4. Malformaciones del estómago: Hipertrofia congénita del píloro. Duplicaciones. Mal posición. a) Estenosis pilórica hipertrófica Las anomalías del estómago son poco frecuentes, fr ecuentes, a excepción de la estenosis pilórica hipertrófica. Esta anomalía afecta a 1 de cada 150 niños y a 1 de cada 750 niñas. En los lactantes con esta anomalía se observa un engrosamiento muscular marcado del píloro, es decir, de la región del esfínter distal del estómago. Las capas musculares circular y, en grado menor, longitudinal de la región pilórica muestran hipertrofia. Este problema da lugar a una estenosis intensa del canal pilórico que obstruye el paso de los alimentos. En consecuencia, el estómago está intensamente distendido y el lactante elimina mediante el vómito el contenido gástrico con una fuerza considerable (vómitos «en escopetazo»).
Síntomas
El vómito es el primer síntoma en la mayoría de los niños:
El vómito puede ocurrir después de cada alimentación o sólo después de algunas alimentaciones. El vómito por lo general comienza alrededor de las tres semanas de vida, pero puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de edad. El vómito es fuerte (vómitos explosivos). El bebé presenta hambre después de vomitar y desea alimentarse de nuevo.
Otros síntomas generalmente aparecen varias semanas después del nacimiento y pueden abarcar:
Dolor abdominal.
Eructos. Hambre constante.
Deshidratación que empeora con la gravedad del vómito
Pruebas y exámenes
La afección generalmente se diagnostica antes de que el bebé cumpla 6 meses de edad. Un examen físico puede revelar signos de deshidratación. El bebé puede presentar el vientre hinchado. El médico puede detectar el píloro anormal, que se siente como una masa en forma de aceituna, al palpar el área estomacal. Una ecografía abdominal puede ser el primer examen imagenológico que se lleve a cabo. Otros exámenes que se pueden hacer abarcan:
Radiografía con bario que revela un estómago hinchado y un píloro estrecho. Análisis bioquímico de la sangre, que a menudo revela un desequilibrio de electrólitos.
Tratamiento
El tratamiento para la estenosis pilórica consiste en una cirugía para dividir o separar los músculos superdesarrollados Piloroplastia: Es un procedimiento quirúrgico para ensanchar la abertura en la parte inferior del estómago (píloro), de manera que los contenidos estomacales se puedan vaciar al intestino delgado (duodeno).
Serie de la estenosis pilórica
1. Anatomía normal: El estómago conecta el esófago con el intestino delgado. El píloro del estómago es un esfínter muscular delgado y estrecho a través del cual el alimento pasa al duodeno después de haber sido parcialmente digerido en el estómago.
Indicaciones: La estenosis pilórica es un defecto congénito en el cual la abertura del píloro es demasiado estrecha, de manera que el alimento no puede pasar al duodeno.
b) Duplicación gástrica
La duplicación gástrica corresponde a una entidad clínica poco frecuente. La causa sería una falla embrionaria en la recanalización del tubo digestivo primitivo. La mayoría se localiza en la región antropilórica, en el borde mesentérico y no tienen comunicación de su lumen con el estómago. La forma más frecuente de presentación de estas malformaciones es dolor abdominal y masa. En algunos pacientes la sintomatología puede ser derivada de alguna complicación, como: obstrucción intestinal, infección, sangrado, masa palpable y perforación. La ecografía abdominal y la tomografía axial computada (TAC) son de utilidad para el diagnóstico, permiten definir la localización de la masa y las relaciones con las estructuras vecinas. Entre los diagnósticos diferenciales se pueden mencionar, principalmente a los quistes de la vía biliar, linfangiomas mesentéricos y otras duplicaciones intestinales. El tratamiento es quirúrgico y la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva constituye una alternativa muy valiosa
o
c) Mal posiciones del estómago.
La mal posición anatómica de la región antro-duodenal, acompañada de una tubulización secundaria de la cámara gástrica (conocida como estómago en cascada), es una rara causa de intolerancia digestiva en la edad adulta. Tras un diagnóstico frecuentemente de exclusión, en el que se descarten otras patologías, puede precisar de intervención quirúrgica para su resolución, generalmente con buenos resultados.
