Laporan Kasus Kejang Demam

LAPORAN KASUS KEJANG DEMAM

Disusun Oleh : dr Muamar Amirullah

Pembimbing : dr

ntonius Rumambi DK, M.Kes.

Disus Disusun un dala dalam m rangk rangka men mengi giku kuti ti Kegi Kegiat atan an Inte Intern rnsi sip p Dok Dok er Indonesia Angk Angkat atan an IV Tahu Tahun 201 2015 (Nov (Novem emb ber 2015 015 s/d s/d Novem ovember 2016) di Rumah Sakit Tingkat III Robert Wolter Mongi sidi T ling-Manado-Sulawesi Utara

KEJANG PADA ANAK

Kejang merupakan suatu manifestasi klinis yang sering dijumpai di ruang gawat darurat. Hampir 5% anak berumur di bawah 16 tahun setidaknya pernah mengalami sekali kejang selama hidupnya. Kejang penting sebagai suatu tanda adanya gangguan neurologis. Keadaan tersebut merupakan keadaan darurat. Kejang dapat bersifat sederhana, dapat berhenti sendiri dan sedikit memerlukan pengobatan lanjutan, atau merupakan gejala awal dari penyakit berat, atau cenderung menjadi status epileptikus. Tatalaksana kejang seringkali tidak dilakukan secara baik. Karena diagnosis yang salah atau penggunaan obat yang kurang tepat dapat menyebabkan kejang tidak terkontrol, depresi nafas dan rawat inap yang tidak perlu. Langkah awal dalam menghadapi kejang adalah memastikan apakah gejala saat ini kejang atau bukan. Selanjutnya melakukan identifikasi kemungkinan penyebabnya .

Sangat penting untuk membedakan apakah serangan yang terjadi adalah kejang atau serangan yang menyerupai kejang. Perbedaan diantara keduanya adalah : Tabel 1. Perbedaan Perbedaan serangan kejang dan keadaan yang yang menyerupai menyerupai kejang Keadaan

Kejang

Menyerupai Kejang

Tiba-tiba

Mungkin gradual

Detik/menit

Beberapa menit

Sianosis

Sering

Jarang

Gerakan ekstremitas

Sinkron

Asinkron

Stereotipik serangan

Selalu

Jarang

Lidah tergigit atau luka lain

Sering

Jarang

Gerakan abnormal bola mata

Sering

Jarang

Gerakan tetap ada

Gerakan hilang

Dapat diprovokasi

Jarang

Hampir selalu

Tahanan terhadap gerakan pasif

Jarang

Selalu

Bingung pasca serangan

Selalu

Tidak pernah

Onset Lama serangan

Fleksi pasif ekstremitas

1

Setelah diyakini bahwa serangan yang dialami adalah kejang, selanjutnya perlu ditentukan jenis kejang. Klasifikasi kejang berdasarkan International League Against Epilepsy of Epileptic Seizure [ILAE] 1981 : I.

Kejang parsial (fokal, local) a. Kejang fokal sederhana b. Kejang parsial kompleks c. Kejang parsial yang menjadi umum

II.

Kejang umum a. Absens b. Mioklonik c. Klonik d. Tonik e. Tonik-klonik f.

III.

Atonik

Tidak dapat diklasifikasi

Langkah selanjutnya adalah mencari penyebab kejang. Pada anak penyebab kejang yang paling sering adalah : 1. Kejang demam 2. Infeksi : meningitis, ensefalitis 3. Gangguan metabolik : hipoglikemia, hiponatremia, hipoksemia, hipokalsemia, defisiensi piridoksin, gagal ginjal, gagal hati, gangguan metabolik bawaan 4. Trauma kepala 5. Keracunan : alkohol, teofilin 6. Penghentian obat anti-epilepsi 7. Lain-lain : hipertensif ensefalopati, tumor otak, perdarahan intrakranial, idiopatik

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu 0

rectal > 38 C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang merupakan gangguan saraf yang sering dijumpai pada anak. Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan – 5 tahun. Kejang disertai demam pada bayi berusia kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam. Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam kejang demam. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, pikirkan 2

kemungkinan lain misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam. Anak laki-laki lebih sering dari pada perempuan dengan perbandingan 1,2–1,6:1.

