KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Laporan kasus ini disusun dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis. 1. dr. Agus Thoriq, Sp.OG, selaku Ketua SMF Obstetri dan Ginekologi RSUP NTB 2. dr. I Made Putra Juliawan Sp. OG, selaku supervisor 3. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan kepada penulis. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak kekurangan.Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan laporan kasus ini. Semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan khususnya kepada penulis dan kepada pembaca dalam menjalankan praktek sehari-hari sebagai dokter.Terima kasih. Mataram, 14 Oktober 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
1
Daftar Isi
2
BAB I Pendahuluan
3
BAB II Tinjauan Pustaka
5
BAB III Laporan Kasus
23
BAB IV Pembahasan
30
BAB V Penutup
34
Daftar Pustaka
35
Catatan Perkembangan
37
BAB I PENDAHULUAN Ovarium mempunyai fungsi yang sangat krusial pada reproduksi dan menstruasi.
Gangguan pada
ovarium
dapat
menyebabkan
terhambatnya
pertumbuhan, perkembangan dan kematangan sel telur. Gangguan yang paling sering terjadi adalah kista ovarium, sindrom ovarium polikistik, dan kanker ovarium. Kista ovarium merupakan salah satu bentuk penyakit reproduksi yang banyak menyerang wanita.1 Kista adalah pertumbuhan berupa kantung (pocket, pouch) yang tumbuh dibagian tubuh tertentu. Kista ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi semisolid yang tumbuh dalam ovarium.1 Sebagian besar kista tidak menimbulkan gejala yang nyata, namun sebagian lagi menimbulkan masalah seperti rasa sakit dan perdarahan. Bahkan kista ovarium yang malignan tidak menimbulkan gejala pada stadium awal, sehingga sering ditemukan dalam stadium yang lanjut. Komplikasi yang paling sering dan paling serius pada kista ovarium yang terjadi dalam kehamilan adalah peristiwa torsio atau terpeluntir. Ada beberapa kista yang dapat menjadi ganas, dengan risiko terjadinya karsinoma terutama pada wanita wanita yang mulai menopause1. Keganasan ovarium merupakan 6 kasus kanker terbanyak dan merupakan penyebab kematian oleh karena keganasan ginekologi. Insidensi keganasan ovarium memiliki variasi yang luas rerata tertinggi terdapat di Negara Skandinavia (14,5-15,3 per 100.000 populasi). Di Amerika, insidensi keganasan ovarium semua ras adalah 12,5 kasus per 100.000 populasi pada tahun 1988 sampai 19913,4.
Penatalaksanaan kista ovarium didasarkan pada jenis kista tersebut. Jadi tidak semua kista ovarium ditatalaksanai melalui pembedahan, apalagi ternyata kista tersebut dapat resolusi spontan. Namun, sebagian besar memerlukan pembedahan untuk mengangkat kista tersebut. Penanganannya melibatkan keputusan yang sukar dan dapat mempengaruhi status hormonal dan fertilitas seorang wanita.1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Anatomi Ovarium Wanita pada umumnya memiliki dua indung telur kanan dan kiri dengan
mesovarium menggantung di bagian belakang ligamentum latum kiri dan kanan. Ovarium berukuran sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira- kira 4 cm, lebar dan tebal kira- kira 1,5 cm.5 Pinggir atasnya atau hilusnya berhubungan dengan mesovarium tempat ditemukannya pembuluh-pembuluh darah dan serabut-serabut saraf untuk ovarium. Pinggir bawahnya bebas. Permukaan belakangnya ke atas dan belakang, sedangkan permukaan depannya ke bawah dan depan. Ujung yang dekat dengan tuba terletak lebih tinggi daripada ujung yang dekat dengan uterus, dan tidak jarang diselubungi oleh beberapa fimbria dari infundibulum. Ujung ovarium yang lebih rendah berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovarii proprium tempat ditemukannya jaringan otot yang menjadi satu dengan yang ada di ligamentum
rotundum.
Embriologik
kedua
ligamentum
berasal
dari
gubernakulum.5 Struktur ovarium terdiri atas : 1. Korteks ovarium ; terletak di sebelah luar yang diliputi oleh epitelium germinativum yang berbentuk kubik dan di dalam terdiri dari stroma serta folikel- folikel primordial 2. Medulla ; terletak di sebelah dalam korteks tempat terdapatnya stroma dengan pembuluh- pembuluh darah, serabut – serabut saraf dan sedikit otot polos. Diperkirakan pada wanita terdapat kira-kira 100.000 folikel primer. Tiap bulan satu folikel akan keluar, kadang- kadang dua folikel yang dalam
perkembangannya akan menjadi folikel de Graff. Folikel – folikel ini merupakan bagian terpenting dari ovarium dan dapat dilihat di korteks ovarii dalam letak yang beraneka ragam dan pula dalam tingkat- tingkat perkembangan dari satu sel telur dikelilingi oleh satu lapisan sel- sel saja sampai menjadi folikel de Graff yang matang terisi dengan likour folikulli, mengandung estrogen dan siap untuk berovulasi.5,6. Folikel de Graff yang matang terdiri atas : 1. Ovum ; yakni suatu sel besar dengan diameter 0,1 mm yang mempunyai nukleus dengan anyaman kromatin yang jelas sekali dan satu nukleolus pula 2. Stratum granulosum yang terdiri atas sel- sel granulisa, yakni sel- sel bulat kecil dengan inti yang jelas pada pewarnaan dan mengelilingi ovum ; pada perkembangan lebih lanjut terdapat ditengahnya suatu rongga terisi likour folikuli 3. Teka interna, suatu lapisan yang melingkari stratum granulosum dengan sel- sel yang lebih kecil daripada sel granulosa 4. Teka eksterna, terbentuk oleh stroma ovarium yang terdesak Pada ovulasi, folikel yang matang dan yang mendekati permukaan ovarium pecah dan melepaskan ovum ke rongga perut. Sel- sel granulosa yang melekat pada ovum yang membentuk korona radiata bersama- sama ovum ikut dilepas. Sebelum dilepas, ovum mulai mengalami pematangan dalam dua tahap sebagai persiapan untuk dapat dibuahi. 5,6 Setelah ovulasi, sel- sel stratum granulosum di ovarium mulai berproliferasi dan masuk ke ruangan bekas tempat ovum dan likour folikuli. Demikian pula jaringan ikat dan pembuluh- pembuluh darah kecil yang ada di situ. Biasanya timbul perdarahan sedikit, yang menyebabkan bekas folikel diberi nama korpus rubrum. Umur korpus rubrum ini hanya sebentar. Di dalam selselnya timbul pigmen kuning, dan korpus rubrum menjadi korpus luteum. Selselnya membesar dan mengandung lutein dengan banyak kapiler dan jaringan ikat diantaranya. 5,6 Di tengah- tengah masih terdapat bekas perdarahan. Jika tidak ada pembuahan ovum, sel- sel yang besar serta mengandung lutein mengecil dan menjadi atrofik, sedangkan jaringan ikatnya bertambah. Korpus luteum lambat laun menjadi korpus albikans. Jika pembuahan terjadi, korpus luteum tetap ada,
malahan menjadi lebih besar, sehingga mempunyai diameter 2,5 cm pada kehamilan 4 bulan. 5,6
Gambar 1. Anatomi ovarium 2.2.
