Abdomen Abdomen hemorrágico: hemorrágico: Todo Todo proceso patológico intraabdominal de inicio reciente , que que curs cursa a co con n dolo dolorr en reper epercu cusi sión ón sist sistém émic ica a , de co comi mien enzo zo brus brusco co , inte intens nso o que que generalmente se acompaña de signos peritoneales. Etiología: Embarazo ectópico. Ruptura de folículo ovárico. Ruptura de quiste ovárico. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal. • • • •
Embarazo Ectópico: es la implantación implantación de un óvulo fecundado fecundado en un sitio difere diferente nte al endometrio de la cavidad uterina normal. El embarazo ectópico tubárico comprende !"#$ de los casos% de acuerdo con su sitio de implantación puede ser&
Epidemiologia: 'u incidencia es del ()*++"++ embarazos. En cuanto a la edad, afecta en el -#*$ a mu/eres entre los +" años 0 en el 1#$ entre los *+"* años, representando representando las nulíparas el --$ 0 las que 2an tenido ("* 2i/os el *,1$. Localización: A / Embarazo Tubárico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . #, $ a. 3mpular 4,1 $ b. 5stmico (*, $ c. 6ímbrico 1,* $ d. 7ntersticial (, $ B / Embarazo Extratubárico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (,4 $ a. E. 8várico& intrafolicular o intersticial +(! $ b. E. 3bdominal& primario o secundario (- $ c. E. 9ervical +(! $ Fisiopatología: El embarazo ectópico después de una ovulación 0 fertilización naturales se asocia con factores de riesgo que lesionan la trompa 0 alteran el transporte del embrión tales como la cirugí cirugía a tubári tubárica ca previ previa a :inclu :inclu0en 0endo do la esteri esteriliz lizaci ación; ón;,la ,la sal salpin pingit gitis, is, el embaraz embarazo o ectópico previo :como resultado del tratamiento quirispositivos intrauterinos :>7?;. • • • • • •
EVALUA!"# EVALUA!"# L$#!A L$#! A @a clínica es mu0 variada en función de la fase en que nos encontremos a la paciente& 97R?A73 AEBER3@
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Embarazo ectópico en e%ol&ción: 'íntomas escasos 0 confusos. •
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Dolor difuso en 2ipogastrio 0 en una o ambas fosas iliacas. Amenorrea, no superior a dos meses.
En ocasiones, metrorragia escasa 0 atípica, que puede confundirse con una regla normal.
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'íntomas precoces de embarazo.
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Dareo progresivo o síncope.
Embarazo ectópico accidentado: El dolor se 2ace intenso :motivo de consulta a urgencias;. uede irradiarse al 2ombro por irritación del nervio frénico por el líquido libre. •
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@a metrorragia es escasa o moderada.
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3fectación del estado general.
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En ocasiones, s2ocF 2ipovolémico por la 2emorragia interna.
E'(L)*A!"# F$+!A Bo suele 2aber Gebre. •
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3umento de la sensibilidad a la eHploración abdominal, difusa o localizada.
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En ocasiones eHisten signos de peritonismo.
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3l tacto vaginal, la movilización del cuello es dolorosa 0 suele palparse una masa en >ouglas. >olor 0 tumoración a la palpación aneHial. Itero aumentado de tamaño, blando, generalmente de menor tamaño del que correspondería por la edad gestacional. 'ignos de s2ocF en los casos de rotura con 2emoperitoneo masivo.
,!A-#)+!): >ETERD7B397JB 'ER73>3 >E K"L9A& E98AR3653& 9?@>89EBTE'7'& @33R8'9873& ,EE*!#A!"# +E*!A,A ,E 012-: L9A es sintetizada por el trofoblasto, 0 es identiGcada 'u presencia en suero a los (+ días de fecundación. En un embarazo intrauterino de evolución normal, los niveles de K"L9A se duplican eHiste alguna involución del embarazo. • • • •
E)-*AF$A& si el test de embarazo o la determinación de K"L9A resultan 97R?A73 AEBER3@
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ositivas, se practica una ecografía, para descartar la existencia de gestación intrauterina . 9on la ecografía abdominal suele observarse el saco estacional intra
UL,)E#E+!+: @a punción 0 aspiración del fondo de saco de >ouglas, Tiene utilidad cuando se sospec2a presencia de sangre en la cavidad intraperitoneal. 'i en el aspirado se obtiene sangre que no coagula, indica la eHistencia de 2emorragia intraperitoneal, LA(A*))+(!A: 'i la punción del >ouglas resulta negativa o no conclu0ente, @a laparoscopia se considera el procedimiento ideal para diagnóstico deGnitivo del ectópico, 0 en ocasiones permite también su tratamiento quir
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aciente 2emodinámicamente estable. Tumoración de tamaño O- cms, con ausencia de latido cardíaco embrionario.
