Askep CA Ovarium

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN Ca OVARIUM

A. PENGKAJIAN

Tanggal/ Jam Pengkajian

: 07 Mei 2013/ 19.30WIB

Tanggal Masuk

: 30 April 2013/ 14.00 WIB

No.RM

: 01192661

Diagnosa

: Ca Ovarii stadium 3c

1. Identitas Klien

Nama

: Ny. S

Alamat

: Sukorejo 01/12 Pendem Mojogedang Karanganyar Jawa tengah

Tanggal lahir

: 05 Desember 2970

Umur

: 42 tahun 4 bulan 25 hari

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah tangga

Agama

Islam

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama Klien mengeluh mengalami keputihan dan mengeluarkan flek- flek hitam selama 2 bulan, nyeri abdomen bagian bawah O: klien mengatakan nyeri terjadi setiap saat terkadang berkurang nyerinya P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ketika mengubah posisi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pinggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 7 T: nyeri terjadi setiap saat 2. Riwayat Kesehatan Sekarang a. Ny. S mengatakan sebelum masuk rumahsakit klien

mengalami keputihan dan

mengeluarkan flek- flek hitam selama 2 bulan disertai nyeri perut bagian bawah yang menjalar sampai ke pinggang. Sebelum masuk rumahsakit Ny.S memeriksakan dirinya ke bidan akan tetapi setelah menjalani rawat jalan tidak mengalami perubahan. Akhirnya Ny.S memeriksakan dirinya ke Rs.Dr. Moewardi dan

B. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama Klien mengeluh mengalami keputihan dan mengeluarkan flek- flek hitam selama 2 bulan, nyeri abdomen bagian bawah O: klien mengatakan nyeri terjadi setiap saat terkadang berkurang nyerinya P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ketika mengubah posisi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pinggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 7 T: nyeri terjadi setiap saat 2. Riwayat Kesehatan Sekarang a. Ny. S mengatakan sebelum masuk rumahsakit klien

mengalami keputihan dan

mengeluarkan flek- flek hitam selama 2 bulan disertai nyeri perut bagian bawah yang menjalar sampai ke pinggang. Sebelum masuk rumahsakit Ny.S memeriksakan dirinya ke bidan akan tetapi setelah menjalani rawat jalan tidak mengalami perubahan. Akhirnya Ny.S memeriksakan dirinya ke Rs.Dr. Moewardi dan

hamil Ny.S memiliki pola makan yang baik. Ny.S mengatakan tidak pernah mengalami abortus dan perdarahan ketika hamil. Ny. S mengatakan setelah melahirkan anak ke 2 Ny.S menggunakan KB IUD akan tetapi mengalami pendarahan. Akhirnya KB dilepas. 6. Pernah Operasi -

Ny. S mengatakan tidak pernah menjalani operasi

7. Alergi Obat -

Ny. S mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat

8. Riwayat Kesehatan Keluarga Ny. S mengatakan Ayahnya sudah meninggal disebabkan penyakit komplikasi ginjal, katarak, kencing manis dan DM. Ibu Ny.S masiih hidup dan sehat.



Genogram

:Tinggal Serumah

C. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

1. Oksigenasi Klien bernafas tidak menggunakan bantuan alat nafas RR : 18 kali per menit, regular 2. Nutrisi dan cairan Klien makan sehari 3X sehari dengan menu nasi, lauk dan sayuran tetapi tidak habis. Klien minum 1,5 liter per hari, klien mendapatkan terapi IV NaCl 20 tetes per menit. Klien mengatakan merasa mual ketika diisi oleh makanan. Status nutrisi : Sebelum masuk rumah sakit, BB : 45kg, TB : 150 cm Saat di rumahsakit BB: 40 kg dan TB: 147cm Ny.s mengalami penurunan berat badan 5 kg dalam kurun waktu 3 bulan Perhitungan : BB ideal = (TB - 100) ± 10% (TB - 100) = (150 - 100) ± 10% (150 - 100)

5. Aktifitas dan latihan Semua aktifitas klien seperti aktifitas mandi, berpakaian, makan, menyisir rambut, toileting dibantu oleh keluarganya 6. Seksualitas Klien sudah berkeluarga dan sudah mempunyai 2 orang anak. Selama dirawat di rumah sakit klien ditemani anak dan suaminya. Klien sudah tidak melakukan hubungan seksual sejak klien mengalami keluhan 7. Psikososial Klien mengatakan sering merasakan kecemasan karena sakit yang dideritanya Klien bersemangat

untuk

menjalani pengobatan

sehingga

dapat

segera

kembali

ke

lingkungannya. 8. Rasa aman dan nyaman Klien mengatakan percaya akan pengobatan yang dilakukannya dank lien percaya akan kesembuhan karena klien sudah memasrahkan semuanya pada Sang Kuasa. 9. Spiritual Klien seorang muslim dan mangatakan tidak shalat karena mengeluarkan flek- flek hitam. Sholat diganti dengan berdoa sepanjang waktu di tempat tidur.

