Introducción Las lesiones cervicales no cariosas son la prdida patológica de la estructura dentaria locali/ada en el lí*ite a*eloce*entario 0LA" no respondiendo a una etiología bacteriana. Las *is*as se presentan en una variedad infinita de for*as con o sin sensibilidad pudiendo llegar a co*pro*eter la pulpa dental. 3on lesiones de avance lento pausado progresivo siste*4tico 5 en la *a5oría de los casos el órgano pulpar for*a dentina 5 logra un aisla*iento con el *edio e6terno. Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en abrasión erosión7corrosión abfracción 5 sus *8ltiples co*binaciones. La abfracción se considera la *4s asociada con 9ipersensibilidad. La abrasión es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos *ec4nicos anor*ales provenientes de objetos e6tra:os o sustancias introducidas en la boca ;ue al contactar con los dientes generan la prdida de los tejidos duros a nivel del lí*ite a*eloce*entario 0LA" *ediante *ecanis*os co*o pulido frotado o raspado. La erosión7corrosión es la disolución ;uí*ica de los tejidos duros ;ue no involucra la presencia de placa bacteriana.
Objti!o" Objti!o Gnr#$ •
Objti!o" E"%c&'ico" •
"onocer la etiología 5 factores relacionados de cada una de las diferentes
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lesiones cervicales no cariosas. Aprender 5 respetar el orden de los pasos del protocolo a seguir para la restauración de estas lesiones.
L"ion" cr!ic#$" no c#rio"#" 3on la prdida patológica de la estructura dentaria locali/ada en el lí*ite a*eloce*entario 0LA" no respondiendo a una etiología bacteriana. Las *is*as se presentan en una variedad infinita de for*as con o sin sensibilidad pudiendo llegar a co*pro*eter la pulpa dental. 3on lesiones de avance lento pausado progresivo siste*4tico 5 en la *a5oría de los casos el órgano pulpar for*a dentina 5 logra un aisla*iento con el *edio e6terno. Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en abrasión erosión7corrosión abfracción 5 sus *8ltiples co*binaciones.
Atrición 3e lla*a atrición dentaria al desgaste fisiológico o patológico de los tejidos duros coronales ;ue ocurre co*o consecuencia del proceso de la *asticación afectando las superficies oclusales bordes incisales superficies linguales 5 bucales 5 puntos de contactos interpro6i*ales. "o*ien/a co*o pe;ue:as facetas pulidas en las superficies dentarias 5 co*o un ligero aplana*iento de los puntos de contacto gradual*ente se reduce la altura cuspídea borr4ndose al *is*o tie*po la anato*ía oclusal.
Esta anor*alidad se presenta en todas las personas en diferente grado teniendo relación con la edad del paciente la dieta en la ;ue pudiesen e6istir *4s sustancias abrasivas co*posición de la dentición 0a*elo=dentinognesis
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i*perfecta *usculatura *andibular 5 94bitos de la *asticación 0bru6is*o 5 bru6o*anía.
Etio$o(&# • • • • • •
!atrón oclusal. >usculatura *asticatoria. ?4bitos parafuncionales 0bru6is*o. "alcificación del es*alte 5 la dentina. Abrasividad de los ali*entos. 3ecreción salival.
Atrición 'i"io$ó(ic# •
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resultado de la *asticación nor*al 01&$ *in=día. !rogresa con la edad. 3e pierden %$ u* de es*alte = a:o.
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Atrición %#to$ó(ic# •
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a:adidos@ 94bitos parafuncionales dieta etc. La prdida de es*alte se *ultiplica por cuatro.
F#"" c$&nic#" •
L"ión inici#$) Afectación del es*alte desgaste en bordes incisales 5 c8spides.
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L"ión *odr#d#) Afectación dentinaria aplana*iento progresivo de las c8spides 5 bordes incisales.
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L"ión #!#n+#d#) Afectación dentinaria avan/ada co*pro*iso pulpar desgaste *a5or en dentina ;ue en es*alte. Aparecen lesiones Ben copasC en incisivos 5 caninos 5 c8spides invertidas en pre*olares 5 *olares. !uede producir e6posición pulpar.
Abr#"ión
Pr!#$nci# 3e locali/a en el lí*ite a*eloce*entario *4s frecuente*ente por vestibular 5 desde canino a pri*er *olar. Los *4s afectados son los pre*olares del *a6ilar superior.
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C#r#ctr&"tic#" c$&nic#" •
La abrasión presenta un contorno indefinido con una superficie dura 5 pulida a veces con grietas.
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+o presenta placa bacteriana ni *anc9as de coloración.
