53
DAFTAR ISI
BAB I
Pendahuluan……………………………………………………………….
latar belakang………………………………………………………….
Tujuan………………………………………………………………….
1. Tujuan umum……………………………………………………….
2. Tujuan Khususu…………………………………………………….
BAB II
2.1 Definisi……………………………………………………………...
2.2 Etiologi………………………………………………………………...
2.3 Patofisiolog………………………………………………………….
2.4 Manifestasi Klinis……………………………………………………..
2.5 komplikasi……………………………………………….
2.6 Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik………………………………………………
2.7 Penatalaksanaan………………………………………………………
2.8 Diagnosa Keperawatan.........................................................................................
2.9 Intervensi Keperawatan..................................................................................
BAB III
3.1 Pengkajian………………………………………………………………...
3.2 Analisa Data………………………………………………………………
3.3 Diagnosa Keperawatan……………………………………………….....
3.4 Intervensi......................................................................................................
3.5 Implementasi.......................................................................................................
3.6 Evaluasi...............................................................................................................
BAB IV PEMBAHASAN...........................................................................................
BAB V PENUTUP.......................................................................................................
5.1 Kesimpulan .....................................................................................................
5.2 Saran ...................................................................................................................
Daftar Pustaka
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit jantung koronari disebut sebagai penyakit pembunuh nomor satu di dunia, dan dianggap musuh nomor satu dalam kehidupan yang paling ditakuti. Selain itu, juga menduduki tempat teratas, penyakit jantung bukan lagi menjadi pembunuh misteri. Pada kolesterol yang tinggi, diabetes, hipertensi,kegemukan, merokok, kurang melakukan olahraga, dan proses penuaan adalah antara faktor penyumbang kepada penyakit ini. Isu-isu yang dikaitkan dengan penyakit ini lebih banyak berkisar kepada aspek pencegahan yang termasuk gaya hidup sehat, makanan yang seimbang, olahraga dan sebagainya. Namun,statistik kematian mengenai penyakit jantung tetap mencatatkan peningkatan yang membimbangkan.(Noer, Sjaifoellah. 1996)
Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) dan organisasi Federasi Jantung Sedunia (World Heart Federation) jantung akan menjadi penyebab utama kematian di negara-negara Asia pada tahun 2010. Saat ini, sedikitnya 78% kematian global akibat penyakit jantung terjadi pada kalangan masyarakat miskin dan menengah. Berdasarkan kondisi itu, dalam keadaan ekonomi terpuruk maka upaya pencegahan merupakan hal terpenting untuk menurunkan penyakit kardiovaskuler pada tahun 2010. Di negara berkembang dari tahun 1990 sampai 2020, angka kematian akibat penyakit jantung akan meningkat 137% pada laki-laki dan 120% pada wanita, sedangkan di negara maju peningkatannya lebih rendah yaitu 48% pada laki-laki dan 29% pada wanita. Ditahun 2020, diperkirakan penyakit kardiovaskuler menjadi penyebab kematian 125 orang setiap tahunnya. Oleh karena itu penyakit jantung penyebab kematian dan kecacatan nomor satu di dunia. (Vany Yany, 2010).
Di Indonesia, angka kematian karena penyakit jantung koroner dalam 10 tahun terakhir ini meningkat mencapai 53,5% per 100.000 penduduk Indonesia (Surevei Kesehatan Rumah Tangga Nasional, 2004). Berdasarkan data pola penyakit di rumah sakit se-Jakarta tahun 2005, penyakit jantung dan pembuluh darah menempati urutan ketiga. Kejadian kasus penyakit jantung koroner mengalami peningkatan di Jakarta. Berdasarkan data rumah sakit se-Jakarta Timur pada tahun 2007 sebanyak 24,92%, tahun 2008 sebanyak 26.85%. (Vany Yany, 2010).
Data dari RS Harapan Kita ternyata pasien penderita Penyakit Jantung Koroner baik yang rawat jalan maupun rawat inap terjadi pengingkatan 10% setiap tahun. Bahkan dalam setahun terdapat 500 orang pasien bedah jantung.(Novi Herdiyani, 2010).
Memberikan layanan berupa asuhan keperawatan secara langsung kepada klien (individu, keluarga, maupun komunitas) sesuai dengan kewenangannya, sebagai pengelola (manager) yaitu perawat mempunyai peran dan tanggung jawab dalam mengelola layanan keperawatan disemua tatanan layanan kesehatan, sebagai pembela (advokad) berfungsi membela kepentingan klien, sebagai Pendidik (edukator) yaitu dengan memberikan informasi kesehatan melalui upaya perawat secara promotif yang merupakan upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan. Upaya preventif dengan menyarankan agar menjalani pola hidup sehat : makan-makanan yang rendah lemak, kurangi merokok dan rajin berolahraga. Upaya kuratif yaitu memberi saran pasien agar kooperatif yaitu dengan mentaati peraturan perawatan dan terapi yang dianjurkan dokter. Dan upaya rehabilitatif yaitu dengan menganjurkan pasien agar tetap kontrol ke dokter secara rutin, menjaga diet jangan memakan yang tinggi kolesterol, penyesuaian gaya hidup rajin belorah raga dan tidak melakukan aktifitas fisik yang berat.
Berdasarkan uraian di atas, meningkatnya angka kematian setiap tahunnya dan pentingnya peran perawat dari segi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sehingga penulis tertarik untuk menerapkan "Asuhan Keperawatan Pada Klien Ny.R denganCORONARY ARTERY DISEASE diruang ICU Rumah Sakit umum daerah cibiong selama tiga hari perawatan dari tanggal 24april 2016 sampai dengan 27 april 2016. dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan secara komprehensif.
B. Tujuan
Tujuan Umum
Tujuan penulis memilih judul tersebut adalah penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam penerapan asuhan keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
Tujuan Khusus
Setelah menerapkan asuhan keperawatan pada klien denganCORONARY ARTERY DISEASE maka penulis diharapkan mampu :
Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
Menentukan diagnosa keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
Merencanakan asuhan keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
Melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
Mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan kasus.
Mengidentifikasi faktor-faktor pendukung, penghambat, serta solusi/ alternatif pemecahan masalah.
Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan CORONARY ARTERY DISEASE
C. Ruang Lingkup
Dalam penulisan makalah ini, penulis membatasi pada satu kasus, yaitu "Asuhan Keperawatan pada klien Ny.R dengan CORONARY ARTERY DISEASE diruang ICU Rumah Sakit umum daerah cibinong selama tiga hari perawatan dari tanggal 24april 2016 sampai dengan 27 april 2016.
BAB IITINJAUAN TEORITIS
DEFINISI
Penyakit arteri koroner (CAD) adalah penyempitan atau penyumbatan arteri koroner, arteri yang menyalurkan darah ke otot jantung. Bila aliran darah melambat, jantung tak mendapat cukup oksigen dan zat nutrisi. Hal ini biasanya mengakibatkan nyeri dada yang disebut angina. Bila satu atau lebih dari arteri koroner tersumbat sama sekali, akibatnya adalah serangan jantung (kerusakan pada otot jantung).( Brunner and Sudarth, 2001).
Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penebalan dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner). Di dalam kondisi seperti ini, darah yang mengalir ke otot jantung berkurang, sehingga organ yang berukuran sekitar sekepalan tangan itu kekurangan darah.
Penyakit jantung koroner / penyakit arteri koroner merupakan suatu manifestasi khusus dan aterosklerosis pada arteri koroner. Plak terbentuk pada percabangan arteri yang ke arah arteri kiri, arteri koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirkumflek. Aliran darah ke distal dapat mengalami obstruksi secara permanen maupun sementara yang disebabkan oleh akumulasi plak atau penggumpalan. Sirkulasi kolateral berkembang di sekitar obstruksi arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan nutrisi ke miokardium.
(Joanne and Gloria. 1995)
Gagal jantung sering disebut dengan gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi.Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan kanan ( Brunner & Suddarth, 2002)
Penyakit jantung koroner/ penyakit arteri koroner (penyakit jantung artherostrofik) merupakan suatu manifestasi khusus dan arterosclerosis pada arteri koroner. Unsur lemak yang disebut palque dapat terbentuk didalam arteri, menutup dan membuat aliran darah dan oksigen yang dibawanya menjadi kurang untuk disuplai ke otot jantung. Plaque terbentuk pada percabangan arteri yang ke arah aterion kiri, arteri koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirromflex. Aliran darah ke distal dapat mengalami obstruksi secara permanen maupun sementara yang di sebabkan oleh akumulasi plaque atau penggumpalan. Sirkulasi kolateral berkembang di sekitar obstruksi arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan nutrisi ke miokardium. Kegagalan sirkulasi kolateral untuk menyediakan supply oksigen yang adekuat ke sel yang berakibat terjadinya penyakit arteri koronaria, gangguan aliran darah karena obstruksi tidak permanen (angina pektoris dan angina preinfark) dan obstruksi permanen (miocard infarct) Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep.kes, 1993.
Kegagalan sirkulasi kolateral untuk menyediakan suplai oksigen yang adekuat ke sel yang berakibat terjadinya penyakit arteri koronaria, gangguan aliran darah karena obstruksi tidak permanen (angina pektoris dan angina preinfark) dan obstruksi permanen (miocard infarct).(Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep.kes, 1993).
ETIOLOGI
Penyakit arteri koroner bisa menyerang semua ras, tetapi angka kejadian paling tinggi ditemukan pada orang kulit putih. Tetapi ras sendiri tampaknya bukan merupakan bourgeois penting dalam gaya hidup seseorang. Secara spesifik, faktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya penyakit arteri koroner adalah :
Berusia lebih dari 45 tahun (bagi pria).
Sangat penting bagi kaum pria mengetahui usia rentan terkena penyakit jantung koroner. Pria berusia lebih dari 45 tahun lebih banyak menderita serangan jantung ketimbang pria yang berusia jauh di bawah 45 tahun.
Berusia lebih dari 55 tahun atau mengalami menopause dini sebagai akibat operasi (bagi wanita).
Wanita yang telah berhenti mengalami menstruasi (menopause) secara fisiologis ataupun secara dini (pascaoperasi) lebih kerap terkena penyakit jantung koroner apalagi ketika usia wanita itu telah menginjak usila (usia lanjut).
Riwayat penyakit jantung dalam keluarga
Riwayat penyakit jantung di dalam keluarga sering merupakan akibat dari profil kolesterol yang tidak normal, dalam artian terdapat kebiasaan yang "buruk" dalam segi diet keluarga.
Diabetes.
Kebanyakan penderita diabetes meninggal bukanlah karena meningkatnya level gula darah, namun karena kondisi komplikasi ke jantung mereka.
Merokok.
Merokok telah disebut-sebut sebagai salah satu faktor risiko utama penyakit jantung koroner. Kandungan nikotin di dalam rokok dapat merusak dinding (endotel) pembuluh darah sehingga mendukung terbentuknya timbunan lemak yang akhirnya terjadi sumbatan pembuluh darah.
Tekanan darah tinggi (hipertensi).
Tekanan darah yang tinggi dan menetap akan menimbulkan trauma langsung terhadap dinding pembuluh darah arteri koronaria, sehingga memudahkan terjadinya arterosklerosis koroner (faktor koroner) yang merupakan penyebab penyakit arteri/jantung koroner.
Kegemukan (obesitas).
Obesitas (kegemukan yang sangat) bisa merupakan manifestasi dari banyaknya lemak yang terkandung di dalam tubuh. Seseorang yang obesitas lebih menyimpan kecenderungan terbentuknya plak yang merupakan cikal bakal terjadinya penyakit jantung koroner.
Gaya hidup buruk.
Gaya hidup yang buruk terutama dalam hal jarangnya olahraga ringan yang rutin serta pola makan yang tidak dijaga akan mempercepat seseorang terkena pneyakit jantung koroner.
Stress.
Banyak penelitian yang sudah menunjukkan bahwa bila menghadapi situasi yang tegang, dapat terjadi aritmia jantung yang membahayakan jiwa.
PATOFISIOLOGI
Aterosklerosis dimulai ketika kolesterol, lemak tetimbun di intima arteri. Timbunan ini akan mengakibatkan terganggunya absorbsi nutrient sel-sel endotel yang menyusun lapisan dalam pembuluh darah dan menyumbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke lumen pembuluh darah. Sel-sel endotel pembuluh darah yang terkena akan mengalami nekrotik dan menjadi jaringan parut.
Selanjutnya lumen bertambah sempit dan aliran darah bisa terhambat. Pada lumen yang menyempit dan berdinding kasar, akan cenderung terjadinya pembentukan bekuan darah. Hal ini menjelaskan bagaiman terjadinya koagulasi intravaskuler yang diikuti oleh penyakit tromboemboli.
CAD ditandai oleh penyempitan koroner arteri akibat aterosklerosis, spasme atau, jarang, emboli.
Perubahan aterosklerosis pada arteri koroner hasil kerusakan ke lapisan dalam arteri koroner dengan kekakuan pembuluh darah dan respon lalai berkurang.
Akumulasi deposit lemak dan lipid, bersama dengan perkembangan plak fibrosa atas kawasan yang rusak di pembuluh darah, menyebabkan penyempitan pembuluh darah, sehingga mengurangi ukuran lumen pembuluh darah dan menghambat aliran darah ke jaringan miokard.
Penurunan pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan menyebabkan iskemia miokard transien dan nyeri.
Penyebab plak arteri mengeras keras, sedangkan plak lembut dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah
Jenis CAD :
Stabil
Jenis yang paling umum, dipicu oleh aktivitas fisik, stres emosional, paparan suhu panas atau dingin, makanan berat , dan merokok
Terjadi dalam pola yang teratur, biasanya berlangsung 5 menit atau kurang, dan mudah hilang dengan obat-obatan
Labil
Mungkin onset baru nyeri dengan pengerahan tenaga atau saat istirahat, atau percepatan terbaru dalam keparahan nyeri
Terjadi pada tidak ada pola teratur, biasanya berlangsung lebih lama ( 30 menit ), umumnya tidak lega dengan istirahat atau obat-obatan
Kadang-kadang dikelompokkan dengan infark miokard ( MI ) di bawah diagnosis sindrom koroner akut ( ACS )
Variant (prinzmetal)
Langka , biasanya terjadi saat istirahat - tengah malam hingga dini hari nyeri mungkin parah
Elektrokardiogram ( EKG ) berubah karena koroner spasme arteri
MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis menurut Price & Lorraine (2001) seperti:
Dada terasa tak enak(digambarkan sebagai mati rasa, berat, atau terbakar;dapat menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau rahang)
Sesak napas
Berdebar-debar
Denyut jantung lebih cepat
Pusing
Mual
Kelemahan yang luar biasa
KOMPLIKASI
Aritmia
Merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan. Aritmia yaitu gangguan dalam irama jantung yang bisa menimbulkan perubahan eloktrofisiologi otot-otot jantung. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel. Misalnya perangsangan simpatis akan meningkatkan kecepatan denyut jantung.
