Askep Apendisitis

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDISITIS

LAPORAN KELOMPOK  Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Nursing Care III

Disusun Oleh :

Nama

Ariestio We Welano lano &elin Elok Irene Prisilla *iska &ana+ani

NIM  

!!!!!!!"#$% !!!!!!!"!%' !!!!!!!'()(

 

!!!!!!!"%")

,AK-LTA* KEPERAWATAN DAN ILM- KE*E&ATAN -NI.ER*ITA -NI.ER*I TA* * PELITA &ARAPAN &ARAPAN /ANTEN %!)0 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDISITIS

A. Kons Konsep ep Dasa Dasarr Med Medik  ik 

)1 Latar atar /ela /elaka kang ng Inonesia mem2un+ai mem2un+ai ela2an sasaran MD3s salah satun+a +aitu mengurangi mengurangi angka kematian termasuk 2en+akit +ang 4erhu4ungan engan saluran 2en5ernaan +ang masih sangat 4esar menjai 2en+okong terjain+a 2em4eahan salah satun+a aalah aalah 2en+akit 2en+akit a2enisi a2enisitis tis11 Tia2 Tia2 tahunn+ tahunn+aa 4aik i negara negara maju maju mau2un mau2un negara negara  4erkem4ang terjai12eningkatan ter jai12eningkatan kasus +ang 4erhu4ungan engan 2en5ernaan 2en5 ernaan mau2un  2ola makan serta ke4iasaan makan makanan isem4arang tem2at +ang 4eram2ak   2aa terjain+a 2en+um4atan makanan 2aa usus karena ter4entukn+a 4ena 2aat 6massa7 i ujung um4ai 5a5ing1 A22enisitis atau raang a2eniks akut meru2akan kasus in8eksi intraa4ominal intraa4ominal +ang sering ijum2ai i negara9negara negara9negara maju seangkan  2aa negara n egara 4erkem4ang 4 erkem4ang jumlahn+a le4ih seikit s eikit hal ha l ini mungkin terkait engan e ngan iet  iet serat serat +ang +ang kurang kurang 2aa 2aa mas+ mas+ara arakat kat moe moern rn 62ekot 62ekotaa aan7 n7 i4an i4anin ingka gkan n enga engan n mas+ mas+ar arak akat at esa esa +ang ang 5uku 5uku2 2 4an+ 4an+ak ak meng mengon onsu sum msi sera serat1 t1 A2en 2enis isit itis is a2a a2att men+erang orang alam 4er4agai umur umumn+a men+erang orang +ang usia i  4a;ah (! tahun kasusn+a antara ' sam2ai )( tahun an sangat jarang terjai 2aa usia i4a;ah % tahun1 &ingga saat ini masalah a2enisitis masih menjai masalah kesehatan mas+arakat1 Menurut urut W&O 6World Health Health Orga Organiz nizati ation) on),, angka angka kemat kematian ian aki4at aki4at a2enisitis a2enisitis i unia aalah !%9!'< an meningkat sam2ai %!< 2aa 2enerita +ang  4erusia kurang ari )' tahun an le4ih ari =! tahun 6W&O71 A2enisitis juga menjai masalah i4e4era2a Negara se2erti Amerika an Ero2a1 *ekitar =< 2enuuk  Ameri Amerika ka terke terkena na a2en a2enisi isiti tiss engan engan insi insien en )) )) 2er )!!! )!!! 2enu 2enuuk uk 2er 2er tahun tahun seangkan i Ero2a angka kematian aki4at A2enisitis setia2 tahunn+a sekitar ') 2er  )!!1!!! 2enuuk 6&arna;atiaj %!!' alam ,e4riani %!)!71 Pro2orsi 4erasarkan sosioemogra8i +aitu umur termua ( tahun an tertua 00 tahun1 Pro2orsi umur (9)) tahun %"< an 0!900 tahun %"<1 Sex ratio laki9laki :  2erem2uan +aitu ) : )=1 Keluhan sakit 2erut kanan 4a;ah 6sensiti>itas )!!!<7 a22enisitis a4ses =$< an 2er8orasi '0< aa kom2likasi )0)< 2eritonitis )(#< lama 2era;atan rata9rata = hari1 Pro2orsi a22enisitis akut se5ara 4ermakna le4ih tinggi 2aa umur ?%" tahun seangkan a22enistis kronis se5ara 4ermakna le4ih

tinggi 2aa umur @%" tahun1 Di Inonesia aa 2enurunan jumlah kasus ari )!! kasus menjai $% kasus setia2 )!! ri4u 2enuuk ari tahun )"")9%!!!1

*ehingga kelom2ok mem4ahas 2enisitis agar mas+arakat mengetahui le4ih alam lagi mengenai 2en+akit meningitis1 -ntuk itu kelom2ok 2erlu menjelaskan e8inisi klasi8ikasi etiologi mani8estasi klinis 2ato8isiologi 2emeriksaan 2enunjang  2enatalaksanaan meis kom2likasi an 2rognosis ari meningitis1 Aa2un 2aa makalah ini iukung engan aan+a 2engkajian an analisa ata1

%1 De8inisi A2enis A2enisiti itiss aalah aalah 2eraang 2eraangan an aki4at aki4at in8eksi in8eksi 2aa usus 4untu 4untu atau atau um4ai um4ai 5a5ing 6a2eniks71 -sus 4untu aalah se4enarn+a sekum 65e5um71 In8eksi ini 4isa mengaki4atkan 2eraangan akut sehingga memerukan tinakan 4eah segera untuk  men5egah kom2likasi +ang umumn+a 4er4aha+a1 6Nana %!)$7 A2eniks aalah ogan tam4ahan ke5il +ang men+eru2ai jari melekat 2aa sekum te2at i 4a;ah katu4 ileosekal1 Karena a2eniks mengosongkan iri engan tiak e8esien an lumen+a ke5il karena a2eniks muah mengalami o4struksi an retan terhaa2 in8eksi 6a2enisitis71 A2enisitis meru2akan 2en+e4a4 +ang 2aling umum ari in8lamasi akut kuaran kanan 4a;ah rongga a4omen an 2en+e4a4 +ang  2aling umum ari ar i 2em4eahan a4omen arurat1 6/aughman D1 C1 an oAnn C1 &1 )""07 A2enisitis aalah 2eraangan 2aa a2eniks 6um4ai 5a5ing7 aki4at in8eksi oleh 4akteri1 A2a4ila sisa makanan masuk ke alam a2eniks makanan terse4ut akan  4usuk an sulit

ikeluarkan1 Aki4atn+a a2eniks akan mengalami 2eraangan1

6,irmans+ah Rikki kk %!!"7 ai kesim2ul kesim2ulann+ ann+a a a2enisi a2enisitis tis aalah aalah 2eraang 2eraangan an 2aa a2enik a2enikss 6um4ai 6um4ai 5a5ing7 5a5ing7 2aa kuaran kuaran kanan kanan 4a;ah1 4a;ah1 A2eni A2enisiti sitiss ise4a4k ise4a4kan an oleh in8eksi in8eksi 4akteri 4akteri atau2un sisa makan +ang tertinggal i 4agian a2eniks +ang a2at men+e4a4kan  2eraangan1

3am4ar )1 A2eniks +ang terin8eksi

#1 Klasi8 si8ikasi kasi Klasi8i Klasi8ikasi kasi a2enisi a2enisitis tis ter4agi ter4agi menjai menjai tiga tiga +aitu +aitu a2enis a2enisitis itis sim2le sim2le a2enisi a2enisitis tis gangrenosa an a2enisitis 2er8orata1 a1 A2en A2eni isi siti tiss *im *im2l 2lee  41 A2enisitis 3angrenosa 3angrenos a /ila tekanan alam lumen terus 4ertam4ah aliran arah arteri mulai terganggu terutama 4agian ante mesentrial +ang 2erearann+a 2aling minimal hingga terjai in8rak an ganggren1 51 A2en A2eni isi siti tiss Per8 Per8or orat ataa Aaa 8e A 8eka kali litt i ia ala lam m lu lum men en um umur ur 6o 6ora rang ng tu tuaa at atau au an anak ak mu ua7 a7 a an n keterlam kete rlam4ata 4atan n ia iagnos gnosaa mer meru2ak u2akan an 8akt 8aktor or +ang 4er2 4er2eran eran al alam am terj terjain+ ain+aa  2er8orasi a2eniks karena ining a2eniks mengalami ganggren rasa sakit +ang 4ertam4ah emam tinggi rasa n+eri +ang men+e4ar an jumlah leukosi +ang tinggi meru2akan tana kemungkinan terjain+a 2er8orasi1