D. PEMERIKSAAN FISIK ( H EAD TO TOE)

1. Keadaan Umum Klien terlihat lemas Tingkat Kesadaran : Composmentis dengan GCS E4 V5 M6 2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital TD : 170/90 mmHg x

Nadi : 86 /menit ; irama teratur x

RR : 18 /menit ; regular, pendek. 0

Suhu : 36,4 C 3. Pengukuran antropometri BB

: 40 kg

TB

: 150 cm

 

  2

=40/ (1.50)

= 17.77 (underweightt)

b. Mata : simetris kanan dan kiri, anemis, skelera tidak ikterik, reflex pupil terhadap cahaya positif, klien tidak memakai kacamata, klien mengatakan pandangan normal, kornea tidak terlalu jernih, tidak ada nistagmus c. Telinga : sedikit serumen, fungsi pendengaran baik, tidak ada nyeri tekan d. Hidung : tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung, tidak ada penyumbatan hidung, fungsi pembauan baik, tidak terdapat nyeri tekan e. Mulut : mukosa bibir kering, gusi merah muda dan tidak ada keluhan, lidah sedikit kotor, faring berwarna merah muda f. Leher : tidak terdapat deviasi trakea, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid 6. Pemeriksaan Dada a. Paru-paru

- I : pengembangan dada simetris, tidak ada lesi, ekspansi maksimal, nafas teratur. - Au : Suara dasar vesikuler - Pa : taktil fremitus kanan = kiri - Pe : Sonor kedua lapang paru b. Jantung cordis tidak tampak

Fungsi Motorik reflek babinski :

Reflek fisiologis :

Reflek patologis :

5

5

5

+2

+2

+2

+2

-

-

-

10. Ekstrimitas

5

-

:

a. Atas: tangan sebelah kanan terpasang infus, akral hangat, tidak ada lesi, tidak ada edema, tangan sebelah kiri akral hangat, tidak ada lesi, tidak ada edema, turgor kulit <3 detik, kapilari refil <2 detik b. Bawah: kanan dan kiri tidak ada edema, akral hangat, tidak terdapat lesi, tidak ada parastesis, tidak ada varises, turgor kulit <3 detik, kapilari refil <2 detik Kekuatan otot :

5

5

G. KGB pelvis kiri 2 cc coklat kekuningan 1 coupe H. Omentum 27x 3x 1 kuning 1 coupe I.

Ovarium kanan 5.5x 4x 2 1 coupe

J. Uterus 2x 1.5x 0.5 K. Appendix panjang 3 cm diameter 0.3 cm 1 coupe b. MIKROSKOPIS Sediaan uterus terdiri atas: A. Servik: dilapisi epitel gepeng berlapis dalam batas normal dengan metaplasia skuamousa kelenjar endoservik disertai radang kronis B. Jaringan B,C,D,E,I,J menunjukkan gambaran serupa, tumor ganas adeno carcinoma papilar dengan diferensiasi jelek C. Jaringan F: sediaan KGB pelvis kanan terdiri dari jaringan lemah yang sembab D. Jaringan G: Sediaan KGB pelvis kiri terdiri atas jaringan limfoid dengan sarang sarang tumor ganas tersebut diatas E. Jaringan H: sediaan omentum menunjukkan jaringan lemak sembab berserbukan massif sel radang F. Jaringan K : Sediaan appendicitis kronis

(aplastik, hemolitik, defisiensi asam folat, pernisiosa, sideroblastik, sel

sabit),

leukemia (limfositik, mielositik, monositik), penyakit Hodgkin, limfosarkoma, malignansi organ, mieloma

kronis, kehamilan, SLE. Pengaruh obat

:

antineoplastik, antibiotik (kloramfenikol ,

penisilin),

obat radioaktif Leukosit

9.6

Ribu/ul

4.5-11.0

Normal

Trombosit

305

Ribu/ul

150-450

Normal

Eritrosit

4.04

Juta/ul

4.10-5.10

Menurun

anemia mikrositik, anemia defisiensi besi (ADB),

serum

sangat

berguna untuk mengevaluasi fungsi glomerulus. Ureum

62

Mg/dl

<50

Enzimatik

Meningkat

Uv Assay Elektrolit Natrium

136

Mmol/

136-145

DIREK ISE

Normal

L Kalium

4.4

Mmol/l

3.3-5.1

DIREK ISE

Normal

Klorida

105

Mmol/

98-106

DIREK ISE

Normal

L

3. Terapi obat

Uremia

Clodin 9 Mei 2013

NaCl 0.9% 16 tpm EAS Asam folat CaCO3 Captopril

10 Mei 2013

NaCl 0.9% EAS Asam folat Captopril

informasi Benar dokumentasi EAS

Azotemia

(

PFIMMER

kehilangan urea atau

obat

250 ml

senyawa

degan prinsip

nitrogen

Memberikan sesuai

lainnya dalam darah),

7 benar

gagal

Benar obat

ginjal

insufisiensi

akut, ginjal

Benar pasien

kronis tingkat lanjut,

Benar dosis

setiap selesai dialysis

Benar cara

untuk

Benar waktu

asam

mengganti amino

yang

hilang akibat dialisis

Benar informasi Benar dokumentasi

pada MI

pada lambung,

degan prinsip

wanita menyusui

7 benar Benar obat Benar pasien Benar dosis Benar cara Benar waktu Benar informasi Benar dokumentasi