Gagal Jantung Kongestif
Merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi miokard. Disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung kiri akan menimbulkan kongesti pada vena pulmonalis sedangkan pada disfungsi ventrikel kanan akan menimbulkan kongesti pada vena sistemik.
Syok kardikardiogenik
Syok kardiogenik diakibatkan oleh disfungsi nyata ventrikel kiri sesudah mengalami infark yang massif. Timbulnya lingkaran setan perubahan hemodinamik progresif hebat yang irreversible yaitu penurunan perfusi perifer, penurunan perfusi koroner, peningkatan kongesti paru yang bisa berakhir dengan kematian.
Disfungsi Otot Papillaris
Disfungsi iskemik atau rupture nekrotik otot papilaris akan mengganggu fungsi katup mitralis. Inkompetensi katup mengakibatkan aliran balik dari ventrikel kiri ke atrium kiri sebagai akibat pengurangan aliran ke aorta dan peningkatan kongesti pada atrium kiri dan vena pulmonalis.
Ventrikuler Aneurisma
Aneurisma ini biasanya terjadi pada permukaan atrium atau apek jantung. Aneurisma ventrikel akan mengembang bagaikan balon pada setipa sistolik, teregang secara pasif oleh sebagian curah sekuncup. Aneurisma ventrikel dapat menimbulkan 3 masalah yaitu gagal jantung kongestif kronik, embolisasi sistemik dari thrombus mural dan aritmia ventrikel refrakter.
Perikarditis
Infark transmural dapat membuat lapisan epikardium yang langsung berkontak dengan pericardium menjadi kasar, sehingga merangsang permukaan pericardium dan menimbulkan reaksi peradangan.
Emboli Paru
Emboli paru bisa menyebabkan episode dipsnea, aritmia atau kematian mendadak. Trombosis vena profunda lebih lazim pada pasien payah jantung kongestif yang parah
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK PENUNJANG
Analisa gas darah (AGD)
Pemeriksaan darah lengkap
Hb, Ht
Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran elektrokardiogram (EKG) adalah pemeriksaan penunjang untuk memberi petunjuk adanya PJK. Dengan pemeriksaan ini kita dapat mengetahui apakah sudah ada tanda-tandanya. Dapat berupa serangan jantung terdahulu, penyempitan atau serangan jantung yang baru terjadi, yang masing-masing memberikan gambaran yang berbeda.
Foto Rontgen Dada
Dari foto rontgen dada dapat menilai ukuran jantung, ada-tidaknya pembesaran (Kardomegali). Di samping itu dapat juga dilihat gambaran paru. Kelainan pada koroner tidak dapat dilihat dalam foto rontgen ini. Dari ukuran jantung dapat dinilai apakah seorang penderita sudah berada pada PJK lanjut. Mungkin saja PJK lama yang sudah berlanjut pada payah jantung.
Pemeriksaan laboratorium
Dilakukan untuk mengetahui kadar trigliserida sebagai factor resiko meningkat. Dari pemeriksaan darah juga diketahui ada-tidaknya serangan jantung akut dengan melihat kenaikan enzim jantung
Treadmill
Berupa ban berjalan serupa dengan alat olah raga umumnya, namun dihubungkan dengan monitor dan alat rekam EKG. Prinsipnya adalah merekam aktifitas fisik jantung saat latihan. Dapat terjadi berupa gambaran EKG saat aktifitas, yang memberi petunjuk adanya PJK. Hal ini disebabkan karena jantung mempunyai tenaga serap, sehingga pada keadaan sehingga pada keadaan tertentu dalam keadaan istirahat gambaran EKG tampak normal.
Kateterisasi Jantung
Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan kateter semacam selang seukuran ujung lidi. Selang ini dimasukkan langsung ke pembuluh nadi (arteri). Bisa melalui pangkal paha, lipatanlengan atau melalui pembuluh darah di lengan bawah. Kateter didorong dengan tuntunan alar rontgen langsung ke muara pembuluh koroner. Setelah tepat di lubangnya, kemudian disuntikkan cairan kontras sehingga mengisi pembuluh koroner yang dimaksud. Setelah itu dapat dilihat adanya penyempitan atau malahan mungkin tidak ada penyumbatan. Penyempitan atau penyumbatan ini dapat saja mengenai beberapa tempat pada satu pembuluh koroner. Bisa juga sekaligus mengenai beberapa pembuluh koroner. Atas dasar hasil kateterisasi jantung ini akan dapat ditentukan penanganan lebih lanjut. Apakah apsien cukup hanya dengan obat saja, disamping mencegah atau mengendalikan factor resiko. Atau mungkin memerlukan intervensi yang dikenal dengan balon. Banyak juga yang menyebut dengan istilah ditiup atau balonisasi. Saat ini disamping dibalon dapat pula dipasang stent, semacam penyangga seperti cincin atau gorng-gorong yang berguna untuk mencegah kembalinya penyempitan. Bila tidak mungkin dengan obat-obatan, dibalon dengan atau tanpa stent, upaya lain adalah dengan melakukan bedah pintas koroner.
PENATALAKSANAAN
Berbagai obat-obatan membantu pasien dengan penyakit arteri jantung. Yang paling umum diantaranya:
Aspirin / Klopidogrel / Tiklopidin.
Obat-obatan ini mengencerkan darah dan mengurangi kemungkinan gumpalan darah terbentuk pada ujung arteri jantung menyempit, maka dari itu mengurangi resiko serangan jantung.
Beta-bloker (e.g. Atenolol, Bisoprolol, Karvedilol).
Obatan-obatan ini membantu untuk mengurangi detak jantung dan tekanan darah, sehingga menurunkan gejala angina juga melindungi jantung.
Nitrates (e.g. Isosorbide Dinitrate).
Obatan-obatan ini bekerja membuka arteri jantung, dan kemudian meningkatkan aliran darah ke otot jantung dan mengurangi gejala nyeri dada. Bentuk nitrat bereaksi cepat, Gliseril Trinitrat, umumnya diberikan berupa tablet atau semprot di bawah lidah, biasa digunakan untuk penghilang nyeri dada secara cepat.
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (e.g. Enalapril, Perindopril) and Angiotensin Receptor Blockers (e.g. Losartan, Valsartan).
Obatan-obatan ini memungkinkan aliran darah ke jantung lebih mudah, dan juga membantu menurunkan tekanan darah.
Obatan-obatan penurun lemak (seperti Fenofibrat, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin).