(1 Etiologi A2enis A2enisitis itis a2at a2at ise4a4k ise4a4kan an karena karena 8ekalith 8ekalith 64atu 64atu 8eses7 8eses7 +ang +ang mengokl mengoklusi usi lumen a2eniks a2eniks +ang ter2untir 2em4engkakan ining usus konisi 8i4rosa i ining usus okulusi eksternal eksternal usus aki4at aesi In8eksi In8eksi organisme organisme +ersinia telah itemukan 2aa kasus #!< kasus1 6/la5k 1 M1 an &a;ks 1 &1 %!!"17 Menurut klasi8ikasi a2enisitis akut meru2akan in8eksi +ang ise4a4kan oleh  4akteri an 8aktor 2en5etusn+a ise4a4kan oleh sum4atan lumen a2eniks1 *elain itu 8ekal 8ekalit ith h 6tinj 6tinjaB aB4at 4atu7 u7 tumor tumor a2eni a2eniks ks 4iji94 4iji94iji ijian an an an 5a5in 5a5ing g askar askaris is +ang +ang a2at a2at men+e4a4kan men+e4a4kan sum4atan an juga erosi mukosa a2eniks karena 2arasit1 *eangkan a2enisitis kronis memiliki semua gejala ri;a+at n+eri 2erut kanan 4a;ah le4ih ari ua minggu raang kronik a2eniks se5ara makrosko2i an mikrosko2i 68i4rosis

men+ men+elu eluruh ruh i ini ining ng a2eni a2eniks ks sum4at sum4atan an 2ersi 2ersial al atau atau lumen lumen a2en a2eniks iks aan+ aan+aa  jaringan 2arut an ulkus lama imukosa an in8iltasi sel in8almasi kronik7 an keluhan menghilang setelah 2em4eahan a2eniktomi1

$1 Mani Mani8e 8est stas asii Kli Klini niss Tana9tana umum untuk a2enisitis +ang iakui antara lain: a1 N+eri N+eri kuar kuaran an kanan kanan 4a;a 4a;ah h  41 Demam ringan 51 Mual ual a an mu munta ntah 1 Anoreksia e1 Malaise 81 N+eri N+eri tek tekan an loka lokall 2aa 2aa tit titik ik M51 M51 /urn /urne+ e+ g1 *2asm asme ot otot h1 Konsti2 Konsti2asi asi an an iare iare 6/runn 6/runner er  *ua *uart rt )""=7 )""=711

3am4ar %1 Letak M51 /urne+ Point

3ejala a;al +ang khas +ang meru2akan meru2akan gejala klasik a2enisitis a2enisitis aalah n+eri samar 6n+eri tum2ul7 i aerah e2igastrium i sekitar um4ilikus atau 2erium4ilikus1 Keluhan ini 4iasan+a isertai engan rasa mual 4ahkan terkaang muntah an 2aa umumn+a na8su makan menurun1 Kemuian alam 4e4era2a jam n+eri akan 4eralih ke kuaran kanan 4a;ah ke titik M5 /urne+1 /urne+1 Di titik ini n+eri terasa le4ih tajam an  jelas letakn+a sehingga meru2akan n+eri somatik setem2at1 Terkaang tiak  irasaka irasakan n aan+a aan+a n+eri n+eri i aerah aerah e2igast e2igastrium rium teta2i teta2i tera2a tera2att konsti2 konsti2asi asi sehingga sehingga  2enerita merasa memerlukan memerluk an o4at 2en5ahar1 Tinakan ini iangga2 4er4aha+a karena  4isa mem2ermuah terjain+a 2er8orasi1 Per8orasi akan terjai tergantung jenis o4at  2en5aharn+a misaln+a 64isa5o+l7 untuk mengatasi sem4elit atau konsti2asi an untuk mengosongkan 2erut se4elum 2roseur o2erasi 5olonos5o2+ enos5o2+ 9ra+ atau 2roseur 2aa usus lainn+a1 Kontrainikasi jangan igunakan untuk 2enerita +ang mengalami mengalami reaksi hi2ersensiti>itasBaler hi2ersensiti>itasBalergi gi terhaa2 4isa5o+l1 4isa5o+l1 &inarkan juga

 2emakaian o4at ini 2aa 4eah 2erut akut 2enerita o4struksi usus o4struksi ileus  2er8orasi usus toksik kolitis toksik megakolon inflammatory bowel  disease  disease  akut a2enisitis a2enisitis an ehirasi ehirasi 4erat1 Terkaang Terkaang a2enisitis juga isertai engan emam #=$ 9 #'$ erajat 5el5ius1 Kemu Kemungk ngkina inan n a2eni a2enisit sitis is a2at a2at i+aki i+akinka nkan n enga engan n mengg mengguna unaka kan n skor  skor  Al>arao:

Ge$a!a

Tanda

The modiied m odiied A!"arado A!"arado

Skor

S#ore Per2 Per2in ina aha han n n+er n+erii ari ari ulu ulu

)

hati ke 2erut kanan 4a;ah Mual muntah Anoreksia

) )

 N+eri i 2erut kanan 4a;ah 4 a;ah  N+eri le2as Demam Demam iata iatass #=$ #=$ C

% ) )

Leukositosis

%

&itung &itung jenis leukosit leukosit  shift to

)

ᵒ

Pemeriksaan La%

the left  To&a! *um4er 4uku : NANDA %!)$

)!

In&erpre&asi dari Modiied A!"arado S#ore'

)9(: sangat mungkin 4ukan a2enisitis $9=: sangat mungkin a2enisitis akut akut '9)!: 2asti a2enisitis akut *um4er: Shwartz’s Principle of Surgery Sistem sor dibuat untu meningatan cara mendiagnosis apendisitis! Sor "l#arado $"l#arado score) adalah sistem riteria soring yang dibuat  untu mendiagnosis apendisitis aut! Sor "l#arado pertama ali dibuat tahun %&'( dan masih digunaan hingga searang ini!  i *ndonesia, sor ini sering  digunaan oleh para tenaga esehatan arena pratis, cepat, dan murah! Sor Sor "l#a "l#ara rado do adal adalah ah %+ buti butirr sorin soring g untu untu diag diagno nosi siss apen apendi disit sitis is berdasara berdasaran n simptom dan tanda linis linis serta pemerisaan pemerisaan laboratoriu laboratorium! m! Pada  penelitian yang dilauan oleh ouglas dan acPherson, sor tersebut efetif 

dalam dalam mengl menglasi asifi fiasi asi penata penatala lasan sanaan aan pasien pasien apendi apendisit sitis, is, dimana dimana pasien pasien dengan sor "l#arado urang dari - tida membutuhan apenditomi!  Skor MANTRELS  MANTRELS 

.ntu mempermudah mengingat, sor "l#arado ini sering dibuat aronim mantre mantrels! ls! "ron "ronim im ini dibuat dibuat berda berdasar saran an urutan urutan ge/ala ge/ala dan tanda tanda dari dari  "pendisitis pada sor "l#arado! 0arena aronim ini /uga, sor "l#arado  sering disebut sor mantrels $mantrels $mantrels score)!

 Keterangan •

igration 1 migrasi rasa nyeri e regio perut anan bawah $2o#sing3s  M igration Sign)

•

 Anorexia 1 nafsu maan menurun atau tida ada nafsu maan

•

 N ausea ausea 1 mual4mual dan5atau muntah4muntah

•

enderness 1 nyeri tean regio perut anan bawah $c6urney3s sign) T enderness

•

 Rebound pain 1 nyeri lepas $6lumberg3s sign)

•

le#ation of temperature 1 suhu asila 7 89,:o;   E le#ation

•

 Leuocytosis 1 leuosit 7%+!+++ sel5
•

h ift to the the left left 1 hitu hitung ng /eni /eniss leu leuos osit it dido didomi mina nasi si oleh oleh sel sel P=  P=   S hift $polimorfonulear)!

*elain gejala klasik aa 4e4era2a gejala lain +ang a2at tim4ul se4agai aki4at ari ari a2en a2enis isit itis1 is1 Tim4ul im4uln+ n+aa gejal gejalaa ini ini 4erga 4ergant ntung ung 2aa 2aa leta letak k a2eni a2eniks ks ketika ketika meraang1 /erikut gejala +ang tim4ul terse4ut1 a1 /ila /ila leta letak k a2en a2eni iks ks retr retros osek ekal al retr retro2 o2er erit iton onea eal l +aitu aitu i 4ela 4elaka kang ng seku sekum m 6terlinung oleh sekum7 tana n+eri 2erut kanan 4a;ah tiak 4egitu jelas an tiak aa tana rangsangan 2eritoneal1 Rasa n+eri le4ih kearah 2erut kanan atau n+eri tim4ul 2aa saat melakukan gerakan se2erti 4erjalan 4erna2as alam  4atuk an mengean1 N+eri ini tim4ul karena aan+a kontraksi1 k ontraksi1  41 /ila a2eniks terletak i rongga 2el>is a2eniks terletak i ekat atau menem2 menem2el el 2aa rektum rektum akan tim4ul gejala gejala an rangsang rangsangan an sigmoi sigmoi atau rektum rektum sehingga sehingga 2eristal 2eristalsis sis meningk meningkat at 2engoso 2engosongan ngan rektum rektum akan menjai menjai le4ih 5e2at an 4erulang9ulang 6iare71 51 /ila /ila a2enik a2enikss terl terleta etak k i ekat ekat atau atau menem2 menem2el el 2aa kanung kanung kemih kemih a2at a2at terjai terjai 2eningka 2eningkatan tan 8rekuens 8rekuensii kemih kemih karena karena rangsang rangsangan an iningn iningn+a1 +a1 3ejala 3ejala a2enisi a2enisitis tis terkaan terkaang g tiak tiak jelas jelas an tiak tiak khas khas sehingga sehingga sulit sulit ilakuk ilakukan an iagnosi iagnosis s an aki4atn+ aki4atn+aa a2enisi a2enisitis tis tiak tiak itangan itanganii te2at te2at 2aa ;aktun+ ;aktun+a a sehingga 4iasan+a 4aru iketahui setelah terjai 2er8orasi1

