BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. (UU Kesehatan No. 23 th 1992 ). Sedangkan kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan orang lain (UU No. 3 th 1966 pasal 1 ). Dengan melihat kedua definisi diatas dapat ditarik kesimpulan diantaranya mengenai jiwa yang merupakan bagian integral dari bagian lainnya baik fisik, sosial maupun ekonomi. Dan ketika seseorang dalam pertumbuhan dan perkembangannya tidak optimal baik fisik, intelektual dan emosionalnya dalam keselarasan dengan orang lain maka dapat dikatakan bahwa individu tersebut mengalami kelainan jiwa. Dalam kenyataannya, ada individu yang mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal sehingga bisa selaras dan beradaptasi dengan lingkungannya. Namun terdapat pula individu yang tidak mampu mencapai derajat kesehatan secara optimal dalam pertumbuhan dan perkembangannya sehingga terjadilah konflik dalam dirinya dan dengan ketidakmampuannya tersebut membawa dampak pada kelainan jiwa.
1
Jenis
gangguan jiwa yang terjadi dapat berupa Neurosa, Psikosomatik,
Gangguan Kepribadian, Mental Retardasi, Gangguan Akibat Zat Psiko Aktif dan Psiko Adiktif serta Psikosa, dimana dimana Psikosa ini terbagi 2 bagian yaitu Psikosa Psikosa Organik (terjadi pada otak : Meningitis, Ensepalitis, Tumor Otak) dan Psikosa Fungsional terdiri dari Schizofrenia, Afektif dan Paranoid. Penyakit Schizofrenia masih dapat dibagi-bagi lagi menjadi Schizofrenia Simpleks, Schizofrenia Hebefrenik,
Schizofrenia
Katatonik,
Schizofrenia
Paranoid,
Schizofrenia
Residual, Episode Schizofrenia Akut dan d an Schizofrenia tak tergolongkan. Menurut data laporan kasus klien yang berkunjung ke RSJP Cimahi periode Januari
No (1)
1. 2. 3.
± Juni 2002 diperoleh data sebagai berikut :
Tabel 1 Jumlah Penderita Gangguan Jiwa yang dirawat di RSJP Cimahi Periode Januari ± Juni 2002 Bulan Kode Diagnosa 0 0 0 0 0 Jmh 05 1 2 3 4 6 (2)
F0003 F0409 F1019
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
0
0
0
1
0
0
1
Gg. mental lain akibat disfungsi otak
1
0
0
1
0
0
2
Gg. mental dan perilaku akibat zat psikoaktif
0
0
0
0
1
0
1
3
19
3 8 0
2 4 0
1 3 3 7 0
Gg. mental symtomatik
organik
4.
F20.0
Schizofrenia Paranoid
5.
F20.1 F20.2 F20.3
Schizofrenia Hebeprenik Schizofrenia Katatonik Schizofrenia Tak Terinci
6. 7. (1)
(2)
1 3 0 4 1
(3)
8.
F20.4
Depresi pasca Schizofrenia
9.
F20.5
Schizofrenia Residual
10.
F20.6 F20.8
Schizofrenia Simpleks Schizofrenia Form
11.
termasuk
2
0 8 0
1 2 5 2 4
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
0 3 0 0 0
0 3 8 0 0
1 2 1 0 1
0 2 9 0 1
0
0 1 7 1 1
1
8
29 0 0
68 13 33 5
164 1 3
12.
F20.9
13.
F23
Gg. Psikosa akut dan sementara
14.
F24 F25 F28 F29 F31 F32 F4041 F7079 G40
Gg. Waham Induksi Gg. Schizoaffektif Gg. Psikotik non organik lainnya Psikosa tak khas Gg. Affektif Bipolar Gg. Episode Depresi Gg. Anxietas Fobik, Gg. Anxietas lainnya
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
Schizofrenia YTT
3 1 7 0 2 0 0 0 3
5 2 2 0 1 0 1 0 1
5 3 5 0 2 0 0 0 3
4 2 0 0 6 0 0 0 4
0
0
0
Retardasi Mental
1
0
Epilepsi
1 7 6
0 8 4
TOTAL
8
0 4 0 0 1 2
7 2 0 0 0 0 0 0 1
0
0
0
0
1
0
0
0
2
2 9 4
0 8 0
0 10 2
4 7 4
7
32
32 146 0 15 0 1 1 14
510
Sumber : Rekapitulasi Medik, RSJP Cimahi tahun 2002 Dengan melihat tabel di atas ternyata penyakit Schizofrenia Residual memiliki jumlah yang banyak sekitar 32% selama periode Januari ± Juni 2002 sehingga diperlukan suatu penanganan dalam upaya - upaya untuk penyembuhan penyakit melalui pemeliharaan kesehatan dengan perawatan dan pengobatan. Oleh karena itu penulis merasa tertarik untuk melakukan studi kasus dengan pendekatan proses keperawatan dengan judul ³Asuhan Keperawatan Pada Sdr. W Dengan Resiko Bunuh Diri D iri Di Ruang Merak RSJP Cimahi´. B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum a. Memperoleh pengalaman secara nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi
3
b. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi secara langsung dan
komprehensif
meliputi
aspek
bio-psiko-sosio-spiritual
dengan
pendekatan proses keperawatan. 2. Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus yang ingin dicapai dalam pembuatan laporan studi kasus ini diharapkan agar dapat : a. Melaksanakan pengkajian pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi. c. Merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi d. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah ditetapkan. e. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan yang telah dilakukan. f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko bunuh diri akibat depresi di Ruang Merak RSJP Cimahi
C. Metoda Penulisan
Metoda yang digunakan adalah metoda deskriptif yang berbentuk studi kasus.Teknik pengumpulan data pada kasus melalui wawancara, observasi langsung, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi dan kepustakaan serta penjelasan perawat ruangan.