Klasifikasi Kejang Demam

1. Kejang Demam Sederhana ( simple febrile seizure) 2. Kejang Demam Kompleks (complex febrile seizure)

Kejang Demam Sederhana

Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80% di antara seluruh kejang demam.

Kejang Demam Kompleks

Kejang demam dengan salah satu ciri berikut ini : 1. Kejang lama > 15 menit Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8% kejang demam. 2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial. 3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam. Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, di antara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16% di antara anak yang mengalami kejang demam.

Gambar 1. Ilustrasi

Kejang Demam 3

Terdapat interaksi 3 faktor sebagai penyebab kejang demam, yaitu : a. Imaturitas otak dan termoregulator b. Demam, dimana kebutuhan oksigen meningkat. Demam pada kejang demam sering disebabkan oleh infeksi yang umum pada anak seperti tonsillitis, infeksi traktus respiratorius (38-40%), otitis media (15-23%) dan gasrtroenteritis akut (7-9%). Pada anak usia prasekolah sering mendapat infeksi tersebut dan disertai demam, yang bila dikombinasikan dengan ambang kejang yang rendah

 mudah

mendapatkan kejang.

Setiap anak juga memiliki suhu ambang kejang yang berbeda, hanya 11% anak dengan kejang demam mengalami kejang terjadi pada suhu <37,9°C, 14-40% kejang terjadi pada 38-38,9°C dan 40-56% pada 39-39,9°C. c. Predisposisi genetik: > 7 lokus kromosom ( poligenik, autosomal dominan).

Patofisiologi Kejang Demam

Kejang merupakan manifestasi klinis akibat lepasnya muatan listrik yang berlebihan di sel neuron otak karena gangguan fungsi pada neuron tersebut baik berupa fisiologi, biokimia maupun anatomi. Sel saraf seperti juga sel hidup pada umumnya, mempunyai potensial membran, yaitu selisih potensial antara intrasel dan ekstrasel. Potensial intrasel lebih negatif dibandingkan dengan dengan ekstrasel. Patofisiologi Kejang Demam terjadi karena peningkatan reaksi kimia tubuh, dengan demikian reaksi-reaksi oksidasi terjadi lebih cepat dan akibatnya oksigen akan lebih cepat habis sehingga terjadilah keadaan hipoksia. Transport aktif yang memerlukan ATP terganggu, sehingga Na intrasel dan K ekstrasel meningkat. Apabila neurotransmiter eksitator lebih dominan daripada inhibitor maka akan terjadi depolarisasi post sinapsis. Adanya peristiwa sumasi dan fasilitasi mengakibatkan keadaan depolarisasi diperbesar dan apabila mencapai nilai ambang letup akan terjadi potensial aksi pada neuron post sinapsis. Apabila potensial aksi meluas dan terjadi sinkronisasi akan menimbulkan bangkitan kejang demam. Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1 derajat celcius akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada seorang anak berumur 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat terjadi difusi dari ion Kalium maupun ion Natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya 4

lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadilah kejang.

Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang seseorang anak menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu. 0

Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38 Celcius, 0

sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40 C atau lebih. Terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang.

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnia, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial disertai denyut jantung yang tidak tertaur dan suhu tubuh makin meningkat disebabkan meningkatnya aktivitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme yang meningkat. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak.