*elain itu tana an gejala +ang ialami i2engaruhi juga engan usia gejala +ang tim4ul 2aa anak9anak an e;asa serta usia lanjut akan 4er4ea1 a1 Paa an anak9a k9anak  nak  3ejala a;aln+a a;aln+a sering han+a menangis an tiak mau makan1 *eringkali *eringkali anak  tiak 4isa menjelaskan rasa n+erin+a 4e4era2a jam kemuian akan terjai muntah9 muntah an anak menjai lemah1 Ketiakjelasan Ketiakjelasan gejala ini seringkali a2eni a2enisit sitis is iket iketah ahui ui setel setelah ah 2er8or 2er8orasi asi11 /egi /egitu2 tu2un un 2aa 2aa 4a+i 4a+i '!9"! '!9"! < a2enisitis 4aru iketahui setelah terjai 2er8orasi1  41 Paa orang tua 4erusia lanjut 3ejala sering samar9samar saja an tiak khas sehingga le4ih ari se2aruh  2enerita 4aru a2at  a2at iiagnosis setelah setela h terjai 2er8orasi1

01 Anat Anatom omii ,isi ,isiol olog ogii Us(s Ha!(s Intesti Intestinum num tenue tenue 6usus 6usus ke5il7 ke5il7 taerir taeririi ari uoenum uoenum jejunum jejunum an ileum1 ileum1

Duoenum mulai ari 2+lorus sam2ai 8leura uoeno jejunalis an 4eralih menjai

 jejunum1 Panjangn+a kurang le4ih %$ 5m1 Dan 4er4entuk se2erti huru8 C +ang mengeli mengeliling lingii 5a2ut 5a2ut 2an5reas 2an5reas11

ejunum ejunum aalah aalah lanjuta lanjutan n ari uoenum uoenum mulai ari

8leura 8leura uoeje uoejejuna junalis lis an ileum ileum 4erakhir 4erakhir 2aa muaraan muaraan+a +a 2aa 5e5um1 5e5um1 Panjang Panjang seluruh seluruh jejunum jejunum an ileum ileum kurang le4ih le4ih 09= meter meter engan engan %B$ 4agian 4agian meru2akan meru2akan  jejunum an #B$ 4agian ileum1 Kelokan jejunum an ileum mengisi ham2ir semua  4agian ari kom2artmen in8ra5oli5a i alam 5a>um 2eritonei ikelilingi oleh usus  4esar serta itutu2i ie2an oleh tirai omentum majus1 Dialam uoenum makanan i5erna engan 4antuan enim 2en5ernaan menjai molekul +ang le4ih seerhana1 Paa uoenum suah terjai 2en+era2an 6a4sor4si7 asam amino +ang 4erlansung 5e2at 5e2at selanjut selanjutn+a n+a makanan makanan mele;a mele;ati ti +e+enum +e+enum 6sekita 6sekitarr = meter7 meter7 menuju menuju ileum1 ileum1 Dialam ileum terjai 2en+era2an sari makanan hasil 2en5ernaan1 Dining alam ari ileum ileum 4erli 4erli2at 2at9li 9li2at 2at +ang +ang ise4 ise4ut ut engan engan jonjot jonjot 6>il 6>illi li71 71 .illi lli 4er8un 4er8ungsi gsi untuk  untuk  mem2erluas 4iang 2en+era2an sari makanan1 *ari makanan +ang larut alam air  6se2erti 6se2erti glukosa glukosa asam amino amino >it / an C7 isera2 oleh arah arah alam alam 2em4ulu 2em4uluh h ka2iler kemuian iearkan keseluruh sel1 6Wijaja &1 I1 %!!=7 Us(s )esar

-sus /esar 4esar teriri ari kolon sekum a2eniks an rektum1 *ekum mem4entuk kantung 4untu i 4a;ah taut antara usus halus an usus 4esar i katu2 ileusekum1 Tonjolan ke5il miri2 jari9jari i asar sekum aalah a2eniks jaringan lim8oi lim8oi +ang +ang mengan menganung ung lim8osi lim8osit1 t1 Kolon Kolon +ang +ang mem4ent mem4entuk uk se4agian se4agian 4esar 4esar usus usus  4esar tiak 4ergelung9gelung 4ergelung9g elung se2erti usus halus teta2i te ta2i teriri tiga 4agian +ang relati8  lurus9kolon asenens kolon trans>ersus an kolon esenens1 /agian akhir kolon esenens 4er4enuk huru8 *1 Faitu kolon sigmoi 6sigmoi 4erarti G4er4entuk *H7 an kemu kemuia ian n 4er4en 4er4entu tuk k lurus lurus +ang +ang ise4u ise4utt rektum rektum 6re5t 6re5tum um 4eara 4earart rtii Gluru GlurusH7 sH711 La2isan otot 2olos longituinal i se4elah luar tiak menutu2i usus 4esar se5ara  2enuh1 La2isan ini han+a teriri ari tiga 2ita otot +ang longituinal jelas an ter2isah +aitu taenia koli +ang 4erjalan i se2anjang usus 4esar1 La2isan9la2isan i4a;ahn+a i4a;ahn+a 4erkum2ul 4erkum2ul alam kantunng atau sakus +ang ise4ut haustra miri2 se2rti  4ahan rok +ang 4erkum2ul i 2inggang +ang le4ih sem2it1 &austa 4ukan han+a se4agai tem2at 4erkum2ul 2ermanen +ang 2asi8 lokasi austa se5ara akti8 4eru4ah9 u4ah aki4at kontraksi la2isa otot 2olos sirkuler1 6*her;oo lauralee1 )""071

3am4ar

#1 -sus

/esar  Sek(m

*ekum terletak

iaerah

iliaka

kanan an menem2el

 2aa otot ilio2soas1 Dari sini kolon naik melalui aerah se4elah kanan lum4al an ise4ut kolon asenens1 Di 4a;ah hati 4er4elok 2aa tem2at +ang ise4ut 8leura he2atika lalu 4erjalan melalui te2i aerah e2igastrik an um4ilikal se4agai kolon trans>e trans>ersus rsus11 Di4a;a Di4a;ah h lim2a lim2a ia mem4elo mem4elok k se4agai se4agai 8lesura 8lesura sinistra sinistra atau atau 8leura 8leura lien lienal alis is an an kemu kemui ian an 4erj 4erjal alan an mela melalu luii aer aerah ah kana kanan n lum4 lum4al al se4a se4aga gaii kolo kolon n esenens1 Dan iaerah kanan iliaka tera2at 4elokan +ang ise4ut se4agai 8leura sigmois sigmois an 4entuk kolon sigmoieus sigmoieus atau kolon 2el>is an kemuian masuk 2el>is  4esar an menjai rektum1 rektu m1 6Pear5e E>el+n1C1 %!!07

Apendiks

A2eniks memiliki memiliki 2anjang +ang 4er>ariasi 4er>ariasi namun 2aa orang e;asa sekitar  $9)$ 5m1 Pangkal a2eniks keluar ari as2ek 2osteromeial 2osteromeial sekum akan teta2i arah a2eni a2eniks ks itu itu senir senirii sanga sangatt 4er>ar 4er>aria iasi1 si1 A2en A2eniks iks meru2 meru2aka akan n orga organ n +ang +ang 4elum 4elum iketahu iketahuii 8ungsin+ 8ungsin+aa teta2i teta2i menghas menghasilka ilkan n lener lener )9% ml 2er hari hari +ang +ang normaln+ normaln+aa i5urahk i5urahkan an kealam kealam lumen lumen an selanjut selanjutn+a n+a mengal mengalir ir kesekum kesekum11 &am4ata &am4atan n aliran aliran leni lenirr imu imuara ara a2eni a2eniks ks tam2ak tam2akn+ n+aa 4er2er 4er2eran an alam alam 2athog 2athogene enesis sis a2en a2eniks iks11 Imunoglo4ulin sekretoar +ang ihasilkan oleh 3ALT 63ut Asso5iate L+m2hoi Tissue7 +ang tera2at i se2anjang saluran 5erna termasuk a2eniks ialah IgA1 Imunoglo4ulin ini sangat e8ekti8 se4agai 2elinung terhaa2 in8eksi1 Namun emikia emikian n