4
D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan studi kasus ini sebagai berikut : BAB I
: PENDAHULUAN
Terdiri dari latar belakang masalah, tujuan umum dan tujuan khusus, metoda penulisan serta sistematika penulisan. BAB II
: TINJAUAN TEORITIS
Membahas tentang konsep dasar penyakit meliputi definisi, faktor predisposisi dan presipitasi, psikodinamika ; proses keperawatan jiwa meliputi pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. BAB III : TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
Tinjauan kasus berisi dokumentasi asuhan keperawatan meliputi : pengkajian,
perencanaan,
pelaksanaan,
evaluasi
dan
catatan
perkembangan. Pembahasan menguraikan tentang kesenjangan antara kasus dengan konsep / t eori. BAB IV : KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
Dalam bab ini berisikan kesimpulan dan pelaksanaan asuhan keperawatan serta rekomendasi yang operasional. operasional.
5
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Depresi 1.
Pengertian
a. Depresi adalah gangguan alam perasaan (mood) yang ditandai dengan kemurungan dan kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup. (Hawari, 2001, hal.19) b. Depresi adalah suatu mood sedih (disforia) yang berlangsung lebih dari empat minggu, yang disertai prilaku seperti perubahan tidur, gangguan konsentrasi, iritabilitas, sangat cemas, kurang bersemangat, sering menangis, waspada berlebihan, pesimis, merasa tidak berharga, dan mengantisipasi kegagalan. (DSM-IV-TR,2000 dalam Videbeck, 2008, hal.388) c. Depresi adalah suatu gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan sedih dan berduka yang berlebihan dan berkepanjangan. (Purwaningsih, 2009, hal. 130) d. Depresi adalah keadaan emosional yang ditunjukkan dengan kesedihan,
berkecil hati, perasaan bersalah,penurunan harga diri, ketidakberdayaan dan keputusasaan. (Isaacs, 2004, hal. 121) Dari keempat pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa depresi adalah gangguan alam perasaan yang disertai oleh komponen psikologik dan komponen somatic yang terjadi akibat kesedihan yang panjang. 6
2.
Rentang respon emosional
Respon adaptif
Respon maladaptive
Menurut Purwaningsih (2009) Reaksi Emosi dibagi menjad i dua yaitu: 1)
Reaksi Emosi Adaptif Merupakan reaksi emosi yang umum dari seseorang terhadap rangsangan yang diterima dan berlangsung singkat. Ada 2 macam reaksi adaptif : a)
Respon emosi yang responsive Keadaan individu yang terbuka dan sadar akan perasaannya. Pada rentang ini individu dapat berpartisipasi dengan dunia eksternal dan internal.
b) Reaksi kehilangan yang wajar Merupakan posisi rentang yang normal dialami oleh individu yang mengalami kehilangan. Pada rentang ini individu menghadapi realita dari kehilangan dan mengalami proses kehilangan, misalnya Bersedih, berhenti kegiatan sehari ± hari, takut pada diri sendiri, berlangsung tidak lama. 2) Reaksi Emosi Maladaptif Merupakan reaksi emosi yang sudah merupakan gangguan, respon ini dapat dibagi 3 tingkatan yaitu : a)
Supresi Tahap awal respon emosional maladaptive, individu menyangkal, menekan atau menginternalisasi semua aspek perasaannya terhadap lingkungan.
b) Reaksi kehilangan yang memanjang Supresi memanjang p mengganggu fungsi kehidupan individu 7
Gejala : bermusuhan, sedih berlebih, rendah diri. c) Mania/ Depesi Merupakan respon emosional yang berat dan dapat dikenal melalui intensitas dan pengaruhnya terhadap fisik individu dan fungsi social. 3.
Psikopatologi
Alam perasaan adalah kekuatan/ perasaan hati yang mempengaruhi seseorang dalam jangka waktu yang lama setiap orang hendaknya berada dalam afek yang tidak stabil tapi tidak berarti orang tersebut tidak pernah sedih, kecewa, takut, cemas, marah dan saying emosi ini terjadi sebagai kasih sayang sesorang terhadap rangsangan yang diterimanya dan lingkungannya baik internal maupun eksternal. Reaksi ini bervariasi dalam rentang dari reaksi adaptif sampai maladaptive. 1)
Penyebab Terjadinya Depresi Penyebab utama depresi pada umumnya adalah rasa kecewa dan kehilangan. Tak ada orang yang mengalami depresi bila kenyataan hidupnya sesuai dengan keinginan dan harapannya. a)
Kekecewaan Karena adanya tekanan dan kelebihan fisik menyebabkan seseorang menjadi jengkel tak dapat berfikir sehat atau kejam pada saat ± saat khusus jika cinta untuk diri sendiri lebih besar dan pada cinta pada orang lain yang menghimpun kita, kita akan terluka, tidak senang dan cepat kecewa, hal ini langkah pertama depresi jika luka itu
8
direnungkan terus ± menerus akan menyebabkan kekesalan dan keputusasaan. b) Kurang Rasa Harga Diri Ciri - ciri universal yang lain dari orang depresi adalah kurangnya rasa harga diri, sayangnya kekurangan ini cenderung untuk dilebih ± lebihkan menjadi estrim, karena harapan ± harapan yang realistis membuat dia tak mampu merestor dirinya sendiri, hal ini memang benar khususnya pada individu yang ingin segalanya sempurna yang tak pernah puas dengan prestasi yang dicapainya. c)
Perbandingan yang tidak adil Setiap kali kita membandingkan diri dengan seseorang yang mempunyai nilai lebih baik dari kita dimana kita merasa kurang dan tidak bisa sebaik dia maka depresi mungkin terjadi.