5

Gambar 2. Patofisiologi Kejang

Demam Pada Anak

PENEGAKAN DIAGNOSIS Anamnesis

Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran, lama kejang Suhu sebelum/saat kejang, frekuensi dalam 24 jam, interval, keadaan anak pasca kejang, penyebab demam di luar infeksi susunan saraf pusat (gejala Infeski saluran napas akut/ ISPA, infeksi saluran kemih/ISK, otitis media akut/OMA, dll) Riwayat perkembangan, riwayat kejang demam dan epilepsi dalam keluarga, 6

Singkirkan penyebab kejang yang lain (misalnya diar e/muntah yang mengakibatkan gangguan elektrolit, sesak yang mengakibatk an hipoksemia, asupan kurang yang dapat menyebabkan hipoglikemia)

Pemeriksaan fisik 

Kesadaran: apakah terdapat penurunan kesadaran, Suhu tubuh: apakah terdapat demam



Tanda rangsang meningeal : Kaku kuduk, Brudzinski I dan II, Kernig, Lasegue 1. Kaku Kuduk

Interpretasi: kaku kuduk (+) bila terasa ada tahanan dan dagu tidak dapat mencapai dada. Kaku Kuduk (+) dijumpai pada meningitis, miositis otot kuduk, abses retrofaringeal, arthritis di servikal. 2. Tes Lasegue

Caranya: Pasien yang sedang baring diluruskan (ekstensi) kedua tungkainya. Kemudian satu tungkai diangkat lurus. Tungkai satunya lagi dalam keadaan lurus (tidak bergerak)

- Interpretasi: Tanda lasegue (+) bila sakit / tahanan timbul pada sudut < 70° (dewasa) dan < 60° (lansia). Tanda Lasegue (+) dijumpai pada meningitis, isialgia, iritasi pleksus lumbosakral (seperti HNP lumbosakralis) 3. Tanda Kernig/Kernig’s Sign

- Caranya: Penderita baring, salah satu pahanya difleksikan sampai membuat sudut 90°. Lalu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut. Biasanya ekstensi dilakukan sampai membentuk sudut 135°

7

- Interpr etasi: Tanda Kernig Sign (KS) (+) bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum mencaai sudut 135°. dijumpai pada penyakit – penyakit seperti yang terdapat pada tanda lasegue (+) 4. Brudzinski (I, II, III, IV) 

Brudzinski I (Brudzinski’s Neck Sign)

Tangan ditempatkan di bawah kepala yang sedang baring. Kita tekuk kepala (fleksi) sampai dagu mencapai dada. Tangan yang satu lagi sebaiknya ditempatkan di dada pasien untuk mencegah diangkatnya badan. Interpretasi (+) bila terdapat fleksi pada kedua tungkai

Tes Brudzinski I 

Brudzinski II (Brudzinski’s Contra-Lateral Leg Sign)

Pada pasien yang sedang baring, satu tungkai di fleksikan pada persendian panggul, sedang tungkai yang satunya lagi berada dalam keadaan ekstensi (lurus). Interpretasi: (+) bila tungkai yang satunya ikut pula terfleksi.

Tes Brudzinski II 

Brudzinski III. Tekan os zigomaticum  Tanda Brudzinski III (+) bila terjadi

fleksi involunter ekstremitas superior (lengan tangan fle ksi) 

Brudzinski IV. Tekan simfisis ossis pubis (SOP), Tanda Brudzinski IV (+) bila

terjadi fleksi involunter ekstremitas inferior (kaki) 

Pemeriksaan nervus cranial



Tanda peningkatan tekanan intrakranial : ubun ubun besar (UUB) membonjol , papil edema



Tanda infeksi di luar SSP : ISPA, OMA, ISK, dll



Pemeriksaan neurologi: tonus, motorik, reflex fisiologis, refle x patologis.

8

Pemeriksaan penunjang 

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk mencari penyebab demam atau kejang. Pemeriksaan dapat meliputi darah perifer lengkap, gula darah, elektrolit, urinalisis dan biakan darah, urin atau feses.



Pemeriksaan

cairan

serebrospinal

dilakukan

untuk

menegakkan/menyingkirkan

kemungkinan meningitis. Pada bayi kecil seringkali sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Jika yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lumbal. Pungsi lumbal dianjurkan pada :





Bayi usia kurang dari 12 bulan : sangat dianjurkan



Bayi usia 12-18 bulan

: dianjurkan



Bayi usia > 18 bulan

: tidak rutin dilakukan

Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak direkomendasikan. EEG masih dapat dilakukan pada kejang demam yang tidak khas, misalnya : kejang demam kompleks pada anak berusia lebih dari 6 tahun atau kejang demam fokal.