Obatan-obatan ini menurunkan kadar kolesterol jahat (Lipoprotein Densitas-Rendah), yang merupakan salah satu penyebab umum untuk penyakit jantung koroner dini atau lanjut. Obat-obatan tersebut merupakan andalan terapi penyakit jantung koroner.
Intervensi Jantung Perkutan.
Ini adalah metode invasif minimal untuk membuka arteri jantung yang menyempit. Melalui selubung plastik ditempatkan dalam arteri baik selangkang atau pergelangan, balon diantar ke segmen arteri jantung yang menyempit, dimana itu kemudian dikembangkan untuk membuka penyempitan.Kemudian, tube jala kabel kecil (cincin) disebarkan untuk membantu menahan arteri terbuka. Cincin baik polos (logam sederhana) atau memiliki selubung obat (berlapis obat). Metode ini seringkali menyelamatkan jiwa pasien dengan serangan jantung akut. Untuk penyakit jantung koroner stabil penyebab nyeri dada, ini dapat meringankan gejala angina dengan sangat efektif. Umumnya, pasien dengan penyakit pembuluh darah single atau double mendapat keuntungan dari metode ini. Dengan penyakit pembuluh darah triple, atau keadaan fungsi jantung buruk, prosedur bedah dikenal dengan Bedah Bypass Arteri Jantung sering merupakan alternatif yang baik atau pilihan pengobatan yang lebih baik.
Operasi.
Bedah Bypass Arteri Jantung (CABG).
CABG melibatkan penanaman arteri atau vena lain dari dinding dada, lengan, atau kaki untuk membangun rute baru untuk aliran darah langsung ke otot jantung. Ini menyerupai membangun jalan tol parallel ke jalan yang kecil dan sempit. Ini adalah operasi yang aman, dengan rata-rata resiko kematian sekitar 2%. Pasien tanpa serangan jantung sebelumnya dan melakukan CABG sebagai prosedur elektif, resiko dapat serendah 1 persen.
Revaskularisasi Transmiokardia
Untuk pasien dengan pembuluh darah yang terlalu kecil untuk melakukan CABG, prosedur disebut Revaskularisasi Transmiokardia juga tersedia di NHCS. Pada prodesur ini, laser digunakan untuk membakar banyak lubang kecil pada otot jantung. Beberapa lubang ini berkembang ke pembuluh darah baru, dan ini membantu mengurangi angina
Diagnosa Keperawatan
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahahan kontraktilitas, perubahan struktual (kelainan katup,aneurisme ventrikular).
Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelalahan dan dispnue akibat turunnya curah jantung.
Kelebihan volume cairan b.d Menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya curah jantung) atau meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler paru, contoh pengumpalan cairan didalam area interstial/alveoli.
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d Tirah baring., edema, penurunan perfusi jaringan.
Intervensi Keperawatan
Curah jantung menurun b.d Perubahan kontraktilitas miokardial atau perubahan inotropik, perubahan frekuensi, irama, konduksi jantung, perubahan struktural. (mis: kelainan katup, aneurisma ventrikel)
Tujuan : setalah dilakukan tindakan keperawatan, klien menunjukkan adanya penurunan curah jantung.
Kriteria Hasil:
Frekuensi jantung meningkat
Status Hemodinamik stabil
Haluaran Urin adekuat
Tidak terjadi dispnu
Akral Hangat
Intervensi
Auskultasi nadi apical,kaji frekuensi,irama jantung.
Rasional : Biasanya terjadi tachycardia untuk mengkompensasi penurunan kontraktilitasjantung.
Catatbunyijantung.
Rasional : S1 dan s2 lemah, karena menurunnya kerja pompa S3 sebagai aliran ke dalam serambi yaitu distensi. S4 menunjukkan inkopetensi atau stenosis katup.
Palpasi nadi perifer.
Rasional : Untuk mengetahui fungsi pompa jantung yang sangat dipengaruhi oleh CO dan pengisisan jantung.
Pantau tekanan darah.
Untuk mengetahui fungsi pompa jantung yang sangat dipengaruhi oleh CO dan pengisisanjantung.
Pantau keluaran urine, catat penurunan keluaran, dan kepekatan atau konsentrasi urine.
Rasional : Dengan menurunnya CO mempengaruhi suplai darah ke ginjal yang juga mempengaruhi pengeluaran hormone aldosteron yang berfungsi pada proses pengeluaran urine.
Kaji perubahan pada sensori contoh: letargi, bingung, disorientasi, cemas dan depresi.
Rasional : Menunjukkan tidak adekuatnya perfusi serebral sekunder terhadap penurunan curah jantung.
Berikan istirahat semi recumbent (semi-fowler) pada tempat tidur.
Rasional : Memperbaiki insufisiensi kontraksi jantung dan menurunkan kebutuhan oksigen dan penurunan venous return.
Kolaborasi dengan dokter untuk terapi, oksigen, obat jantung, obat diuretic dan cairan.
Rasional : Membantu dalam proses kimia dalam tubuh.
Intoleransi aktivitas b.d Kelemahan, kelelahan, perubahan tanda vital, adanya dysritmia, dyspnea, pucat, berkeringat.
Tujuan dan kriteria hasil:
Klien akan berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan
Memenuhi perawatan diri sendiri
Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oleh menurunnya kelemahan dan kelelahan.
Intervensi
Periksa tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas, khususnya bila pasien menggunakan vasodilator, diuretic
Rasional : Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat (vasodilatasi), perpindahan cairan atau pengaruh fungsi jantung.
Catat respon kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, disritmia, dispnea, berkeringat, pucat
Rasional : Penurunan atau ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas dapat menyebabkan peningkatan segera frekuensi jantung.
Kaji penyebab kelemahan contoh pengobatan, nyeri, obat.
Rasional : Kelemahan adalah efek samping beberapa obat (beta bloker, traquilizer, sedative), nyeri dan program penuh stress juga memerlukan energi dan menyebabkan kelemahan.
Evaluasi peningkatan intoleransi aktivitas
Rasional : Dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung daripada kelebihan aktivitas.
Berikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri sesuai indikasi, selingi periode aktivitas dengan istirahat
Rasional : Pemenuhan kebutuhan perawatan diri pasien tanpa mempengaruhi stress miokard.
Implementasikan program rehabilitasi jantung atau aktivitas.
Rasional : Peningkatan bertahap pada aktivitas menghindarai kerja jantung atau konsumsi oksigen berlebih. Penguatan dan perbaikan fungsi jantung dibawah stress, : bila disfungsi jantung tidak dapat baik kembali.
Kelebihan volume cairan b.d Menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya curah jantung) atau meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air.
Intervensi
Pantau keluaran urin, catat jumlah dan warna saat hari dimana diuresis terjadi
Rasional : Keluaran urin mungkin sedikit dan pekat (khususnya selama sehari) karena penurunan perfusi ginjal
Hitung keseimbangan pemasukan dan pengeluaran selama 24 jam.
Rasional : Terapi diuretic dapat disebabkan oleh kehilangan cairan tiba-tiba atau berlebih (hipovolemia) meskipun edema atau asites masih ada
Berikan posisi kaki lebih tinggi dari kepala.