Definisi Tumor Ovarium Secara harfiah, Tumor adalah jaringan baru (neoplasma) yang timbul
dalam tubuh akibat pengaruh berbagai faktor penyebab dan menyebabkan jaringan setempat pada tingkat gen kehilangan kendali normal atas pertumbuhannya. Istilah neoplasma pada dasarnya memiliki makna sama dengan tumor. Keganasan merujuk kepada segala penyakit yang ditandai hiperplasia sel ganas. Tumor ovarium adalah sebuah proses penumbuhan jaringan baru yang berasal dari ovarium baik yang bersifat jinak maupun ganas. Beberapa literatur menggolongkan kista sebagai tumor namun beberapa literatur lain memisahkan antara tumor dengan kista. Perlu diketahui bahwa definisi kista adalah suatu jenis tumor berupa kantong abnormal yang berisi cairan.Karena secara definisi tumor adalah jaringan, oleh karena itu beberapa literatur membedakan antara kista dengan tumor ovarium.
Gambar 2 : Ilustrasi Tumor Ovarium 2.3.
Epidemiologi Berdasarkan data penilitian di Amerika Serikat, umumnya kista ovarium
ditemukan saat pasien melakukan pemeriksaan USG baik abdominal maupun transvaginal dan transrektal.Kista ovarium terdapat disekitar 18% yang sudah postmenopause.Sebagian besar kista yang ditemukan merupakan kista jinak, dan 10% sisanya adalah kista yang mengarah ke keganasan. Kista ovarium fungsional umumnya terjadi pada usia produktif dan relatif jarang pada wanita postmenopause. Secara umum, tidak ada persebaran umur yang spesifik mengenai usia terjadinya kista ovarium.5 2.4. 2.4.1
Sifat Kista Kista Fisiologis Sesuai siklus menstruasi, di ovarium timbul folikel dan folikelnya
berkembang, dan gambaranya seperti kista. Biasanya kista tersebut berukuran dibawah 4 cm, dapat dideteksi dengan menggunakan pemeriksaan USG, dan dalam 3 bulan akan hilang. Jadi ,kista yang bersifat fisiologis tidak perlu operasi, karena tidak berbahaya dan tidak menyebabkan keganasan, tetapi perlu diamati apakah kista tersebut mengalami pembesaran atau tidak. Kista yang bersifat fisiologis ini dialami oleh orang di usia reproduksi karena masih mengalami menstruasi. Biasanya kista fisiologis tidak menimbuklkan nyeri pada saat haid.
Beberapa jenis kista fisiologis diantaranya adalah kista korpus luteal, kista folikular, kista teka-lutein.4 2.4.2
Kista Patologis Kista ovarium yang bersifat ganas disebut juga kanker ovarium.Kanker
ovarium merupakan penyebab kematian terbanyak dari semua kanker ginekologi. Angka kematian yang tinggi karena penyakit ini pada awalnya bersifat tanpa gejala dan tanpa menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis, sehingga 60-70% pasien datang pada stadium lanjut, penyakit ini disebut juga sebagai silent killer. Angka kematian penyakit ini di Indonesia belum diketahui dengan pasti.1 Pada kista patologis, pembesaran bisa terjadi relatif cepat, yang kadang tidak disadari penderita.Karena, kista tersebut sering muncul tanpa gejala seperti penyakit umumnya.Itu sebabnya diagnosa agak sulit dilakukan.Gejala gejala seperti perut yang agak membuncit serta bagian bawah perut yang terasa tidak enak biasanya baru dirasakan saat ukuranya sudah cukup besar. Jika sudah demikian biasanya perlu dilakukan tindakan pengangkatan melalui proses laparoskopi.1,2 Ada lagi jenis kista abnormal pada ovarium.Jenis ini ada yang bersifat jinak dan ganas. Bersifat jinak jika bisa berupa spot dan benjolan yang tidak menyebar. Meski jinak kista ini dapat berubah menjadi ganas.Tetapi sampai saat ini, belum diketahui dengan pasti penyebab perubahan sifat tersebut. Kista ganas yang mengarah ke kanker biasanya bersekat sekat dan dinding sel tebal dan tidak teratur.Tidak seperti kista fisiologis yang hanya berisi cairan, kista abnormal memperlihatkan campuran cairan dan jaringan solid dan dapat bersifat ganas.1,2,3 2.5
Klasifikasi Kista Diantara tumor-tumor ovarium ada yang bersifat neoplastik dan non
neoplastik. Tumor neoplastik dibagi atas tumor jinak dan ganas, dan tumor jinak dibagi dalam tumor kistik dan solid
1.
2.
Tumor Non Neoplastik a. Tumor akibat radang i. Abses ovarial ii. Abses tubo-ovarial iii. Kista tubo-ovarial b. Tumor lain i. Kista folikel ii. Kista korpus lutein iii. Kista teka-lutein iv. Kista inklusi germinal v. Kista endometrium Tumor Neoplastik Jinak a. Kistik i. Kistoma ovarii simpleks ii. Kistadenoma ovarii musinosum iii. Kistadenoma ovarii serosum iv. Kista endometroid v. Kista dermoid b. Solid i. Fibroma, leiomioma, fibroadenoma, papiloma, angioma,
limfangioma Tumor Brenner iii. Tumor sisi aderenal (makulinovo-blastoma).1 1. Kista Ovarium Non-Neoplastik a. Tumor Akibat Radang Tumor ini biasanya disebabkan oleh proses infeksi yang terjadi pada ii.
adneksa. Tumor ini cukup jarang. Proses pembentukan tumor ini didahului oleh masuknya bakteri kedalam uterus yang berlanjut ke bagian salfing dan menuju ke adneksa. Kemudian terjadilah infeksi dan terjadi proses imunologis sehingga terbentuk abses.1 b. Kista Folikel Kista ini berasal dari folikel de graff yang tidak sampai berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang setelah bertumbuh di bawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresia yang lazim, melainkan membesar menjadi kista.bisa di dapati satu kista atau beberapa dan besarnya biasanya berdiameter 1-1 ½cm.Dalam menangani tumor ovarium timbul persoalan apakah tumor yang dihadapi itu neoplasma atau kista folikel. Umumnya
jika diameter tumor tidak lebih dari 5 cm, dapat di tunggu dahulu karena kista folikel dalam 2 bulan akan hilang sendiri.1,3 Kista folikuler secara tipikal kecil dan timbul dari folikel yang tidak sampai saat menopause, sekresinya akan terlalu banyak mengandung estrogen sebagai respon terhadap hipersekresi FSH (folikel stimulating hormon) dan LH (luteinizing hormone) normalnya ditemui saat menopause berdiameter 1 -10 cm (folikel normal berukuran limit 2,5 cm); berasal dari folikel ovarium yang gagal mengalami involusi atau gagal meresorpsi cairan. Dapat multipel dan bilateral. Biasanya asimtomatik.1
Gambar 3 : Kista Folikel c. Kista Korpus Lutein Dalam keadaan normal korpus luteum lambat laun mengecil dan menjadi
korpus
albikans.