2engangk 2engangkatan atan a2eniks a2eniks tiak tiak

mem2eng mem2engaruh aruhii

s+stem s+stem

imun imun tu4uh tu4uh

karena jumlah jaringan lim8e isini ke5il sekali jika i4aningkan engan  jumlahn+a i saluran 5erna an iseluruh tu4uh 6Pieter %!!$71 aringan

lim8oi

 2ertama kali mun5ul 2aa a2eniks sekitar % minggu setelah lahir1 umlahn+a meningkat selama 2u4ertas an meneta2 saat e;asa an kemuian 4erkurang mengikuti umur1 *etelah umur 0! tahun tiak aa jaringan lim8oi lagi i a2eniks an terjai 2enghan5uran lumen a2eniks kom2lit1 Immunoglo4ulin sekretorius sekretorius ihasilkan ihasilkan se4agai 4agian ari jaringan lim8oi lim8oi +ang 4erhu4ungan 4erhu4ungan engan usus untuk melinungi melinungi lingkungan lingkungan anterior1 anterior1 A2eniks A2eniks 4erman8aat 4erman8aat teta2i tiak i2erlukan 6*5h;art %!!!71

A2eniks 2aa setia2 orang memiliki letak 2osisi +ang 4er4ea94ea salah satu 8aktor 2en+e4a4 aalah 4a;aah sejak lahir +ang mem4uat letak 2osisi a2eniks  4er4ea1 Paa se4agian 4esar orang a2eniks terletak 2aa 2osisi retrosekal namun sering juga itemukan 2osisi lain1 A2eniks memiliki gam4aran karakteristik 4erikut: Memiliki Memiliki mesentrium mesentrium ke5il +ang menurun i 4elakang ileum terminalis1 *atu9 satun+a 2asokan arah a2eniks arteri a2enikularis 6salah satu 5a4ang ileokolika7  4erjalan alam mesentrium1 Paa kasus a2enisitis akhirn+a terjai trom4osis arteri a2enikularis1 /ila terjai hal ini kom2likasi gangren an 2er8orasi a2eniks tiak  terelakan1 A2enik A2enikss memili memiliki ki lumen lumen +ang +ang relati8 relati8 le4ar 2aa 4a+i 4a+i an 2erlahan 2erlahan9lah 9lahan an men+em2it engan 4ertam4ahn+a usia seringkali menghilang 2aa manula1

3am4ar (1 Letak A2eniks

=1 Pato Pato8i 8isi siol olog ogii ,eka ,ekali lith th 4akter 4akteri i 5a5ing 5a5ing as5ar as5aris is 2rouk 2rouksi si leni lenirr 4erle4 4erle4ih ih an tumor  tumor  meru2akan 4e4era2a etiologi ari a2enisitis1 *emua 8aktor terse4ut men+e4a4kan aan+a o4struksi 2aa lumen a2eniks1 ,aktor 2reis2osisi +aitu aan+a 4ena asing 64iji J4ijian konsti2asi iare71 O4struks O4struksii terse4ut terse4ut men+e4 men+e4a4ka a4kan n terjain terjain+a +a in8lam in8lamasi asi istensi istensi an ilatas ilatasii  2aa ining a2eniks tekanan intraluminal meningkat1 Tekanan Tekanan intraluminal +ang menin meningka gkatt menim menim4ul 4ulka kan n alir aliran an 5air 5airan an lim8 lim8ee an arah arah terham terham4at 4at an tekan tekanan an intraluminal meningkat 4isa mengaki4atkan mun5uln+a rasa mual an ingin muntah1 Kemuian 4erlanjut na8su makan 4erkurang an men+e4a4kan anoreia aki4atn+a ketiakseim4angan nutrisi kurang ari tu4uh1 *timulasi kemuian ihantarkan ke s2in s2inal al 5or 5or ke 5ort 5orte e 5ere 5ere4r 4rii an an i sam2 sam2ai aika kan n ke nosi nosise se2t 2tor or11 N+er N+erii akan akan i2erse2sikan1 /akteri masuk an jika 4akteri 4erkem4ang semakin 4an+ak an merusak  mukosa mukosa a2enik a2enikss 6mengin 6mengin8eks 8eksi7 i7 maka maka akan akan mengaki mengaki4atk 4atkan an terjai terjain+a n+a a2enisi a2enisitis tis su2urat su2urati8 i8 akut 6itana 6itanaii aan+a aan+a a4ses a4ses +ang +ang 4an+ak 4an+ak 4er;arna 4er;arna kuning71 kuning71 A2a4ila A2a4ila keru kerusa saka kan n

>ask >askul ular ar +ang ang

5e2a 5e2att

meng mengak aki4 i4at atka kan n

terj terja ain in+ +a

ru2t ru2tur ur 2er8 2er8or oras asii

6a2enis 6a2enisiti itiss 2er8oras 2er8orasi7 i7 maka maka 4akteri 4akteri akan terse4ar terse4ar se5ara meluas meluas ke seluruh seluruh area a4omen sehingga a2at men+e4a4kan 2eritonitis maka tinakan 2em4eahann+a aalah la2arasko2i1 Anastesi +ang sering igunakan aalah me2eriin mor8in1 uga mengaki4atkan 5emas gangguan 2ola tiur an intoleransi akti>itas 6Pre9o2erasi7 an n+eri luka insisi serta intoleransi Akti>itas 6Post9o2erasi71 Pem4eahan 2asien engan engan a2enisi a2enisitis tis aalah aalah a2enek a2enektom tomi1 i1 Anast Anastesi esi +ang +ang sering sering igunaka igunakan n aalah aalah anastesi umum +aitu 2ethiin iae2am1

'1 Peme Pemeri riksa ksaan an Penun Penunjan jang g a1 Peme Pemeri riks ksaa aan n 8isi 8isik  k  Ins2e Ins2eksi ksi:: akan akan tam2 tam2ak ak aan+ aan+aa 2em4e 2em4ekak kakan an 6s;el 6s;elli ling7 ng7 rongga rongga 2erut 2erut • •

imana ining 2erut tam2ak mengen5ang 6istensi71 Pal2asi: Pal2asi: iaerah 2erut kanan 4a;ah 62aa tittik M5 /urne+7 4ila itekan akan akan tera terasa sa n+er n+erii an an 4ila 4ila teka tekana nan n i le2a le2ass juga juga akan akan tera terasa sa n+er n+erii 64lum4erg sign7 +ang mana meru2akan kun5i ari iagnosis a2enisitis akut1 3am4ar $: /lum4erg sign

•

Dengan tinakan tungkai kanan an 2aha itekuk kuatB tungkai iangkat tingg9tinggi maka rasa n+eri i2erut semakin 2arah 62soas sign71 3am4ar 0: P*OA* P*OA* sign

•

Ke5ur Ke5uriga igaan an aan+ aan+aa 2eraa 2eraanga ngan n usus usus 4untu 4untu sema semakin kin 4erta 4ertam4 m4ah ah 4ila 4ila  2emeriksaan u4ur u4u r an >agina menim4ulkan rasa n+eri juga1

•

*uhu u4ur 6re5tal 6re5tal77 +ang le4ih tinggi tinggi ari suhu ketiak ketiak 6ailla 6ailla7 7 le4ih le4ih

•

menunjang lagi aan+a raang usus 4untu1 Paa a2eniks terletak 2aa retro sekal maka uji 2soas akan 2ositi8 an tana tana 2erang 2erangsan sanga gan n 2erit 2eritoni onium um tiak tiak 4egit 4egitu u jelas jelas

seang seangka kan n 4ila 4ila

a2eniks terletak i rongga 2el>is maka o4turator sign akan 2ositi8 an tana 2eransangan 2eritonium akan le4ih menonjol1 3am4ar =: O4turator sign

b.

Pemeriksaan la4oratorium Peningkatan sel arah 2utih 6leukosit7 hingga sekitar )!1!!!9)'1!!!Bmm#1 ika terjai 2eningkatan 2eningkatan le4ih ari itu maka kemungkinan kemungkinan a2eniks suah mengalami mengalami

 2er8orasi 62e5ah71 62e5ah7 1 6Nana %!)$7 51 Peme Pemeri riks ksaa aan n raio raiolo logi gi ,oto 2olos 2erut a2at mem2erlihatkan aan+a 8ekalit1 • -ltrasonogra8i 6-*37 • /ila /ila hasil hasil 2emeri 2emeriksaan ksaan 8isik 8isik meraguk meragukan an a2at a2at ilakuk ilakukan an 2emerik 2emeriksaan saan -*3 terutama terutama 2aa ;anita ;anita juga 4ila i5urigai i5urigai aan+a aan+a a4ses1 Dengan -*3 -*3 a2at a2at i2ak i2akai ai untuk untuk men+ men+ing ingki kirka rkan n iagno iagnosi siss 4anin 4aning g se2er se2erti ti •

•

kehamilan ekto2ik ane5itis an se4again+a1 CT s5an Da2at menunjukkan tana9tana ari a22eni5itis1 *elain itu juga a2at menunjukkan kom2likasi ari a22eni5itis se2erti 4ila terjai a4ses1 Kasus Kasus kronik kronik a2at a2at ilakuka ilakukan n rontgen rontgen 8oto 8oto a4omen a4omen -*3 a4omen a4omen a2enikogram1 6Nana %!)$7

