PENGKAJIAN PADA PASIEN CA OVARIUM DIRUANG MAWAR RSUD ABDUL WAHAB SYAHRANIE SAMARINDA TAHUN 2013
I.
DAT DATA DEMOG MOGRAF RAFI Nama Pasien (inisial) No. Register Jam Tanggal Masu R! Tanggal la%ir sia !uu Peer&aan Jenis elamin *lamat
: Ibu M : 69.48.24 : 08.00 : 4 se"tember 20#$ : 4 &uni #9'9 : '4 ta%un : Jaa : IRT : Perem"uan :Jl. +,.*.-a%i %as/im %as/im
!tatus "erainan 3ama "erainan Perainan e *gama Peniian Penanggung &aab utama !umber "embi/a/aan iagnosis meis Tanggal "enga&ian !umber in7ormasi iag iagno nosi sis s mei meis s saa saatt "eng "enga a&i &ian an
g.!alam1 no. 2 !amarina : Menia% : $2 ta%un : Pertama : Islam : Tia seola% : !uami : Jamesa : Tumor Tumor o5arium asites : 20 !e"tember 20#$ : Pasien1 +eluarga1 ream mei : tumo tumorr o5ar o5ariu ium m asi asite tes s
II. RIWA RIWAYAT KESEHA KESEHAT TAN #. +elu +elu%a %an n utam utama a a. +elu%a +elu%an n utama utama saat saat masu masu R! : Pasien Pasien mengel mengelu% u%an an "erut "erut membes membesar ar 4 bulan1 bulan1 tera teraan ang g
sesa1 "erut terasa "enu% serasa n/eri i ulu %ati1 na7su maan berurang. b. +elu%a +elu%an n utama utama saat saat "eng "enga&i a&ian: an: Pasien mengataan ulu %ati terasa "enu%. 2. Ria/at Ria/at ese%atan ese%atan"en/ "en/ait ait searang searang a. *las *lasan an un& un&un unga gan n: Pasien mengataan "erut membesar an eras b. 3ama 3ama elu elu%a %an n:
!e&a 6 bulan /ang lalu "erut semain %ari semain membesar 1 "erut terasa "enu%. . ;ator /ang mem"erberat : !aat berati7itas lien merasa na7as terenga%
: :
Pasien mengataan tia "erna% menerita "en/ait M1 ,T1 *sma1 tia "erna% menerita "en/ait aner i bagian tubu% lain/a b. Ria/at *lergi : Pasien tia mem"un/ai ria/at alergi ter%aa" maanan mau"un obat. 4. Ria/at e%amilan an "ersalinan /ang lalu : N o
Ta!"
J#"$% P#&%a'$"a"
#
#986
Normal
(#"o'o")
=ian
J#"$% K#'a*$"
3ai
Ko"+$%$ ,a-$ %aa 'a$& se%at
La*a (#*,# &$a" a%$
Ma%a'a /#a*$'a"
6 bulan
Tia aa
'. Ria/at ese%atan "en/ait eluarga (genogram eluarga)
+eterangan:
III. TANDATANDA VITAL !u%u tubu% : $6o> Nai : 96?menit "aa aera% raial engan 7reuensi nai teratur
;reuensi na7as : 22?menit Teanan ara% :#2080 mm,g "aa lengan anan an alam eaaan uu =erat baan: 8' g1 tinggi baan: #'' m1 berat baan sebelum sait 9' g. Ria/at alergi: tia aa ria/at alergi maanan atau"un obat
IV.