Kadang-kadang
korpus
luteum
akan
mempertahankan diri (korpus luteum persisten); perdarahan yang terjadi di dalamnya akan menyebabkan kista, berisi cairan berwarna merah coklat karena darah tua. Pada pembelahan ovarium kista korpus luteum memberi gambaran yang khas.Dinding kista terdiri atas lapisan berwarna kuning,
terdiri
atas
sel-sel
luteum
yang
berasal
dari
sel-sel
teka.Penanganan kista luteum ini menunggu sampai kista hilang sendiri. Dalam hal ini dilakukan operasi atas dugaan kehamilan ektopik terganggu,kista korpus luteum diangkat tanpa mengorbankan ovarium.1,3
Gambar 4 : Kista Korpus Luteal d. Kista Teka Lutein Kista biasanya bilateral dan sebesar tinju. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi sel-sel teka.Tumbuhnya kista ini ialah akibat pengaruh hormone koriogonadrotropin yang berlebihan.1,3 Kista granulosa lutein yang terjadi di dalam korpus luteum indung telur yang fungsional dan membesar bukan karena tumor, disebabkan oleh penimbunan darah yang berlebihan saat fase pendarahan dari siklus menstruasi. Kista teka-lutein biasanya berisi cairan bening, berwarna seperti jerami; biasanya berhubungan dengan tipe lain dari growth indung telur, serta terapi hormon.
Gambar 5 : Kista Teka Lutein e. Kista Inklusi Germinal Terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian terkecil dari epitel germinativum pada permukaan ovarium. Biasanya terjadi pada wanita usia lanjut dan besarnya jarang melebihi 1 cm. Kista terletak di bawah permukaan ovarium, dindingnya terdiri atas satu lapisan epitel kubik atau torak rendah, dan isinya cairan jernih dan serous.1,3
Gambar 6 : Kista Inklusi Germinal
f. Kista Endometrium Kista ini endometriosis yang berlokasi di ovarium. Akibat proliferasi dari sel yang mirip dinding endometrium, umumnya berisi darah yang merupakan hasil peluruhan dinding saat menstruasi.1 1. Neoplasia Jinak 1.1. Kistik: 1.1.1. Kistoma Ovari Simpleks Kista ini mempunyai permukaan yang rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista jernih, serous dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan epitel kubik. Terapi terdiri atas pengangkatan kista dengan reseksi ovarium, akan tetapi jarinngan yang dikeluarkan harus segera diperiksa secara histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan.1,3 1.1.2. Kistadenoma Ovarii Serosum Kista ini ditemukan dalam frekwensi yang hampir sama dengan kistadenoma musinosum dan dijumpai pada golongan umur yang sama. Kista
ini
sering
ditemukan
bilateral
(10-20%)
daripada
kistadenoma musinosum. Tumor serosa dapat membesar sehingga memenuhi ruang abnomen, tetapi lebih kecil dibanding dengan ukuran kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, tetapi dapat juga lobulated karena kista serosum pun dapat berbentuk multikolur, meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabuan. Ciri khas dari kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar 50% dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair, kuning dan kadang-kadang coklat karena bercampur darah. Tidak jarang, kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papiloma) Pada umumnya dapat dikatakan bahwa sulit membedakan gambaran makroskopis kistadenoma serosum papileferum yang ganas dari yang jinak, bahkan pemeriksaan rnikroskopis pun tidak selalu mernberikan kepastian. Pada pemeriksaan mikroskopis terdapat dinding kista yang dilapisi epitel kubik atau torak yang rendah, dengan sitoplasma eosinofil dan inti
sel yang besar dan gelap warnanya. Karena tumor ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelum), maka bentuk epitel pada papil dapat beraneka ragam, tetapi sebagian besar terdiri atas epitel bulu getar seperti epitel tuba. Pada jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam stromanya yang dinamakan psamoma. Adanya psamoma menunjukkan bahwa kista adalah kistadenoma ovarium serosum papiliferum, tetapi bukan ganas. Tidak ada gejala klasik proliferatif. Kebanyakan
ditemukan
yang pada
menyertai
tumor
pemeriksaan
rutin
serosa dari
pelvis. Kadang-kadang pasien mengeluh rasa ketidaknyamanan daerah pelvis dan pada pemeriksaan ditemukan massa abdomen atau pun ascites. Kelainan ekstra abdomen jarang ditemukan pada keganasan ovarium kecuali pada stadium terminal. 1,2,6 Apabila ditemukan pertumbuhan papiler, proliterasi dan stratifikasi epitel, serta anaplasia dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara makroskopik digolongkan ke dalam kelompok tumor ganas. 3035% dari kistadenoma serosum mengalami perubahan keganasan. Bila terdapat implantasi pada peritoneum disertai dengan ascites, prognosis penyakit adalah kurang baik. Meskipun diagnosis histopatologis pertumbuhan tumor tersebut mungkin jinak (histopathologically benign), tetapi secara klinis harus dianggap sebagai neoplasma ovarium ganas (clinicaly malignant). Terapi pada umumnya adalah pengangkatan tumor. Tetapi oleh karena berhubung dengan besarnya kemungkinan keganasan perlu dilakukan pemeriksaan yang teliti terhadap tumor yang dikeluarkan. Bahkan kadang-kadang perlu diperiksa sediaan yang dibekukan (frozen section) pada saat operasi, untuk menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi.1,3
Gambar 7 : Kista Ovarium Serosum 1.1.3. Kistadenoma Ovarii Musinosum
Asal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Tumor ini mungkin muncul sebagai tumor unilateral kista teratoma atau sebagai metaplasia mucinosum dari mesothelium. Tumor mucinous yang berasal dari teratoid ditemukan pada penderia yang muda. Paling sering pada wanita berusia antara 20-50 tahun dan jarang sekali pada masa prapubertas. Tumor evarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor ini merupakan kira-kira 60% dari seluruh ovarium, sedang kistadenoma ovarii musinosum nerupakan 40% dari seluruh kelompok neoplasma ovarium. Kista ini biasanya mempunyai dinding yang licin, permukaan berbagala (lobulated) dan umumnya multitokular dan odematosa; lokular yang mengandung niukosa ini kelihatan biru dari peregangan kapsulnya. Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar dan pada tumor ini tidak dapat ditemukan jaringan yang normal lagi. Tumor biasanya unilateral, akan tetapi dapat juga dijumpai yang bilateral (8-10%). Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabuan terutama apabila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif di dalam kista. Pada permukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat
dan
berwarna
kuning
sampai
coklat
tergantung
dari
percampurannya dengan darah. Pemeriksaan mikroskopik: tampak dinding kista dilapisi oleh epital torak tinggi dan sel-sel goblet yang terisi lendir. Sel-sel epitel yang terdapat dalam satu lapisan bersifat odernatus dan mempunyai potensi untuk tumbuh seperti struktur kelenjar, kelenjar-kelenjar menjadi kistakista baru, yang menyebabkan kista menjadi multilokuler. Jika terjadi suatu sobekan pada dinding kista (spontan ataupun pada saat operasi), maka sel-sel epitel dapat tersebar pada permukaan peritoneum rongga perut, dan sekresinya menyebabkan pseudomiksoma peritonei. Akibat pseudorniksoma peritonei timbul penyakit menahun dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlengketan. Akhirnya penderita meninggal karena ileus. Pada kista kadang-kadang ditemukan daerah padat dan pertumbuhan papiler.1,3
1.1.4. Kista Endometroid Terjadi karena lapisan didalam rahim (yang biasanya terlepas sewaktu haid dan terlihat keluar dari kemaluan seperti darah); tidak terletak dalam rahim tetapi melekat pada dinding luar ovarium. Akibat peristiwa ini setiap kali haid, lapisan tersebut menghasilkan darah haid yang akan terus menerus tertimbun dan menjadi kista. Kista ini bisa 1 pada dua indung telur. Timbul gejala utama yaitu rasa sakit terutama sewaktu haid/ sexual intercourse.1,3
Gambar 8 :Kista Endometroid 1.1.5. Kista Dermoid Tumor ini merupakan 10% dan seluruh neoplasma ovarium yang kistik, dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. 25% dari semua kista dermoid bilateral, lazimnya dijumpai pada masa reproduksi walaupun dapat ditemukan pada anak kecil. Tumor ini dapat mencapai ukuran sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram. Kista ini tumbuh akibat proses yang kurang sempurna saat pembentukan lapisan embrional. Lapisan ektoderm yang saat dewasa akan menjadi sel sel folikel rambut, tulang, serta gigi secara tidak sempurna tumbuh di sekitar ovarium. Kista ini tidak mempunyai ciri yang
khas.Dinding
kista
kelihatan
putih
keabuan
dan
agak
tipis.Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, di bagian lain padat. Dapat ditemukan kulit, rambut kelenjer sebasea, gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot jaringan ikat (mesodemal) dan mukosa traktus
gasttrointotinelis, epitel saluran kista terdapat produk kelenjer sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut Pada kista dermoid dapat terjadi torsio tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut bagian bawah. Ada kemungkinan terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum.Perubahan keganasan dari kista sangat jarang, hanya 1,5% dari semua kista dermoid dan biasanya pada wanita lewat menopause.1,3
Gambar 9 : Kista Dermoid 1.2.Solid Semua tumor ovarium yang padat adalah neoplasma.Akan tetapi, ini tidak berarti bahwa termasuk suatu neoplasma yang ganas, meskipun semuanya berpotensi maligna. Potensi menjadi ganas sangat berbeda pada berbagai jenis, umpamanya sangat rendah pada fibroma ovarium dan sangat tinggi pada teratoma embrional yang padat.1,6 1.2.1. Fibroma ovarii Potensi menjadi ganas sangat rendah pada fibroma ovarium, kurang dari 1%. Fibroma ovarii berasal dari elemen fibroblastik stroma ovarium atau sel mesenkim yang multipoten. Tumor ini merupakan 5% dari semua neoplasma ovarium dan paling sering ditemukan pada penderita menopause. Tumor ini mencapai diameter 2 sampai 30 cm; dan beratnya 20 kg, dengan 90% uniteral. Permukaan tidak rata, konsistensi keras, warnanya merah jambu keabuan. Apabila konsistensi sangat padat disebut fibroma durum, dan apabila lunak disebut fibroma molle. Neoplasma ini terdiri atas jaringan ikat dengan sel-sel di tengah jaringan kolagen. Apabila
terdiri atas kelenjar-kelenjar kistik, maka disebut kistadenofroma ovarii. Fibroma ovarii yang besar biasanya mempunyai tangkai dan dapat terjadi torsi. Pada tumor ini sering ditemukan sindroma Meigs (tumor ovarii, ascites, hidrotoraks). 1,2,6 1.2.2. Tumor Brenner Merurupakan suatu neoplasma ovarium yang sangat jarang ditemukan, biasanya pada wanita dekat atau sesudah menopause. Frekuensinya 0,5% dari semua tumor ovarium. Besar tumor ini beraneka ragam, dari sangat kecil ke yang beratnya beberapa kilogram. Lazimnya tumor ini unilateral. Pada pembelahan berwarna kuning muda seperti fibroma, dengan kista-kista kecil. Kadang-kadang pada tumor ini temukan sindroma Meigs. Gambar mikroskopis tumor ini sangat khas, terdiri dari 2 elemen, yakni sarang-sarang yang terdiri atas epitel epitel, yang dikelilingi jaringan ikat yang luas dan padat. Tumor Brenner tidak menimbulkan gejala-gejala klinik yang khas, dan jika masih kecil, biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan histopatologik ovarium. Meskipun biasanya jinak, dalam beberapa kasus tumor ini menunjukkan keganasan pada histopatologi dan klinisnya.1,2,6 1.2.3. Maskulinovoblastoma (adrenal cell rest tumor) Tumor ini sangat jarang terjadi. Biasanya unilateral dan besarnya bervariasi antara 0,5-16 cm. Beberapa dari tumor ini menyebabkan gejala maskulinasi, terdiri atas hirsutisme, pembesaran klitoris, atrofi memmae, dan perubahan suara. 2.6
Etiologi Penyebab terjadinya kista ovarium yaitu terjadinya gangguan pembentukan hormon pada hipotalamus, hipofise, atau ovarium itu sendiri. Kista ovarium timbul dari folikel yang tidak berfungsi selama siklus menstruasi.1 Faktor resiko terjadinya kista ovarium.4 a. Riwayat kista ovarium sebelumnya b. Siklus menstruasi yang tidak teratur
c. Meningkatnya distribusi lemak tubuh bagian atas d. Menstruasi dini e. Tingkat kesuburan f. Hipotiroid atau hormon yang tidak seimbang g. Terapi tamosifen pada kanker mamma Sedangkan pada tumor padat, etiologi pasti belum diketahui, diduga akibat abnormalitas pertumbuhan sel embrional, atau sifat genetis kanker yang tercetus oleh radikal bebas atau bahan bahan karsinogenik. 2.7.