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El es*alte se ve liso plano 5 brillante la dentina e6puesta se presenta e6tre*ada*ente pulida.
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La for*a de la lesión es de plato a*plio con *4rgenes no definidos 5 se aco*pa:a de recesión gingival.
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Etio$o(&# • • • •
Individuales 0"epillado >ateriales. Asociadas al trabajo o profesión. Asociadas a trata*ientos.
La abrasión se observa frecuente*ente en las superficies radiculares descubiertas en pie/as dentales en las cuales e6iste una retracción gingival 0*igración del periodonto apical*ente. 3in e*bargo la locali/ación 5 el patrón de abrasión dependen directa*ente de la causa. n patrón f4cil de identificar es el lla*ado proceso de abrasión por el cepillado dental a lo largo de la unión ce*ento7 es*alte el cual es causado por el cepillado incorrecto. 3e presenta co*o una lesión en for*a de BC 09ori/ontal o de Bcu:aC con paredes de dentina lisa 5 pulida ;ue a *enudo es 9ipersensible. En casos severos pueden ocurrir e6posiciones pulpares 5 a8n fracturas de las pie/as dentales afectadas. Otras for*as *enos co*unes de abrasión est4n relacionadas con la ocupación del paciente. En estos casos la lesión dentaria es producida por la colocación de instru*entos u objetos duros filosos entre los dientes durante el trabajo. )a*bin se observan tipos característicos de abrasión co*o consecuencia de ciertos 94bitos tales co*o@ fu*ar pipa *order lapiceros o tapones de ellos abrir ganc9os de pelo destapar botellas de bebidas etc. En lo ;ue corresponde a la abrasión relacionada con el trata*iento nos referi*os a los trata*ientos@ periodontales protsicos 5 aparatología ortodontica. 0+lida Elena "uniberti de ,ossi Guiller*o ?oracio ,ossi 2(('
Ero"ión La erosión lla*ada ta*bin corrosión es una lesión no cariosa ubicada en el lí*ite a*eloce*entario de los dientes 5 se define co*o la disolución o prdida de los tejidos duros dentarios por acción ;uí*ica debido a la presencia continua de agentes des*inerali/antes especial*ente 4cidos de origen no bacteriano donde 5
los factores ;uí*icos act8an co*o catali/adores al preparar el tejido dentario 5 acelerar la acción de los factores *ec4nicos co*o el cepillado incorrecto o prótesis *al adaptadas favoreciendo de esta *anera un desgaste *4s r4pido. Las lesiones de erosión varían en for*a ta*a:o 5 con frecuencia afectan a varias pie/as dentales siendo la típica lesión co*o una depresión poco profunda a*plia lisa 5 *u5 pulida en la superficie del es*alte afectando general*ente al es*alte 5 en ocasiones a la dentina.
Etio$o(&# Esta lesión se caracteri/a por la co*binación de los factores etiológicos ;uí*icos 5 *ec4nicos en la cual los 4cidos des*inerali/antes pueden ser de origen intrínseco o e6trínseco ;ue act8an en for*a prolongada 5 reiterada en el tie*po. Entre los factores de origen intrínseco o endógeno debe*os considerar el reflujo gastroesof4gico 8lceras g4stricas 5 duodenales el alco9olis*o las 9ernias 9iatales la acide/ del e*bara/o así co*o ta*bin los desórdenes ali*entarios de la anore6ia 5 la buli*ia por la acide/ del vó*ito autoinducido. Los factores de origen e6trínseco o e6ógeno se consideran las dietas con alto consu*o de 4cidos frutas cítricas bebidas carbonatadas con un p9 *enor de $$ se debe considerar ta*bin los 4cidos e6ógenos de origen ocupacional co*o los ;ue afectan a los trabajadores de f4bricas de baterías ;ue est4n e6puestos al
4cido sulf8rico los trabajadores de galvani/ados fertili/antes enólogos estas lesiones pueden ser observadas en nadadores debido a la alta cloración de las piscinas.
3e 9a descrito ta*bin un tipo peculiar de destrucción de los tejidos dentarios ;ue principia general*ente en el tercio cervical de pie/as dentales ;ue 9an recibido dosis altas de radiaciones aun;ue algunos atribu5en la lesión de la erosto*ía conco*itante.
C#r#ctr&"tic#" c$&nic#" La erosión es una lesión no cariosa ;ue se observa por vestibular o por lingual ubicada en el lí*ite a*eloce*entario o cuello dentario la locali/ación de la *is*a depender4 del factor etiológico ;ue la origina de tal *anera ;ue si es de origen e6trínseco las lesiones se locali/aran por vestibular de los dientes co*o ocurre cuando se succionan ali*entos 4cidos 0li*ón naranja de for*a e6agerada 5 ta*bin por acción de sustancias 4cidas provenientes del *edio laboral co*o sucede con los enólogos trabajadores de f4bricas de productos ;uí*icos etc. 3i la erosión es de etiología e6trínseca por lo general presenta las siguientes características@ •
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abierta. >olares con prdida de la anato*ía nor*al.