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Bo signos de ruptura :2emoperitoneo;.
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9ifras de PQL9A& O(++++ ?)l.
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Bo contraindicación para el empleo de metroteHato :patología renal o 2epática, trombocitopenia, leucopenia, anemia severa;.
+e tiene 4&e seg&ir el descenso de la 02- 5tiempo medio de resol&ción 67 días89 siendo a %eces necesaria &na seg&nda dosis. *AA!E#) U!*;*-!) Es el tratamiento estándar. 'e realizará mediante laparoscopia :antes de la rotura de la trompa; o laparotomía si eHiste 2emoperitoneo, teniendo en cuenta las condiciones de la paciente, la localización de la gestación 0 de sus deseos sobre un nuevo embarazo. ir&gía conser%ati%a 5+AL(!#-))!A8 Embarazo ectópico ampollar& Embarazo ectópico ístmico& resección segmentaria !*U-$A *A,!AL 5+AL(!#-E)$A8 Lemorragia incontrolable @esión eHtensa de la trompa Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa 97R?A73 AEBER3@
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*U(*U*A ,E F)L!UL) < U!+E+ )VA*!)+: Lemorragia causada por la ruptura de un folículo o de un quiste ovárico 2acia la cavidad abdominal. 8curre aproHimadamente un !$ de los abdómenes agudo de origen ginecológico UA,*) L!#!)& >olor abdominal en el periodo periovulatorio o en la segunda mitad del siclo menstrual. inicio brusco Dagnitud variable •
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>73AB8'T798& Ecogra=ía trans%aginal: liquido libre en cavidad transvaginal +&b&nidad Bhc-& Begativo
,!A-#"+!) ,!FE*E#!AL
Ane&risma de la aorta. 97R?A73 AEBER3@
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>ilatación permanente 0 localizada, que abarca las capas del vaso, con un incremento del !+$ o ma0or sobre el diámetro normal del vaso afectado 9on el tiempo, este crecimiento de la aorta se puede debilitar 0 la fuerza de la presión arterial normal puede ocasionar que se rompa. Esto puede causar dolor severo 0 2emorragia interna masiva, o sangrado.
FA)*E+ ,E *!E+-): • • • • • • • • • • • • •
'e presenta en ma0ores de 1+ años de edad > a 2ombres que mu/eres. # a ( > a blancos que a raza negra !$ son 3rterioescleróticos 9ausa infecciosas Traumatismo Tabaquismo Lipertensión 3rterial 3rterioesclerosis Enf. Te/ido conectivo. factores bioquímicos 6actores 2ereditarios factores congénitos
UA,*) L!#!)& La ma?oría de las personas con &n ane&risma de aorta abdominal no tienen ning@n síntoma. A men&do9 los ane&rismas crecen lentamente ? pasan desapercibidos. &chos de ellos n&nca llegan al p&nto de estallar ? otros se amplían rápidamente. &ando &n ane&risma abdominal se epande9 se p&ede palpar &na sensación p&lsátil en el centro o la parte in=erior del estómago9 dolor en la parte in=erior de la espalda o sensibilidad en el pecho • • • • • • •
,olor abdominal o l&mbar ompresión local +aciedad precoz #a&seas Vómitos 2idrone=rosis rombosis %enosa
+!-#)+: +igno de ULLE# ,olor abdominal al rebote ,olor a la perc&sión atidez decli%e (iel =ría9 s&dorosa ? pálida a4&icardia e hipotensión arterial 97R?A73 AEBER3@
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,!A-#)+!): Listoria 9línica EHamen 6ísico& • •
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Una prot&berancia 5masa8 en el abdomen +ensación p&lsátil en el abdomen Abdomen tenso o rígido
EHámenes de @aboratorio Lematología completa T 0 TT Arupo sanguíneo 0 factor R2 Détodos 7magenologicos ?ltrasonido Endoscópicos @aparoscopia unción abdominal. @avado peritoneal. @aparotomía eHploratoria •
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