Patofisiologi Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang ruptur akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5-2 cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama kehamilan.1,6 Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG.1,2 Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia
tropoblastik
gestasional
(hydatidiform
mole
dan
choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, hcg menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam
terapi
infertilitas,
induksi
ovulasi
dengan
menggunakan
gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG.1,2 Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal.Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikelfolikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram.1,2 2.8.
Tanda dan Gejala Kebanyakan wanita dengan kanker ovarium tidak menimbulkan gejala dalam waktu yang lama. Gejala umumnya sangat bervariasi dan tidak spesifik.4,6
Pada stadium awal gejalanya dapat berupa: a. Gangguan haid b. Jika sudah menekan rectum atau VU mungkin terjadi konstipasi atau sering berkemih. c. Dapat terjadi peregangan atau penekanan daerah panggul yang menyebabkan nyeri spontan dan sakit diperut. d. Nyeri saat bersenggama.
Pada stadium lanjut: a.
Asites
b.
Penyebaran ke omentum (lemak perut) serta organ di dalam rongga perut
c.
Perut membuncit, kembung, mual, gangguan nafsu makan
d.
Gangguan buang air besar dan kecil.
e.
Sesak nafas akibat penumpukan cairan di rongga dada.4
2.9.
Diagnosis Diagnosis kista ovarium dapat ditegakkan melalui pemeriksaan fisik.Namun biasanya sangat sulit untuk menemukan kista melalui pemeriksaan fisik.Maka kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mendiagnosis kista ovarium. Pemeriksaan yang umum digunakan
adalah : 1. Ultrasonografi (USG) Alat peraba (transducer) digunakan untuk memastikan keberadaan kista, membantu mengenali lokasinya dan menentukan apakah isi kista cairan atau padat. Kista berisi cairan cenderung lebih jinak, kista berisi material padat memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.5,6 Dari gambaran USG dapat terlihat: a.
Akan terlihat sebagai struktur kistik yang bulat (kadang-kadang oval) dan terlihat sangat echolucent dengan dinding yang tipis/tegas/licin, dan di tepi belakang kista nampak bayangan echo yang lebih putih dari dinding depannya.
b.
Kista ini dapat bersifat unillokuler (tidak bersepta) atau multilokuler (bersepta-septa).
c.
Kadang-kadang terlihat bintik-bintik echo yang halushalus (internal echoes) di dalam kista yang berasal dari elemenelemen darah di dalam kista.
Gambar 11 : Gambaran Kista pada USG 2. Pemeriksaan Lab Pemeriksaan lab dapat berguna sebagai screening maupun diagnosis apakah tumor tersebut bersifat jinak atau ganas.Berikut pemeriksaan yang umum dilakukan untuk mendiagnosis kista ovarium.
Pemeriksaan Beta-HCG Pemeriksaan ini digunakan untuk screening awal apakah wanita tersebut hamil atau tidak. Pemeriksaan ini dapat menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik.
Pemeriksaan Darah Lengkap Untuk sebuah penyakit keganasan, dapat diperkirakan melalui LED. Parameter lain seperti leukosit, HB, HT juga dapat membantu pemeriksa menilai keadaan pasien.
Urinalisis
Urinalisis
penting
untuk
mencari
apakah
ada
kemungkinan lain, baik batu saluran kemih, atau infeksi dan untuk menyingkirkan diagnosis banding.
Pemeriksaan Tumor Marker Tumor marker spesifik pada keganasan ovarium adalah CA125. CEA juga dapat diperiksa, namun CEA kurang spesifik karena marker ini juga mewakili keganasan kolorektal, uterus dan ovarium.
3. Pemeriksaan Patologi Anatomi Merupakan pemeriksaan untuk memastikan tingkat keganasan dari tumor ovarium. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan bersama dengan
proses operasi, kemudian sampel difiksasi dan diperiksa dibawah 2.10.
mikroskop.6 Penatalaksanaan
1. Observasi dan Manajemen Gejala Jika kista tidak menimbulkan gejala, maka cukup dimonitor (dipantau) selama 1-2 bulan, karena kista fungsional akan menghilang dengan sendirinya setelah satu atau dua siklus haid. Tindakan ini diambil jika tidak curiga ganas. Apabila terdapat nyeri, maka dapat diberikan obat-obatan simptomatik seperti penghilang nyeri NSAID1,2,4 2. Operasi Jika kista membesar, maka dilakukan tindakan pembedahan, yakni dilakukan pengambilan kista dengan tindakan laparoskopi atau laparotomi. Biasanya kista yang ganas tumbuh dengan cepat dan pasien mengalami penurunan berat badan yang signifikan. Akan tetapi kepastian suatu kista itu bersifat jinak atau ganas jika telah dilakukan pemeriksaan Patologi Anatomi setelah dilakukan pengangkatan kista itu sendiri melalui operasi. Biasanya untuk laparoskopi diperbolehkan pulang pada hari ke-3 atau ke-4, sedangkan untuk laparotomi diperbolehkan pulang pada hari ke-8 atau ke-9.1,2,4 Indikasi umum operasi pada tumor ovarium melalui screening USG umumnya dilakukan apabila besar tumor melebihi 5cm baik dengan gejala maupun tanpa gejala. Hal tersebut diikuti dengan pemeriksaan patologi anatomi untuk memastikan keganasan sel dari tumor tersebut.1,2,4,6 2.11.
Prognosis Prognosis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di
jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Apabila sudah dilakukan operasi, angka kejadian kista berulang cukup kecil yaitu 13%.
Kematian disebabkan karena karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium akhir.1 Angka harapan hidup dalam 5 tahun rata-rata 41.6%. Tumor sel granuloma memiliki angka bertahan hidup 82% sedangkan karsinoma sel skuamosa yang berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk.1,6
BAB III LAPORAN KASUS I.