d) Penyakit Beberapa faktor yang dapat mencetuskan depresi adalah organic contoh individu yang mempunyai penyakit kronis kanker payudara dapat menyebabkan depresi. e) Aktivitas mental yang berlebihan Orang yang produktif pro duktif dan aktif sering menyebabkan depresi. f) Penolakan Setiap manusia butuh akan rasa cinta, jika kebutuhan akan rasa cinta itu tak terpenuhi maka terjadilah t erjadilah depresi. (Anonymous, 2004)
9
Menurut Nanda (2005-2006) adapun Faktor ± faktor yang berhubungan dengan sedih kronis adalah: a)
Kematian orang yang dicintai
b) Pengalaman sakit mental/ fisik kronis, cacat (retardasi mental, sklerosis multiple, prematuritas, spina bifida, kelainan persalinan, sakit mental kronis, infertilitas, infertilitas, kanker, k anker, sakit Parkinson) c)
Pengalaman satu atau lebih kejadian yang memicu (krisis dalam manajemen
penyakit,
krisis
berhubungan
dengan
stase
perkembangan, kehilangan kesempatan yang dapat meningkatkan perkembangan, norma social atau personal) d)
Ketergantungan tak henti pada pelayanan kesehatan dengan mengingat kehilangan.
2) Gejala Klinis Depresi Menurut Hawari (2001) secara lengkap gejala klinis depresi adalah sebagai berikut : a)
Afek disforik, yaitu perasaan murung, sedih, gairah hidup menurun, tidak semangat, merasa tidak berdaya;
b) Perasaan bersalah, berdosa, penyesalan; c) Nafsu makan menurun; d) Berat badan menurun; e)
Konsentrasi dan daya ingat menurun
f)
Gangguan tidur: insomnia (sukar/tidak dapat tidur) atau sebaliknya hipersomnia (terlalu banyak tidur). Gangguan ini sering kali disertai 10
dengan mimpi ± mimpi yang tidak menyenangkan, misalnya mimpi orang yang telah meninggal; g)
Agitasi atau retardasi psikomotor (gaduh gelisah atau lemah tak berdaya);
h)
Hilangnya rasa senang, semangat dan minat, tidak suka lagi melakukan hobi, kreativitas menurun, pro duktivitas juga menurun;
i)
Gangguan seksual (libido menurun);
j)
Pikiran ± pikiran tentang kematian, ke matian, bunuh diri.
3) Tingkat Depresi a) Depresi Ringan Sementara, alamiah, adanya rasa pedih perubahan proses pikir komunikasi social dan rasa tidak nyaman. b) Depresi Sedang (1) Afek : murung, cemas, kesal, marah, menangis (2) Proses pikir : perasaan sempit, berfikir lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non verbal meningkat. (3) Pola komunikasi : bicara lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non verbal meningkat. (4) Partisipasi social : menarik diri tak mau bekerja/ sekolah, mudah tersinggung. c) Depresi Berat (1) Gangguan Afek : pandangan kosong, perasaan hampa, murung, inisiatif berkurang 11
(2) Gangguan proses pikir (3) Sensasi somatic dan aktivitas motorik : diam dalam waktu lama, tiba ± tiba hiperaktif, kurang merawat diri, tak mau makan dan minum, menarik diri, tidak peduli dengan lingkungan. 4.