Pencitraan (CT-Scan atau MRI kepala) dilakukan hanya jika ada indikasi, misalnya : 

Kelainan neurologi fokal yang menetap (hemiparesis) atau kemungkinan adanya lesi struktural di otak (mikrosefali, spastisitas)



Terdapat tanda peningkatan tekanan intrakranial (kesadaran menurun, muntah berulang, UUB membonjol, paresis nervus VI, edema papil).

PENATALAKSANAAN

Tujuan pengobatan kejang demam pada anak adalah : 1. Mencegah kejang demam berulang 2. Mencegah status epileptikus 3. Mencegah epilepsy dan/atau retardasi mental 4. Normalisasi kehidupan anak dan keluarga

a. Penatalaksanaan Fase Akut

Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu pasien datang kejang sudah berhenti. Anak yang sedang mengalami kejang, prioritas utama adalah menjaga agar jalan nafas tetap terbuka. Pakaian dilonggarkan, posisi anak dimiringkan untuk mencegah aspirasi. Sebagian besar kasus kejang berhenti sendiri, tetapi dapat juga berlangsung terus atau berulang. Pengisapan lendir dan pemberian oksigen harus dilakukan teratur, kalau 9

perlu dilakukan intubasi. Keadaan dan kebutuhan cairan, kalori dan elektrolit harus diperhatikan. Suhu tubuh dapat diturunkan dengan kompres air hangat (diseka) dan pemberian antipiretik.

Saat ini diazepam merupakan obat pilihan utama untuk kejang demam fase akut, karena diazepam mempunyai masa kerja yang singkat. Diazepam dapat diberikan secara intravena atau rectal, jika diberikan intramuskular absorbsinya lambat. Dosis diazepam intravena adalah 0,3-0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan dosis maksimal 20 mg, tetapi pemberian tersebut sering gagal pada anak yang lebih kecil. Jika jalur intravena belum terpasang, diazepam dapat diberikan per rectal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kg atau diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 10 kg. Atau diazepam rektal dengan dosis 5 mg untuk anak dibawah usia 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak di atas usia 3 tahun. Pemberian diazepam secara rektal aman dan efektif serta dapat pula diberikan oleh orang tua di rumah. Bila diazepam tidak tersedia, dapat diberikan luminal suntikan intramuskular dengan dosis awal 30 mg untuk neonatus, 50 mg untuk usia 1 bulan – 1 tahun, dan 75 mg untuk usia lebih dari 1 tahun. Midazolam intranasal (0,2 mg/kg BB) telah diteliti aman dan efektif untuk mengantisipasi kejang demam akut pada anak. Kecepatan absorbsi midazolam ke aliran darah vena dan efeknya pada sistem syaraf pusat cukup baik. Namun efek terapinya masih kurang bila dibandingkan dengan diazepam intravena.

Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit. Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit. Di rumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg. Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenitoin secara intravena dengan dosis awal 10-20 mg/kg/kali dengan kecepatan 1 mg/kg/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 4-8 mg/kg/hari, dimulai 12 jam setelah dosis awal. Bila dengan fenitoin kejang belum berhenti maka pasien harus dirawat di ruang rawat intensif.

Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam apakah kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor r isikonya.

10

Ada beberapa indikasi rawat inap pasien kejang demam, antara lain : 

Kejang demam kompleks



Hiperpireksia



Usia dibawah 6 bulan



Kejang demam pertama kali



Terdapat kelainan neurologis

Gambar 2. Penatalaksanaan Kejang Demam Pada Anak

11

b. Pengobatan profilaksis

Dikenal 2 cara profilaksis, yaitu : 1) Profilaksis intermiten pada waktu demam berupa : 

Antipiretik Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang demam, namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10 –15 mg/kg/kali diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali sehari. Selain itu dapat diberikan kompres air hangat jika suhu 0

0

> 39 C dan kompres air biasa jika > 38 C. Meskipun jarang, asam asetilsalisilat dapat menyebabkan sindrom Reye terutama pada anak kurang dari 18 bulan, sehingga penggunaan asam asetilsalisilat tidak dianjurkan. 