Asam folat

Keadaan

. dengan Pengobatan Anemia peningkatan

defisiensi asam folat

Pernisiosa

dan konvulsi

pada

resiko Memberikan wanita obat

sesuai

Anemia

yang menderita epilepsi degan prinsip

megaloblastik

(MRC,

lainnya diakibatkan

1991).. 7 benar

yang menimbulkan perubahan Benar obat warna urin yang tidak Benar pasien

generalized malaise, rasa berat di dada, swelling pada mulut wajah, bibir dan

lidah,

kesulitan

bernafas

akibat

bronchospasm). Efek toksik asam folat yaitu pada dosis lebih dari 100 kali dosis harian yang

dianjurkan,

folic

acid dapat meningkatkan frekwensi

kejang

pada

penderita

epilepsi

dan

memperburuk kerusakan saraf pada orang-orang yang

menderita

kekurangan vitamin B12

terdapat

distensi

abdomen, terdapat massa pada perut bagia bawah saat

di

palpasi,

hasil

laboratorium PA: Adeno carcinoma

ovarii

serosum berdiferensiasi jelek

bilateral

menyebar

yang ke

endometrium,

seluruh

miometrium dan kelenjar getah bening pelvis kiri. Pengkajian nyeri O:

klien

mengatakan

nyeri terjadi setiap saat terkadang nyerinya

berkurang

2

Selasa 07 Mei DS:

perubahan struktur Disfungsi seksual

2013

Klien mengatakan sudah atau fungsi tubuh,

19.00

tidak

melakukan perubahan

hubungan seksual sejak hormone Ny.S mengalami keluhan keputiah dan flek hitam yang

keluar

menerus,

terus Ny.S

mengatakan mengalami pendarahan

setelah

menggunakan KB IUD DO: Klien dengan

tampak

gelisah

kondisinya,

terdapat massa tumor di

kadar

tidak

supel,

terjadi

penurunan berat badan yang signifikan dalam kurun waktu 3 bulan dari 45 kg menjadi 40 kg, makanan sakit

dari

tidak

rumah

pernah

di

habiskan BB

: 40 kg

TB

: 150 cm

 

 

=40/ (1.50)2 =

17.77

(underweightt)

4

Selasa 07 Mei DS:

Faktor keturunan,

Kecemasan

ketakutan

dan

kecemasannya,

klien

tidak

fokus

focus,

terhadap dirinya sendiri

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri Kronis berhubungan dengan ketidakmampuan fisik-psikososial kronis (metastase

kanker, injuri neurologis, artritis) 2. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan

kadar hormone 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan :

Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi. 4. Kecemasan berhubungan dengan Faktor keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan

status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan

H. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Hari/

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria hasil

Intervensi keperawatan

TTD

Tanggal 1

Selasa,m 07 Nyeri Mei 2013 19.00 WIB

Manajement nyeri Kronis NOC: a. Comfort level berhubungan dengan a. Kaji nyeri (PQRST) b. Pain control ketidakmampuan fisik b. Monitor tanda vital dan c. Pain level psikososial kronis nyeri secara teratur Setelah dilakukan tindakan (metastase kanker, c. Observasi reaksi non verbal keperawatan selama 2x24 injuri neurologis, d. Jelaskan penyebab nyeri jam Nyeri teratasi atau artritis) e. Ajarkan teknik relaksasi berkurang dengan criteria atau distraksi hasil: f. Jelaskan aktivitas yang a. Tidak ada kluhan dapat dilakukan selama nyeri periode nyeri b. Ekspresi wajah g. Batasi pengunjung terutama rileks saat nyeri akut c. Bebas nyeri saat h. Tingkatkan istirahat aktivitas i. Jelaskan pada keluarga d. TD 100/70-120/80 peran yang dapat dilakukan e. HR 60-100x/menit saat periode nyeri (massage, f. Skala nyeri 0 atau kompres hangat atu dingin berkurang 21

g. Tidak

ada

i.

j.

Administrasi analgesic:

a. Tentukan

gangguan tidur h. Tidak

j.

ada

lokasi,

karakteristik, kualitas dan

gangguan

derajad

konsentrasi

pemberian analgesic

Tidak

ada

dan

interpersonal

analgesic

menahan nyeri dan ungkapan

secara

sebelum

b. Monitor tanda vital sebelum

gangguan hubungan

Tidak ada ekspresi

nyeri

sesudah

pemberian

c. Edukasi sebelum pemberian analgesic d. Cek riwayat alergi analgesik

verbal k. Tidak ada tegangan otot 2

Selasa,

07 Disfungsi

seksual Setelah dilakukan tindakan

a. Bantu

pasien

untuk

Mei 2013

berhubungan

dengan keperawatan 3x 24 jam

mengekspresikan perubahan

19.00 WIB

perubahan struktur atau Pasien dapat menerima

fungsi tubuh termasuk organ

fungsi

seksual

perubahan hormone

tubuh, perubahan struktur tubuh kadar terutama pada fungsi seksual yang dialaminya dengan Kriteria hasil:

seiring

dengan

bertambahnya usia. b. Berikan kesehatan

pendidikan tentang

22

1.