Penatalaksanaan depresi
Menurut (Tomb, 2003, hal.61) Semua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi, dan beberapa memerlukan tambahan terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagnosis, berat penyakit, umur pasien, respon terhadap terapi sebelumnya. 1)
Terapi Psikologik Psikoterapi suportif selalu suportif selalu diindikasikan. Berikan kehangatan, empati, pengertian dan optimistic. Bantu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan
hal
±
hal
yang
membuatnya
prihatin
dan
melontarkannya. Identifikasi factor pencetus dan bantulah untuk mengoreksinya. Bantulah memecahkan problem eksternal (misal, pekerjaan, menyewa rumah), arahkan pasien terutama selama periode akut dan bila pasien tidak aktif bergerak. Latih pasien untuk mengenal tanda ± tanda dekompensasi yang akan dating. Temui pasien sesering mungkin (mula ± mula 1 ± 3 kali per minggu) dan secara teratur, tetapi jangan sampai tidak berakhir atau untuk selamanya. Kenalilah bahwa beberapa pasien depresi dapat memprovokasi kemarahan anda (melalui 12
kemarahan, hostilitas, dan tuntutan yang tak masuk akal, dll.). psikoterapi berorientasi tilikan jangka panjang, dapat berguna pada pasien depresi minor kronis tertentu dan beberapa pasien dengan depresi mayor yang mengalami remisi tetapi mempunyai ko nflik. Terapi Kognitif ± Perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi sedang dan ringan. Diyakini oleh sebagian orang sebagai ³ketidakberdayaan
yang
dipelajari´,
depresi
diterapi
dengan
memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan pengalaman ± pengalaman sukses. Dari perspektif kognitif, pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiran ± pikiran negative dan harapan ± harapan negative. Terapi ini mencegah kekambuhan. Deprivasi tidur parsial (bangun mulai di pertengahan malam dan tetap terjaga sampai malam berikutnya), dapat membantu mengurangi gejala ± gejala depresi mayor buat sementara. Latihan fisik (berlari, berenang) dapat memperbaiki depresi, dengan mekanisme biologis yang belum dimengerti dengan baik. 2) Terapi Fisik Semua depresi mayor dan depresi kronis atau depresi minor yang tidak membaik membutuhkan antidepresan (70 ± 80 % pasien berespon terhadap antidepresan), meskipun yang mencetuskan jelas terlihat atau dapat diidentifikasi. Mulailah dengan SSRI atau salah satu antidepresan terbaru. Apabila tidak berhasil, pertimbangkan antidepresan trisiklik, atau MAOI (terutama pada depresi ³atipikal´) atau kombinasi beberapa 13
obat yang efektif bila obat pertama tidak berhasil. Waspadalah terhadap efek samping dan bahwa antidepresan ³dapat´ mencetuskan episode manik pada beberapa pasien bipolar (10 % dengan TCA, dengan SSRI lebih rendah, tetapi semua koonsep tentang ³presipitasi manic´ masih diperdebatkan). Setelah semuh dari episode depresi pertama, obat dipertahankan untuk beberapa bulan, kemudian diturunkan, meskipun demikian pada beberapa pasien setelah satu atau lebih kekambuhan, membutuhkan obat rumatan untuk periode panjang. Antidepresan saja (tunggal) tidak dapat mengobati depresi psikosis unipo lar. Litium
efektif dalam membuat remisi gangguan bipolar, mania dan
mungkin bermanfaat dalam pengobatan depresi bipolar akut dan beberapa depresi unipolar. Obat ini cukup efektif pada bipolar serta untuk mempertahankan remisi dan begitu pula pada pasien unipolar. Antikonvulsan
tampaknya juga sama baik dengan litium untuk
mengobati kondisi akut, meskipun kurang efektif untuk rumatan. Antidepresan dan litium dapat dimulai secara bersama ± sama dan litium diteruskan setelah remisi. Psikotik, paranoid atau pasien sangat agitasi membutuhkan antipsikotik , tunggal atau bersama ± sama dengan antidepresan, litium atau ECT ± antidepresan antipikal yang baru saja terlihat efektif. efektif. ECT mungkin merupakan terapi terap i terpilih terpilih : a)
Bila obat tidak berhasil setelah satu atau lebih dari 6 minggu pengobatan, 14
b) Bila kondisi pasien menuntut remisi segera (misal, bunuh diri yang akut), c)
Pada beberapa depresi psikotik,
d)
Pada pasien yang tidak dapat mentoleransi obat (misal pasien tua yang berpenyakit jantung). Lebih dari 90 % pasien memberikan respons.
5.
Konsep dasar asuhan keperawatan gangguan alam perasaan
a.
Pengkajian 1) Faktor Predisposisi a) Faktor Genetik Mengemukakan transmisi gangguan alam perasaan diteruskan melalui garis keturunan. Frekwensi gangguan alam perasaan meningkat pada kembar monozigote dari dizigote. b) Teori Agresi Berbalik pada Diri Sendiri Mengemukakan bahwa depresi diakibatkan oleh perasaan marah yang dialihkan pada d iri sendiri. Diawali dengan proses kehilangan p terjadi ambivalensi terhadap objek yang hilang p tidak mampu mengekspresikan kemarahan p marah pada d iri sendiri. sendiri. c) Teori Kehilangan Berhubungan
dengan
factor
perkembangan
:
misalnya
kehilangan orang tua pada masa anak, perpisahan yang bersifat
15
traumatis dengan orang yang sangat dicintai. Individu tidak berdaya mengatasi kehilangan. d) Teori kepribadian Mengemukakan bahwa tipe kepribadian tertentu menyebabkan seseorang mengalami depresi atau mania. e) Teori Kognitif Mengemukakan bahwa depresi merupakan masalah kognitif yang dipengaruhi oleh penilaian negative terhadap diri sendiri, lingkungan dan masa depan. f)Teori f)Teori Belajar Ketidakberdayaan Mengemukakan bahwa depresi dimulai dari kehilangan kendali diri, lalu menjadi pasif dan tidak mampu menghadapi masalah. Kemudian individu timbul keyakinan akan ketidakmampuan mengendalikan
kehidupan
sehingga
ia
tidak
berupaya
mengembangkan respon yang adaptif. g) Model perilaku Mengemukakan bahwa depresi terjadi karena kurangnya pujian (reinforcement) positif selama berinteraksi dengan lingkungan. h) Model Biologis Mengemukakan bahwa pada keadaan depresi terjadi perubahan kimiawi, yaitu defisiensi katekolamin, tidak berfungsi endokrin dan hipersekresi kortisol. ko rtisol.
