Data DS : DS : Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya dengan karakteristik: P : nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak beraktifitas. Q : nyeri terasa cenut-cenut. R : nyeri pada kepala bagian depan. S : skala 6. T : nyeri dirasakan terus menerus. DO :
TD : 185/90 mmHg adi : 70 x/menit R : 22 x/menit DS: Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur. Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk membuatkan susu untuk cucunya. Klien mengatakan tidur 5 jam per hari, sering terbangun pada malam hari. Klien mengatakan nyeri pada kepala. DO : Terdapat kantung mata. Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.S memperoleh total skor sejumlah 2sehingga Ny. S dapat dikategorikan
Etiologi Vasokonstriksi pembuluh darah ke otak
Problem Nyeri Akut (00132)
Aliran darah ke otak menurun Suplai oksigen ke otak menurun Metabolisme anaerob Penumpukan asam laktat Nyeri kepala Vasokonstriksi pembuluh darah ke otak Aliran darah ke otak menurun Suplai oksigen ke otak menurun Metabolisme anaerob Penumpukan asam laktat Nyeri kepala Pola tidur tidak menyehatkan
Gangguan Pola Tidur (000198)
dalam kategori tidak depresi. DS : Klien mengatakan mengetahui bahwa dirinya mempunyai penyakit hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, Ny. S rutin datang ke Posbindu tiap bulannya dan diberi obat hipertensi, namun bila merasa tubuhnya sudah sehat, klien tidak mau meminum obat hipertensinya lagi. Keluarga klien mengatakan sejak dulu klien senang mengonsumsi makanan asin, bahkan sampai saat ini klien masih senang mengonsumsi makanan asin. Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S sering marah-marah di rumah
DO : Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Ny. S menjawab 8 pertanyaan dengan benar dan menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil pemeriksaan, Ny. S termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh. Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. S memperoleh total skor
Kurangnya informasi tentang penyakit
Kurang pengetahuan tentang program terapeutik
Ketidakefektifan manajemen kesehatan (00078)
sebanyak 25, Ny. S termasuk dalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik. Q. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (iskemia) (00132). 2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198). 3. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).
S.
INTERVENSI KEPERAWATAN N
Hari/Tgl/
Diagnosa
Tujuan/Krite
Rencana
o.
Jam
Keperawat
ria Hasil
Keperawatan
Ttd
an 1.
Domain IV : Domain I : Nan berhubunga Pengetahua Fisiologis da n tentang Dasar n dengan agen injury K esehatan & K elas : Perilaku Peningkatan biologis K elas : K enyamanan (iskemia) Perilaku Fisik (00132). S ehat Intervensi : Outcomes : Manajemen Kontrol Nyeri (1400) Nyeri (1605) Lakukan Nyeri akut
Indikator : Menggunak
pengkajian nyeri secara
an tindakan
komprehensif.
pengurangan
Ajarkan
nyeri tanpa
prinsip-prinsip
analgesik (1
manajemen
– 4)
nyeri.
Melaporkan
Ajarkan
nyeri yang
penggunaan
terkontrol (1
teknik non
– 4)
farmakologi.
Mengenali apa yang
Berikan informasi
terkait
mengenai
dengan
nyeri,
gejala nyeri
penyebab
(1 – 4)
nyeri dan antisipasi nye ri. Evaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri.
Domain I : Fisiologis Dasar K elas : Peningkatan K enyamanan Fisik Intervensi : A plik asi Panas/Dingin (1380) Jelaskan penggunaan aplikasi panas. Gunakan metode stimulasi dengan kompres hangat pada leher. Evaluasi kondisi umum,
keamanan dan kenyamanan klien. Motivasi klien untuk menggunaka n aplikasi panas secara konsisten. 2.
Domain I : Fungsi pola tidur berhubunga Kesehatan K elas : n dengan Pemeliharaa pola tidur n Energ i tidak menyehatk Outcomes : Tidur (0004) an
Gangguan
(000198).
Indikator : Jam tidur (2
– 4) Pola tidur (2
– 4) Tidur yang
Domain I : Nan Fisiologis da Dasar K elas : Peningkatan K enyamanan Fisik Intervensi : Relaksasi Otot Progresif (1460) Setting lingkungan
terputus (3 –
yang tenang
5)
dan nyaman.
Nyeri (3 – 4)
Dudukkan klien pada kursi yang nyaman. Lakukan prosedur relaksasi otot progresif. Evaluasi kondisi rileks
dan ketegangan klien. Dukung klien untuk mempraktekk an relaksasi secara teratur. 3.
Domain IV : Pengetahua tifan manajemen n tentang K esehatan & kesehatan berhubunga Perilaku K elas : n dengan Manajemen kurang pengetahua Kesehatan Outcomes : n tentang Manajemen program Diri : terapeutik Hipertensi (00078). (3107)
Ketidakefek
Indikator : Memantau tekanan darah (3 – 5) Menggunak an obatobatan
Domain III : Perilaku K elas : Pendidikan Pasien Outcomes : Pengajaran : Proses Penyakit (5602) Kaji tingkat pengetahuan klien tentang proses penyakit. Berikan penyuluhan tentang penyakit klien. Jelaskan
