ASKEPAPENDI SI TI SAKUT Juniartha Semara Semara Putra
ASKEP APENDISITIS AKUT BAB I. PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Apen Ap endi disi siti tis s
akut ak ut ad adal alah ah su suat atu u ra rada dan ng
yang ya ng ti timb mbul ul se seca cara ra
mend me ndad adak ak pa pada da ap apen endi dik k da dan n mer erup upak akan an sa sala lah h sa satu tu kas asus us ak akut ut abdome abd omen n yan yang g pal paling ing ser sering ing dit ditemu emui. i. Ape Apendi ndisit sitis is ak akut ut mer merupa upaka kan n radang
bakteri
yang
dicetuskan
berbagai
faktor,
diantaranya adalah hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor apendiks dan cacing ascaris dapat juga menimbulkan penyumbatan. Insiden
apendisitis
akut
lebih
tinggi
pada
negara
maju diban dibandingk dingkan an deng dengan an negar negara a berk berkemba embang. ng. Namu Namun n dala dalam m tiga sampaii empa sampa empatt dasaw dasawarsa arsa tera terakhir khir menurun seca secara ra ber bermakn makna, a, yait yaitu u !! ka kasus sus ti tiap ap !! !!.!! .!!! ! pop popula ulasi si me mejad jadii "# tia tiap p !! !!.!! .!!! ! pop popul ulasi asi.. $ejadian $eja dian ini mungkin disebabkan oleh perubahan pola makan. %enurut data epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita,sedangkan meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada pa da
saat sa at
rem emaj aja a
dan da n
awal aw al us usia ia #! #!&a &an, n, da dan n an angk gka a
inii in
menu me nuru run n
padausia padau sia menj menjelang elang dewa dewasa. sa. Insid Insiden en apend apendisit isitis is memil memiliki iki rasi rasio o yang sama antara wanita dan laki&laki pada masa prapubertas. Sedangkan pada masa remaja dan dewasa muda rasionya menjadi '(#. •
I.2. Tujuan %enget %en getahu ahuii pen penyak yakit& it&pen penyak yakit it den dengan gan gej gejala ala abd abdomi ominal nal pai pain n yang
•
termasuk kegawatdaruratan kegawatdaruratan dan dengan epidemiologi tertinggi %ampu menjelaskan anatomi dan )siologi apendiks
•
%ampu menjelaskan etiologi dari apendisitis akut
•
%ampu menjelaskan pato)siologi terjadinya apendisitis akut
•
%ampu menjelaskan penegakan diagnosa dari apendisitis akut
•
%ampu menjelaskan penatalaksanaan apendisitis akut
I.3. Manfaat
•
•
%emberikan
wawasan
dan
pengetahuan
tentang
kegawatdaruratan dengan gejala abdominal pain %emberikan pengetahuan tentang apendisitis
penyakit
akut
dalam
kegawatdaruratan
BAB III. PEMBAHASAN III.1. Anato! "an #!$!olog! A%en"!k$ Apendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira&kira ! cm dan berpangkal pada sekum. Apendiks memiliki lumen sempit dibagian pro*imal dan melebar pada bagian distal. Saat lahir, apendiks pendek dan melebar dipersambungan dengan sekum. Selama anak&anak,pertumbuhannya biasanya berotasi ke dalam retrocaecal tapi masih dalam intraperitoneal. Pada
apendiks
terdapat
'
tanea
coli
yang
menyatu
dipersambungan caecum dan berguna dalam menandakan tempat untuk
mendeteksi
apendiks.
Posisi
apendiks
terbanyak
adalah retrocaecal +-/, pelvic +#/, patileal+"/, paracaecal +#/, subcaecal +,"/ dan
preleal +/. Apendiks mendapat
0askularisasioleh arteri apendicular yang merupakan cabang dari arteri ileocolica. Arteri apendiks termasuk end arteri. Apendiks memiliki lebih dari 1 saluran limfe melintangi mesoapendiks menuju ke nodus limfe ileocaeca. Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.0agus yang mengikuti a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari n.torakalis 2. 3leh karena itu, nyeri 0isceral pada apendisitis bermula disekitar umbilikus. Apendiks menghasilkan lendir &# ml perhari. 4endir dicurahkan ke caecum. Jika terjadi hambatan, maka akan terjadi apendisitis akut. 5A46 (
Gut
Assoiated
Lymphoid Tisuue) yang terdapat pada apendiks menghasilkan Ig& A. Namun jika apendiks diangkat, tidak ada mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlahnya yang sedikit sekali.