16
2) Faktor Presipitasi Stressor yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan meliputi factor biologis, psikologis dan social budaya. Factor biologis meliputi perubahan fisiologis yang disebabkan oleh obat ± obatan atau berbagai penyakit fisik seperti infeksi, neoplasma dan ketidakseimbangan
metabolism.
Factor
psikologis
meliputi
kehilangan kasih saying, termasuk kehilangan cinta, seseorang, dan kehilangan harga diri. Factor social budaya meliputi kehilangan peran, perceraian, kehilangan pekerjaan. 3) Perilaku dan Mekanisme koping Perilaku yang berhubungan dengan depresi bervariasi. Pada keadaan depresi kesedihan dan kelambanan dapat menonjol atau dapat terjadi agitasi. Mekanisme koping yang digunakan pada reaksi kehilangan yang memanjang adalah denial dan supresi, hal ini untuk menghindari tekanan yang hebat. Depresi, yaitu perasaan berduka yang belum digunakan adalah ada lah represi, supresi, denial dan d isosiasi. isosiasi. 4) Adapun perilaku yang berhubungan dengan depresi menurut Purwaningsih (2009) adalah : a) Afektif : sedih, cemas, apatis, murung, kebencian, kekesalan, marah, perasaan ditolak, perasaan bersalah, merasa tak berdaya, putus asa, merasa sendirian, merasa rendah diri, merasa tak berharga.
17
b) Kognitif : ambivalen, bingung, ragu ± ragu, tidak mampu berkonsentrasi, hilang perhatian dan motivasi, menyalahkan diri sendiri,pikiran merusak diri,rasa tidak menentu, pesimis. pesimis. c) Fisik : sakit perut, anoreksia, mual, muntah, gangguan pencernaan, konstipasi, lemas, lesu, nyeri, kepala pusing, insomnia, nyeri dada, over acting, perubaha berat badan, gangguan selera makan, gangguan menstruasi, impotensi, tidak berespon terhadap seksual. d) Tingkah laku : agresif, agitasi, tidak toleran, gangguan tingkat aktifitas, kemunduran psikomotor, menarik diri, isolasi social, irritable (mudah marah, menangis, tersinggung), berkesan menyedihkan, kurang spontan, gangguan kebersihan. b. Analisa Data 1) Data subjektif Klien mengatakan sedih, klien mengatakan tidak bergairah untuk bekerja, klien mengatakan menyesal, klien mengatakan merasa bersalah, klien merasa ditolak, klien merasa tidak berdaya, merasa tidak berharga. 2) Data obyektif Klien tampak sedih, murung, lambat, lemah, lesu, tidak bergairah, cemas, marah. c. Rumusan Masalah 1) Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri 18
2) Sedih kronis 3) Harga diri rendah kronis 4) Koping individu tak efektif 5) Koping keluarga tak efektif d. Pohon Masalah Resiko tinggi terjadi kekerasan Yang diarahkan pada diri sendiri o
Sedih kronis o
Harga diri rendah kronis o
Koping individu tak efektif o
Koping keluarga tak efektif
e. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang umum muncul pada klien dengan gangguan alam perasaan : depresi yaitu : 1) Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan d iarahkan pada diri d iri sendiri. sendiri. 2) Sedih kronis. 3) Harga diri rendah kronis
19
4) Koping individu tak efektif f.
Rencana tindakan keperawatan 1) Sedih kronis. Tujuan jangka jangka panjang : klien tidak mengalami sedih kronis Tujuan jangka pendek : (a) Klien dapat membina hubungan saling percaya (b) Klien mengungkapkan perasaannya (c) Klien dapat menyebutkan cara- cara mengatasi depresi (d) Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada (e) Klien mau minum obat sesuai aturan Rencana tindakan
:
(a) Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik. Rasional
:
Kejujuran,
kesediaan,
dan
penerimaan
meningkatkan kepercayaan hubungan antara klien dan perawat. (b) Dorong
dan
beri
kesempatan
kepada
klien
untuk
mengungkapkan perasaannya. Rasional
: Mengurangi beban pikiran yang dirasakan oleh
klien. (c) Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan empati. Rasional
: Mengurangi beban pikiran yang dirasakan oleh
klien.
20
(d) Bantu klien untuk mengidentifikasi cara yang tepat untuk mengatasi sedih kronis Rasional
: Mengidentifikasi cara atau koping yang tepat
untuk mengatasi sedih kronis (e) Beri pujian atas kemampuan klien k lien mengatasi sedih kronis Rasional
: Meningkatkan rasa percaya diri dan harga diri
klien (f) Beri pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang cara merawat klien dengan depresi Rasional
: Diharapkan klien akan merasa diperhatikan
(g) Anjurkan, jelaskan dan awasi minum obat sesuai aturan. Rasional
: Diharapkan dapat mengefektifkan mengefektifkan obat yang
diminum oleh klien. (h) Delegatif dalam pemberian terapi obat Rasional
: Pemberian obat psikosis dapat mengontrol
manifestasi dari kelainan psikosis.
B. Bunuh Diri 1. Pengertian
Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan. Bunuh diri mungkin merupakan keputusan terkahir dari individu untuk memecahkan masalah yang dihadapi (Keliat 1991 : 4). Beberapa istilah : 21
1.
Perilaku Destruktif diri
2.
Pencederaan diri
3.
Aniaya diri
4.
Agresi terhadap diri sendiri
5.