Anti Konvulsan Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam pada saat demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada 30%-60% kasus, begitu pula dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/kg setiap 8 jam pada suhu > 38,50C. Terdapat efek samping berupa ataksia, iritabel dan sedasi yang cukup berat pada 25-39% kasus. Fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk mencegah kejang demam

2) Profilaksis jangka panjang Pengobatan jangka panjang hanya diberikan jika kejang demam menunjukkan ciri sebagai berikut (salah satu) : 1. Kejang lama > 15 menit 2. Kelainan neurologi yang nyata sebelum/sesudah kejang : hemiparesis, paresis Todd, palsi serebral, retardasi mental, hidrosefalus. 3. Kejang

fokal.

Kejang

fokal

atau

fokal

menjadi

umum

menunjukkan

bahwa anak mempunyai fokus organik. 4. Pengobatan jangka panjang dipertimbangkan jika : 

Kejang berulang 2 kali/lebih dalam 24 jam



Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan



Kejang demam > 4 kali per ta hun.

Obat untuk pengobatan jangka panjang : fenobarbital (dosis 3-4 mg/kgBB/hari dibagi 1-2 dosis) atau asam valproat (dosis 15-40 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis). Pemberian obat 12

ini efektif dalam menurunkan risiko berulangnya kejang. Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 40-50% kasus. Obat pilihan saat ini adalah asam valproat. Pada sebagian kecil kasus, terutama yang berumur kurang dari 2 tahun asam valproat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Pengobatan diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulan.

PROGNOSIS Kemungkinan berulangnya kejang demam

Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah : 

Riwayat kejang demam dalam keluarga



Usia kurang dari 12 bulan



Temperatur yang rendah saat kejang



Cepatnya kejang setelah demam

Jika seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulangnya kejang demam adalah 80%, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan berulangnya kejang demam hanya 10%-15%. Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar pada tahun pertama.

Faktor risiko terjadinya epilepsi 

Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama.



Kejang demam kompleks



Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara ka ndung

Masing-masing faktor risiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi sampai 4%-6%, kombinasi dari faktor risiko tersebut meningkatkan kemungkinan epilepsi menjadi 10%49%. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumat pada kejang demam.

EDUKASI

Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua. Pada saat kejang sebagian besar orang tua beranggapan bahwa anaknya telah meninggal. Kecemasan ini harus dikurangi dengan memberikan edukasi kepada orang tua mengenai kejang demam.

13

1. Bagaimana cara mencegah kejang demam?

Pencegahan kejang demam yang pertama tentu dengan usaha menurunkan suhu tubuh apabila anak demam. Hal ini dapat dilakukan dengan memberikan obat penurun panas, misalnya parasetamol atau ibuprofen. Hindari obat dengan bahan aktif asam asetilsalisilat, karena obat tersebut dapat menyebabkan efek samping serius pada anak. Pemberian kompres air hangat pada dahi, ketiak, dan lipatan siku juga dapat membantu. Sebaiknya orangtua memiliki termometer di rumah dan mengukur suhu anak saat sedang demam. Pengukuran suhu berguna untuk menentukan apakah anak benar mengalami demam dan pada suhu berapa kejang demam timbul. Pengobatan jangka panjang hanya diberikan pada sebagian kecil kejang demam dengan kondisi tertentu.

