10/13/2015
REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN
MODELO DE BEN YISHAY YISHAY (NYU) 1. Atención Atención a las demand demandas as ambienta ambientales les 2. Reducir Reducir Velocida Velocidad d de procesamie procesamiento nto ante ante los cambios cambios ambientales con ejercicios donde el tiempo de respuesta es la variable central. 3. Orientación al control control de los procesos procesos atencionales: atencionales: localizar, identificar y discriminar estímulos externos. Exige concentración e inhibición. 4. Trabaj Trabajo o de estima estimación ción del del tiempo tiempo 5. Sincroniza Sincronización ción de R con ritmos ritmos e intensidad intensidad determina determinados dos que ha de aprender a anticipar. Implica atención dividida entre estímulos internos y externos, y monitorización de la conducta.
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TIPOS DE INTERVENCIÓN (Sohlberg & Mateer) Implica el uso de estrategias cognitivas diseñados para mejorar el funcionamiento de los sistemas atencionales. Incluye el entrenamiento de estrategias de regulación atencional y modificacion del ambiente para ayudar al sujeto a compensar los problemas atencionales. Las estrategias de regulación atencional pueden mejorarlos problemas atencionales. Uso de ayudas para facilitar la organización de la informacion. Esta aproximación para para manejar los problemas de atencion se construye bajo los principios neuropsicológicos y conductuales. Dirigido a trabajar los factores emocionales y sociales que pueden surgir por el déficit atencional, o incrementarse debido a este. Esta aproximación se construye desde los principios psicológicos y sociales.
1. ATTENTION PROCESS TRAINING (APT), SOHLBERG Y MATEER •
Habilidad de orientarse al estímulo visual, auditivo, olfativo o táctil. La mayoria de los pacientes con DCA recuperan este nivel de atencion, se ve afectado en estadíos iniciales de coma, en esos casos el paciente inicialmente puede responder solo a estimulos internos tales como el dolor o temperatura; tambien se altera en estadíos finales de enfermedades degenerativas y algunos trastornos del desarrollo. •
Habilidad para mantener una respuesta conductual consistente durante una actividad contínua y repetitiva. Se divide en dos componentes: a) vigilancia, que implica la capacidad de mantener la atencion durante una actividad contínua. La afectación puede observarse en pacientes que solo pueden mantener una respuesta duarnte un breve periodo de tiempo (segundos o minutos) o que fluctuan a nivel atencional (con presencia o ausencia de lapsus). b) memoria de trabajo, manipular la infromacion y mantenerla en la mente mientras se opera con ella.
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Habilidad de mantener la atención a pesar de los distractores. Las personas con déficit a este nivel se distraen fácilmente por estímulos irrelevantes externos (sonidos, vistas,…) o internos (pensamientos, rumiaciones). Ejemplo: dificultades para cocinar con los niños corriendo alrededor; o de trabajar con el teléfono sonando en la oficina. •
Flexibilidad cognitiva que permite al sujeto cambiar el foco atencional y alternar entre tareas con diferentes exigencias cognitivas, además de seleccionar la información relevante que será procesada. Los pacientes con dificultades a este nivel les cuesta cambiar el foco atencional una vez iniciada una tarea y necesitan ayuda extra para para iniciar una nueva tarea. Ejemplo: trabajador que ha de ser eficaz mientras escribe un informe, responde al teléfono, responde a las demandas ambientales; cambiando continuamente el foco atencional.
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Habilidad de responder a la vez a dos o más estímulos simultáneamente. Se requieren dos o más conductas; o bien monitorizar dos o más estímulos. Se produce un rápido y contínuo cambio atencional o la presencia de un procesamiento automático inconsciente para al menos uno de los estímulos. Es relevante en rehabilitacion modelar la atención dividida como un componente separado de la atencion
ATTENTION PROCESS TRAINING (APT), SOHLBERG Y MATEER Los programas de entrenamiento han de ser ecológicos. Utilizar tareas concretas que permitan entrenar los componentes especificos. Necesaria una adecuada evaluacion neuropsicológica para conocer el nivel atencional afectado. Necesitamospreguntarnos: 1. Qué componente necesitamos trabajar 2. Qué componente atencional activa cada tarea seleccionada. 3. Qué otras tareas podrían estimular el mismo tipo de procesamiento. 4. Qué metodo usar para alcanzar el objetivo seguido 5. Qué parámetros voy a entrenar y valorar (precision, velocidad, tipo de error). 6. Como puedo modificar las tareas para hacerlas más fáciles o más complejas; y qué tareas pueden formar una jerarquía con una determinada actividad.