Membahayakan diri
6.
Mutilasi diri
etiap S etiap
aktivitas yang jika tidak dicegah dapat mengarah pada kematian
(Gail w.Stuart,Keperawatan Jiwa,2007) Pikiran untuk menghilangkan nyawa sendiri (Ann Isaacs, Keperawatan Jiwa & Psikiatri, 2004) de, I de,
isyarat dan usaha bunuh diri, yang sering menyertai gangguan
depresif
sering
terjadi
pada
remaja
(
Harold
Kaplan,
Sinopsis
Psikiatri,1997) 2. Etiologi
Secara universal : karena ketidakmampuan individu untuk menyelesaikan masalah Terbagi menjadi : 1. Faktor Genetik a. 1,5 ± 3 kali lebih banyak perilaku bunuh diri d iri terjadi pada individu yang menjadi kerabat tingkat pertama dari orang yang mengalami gangguan mood/depresi/yg pernah melakukan upaya bunuh diri b. Lebih sering terjadi pada kembar Monoz igot dari pada kembar dizigot 22
2. Faktor Biologis lain Biasanya karena penyakit kronis / kondisi medis tertentu : a. Stroke b. Gangg. Kerusakan kognitif (demensia ) c. Diabetes d. Peny. Arteri koronaria e. Kanker f. HIV / AIDS g. dll 3. Faktor Psikososial & Lingkungan a. Teori Psikoanalitik / Psikodinamika : Teori Freud : bhw kehilangan objek berkaitan dgn agresi & kemarahan perasaan negatif thd diri depresi. Sigmund Freud dan Karl Menninger meyakini bahwa bunuh diri merupakan hasil dari marah yang diarahkan pada diri sendiri. b. Teori Perilaku Kognitif : Teori Beck Beck : Pola kognitif negatif yang berkembang berkembang memandang rendah diri sendiri c. Stressor Lingkungan : Kehilangan anggota keluarga, penipuan, kurangnya sistem pendukung social d. Teori sosiologi Emile Durkheim membagi suicide dalam 3 katego ri yaitu : Egoistik (orang yang tidak terintegrasi pada kelompok ke lompok social) , atruistik 23
(Melakukan suicide untuk kebaikan masyarakat) dan anomic ( suicide karena kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain dan beradaptasi dengan stressor). 4. Faktor lain a. Adanya harapan untuk reuni dan fantasy. b. Merupakan jalan untuk mengakhiri keputusasaan dan ketidakberdayaan c. Tangisan untuk minta bantuan d. Sebuah tindakan untuk menyelamatkan muka dan mencari kehidupan yang lebih baik 3. Predisposisi
Penyakit jiwa merupakan faktor predisposisi terpenting terjadinya bunuh diri.WHO memperkirakan sebanyak 90% orang yang melakukan tindakan bunuh diri terjadi akibat penyakit jiwa yang tidak didiagnosa dan diobati, di samping penggunaan obat-obatan terlarang dan konsumsi alkohol.yang mempresentasikan 1,4% dari beban masalah kesehatan dunia.Di samping itu, masyarakat dalam hal ini tokoh agama dan pemerintah juga mempunyai peran penting dalam mencegah dan meminimalkan kasus bunuh diri dengan menanamkan nilai-nilai kesehatan jiwa sejak d ini. Preveler dkk dalam jurnal yang berjudul µABC of Psychological Medicine: Depression in Medical Patients¶ (2002) mengatakan, risiko bunuh diri seumur hidup akan dialami orang yang mengalami mood disorder, terutama depresi yaitu sebesar 6-15%, sedangkan schizophrenia sebesar 424
10%. Data tahun 2005 menyebutkan, di negara-negara maju seperti Amerika Serikat, kejadian bunuh diri akibat depresi menempati ranking ke-11 penyebab kematian penduduk. Depresi merupakan kondisi medis yang disebabkan karena adanya disregulasi neurotransmitter (zat penghantar dalam sistem syaraf) terutama serotonin (neurotransmitter yang mengatur perasaan) dan norepinefrin (neurotransmitter yang mengatur energi dan minat).Spektrum depresi sangat luas dengan keluhan penyakit dan manifestasi klinik yang bermacam-macam sehingga pengelolaannya harus d ilakukan secara holistik. 4. Patofisiologi
Luka yang terjadi karena disengaja sering terjadi dan pemeriksaannya biasanya menjadi tugas ahli patologi dan dokter ahli forensik klinik. Kejadian-kejadian ini terdiri dari: bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan bunuh diri berencana, pada akhirnya tidak adanya makud untuk untuk membunuh, meskipun kematian mungkin terjadi karena kurang hati-hati. Salah satu keputusan yang sulit di hadapi oleh ahli patologi dan pemeriksa medis, dan untuk bertindak yang legal, seperti juga pemeriksa sebab dari kematian, terdapat perbedaan antara bunuh diri, pembunuhan, dan perlukaan oleh diri sendiri lainnya. Meskipun ini bukan merupakan juga fungsi yang legal ahli patologi dalam ,menghubung-hubungkan motif, pengalaman mereka dan latihan juga factor-faktor yang sering sehingga mereka dapat membuat keputusan dalam pengklasifikasian kebiasaan-kebiasaan atau cara kematian serta perlukaan. 25