2. Apakah kejang demam membuat anak menjadi bodoh atau menderita epilepsi di kemudian hari?

Kejang demam tidak berpengaruh terhadap perkembangan atau kecerdasan anak. Biasanya kejang demam menghilang dengan sendirinya setelah anak berusia 5-6 tahun. Sebagian besar anak yang pernah mengalami kejang demam akan tumbuh dan berkembang secara normal tanpa adanya kelainan. Epilepsi terjadi pada kurang dari 5 persen anak kejang demam, dan biasanya pada anak-anak ini terdapat faktor risiko lain. Oleh karena itu, sebagian besar anak dengan kejang demam tidak memerlukan bermacam pemeriksaan seperti rekam otak atau elektroensefalografi (EEG) atau CT scan.

3. Kapan orangtua perlu khawatir?

Tidak semua kejang yang disertai demam adalah kejang demam. Apabila terjadi kejang disertai demam di luar rentang usia 6 bulan sampai 5 tahun, maka perlu disingkirkan penyebab kejang lainnya, misalnya epilepsi atau radang otak. Jika sesudah kejang anak tidak segera sadar kembali, lebih banyak tidur, atau tidak dapat mengadakan kontak dengan baik, dokter akan melakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari penyebab kejang lain, terutama radang selaput otak (meningitis) atau radang otak (ensefalitis). Evaluasi lebih lanjut juga diperlukan apabila anak pernah kejang tanpa demam. Walau tampak menakutkan, umumnya kejang demam tidak berbahaya, tidak merusak otak, tidak mengganggu kecerdasan anak, dan akan menghilang sendiri seiring bertambahnya usia.

14

4. Beberapa hal yang harus dikerjakan bila kembali kejang

a) Tetap tenang dan tidak panik b) Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher c) Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut. d) Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang. e) Tetap bersama pasien selama kejang f) Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah ber henti. g) Bawa ke dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih

VAKSINASI

Sejauh ini tidak ada kontra indikasi untuk melakukan vaksinasi terhadap anak yang mengalami kejang demam. Kejang setelah demam karena vaksinasi sangat jarang. Angka kejadian pasca vaksinasi DPT adalah 6-9 kasus per 100.000 anak yang divaksinasi sedangkan setelah vaksinasi MMR 25-34 per 100.000.

15

STATUS PASIEN I. Identitas Pasien

Nama

: An S. M

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 3 tahun

Alamat

: Teling Atas Wanea

II. Anamnesis

1. Keluhan Utama Kejang 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dikeluhkan kejang sekitar 20 menit sebelum MRS. Sehari sebelum MRS ibu pasien mengatakan anaknya demam. Demamnya mendadak, selalu tinggi, malamnya mengigau, rewel, tidak menggigil dan tidak berkeringat dingin. Besok paginya pasien masih demam tinggi dan ibu pasien membawa pasien berobat ke puskesmas lalu diberi obat puyer penurun panas. Panasnya turun sebentar namun tinggi lagi setelah beberapa jam. Kurang lebih 20 menit sebelum MRS pasien mengalami kejang dengan durasi kurang dari 1 menit. Pada saat kejang seluruh badan pasien kaku, mata mendelik ke atas tetapi tidak keluar busa dari mulut. Setelah kejang pasien langsung menangis dan ibu pasien membawa pasien ke rumah sakit.

Pasien dikeluhkan batuk pilek sejak 1 hari sebelum MRS tidak disertai nyeri tenggorokan. Pasien tidak mual dan muntah, tidak diare dan tidak ada riwayat trauma pada kepala. Menurut ibu pasien, ini adalah kali ke – 3 pasien mengalami kejang. Pada saat umur 1 dan 2 tahun pasien pernah mengalami keluhan kejang yang sama. Kejangnya selalu didahului demam, pasien kaku waktu kejang dengan mata mendelik ke atas, tidak keluar busa dari mulut dan durasi kejangnya selalu kurang dari 1 menit. Setelah kejang pasien selalu menangis. Selama ini ibu pasien hanya membawa pasien ke puskesmas bila kejang dan tidak pernah dirawat di rumah sakit. Kakak pasien juga mempunyai riwayat kejang sewaktu kecil.