PENGKAJIAN POLA FUNGSI KESEHATAN MENURUT GORDON #. Pola "erse"si ese%atan @mana&emen ese%atan Subjektif Pasien mengataan gambaran status ese%atan/a saat ini
biasa1
teta"i
"asien
merasaan
etia"uasan
ter%aa"
ese%atnan/a iarenaan "erutn/a /ang bertamba% besar an terasa tia ena sam"ai sesa1 serta berat baan /ang menurun an selera maan berurang. Pasien tia "erna% memaai alo%ol serta "en/ala%gunaan obat terlarang. Pasien mengataan alam satu ta%un
tera%ir
ini
mengun&ungi "ela/anan ese%atan i "oli "en/ait alam untu memerisaan "erutn/a . !aat i R! eluarga "asien mengataan bila ibun/a i&aalan untu o"erasi ole% oter teta"i ibun/a belum mengeta%ui
tinaan
/ang
aan
ilauan
ter%aa"
irin/a.+eluarga "asien mengataan untu tia memberita%u e"aa ibun/a tentang "en/ait /ang ialamin/a arena eluarga t%aatir ibun/a bertamba% emas Obyektif alam "emerisaan "engli%atan uuran "u"il normal anan
an iri1 reasi
"u"il
normal
anan an
iri1"asien
tia
menggunaan aa mata. Pemerisaan telinga anan an iri normal1 tia ter&ai gangguan serta tia menggunaan alat bantu engar.
Pasien a"at merasaan rasa manis "aa gula1 a"at merasaa asam "aa &eru. Pergeraan lia% normal a"at igeraan e atas an ebaa%1 iri e anan1 eaaan lia% simetris. Pasien a"at merasaan tum"ul "aa tutu" "ul"en /ang isentu% e tangan "asien. Pasien &uga a"at merasaan ta&am "aa u&ung "ul"en /ang isentu% e tangan "asien. !ensasi sentu%an ringan normal "aa saat isentu% engan a"as a"at merasaan %angat an ingin. Pasien tia merasa ebas. >u"ing anan an iri alam eaaan normal.tia aa "embesaran "aa tonsil an tia merasaan n/eri tean serta esuasi "aa tonsil. Tia tera"at "embesaran "aa nous lim7ati. 2. Pola nutrisi metaboli Subjektif Pasien mengataan tia aa "eningatan berat baan alam 4 bulan tera%ir1 "asien mengalami "enurunan berat baan engan ¨a% #0 g1 selama iruma% maan $?# %ari an "orsi i%abisan1 saat iruma% sait $?# %ari engan 2<$ seno maan1 untu minum "asien minum ibatasi 2 gelas aAua eil aang #%ari."asien memilii
mengataan
ria/at
tia
selera ta%an
maan/a ter%aa"
berurang1 maanan.
tia Pasien
mengataan tia aa batasan alam maan. Pasien tia aa elu%an mual1 munta%1 menelan1 mengun/a% serta menerna maanan. Objektif +ulit %angat1 tia tera"at lesi .turgor ulit bai embali B $ eti1 membrane muosa lembab1 "asien memilii gigi "alsu i bagian e"an atas gigi. Mata simetris1 on&ungti5a tia "uatarna "in1 slera tia iteri.== 8' g1 T= #'' m1 =MI $'1401 lingar "erut #2# m1 tia tera"at eema "eriorbital1 tia aa istensi 5ena &ugularis1 an tera"at re7les munta%.
$. Pola eliminasi Subjektif !elama iruma% "asien =*= 2 ?# %ari1 "asien mengalami "enurunan buang air besar "aa minggu tera%ir sebelum masu ruma% sait. selama i ruma% sait "asien tia teratur =*= n/a1 aang tia aa =*=1 selama i ruma% sait lien =*= baru 2 ali an itu"un sangat eras1 berarna oelat teta"i tia aa "erara%an "aa saat =*=. Pasien mengataan tia aa ria/at onsti"asi serta tia buang air besar. Pasien mengataan tia mem"un/ai ria/at onsti"asi serta tia biasa menggunaan alat se"erti lasati7 untu buang air besar. ;reuensi urine ##?se%ari semalam1 arna emi% uning "eat 1 tia mengalami esulitan alam beremi%. Pasien tia a"at eamar mani seniri &ia ingin e amar mani "asien memerluan bantuan orang lain. Paa saat "emerisaan 7isi tia aa retensi urin an n/eri atau rasa terbaar. O,#/$ Tia tera"at n/eri tean "aa abomen an abomen teraba eras. rin tia menetes etia anung emi% i"al"asi. Tia tera"at %emoroi1 7eses iretum an ostomi 4. Pola ati7itas @ lati%an S!,-#/$ +lsi7iasi tingat 7ungsional : 0: Tia tergantung sama seali #: Membutu%an "engguna 2: Memerluan bantuan orang lain untu membantu1 su"er5ise an "enga&aran $: membutu%an bantuan ari orang lain an "eralatan atau alat bantu lain/a 4: Tergantung1 tia a"at ber"artisi"asi alam ati5itas Maan 01 Mani 21 =erba&uber%ias 01 +etoilet 2 1 *mbulasi Meraat Ruma% 01 =erbelan&a menui 01 trans"ortasi 0.