Cidera akibat bunuh diri, Diskusi ini dibatasi dengan trauma fisik, meracuni diri sendiri, yang akan dibicarakan lebih lanjut. Bunuh diri akibat melukai diri sendiri dengan berbagai macam cara, yaitu dengan cara yang ganjil atau aneh. Ahli patologi harus selalu waspada dengan kemungkinankemungkinan lain selain karena bunuh diri.Pada beberapa kejadian biasanya disebabkan karena ketidaksengajaan dilakukan oleh korban.Contoh primer yaitu ³Masochistic Asfiksia´, dimana kadang sering keliru dengan bunuh diri. 5. Perilaku destruktif diri
Dapat diklasifikasikan menjadi : 1. Perlaku destruktif diri langsung a. Mencakup setiap bentuk aktivitas bunuh diri b. Niat kematian c. Individu menyadarinya d. Lama perilaku : berjangka pendek 2. Perilaku destruktif diri tidak langsung a. Meliputi setiap aktivitas yang merusak kesejahteraan fisik individu dan dapat mengarah pada kematian b. Individu
tsb
tidak
menyadari
ttg
potensial
kematian
perilakunya c. Menyangkal apabila dikonfirmasi d. Durasi lebih lama dari perilaku bunuh diri yang secara langsung Contohnya perilaku destruktif diri tidak langsung : 26
akibat
a. Merokok, mengebut, berjudi, tindakan kriminal b. Terlibat dalam aktivitas rekreasi yang beresiko tinggi c. Penyalahgunaan zat d. Perilaku yang menyimpang secara sosial e. Perilaku yang menimbulkan stress f. Gangguan makan g. Ketidakpatuhan pada pengobatan medis 6. Perilaku Bunuh diri
Dibagi menjadi tiga kategori : 1. Ancaman bunuh diri a. Ada peringatan verbal & non verbal b. Ancaman ini menunjukkan ambivalensi seseorang thd kematian c.
Jika
tdk mendapat respon
maka akan ditafsirkan sbg dukungan
untuk melakukan tindakan bunuh diri 2. Upaya bunuh diri Semua tindakan yang dilakukan individu terhadap diri sendiri yang dapat menyebabkan kematian jika tidak dicegah 3. Bunuh diri a. Terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan at au diabaikan. b. Orang yang melakuakn upaya bunuh diri, walaupun tidak benar-benar ingin mati mungkin akan mati c. Perilaku bunuh diri menunjukkan terjadinya kegagalan mekanisme koping 27
d. Ancaman bunuh diri merupakan upaya terakhir untuk mendapatkan pertolongan untuk mengatasi masalahnya
C. Pemeriksaan dan penatalaksanaan
1. Pemeriksaan a. klinik harus menilai resiko bunuh diri pada pasien individual berdasarkan pemeriksaan klinis. Hal yang paling prediktif yang berhubungan dengan resiko bunuh diri b.
memeriksa pasien yang berusaha bunuh diri, jangan meninggalkan mereka sendirian dan keluarkan benda yang berbahaya dari ruangan
c. pasien yang baru saja melakukan usaha bunuh diri. d. penatalaksaannya adalah sangat tergantung pada diagnosis. Pada pasien dengan gangguan depresi berat mungkin diobati sebaga pasien rawat jalan jika
keluarganya
dapat
mengawasi
mereka
secara
ketat
dan
pengobatannya dapat dimulai secar cepat. e. ide bunuh diri pada pasien alkoholik biasanya menghilang dengan abstinensia dalam beberapa hari.
Jika
depresi menetap setelah tanda
psikologis dari putusnya alkohol yang menghilang dengan adanya kecurigaan yang tinggi pada ganguan depresi berat
28
f.
ide bunuh diri pada pasien skizofrenia harus ditanggapi secara serius, karena mereka cendrung menggunakan kekerasan atau metode yang kacau dengan letalitas yang tinggi
g. pasien dengan gangguan keperibadian mendapat manfaat dari konfrontasi empatik dan bantuan dengan mendapatkan pendekatan yang rasional dan bertanggung jawab. h. hospitalisasi jangka panjang, diindikasi pada keadaan yang menyebabkan mutilasi diri. i.
Psikoterapi dengan pedoman wawancara.
2. Penatalaksanaan a. Mulailah dengan bertanya apakah pasien pernah merasa menyerah atau merasa mereka lebih baik meninggal. b. Pendekatan tersebut menyebabkan stigma yang kecil dan dapat dilakukan sebagian besar orang c. Berbicaralah mengenai apa yang sebenarnya yang difikirkan pasien dan catatlah fikirannya d. Lontarkan pertanyaan pada pasien e.
Pertimbangkan usia dan kecanggihan pasien dan apakah maksud pertanyaan pasien sesuai dengan caranya.
f.
Apakah cara yang dipilih untuk bunuh diri tersedia pada pasien.
g.