Rasional : Pembentukan edema, sirkulasi melambat, gangguan pemasukan nutrisidan imobilisasi dan tirah baring yang lama
Auskultasi bunyi napas, catat penurunan dan atau bunyi napas tambahan contoh krekels, mengi atau batuk.
Kelebihan cairan sering menimbulkan kongersti paru.
Rasional : Gejala edema paru dapat menunjukkan gagal jantung kiri akut.
Berikan makanan yang mudah dicerna, porsi kecil dan sering.
Rasional : Penurunan motilitas gaster dapat berefek merugikan pada digestif.
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi diuetik, cairan dan elektrolit.
Rasional : Diuretic meningkatkan laju aliran urin dan dapat menghambat reabsorbsi.
Kolaborasi dengan ahli gizi
Rasional : Perlu memberikan diet yang dapat diterima klien yang memenuhi kebutuhan kalori dalam pembatasan natrium.
Pertukaran gas, kerusakan, resiko tinggi b.d Perubahan membrane kapiler-alveolus, contoh pengumpulan atau perpindahan cairan ke dalam area interstitial ataualveoli.
Intervensi:
Auskultasi bunyi napas, catat krekels.
Rasional : Menyatakan adanya kongesti paru atau pengumpulan secret
Anjurkan klien untuk batuk efektif, napas dalam
Rasional : Membersihkan jalan napas dan memudahkan aliran oksigen
Dorong perubahan posisi
Rasional : Membantu mencegah atelektasis dan pneumonia.
Pertahankan tirah baring 20-300 posisi semi fowler.
Rasional : Menurunkan konsumsi oksigen atau kebutuhan dan meningkatkan inspaksi paru maksimal
Kolaborasi dengan dokter dalam terapi o2 dan laksanakan sesuai indikasi.
Rasional : Meningkatkan konsentrasi oksigen alveolar yang dapat memperbaiki atau menurunkan hipoksia jaringan.
Laksanakan program dokter dalam pemberian obat seperti diuretic dan bronkodilator.
Rasional : Menurunkan kongestif alveolar, meningkatkan pertukaran gas, meningkatkan aliran oksigen dengan mendilatasi jalan napas dan mengeluarkan efek diuretic ringan untuk menurunkan kongestif paru.
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d Tirah baring., edema, penurunan perfusijaringan.
Intervensi
Lihat kulit catat penonjolan tulang. Lihat adanya edema, area sirkulasinya terganggua atau pigmentasi atau kegemukan.
Rasional : Kerana gangguan sirkulasi perifer kulit beresiko imobilisasi fisik dan gangguan status nutrisi.
Pijat area kemerahan
Rasional : Meningkatkan aliran darah, meminimalkan hipoksia jaringan.
Sering rubah posisi di tempat tidur atau kursi. Bantu lakukan latihan rentang gerak pasif/aktif.
Rasional : Memperbaiki sirkulasi atau menurunkan waktu satu area yang mengganggu aliran darah.
Sering berikan perawatan kulit, meminimalkan kelembaban
Rasional : Kulit terlalu kering dan lembab dapat merusak kulit dan mempercepat kerusakan.
Periksa sepatu atau sandal yang kesempitan, ubah sesuai kebutuhan
Rasional : Sepatu terlalu sempit dapat menyebabkan edema dependen., meningkatkan resiko tertekan dan kerusakan kulit pada kaki.
Hindarai obat intramuscular.
Rasional : Edema interstitial dan gangguan sirkulasi memperlambat absorbsi obat dan predisposisi untuk kerusakan kulit atau terjadinya infeksi.
BAB III
KASUS
Asuhan Keperawatan Sistem Kardiovaskuler Dengan Coronary Arteri Disease
Pada NY.R Di Ruang ICU Rumah Sakit Umum daerah cibinong
Tanggal 24 april 2016 s/d 27 april 2016
1.Pengkajian
a. Identitas Diri Klien
Nama : Ny. R
Tanggal masuk RS : 23 April 2016
Tempat/tgl lahir : 11/12/1956
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.lio rt 09/08 bojong pondok terong cipayung kota depok
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal masuk RS : 20 april 2016
Tanggal penngkajian : 23 april
b. Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan Utama
Pasien mengeluh dada nyeri sebelah kiri tembus punggung sejak tadi subuh . Nyeri bertambah bila dibuat aktivitas dan berkurang bila dibuat istirahat. Skala nyeri 5. Nyeri ulu hati dan mual.
Riwayat Penyakit Sekarang
Sebelum dirawat pasien berobat ke rs annisa, kemudian pasien dirujuk ke rsud cibinong dengan alasan tidak ada dokter spesialis jantung.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak mempunyai riwayat Hipertensi dan Diabetes Meletus.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien tidak mempunyai penyakit PJK.
Riwayat Psikososial Dan Spiritual
Psikososial : Pasien dapat berhubungan baik dengan pasien, perawat maupun anggota keluarga.
Spiritual : Pasien beragama islam dan rutin menjalankan sholat 5 waktu. Di rumahsakit tidak pernah menjalankan sholat karena sedang sakit.
Pola Aktivitas Sehari – Hari
Pola Aktivitas
Di Rumah
Di RS
Nutrisi
Eliminasi
Istirahat
Hygiene
Aktivitas
Makan biasa 3 x/hari dengan nasi, lauk dan sayur
Minum air putih ± 6-7 gelas/hari
BAK : 4-5 x/hari
BAB : 3 x/hari konsistensi keras
Tidur Siang ± 1 jan/hari
Malam ± 7 jam/hari
Mandi 2 x/hari, ganti baju dan gosok gigi dilakukan sendiri
Sebagai Ibu RT
Lunak jantung 3x/hari. Pasien hanya menghabiskan 2-3 sendok makan karena pasien mengeluh mual
Minum air putih ± 5-6 gelas/hari
BAK : 4-5 x/hari
BAB : 1-3 x/ hari konsistensi lembek
Siang ± 2 jam/hari
Malam ± 6 jam/hari
Mandi 2 x/hari diseka ditempat tidur, ganti baju dan gosok gigi dibantu perawat / keluarga.
Lebih banyak di tempat tidur karena pasien bedrest
Keadaan/Penampilan/Kesan Umum Pasien
Keadaan umum pasien kelihatan pucat, meringis kesakitan sambil memegang dada tapi kesadaran baik./ CM
Tanda – Tanda Vital
Suhu tubuh : 37 º C
Denyut nadi : 84 x/menit
Tensi / TD : 110 / 70 mmHg
Respirasi : 28 x/menit
TB/BB : 156 cm/52 kg.
Pemeriksaan Fisik
(diutamakan pada sistem yang terganggu sesuai dengan penyakitnya ).