Mengekspresikan

penurunan fungsi seksual.

kenyamanan

c. Motivasi

2. Mengekspresikan

klien

mengkonsumsi

kepercayaan diri

untuk makanan

yang rendah lemak, rendah kolestrol, dan berupa diet vegetarian d. Anjurkan

klien

untuk

menggunakan krim vagina dan gel

Selasa

07 Ketidakseimbangan

NOC:

Mei 2013

nutrisi kurang dari a. Nutritional status:

19.00 WIB

kebutuhan tubuh

Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk

biologis,

b. Nutritional Status : food

dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

and Fluid Intake

DS:

faktor keperawatan selama 3x 24

psikologis jam nutrisi kurang teratasi

atau ekonomi.

Kolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah kalori

memasukkan c. Weight Control

karena

b.

Adequacy of nutrient

atau mencerna nutrisi Setelah dilakukan tindakan oleh

a. Kaji adanya alergi makanan

dengan indikator: a. Albumin serum

c.Yakinkan

diet

yang

dimakan

mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi d.

Ajarkan

pasien

bagaimana

membuat catatan makanan harian. e. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah

23

a. Nyeri abdomen

b. Pre albumin serum

b.Muntah

c. Hematokrit

c.Kejang perut

d. Hemoglobin

d.Rasa penuh tiba-tiba e. Total setelah makan DO: a.Diare

iron

f. Monitor

selama

makan g. Jadwalkan pengobatan binding

tindakan

capacity f. Jumlah limfosit

lingkungan

tidak

dan

selama

jam

makan h. Monitor turgor kulit i.

b.Rontok rambut yang

Monitor

kekeringan,

rambut

kusam, total protein, Hb dan

berlebih

kadar Ht

c.Kurang nafsu makan

j.

Monitor mual dan muntah

d.Bising usus berlebih

k. Monitor pucat, kemerahan, dan

e.Konjungtiva pucat

kekeringan

f. Denyut nadi lemah

konjungtiva l.

jaringan

Monitor intake nuntrisi

m. Informasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi n. Kolaborasi tentang

dengan

kebutuhan

dokter suplemen

makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan.

24

o. Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makan p. Kelola

pemberan

anti

emetik:..... q. Anjurkan banyak minum r. Pertahankan terapi IV line s. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik

papila

lidah

dan

cavitas oval Selasa

07 Kecemasan

NOC :

Mei 2013

berhubungan

19.00 WIB

Faktor

NIC :

dengan 1. Kontrol kecemasan

Anxiety Reduction (penurunan

keturunan, 2. Koping

kecemasan)

Krisis

situasional, Setelah dilakukan asuhan

Stress,

perubahan selama 3X24 jam klien

status

kesehatan, kecemasan

ancaman

kematian, kriteria hasil:

perubahan konsep diri, kurang

pengetahuan

dan hospitalisasi

a. Klien

teratasi

dgn

a. Gunakan

pendekatan

yang

menenangkan b. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien

mampu

mengidentifikasi

dan

mengungkapkan gejala cemas b. Mengidentifikasi,

c. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur d. Temani memberikan

pasien keamanan

untuk dan

25

mengungkapkan menunjukkan untuk

dan tehnik

mengurangi takut e. Berikan

mengontol

prognosis

c. Vital sign dalam batas

f. Libatkan

normal

keluarga

untuk

mendampingi klien

d. Postur tubuh, ekspresi

dan

faktual

mengenai diagnosis, tindakan

cemas

wajah,

informasi

bahasa

tingkat

g. Instruksikan pada pasien untuk

tubuh

aktivitas

menggunakan tehnik relaksasi h. Dengarkan

menunjukkan

dengan

penuh

perhatian

berkurangnya

i.

Identifikasi tingkat kecemasan

kecemasan

j.

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan

k. Dorong

pasien

mengungkapkan

untuk perasaan,

ketakutan, persepsi l.

Kelola pemberian obat anti cemas:........