Pertanyaan yang terakhir menentukan penilaian dan pengobatan karena pasien dapat menunjukkan cara untuk keluar dari dilemanya
29
D. Konsep dasar asuhan keperawatan perilaku bunuh diri
1. Pengkajian a.
Jenis
kelamin resiko meningkat pada pria
b. Usia lebih tua, masalah semakin banyak c. Status perkawinan
menikah dpt menurunkan resiko, hidup sendiri mrpk
meningkat apabila ada keluarga dengan percobaan
masalah d. Riwayat keluarga
bunuh diri diri / penyalahgunaan zat e. Pencetus ( peristiwa hidup yang baru terjadi)
Kehilangan orang yang
dicintai, pengangguran, mendapat malu di lingkungan sosial, dll f. Faktor kepribadian >>> sering pd kepribadian introvert/menutup diri g. Lain ± lain
Penelitian membuktikan bahwa ras kulit putih lebih beresiko
mengalami perilaku bunuh diri h. Lingkungan dan upaya bunuh diri Perawat perlu mengkjai pristiwa yang menghina atau menyakitkan , upaya persiapan , ungkapan verbal, catatan, lukisan, memberikan benda yang berharga, obat, penggunaan kekerasan, racun. i.
Gejala Perawat mencatat adaya keputusasaan, celaan terhadap diri sendiri, perasaan gagal dan tidak berharga, alam perasaan depresi, agitasi, gelisah, insomnia menetap, bewrat badan menurun, bicara lamban, keletihan, withdrawl.
j.
Penyakit psikiatrik: 30
Upaya bunuh diri sebelumnya, kelainan afektif, zat adiktif, depresi remaja, gangguan mental lansia. k. Riwayat psikososial Bercerai, putus hubungan , kehilangan pekerjaan, stress multiple (pindah, kehilangan, putus hubungan, masalah sekolah, krisis disiplin, penyakit kronik. l.
Faktor kepribadian Impulsive, agresif, bermusuhan, kognisi negative dan kakuk, putus asa, jharga diri rendah, antisocial
m. Riwayat keluarga Riwayat bunuh diri, gangguan afektif, a fektif, alkoholisme 2. Diagnose a. Kecemasan / Ansietas b. Gangguan penyesuaian c. Gangguan harga diri d. Koping individu in-efektif e. Koping keluarga in-efektif f. Gangguan pola tidur g. Isolasi sosial h. Perubahan proses p ikir ikir i.
Resiko kekerasan
3. Intervensi a. Fokus : melindungi klien dari bahaya 31
b. Menghindari faktor penunjang terjadinya perilaku bunuh diri c. Menurunkan faktor resiko
bantu penyelesaian masalah & meningkatkan
harga diri d. Penyuluhan meningkatkan support system e. Bantu klien untuk menurunkan resiko perilaku destruktif yang diarahkan pada diri sendiri, dengan cara : 1) Kaji tingkatan resiko yang di alami pasien : tinggi, sedang, rendah. 2) Kaji level Long-Term Risk yang meliputi : Lifestyle/ gaya hidup, dukungan social yang tersedia, rencana tindakan yang bisa mengancam kehidupannya, koping mekanisme yang biasa digunakan. f. Berikan lingkungan yang aman ( safety) berdasarkan tingkatan resiko , managemen untuk klien yang memiliki resiko tinggi 1) Orang yang ingin suicide dalam kondisi akut seharusnya ditempatkan didekat ruang perawatan yang mudah di monitor oleh perawat. 2) Mengidentifikasi dan mengamankan benda ± benda yang dapat membahayakan klien misalnya : pisau, gunting, tas plastic, kabel listrik, sabuk, hanger dan barang berbahaya lainnya. g. Membantu meningkatkan harga diri klien 1) Tidak menghakimi dan empati 2) Mengidentifikasi aspek positif yang d imilikinya 3) Mendorong berpikir positip dan berinteraksi dengan o rang lain 4) Berikan jadual aktivitas harian yang terencana untuk klien dengan control impuls yang rendah 32
5) Melakukan terapi kelompok dan terapi kognitif dan perilaku bila diindikasikan. 6) Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mendapatkan dukungan social 7) Informasikan kepada keluarga dan saudara klien bahwa klien membutuhkan dukungan social yang adekuat 8) Bersama pasien menulis daftar dukungan sosial yang di punyai termasuk jejaring sosial yang bisa di akses. 9) Dorong klien untuk melakukan akt ivitas ivitas social h. Membantu klien mengembangkan mekanisme koping yang positip. 1) Mendorong ekspresi marah dan bermusuhan secara asertif 2) Lakukan pembatasan pada ruminations tentang percobaan bunuh diri. 3) Bantu klien untuk mengetahui faktor predisposisi µ apa yang terjadi sebelum anda memiliki pikiran bunuh diri¶ d iri¶ 4) Memfasilitasi Memfasilitasi uji stress kehidupan dan mekanisme koping 5) Explorasi perilaku alternative 6) Gunakan modifikasi perilaku yang sesuai 4. Implementasi dan evaluasi Sesuai dengan intervensi intervensi yang telah disusun dan tujuan serta kriteria hasil hasil yang di harapkan 5. Pedoman yang perlu diperhatikan : 1) Semua ancaman bunuh diri adalah SERIUS , laporkan sesegera mungkin dan lakukan tindakan pengamanan 2)
Jauhkan
benda yg membahayakan dr pasien 33
3) Observasi ketat, baik di tempat tidur maupun d i kamar mandi 4) Komunikasikan dengan keluarga & tunjukkan kepedulian perawat 5) Waspada jika pasien tiba-tiba tenang dan tampak tentram menunjukkan rencana lain sedang disusun
E. Daftar pustaka í
http://langgocity.blogspot.com/
í
http://nersjiwa.blogspot.com/
í
http://pojokperawatanjiwa.blogspot.com/
í
Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Tingkah Laku Bunuh Diri/Merusak Diri oleh desty emilyani
34