Pemeriksaan Kepala Dan Leher
Kepala
Inspeksi : kulit kepala bersih, rambut warna hitam
Palpasi : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan tapi pasien mengeluh pusing
Mata
Inspeksi : Conjungtiva merah muda, sclera putih
Telinga
Inspeksi : Telinga luar bersih, tidak ada lesi, kedua telinga simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan atau massa
Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris, tidak ada secret di lubang hidung, pasien dapat
mengidentifikasi bau dengan benar
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris, frontalis dan etmoidalis
Mulut
Inspeksi : Membran mukosa bibir kering, pucat, gusi tidak ada lesi
Leher
Inspeksi : Tidak ada pembengkakan
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjaran tiroid, tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Integumen / Kulit dan Kuku
Kulit
Inspeksi : warna sawo matang, tidak ada kemerahan, kulit kering
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak terjadi pitting oedem
Pemeriksaan Payudara dan Ketiak : Tidak terkaji
Pemeriksaan Thorax / Dada
Inspeksi thorax : Pergerakan thoraks saat ekspirasi dan inspirasi kanan dan kiri bersamaan, adanyeri tekan karena pasien mengeluh nyeri dada
Paru Perkusi : Bunyi sonor / timpani pada lapang kanan dan kiri
AUSKULTASI :Terdengar bunyyi wheezing,rhonki tidak ada
Pemeriksaan Jantung
Palpasi : tidak ada bunyi tambahan ronchi, wheezing, rales
Auskultasi : bunyi S1 dan S2 tunggal
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Tidak terlihat adanya luka
Palpasi : Tidak teraba massa, turgor kulit kenyal, tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi : bunyi abdomen timpani
Auskultasi : Terdengar bising usus 8 x/menit.
Pemeriksaan Muskuloskeletal
Tonus otot
MMT 5 4
5 4
Ket :
4 : Gerakan normal, mampu melawan gravitasi dan mampu menahan beban minimal
5 : Gerakan normal penuh, dan mampu melawan gaya gravitasi dengan tekanan penuh
Pemerikasaan Neurologi
Reflek patela : +/+
Reflek pupil : +/+
GCS : 4 – 5 – 6
4 : Bingung
5 : Gerakan spontan atau mampu mengikuti perintah
6 : Mengikuti perintah
Pemeriksaan Status Mental
Kesadaran composmentis
Pemeriksaan Penunjang Medis
Kimia darah tanggal 21 APRIL 2016
Asam urat : 8,0 mg/dl
Kolesterol total : 215 mg/dl
HDL kolesterol direk : 54 mg/dl
LDL kolesterol direk : 102 mg/dl
Trigliserida : 98 mg/dl
Na : 137mmol/l
K : 4,8mmol/l
Cl : 93 mmol/l
Troponin : 13,96 ng/ml
Kimia darah tanggal 22 april 2016
Glukosa puasa : 77 mg/ dl
Kolesterol total : 227 mg/dl
HDL kolesterol direk : 35 mg/dl
LDL kolesterol direk : 84 mg/dl
Trigliserida : 89 mg/dl
Darah lengkap tanggal 20 april 2016
Hb : 12,8 g/dl
Eritrosit : 4,35 juta /ul
Leukosit : 31000 /ul
Trombosit : 279000 /ul
Hematrokrit : 36,9 %
LED : 29 mm/jam
HITUNG JENIS
BASOFIL : 0%
EOSINOPIL : 1%
BATANG : 3 %
SEGMEN : 83 %
LIMPOSIT ; 12%
MONOSIT ; 1 %
GDS : 141
KIMIA DARAH
UREUM : 66 Mg/dl
Kreatinin : 1,3 mg/dl
SGOT : 680 U/L
SGPT : 115 g/dl.
Dilakukan RO thorak dengan hasil :
Dilakukan EKG dengan hasil :
Pelaksanaan/Terapi
– ISDN 3 X 5 mg
– Salbutamol 3x1 tb
– Inj. Cefoperazon 3x1 gr
– cpg 1x1tb
– aspilet 1x1tb
– simpastatin 1X1tb
– Inj. Lovenoc 2X1
Harapan Klien / Keluarga Sehubungan Dengan Penyakitnya
– Pasien dan keluarga berharap cepat sembuh dan bisa cepat pulang
2.2 ANALISA DATA
Nama Pasien : Ny. R
Umur : 50 tahun
No. Reg : 11060868
Data
Etiologi
Masalah
1Data Subyektif :
Pasien menyatakan nyeri pada dada sebelah kiri
Data Obyektif :
– Pasien nampak kesakitan
– Pasien tampak pucat
– TD : 120/80 mmHg
– Skala nyeri 5(dari rentan 1-10)
Iskemia atau suplai O2 ke jaringan jantung berkurang atau sumbatan pada arteri koronaria
Gangguan rasa nyaman nyeri
2.Data Subyektif :
Pasien mengeluh lemah, sesak nafas, sulit melakukan aktivitas yang berlebih, sering terbangun pada malam hari karena sesak dan
sesak nafas, sulit melakukan aktivitas yang berlebih, sering terbangun pada malam hari karena sesak dan nyeri dada
Data Obyektif :
– TD : 120/80 mmHg
– P : 82 x/mnt
– Kulit dingin
– N : 82 x/mnt
Menurunnya kontraksi jantung
Penurunan cardiac output
3.Data Subyektif :
Pasien mengeluh sesak bila bangun dari posisi tidur
Data Obyektif :
Pasien bedress.
4.Data subjektif
– pasien mengeluh tidak mau makan
Data Objektif
Pasien makan hanya habis 3 sendok tiap kali makan.
Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Mual muntah
Intoleransi aktifitas
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
2.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan atau sumabtan pada arteri koronaria
Penurunan cardiac output berhubungan dengan menutunnya kontraksi otot jantung
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muat muntah
2.4 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Gangguan nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan atau sumabtan pada arteri koronaria
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawtan dalam waktu 2 x 24 jam pasien mampu menunjukkan rasa nyeri dada dengan
Kriteria hasil :
– Pasien tampak rileks
– Skala nyeri 0
– TD : 120/80 mmHg
– P : 80 x/mnt
Penurunan cardiac output berhubungan dengan menutunnya kontraksi otot jantung
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muat muntah
2.4 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. R
Umur : 50 Tahun
No. Reg : 11060868
NO.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
TTD
1.
2.
3.