I. IMPLEMENTASI

26

No. 1

Hari/Tanggal Selasa

07

No. Dx

Implementasi

Respon

TTD

Mei

2013 19.00 WIB

1

Mengkaji nyeri (PQRST)

S: klien mengatakan nyeri di area

O: klien mengatakan nyeri terjadi

perut bagian bawah

setiap saat terkadang berkurang

O: klien tampak menyeringai ketika

nyerinya

area perut bawah di tekan, focus

P: klien mengatakan nyeri

pada diri sendiri

bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pinggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 7 T: nyeri terjadi setiap saat

19.30 WIB

1,3

Mengukur tanda vital dan nyeri

S: Klien mengatakan sejak 1 bulan

secara teratur

yang lalu tekanan darahnya selalu 27

TD: 170/90

tinggi

Nadi: 86 kali/menit

O: klien tampak gelisah, tidak focus

RR: 18 kali/ menit T: 36.4

19.45 WIB

1,4

Mengajarkan teknik relaksasi atau

S: klien mengatakan setelah tarik

distraksi tarik napas dalam

napas

dalam

nyeri

sedikit

berkurang O:

klien

tampak

lebih

tenang

setelah diajarkan teknik distraksi

20.00 WIB

1,4

Menjelaskan aktivitas yang dapat S: dilakukan selama periode nyeri

klien

mengatakan

ketika

melakukan aktivitas berlebih seperti banyak gerak dan stress nyeri lebih terasa O: klien tampak pasrah dengan kondisinya

20.15 WIB

4

Membantu klien mengenal situasi yang

dapat

kecemasan

S: klien mengatakan ketika kondisi

menimbulkan ramai

dan

sendirian

klien

mengalami kecemasan yana lebih

28

O: klien tampak gelisah dan tidak focus

20.30 WIB

3

Memonitor status hidrasi klien S: klien mengatakan bibirnya terasa (urin output, kelembaban, turgor kering dan kulitnya juga kering kulit), memposisikan semi fowler

O: kulit dan bibir klien kering, turgor kulit <3 detik

2

Rabu

08

Mei

2013 08.00

1, 3

Mengukur tanda- tanda vital

S: klien mengatakan kondisinya

TD:160/90, N: 80 kali/ menit, belum mengalami perubahan RR: 19 kali/ menit, T: 36,6

08.30 WIB

1

O: klien tampak gelisah dan pasrah

S:

klien

mengatakan

masih

Mengkaji Nyeri pasien

merasakan nyeri di area perut


bagian bawah


O: klien tampak menyeringai ketika

nyerinya

ditekan pada area perut

P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih

29

seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pinggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 7 T: nyeri terjadi setiap saat 09.00 WIB

3

Mengontrol status hidrasi klien S: Klien mengatakan jumlah urin (kelembaban, urin output, turgor yang kulit)

dikeluarkan

sudqah

mulai

banyak

dan

menambah

minumnya O: turgor kulit <3 detik, kulit dan bibir kering

09.30

1,4

Mengajarkan

kembali

teknik S: klien mengatakan merasa lebih

distraksi/ relaksasi tarik napas

tenang jika melakukan tarik napas

dalam

dalam O:

klien

setelah

tampak

melakukan

lebih

tenang

tarik

napas

dalam

30

Memberikan 10.00 WIB

2

kesehatan fungsi

pendidikan tentang

organ

penurunan S: klien mengatakan sudah tidak

seksual

seiring melakukan hubungan suami istri

dengan pertambahan usia dan

sejak terjadi keluhan

proses penyakit

O:

klien

tampak

pasrah

dan

menerima kondisinya 3

Kamis

09

Mei

2013 08.00

1,3


S: klien mengatakan kondisi lebih

TD: 160/90, Nadi: 84x/menit, baik dan tenang RR: 29 kali/ menit, T: 36.6

O: klien tampak tenang dan lebih focus

09.00

1,4

Menganjurkan

pasien

meningkatkan istirahat

untuk S: klien mengatakan susah istirahat karena suasanya ramai dan tindakan keperawatan

terkadang

mengganggu istirahatnya O: klien tampak sedikit gelisah

09.30

1

Mengkaji respon nyeri klien

S:

klien

mengatakan

masih

O: klien mengatakan nyeri terjadi merasakan nyeri akan tetapi sudah

31


sedikit berkurang

nyerinya

O: klien tampak lebih focus dan

P:

klien

mengatakan

nyeri tenang

bertambah

ketika

klien

melakukan

aktivitas

berlebih

seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pinggang

seperti

orang

mau

melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 6 T: nyeri terjadi setiap saat

10.00

2

Memberikan kesehatan fungsi

pendidikan S: klien mengatakan ketika didekat tentang

organ

penurunan suaminya merasa lebih nyaman

seksual

sesuai O: klien tampak gelisah dengan

dengan proses penyakit dan cara

kondisinya

lain yang dapat digunakan untuk mengganti hubungan intim

32

11.00

3

Memonitor hidrasi (urin output, S: klien mnegatakan minumnya kelembaban, turgor kulit)

sudah

lebih

banyak

dari

yang

biasanya O: Turgor kulit <3 detik, mukosa bibir masih sedikit kering 4

Jumat

10

Mei

2013 10.00

1,3


S: klien mengatakan lebih baik dari

TD: 150/90, Nadi: 86 kali/ menit, sebelumnya

10.30

1

suhu: 36.6

O: klien tampak lebih tenang

Mengkaji respon nyeri:

S: klien mengatakan nyeri sudah


berkurang


O: klien tampak lebih focus tetapi

nyerinya

masih

P: klien mengatakan nyeri

perut ditekan

menyeringai

ketika

area

bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area

33

pinggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 5 T: nyeri terjadi setiap saat

