Material de apoyo de la clase del Modelo de Comunidad Comunidad como socio de E. Anderson Anderson
Tomando como referencia el modelo de sistemas de B. Neuman (1972) de persona como un todo integrado, el modelo de "Comunidad-como-cliente" fue desarrollado por Anderson y McFarlane en 1986 para ilustrar la definición definición del quehacer de la enfermería en salud comunitaria. Posteriormente Posteriormente el modelo se ha retitulado como modelo de la "Comunidad-como-socio" para acentuar la filosofía subyacente del cuidado cuidado multidisciplinario de la salud primaria primaria y el desarrollo de la participación pública en la toma de decisiones en salud. Hay dos factores centrales en este modelo: un foco es la comunidad como socio (representado por la rueda de valoración comunitaria, que incorpora incorpora a gente de la comunidad como la base) y el uso del proceso de resolución de problemas. Conceptos Centrales Persona: es la comunidad, todas las personas que viven en un sector determinado o que comparten
una característica común Ambiente : todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo de la
comunidad, que a la vez es también parte del ambiente. Salud: un estado de equilibrio, en que los subsistemas están en armonía y así el conjunto puede
desempeñarse en su máximo potencial visión única y holística de la comunidad, contribuye a su salud salud Enfermería: una profesión que con visión participando en la valoración, diagnóstico, planificación, llevando a cabo intervenciones de enfermería en conjunto con otros y evaluando los efectos de ellas en la salud de la comunidad. Componentes fundamentales fundamentales
- LA COMUNIDAD - EL PROCESO DE ENFERMERIA
LA COMUNIDAD, formada por un núcleo (personas o base de la comunidad) y el ambiente
representado por 8 subsistemas que rodean al núcleo afectándose mutuamente positiva o negativamente Rueda de valoracion
NUCLEO
AMBIENTE
Conformado por 8 subsistemas:
Ambiente Físico Educación Seguridad y Transporte Política y Gobierno Salud y Servicios Sociales Comunicación Economía Recreación
En este modelo, el núcleo (personas) interactúa con el ambiente, estableciéndose entre ambos las siguientes relaciones: 1. La Línea Normal de Defensa
La LND representa el estado de salud de la comunidad, y puede incluir el estado epidemiológico, tasas nacimiento, mortalidad, y morbilidad; incidencia y prevalencia de las enfermedades y de lesiones; presencia y prevalencia de los factores de riesgo; capacidad de la comunidad; capital social; y la otras estadística relativas a la salud. El LND también incluye patrones usuales de enfrentarse y capacidad de enfrentar y resolver problemas. 2. La Línea Flexible de Defensa
La línea de flexible de defensa (LFD), demostrada como línea quebrada alrededor de la comunidad y de su LND, es una zona de amortiguación que representa un nivel dinámico de la salud resultado de una respuesta temporal a los estresores. Evita que los estresores penetren la LND.