Gangguan nyaman nyeri berhubungan dengan iskemia jaringan atau sumabtan pada arteri koronaria yang ditandai dengan pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri, pasien kelihatan menyeringai kesakitan, pasien tampak pucat, TD : 160/100 mmHg, P : 96x/mnt, skala nyeri 5
Penurunan cardiac output berhubungan dengan menutunnya kontraksi otot yang ditandai dengan pasien mengeluh lemah, sesak napas, sulit melakukan aktivitas yang berlebih, sering terbangun pada malam hari karena sesak dan nyeri dada, TD : 160/100 mmHg, P : 96x/mnt, kulit dingin, N : 22 x/mnt
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen yang ditandai dengan pasien mengeluh sesak bila angun dari posisi tidur, berkeringat dingin bila merubah posisi dari tidur langsung duduk, Tanda vital setelah bangun tidur TD : 170/100 mmHg, P : 100x/mnt. N : 28x/mnt
Setelah dilakukan tindakan keperawtan dalam waktu 2 x 24 jam pasien mampu menunjukkan rasa nyeri dada dengan
Kriteria hasil :
– Pasien tampak rileks
– Skala nyeri 0
– TD : 120/80 mmHg
– P : 80 x/mnt
Setelah dilakukan tindakan keperawtan dalam waktu 2×24 jam tidak terjadi penurunan cardiac output dengan criteria hasil :
– Pasien tampak semangat
– tidak sesak napas
– TD : 120/80 mmHg
– P : 80 x/mnt
– kulit normal tidak dingin
– N : 20 x/mnt
Setelah dialkukan tindakan keperawtan dalam waktu 2×24 jam, pasien menunjukkan peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas dengan criteria hasil ;
– TD : 120/80 mmHg
– P : 80 x/mnt
– N : 20 x/mnt
– Pasien nyaman dalam tidur
1. Monitor dan kaji karakteristik dan lokasi nyeri
2. Monitor tanda-tanda vital ( tekanan darah, nadi)
3. Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman
4. Ajarkan dan anjurkan pada pasien untuk melakukan tehnik relaksasi
5. Kolaborasi dengan deokter dalam pemberian analgesik
1. Lakukan pengukuran tekanan darah ( bandingkan kedua lengan pada posisi berdiri, duduk, dan tiduran jika memungkinkan
2. Kaji kualitas nadi
3. auskultasi bunyi nafas dan bunyi jantung
4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemeriksaan serial EGC, foto thorax, pemberian obat-obatan anti disritmia
1. Catat irama jantung, tekanan darah dan nadi sebelum dan sesudah melalukan aktivitas
2. Anjurkan pasien agar lebih banyak beristirahat terlebih dahulu
3. Anjurkan pasien menghindari peningkatan tekanan abdomen contoh mengejan saat defekasi
4. Jelaskan pada pasien tentang taha-tahap aktivitas yang boleh dilakukan oleh pasien
4. Variasi penampilan dan perilaku passien karena nyeri terjadi sebagai temuan pengkajian
5. Peningkatan tekanan darah dan nadi meningklat sebagai akibat nyeri dan berhubungan dengan cemas
3. Menurunkan rangsang eksternal dimana ansietas dan regangan jantung serta keterbatasan kemampuan koping dan keputusan terhadap situasi saat ini
4. Membantu dalam penurunan persepsi/respon nyeri
5. Pilihan untuk menurunkan nyeri hebat, memberikan sadari dan mnegurangi kerja miokard
1. Perubahan terjadi pada TD ( hipertensi atau hipotensi) karena respon jantung
2. Sirkulasi perifer menurun bila curah jantung menurun membuat kekuatan nadi menungkat
3. S3 dan S4 atau krekels terjadi dengan dekompensasi jantung atau beberapa obat
4. Pemeriksaan dilakukan untuk mengidentifikasi area iobstruksi atau kerusakan arteri koroner yang memerlukan intervensi bedah
1. Kecenderungan melakukan respon pasien terhadap aktivitas dan dapat mengindikasikan penurunan oksigen miokardia yang memerlukan penurunan tingkat aktivitas
2. Menurunkan kerja miokardia / konsumsi oksigen, menurunkan resiko komplikasi
3. Aktifitas yang memerlukan menahan napas dan menunduk ( manuvervalsalva) dapat mengakibatkan bradikardi, juga menurunkan curah jantung dan takikardi dengan peningkatan TD
4. Aktivitas yang maju memberikan kontrol jantung, meningkatkan regangan dan mencegah aktivitas berlebihan
2.5 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. R
Umur : 50 tahun
No. Reg : 11060868
No.
No. DX
TGL/JAM
TINDAKAN
TTD
1.
2
3
1
2
3
6-3-2010
9 am
6-3-2010
10 am
6-3-2010
11 am
1. Memantau tanda-tanda vital:
S : 37oC N : 22 x/menit
P : 96 x/menit TD : 160/100 mmHg
2. Membersihkan lingkungan tempat tidur pasien dan merapikannya
3. Mengajarkan tehnik relaksasi napas dalam
1. Melakukan auskultasi bunyi nafas dan bunyi jantung pada pasien
2. Melakukan pengukuran tekanan darah :
TD : 160/100 mmHg
P : 96 x/mnt
N : 22 x/mnt
1. Memberitahu pasien untuk beristirahat lebih banyak
2. Memberitahu pasien untuk tidak mengejan saat BAB
2.6 EVALUASI
Nama Pasien : Ny. R
Umur : 50 tahun
Tanggal : : 11060868
No.
NO. DX
JAM
EVALUASI
TTD
1.
2.
3.
1
2
3
12 am
12 am
12 am
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
O : – Pasien tampak rileks
– Skala nyeri 0
– TD : 140/90 mmHg
A : Tujuan tercapai
P : Hentikan intervensi
S : Pasien mengatakan sesak berkurang
O : – Pasien tampak semangat
– tidak sesak
– N : 20 x/mnt
A : Tujuan tercapai
P : Hentikan intervensi
S : Pasien mengatakan sudah mengalami peningkatandalam aktivitas
O : – Pasien sudah nyaman dalam tidur
– Sudah bisas duduk dengan tenang
A : Tujuan tercapai
P : Hentikan intervensi
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini kelompok ingin menguraikan kesenjangan antara kasus ny R dan teori yang dihubungkan berdasarkan konsep mulai dari pengkajian, perumusan masalah, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan.
1.Pengkajian
Seringkali pasien Coronary Arterio Disease datang ke rumah sakit dalam keadaan lemah, ada nyeri dada dan sesak napas. Masalah yang harus diperhatikan adalah menjaga pola napas , mengurangi nyeri dada, kebutuhan istirahat, bedrest total dan pembatasan pencegahan komplikasi.
Pada kasus terdapat data – data pengkajian, baik berupa identitas klien, riwayat kesehatan, dan laboratorium yang kurang jika kita kaitkan dengan tinjauan teori. . Secara ilmu fisiologi dan patofisiologi, proses penyakitnya dapat digambarkan sebagai berikut :
Dari riwayat ada kemungkinan dari makanan Ny.R yang dapat dikatakan sebagai faktor resiko dari PJK. Darietiologi atau faktor resiko tersebut: Berusia lebih dari 55 tahun atau mengalami menopause dini sebagai akibat operasi (bagi wanita).
Pada Ny.R tidak memiliki penyakit diabetes,dan tidak memiliki tekanan darah tingg, . tetapi dari hasil pemeriksaan penunjang laboraturium hasi lKolesterol total:227 mg/dl, HDL kolesterol direk :35 mg/dl. LDL kolesterol direk :84 mg/dl, Trigliserida :89 mg/dl. Asam urat 8,0 mg/dl, Kolesterol total215 mg/dl, HDL kolesterol direk54 mg/dl, LDL kolesterol direk102 mg/dl, Trigliserida 98 mg/dl, Na137mmol/l, K4,8mmol/l, Cl 93 mmol/l, Troponin 13,96 ng/ml .pemeriksaan penunjang lain seperti RO thorak,dan EKG dengan hasil STEMY
Pemeriksaan penunjang yang tidak dilakukan terhadap pasien Ny.R disebabkan karena terbentur biaya dan tidak lengkapnya fasilitas yang ada di rumah sakit.
Pelaksanaan/Terapi yang di dapat selama dirawat di rumah sakit adalah:
ISDN 3 X 5 mg, Salbutamol3x1 tb, Inj. Cefoperazon 3x1 gr. cpg 1x1tb. aspilet 1x1tb. simpastatin 1X1tb, Inj. Lovenoc 2X1.
