Lipoma & Kista Atheroma Disusun oleh : Gassan samman
Lipoma
• Lipoma adalah tumor jinak jaringan lemak yang berada di bawah kulit yang tumbuh lambat, berbentuk lobul masa lunak yang dilapisi oleh pseudokapsul tipis berupa jaringan brosa!
Etiologi • "enyebab lipoma belum diketahui dengan pasti, akan tetapi ada ke#enderungan lipoma dapat diturunkan! • "ada pemeriksaan se#ara mikroskopis akan ditemukan suatu tumor yang berbentuk lobulus yang mengandung sel lemak yang normal! • "ada pemeriksaan se#ara sitogenetik, lipoma sering sekali berhubungan dengan alterasi dari kromosom $%, 'p, dan $(!
Jenis Lipoma • Lipoma Soliter Kebanyakan lipoma soliter adalah supersial dan berukuran ke#il! Lipoma soliter bisa tumbuh dengan kenaikan berat badan dan tidak menghilang apabila berat badan diturunkan! • Difuse Kongenital Lipoma Lipoma di)use dengan batas tidak tegas biasanya berlokasi pada daerah belakang badan! *umor ini sering meluas ke dalam otot maka kurang memberikan hasil yang baik dengan reseksi lokal! *umor ini terdiri dari jaringan lemak yang immature!
• Lipomatosis Simetris ( Madelung) +ering dijumpai pada daerah kepala, leher, bahu dan proimal etremitas atas! "ada anamnesa sering terdapat riwayat mengkomsumsi alkohol atau penyakit diabetes mellitus ! • Familial Lipomatosis Multiple Ditandai dengan beberapa benjolan ke#il dengan batas tegas dan -berkapsul.! /iasanya terdapat pada daerah etremitas dan timbul setelah pubertas ! "ada anamnesa didapatkan riwayat penyakit yang sama pada keluarga!
• Penyakit Dercum (Adiposis Dolorosa) Lipoma yang menimbulkan rasa nyeri! /iasanya dijumpai pada wanita postmenopausa yang obese ,al#oholism, ketidakstabilan emosi dan depresi berasosiasi dengan penyakit ini ! • Angiolipoma Angiolipoma adalah nodul subkutan yang kenyal dan nyeri! *umor ini lebih keras daripada lipoma biasa dan multilobulasi! • i!ernomas *umor ini tumbuh soliter, nodul yang berbatas tegas dan biasanya asimptomatik ! /iasanya dijumpai pada regio interskapula, ailla, #olli dan mediastinum +e#ara histologik, hibernomas terdiri dari lipoblast #oklat yang dikenali sebagai mulberry cells
"e#ala Klinis • Lipoma bersi0at lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri! "ertumbuhannya sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas! Lipoma kebanyakan berukuran ke#il, namun dapat tumbuh hingga diameter 1 ' #m! • /iasanya suatu lipoma dikulit hanya dirasakan mengganggu kosmetik oleh penderitanya!+angat jarang suatu lipoma dikulit akan menekan struktur lain yang akan menyebabkan gangguan! • +uatu lipoma sangat jarang berubah menjadi suatu keganasan, misalnya suatu liposarkoma! Liposarkoma praktis tidak pernah timbul dari suatu lipoma!
"emeriksaan 2isik •3odul subkutan ukuran rata4rata % 5 $6 #m •+ering berlobus •7obile •Konsistensi kenyal •Kulit diatas lesi normal Diagnosis lipoma ditegakkan dari anamnesa , gambaran klinis atau dari fne needle biopsy !
Penatalaksanaan • "ada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, ke#uali bila berkembang menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan! /iasanya seseorang menjalani operasi bedah untuk alasan kosmetik!
$%Konser&ati' 7esoterapi *erapi dengan injeksi 3+A8D+, en9im dan hormon! 3amun sekarang yang sering digunakan adalah le#ithin yang mempunyai e0ek lipolitik!