Ejemplos
Línea flexible de defensa
Ante el aumento de la delincuencia del barrio colocan protecciones en las ventanas o toman conductas más seguras para salir de su hogar. Una respuesta temporal eficaz (LFD) que ha fortalecido el funcionamiento familiar tras la amenaza de un estresor podría reconocerse en el siguiente ejemplo: frente a la pérdida de empleo del jefe de hogar los hijos toman conciencia de la importancia del ahorro en actividades de la vida diaria (cuidar la luz, el gas, el agua, el teléfono, etc.) e implementan un negocio familiar artesanal 3. Línea de Resistencia
Dentro de la comunidad están las líneas de la resistencia (LR), los mecanismos internos que actúan para defender contra la penetración de la base de la comunidad por los estresores. Las LR existen a través de cada uno de los subsistemas, y su fuerza influencia el grado de reacción a un estresor. 4. Los Estresores
Los estresores son estímulos, circunstancias, sucesos, que tienen el potencial de producir o causar desequilibrio en el sistema. Los estresores, pueden ser internos (originados dentro de la comunidad, de la población o familia), o externos (originados fuera de la comunidad y de su gente). 5. El grado de reacción
El grado de reacción es el grado de desequilibrio que los estresores han producido en el núcleo al haber atravesado las líneas de defensa de la comunidad. El grado de reacción puede reflejarse en
los cambios en las tasas de la mortalidad y de la morbilidad (impacto en la base de la comunidad), al desempleo (efecto sobre el subsistema económico), o a la estadística del crimen (efecto sobre el subsistema de seguridad)
LINEAS DE DEFENSA Y RESISTENCIA
Línea Flexible de Defensa (Zona de amortiguación) Estresor
Línea Normal de Defensa salud
Núcleo
Líneas de Resistencia (fortalezas)
Estresor
Grado de Reacción
Estresor
PROCESO DE ENFERMERIA 1. Etapa de valoración: Se valora el núcleo y el ambiente
Parámetros para valorar
Núcleo de personas los 8 subsistemas sus líneas de defensa los estresores su grado de reacción
1.1. Valoración del núcleo:
1.1.1. Si es una población mayor que una familia, se valora: Historia de la comunidad. Características sociodemográficas Características económicas Características educacionales Etnia, tipos de hogares, estado civil, estadísticas vitales. Sus valores, creencias y costumbres. Las características de salud, morbimortalidad, estilos de vida, uso de los Servicios de salud 1.1.2. Si es una familia, se valora: Historia familiar, valores, creencias, costumbres. Características demográficas y socioeconómicas: estilos de vida,
Características económicas, Características de la vivienda. Satisfacción de las necesidades familiares Características biológicas: Nivel de salud, utilización de los servicios de salud, impacto de los problemas de salud en el funcionamiento familiar Características de los patrones de comunicación y afrontamiento. Distribución y ejercicio de los roles. Etapa del ciclo de vida familiar y crisis normativas o de desarrollo. 1.2. Valoración del ambiente: se aplica la rueda de valoración de los 8 subsistemas Ambiente físico:
Ubicación geográfica. Clima. Características del terreno. Aire, agua y alimentos disponibles. Características de las viviendas. Saneamiento básico (agua, excretas, basuras, vectores) Áreas verdes y lugares de recreación. Centros de abastecimientos, fuentes de trabajo, iglesias, organizaciones y otros. Servicios de sociales y de salud:
Recursos o servicios sociales y de salud ofrecidos (accesibilidad, cobertura) que están ubicados dentro y fuera de la comunidad, que usa la familia habitualmente. Economía:
Bienes y servicios disponibles para la comunidad. Ingreso per cápita de la familia. Promedio ingreso familiar. Tasa de empleo y desempleo. Tasa actividad por edad y sexo. Distribución porcentual de la ocupación. Seguridad y transporte:
Servicios de protección como bomberos, carabineros u otros. Tipo de transporte disponible y el que usa la familia, características de las calles, señalizaciones, iluminación, seguridad y vía publica Política y gobierno:
Organizaciones políticamente activas (breve descripción) Grado de participación de la familia y comunidad. Comunicación:
Formal: diario, radio, TV, correo, teléfono, internet (generalmente su origen es extracomunitario)
Informal: boletines, posters, de la iglesia, de los establecimientos educacionales (se origina y difunde dentro de la comunidad) Educación:
Tipo y acceso a establecimientos educacionales disponibles: intra o extracomunitarios Recursos de capacitación, acceso, destinatarios. Nivel educativo de lo miembros de la familia. Recreación:
Recursos disponibles para la recreación y costumbres de la familia al respecto.
2.