21
01 men/ia"an maanan 01
Pasien menggunaan # bantal tiur untu tiur engan "osisi
semi
7oler.
Pasien
mengataan sering
mengalami
eleti%an. Pasien tia memilii ria/at &atu% atau eera. Paa saat iruma% "asien tia aa "embantu untu men&aga ruma% atau"un "emberi "eraatan iri. Pasien mengataan tia membutu%an orang /ang membantu meraat irin/a iruma%. =ila beraa iruma% "asien mengisi atu luang engan memasa1 iarenaan "asien men/uai "eer&aann/a tersebut. Pasien memilii elu%an lema% an e%abisan tenaga bila ber&alan. an mengalami esulitan untu melauan ati7itas se%ari@%ari &ia n/eri timbul. O,#/$ Tia aa sianosis i a&a%1 en/ut nai mua% i "al"asi "aa aera% arotis1 raialis1 an "ost tibial. Pemerisaan "aa estrimitas teraba %angat "aa su%u $6 C>1 "engembalian a"iler normal1 berarna "in an tia aa tana %umans. Pasien tia aa batu1 "ergeraan aa simetris an tia tera"at suara
ara
ber&alan
"asien
an
eseimbang normal. enggaman tangan iri an anan normal. eraan ai anan an iri normal. Tia aa eaatan an tia e%ilangan alat gera. Pasien tia menggunaan. Pasien tia menggunaan alat bantu untu mobilitas. Tia memaai gi" atau trasi. Pasien a"at engan mua% "ina% e tem"at tiur. '. Pola tiur @ istira%at S!,#/$ Pasien mengataan tia mem"un/ai ebiasaan tiur siang1 bila
malam
%ari
"asien
tia
a"at
beristira%at.
Pasien
mengataan untu memulai tiur mengalami esulitan1 terbangun saat malam %ari. Pasien tia mengalami insomnia. ntu
meningatan tiur "asien menggunaan teni relasasi an melauan "osisi sen/aman mungin /aitu setenga% uu atau miring iri an anan teta"i lama baru bisa tiur. Obyektif : Pasien sering mengua"1 "asien lela%. 6. Pola ogniti7 @ "ere"tual S!,#/$ Pasien mengataan n/eri "aa ulu %ati1 engan intensitas sala n/eri '1 tia aa "en&alaran an atun/a atang tia menentu. =ila n/eri atang "aa saat "asien iruma%1 biasan/a "asien istira%at an menari na7as alam untu mengurangi n/eri tersebut. alam "engambilan e"utusan "asien selalu melibatan anan/a1suamin/a
an
menantun/a.
Pasien
tia
a"at
menentuan masala%n/a searang1 serta teta" men&alani embali tera"i engan "engobatan saat ini. O,#/$ Tera"at e&elasan "aa
tana
n/eri
engan
gambaran bila n/eri timbul "asien menari na7as alam. Tia ter&ai 7lutuasi teanan intraranial. . Pola "erse"si iri@ose" iri S!,#/$ Pasien ber7iir bila iraat iruma% sait aan meruba% ga/a %iu"n/a1 iarenaan semua asu"an maanan a"at iatur ole% a%lin/a (a%li giDi). Pasien mengataan sei% arena baann/a se"erti ini1 an tia &elas engan "en/aitn/a1 "asien mengataan sam"ai a"an %arus se"erti ini terus. Pasien ber%ara" engan i raat i rs bisa mem"erbaii eaaan/a.%an/a sa&a "asien mengataan rasa emas berlebi%an tia bisa ienaliann/a. O,#/$ !elama melauan "enga&ian "asien es"resi sei%1 aa
"eruba%an alam 5olume suara /aitu lebi% "elan .Pasien tam"a serius
bererita
memegangi "erutn/a. 8. Pola Peran<,ubungan
an
menengengaran
"eraat
sambil
S!,#/$ Pasien tela% menia% an memilii satu ana lai
ini "asien tinggal seruma% engan suami an ana lai
elom"o
"enuung
atau
onseling.