Hal ini sesuai dengan rekomendasi pengobatan untuk memperbaiki prognosis pasien dengan Angina stabil menurut ESC 2006,sbb:
Pemberian Aspirin 75mg per hari pada semua pasien tanpa kontraindikasi yang spesifik(cth. Perdarahan lambung yang aktif,alergi aspirin,atau riwayat intoleransi aspirin,(level evidence A).
Pengobatan statin untuk semua pasien dengan penyakit jantung koroner (level evidence A)
Pemberian ACE inhibitor pada pasien dengan indikasi pemberian ACE inhibitor, seperti hipertensi,disfungsi ventrikel kiri,atau diabetes(level evidence A)
Pemberian Beta-blcoker secara oral pada pasien gagal jantung atau yang pernah mendapat infark miokard (level evidence A).
Dari hasil pengkajian keperawatan yang dilakukan langsung didapatkan data pada tanggal 23 april 2016 klien dirawat di RSUD Cibinong, dengan keluhan nyeri dada tembus ke punggung dan lengan kiri, nyeri bertambah saat aktifitas.Hasil rontgen kardiomegali, inspeksi klien tampak pucat, ictus kordis tidak teraba, tidak ada oedem, auskultasi bunyi jantung 1 dan 2 tunggal. Semua data yang didapat sesuai dengan teori.
Diagnosa Keperawatan Menurut teori
Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahahan kontraktilitas, perubahan struktual (kelainan katup,aneurisme ventrikular).
Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelalahan dan dispnue akibat turunnya curah jantung.
Kelebihan volume cairan b.d Menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya curah jantung) atau meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler paru, contoh pengumpalan cairan didalam area interstial/alveoli.
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b.d Tirah baring., edema, penurunan perfusi jaring
Diagnosa berdasar kasus ny R adalah :
Penurunan cardiac output berhubungan dengan menutunnya kontraksi otot jantung
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Intoleransi aktifitas sd ketidak seimbangan suplay dan kebutuhan Oksigen
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan muat muntah
Diagnose yang diangkat pada kasus ny R sebagian sesuai teori, ada 1 yang tidak sesuai yaitu diagnose tentang nutrisi. Hal ini dikarenakan klien mengalami mual dan muntah.
3.Intervensi keperawatan
Seluruh intervensi keperawatan yang diberikan kepada ny R sesuai dengan konsep keperawatan. Untuk planning intervensi keperawatan selanjutnya didelegasikan oleh kelompok ke perawat ICU.
PENUTUP
A. Kesimpulan
Penyakit jantung koroner (PJK) adalah penyakit yng menyerang organ jantung. Gejala dan keluhan dari PJK hampir sama dengan gejala yang dimiliki oleh penyakit jantung secara umum. Penyakit jantung koroner juga salah satu penyakit yang tidak menular. Kejadian PJK terjadi karena adanya faktor resiko yang antara lain adalah tekanan darah tinggi (hipertensi), tingginya kolesterol, gaya hidup yang kurang aktivitas fisik (olahraga), diabetes, riwayat PJK pada keluarga, merokok, konsumsi alkohol dan faktor sosial ekonomi lainnya. Penyakit jantung koroner ini dapat dicegah dengan melakukan pola hidup sehat dan menghindari fakto-faktor resiko.seperti pola makan yang sehat, menurunkan kolesterol, melakukan aktivitas fisik dan olehraga secara teratur, menghindari stress kerja.
B. Saran
Kelompok berharap makalah ini dapat digunakan oleh perawat untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam memberikan intervensi keperawatan pada pasien CAD sehingga dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan yang diberikan dan perbaikan kondisi pasien.
Kelompok juga berharap makalah ini dapat digunakan oleh mahasiswa keperawatan untuk meningkatkan pemahaman tentang CAD dan asuhan keperawatan pada pasien CAD sehingga dapat menjadi bekal pengetahuan untuk meningkatkan prestasi akademik maupun ketrampilan saat terjun ke klinik. .Apabila dalam penulisan makalah ini ada kesalahan maupun kekurangan, maka kelompok mengharapkan kritik dan saran untuk memperbaiki makalah ini di masa yang akan datang.
PUSTAKA
Adam Sagan, 2009. Coronary Heart Disease Risk Factors and Cardiovascular Risk in Physical Workers and Managers.
Anwar, B. 2004. Dislipidemia sebagai Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner. www.library.usu.ac.id [diakses 18 Mei 2014].
Christian Sandi, Saryono, Dian Ramawati. (2013). Penelitian Tentang Perbedaan Kadar Kolesterol Darah Pada Pekerja Kantoran dan Pekerja Kasar.
Corwin J. Elizabeth, ( 2009 ), Buku Saku Patofisiologi, Edisi Revisi 3, Penerbit : Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Corwin Elizabeth J. Buku saku patofisiologi : Sistem kardiovaskular. Edisi 1. Jakarta : EGC, 2009.
Davidson Christopher. (2003), Penyakit Jantung Koroner. Penerbit Dian Rakyat, Jakarta.
Diah Krisnatuti dan Rina Yenrina. (1999). Panduan Mencegah & Mengobati
Penyakit Jantung. Jakarta: Pustaka Swara
Hendriantika, H. (2012), Penelitian Tentang Studi Komparatif Aktivitas Fisik dengan Faktor Resiko Terjadinya Penyakit jantung Koroner.
Hermansyah, Citrakesumasari, Aminuddin. (2009). Aktifitas Fisik dan Kesehatan Mental Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner.
Hariadi, Ali Arsad Rahim, (2005). Hubungan Obesitas dengan Beberapa Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner.
Kurniastuti, Y. (2009). Faktor Resiko Penyakit Janting Koroner di Indonesia.
Marianna Virtanen, (2012). Long Working Hours and Coronary Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Marianna Virtanen, (2010). Overtime Work and Incident Coronary Heart Disease:The Whitehall II Prospective Cohort Study.
Mika Kivimäki, (2013). Associations of job strain and lifestyle risk factors with risk of coronary artery disease: a meta-analysis of individual participant data.
Tracey C. C. W. Rompas, A. Lucia Panda, Starry H. Rampengan. (2012), Hubungan Obesitas Umum dan Obesitas Sentral dengan Penyakit Jantung Koroner
Sallim Annisa Yuliana, (2013), Hubungan Olahraga dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner.
Sivaramakrishna, R., Nancy A., William, A., Gilda, C., dan Kimerly, A. 2000. Powell American Journal of Roentgenology, 175, 45-51
Sulistiani, W. (2005). Analisis factor Resiko Yang Berkaitan Dengan Penyakit Jantung. Universitas Diponegoro.
Kuswadji, S. 2009. Kadar Lemak Darah pada Pekerja Bergilir di Suatu Instalasi Pengeboran Minyak dan Gas Bumi.www.cerminduniakedokteran.com [diakses 18 Mei 2014].
Yuet Wai Kan. 2000. Adeno-associated viral vector-mediated vascular
www.digilib.unimus.ac.id Diakses tanggal 15 Mei 2014
www.americanhearth.org. (2009). Aktivitas Penderita Kardiovaskular. Diakses tanggal 15 Mei 2014
www.ipaq.com.(2005). Diakses tanggal 16 Mei 2014
www.searo.who.int.(2002). Physical Activity Fundamental. Diakses tanggal 16 Mei 2014