Etapa de análisis
Para ser relevantes, aceptables y satisfactorios , el proceso de análisis y planificación deben incluir a los representantes de la comunidad El objetivo del análisis es:
Formular los diagnósticos de salud y/o de enfermería Planificar la intervención de forma coherente con la realidad y en alguno de los niveles de prevención
Se deben Identificar: Estresores
Se identifican todos aquellos estresores conocidos, desconocidos y universales (núcleo y subsistemas) que representan un riesgo o están amenazando la salud. Ejemplos
Estresores Familiares:
Intrafamiliares: conflicto de roles, conflicto de pareja, cesantía. Extrafamiliares: delincuencia en el barrio, contaminación del aire, perros callejeros. Línea flexible de defensa
Se debe identificar todas aquellas conductas que han adoptado en la comunidad o familia frente a la amenaza de los estresores, para evitar un daño o desequilibrio. Línea normal de defensa
Para realizar un análisis adecuado del nivel de salud o funcionamiento que ha alcanzado la comunidad o familia es necesario identificar aquellos datos obtenidos de la valoración (núcleo y ambiente) que están influyendo significativamente. Para facilitar el análisis de la influencia del ambiente en la salud se puede utilizar el análisis FODA: fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas encontradas en cada uno de los 8 subsistemas. Líneas de resistencia
Los datos necesarios para analizar las líneas de resistencia se obtienen de la identificación tanto de aquellas fortalezas y recursos propios del núcleo y del ambiente (8 subsistemas) que le permitirán minimizar el grado de reacción y sus consecuencias y volver al funcionamiento o nivel de salud perdido.
Grado de reacción
Se identifican aquellos problemas (pasados, actuales o potenciales) producidos por los estresores identificados. Si no se presentan grados de reacción, pero el estresor está presente, se plantea como grado de reacción potencial. 3.
Etapa de Diagnóstico
Debe existir total coherencia entre los estresores pesquisados en la valoración y el análisis u los diagnósticos formulados. Se pueden formular los diagnósticos de enfermería considerando el grado de reacción actual o potencial producido por uno o más estresores. Se pueden hacer diagnósticos de enfermería comunitarios y/o familiares, según sea el caso. 4.
Etapa de Planificación
La intervención se deriva de los estresores y se planifican acciones según niveles de prevención (primaria, secundaria, terciaria). a. Si el estresor no ha penetrado las LFD, LND Acciones de PREVENCION PRIMARIA: FORTALECER LINEAS DE DEFENSA (flexible y normal)
prevenir problemas promoción de la salud eliminar estresores
Ejemplo: Vacunación, control de salud, educación, P.A.C.A.M., saneamiento básico, ambientes libres del humo de tabaco b. Si el estresor ha penetrado las LFD, LND Acciones de PREVENCION SECUNDARIA: FORTALECER LINEAS DE RESISTENCIA
corrección temprana de respuestas desadaptativas minimizar el grado de reacción al estresor eliminar o disminuir el estresor
Ejemplo: Control crónicos, consulta de morbilidad c. Si el estresor ha producido Reacción. Hay consecuencias, secuelas, desequilibrio Acciones de PREVENCION TERCIARIA
consolidar o reampliar la LFD mantener la estabilidad del sistema prevenir un desequilibrio mayor restablecer el equilibrio
Ejemplo: Programas de actividades saludables y pérdida de peso, para mantener niveles óptimos de P/A y glicemia 5. Etapa de evaluación
La retroalimentación de la comunidad es la base para la evaluación, y los parámetros usados en la valoración sirven para evaluar, lo que proporciona información para realizar una nueva valoración, reiniciando así el proceso.
Modelo Comunidad como socio (Community as a Partner) de Elizabeth A Anderson
Valoración
Estresor
Análisis
Grado de Reacción
Diagnóstico de enf. comunitaria Plan Intervenciones Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Evaluación
Bibliografía
Anderson, E y McFarlane, J. (1995) Community As Partner. Theory and Parctice in nursing. (2ª ed.). Philadelfhia: Lippincott-Raven Publishers. Jaimovich, S. (1994) Modelo comunidad como cliente. Revista EPAS: Educación para el autocuidado en salud , XI (1), 28-32. Jaimovich, S. (1994) Aplicación Modelo comunidad como cliente a la enfermería familiar. Revista EPAS: Educación para el autocuidado en salud , XI (1), 33-34.