Laporan Kasus Bedah II Di Rumah Sakit Prof. Dr. Tabrani
I.
II.
Identitas pasien
No rekam medik
: 07.96.75
Tanggal masuk RS
: 21 Desember 2012
Nama
: Tn.Y
Umur
: 40 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Pekerjaan
: karyawan
Alamat
: Dusun Binjai Jaya
Agama
: Islam
Status perkawinan
: Menikah
Anamnesis Keluhan Utama :
Pasien mengeluh nyeri pada benjolan di daerah punggung dan kepala. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
Pasien mengeluhkan adanya benjolan di kepala berukuran ± 4x4 cm dan benjolan di punggung kiri berukuran ± 3x2 cm sejak 1 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan dirasakan semakin lama semakin membesar dan terasa nyeri bila di tekan, sehingga mengganggu aktivitas. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :
Pasien menyatakan belum pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya.
Riwayat dirawat di rumah sakit (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat sakit gula (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi obat/makanan (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :
Riwayat keluarga dengan penyakit serupa (-)
Riwayat mondok (-)
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat sakit gula (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi obat/makanan (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Riwayat penyakit maag (-)
Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi (RSE) :
Penderita adalah seorang laki-laki sudah menikah. Penderita bekerja sebagai karyawan. Penderita tinggal di Dusun Binjai Jaya. Untuk biaya rumah sakit menggunakan jamsostek.
III.
Pemeriksaan fisik Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign
: Tekanan Darah : 140/90mmHg
Status general
Nadi
: 80x/menit
Pernafasan
: 20x/menit
Suhu
: 36,5° C
:
Kepala
Normochepali
Tidak tampak adanya deformitas
Benjolan (+)
Luka (-)
Mata
Tidak terdapat ptosis pada palpebra dan tidak terdapat oedem
Conjunctiva tidak anemis
Sklera tidak tampak ikterik
Pupil: isokor
Gangguan penglihatan (-)
Hidung
Bagian luar
: normal, tidak terdapat deformitas
Septum
: terletak ditengah dan simetris
Mukosa hidung
: tidak hiperemis
Cavum nasi
: tidak ada tanda perdarahan
Telinga
Daun telinga
: normal
Liang telinga
: lapang
Membrana timpani
: intake
Nyeri tekan mastoid : tidak nyeri tekan
Serumen
: ada
Sekret
: tidak ada
Gangguan pendengaran (-)
Mulut dan tenggorokan
Bibir
: tidak pucat dan tidak sianosis
Gigi geligi
: tidak lengkap, ada karies
Palatum
: tidak hiperemis
Lidah
: normoglosia
Tonsil
: T1/T1 tenang
Faring
: tidak hiperemis
JVP
: (5+2) cm H2O
Kelenjar tiroid
: tidak teraba membesar
Trakea
: letak di tengah
Leher
Thorax
Paru-Paru
Inspeksi
: pergerakan nafas statis dan dinamis
Palpasi
: vocal fremitus sama pada kedua paru
Perkusi
: sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi
: suara nafas vesikuler di kedua paru, ronkhi -/-, whezing -/-
Jantung
Inspeksi
: ictus cordis terlihat
Palpasi
: ictus cordis teraba 1 jari linea midclavicularis sinistra, ICS 5
Perkusi
: Batas atas
: ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas kanan
: ICS 3-4 linea sternalis dextra
Batas kiri
: ICS 5, 1 cm lateral linea midclavicularis sinistra
Auskultasi Abdomen
: datar, tidak terdapat pelebaran vena
Auskultasi
: bising usus (+) normal
Perkusi
: timpani, nyeri ketok (-), shifting dullnes (-)
Palpasi
: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), benjolan (-)
Regio kanan
: akral hangat, tidak terdapat oedem
Regio kiri
: akral hangat, tidak terdapat oedem
Ekstremitas Bawah
V.
Inspeksi
Ekstremitas atas
IV.
: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Regio kanan
: akral hangat, tidak terdapat oedem
Regio kiri
: akral hangat, tidak terdapat oedem
Status Lokalis
Regio
: punggung dan kepala
Inspeksi
: kista (+)
Palpasi
: nyeri tekan (+)
Movement
: terbatas karena nyeri (+)
Pemeriksaan Penunjang
Histopatologi
CT-Scan
Hematologi
VI.