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!or el contrario si el factor es de origen intrínseco las lesiones se observaran por palatino o lingual de las pie/as dentarias co*o en el caso de los pacientes ;ue sufren de reflujo gastroesof4gico 5 los ;ue padecen de buli*ia. Lesiones características en pacientes con erosión de origen e6trínseco@ •
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cóncavas. >olares con c8spides aplanadas.
"línica*ente la erosión presenta una superficie defectuosa de te6tura suave con aspecto opaco 5 rugoso de for*a aplanada en algunos casos suele observarse &
en for*a de plato ligera*ente cóncavo con *4rgenes no definidos 5 aco*pa:ada de recesión gingival. !or otra parte el es*alte se observa liso opaco sin decoloración encontr4ndose la *atri/ org4nica des*inerali/ada. Ade*4s en la dentina se pueden observar aberturas en for*a de e*budo co*o consecuencia de la acción de los 4cidos sobre la *is*a.
Ab'r#cción )r*ino acu:ado por Grippo 01''1 en base al trabajo previo de Lee 5 EacHle 01'#. En este 8lti*o se plantea la 9ipótesis de la prdida de tejido dentario a nivel del cuello de la pie/a debido a la fle6ión producida a este nivel a propósito de las cargas oclusales. !rdida patológica de la estructura dentaria a nivel de la unión ce*ento7es*alte causada por fuer/as bio*ec4nicas resultantes de fuer/as oclusales deflectivas 0anor*ales capaces de generar tensiones ;ue se concentran en la región cervical dando co*o resultado una fle6ión 5 fatiga del es*alte 5 dentina de la región 5 consecuente*ente su desprendi*iento. Las fuer/as laterales e6cntricas producen fle6ión 5 fatiga sobre el es*alte 5 la dentina en una locali/ación alejada del punto de carga.
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3e puede diferenciar de la abrasión en ;ue la abfracción se presenta en una pie/a dental aislada e6istiendo trau*a oclusal 5 la abrasión se *anifiesta con lesiones ;ue son en 2 ó *4s pie/as dentales contiguas e6istiendo 9istoria de acción *ec4nica.
C#r#ctr&"tic#" c$&nic#" • • • •
For*a de cu:a profunda con estrías 5 grietas. Jngulos 4speros. >4rgenes definidos. !udiendo presentarse en *8ltiples superficies en una pie/a 5 rara ve/ llegan a ser circunferencial. 0
Pr!#$nci# • • • • •
!redo*ina en el 9o*bre en $.(&K Edad entre #$ a %$ a:os. El riesgo au*enta con la edad. Los dientes *4s afectados son los pre*olares superiores en un &(1%K E6iste sensibilidad en el %1(K El '(K no presenta *ovilidad.
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Tr#t#*into d $#" L"ion" Cr!ic#$" No C#rio"#" El inicio del trata*iento de las lesiones no cariosas cervicales consiste en la identificación de las causas ;ue la originan por lo tanto la 9istoria clínica 5 un correcto e6a*en bucal son funda*entales para reali/ar un correcto diagnóstico 5 un trata*iento idóneo. La pri*era *edida teraputica es identificar eli*inar o reducir la causa ;ue la origine 5 el pri*er paso consiste en darles a los pacientes instrucciones adecuadas de 9igiene e infor*aciones dietticas 5 de e;uilibrio oclusal por;ue el 6ito 5 duración del trata*iento depende de la identificación de los factores de riesgo. 0IL3E ". "OLO>-E) 3. 2(1# Los pacientes ;ue pade/can de enfer*edades gastrointestinales o desórdenes ali*entarios deben ser re*itidos al especialista para reali/ar el trata*iento en co*binación con ellos sin e*bargo en todos los casos se re;uiere del co*pro*iso 5 colaboración del paciente con el fin de lograr resultados satisfactorios. En caso de estar indicado se procede con el trata*iento restaurador de las lesiones no cariosas cervicales.