3am4ar '1 Pemeriksaan engan CT s5an

"1

Pena Penata tala laks ksan anaa aan n Mei Meiss Penatalaksanaan +ang a2at ilakukan 2aa 2enerita a22eni5itis meli2uti  2enanggulangan konser>ati8 an o2erasi1 o2 erasi1 a1 Penan Penanggu ggula langa ngan n kons konser er>at >ati8 i8 Penanggu Penanggulang langan an konser>a konser>ati8 ti8 terutam terutamaa i4erika i4erikan n 2aa 2enerit 2eneritaa +ang +ang tiak  tiak  mem2un+ai akses ke 2ela+anan 4eah 4eru2a 2em4erian anti4iotik1 Pem4erian anti4i anti4ioti otik k 4ergu 4erguna na untuk untuk men5e men5egah gah in8ek in8eksi1 si1 Paa Paa 2ener 2enerit itaa a22en a22eni5 i5iti itiss  2er8orasi se4elum o2erasi ilakukan 2enggantian 5airan an elektrolit serta  2em4erian anti4iotik sistemik1 Anti4iotik +ang 4iasan+a i4erikan aalah am2isilin gentamisin metroniaol atau klinomisin1 /erikut 2era;atan +ang ilakukan setelah o2erasi : Perlu Perlu ilakuk ilakukan an o4ser>as o4ser>asii tana9ta tana9tana na >ital >ital untuk untuk mengeta mengetahui hui terjai terjain+a n+a  2erarahan ialam s+ok hi2ertermia atau gangguan 2erna8asan1 Angkat sone lam4ing 4ila 2asien telah saar sehingga as2irasi 5airan lam4ung a2at i5egah1 /aringkan 2asien alam 2osisi ,o;ler1 Pasien a2at ikatakan 4aik   4ila alam )% jam tiak terjai gangguan1 *elama itu 2asien i2uasakan1 /ila tinakan o2erasi le4ih 4esar misaln+a 2aa 2er8orasi atau 2eritonitis umum

 2uasa iteruskan sam2ai 8ungsi usus kem4ali normal1 *atu hari 2as5a o2erasi  2asien ianjurkan ianj urkan untuk uuk tegak item2at tiur selama %  #! menit1 Paa hari keua 2asien a2at 4eriri an uuk iluar kamar1 &ari ketujuh jahitan a2at iangkat an 2asien i2er4olehkan 2ulang1  41 O2erasi Tera2at % tinakan o2erasi alam 2enanganan a2enisitis antara lain: )1 A2en A2eni ikt ktom omii /ila iagnosa suah te2at an jelas itemukan a22eni5itis maka tinakan +ang ilakukan aalah o2erasi mem4uang a2eniks 6a2enektomi71 Pasien  4iasan+a telah i2ersia2kan engan 2uasa antara ( sam2ai 0 jam se4elum o2erasi an ilakukan 2emasangan 5airan in8us agar tiak terjai ehirasi1 Anti4iotik an 5airan intra>ena i4erikan sam2ai 2em4eahan ilakukan1 Analges Analgesik ik a2at a2at i4erika i4erikan n setelah setelah iagnosa iagnosa itegakk itegakkan1 an1 Pem4ius Pem4iusan an akan ila ilaku kuka kan n oleh oleh okt okter er ahli ahli anas anaste tesi si eng engan an 2em4 2em4iu iusa san n umum umum atau atau s2inalB s2inalBlum lum4al 4al11 A2enik A2eniktom tomii 62em4ea 62em4eahan han untuk untuk mengang mengangkat kat a2eniks a2eniks77 ilak ilakuka ukan n seseg sesegera era mungk mungkin in untuk untuk menur menurunk unkan an resiko resiko 2er8o 2er8ora rasi1 si1 Paa Paa umumn+a tehnik kon>ensional o2erasi 2engangkatan usus 4untu engan 5ara irisan 2aa kulit 2erut kanan 4a;ah i atas aerah a2eniks 6*an+oto %!!=71 /ila /ila iagn iagnosi osiss klini kliniss suah suah jelas jelas maka maka tina tinakan kan 2ali 2aling ng te2at te2at aal aalah ah a2enikt a2eniktomi omi an meru2ak meru2akan an satu9sat satu9satun+ un+aa 2ilihan 2ilihan +ang +ang 4aik1 4aik1 Penuna Penunaan an tinak 4eah sam4il 2em4erian anti4iotik a2at mengaki4atkan a4ses atau  2er8orasi1 A2eniktomi 4isa ilakukan se5ara ter4uka atau 2un 2 un engan  engan 5ara 5 ara la2or la2orosk osko2i o2i11 Paa Paa a2eni a2enisi siti tiss tan2a tan2a kom2li kom2likas kasii 4iasan 4iasan+a +a tia tiak k 2erlu 2erlu i4erikan anti4iotik ke5uali 2aa a2enisitis gangrenosa atau a2enisitis  2er8orata 6*+amsuhiajat )""=71 ) ""=71

Insisi Grid Iron *M#)(rne+ In#ision,)) Insisi 3riiron 2aa titik M5/urne+1 3aris insisi 2arallel engan otot o4likus eksternal mele;a mele;ati ti titik titik M5/urne M5/urne+ + +aitu +aitu )B# lateral lateral gari gariss +ang ang meng menghu hu4u 4ung ngka kan n s2in s2inaa liak liakaa anterior su2erior kanan an um4ilikus1

 Lanz transverse transverse incision)% Insisi ilakukan 2aa % 5m i 4a;ah 2usat insisi insisi trans>er trans>ersal sal 2aa garis garis mikla> mikla>ikul ikula9 a9 miin iingu guin inal al11 Mem Mem2un+ 2un+ai ai keun keuntu tung ngan an kosme kosmeti tik k +ang +ang le4ih le4ih 4aik 4aik ari ari 2aa 2aa insis insisii gri iron1

 Rutherford Morisson’ Morisson’ss incision incision *insisi )# s(prain-(ina!, Meru Meru2a 2aka kan n insi insisi si 2erl 2erlua uasa san n ari ari insi insisi si M5/urne+1 Dilakukan jika a2eniks terletak  i 2arasekal atau retrosekal an ter8iksir1

 Low Midline Incision Incision)# Dilakukan jika a2enisitis suah terjai  2er8orasi an terjai terja i 2eritonitis umum1

Insisi paramedian kanan %aah )# Insisi >ertikal 2aralel engan miline %$ 5m i 4a;ah um4ilikus sam2ai i atas 2u4is1

3am4ar "1 Ma5am9ma5am Insisi untuk a2enektomi

%1 La2a La2aro rosk sko2 o2ii La2a La2ara rask sko2 o2ii aal aalah ah tekn teknik ik 4ea 4eah h eng engan an akse aksess mini minima mal1 l1 Artin rtin+a +a  2em4eahan tiak engan mem4uka aa atau 2erut melainkan ilakukan le;at ua atau tiga lu4ang 4eriameter masing9masing %9)! milimeter1 *atu lu4ang untuk memasukan kamera mini 6eno 5amera7 +ang meminahkan gam4aran gam4aran 4agian alam tu4uh ke la+ar monitor monitor seangkan ua lu4ang lain menja menjai i jalan jalan masuk masuk 2eral 2eralata atan n 4eah1 4eah1 Karen Karenaa luka luka +ang +ang itim itim4ul 4ulkan kan minim minimal al 2emuli 2emuliha hann+ nn+aa 2un le4i le4ih h 5e2at 5e2at mengu mengura rangi ngi n+eri n+eri an an 2as5a 2as5a o2erasi an ra;at ina2 le4ih singkat1 6&armanto Ning1 %!!07

3am4ar )!1 La2arasko2i

Apendisi&is pada kehami!an

Dugaaan aan+a a2enisitis meru2akan salah satu inikasi tersering ilakuk ilakukan+ an+aa eks2lora eks2lorasi si 2em4ea 2em4eahan han a4omen a4omen 2aa ;anita ;anita hamil1 hamil1 *e4uah *e4uah stui +ang meli4atkan =!!1!!! ;anita mela2orkan 4ah;a sekitar ) ari )!!! menjala menjalani ni a2enekt a2enektomi omi se;aktu se;aktu hamil hamil engan engan a2enisi a2enisitis tis i2asti i2astikan kan 2aa 0$< 6) ari )$!! kehamilan71 Kehamilan sering men+e4a4kan iagnosis a2enisitis le4ih sulit karena anor anorek eksi sia a mual ual an an munt muntah ah +ang +ang men+e en+ert rtai ai keha kehami mila lan n norm normal al juga juga meru meru2ak 2akan an gejal gejalaa umum umum 2aa 2aa a2eni a2enisit sitis is seiri seiring ng engan engan mem4 mem4esa esarn+ rn+aa uterus a2eniks sering 4ergerak ke atas an keluar menuju 2inggang sehingga n+eri an tekan i kuaaran kanan kanan 4a;ah mungkin mungkin tiak men5olok se;aktu se;aktu kehamilan kehamilan normal 4iasan+a seikit 4an+ak terjai leukosit selama kehamilan kehamilan khususn+a 2en+akit lain a2at men+eru2ai a2enisitis misaln+a 2ielone8ritis kolik ginjal solusio 2lasenta an egenerasi egenerasi mioma uterus an ;anita hamil terutama 2aa usia gestasi lanjut 6ukuran 6ukuran lama ;aktu seorang janin 4eraa alam rahim7 sering tiak mem2erlihatkan gejala +ang iangga2 GkhasH untuk   2asien tiak hamil engan a2enisitis1 Oleh karena itu tiak mengherankan  4ah;a le4ih ari se2aruh ;anita hamil engan a2enisitis mengalami  2er8orasi1 Paa 2aruh 2ertama kehamilan la2arosko2i untuk 2asien +ang iuga meneri menerita ta a2enisi a2enisitis tis meru2ak meru2akan an tinakan tinakan +ang +ang a2at a2at iterim iterima1 a1 /e4era2a /e4era2a orang orang mem2ert mem2ertan+ an+akan akan keamanaa keamanaaan an terjai terjain+a n+a 2neumo2er 2neumo2erito itoneum neum engan engan kar4onioksia +ang a2at men+e4a4kan asiosis janin an menggangu 8ungsi kario>askular janin1 Dalam se4uah stui skala 4esar itemukan 4ah;a hasil akhir akhir 2erinat 2erinatal al 2aa ;anita ;anita +ang +ang menjal menjalani ani tinakan tinakan la2arosk la2arosko2i o2i se4elum se4elum gest gestas asii %! mingg inggu u tia tiak k 4er4 4er4e eaa ari ari mere mereka ka +ang ang ita itang ngan anii eng engan an la2arotomi1 Pasie Pasien n i4er i4erii antim antimikr ikro4a o4a intra intra>e >ena na misal misaln+ n+aa se8al se8alos2 os2ori orin n atau atau  2enisilin1 Ke5uali jika terjai gangren 2er8orasi atau 8legmon 2eria2eniks tera2i tera2i antimi antimikro4 kro4aa a2at a2at ihenti ihentikan kan setelah setelah 2em4ea 2em4eahan1 han1 ika tiak tiak terjai terjai