EJEMPLOS ESPECÍFICOS DE ENTRENAMIENTO 1.Orientar hacia el estimulo: Un sonido Una llamada Contacto físico 2.Si es necesario detener al sujeto y /o sostenerle la cara entre las manos
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2. Atención Sostenida -Escuchar
atentamente una grabación y dar una respuesta (ej.palmada) ante un determinado estimulo (sonido o palabra).
-Escuchar un texto y realizar ejercicios de comprension. -Ejercicios que requieran scuenciar series presentadas auditivametne en orden temporal, creciente o decreciente. - Calculo mental.
Las tareas han de ser sistemáticas y permitir un registro en cada sesión y a medida que el paciente pueda.
4. Atención Alternante
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Tareas de suma y resta: se presentan pares de números y se sol icita al paciente que l os sume; cuando se di ce cambio, los ha de restar. El pro fe si on al l ee nú me ro s en vo z al ta y e l s uj eto d eb e l ev an tar l a ma no c ad a v ez q ue es cu ch e e l n úme ro “4” y decir la palabra “mesa” cada vez que escuche el número “9”. Si digo manzana das una palmada, si digo coche te mantienes en silencio, si digo zapato dices gota.
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5. Atención Dividida •
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Leer parrafos para comprenderlos al tiempo que se rastrea en busqueda de una determinada palabra. Realizar una tarea de atencion sostenida mientras se realiza una tarea computerizada de tiempo de reaccion. Juego de los sentidos : Se pone una cinta con diferentes sonidos y hay un panel complejo estilo “Buscad a Wally”. A medida que suena un sonido (rana, vaca, coche, gallina, violín, tormenta), tengo que encontrarlo y señalarlo en el panel.
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Repetir una secuencia de movimientos imitando un modelo en el orden correcto:
http://www.youtube.com/watch?v=ktYWyEVqeHc
PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN 1. Utilizar un modelo neuropsicológico para la rehablitacion de la atencion 2. Rehablitacion jerárquicamente organizada 3. Proveer de suficiente repetición 4. Tomar la decision del tratamiento en funcion de la evaluacion del paciente y modfiicar objetivos y con ellos las tareas según evoluciona la ejecución. 5. Facilitar activamente la generalizacion desde el inicio del tratamiento. 6. Rehabilitacion “cortada a la medida”
2. USO DE ESTRATEGIAS Y APOYO AMBIENTAL Util para pacientes con problemas de atencionsostenida y/o selectiva. 2.1.1. Qué estoy haciendo Qué estaba haciendo previamente Qué tengo que hacer ahora 2.1.2. Ej. C onducir: escribir:
a) destino b) tiempo estimado de llegada c) hora a la que si no he llegado deberípedir ayuda
2.2.1. Bloc de notas para escribir ideas importantes pero que ahora me distraen de la tarea 2.2.2. Ayudar al paciente a desarrollar sus propias estrategias (elegir restaurantes con poco ruido; quedar con amigos de forma individual o grupo reducido; elegir alternativas de lugar de trabajo…) 2.2.3. Modificar el ambiente de trabajo (escritorio; archivos; cocina) 2.2.4. Buscar la forma de incrementar el éxito: a) reduciendo distractores; b) evitando multitudes; c) manejando la fatiga; 4) evitando interrupciones; 5)haciendo suficiente ejercicio; 6)Pidiendo ayuda cuando sea necesario.
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3. USO DE AYUDAS EXTERNAS
Uso de agenda
Lista de tareas
Mensajes de voz
Alarmas de aviso antes de inicio de la tarea con avisos especificos
4. APOYO PSICOSOCIAL
La conexión entre los estados emocionales y el funcionamiento cognitivo está bien establecida Estados emocionales alterados después de un acontecimiento estresante pueden afectar la capacidad de procesar la información. El déficit atencional puede ser de origen orgánico, emocional, o una combinación de ambos. La intervención psicológica de problemas emocionales debe ser realizada por un profesional experto en psicología clínica y neuropsicología cognitiva. La intervencion puede incluir técnicas de relajación, psicoterapia y/o terapia de duelo.
BIBLIOGRAFIA Tirapu y Muñoz Cespedes (2001). Rehabilitaicon Neuropsicologica. Capítulo 5: Atención y funciones ejecutivas Sohlberg y Mateer. (2001) Cognitive Rehabilitation. Chapter 5: Management of Attention Disorders; Chapter
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