III.2. Et!olog! A%en"!$!t!$ Akut Apendisitis akut disebabkan oleh proses radang bakteria yang dicetuskan •
oleh
beberapa faktor
pencetus. Ada
beberapa
yang mempermudah terjadinya radang apendiks, diantaranya ( 7aktor 3bstruksi Sekitar hiperplasia
1!
obstruksi
jaringan lymphoid sub
disebabkan
oleh
mukosa, '" karena stasis
fekal, - karena benda asing dan sebab lainnya •
faktor
diantaranya
sumbatan oleh parasit dan cacing. 7aktor 8akteri Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada apendisitis
akut.
8akteri
yang
ditemukan
biasanya 9.coli, 8acteriodes fragililis, Splanchicus, •
4acto&bacilus,
Pseudomonas, 8acteriodessplanicus. $ecenderungan familiar :al ini dihubungkan dengan terdapatnya malformasi yang herediter dari organ apendiks yang terlalu panjang, 0askularisasi yang tidak
•
baik
dan
letaknya yang memudahkan terjadi apendisitis. 7aktor ras dan diet 7aktor ras berhubungan dengan kebiasaan dan pola makanan
sehari&hari.
III.3. Pato&$!olog! A%en"!$!t!$ Akut Apendisitis akut merupakan peradangan akut pada apendiks yang disebabkan
oleh
bakteria yang dicetuskan
oleh
beberapafaktor
pencetus. 3bstruksi pada lumen
menyebabkan
mukus
yang
diproduksi mukosa mengalami bendungan. %akin lama tersebut
makin
mempunyai
banyak,
namun
elastisitas
dinding
mukus apendiks
keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan
intralumen. 6ekanan meningkat. $ombinasi
di tekanan
dalam tinggi
sekum di
seikum
akan dan
peningkatan
;ora kuman di kolon mengakibatkan sembelit, hal ini
menjadi pencetus radang di mukosa apendiks. Perkembangan dari apendisitis mukosa menjadi
apendisitis komplit, yang meliputi semua
lapisan dinding apendiks tentu dipengaruhi oleh pencetus lumen
setempat apendiks
yang
berbagai faktor
menghambat
pengosongan
atau mengganggu motilitas normal apendiks.
6ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami ulserasi
mukosa
pembengkakan iskemik
hipoksia, menghambat aliran limfe, terjadi
dan
in0asi
apendiks
bakteri.
Infeksi
bertambah
menyebabkan
+edema/
dan
semakin
karena terjadi trombosis pembuluh darah intramural +dinding
apendiks/. Pada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium. 5angren dan terjadi dalam beda
#-&'1
jam,
tapi
perforasi khas dapat
waktu tersebut
dapat
berbeda&
setiap pasien karena ditentukan banyak faktor. 8ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus
meningkat. edema
:al
tersebut
bertambah,
akan
dan
bakteri
menyebabkan akan
obstruksi
menembus
0ena,
dinding.
Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga
menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. $eadaan ini
disebut dengan apendisitis
supuratif akut. 8ila kemudian arteri
terganggu akan terjadi infark dinding apendiks dengan
gangrene.
gangrenosa.
Stadium
ini
disebut
yang diikuti
dengan
apendisitis
8ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi
apendisitis perforasi. Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna,
tetapi
menyebabkan Perlengketan kanan
akan
perlengketan ini
dapat
membentuk
jaringan
dengan
jaringan
menimbulkan
keluhan
parut
yang
sekitarnya.
berulang
diperut
bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat meradang akut
lagi dan dinyatakan
mengalami eksaserbasi akut
III.'. Penegakan D!agno$a A%en"!$!t!$ Akut 5ambaran klinis pada apendisitis akut yaitu (
•
6anda awal nyeri di epigastrium atau regio umbilicus disertai mual dan anore*ia.