,asil
"enanganan stress "asien bai1 engan ara beristira%at. ##. Pola Nilai<+e/ainan Pasien mengataan merasa "uas engan ara %iu" /ang tela% ibangun. Masu ruma% sait ali ini ber"engaru% ter%aa" "erenanaan imasa /ang aan atang. Pasien beragama islam. !elama i ruma% sait "asien %an/a bisa s%alat engan uu an beroEa. Pasien tia menun&uan tana
beraitan engan ese%atann/a1 /aitu tinaan a"a /ang aan selan&utn/a ilauan an onisi tera%ir "en/aitn/a. V. PEMERIKSAAN FISIK TAMBAHAN #. +e"ala =entu simetris an tia tera"at ben&olan. 2. Rambut istribusi merata1 berarna %itam1 testur lembut1 ebersi%an
ter&aga. $. Mata uran "u"il # mm1 isoor1 reasi a%a/a miosis1 bentu mata bulat1 on&ungti5a berarna mera% mua1 slera tia iteri1 tia aa tana
Terli%at "erut membesar #2# m1 tera"at airan1 bising usus ' alimenit1 suara reu" #$. +ulit -arna sao matang1 turgor bai1 testur ering1 lembab1 tia aa alergi.
#4. enetalia =ersi%1 tia aa eema 5ul5a R : Tia aa emera%an F : Tia aa "embengaan : Tia aa "us * : ranulasi bersi% #'. Retum Tia aa %emoroi #6. Fstremitas +euatan otot 1rentang gera terbatas an tia ' ' tera"at lua. ' ' #. Neurologi Tingat esaaran om"osmentis >! #'1 F41M6G' a. ;ungsi sara7 ranial I
: () normal : () normal : () normal : () normal : Tia *a
VI.
PEMERIKSAAN PENUNJANGTES DIAGNOSTIK Pemerisaan imia ara% tgl. #2 se"tember 20#$ amma T 2$ Iniret 014 >%olesterol 22' luosa seatu #2$ Protein tot 81 reum #4 !T #4 *lbumin 418 >reatinin #10 !PT 6 lobulin #19 Natrium #48 =illirubin Total 016 >%loria #016 +alium $18 =illirubin Total 012 ,=!*g (<) ,b #2 gl
VII. PENGOBATAN ;urosemi In&. $ ? # am". !"inorolaton 2?#00mg (tablet) iit T+TP Data fokus: ata sub&eti7: Pasien mengataan "erut membesar 4 bulan Pasien mengataan ulu %ati terasa "enu% Pasien mengataan merasa e"at lela% mesi"un ati7itas ringan +eluarga "asien mengataan agar tia mengin7ormasian tentang • • • •
•
"en/ait ibun/a e"aa ibun/a Pasien mengataan tia mengeta%ui tentang "en/aitn/a Pasien merasa %aatir arena belum iberita%u tentang
•
"en/aitn/a Pasien merasa %aatir &ia aa tinaan "engobatan/a /ang
•
mungin aan mem"erberat saitn/a +eluarga mengataan mengeta%ui1 teta"i belum mengerti benar
•
tentang "rogram "engobatan /ang aan i lauan ter%aa" ibun/a eluarga masi% merasa berat untu memberi ta%u e"aa ibun/a
•
arena i %aatiran ibun/a tamba% emas. Pasien mengataan sei% arena baan se"erti ini1 an tia &elas
•
engan "en/aitn/a bila malam %ari "asien tia a"at beristira%at. Pasien mengataan
•
untu memulai tiur mengalami esulitan1 terbangun saat malam %ari. ata ob&eti7: lingar "erut #2# m abomen membesar1 tegang 1"erusi reu" ,asil ! tera"at airan • • •