IDENTITAS Nama : Ny. M Usia : 40 tahun Pekerjaan : IRT Pendidikan : SLTP Agama : Islam Suku : Sasak Alamat : Jontlak, Lombok Tengah Status Pernikahan : Menikah MRS : 7 Maret 2015 No Rekam Medik : 593029 II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Benjolan di perut Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh ada benjolan di perut bagian bawah sejak 8 bulan yang lalu. Benjolan awalnya kecil, tetapi lama kelamaan makin membesar. Kadangkadang pasien merasakan nyeri pada perutnya, tetapi hal tersebut tidak mengganggu aktivitas pasien sehari-hari. Keluar darah dari kemaluan disangkal pasien namun pasien mengaku mensruasinya lebih banyak dari biasanya sejak timbul benjolan di perut. Keluhan sesak disangkal. Mual dan muntah tidak dirasakan. Gangguan makan juga di sangkal pasien. Pasien juga menyangkal riwayat demam maupun penurunan berat badan. Gangguan BAK dan BAB tidak dirasakan. Riwayat Penyakit Dahulu : - Keluhan serupa disangkal. - Penyakit benjolan pada payudara disangkal. - Riwayat penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus, ataupun asma disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga : - Riwayat anggota memiliki keluhan serupa disangkal. Riwayat anggota keluarga memiliki penyakit keganasan disangkal. Riwayat pengobatan
Pasien pernah memeriksakan dirinya ke spOG 2 tahun yang lalu karena tidak memiliki anak kemudian dilakukan USG dengan hasil normal dan diberikan obat-obatan namun pasien lupa jenis dan nama obat tersebut. Saat benjolan muncul dan disertai nyeri, pasien pernah 2 kali berobat ke dokter spesialis penyakit dalam dan dirujuk ke spOG. Riwayat menstruasi : -
Menarche : 13 tahun
-
Siklus menstruasi : teratur, 1 bulan sekali.
-
Banyaknya : 5 kali ganti pembalut sehari, sebelum muncul keluhan pasien mengaku 2 kali ganti pembalut.
-
Lamanya : 7 hari
-
Nyeri saat menstruasi : (-)
-
Pernah Keluar darah diluar siklus haid : (-).
Riwayat Kontrasepsi : -
Pasien mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
Riwayat Perkawinan - Pasien telah menikah selama ± 16 tahun, dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Riwayat Obstetri : - Pasien mengaku tidak pernah hamil. STATUS GENERALIS a. Keadaan umum : Baik b. Kesadaran/GCS : Compos Mentis/E4V5M6 c. Tanda vital - Tekanan darah : 120/90 mmHg - Frekuensi nadi : 90 x/menit - Frekuensi napas : 20 x/menit - Suhu : 36,7oC d. Kepala/leher : konjungtiva anemis -/-; ikterik -/e. Thorax - Inspeksi: retraksi (-) - Palpasi: pergerakan dinding dada simetris - Perkusi: sonor +/+, batas jantung dbn - Auskultasi: C S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-); P vesikuler +/+ wheezing -/-, rhonki -/-.
f. Abdomen: soefl, massa (+) regio hipogastric, konsistensi kenyal, batas tegas, mobile, nyeri tekan massa (+), Bising usus (+), nyeri tekan (-), H/L/R tidak teraba g. Ekstremitas: hangat (+/+)/(+/+) ; edema (-/-)/(-/-) III.
STATUS GINEKOLOGI 1. Abdomen : - Inspeksi -
:
tidak ada tanda-tanda peradangan, bekas operasi (-)
terlihat massa menonjol di regio kiri bawah. Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi: timpani diseluruh lapang abdomen, diatas tumor pekak Palpasi : defans muskular (-), undulasi tes (-), shifting dullnes (-). Teraba massa 12x8 cm di regio hipogastric hingga iliaka sinistra, permukaan licin, dapat digerakkan, nyeri tekan (+), konsistensi kenyal.
2. Genital Eksterna : Inspeksi : perdarahan pervaginam (-), tanda peradangan (-) Pemeriksaan Dalam (VT) : Dinding vagina normal, massa (-). Portio licin, Ø (-), nyeri goyang (-). Adneksa Parametrium kiri teraba massa, padat, tidak dapat digerakkan, nyeri (-). Adneksa Parametrium kiri Cavum Douglas dbn. Corpus Uteri antefleksi. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan Laboratorium 2. Hb :11,3 g/dL 3. HCT : 33,5 % 4. RBC : 3,84 5. WBC : 8,74 /mm3 6. PLT : 378 /mm3 7. HBsAg : -
Pemeriksaan USG 07/03/2014 Hasil : - Uterus AF ukuran 6,4 x 3,1 - Massa hipoecoic ukuran 11 x 9,2 DIAGNOSIS KERJA Pre Operasi
: Kista Ovarium
Post Operasi
: Kista Ovarium
PENATALAKSANAAN
Observasi KU, Vital Sign dan Perdarahan
Cek laboratorium sebelum operasi: DL, HbSAg, SGOT, SGPT dan gula darah.
Konsultasi ke bagian Penyakit Dalam dan Anastesia sebelum operasi.
Laparotomi (kistektomi).
Pemeriksaan Patologi Anatomi
TEMUAN INTRAOPERASI Laparotomi dilakukan pukul 10.00, 9 Maret 2015 Tampak massa kistik dari adenexa kiri ukuran 8 cm, lengket dengan jaringan sekitar. Saat dibuka keluar pus. Penatalaksanaan post op - IVFD RL 18 tpm - Cefotaxim 3 x 1 gr - Metronidazol 3 x 1 fls - Gentamisin 2 x 80 mg - Ketorolac 1 amp/8 jam - Kalnex 3 x 1 gr - Alinamin 3 x 1 ampul - Pemeriksaan PA
BAB IV PEMBAHASAN Laporan kasus ini membahas mengenai kista ovarium pada seorang wanita usia 40 tahun. Berikut pembahasannya. Kista ovarium adalah kantong berisi material cair atau semi cair yang berasal dari ovarium. Kista ini dapat berkembang di berbagai usia, dari masa neonates sampai post menopause. Kebanyakan kista ovarium muncul selama bayi dan remaja, dimana periode aktif hormone terjadi.7 Pada pasien ini, dari anamnesis hanya diperoleh benjolan pada perut sejak 8 bulan yg lalu. Terdapat gejala nyeri perut tetapi tidak mengganggu aktivitas pasien. Pendekatan diagnosis untuk massa intraabdomen harus melibatkan lebih dari satu sistem tubuh yaitu sistema urogenitalia dan sistema digestivus. Secara umum, gejala subjektif tidak begitu menonjol dan tidak khas, sehingga massa intraabdomen tersebut harus mempertimbangkan sistem-sistem yang mungkin menjadi asal tumor tersebut. Pada kasus ini gejala dan tanda yang dialami pasien adalah adanya benjolan di daerah perut bagian bawah yang semakin lama semakin membesar. Pasien merasakan perut semakin berat dan keras karena semakin membesarnya kista. Pasien juga mengeluh nyeri perut bagian bawah dan menstruasi yang lebih banyak dari sebelumnya. Pada kista yang sudah membesar dan sampai menekan diafragma, biasanya pasien juga mengeluh sesak terutama saat sedang duduk, namun hal ini tidak terjadi pada pasien di kasus ini. Pada kista yang berukuran besar sering dikeluhkan penurunan nafsu makan, namun pada pasien ini tidak ditemukan keluhan tersebut. Pada pasien ini tidak ada keluhan buang air kecil atau besar yang biasanya ada karena penekanan oleh kista pada vesika urinaria dan rectum, Hal ini kemungkinan karena posisi kista pada abdomen yang tidak menyebabkan penekanan sehingga tidak menimbulkan keadaan tersebut di atas.