13.00

2

Menganjurkan

klien

untuk S: klien mengatakan akan mencoba

mengkonsumsi banyak makanan mengkonsumsi yang mengandung serat

banyak

makanan

yang mengandung serta O: klien tampak lebih tenang

14.00

3

Memonitor

hidrasi

dan S:

memonitor mual dan muntah

klien

mengatakan

urinnya

banyak O: kklien tampak lebih segar, turgor kulit <3 detik

15.00

4

Membantu

pasien

untuk S: klien mengatakan lebih tenang

mengungkapkan perasaan cemas ketika dan takutnya

sudah

mengungkapkan

perasaannya O:

klien

terbuka

dan

mengungkapkan ketakutannya

34

J. EVALUASI

Tgl/jam Selasa

Diagnosa

07 Nyeri

Kronis

Evaluasi

Ttd

berhubungan

dengan S: klien mengatakan nyeri di area abdomen

fisik-psikososial

kronis bawah dan menyebar ke pinggang seperti

Mei 2013

ketidakmampuan

21.00

(metastase kanker, injuri neurologis, artritis)

orang mau melahirkan O: Pengkajian nyeri O: klien mengatakan nyeri terjadi setiap saat terkadang berkurang nyerinya P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pin ggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 7 T: nyeri terjadi setiap saat A: masalah Nyeri Kronis berhubungan dengan

ketidakmampuan

fisik-psikososial

kronis (metastase kanker, injuri neurologis, artritis) belum teratasi yang ditandai dengan klien masih merasakan nyeri dengan skala

35

yang

tidak

berkurang

yang

menyebar

kipinggang, Nadi 86 kali/ menit TD:170/90 RR 19 kali/ menit P: mengulangi intervensi a. Kaji nyeri (PQRST) b. Monitor tanda vital dan nyeri secara teratur c. Observasi reaksi non verbal d. Jelaskan penyebab nyeri e. Ajarkan

teknik

relaksasi

atau

distraksi f. Jelaskan

aktivitas

yang

dapat

dilakukan selama periode nyeri g. Batasi

pengunjung

terutama

saat

nyeri akut h. Tingkatkan istirahat i.

Jelaskan pada keluarga peran yang dapat dilakukan saat periode nyeri (massage, kompres hangat atu dingin

j. Disfungsi

seksual

berhubungan


dengan S: klien mengatakan sudah tidak melakukan

36

perubahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan hubungan kadar hormone

suami

istri

sejak

mengalami

keluhan O: terdapat massa tumor yang tampak di vagina, porsio berbenjol rapuh A: masalah Disfungsi seksual berhubungan dengan

perubahan struktur atau fungsi

tubuh, perubahan kadar hormone belum teratasi yang di tandai dengan klien tidak mampu mengungkapkan rasa nyamannya dengan kondisinya, tampak massa tumor di vagina, pasien gelisah P: Ulangi intervensi: a. Bantu pasien untuk mengekspresikan perubahan fungsi tubuh termasuk organ

seksual

seiring

dengan

bertambahnya usia. b. Berikan

pendidikan

kesehatan

tentang penurunan fungsi seksual. c. Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan yang rendah lemak, rendah kolestrol, dan berupa diet vegetarian

37

d. Anjurkan klien untuk menggunakan krim vagina dan gel Ketidakseimbangan kebutuhan

tubuh

Ketidakmampuan

nutrisi

kurang

Berhubungan untuk

dari S: klien mengatakan masih merasa mual,

dengan

memasukkan

: tidak nafsu makan, lemas, perut terasa penuh

atau O: klien tampak lemas, makanan dari rumah

mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, sakit tidak dihabiskan, anemis, Nadi lemah psikologis atau ekonomi.

A: masalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari

kebutuhan

tubuh

Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi belum teratasi yang ditandai dengan klien masih merasa mual, tidak nafsu makan, anemis, nadi lemah P: ulangi intervensi: a. Kolaborasi

dengan

ahli

gizi

untuk

menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien b.

Yakinkan

diet

yang

dimakan

mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

38

c.Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. d. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah e. Monitor lingkungan selama makan f. Jadwalkan pengobatan

dan tindakan

tidak selama jam makan g. Monitor turgor kulit h. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht i.

Monitor mual dan muntah

j.

Monitor

pucat,

kemerahan,

dan

kekeringan jaringan konjungtiva k. Monitor intake nuntrisi

Kecemasan

berhubungan

dengan

Faktor S:

keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan

klien

mengatakan

cemas

dengan

kondisinya, klien mengatakan takut dengan

status kesehatan, ancaman kematian, perubahan penyakitnya konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi

O: klien tampak menangis, merintih, tidak

39

focus dan sering menyebut nama Allah A:

masalah

Kecemasan

berhubungan

dengan Faktor keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi b elum teratasi yang ditandai dengan klien masih menangis, klien mengungkapkan ketakutannya terhadap penyakitnya, nadi 86 kali/ menit TD 170/90 P: ulangi intervensi: a. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur b. Temani

pasien

untuk

memberikan

keamanan dan mengurangi takut c. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis d. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien e. Instruksikan

pada

pasien

untuk

menggunakan tehnik relaksasi f. Dengarkan dengan penuh perhatian

40

g. Identifikasi tingkat kecemasan h. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan i.

