DR. DIEGO SOLER. COMPILACIÓN: JOEL QUIROZ VÉJAR.
19.11.14
PEDIATRIA CIRUGÍA PEDIÁTRICA
ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS El abdomen agudo en la infancia es difícil de definir al ser un cuadro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada. Con carácter general, se puede decir que el síntoma principal del abdomen agudo es el dolor abdominal agudo, siendo además éste uno de los motivos que con más frecuencia origina consultas en un servicio de urgencias pediátricas. El dolor abdominal agudo precisa un diagnóstico precoz para decidir el tratamiento más adecuado, sobre todo si éste debiera ser quirúrgico, en razón de los tres grupos etiopatogénicos de urgencias abdominales: obstructivas, inflamatorias o hemorrágicas. En términos generales se define al abdomen agudo como una entidad sindrómica o conjunto de síntomas y signos clínicos que proceden de los órganos intraabdominales y son ocasionados por diversas patologías que se caracterizan po r: Sufrimiento agudo de dichas estructuras. Rápida evolución. Poner en peligro la vida del paciente.
Importante
Características fundamentales para catalogarlo como AA
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO: toda afección abdominal aguda, de evolución rápida, que requiere para su solución de una intervención quirúrgica, que de no practicarse de forma inmediata, puede provocar la muerte o condicionar la aparición de graves complicaciones en el paciente. ABDOMEN AGUDO MÉDICO: no requiere de una intervención quirúrgica para su solución.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EN PEDIATRÍA
CLÍNICA: varía de acuerdo al órgano afectado, agente causal y tiempo de evolución. DOLOR : EL TIPO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO (DAA) PUEDE SER EN FUNCIÓN DEL ORIGEN Y DE LAS VÍAS NERVIOSAS DE TRANSMISIÓN : ISCERAL: su origen se encuentra en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el V ISCERAL peritoneo visceral. Es un dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia. La sensación que transmite este dolor es de quemazón o incomodidad, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales como: ansiedad, sudoración, náuseas, vómitos, taquicardia, hipotonía o palidez. SOMÁTICO O PERITONEAL: tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe. EFERIDO : es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección R EFERIDO cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático.
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Cualquiera de los tipos de dolor puede modificarse según la capacidad del niño para tolerarlo, existiendo factores psicógenos y ambientales que lo incrementan incrementan o disminuyen. Importante
L A LOCALIZACIÓN DEL DAA SERÁ: EN EPIGASTRIO: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino. EN LA REGIÓN PERIUMBILICAL : si el dolor se origina en la porción distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal. EN LA REGIÓN SUPRAPÚBICA : si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos. GENERALIZADO: en los casos referidos desde otros órganos no abdominales. EN LA REGIÓN SACRA : si se origina en el recto. ▫ ▫ ▫
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EL CARÁCTER DEL DAA PODRÁ SER : CONTINUO: en relación con procesos inflamatorios agudos. CÓLICO PUNZANTE: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario. DIFUSO: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias. ▫ ▫
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V ÓMITOS: orientan más hacia una patología quirúrgica que médica, sobre todo si son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor. Los vómitos de tipo fecaloide suelen observarse en el contexto de patología quirúrgica obstructiva. FIEBRE: más asociada a patologías médicas infecciosas, pero si se une a afección del estado general, se debe pensar más en patologías quirúrgicas. Suele ser un factor sugestivo de algún tipo de complicación o cuadros avanzados. AUSENCIA DE EVACUACIONES : suele presentarse en cuadros de tipo obstructivo. Puede ser bien una disminución de las evacuaciones o una ausencia total y franca de las mismas. DISTENSIÓN ABDOMINAL : corresponde a un aumento del volumen o circunferencia abdominal a expensas de asas intestinales distendidas. Es el resultado de la acumulación de aire deglutido, el gas del metabolismo bacteriano y los líquidos secretados por el tracto gastrointestinal por encima del nivel de una obstrucción.
DIAGNÓSTICO : CLÍNICA: la gran mayoría de los cuadros de AAQ puede ser diagnosticada única y exclusivamente por las manifestaciones clínicas, con anamnesis de base, bien sea al propio paciente, cosa que en muchos casos se dificulta en el ámbito pediátrico, o en datos aportados por los padres o cuidadores del niño enfermo. L ABORATORIO: Hematología completa. Química sanguínea (úrea, creatinina, glucemia). Valoración de niveles enzimáticos. Otras pruebas orientadas a la sospecha diagnóstica. MÉTODOS IMAGENOLÓGICOS: R X SIMPLE DE ABDOMEN: proyección AP, siempre de pie: si el niño es aún muy pequeño, se ayuda a adoptar dicha posición. TRÁNSITO INTESTINAL: consiste en la obtención de imágenes radiológicas del tracto digestivo mediante el empleo de radiación ionizante (rayos X) y de la administración por vía oral de un contraste opaco (papilla). Con la realización de esta prueba se obtiene información sobre el estado en el que se encuentra el intestino delgado en toda su extensión, pudiendo abarcar también al esófago y estómago. De este modo puede evaluarse si existe alguna alteración a nivel de estas estructuras, valorar su extensión, su gravedad y las posibles alteraciones o complicaciones presentes en las zonas adyacentes, como la presencia de fístulas. COLON POR ENEMA: es un procedimiento radiológico usado para examinar la mucosa del colon y recto. También conocido como serie intestinal baja. ECOGRAFÍA: evalúa tamaño y configuración de órganos, así como también la presencia de l íquido o cuerpos en la cavidad abdominal. No invasivo y, a diferencia de los anteriores, no exponen al paciente a radiación. TAC: es una herramienta diagnostica más especializada, dirigida al estudio de lesiones específicas.
R X SIMPLE
TRÁNSITO INTESTINAL
COLON POR ENEMA
ECOGRAFÍA
TAC
Importante
PRINCIPALES CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EN PEDIATRÍA DE ACUERDO A GRUPO ETARIO EDAD R ECIÉN NACIDO L ACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR AAQ INFECCIOSO Enterocolitis necrotizante. Enterocolitis necrotizante. Apendicitis aguda. Apendicitis aguda. Atresia intestinal. Invaginación intestinal. Hernia inguinal atascada. Obstrucción intestinal por Megacolon congénito. Hernia inguinal atascada. Obstrucción intestinal por Ascaris . Ascaris . OBSTRUCTIVO MAR*. EHP*. Íleo meconial. TRAUMÁTICO Traumatismo obstétrico. Traumatismo directo *MAR = Malformaciones anorrectales. EHP = Estenosis hipertrófica del píloro La enterocolitis necrotizante es mucho más frecuente en neonatos que lactantes y NO se presenta en preescolares ni escolares; mientras que la apendicitis aguda, a pesar de ser mucho más frecuente en preescolares y escolares, pudiese presentarse en algún momento dado en neonatos o lactantes. Los cuadros obstructivos en neonatos son generados por anomalías de tipo congénito. En preescolares y escolares la ascaridiasis NO produce obstrucción intestinal. Dicha obstrucción es provocada por ovillos de Ascaris formados en determinadas situaciones en las cuales hay excesiva proliferación parasitaria. Tumoraciones pueden generar cuadros de tipo obstructivo a cualquier edad por compresión externa de asas intestinales. Esto es más común conforme avanza la edad del paciente.