16

3. Riwayat Kehamilan/Kelahiran a. Kehamilan Morbiditas

: Selama kehamilan ibu sehat

Perawatan antenatal

: Ibu berkunjung untuk ANC 2x selama kehamilan

b. Kelahiran Tempat Kelahiran : Rumah Sakit Penolong

: Dokter

Cara Persalinan

: Spontan

Usia Kehamilan

: Cukup bulan

Keadaan bayi

:

Berat lahir

: 3000 g

Panjang

: Ibu Lupa

Lingkar kepala

: Ibu lupa

Bayi setelah dilahirkan langsung menangis Tidak ada kelainan bawaan pada saat dilahirkan 4.

5.

6.

Riwayat Perkembangan 

Tengkurap

: 6 bulan



Duduk

: 10 bulan



Berdiri

: 11 bulan



Berjalan

: 13 bulan



Bicara

: 13 bulan



Baca Tulis

: -

Riwayat Imunisasi 

BCG

: 0 bulan



DPT/DT

: + 3 kali, ibu lupa umur berapa



Polio




Hepatitis B




Campak




Kesimpulan riwayat imunisasi : lengkap, Scar BCG +

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat kejang demam pada keluarga (+), kakak pasien mengalami kejang saat demam tinggi pada saat umur 4 tahun, saat ini sudah tidak pernah kejang lagi. Anggota keluarga lain dengan keluhan kejang disangkal.

17

III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Keadaan Sakit

: Sakit Sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Status Gizi

: Cukup

Berat Badan

: 15 Kg

Tanda vital: Frekuensi Nadi

: 120 x/Menit

Frekuensi Nafas

: 22 x/Menit

Suhu Tubuh

: 39 C

o

Status Generalis : Kepala : Normocephali, Deformitas (-), Ubun-ubun besar : rata Mata: edema palpebra (–), konjungtiva tidak anemis, Sklera putih, Kornea jernih Pupil : bentuk bulat, isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, diameter 3 mm, Lensa jernih, Gerakan kedua bola mata baik. Telinga: Daun dan liang telinga:bentuk, besar, posisi normal. Mastoid : tidak ada nyeri tekan Hidung: Bentuk normal, simetris, Sekret (+) putih serosa, Epistaksis (-) Bibir: Tidak kering, Mukosa warna kemerahan Mulut: Bentuk dan ukuran normal, mukosa pipi kemerahan, warna gusi normal merah jambu Arkus palatum normal, tidak ada paresis, faring hiperemis (+) Lidah: Warna merah, tidak kotor, ukuran normal Tonsil : T2-T2, hiperemis (-) Tenggorokan : Stridor (-) Leher : Kaku kuduk (-), Massa di leher (-), Kelenjar tiroid : ukuran, bentuk, posisi, konsistensi, permukaan normal, tidak ada nyeri, tidak ada pembesaran Toraks: bentuk simetris, gerakan dinding dada simetris, deformitas (-), pembengkakan (-) Cor : Inspeksi

: tidak tampak denyutan iktus cordis

Palpasi

: teraba denyutan iktus cordis pada ICS V linea midclavicula kiri

Perkusi

: batas jantung kiri ICS IV sedikit lateral midclavicula kiri

Auskultasi

: S1S2 regular, murmur (-) gallop (-)

18

Pulmo : Inspeksi

: pernafasan sisi simetris abdomino torakal

Palpasi

: vokal fremitus simetris, krepitasi subkutis (-)

Perkusi

: sonor simetris, nyeri ketok -/-

Auskultasi

: suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen Inspeksi

: simetris, datar, dilatasi vena (-)

Palpasi

: supel, nyeri tekan atau lepas (-), Hepar/lien tidak teraba membesar

Perkusi

: timpani seluruh abdomen, ascites (-)

Auskultasi

: bising usus + normal

Kelenjar getah bening: KGB oksipital

: tidak teraba membesar

KGB retroaurikuler


KGB servikal


Ekstremitas: Panjang dan bentuk normal, kelainan kongenital (-), nyeri tekan (-), jari tabuh (-), gerakan otot baik, tonus otot baik, tanda peradangan (-), nyeri atau keterbatasan gerakan sendi, oedema (-), akral dingin (-)

Pemeriksaan Neurologis Refleks fisiologis positif Refleks patologis : Refleks babinsky (-), kaku kuduk (-), Tanda Brudzinski I (-) Tanda Brudzinski II (-), Tanda Kernig (-) Tanda Lasegue (-) Uji sensibilitas : Normal

Kulit: Sianosis (-), Anemis (-), Turgor baik, Hiperpigmentasi (–), Hipopigmentasi (–), Luka (–)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

19

V.