•
TTG1 T: #2080
•
Tem":$61' o > TTG setela% ati5itas1 T: #4080 mm,g1 Nai: ##0?menit1
• • • • • • • •
mm,g1
Nai:
96?menit1 RR: 22?menit1
RR:28?menit Pasien terenga%
ANALISA DATA NO
DATA
ETIOLOGI
PROBLEM
#
!: < Pasien mengataan "erut membesar 4 bulan < Pasien mengataan ulu %ati terasa "enu% : < 3ingar "erut #2# m < *bomen tegang1 membesar1 "erusi reu" < ,asil "emerisaan ! tera"at airan < TTG1 T: #2080 mm,g1 Nai: 96?menit1 RR: 22?menit1 Tem": $61'o>. < bat ;urosemi In&. $ ? # am" an !"inorolaton 2?#00mg (tablet)
angguan
+elebi%an
meanisme
5olume airan
2
!: < Pasien mengataan merasa e"at lela% mesi"un ati7itas ringan : < Na7as terenga%
regulasi
+elema%am umum
+eleti%an
$
!: < +eluarga agar
"asien
tia
mengataan
+risis
Penurunan
situasional
o"ing
mengin7ormasian
eluarga
tentang "en/ait ibun/a e"aa ibun/a. : < +eluarga gelisa% < +eluarga tegang !: < Pasien mengataan
+ebutu%an tia
mengeta%ui tentang "en/aitn/a < Pasien merasa %aatir arena belum
iberita%u
*nsietas
/ang tia ter"enu%i
tentang
"en/aitn/a < Pasien merasa %aatir &ia aa tinaan
"engobatan/a
mungin
aan
/ang
mem"erberat
saitn/a. < Pasien gelisa% < TTG1 T: #2080 mm,g1 Nai: 96?menit1 RR:22?menit1 Tem": $6o> '
!: < +eluarga mengeta%ui1
mengataan teta"i
belum
Mis
+urang
inter"restasi
"engeta%uan
in7ormasi
eluarga
mengerti benar tentang "rogram "engobatan
6
/ang
aan
i
lauan ter%aa" ibun/a : < +eluarga gelisa% < +eluarga tegang !: < +eluarga mengataan mengeta%ui1
teta"i
belum
mengerti benar tentang "rogram "engobatan
/ang
aan
( t%era"i)
i
!ituasi /ang
+etautan
ber"otensi
eluarga
menimbulan stress
lauan ter%aa" ibun/a < eluarga masi% merasa berat untu
memberi
ta%u
e"aa
ibun/a arena i %aatiran
ibun/a tamba% emas. : < +eluarga tegang < +eluarga gelisa% !: < Pasien mengataan sei% arena baan se"erti ini1 an tia &elas
8
engan "en/aitn/a : < Golume suara "asien "elan < -a&a% "asien murung an sei% !: < bila malam %ari "asien tia
=io7isi
angguan
("en/ait
itra tubu%
ronis)
angguan "ola tiur
a"at beristira%at. Pasien mengataan untu memulai tiur mengalami esulitan1 terbangun saat malam %ari. : < Pasien sering mengua" an lela% < Mata eung DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS4 #. +elebi%an 5olume airan b gangguan meanisme regulasi 2. +eleti%an b elema%an umum $. +urang "engeta%uan eluarga tentang tera"i b mis inter"retasi
4. '. 6. . 8.
in7ormasi Penurunan o"ing eluarga b risis situasional +etautan eluarga b situasi /ang ber"otensi menimbulan stress *nsietas b ebutu%an /ang tia ter"enu%i angguan itra tubu% b bio7isi ("en/ait ronis) angguan "ola tiur b