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

j. Rabu

08 Nyeri

Kronis


berhubungan

dengan S: klien mengatakan masih nyeri di area

fisik-psikososial

kronis abdomen bawah, terasa sangat linu dan

Mei 2013

ketidakmampuan

14.00


menyebar ke pinggang seperti orang mau melahirkan O: Pengkajian nyeri O: klien mengatakan nyeri terjadi setiap saat terkadang berkurang nyerinya P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pin ggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 7 T: nyeri terjadi setiap saat

41

A: masalah Nyeri Kronis berhubungan dengan

ketidakmampuan

fisik-psikososial

kronis (metastase kanker, injuri neurologis, artritis) belum teratasi yang ditandai dengan klien masih merasakan nyeri dengan skala yang

tidak

berkurang

yang

menyebar

kipinggang, Nadi 86 kali/ menit TD:160/90 RR 18 kali/ menit P: mengulangi intervensi a. Kaji nyeri (PQRST) b. Monitor tanda vital dan nyeri secara teratur c. Jelaskan penyebab nyeri d. Ajarkan

teknik

relaksasi

atau

distraksi e. Jelaskan

aktivitas

yang

dapat

dilakukan selama periode nyeri f. Batasi

pengunjung

terutama

saat

nyeri akut g. Tingkatkan istirahat h. Jelaskan pada keluarga peran yang

42

dapat dilakukan saat periode nyeri (massage, kompres hangat atu dingin i. Disfungsi

seksual

berhubungan


dengan S: klien mengatakan masih ingin melayani

perubahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan suaminya kadar hormone

O: terdapat massa tumor yang tampak di vagina, porsio berbenjol rapuh A: masalah Disfungsi seksual berhubungan dengan



seksual

seiring

dengan


pendidikan

kesehatan

tentang penurunan fungsi seksual.

43

c. Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan yang rendah lemak, rendah kolestrol, dan berupa diet vegetarian Ketidakseimbangan kebutuhan

tubuh

Ketidakmampuan

nutrisi

kurang

Berhubungan untuk


dengan

memasukkan

: tidak nafsu makan, lemas




dari

kebutuhan

tubuh

Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi belum teratasi yang ditandai dengan klien masih merasa mual, tidak nafsu makan, anemis, nadi lemah P: ulangi intervensi: a. Kolaborasi

dengan

ahli

gizi

untuk

menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien b. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

44

c. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah d. Monitor lingkungan selama makan e. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan f. Monitor turgor kulit g. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht h. Monitor mual dan muntah i.

Monitor

pucat,

kemerahan,

dan

kekeringan jaringan konjungtiva j. Kecemasan

berhubungan

dengan

Faktor S:


Monitor intake nuntrisi klien

mengatakan

cemas

dengan



O: klien tampak merintih, tidak focus dan sering menyebut nama Allah A:

masalah

Kecemasan

berhubungan

dengan Faktor keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang

45

pengetahuan dan hospitalisasi b elum teratasi yang ditandai dengan klien masih menangis, klien mengungkapkan ketakutannya terhadap penyakitnya, nadi 86 kali/ menit TD 160/90 P: ulangi intervensi: a. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur b. Temani

pasien

untuk

memberikan

keamanan dan mengurangi takut c. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis d. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien e. Instruksikan

pada

pasien

untuk

menggunakan tehnik relaksasi f. Dengarkan dengan penuh perhatian g. Identifikasi tingkat kecemasan h. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan i.


46

j. Kamis

09 Nyeri

Kronis

berhubungan



Mei 2013

ketidakmampuan

fisik-psikososial

14.00


kronis bawah dan menyebar ke pinggang O: Pengkajian nyeri O: klien mengatakan nyeri terjadi setiap saat terkadang berkurang nyerinya P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pin ggang seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 6 T: nyeri terjadi setiap saat A: masalah Nyeri Kronis berhubungan dengan

ketidakmampuan

fisik-psikososial


tidak

berkurang

yang

menyebar

kipinggang, Nadi 80 kali/ menit TD:160/80 RR 19 kali/ menit

47

P: mengulangi intervensi a. Kaji nyeri (PQRST) b. Monitor tanda vital dan nyeri secara teratur c. Jelaskan penyebab nyeri d. Ajarkan

teknik

relaksasi

atau

distraksi e. Jelaskan

aktivitas

yang

dapat

dilakukan selama periode nyeri f. Batasi

pengunjung

terutama

saat

nyeri akut g. Tingkatkan istirahat h. Jelaskan pada keluarga peran yang dapat dilakukan saat periode nyeri (massage, kompres hangat atu dingin i. Disfungsi

seksual

berhubungan


dengan S: klien mengatakan suami klien sudah

perubahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan mengerti dengan keadaan klien kadar hormone

O: terdapat massa tumor yang tampak di vagina, porsio berbenjol rapuh A: masalah Disfungsi seksual berhubungan