- Hb
: 15,2 mg%
- Ht
: 48,9 %
- Leukosit
: 7.300/mm3
- LED
: 13 mm/jam
- Trombosit
: 246.000 μ/L
- Eritrosit
: 5,81 jt/mm3
- GDS
: 102 mg/dL
Kimia darah
- SGOT
: 29 μ/L
- SGPT
: 41 μ/L
- Ureum
: 38 mg/dL
- Kreatinin
: 0,5 mg/dL
Diagnosa kerja
Kista ateroma di punggung + kista dermatoid di wajah
VII.
Diagnosa Banding
Lipoma, kista dermoid
VIII.
Penatalaksanaan
Operatif : eksisi tumor
Medikamentosa Ciprofloksasin 2x500 mg Asam mefenamat 3x500 mg
IX.
Edukatif post operatif : bed rest total
Prognosis
Ad vitam
: ad bonam
Ad sanationam
: ad bonam
Ad fungsionam
: ad bonam
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
A. Kista Ateroma 1. Definisi
Kista ateroma adalah benjolan dengan bentuk yang kurang lebih bulat dan berdinding tipis, yang terbentuk dari kelenjar keringat (sebacea), dan terbentuk akibat adanya sumbatan pada muara kelenjar tersebut. 2. Etiologi
Sumbatan pada muara kelenjar sebacea, dapat disebabkan oleh infeksi, trauma (luka/benturan), atau jerawat. 3. Predileksi
Banyak dijumpai di kulit yang banyak mengandung kelenjar keringat, misalnya di wajah, telinga leher, punggung, telapak kai, s krotum, vulva. 4. Manifestasi klinis
Pada pemeriksaan fisik didapatkan gambaran: bulat atau kubah, diameter 1-4 cm, batas tegas, dinding tipis, bebas dari dasar tapi melekat pada dermis atasnya. Yang khas pada kista ini adalah suatu bintik (puncta) di puncak penonjolan yang merupakan muara kelenjar yang tersumbat. Kista berisi material semi padat (keratin, bahan pembentuk kulit, rambut, dan kuku). Jika kista terinfeksi, akan berwarna merah terang.
5. Diagnosis banding
Kista dermoid, kista epidermoid, lipoma, limfadenitis, xantoma. 6. Penatalasanaan
Ekstirpasi seluruh kapsula hingga bersih agar tidak residif. Irisan berbentuk ellips agar tidak terkena puncta untuk mencegah residif.
7. Komplikasi
Bila terjadi infeksi sekunder, dan terbentuk abses, dilakukan pembedahan dan evakuasi nanah, biasanya diberikan antibiotik selama 2 minggu. Setelah luka tenang (3-6 bulan) dapat dilakukan operasi untuk kista ateromanya. 8. Prognosis
Kista ateroma yang tidak diobati kadang-kadang dapat mengalami trasnformasi granulomatosa dan mengalami resolusi dengan meninggalkan parut dermal fokal yang kecil.
B. Kista Dermoid 1. Definisi
Kista dermoid adalah merupakan kista yang berasal dari ektodermal, dindingnya dibatasi oleh epitel skuamosa berlapis dan berisi apendiks kulit serta biasanya terdapat pada garis fusi embrional. 2. Etiologi
Kista ini berkembang dari sekusterasi epitel sepanjang garis fusi embrionik. 3. Predileksi
Banyak dijumpai di kepala dan leher, garis fusi embrionik kadang juga pada ovarium. 4. Manifestasi klinis
Pada pemeriksaan fisik didapatkan gambaran berupa nodul intrakutan atau subkutan, soliter berukuran 1-4 cm, mudah digerakkan dari kulit diatasnya dan dari jaringan di bawahnya. Pada perabaan, permukaan halus, konsistensi lunak dan kenyal, dan secara makroskopis kista berupa material keratin yang berlemak dengan rambut. 5. Diagnosis banding
Glioma ensefalokel, tumor mucoepidermois, ranula. 6. Penatalasanaan
Eksisi total, bila terdapat traktur sinus maka harus dilakukan eksplorasi dan eksisi guna mencegah rekurensi. 7. Prognosis
Bila eksisi dilakukan secara komplit, maka hasilnya bersifat kuratif dan sangat jarang mengalami rekurensi.
Referensi 1. Sjamsuhidrajat R, De Jong Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2004 2. Rata, IGAK. Tumor Kulit, dalam Djuanda A e. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi 4. 2005