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien untuk menentukan diagnosis kista dalam hal ini adalah pemeriksaan abdomen dan vaginal toucher. Dari pemeriksaan abdomen teraba massa dengan konsistensi padat kenyal pada perut region hipogastric hingga iliaka sinistra dengan ukuran ± 12 x 8 cm, permukaan licin, berbatas tegas, dapat digerakkan, terdapat nyeri tekan (-). Pada pemeriksaan vaginal toucher (VT) pada adneksa dan parametrium kiri teraba massa, padat, tidak dapat digerakkan dan nyeri. Dari pemeriksaan fisik ini kecurigaan terhadap kista ovarium semakin besar. Tidak didapatkan tanda-tanda peradangan pada pasien seperti suhu badan tinggi. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat dibuat beberapa diferensial diagnosis yaitu tumor-tumor abdomen yang termasuk system digestivus maupun system urinarius. Tumor yang biasanya terletak di bagian bawah rongga perut seperti mioma subserosum dan mioma intraligamenter, serta tumor-tumor bukan dari ovarium yang tertelak di daerah pelvis antara lain ginjal ektopik, limpa bertangkai dan tumor dari kolon sigmoideum. Namun pemeriksaan ini belum dapat menegakkan diagnosis pasti tumor ovarium, karena harus menyingirkan diferensial diagnosis dari kista ovarium sehingga perlu dilakukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan dalam kasus ini adalah pemeriksaan ultrasonografi (USG) yang menunjukkan kesan kista ovarium. Untuk menemukan asal dari tumor pada pasien ini, selain dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
dilakukan pemeriksaan penunjang berupa
pemeriksaan USG. Pada pemeriksaan USG, ditemukan massa hipoecoic ukuran 11 x 9,2. Maka diagnosis kerja pada pasien ini adalah kista ovarium. Saat ditemukan adanya massa kistik di ovarium, langkah selanjutnya adalah menentukan apakah kista tersebut jinak atau ganas. Dari tanda dan gejala pada pasien, sulit ditentukan secara pasti kista tersebut jinak atau ganas. munculnya massa pelvis pada masa premenopause harus dipikirkan apakah ganas atau tidak, karena resiko keganasan pada wanita premenopause hanya 1,5% dan meningkat menjadi 45% di masa post menopause, tetapi ukuran massa pada
pasien ini >10cm dimana resiko keganasan menurun jika ukuran masssa juga kecil (<10cm).8 Dari tampakan klinis pasien dimana keadaaan umum baik, tidak didapatkan gejala yang mengganggu dari system lain misalnya gangguan BAB, BAK, sesak ataupun penuran berat badan dan nafsu makan,mengarahkan massa tersebut jinak, tetapi hal tersebut tidak menyingkirkan adanya keganasan dimana diperlukan investigasi lebih lanjut pada pasien ini. Kecurigaan keganasan pada massa adnexa dapat dievaluasi dengan suatu system yaitu Relative Malignancy index. Penghitungannya dapat dilihat pada table di bawah ini:
System RMI ini dapat menolong memprediksi seorang pasien mengidap keganasan yang membutuhkan evaluasi lebih lanjut.Pada pasien ini, RMI tidak dapat dihitung dikarenakan belum ada data mengenai pemeriksaan CA125.
Nilai batas maksimal CA 125 terukur di darah adalah 35 U/ml. Marker ini sangat berguna untuk memonitoring wanita dalam terapi kanker ovarium, tetapi sangat sedikit memberikan informasi untuk tujuan diagnostic. Terdapat berbagai kondisi yang dapat meningkatkan CA 125, baik karena keganasan ataupun bukan keganasan.8 Pada pasien dilakukan tindakan kistektomi dan adhesiolisis, tampak massa kistik dari adenexa kiri ukuran 8 cm, lengket dengan jaringan sekitar. Saat dibuka keluar pus. Kesan yang didapat dari penemuan intraoperatif ini adalah sebuah kista ovarium jinak, untuk mengkonfirmasi hal tersebut perlu dilakukan lanjutan yaitu pemeriksaan patologi anatomi (PA).Pemeriksaan ini perlu dilakukan sebagai penentuan definitif sifat kista abnormal, apakah jinak atau ganas, dengan mengambil contoh jaringan secara langsung. Hal ini dilakukan setelah tindakan operasi. Penatalaksanaan kista ovarium terdiri dari tindakan operatif dan non operatif. Penatalaksanaan kista pada kasus ini adalah tindakan operatif, ini sudah tepat dilakukan. Indikasi tindakan bedah yaitu kista yang tidak menghilang dalam beberapa kali siklus menstruasi atau kista yang memiliki ukuran demikian besar, kista yang ditemukan pada wanita yang menopause atau kista yang menimbulkan rasa nyeri luar biasa dan sampai timbul perdarahan. Pada pasien ini tindakan operatif juga dipertimbangkan atas dasar keberadaan kista ini sudah mengganggu pasien yakni adanya rasa tidak nyaman pada perut dan nyeri hilang timbul dan dari segi ukuran, kista ini berukuran besar sehingga jika tidak dilakukan pengangkatan, massa kista tersebut akan mendesak organ sekitarnya dan semakin mengganggu pasien.
BAB V PENUTUP Simpulan Kista ovarium merupakan suatu bentuk tumor pada ovarium yang memiliki berbagai jenis, baik dari jenis neoplastik maupun non neoplastik.Kista tersebut dapat tumbuh pada masa apapun dalam kehidupan wanita, termasuk pada masa post menopause. Temuan klinis berupa massa intraabdomen perlu dipertimabangkan system-sistem yang mungkin enjadi asal tumor tersebut sehingga dibutukan pendekatan diagnosis yang baik, baik dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang. Penatalaksanaan pasien dengan kista ovarii pada masa post menopause ini sudah tepat, yakni dengan tindakan operatif dikarenakan massa tumor yang besar dan keberadaaan tumor yang sudah menimbulkan gejala pada pasien. Temuan kista pada pasien ini dimana pasien dalam masa post menopause, harus dipikirkan kemungkinan adanya keganasan sehingga jaringan kista pada temuan intraoperatif sebaiknya di periksa jaringannya melalui pemeriksaan histopatologi.