 2eritonitis 2rogonsis 2asien 4aik1 *esar jarang iinikasikan saat ilakukan a2enektomi1 Paa 2eritonitis sering terjai kontraksi uterus an kami tiak  men+ar men+aranka ankan n o4at tokolit tokolitik ik meski2u meski2un n se4agai se4agai 2enulis 2enulis menganj menganjurka urkann+a nn+a11 Dila2orkan 4ah;a 2aa a2enisitis 2eri2artum 2eningkatan 2em4erian 5airan intra>ena an 2emakaian tokolitik meningkatkan risiko 5iera 2aru1 A2enisitis +ang tiak teriagnosis sering memi5u 2ersalinan1 -terus +ang 4erukuran 4esar sering mem4antu menahan in8eksi se5ara lokal teta2i setelah 2ersalinan ketika uterus engan 5e2at menge5il in8eksi +ang selama ini tertahan menjai 2e5ah isertai 2erem4esan 2us 4e4as ke alam rongga  2eritonium1 Paa kasus ini alam 4e4ra2a jam 2as5a2artum terjai keaaan a4omen akut1

)!1 Kom2lik Kom2likasi asi Kom2likasi +ang 2aling sering aalah 2er8orasi a2enisitis1 Per8orasi usus  4untu a2at mengaki4atkan 2eria22eni5eal a4ses 62engum2ulan nanah +ang terin8eksi7 atau 2eritonitis i8us 6in8eksi sela2ut 2erut an 2anggul71 Alasan utama untuk 2er8orasi a22eni5eal aalah keterlam4atan alam iagnosis an 2era;atan1 *e5ara umum semakin lama ;aktu tuna antara iagnosis an o2erasi semakin  4esar kemungkinan 2er8orasi1 Risiko 2er8orasi #0 jam setelah onset gejala setiakn+a )$<1 Oleh karena itu setelah iiagnosa raang usus 4untu o2erasi harus ilakukan tan2a menuna9nuna1 Kom2likasi jarang terjai 2aa a2enisitis aalah 2en+um4atan usus1 Pen+um4atan Pen+um4atan terjai ketika 2eraangan usus 4untu sekitarn+a men+e4a4kan otot otot usus usus untuk untuk 4erhe 4erhenti nti 4ekerj 4ekerja a an ini ini men5e men5egah gah isi usus usus +ang +ang le;at le;at11 ika ika  2en+um4atan usus i atas mulai mengisi engan en gan 5airan an gas istensi 2erut 2 erut mual an muntah a2at terjai1 Kemuian mungkin 2erlu untuk mengeluarkan isi usus melalui 2i2a mele;ati hiung an kerongkongan an ke alam 2erut an usus1 *e4uah *e4uah kom2lik kom2likasi asi a2enisi a2enisitis tis +ang +ang le4ih le4ih itakut itakutii aalah aalah se2sis se2sis suatu suatu konisi konisi imana 4akteri mengin8eksi masuk ke arah an 2erjalanan ke 4agian tu4uh lainn+a1 Ke4an+akan kom2likasi setelah a2enektomi aalah: in8eksi luka a4ses resiual

sum4atan usus akut ileus 2aralitik an 8istula tinja eksternal 6&ugh A1,1 Dule+ )""%71

). Konsep Konsep Dasar Dasar Kepe Kepera raa&a a&an n

)1 Pengka gkajian a1 Data ata Dem Demogra ogra8i 8i  Pasien engan a2enisitis -sia : 2aling mua usia ( tahun )' tahun keatas 

hingga usia =! tahun1 Per4an Per 4aninga ingan n jen jenis is kela kelamin min anta antara ra lak laki9la i9laki ki eng engan an 2ere 2erem2u m2uan an aal aalah ah ):)=1

 41 Ri;a+at Kesehatan 

Keluhan -tama  N+eri kuaran kanan 4a;ah an 4iasan+a emam ringan @#=$C mual muntah anoreksia malaise n+eri n+eri tekan lokal 2aa titik M51 /urne+1



Ri;a+at Keluhan Klien engan a2enisitis gejala a;al +ang khas n+eri samar 6n+eri tum2ul7 i aerah e2igastrium i sekitar um4ilikus atau 2erium4ilikus1 Keluhan ini  4iasan+a isertai engan rasa mual 4ahkan terkaang muntah an 2aa umumn+a na8su makan menurun1 Keluhan ini 4iasan+a isertai engan rasa mual 4ahkan terkaang muntah an 2aa umumn+a na8su makan menurun1 Kemuian alam 4e4era2a jam n+eri akan 4eralih ke kuaran kanan 4a;ah ke titik M5 /urne+1 /urne+1 Di titik ini n+eri n+eri terasa terasa le4ih le4ih tajam tajam an jelas jelas letakn+ letakn+a a sehingga sehingga meru2ak meru2akan an n+eri n+eri somatik setem2at1



Ke4iasaan Klien engan ke4iasaan mengkonsumsi makanan +ang menganung 4iji9  4ijian +ang sulit i5erna oleh lam4ung misaln+a 4iji 5a4ai an lain9lain1 *elain ke4iasaan itu juga 2en+e4a4n+a klien +ang kurang mengunsumsi makanan tinggi serat.

51 Pemerik Pemeriksaan saan 8isik 8isik 8okus 8okus 2aa 2aa 2asien 2asien enga engan n a2eni a2enisiti sitiss Keaaan -mum Pasien engan 2en+akit a2enisitis mengalami 2eru4ahan tana 9 tana >ital +aitu 2eningkatan nai 2eri8er hal ini ise4a4kan karena 2asien merasa 5emas

an n+eri1

Pengkajian hea to toe 8okus 2aa a2enisitis1 )1 Tingka ngkatt Kes Kesa aar aran an Tingk Tingkat at kesa kesaar aran an klien klien 4iasan 4iasan+a +a 5om2os 5om2os menti mentis s a2at a2at menge mengena nali li an menja;a4 tentang keaaan sekelilingn+a serta 4erkomunikasi engan 4aik1 %1 Wajah Paa klien terjai ketegangan 2aa otot ;ajah karena merasa n+eri1 #1 A4omen Auskultasi: /ising usus mengalami 2enurunan1 Pal2asi : merasakan merasakan n+eri saat ilakukan deep palpation 2aa palpation 2aa area a4omen  4agian 2erut kanan 4a;ah: n+eri 2aa 4agian titik M5 /urne+1N+eri sering terasa 2aa 2asien n+eri +ang irasakan aalah n+eri saat i tekan an n+eri saat ile2as1 (1 Range ange o8 Motio otion n ika ilakukan 2emeriksaan melalui /lum4erg *ign 2asien engan a2enisitis  4ila ilakukan  ilakukan 2al2asi 2 al2asi 2aa 2 aa aerah aera h 2erut kanan 4a;ah 4 a;ah 4ila itekan akan terasa tera sa n+eri 4ila tekanan ile2as juga akan terasa n+eri hal ini aalah kun5i ari a2eni a2enisit sitis is akut1 akut1 Peme Pemeri riksa ksaan an mela melalu luii ROM ROM $range $range of motion motion))   4erlanjut engan 5ara 2emeriksaan P*OA* *ign engan tinakan tungkai kanan an  2aha itekuk kuat atau tungkai iangkat tinggi9tinggi maka rasa r asa n+eri i2erut semakin 2arah1 Ke5urigaan aan+a 2eraangan usus 4untu semakin 4ertam4ah a2a4ila a2a4ila ilakuka ilakukan n 2emerik 2emeriksaan saan u4ur u4ur an >agina >agina merasa merasa n+eri n+eri juga1 juga1 Paa a2eniks terletak 2aa retro sekal maka uji 2soas sign akan 2ositi8 an tana  2erangsangan 2eritoneum tiak 4egitu jelas seangkan 4ila a2eniks terletak  i rongga 2el>is maka o4turator sign akan 2ositi8 an tana 2erangsangan  2eritoneum akan le4ih menonjol1 O4turator sign ilakukan engan 5ara 8leksi an enorotasi seni 2anggul1 Pengkajian ,ungsional 3oron )1 Pola Pola Pers Perse2s e2sii Kese Keseha hatan tan Pola 2erse2si 2asien 4ergantung 2aa nilai an ke2er5a+aan ini>iu terhaa2 kesehatan16&ealth /elie87 %1 Pola Pola Nutr Nutrisi isi Meta Meta4ol 4olik  ik  9 Mual ual a an mun munta tah h 9 Klie Klien n tia tiak k na8s na8su u mak makan an 9 Penurun Penurunan an /erat /erat 4aan 4aan @%!< @%!< 4erat 4erat 4aan 4aan ieal ieal