Diagnosis Kerja

Kejang Demam Sederhana + faringitis akut

VI. Penatalaksanaan

1. Farmakologis Diazepam rektal 10 mg (k/p) Paracetamol rectal 250 mg 1x Paracetamol sirup 4 x 1 cth Tremenza 3 x ½ tab Ambroxol sirup 3x1 cth 2. Non-farmakologis Kompres air hangat

VII. Prognosis

Dubia ad vitam (hidup)

: bonam

Dubia ad functionam (fungsi) : bonam Dubia ad sanationam (sembuh) : bonam

20

PEMBAHASAN

Pada pasien didapatkan keluhan utama kejang sejak 20 menit SMRS, durasi kurang dari 1 menit. Pada saat kejang badan pasien kaku, mata mendelik ke atas tetapi tidak keluar busa dari mulut. Setelah kejang pasien langsung menangis. Keluhan kejang hilang dengan sendiri tanpa pengobatan apapun. Keluhan kejang diawali demam mendadak tinggi. Saat ini merupakan keluhan yang kejang yang ke-3. Sebelumnya pasien memiliki riwayat kejang saat demam tinggi seperti ini sebelumnya pada usia 1 dan 2 tahun.

Hal ini sesuai dengan definisi kejang demam sederhana dimana kejang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit, dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam.

0

Dari hasil pemeriksaan fisik tanda vital didapatkan suhu 39 C. untuk anak dengan demam 0

suhu > 39 C dapat diberikan pemberian antipiretik. Pada pasien diberikan antipiretik secara rectal karena onset kerja yang lebih cepat dibandingkan pemberian secara oral. Sesuai dengan berat badan pasien (16 kg) diberikan paracetamol rectal 250 mg sebanyak 1 kali. Pasien diobservasi 20 menit kemudian diukur kembali suhu didapatkan suhu tubuh sudah turun 0

menjadi 37,6 C. Selama observasi 1 jam pasien tidak mengalami kejang berulang, sehingga diberikan pengobatan untuk rawat jalan. Tidak ditemukan kelainan neurologis.

Untuk pengobatan akut, diberikan sirup ambroxol sebagai mukolitik dan tremenza tablet untuk mengatasi keluhan pilek. Terapi antibiotic tidak diberikan karena belum ada indikasi infeksi kronis pada pasien. Untuk pengobatan di rumah, paracetamol sirup 4 kali sehari 1 sendok takar diteruskan untuk mencegah demam yang dapat memicu timbulnya kejang. Pasien juga diberikan persiapan obat diazepam rectal 10 mg yang dapat diberikan saat anak mengalami kejang. Pemberian obat diazepam rectal hanya diberikan saat kejang saja.

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Febrile Seizures in Nelson Textbook of Pediatrics, 20th Edition, Philadelphia: WB Saunders Company, 2014. 2. Pusponegoro HD, Widodo DP, Ismael S, Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam, Unit Kerja Koordinasi Neurologi, Ikatan Dokter Anak I ndonesia, 2006. 3. Akib A dr, Kejang Demam, Panduan Pelayanan Medis, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta: RSCM 2005 4. American Academy Of Pediatrics, Febrile Seizures : Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child with a Simple Febrile Seizure, Pediatrics, 2011;127;389. 5. Deliana, M, Tatalaksana Kejang Demam Pada Anak, Sari Pediatri, Vol. 4, No. 2, September 2002: 59 – 62

22

Laporan Kasus Kejang Demam

Recommend Documents