2. Operatif Simple surgical excision 8nsisi dilakukan pada kulit hingga ke pseudokapsul lipoma, kemudian masa direseksi! +etelah pendarahan dihentikan, dijahit dengan absorbable suture setelah itu luka ditutup pressure dressing; selama %< jam untuk men#egah terjadinya hematoma atau seroma! Squeeze teknik ( lipoma supercial yang kecil) 8nsisi selebar = diameter lipoma dilakukan dan bagian tepi lipoma ditekan supaya massa tersebut keluar! Kemudian dilakukan diseksi dan kuret Liposuction *eknik yang bagus untuk angiolipoma, adiposis dolorosa dan sindroma 7adelung! Kebaikan teknik ini adalah berkurangnya masa operasi dan insisi lebih ke#il!
eknik *perasi • /ersihkan daerah operasi dengan tindakan aseptik! • Lakukan anestesi lokal feld blok infltrations dengan lido#aine %> • *andai batas insisi yang akan dilakukan, linier, dengan panjang sejajar dengan garis Langers • 8nsisi kulit sampai subkutis! +ampai jaringan adipose • "egang tepi insisi dengan klem dan angkat • Lakukan diseksi tumpul dengan klem menelusuri masa kesekelilingnya • ?epit bagian masa dengan klem, angkat dan teruskan diseksi tumpul • ?ika masa sudah terangkat, potonglah jaringan bagian bawah • "erdarahan dirawat • ?ahit luka operasi lapis demi lapis! • Kirim masa untuk pemeriksaan patologi anatomi!
K8+*A A*@B7A • Kista ateroma merupakan benjolan yang terbentuk dari kelenjar keringat seba#ea;! /enjolan tersebut berbentuk bulat dan berdinding tipis! • Kista ateroma sendiri terbentuk akibat adanya sumbatan pada muara kelenjar keringat, maka sering disebut sebagai kista seba#ea atau kista epidermal!
• +ekret kelenjar keringat yaitu sebum dan sel4sel mati tertimbun dan berkumpul dalam kantung kelenjar dan lama4lama membesar! 7asa tumor berbentuk lonjong sampai bulat, lunak4kenyal , berbatas tegas, berdinding tipis , tidak terksir ke dasar , umumnya tidak nyeri , tetapi melekat pada dermis di atasnya! Daerah muara yang tersumbat merupakan tanda khas yang disebut pun#ta!
Gejala Kista Ateroma • /anyak ditemukan pada bagian tubuh yang banyak mengandung kelenjar keringat misalnya muka,kepala,punggung! • /erbentuk bulat , berbatas tegas, berdinding tipis , dapat digerakkan, melekat pada kulit di atasnya! • /erisi #airan kental berwarna putih abu4abu , kadang disertai bau asam! • ?ika terjadi peradangan kista akan berwarna merah dan nyeri!
"enyebab Kista Ateroma • *erjadinya kista ateroma disebabkan karena adanya sumbatan pada muara kelenjar keringat yang disebabkan oleh : • 8n0eksi • *rauma lukaCbenturan; • ?erawat
*erapi Kista Ateroma • ?ika terjadi in0eksi sekunder dan abses maka dilakukan pembedahan dan eakuasi nanah! "ada diberikan antibiotik selama % minggu! +etelah (4' bulan , dapat dilakukan operasi! • "enatalaksanaan kista ateroma dilakukan dengan mengambil benjolan dengan menyertakan kulit dan isinya , tujuannya mengangkat seluruh bagian kista hingga ke dindingnya se#ara utuh! /ila dinding kista tertinggal saat eksisi , kista dapat kambuh , oleh karena itu harus dipastikan seluruh dinding kista telah terangkat!
EKS+S+ K+SA SE,ASEA Prosedur •+untikkan anestesi lokal di sekeliling lesi! •/uat insisi berbentuk elips di atas kista termasuk pun#tum jika terlihat
• Eengkeram kista dengan menarik potongan kulit dan dengan seksama diseksi pada kedua sisi untuk membebaskan kista dari lemak dan jaringan subkutan sekitarnya! • ?ahit kulit dengan benang non4serap berukuran %C6 atau (C6!
Pokok-pokok penting $! ?ika kista pe#ah, hapus kotoran debris; dengan hati4hati dan pastikan semua dinding kista diangkat! ?ika dinding kista gagal diangkat seluruhnya, kemungkinan kista bisa kambuh lagi! %! ?ika kista jelas terin0eksi, lakukan drainase, eksisi dan luka dibiarkan terbuka! Atau operasi bisa ditunda sampai in0eksi telah mereda! Kista yang terin0eksi lebih sukar dieksisi dan #enderung lebih banyak askularisasi dibanding kista yang tak4 terin0eksi!