9 In2ut In2ut an out2ut out2ut 5airan 5airan 2aa 2asien 2asien a2enisi a2enisitis tis tiak tiak seim4ang seim4ang karena karena 2aa 5airan +ang masuk kurang ari 5airan +ang keluar1 #1 Pola Pola Elimi limina nasi si 9

/uang uang air ke ke5il 5il 6/AK7 Aan+a gangguan 9 /uang uang air 4e 4esar sar 6/A 6/A/7 *e4agian 2asien mengalami iare namun 4isa juga mengalami konsti2asi1 (1 Pola Pola akti akti>i >ita tass an an lati latiha han n Pasien Pasien mengala mengalami mi gangguan gangguan akti>ita akti>itas s 4erjala 4erjalan n se2erti se2erti menunu menunuk k karena karena menahan n+eri1 Le4ih sering uuk atau 4er4aring akti>itas 4erjalan sangat ter4atas1 Pasien merasa lemas lesu an tiak enak 4aan1 $1 Pola istir istirahat ahat an an tiur  tiur  Pasi Pasien en menga mengalam lamii ganggu gangguan an istir istiraha ahatt karena karena 2asie 2asien n engan engan a2eni a2enisit sitis is mengala mengalami mi n+eri n+eri an merasa merasa 5emas 5emas sehingga sehingga tiak a2at a2at istrahat istrahat engan n+aman1

%1

Analisa Data a1 Pre9 re9O2er 2erasi

Da&a DO '

E&io!o-i

Masa!ah Keperaa&an

Proses In8lamasi

N+eri

*ering mual muntah

Ke&idakseim%an-an

na8su makan 4erkurang

n(&risi k(ran- dari

anoreksia1

ke%(&(han &(%(h.

)1 Wajah jah Te Terlih rlihat at meringis kesakitan an menangis1 %1 Tiak n+amanBgelisah1 3.

Kesulitan tiur 

DS '

)1 Mengeluhkan n+eri 2aa aerah kuarant kanan 4a;ah1 %1 Mengeluhkan 2erut se2erti tertusuk9 tusuk 2aa area a4omen1 #1  N+eri irasakan 2aa saat aa tekanan jari +ang tegas atau2un ketika itekanan ile2as1 DO '

)1 Caira airan n +an +ang g i i konsumsi an ikeluarkan tiak seim4ang1

%1 Kuli Kulitt tam tam2ak 2ak keri kering ng11 #1 /era /eratt 4a 4aan an turu turun n@ %!< 4erat 4aan ieal1 (1 Maka Makana nan n ti tiak ak ha4i ha4iss han+a setengah 2orsi +ang imakan1 DS '

)1 Meng Mengel eluh uh mual mual an an muntah1 %1 Meng Mengel eluh uh tia tiak k aa aa na8su makan1 #1 Meng Mengel eluh uh lela lelah1 h1 DO '

In8lamasi

Hiper&ermi

Cemas

Gan--(an po!a &id(r

)1 Tem2era 2eratu turr @ #=$ #=$ 5 ᵒ

9 (! (! 51 ᵒ

%1 Terlih rlihat at lela lelah1 h1 #1 /an+ /an+ak ak iam iam kur kuran ang g  4erkomunikasi DS '

)1 Meng Mengel eluh uhka kan n ti tiak ak enak 4aan1 %1 Meng Mengel eluh uh ke2a ke2ala lan+ n+aa  2using1

DO '

)1 Tam2ak m2ak tia tiak k 4is 4isaa iajak untuk  4erkomunikasi engan 4aik  %1 Wajah jah tam tam2a 2ak k lela lelah h #1 Akti Akti>i >ita tass ter ter4a 4ata tass DS '

)1 Meng Mengel eluh uh lel lelah ah 5emas %1 Men+ Men+at atak akan an tia tiak k merasa 5uku2 istirahat #1 Meng Mengel eluh uh ser serin ing g tertiur lama i saat  2agi hari i4aningkan malam hari1 DO '

)1 Tam2ak m2ak le4 le4ih ih 4an 4an+ +ak   4erakti>itas i tem2at tiur  %1 Tam2ak m2ak tiak tiak terl terlalu alu  4an+ak 4ergerak  #1 Akti Akti>i >ita tass ter4 ter4at atas as han+a i atas tem2at tiur1 DS '

)1 Men+ Men+at atak akan an lela lelah h

 N+eri

Gan--(an mo%i!i&as isik 

an susah untuk  4ergerak aki4at n+eri1 %1 Meng Mengel eluh uh kes kesul ulit itan an untuk 4erjalan jauh1 3.

Mengeluhkan n+eri  2aa saat  2emeriksaan P*OA* *ign 4lum4erg *ign o4turator sign1

Diagnosa Ke2era;atan: )1 N+eri N+eri 4erhu4ung 4erhu4ungan an engan engan 2roses in8lam in8lamasi asi itanai itanai engan engan gelisah gelisah %1 Ketiakseim4anga Ketiakseim4angan n nutrisi nutrisi kurang ari ke4utuhan tu4uh 4erhu4ungan 4erhu4ungan engan 8aktor 4iologis ketiak mam2uan untuk men5erna makanan1

 41 Post9O2erasi Da&a DO '

)1 Mual ual an an munta untah h %1 Klie Klien n tia tiak k na8s na8su u makan #1 Penur enurun unan an 4er 4erat at  4aan @%!< 4erat  4aan ieal1 (1 TT. TT.: 2en 2enin ingk gkat atan an tekanan arah an en+ut nai DS ' 1. Mengeluh n+eri 2aa

E&io!o-i

Masa!ah Keperaa&an

Luka insisi

N+eri ak(&

 4agian 4ekas o2erasi

Luka insisi

Resiko Ineksi

 N+eri aki4at luka insisi insis i

In&o!eransi ak&i"i&as

DO ' 1.

 N+eri kuaran kanan  4a;ah an 4iasan+a emam ringan W/C )!1!!!9)'1!!!Bmm#

DS ' )1 Menge engelu luh h em emam am n+eri i4agian luka  4ekas o2erasi

DO '

)1 TT. TT.: Meng Mengal alam amii  2eningkatan en+ut nai 2erna2asan an tekanan arah %1 Tam2ak 2ak lem lemah1 ah1  4erest karena 4aru selesai o2erasi a2eniktomi DS ' )1 Meng Mengel eluh uh n+er n+erii saat saat seikit 4ergerak 

Diagnosa Ke2era;atan: )1 N+eri N+eri akut 41 luka luka 4ekas 4ekas insisi insisi i tanai tanai engan engan 2asien 2asien mengelu mengeluh h n+eri i aerah 4ekas o2erasi %1 Resi Resiko ko in8e in8eks ksii 41 41 2ros 2rose eur ur in8a in8asi si88 i tan tanai ai eng engan an ;45 ;45 meng mengal alam amii kenaikan an 2asien mengeluh emam1 #1 Intoleransi Intoleransi akti>itas akti>itas 41 tirah tirah 4aring 4aring i tanai engan 2asien 2asien 4erest1

Ren#ana Keperaa&an

a1 Pre9 re9O2er 2erasi Dia-nosa Kepera.a&an  N+eri akut 41

in8lamasi

T($(an dan Kri&eria Hasi! T($(an '

*elama masa

In&er"ensi

 andiri > 9

Kaji 8ak 8akttor 2en+ 2en+e4 e4aa4

 2era;atan N+eri

kualitas lokasi

 4erkurang sam2ai

8rekuensi an skala

engan hilang1

n+eri1

Kri&eria hasi! '

9

>ital1

Menunjukan  2enurunan skala

9

n+eri1 Menggam4arkan rasa n+aman an rileks1

Monit nitor ta tana na9tan 9tana a

Menentukan sejauh mana n+eri +ang irasakan an untuk memuahkan mem4eri inter>ensi selanjutn+a1 Da2at mengienti8ikasi rasa

Ajar Ajarka kan n teh tehni nik k is istr trak aksi si sakit an an relaksasi1

9

Rasiona!