48

dengan



seksual

seiring

dengan


pendidikan

kesehatan

tentang penurunan fungsi seksual. Ketidakseimbangan kebutuhan

tubuh

Ketidakmampuan

nutrisi

kurang

Berhubungan untuk


dengan

memasukkan

: tidak nafsu makan, lemas, perut terasa penuh




dari

kebutuhan

tubuh

Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi

49

oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi belum teratasi yang ditandai dengan klien masih merasa mual, tidak nafsu makan, anemis, nadi lemah P: ulangi intervensi: a. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien b. Yakinkan

diet

mengandung

yang

tinggi

dimakan

serat

untuk

mencegah konstipasi c. Monitor adanya penurunan BB dan gula darah d. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan e. Monitor turgor kulit f. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht g. Monitor mual dan muntah h. Monitor

pucat,

kemerahan,

dan

kekeringan jaringan konjungtiva

50

i. Kecemasan

berhubungan

dengan

Faktor S:


Monitor intake nuntrisi klien

mengatakan

cemas

dengan



O:

klien

tampak

merintih,

dan

sering

menyebut nama Allah A:

masalah

Kecemasan

berhubungan

dengan Faktor keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi b elum teratasi yang ditandai dengan klien masih menangis, klien mengungkapkan ketakutannya terhadap penyakitnya, nadi 86 kali/ menit TD 160/80 P: ulangi intervensi: a. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur b. Temani

pasien

untuk

memberikan

keamanan dan mengurangi takut c. Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

51

d. Libatkan keluarga untuk mendampingi klien e. Instruksikan

pada

pasien

untuk

menggunakan tehnik relaksasi f. Dengarkan dengan penuh perhatian g. Identifikasi tingkat kecemasan h. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan i.


j. Jumat

10 Nyeri

Kronis

berhubungan



Mei 2013

ketidakmampuan

fisik-psikososial

21.00


kronis bawah O: Pengkajian nyeri O: klien mengatakan nyeri terjadi setiap saat terkadang berkurang nyerinya P: klien mengatakan nyeri bertambah ketika klien melakukan aktivitas berlebih seperti ke kamar mandi Q : nyeri tajam, linu R: nyeri menyebar sampai ke area pin ggang

52

seperti orang mau melahirkan S : klien mengatakan skala nyeri 6 T: nyeri terjadi setiap saat A: masalah Nyeri Kronis berhubungan dengan

ketidakmampuan

fisik-psikososial


tidak

berkurang

yang

menyebar

kipinggang, Nadi 86 kali/ menit TD:160/90 RR 19 kali/ menit P: mengulangi intervensi a. Kaji nyeri (PQRST) b. Monitor tanda vital dan nyeri secara teratur c. Ajarkan

teknik

relaksasi

atau

distraksi d. Jelaskan

aktivitas

yang

dapat

dilakukan selama periode nyeri e. Batasi

pengunjung

terutama

saat

nyeri akut

53

f. Tingkatkan istirahat g. Jelaskan pada keluarga peran yang dapat dilakukan saat periode nyeri (massage, kompres hangat atu dingin h. Administrasi analgesic: Disfungsi

seksual

berhubungan

dengan S: klien mengatakan lebih sering ditunggui

perubahan struktur atau fungsi tubuh, perubahan oleh anaknya kadar hormone

O: terdapat massa tumor yang tampak di vagina, porsio berbenjol rapuh A: masalah Disfungsi seksual berhubungan dengan



seksual

seiring

dengan

bertambahnya usia.

54

b. Berikan

pendidikan

kesehatan

tentang penurunan fungsi seksual. c. Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan yang rendah lemak, rendah kolestrol, dan berupa diet vegetarian Ketidakseimbangan kebutuhan

tubuh

Ketidakmampuan

nutrisi

kurang

Berhubungan untuk


dengan

memasukkan

: tidak nafsu makan, lemas


mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, sakit tidak dihabiskan psikologis atau ekonomi.


dari

kebutuhan

tubuh

Berhubungan dengan : Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor biologis, psikologis atau ekonomi belum teratasi yang ditandai dengan klien masih merasa mual, tidak nafsu makan, P: ulangi intervensi: a. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien b. Yakinkan

diet

yang

dimakan

55

mengandung

tinggi

serat

untuk

mencegah konstipasi c. Monitor lingkungan selama makan d. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan e. Monitor turgor kulit f. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht g. Monitor mual dan muntah h. Monitor

pucat,

kemerahan,

dan

kekeringan jaringan konjungtiva i.

Kecemasan

berhubungan

dengan

Faktor A:


Monitor intake nuntrisi

masalah

Kecemasan

berhubungan

dengan Faktor keturunan, Krisis situasional,

status kesehatan, ancaman kematian, perubahan Stress, perubahan status kesehatan, ancaman konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi

kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi b elum teratasi yang ditandai dengan klien masih menangis, klien mengungkapkan ketakutannya terhadap penyakitnya, nadi 86 kali/ menit TD 160/90

56

Askep CA Ovarium

Recommend Documents