Tr#t#*into R"t#ur#dor En cuanto al trata*iento restaurador de las lesiones no cariosas cervicales est4 indicado en a;uellos casos donde la sinto*atología dolorosa no cede con trata*ientos desensibili/antes ta*bin por re;ueri*ientos estticos del paciente 5 cuando se observa la prdida contínua 5 progresiva de estructura dentaria ;ue supera un *ilí*etro de profundidad. na ve/ ;ue el trata*iento restaurador est4 indicado el profesional debe conocer las diferentes causas 5 aspectos para cada situación para deter*inar la *ejor estrategia a e*plear.
las c8spides durante la oclusión. En el plan de trata*iento ta*bin se debe considerar ciertos factores co*o son@ el aisla*iento la selección del *aterial restaurador la ad9esión la tcnica de inserción 5 el acabado 5 pulido de la restauración.
F#ctor" # con"idr#r n $ tr#t#*into r"t#ur#dor Ai"$#*into) Las restauraciones de las lesiones no cariosas cervicales presentan dificultades para controlar la 9u*edad de la /ona cervical 5 obtener un buen acceso al *argen gingival es por ello ;ue se utili/an grapas o cla*ps 9ilos retractores 5 en algunos casos cirugía periodontal co*o *todos para retraer la encía 5 de esta *anera facilitar el acceso para las *aniobras restauradoras 5 controlar la 9u*edad. El e6udado o fluido gingival es uno de los factores ;ue altera la ad9esión en la región cervical la cual podría e*peorar por otros factores co*o la ausencia de es*alte en la pared gingival de la lesión a restaurar 5 ade*4s por las características de la dentina ;ue presentan las lesiones no cariosas cervicales. !or lo antes e6puesto se reco*ienda utili/ar aisla*iento absoluto con di;ue de go*a sie*pre ;ue sea posible debido pues a ;ue la anato*ía 5 *orfología de la región cervical crea li*itaciones en la aplicación del cla*p 5 la go*a di;ue.
S$cción d$ ,#tri#$ R"t#ur#dor) En la selección del *aterial restaurador se debe considerar la ubicación de la lesión deter*inar si sta se encuentra en es*alte o una de sus paredes en dentina o ce*ento co*o suele ocurrir con la pared gingival ta*bin se 9a de considerar el riesgo de caries. Ade*4s el !2
*aterial escogido debe ser resistente al desgaste de bajo *ódulo de elasticidad de baja solubilidad ;ue libere fl8or ;ue sea fle6ible 5a ;ue debe absorber las fuer/as cuando el diente se defor*e durante la función *asticatoria sin fracturarse. )o*ando en consideración lo anterior*ente e6puesto los *ateriales *4s utili/ados son@ a El ionó*ero de vidrio *odificado con resinas. b Las resinas co*puestas. c La co*binación de a*bos *ateriales.
R"t#ur#ción con R"in#" Co*%u"t#" Las restauraciones de lesiones no cariosas cervicales con resinas co*puestas se reali/a cuando la esttica cu*ple un rol deter*inante en la selección del *aterial co*o ocurre por eje*plo@ en las restauraciones cervicales de un paciente con una línea de sonrisa alta donde el co*pro*iso esttico es *a5or. Antes de la restauración con resinas co*puestas debe reali/arse un bisel en las paredes de es*alte de la lesión no cariosa cervical.
Protoco$o C$&nico d R"t#ur#ción con R"in#" Co*%u"t#"•
!rofila6is con piedra pó*e/ 5 agua.
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Escoger el color 5 aplicación de anestesia. !$
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Aisla*iento absoluto 0En caso ;ue se pueda reali/arlo
!reparación de bisel en es*alte.
Aplicación del Ionó*ero de idrio tipo liner en caso de ;ue la dentina se encuentre e6puesta. Grabado de la superficie con 4cido fosfórico al &K durante 1$ segundos o el tie*po indicado por el fabricante.
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Lavado 5 secado sin resecar.
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Aplicación del siste*a ad9esivo 5 fotocurar por el tie*po sugerido por el
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fabricante. Inserción de la resina *ediante la tcnica incre*ental fotocurando cada incre*ento siguiendo las indicaciones 9asta co*pletar la restauración. 0 3e puede reali/ar la colocación co*pleta de la resina 5 fotocurar la restauración co*pleta.
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Eli*inar los e6cesos de *aterial 5 proceder con el acabado 5 pulido de la restauración.
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Aplicación del sellado *arginal 0Escoger un tono adecuado para el sector anterior.
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Dscar Eduardo <ía/ ,ebolledo. 02(11. Lesiones no cariosas@ atrición erosión abrasión abfracción bru6is*o. )edi&rap*ic &##. !riano <. ". 021 de (' de 2((&. oclusion.es. Obtenido de 9ttp@==.oclusion.es=2((&=('=21=funcion757parafuncion7en7i*plantologia= ivas . G. 02(1#. Funda(entos de Operatoria Dental . "olo*bia @
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