ketiakn+amanan1

/eri 2osi 2osissi +a +ang n+ n+ama aman Mem4antu untuk untuk 2asien1

 ?duasi :  ?duasi : /eri &ealth

Mengalami

Eu5ation 6&E7 tentang

 2eningkatan na8su na8 su

n+eri ke2aa 2asien an

makan1

keluarga1

merasa rileks menurunkan rasa n+eri serta mam2u mengalihkan  2erhatian ari n+eri +ang irasakan oleh

 0olaborasi :  0olaborasi : alam

 2asien1

 2em4erian tera2i analgesik  analges ik  Mengurangi rasa sakit meningkatkan sirkulasi 2osisi semi8o;ler a2at mengurangi tekanan orsal1 Mengerti tentang n+eri +ang irasakan an menghinari hal9

hal +ang a2at mem2er4uruk n+eri1 Menekan susunan sara8 2usat 2aa thalamus an korteks sere4ri sehingga a2at mengurangi rasa sakitB n+eri1 Ketiakseim4an gan nutrisi kurang ari ke4utuhan tu4uh1 41 8aktor 4iologis ketiak mam2uan untuk  men5erna makanan1

 andiri >

T($(an '

*elama masa

9

 2era;atan Nutrisi a2at kem4ali seim4ang Kri&eria hasi! '

Memonit nitor // // 2asi asien alam 4atas normal

9

Memonit nitor kal kalo ori a an

9

Mem4eri erikan in8 in8or orm masi tentang ke4utuhan

sesuai engan

nutrisi an a2at

tinggi 4aan

i4erikan saran ke2aa

untuk teta2 makan

mengienti8ikasi

;alau2un seikit1

ke4utuhan nutrisi

Tiak terjai  2enurunan 4erat

mengetahui a2akah terjai 2eru4ahan +ang tiak signi8ikan

Memantau nutrisi +ang i4utuhkan  2asien

klien mau2un keluarga

Mam2u

tana mal nutrisi

 2asien untuk

intake nutrisi

/erat 4aan ieal

Tiak aa tana9

Memantau //

9

Dengan 2em4erian tinakan manajement

Menentukan ju jumlah

makanan sesuai

kalori an nutrisi +ang

engan kesukaan

i4utuhkan klien

klien a2at

 4ersama ahli gii

meningkatkan na8su makan klien

 4aan1

Pem4erian makan seikit teta2i sering a2at mem4antu untuk memenuhi

nutrisi +ang telah ter4uang aki4at muntah

 41 Post9O2erasi

No

Dia-nosa

T($(an T( $(an dan

Keperaa&an

Kri&eria Hasi!

 N+eri akut 41

/.

luka 4ekas insisi

T($(an ' *etelah ilakukan

i tanai engan

tinakan

 2asien mengeluh

ke2era;atan

n+eri i aerah

selama #  %( jam

 4ekas o2erasi

 2asien merasa

In&er"ensi

 andiri> Mengkaji n+ n+eri

se4era2a 4erat rasa n+eri +ang irasakan

9

 2asien Mengaja gajarrkan kan 2asi asien

9

teknik relaksasi1 /antu klien un untuk a2at melakukan istirahat 4aik 8isik

n+eri 4erkurang1

mau2un mental

9 Pasi Pasien en mam mam2u 2u mengontrol n+eri 9 Mela2or Mela2orkan kan n+eri n+eri

9 -ntuk -ntuk menge mengeta tahui hui

9

n+aman setelah

Kri&eria hasi!'

Rasiona!

 0olaboratif>Pem4erian  0olaboratif>Pem4erian o4at analgesik an

an mengetahui  2em4erian tera2i sesuai s esuai inikasi1 9 Menguran Mengurangi gi rasa rasa n+eri n+eri +ang irasakan klien melalui relaksasi an istirahat1 9 -ntuk -ntuk mengu menguran rangi gi

 2engo4atan 2en+akit

n+eri +ang irasakan

a22enisitis

klien

 4erkurang seelah

Supportif>/ekerjasama Supportif>/ekerjasama

melakukan

engan klien atau orang

menajemen n+eri

terekat 5ara untuk klien mengurangi akti>itas  4erat  ?duatif> Mem4erikan eukasi tentang makan seikit 2aa 8rekuensi an

9Agar klien merasa n+aman

 jarak ;aktu tertentu11

Resiko in8eksi

0.

 41 luka insisi i

 andiri> Monitor tana 9

Klien 4e4as

tanai engan

ari tana an

;45 meningkat

gejala in8eksi

an mengeluh emam

9

umlah le leukosit alam 4atas normal

an gejala in8eksi

9

ini tana an gejala

sistemik an Lokal1

in8eksi 2aa 2asien1

Monitor W/Cins2eksi kulit an mem4ran

-tuk men menge gena nali li le4ih 4ih

9

mukosa terhaa2

Men5egah ma masukn+a mikroorganisme

kemerahan rainase 5u5i

melalui luka insisi

tangan se4elum an setelah tinakan1

9

-ntuk mengatasi in8eksi

 0olaboratif>Kola4orasi  0olaboratif>Kola4orasi engan okter untuk

9

 2em4erian anti4iotik 

-ntuk mem4eri moti>asi 2aa 2asien untuk teta2 menaati

Supportif >Menukung >Menukung

regimen 2engo4atan

 2asien untuk terus minum minu m anti4iotik sesuai rese21

9

Pasien ien an kel keluar uarga a2at megenali tana

 ?duatif : Mengajarkan  2asien tana an gejala gej ala in8eksi1 9 *etela *etelah h ilak ilakukan ukan  andiri 1.

Intoleransi akti>itas 41 n+eri aki4at luka insisi i tanai engan  2asien 4erest

tinakan

su2a+a mela2orkan ke2aa 2era;at 9 Mengi Mengient enti8 i8ika ikasi si

Memonitor

kemajuan atau

ke2era;atan

8rekuensi nai an

 2en+im2angan ari ar i

selama #  %(

na2as se4elum an

sasaran +ang

 jam klien a2at

sesuah akti>itas Tuna ak akti>it >itas ji jika

 4er2artisi2asi alam akti>itas 8isik engan atau tan2a 4antuan1

Kri&eria Hasi!'

9

an gejala se5ara ini

9

ihara2kan1 9 Konsum Konsumsi si oksig oksigen en

8rekuensi nai an

meningkat jika

na2as klien

akti>itas meningkat

mengeluh keletihan

an a+a tahan tu4uh

tingkatkan akti>itas

klien a2at 4ertahan

se5ara 4ertaha2

le4ih lama jika aa

9 Klie Klien n mam mam2u 2u

untuk meningkatkan

 4er2inah 2osisi tan2a 4antuan

toleransi1

antara akti>itas1 9 Mem Mem4ant 4antu u

 0olaboratif 9

9

;aktu istirahat i

Klien mam2u

menurunkan ke4utuhan

Konsultasi engan

oksigen +ang

okter jika n+eri

melakukan

meningkat aki4at

teta2 aa atau

ADL se5ara

 2eningkatan akti>itas1 ak ti>itas1 9 &al &al terse4 terse4ut ut a2a a2att

 4ertam4ah 4erat saat

maniri

istirahat1

meru2akan tana a;al

Supportif  9

ari kom2likasi

/antu klien a alam melaksanakan akti>itas sesuai engan ke4utuhann+a1 /eri ;aktu istirahat tan2a iganggu 4er4agai akti>itas1

 ?duatif  Anjurkan klien untuk menghentikan akti>itas  4ila n+eri aa na2as  2enek kelemahan atau  2using jika terjai1

khusun+a gagal na2as1 1

RE2ERENSI

/aughman D1 C1 an oAnn C1 &1 )""01  0eperawatan edial4 6edah1 6edah1 akarta: Pener4it /uku Keokteran E3C1 E3C1 /la5k 1 M1  &a;ks 1 &1 %!)(1 0eperawatan %!)(1  0eperawatan edial 6edah 6'th 6edah 6'th e1 *er1 %71 *inga2ore: Else>ier1 ,ai omar an Mo88at a>i1 %!!(1 "t %!!(1 "t a @lance Series "="AO*  "="AO* 1 akarta: Erlangga1 ,irmans+ah Riki kk1 %!!"1 udah %!!"1 udah dan "tif "tif 6ela/ar 6iologi! Pusat Per4ukuan De2artemen Peniikan Nasional1 Le>eno Kenneth 1 kk1 %!!#1 Obstetri Williams> Panduan 2ingas, ?d!B% 1 akarta: Pener4it /uku Keokteran E3C  Nurari8 A1 &1  &1 K1 6Es171 %!)$1  ="="   ="="  6)st e1 *er1 )71 ogjakarta Inonesia: MeiA5tion1 *her;oo *her;oo lauralee1 lauralee1 )""01  C*S*ODO@* "=.S*"> "2* S?D 0? S*SA?  E %1 akarta: /uku Keokteran E3C1 Ta4er Ta4er /en9ion1 )""(1 0apita )""(1 0apita Seleta 0edaruratan Obstetri dan @ineologi @ineologi11 akarta: Pener4it /uku Keokteran