DAFTAR PUSTAKA 1. Wiknjosastro H. Buku Ilmu Kandungan Edisi 2., editor: Saifuddin A.B,dkk. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.1999: 1314 2. Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, l 1027; Jakarta, 1998 3. Mansjoer, Arif dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius. 2000. 4. Medscape Reference,
Ovarium
Anatomy,
Available
at
http://emedicine.medscape.com/article/1949171-overview#aw2aab6b3, Last Update October 3, 2013. Accessed on April 23, 2014. 5. Medscape Reference,
Ovarian
Cysthttp://emedicine.medscape.com/article/255865-overview#a0101, Last Update August 19, 2013. Accessed on April 23, 2014. 6. Schorge et al. William’s Gynecology [Digital E-Book] Gynecologic Oncology Section. Ovarian Tumors and Cancer. McGraw-Hills..2008 7. Jim Baum. Ovarian Pathology. Illustrated Review of obgyn sonography. Tersedia dalam http://prosono.ieasysite.com/2.2_gyn_pathology_ovary.pdf 8. Giede. Ovarian cyst in Post-menopausal Women: when to worry. Tersedia dalam
http://www.stacommunications.com/journals/cme/2007/12-
December%202007/021-Case%20In-Ovarian%20Cysts.pdf
CATATAN PERKEMBANGAN Waktu 28-052014 10.00
Subjektif Objektif Pasien KU : Baik dating ke Kes/GCS : poliklinik CM/E4V5M6 RSUP Vital Sign NTB TD : 120/90 mmHg dengan N : 90 x/menit keluhan terdapat RR : 20 x/menit benjolan To : 36,5oC di perut Perdarahan aktif bawah (-) yang Pemeriksaan semakin abdomen : lama Inspeksi : soefl, semakin membesar tanda peradangan sejak ± 4 (-), bekas op (-) bulan yang Palpasi : TFU lalu, tidak perdarahan (-), nyeri terabaTeraba perut (-), massa 10x10 cm gangguan di regio BAK dan hipogastric BAB (-).
hingga iliaka sinistra, permukaan licin, dapat digerakkan, nyeri tekan (-), konsistensi kenyal, ikut bergerak saat bernafas (+). Inspekulo: dbn Pemeriksaan Dalam (VT) :
Adneksa Parametrium kanan teraba massa, padat, tidak dapat digerakkan, nyeri (-). Adneksa
Assesment Rencana Kistoma Pemeriksaan ovarium Lab dekstra et Pendaftaran sinistra rencana operasi laparotomi (30-05-2014) Kons ultasi ke bagian Penyakit Dalam dan Anastesia sebelum operasi KIE ibu dan keluarga
Parametrium kiri Cavum Douglas dbn. Corpus Uteri antefleksi. Darah (-)
USG : Kista Ovarium Sinistra uk 11 x 8,9 cm Kista Ovarium Dextra uk 7,3 cm Kista Ren Dextra uk 10,2 x 7,8 cm
7-102014 13.00
Benjolan di perut bawah (+), sesak (-), perdarahan (-), nyeri perut (-), gangguan BAK dan BAB (-).
8-10-
Idem
Pemeriksaan Lab 7-10-14 : HB: 11,1 g/dl RBC: 4,99 x 10^6/ µL HCT: 36,3 % MCV: 72,7 fl MCH: 22,2 pg MCHC: 30,6 g/dl WBC: 8,21 x 103/µL PLT: 419 x 103/µL Idem KU : Baik Kes/GCS : CM/E4V5M6 Vital Sign TD : 110/80 mmHg N : 88 x/menit RR : 20 x/menit To : 36,5oC Perdarahan aktif (-) Pemeriksaan EKG dbn X-Ray Thorax dbn
KU : Baik
Idem
Renca na operasi laparotomi (SO) ACC Penyakit Dalam dan Anastesia KIE : Menasehati ibu agar makan dan minum yang bergizi Menganjurkan ibu istirahat cukup Ibu berpuasa mulai pukul 22.00 WITA Observasi KU,
2014 09.00
Kes/GCS : CM/E4V5M6 Vital Sign TD : 130/90 mmHg N : 96 x/menit RR : 20 x/menit To : 36,5oC Perdarahan aktif (-) -
VS, perdarahan Tindakan operasi Laparotomi (salphyngoooforektomi)
11.00
-
11.15
-
11.30
-
14.30
-
2 jam post KU : Baik laparotomi Kes/GCS : CM/E4V5M6 (SOS) Vital Sign TD : 100/60 mmHg N : 104 x/menit RR : 16 x/menit To : 36,1oC Perdarahan aktif (-) Urine Output : 25 cc/jam
9-102014 08.00
Nyeri luka operasi
KU : Baik Kes/GCS : CM/E4V5M6 Vital Sign TD : 120/60 mmHg N : 80 x/menit RR : 18 x/menit To : 37,1oC Perdarahan aktif (-) BAK (+) lancar
Terdapat massa kistik multilokuler di ovarium sinistra dengan ukuran 12x10 cm, septal (+), perlengketan (-), tuba sinistra dbn, uterus dbn.. Perdarahan ± 400 cc -
Idem Kistoma ovarii dekstra multilokuler serous
Idem
Hari pertama post laparotomi (SOS)
Operasi Dimulai Dilakukan tindakan operasi Laparotomi (salphyngoooforektomi sinistra) Operasi Selesai Observasi KU, VS, Perdarahan dan UO Terapi : Ampicillin 1gr/8jam Tab Asam Mefenamat 3x500mg KIE : Menganjurkan ibu istirahat total Observasi KU, VS, Perdarahan dan UO Terapi : Ampicillin 1gr/8jam As.Mefenamat 3x1 SF 1x1 KIE : Menganjurkan ibu istirahat cukup dan
10-102014 08.00
Nyeri luka operasi berkurang
KU : Baik Kes/GCS : CM/E4V5M6 Vital Sign TD : 120/80 mmHg N : 92 x/menit RR : 18 x/menit To : 36,5oC Perdarahan aktif (-) BAK (+) lancar
Hari kedua post laparotomi (SOS)
11-102014
Nyeri luka operasi berkurang
KU : Baik Kes/GCS : CM/E4V5M6 Vital Sign TD : 130/80 mmHg N : 96 x/menit RR : 18 x/menit To : 36,8oC Perdarahan aktif (-) BAK (+) lancar
Hari ketiga post laparotomi (SOS)
mobilisasi Observasi KU, VS, Perdarahan dan UO Terapi : Ampicillin 1gr/8jam As.Mefenamat 3x1 KIE : Menganjurkan ibu istirahat cukup dan mobilisasi Observasi KU, VS, Perdarahan dan UO Terapi : Ampicillin 1gr/8jam As.Mefenamat 3x1 Pasien boleh pulang KIE : Menganjurkan ibu istirahat cukup Menganjurkan ibu untuk melakukan kontrol ke poliklinik RSUP-NTB dan membawa hasil pemeriksaan PA
