LAPOR LAP ORAN AN KASUS KAS US 8 Februari 2017
GANGGUAN MENTAL DAN PRILAKU AKIBAT PENGGUNAAN ZAT MULTIPEL DAN PENGGUNAAN ZAT PSIKOAKTIF PSIKOAKTI F LAINNY LAI NNYA A F!1"# F!1"#
Di$u$u% O&e' (
M)'! N)*a& Far&a%+ S!Ke, 121-7771.1/"# Pebibi% (+ ,r! Merr T3a%,ra+ M!Ke$+ S4!K5 DISUSUN UNTUK MEMENU6I TUGAS KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIANILMU KEDOKTERAN 5IA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ALK6AIRAAT PALU 2017 STATUS STATUS PASIEN ASIE N
I.
Identitas Pasien - Nama
: Tn. A
0
-
Umur : 19 tahun Jenis kelamin : laki-laki Agama : Islam Suku :Pendidikan terakihir : SMA Pekerjaan :Alamat : Jl. Selar Status erka!inan : "elum Menikah Masuk rumah sakit : # $e%ruari #01& Tanggal emeriksaan : ' $e%ruari #01&
II. Riwayat Psikiatri
(i!a)at en)akit asien dier*leh dari anamnesis terhada asien sendiri +aut*anamnesis,: Aut*anamnesis dilakukan di (uang Salak era!atan %angsal (SU. Madani Palu. +Tanggal ' $e%ruari #01&,
A. Keluhan Utama Mengamuk B. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien masuk dengan keluhan mengamuk Menurut asien dirin)a tidak
memun)ai keri%adian )ang jelas sehingga asien merasa di/amakkan *leh *rang tuan)a sendiri. Se%elum mengamuk asien merasa dirin)a didatangi *leh Allah ST )ang mengutusn)a untuk %erdak!ah dan memer%aiki manusia dengan /aran)a sendiri saat itu asien %erusia 1& tahun. Pasien merasa %ah!a setia *rang )ang le!at dijalan adalah musuhn)a sehingga asien /enderung untuk mengamuk. adang-kadang asien merasa dirin)a %er%i/ara se%agai Allah ST dan kadang juga merasa %er%i/ara se%agai manusia %iasa sehingga asien %erikir tidak tau aa )ang sedang terjadi. Pasien merasa keseian dan di/amakkan *leh *rang tuan)a karena *rang tua %erjanji akan menjemutn)a dalam !aktu 1 tahun. Sehingga asien selalu merasa sedih dan sudah tidak %etah lagi tinggal di (S. Pasien merasa %ah!a saat ini sedang %erada dialam %ar2ah dan sedang menunggu j*d*h. Tetai asien mengaku men/intai se*rang !anita %ernama sela dan sangat mengharakan sela menjadi a/arn)a.
1
C. Riwayat Gangguan Seelumnya 1. Riwayat Gangguan Psikiatri Tidak ada 2. Riwayat Gangguan !edis - (i!a)at kejang - (i!a)at /edera keala - (i!a)at asma - (i!a)at hiertensi - (i!a)at dia%etes melitus - (i!a)at alergi - (i!a)at *name 3.
: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada
Riwayat !edis Umum - (i!a)at en)alahgunaan 2at : iakui +sejak kelas # SMP dengan
-
*%at Trihe3)henid)l,. (i!a)at al/*h*l : iakui +sejak kelas # SMP,. (i!a)at mer*k*k : iakui +sejak SMP,. (i!a)at k*nsumsi *%at sik*tr*ik : iakui +k*nsumsi sa%u-sa%u se%elum masuk (S,
". Riwayat Kehidu#an Priadi $. Prenatal dan Perinatal Pada lahir di desa si%ala)a dan di %antu *leh dukun kam*ng. 2.
!asa Anak Pasien diasuh *leh kedua *rang tua tetai kedua *rang tua sering
%ertengkar. 3.
!asa Anak Pertengahan Sejak sek*lah S asien selalu disuruh %ekerja dike%un *leh kedua
*rang tua asien mengaku sering diukuli *leh a)ahn)a meskiun asien mengikuti erintah a)ahn)a. 4.
!asa Rema%a Prestasi di sek*lah /uku %aik tamat SMP dan SMA.
5.
Riwayat !asa "ewasa a. Riwayat Peker%aan "elum %ekerja
#
b.
Riwayat Perkawinan Pasien %elum ernah menikah.
&. Agama Pasien %eragama islam. d.
Akti'itas S(sial Pasien kurang akti4 dalam mengikuti kegiatan s*sial di lingkungan
rumahn)a.
e. Psik(seksual Pasien men)ukai la!an jenisn)a. E.
Riwayat Kemiliteran dan )ukum Pasien tidak ernah terli%at dalam kegiatan kemiliteran dan masalah
hukum. *. Riwayat Situasi Sekarang Pasien tinggal %ersama kedua *rang tuan)a. an sangat men)a)angi
i%un)a tetai andangan tentang a)ahn)a tidak diketahui G. Riwayat Keluarga Tidak ada ri!a)at keluarga )ang menderita en)akit s erua. ). Anamnesis antara d(kter dan #asien
: Assalamualaikum. r. %. Pak P : aalaikum salam : Perkenalkan sa)a d*kter muda +N*5al, )ang lagi tugas di %agian ji!a (S. Madani. Maa4 nama adek siaa6 P : A$ : al* %*leh tau saa nama anggilann)a 6 P : i anggil Tn. A sj : 7h sa)a anggil Tn. A juga kal* %egitu )ah Permisi se%elumn)a sa)a mau tan)a ja!a% dengan dek tidak lama minta !aktun)a sedikit %*leh Tn. A6 P : I)a. "*leh d*k
8
: Nah %egini Tn. A sa)a akan menan)akan %e%eraa hal dengan dek. Mungkin nantin)a sa)a akan menan)akan %e%eraa hal )ang %ersi4at ri%adi tetai adek jangan kha!atir karena ja!a%an dari adek akan sa)a rahasiakan dan adek juga memun)ai hak untuk tidak menja!a% ertan)aan dari sa)a dan tidak akan memengaruhi eng*%atan adek disini. Sa)a hara adek %isa %ekerja sama dengan sa)a. "agaimana adek %ersedia6 P : a d*k sa)a %ersedia : "eraa umur sekarang6 P : 19 tahun d*k : Alamat Tn. S dimana6 P : desa Si%ala)a : Tn. A agama aa6 P : Islam : Tn. A sudah menikah6 P : %elum d*kter hehehe : Pendidikan terakhir Tn. A aa6 P : ulus dari Alia d*kter : Aa ekerjaan Tn. A sekarang6 P : "elum %ekerja d*kter : Aa )ang Tn. A rasakan sekarang6 P : sa)a merasa sedang %erada dialam %ar2ah d*kter dan sedang menunggu j*d*h d*kter. : dek kalau kenaa %isa di%a!a kesini +(S, 6 P : karena !aktu itu sa)a marah sama ustad )ang le!at didean rumah d*kter : kenaa marah dek 6 P : karena dia musuh s) d*kter : kenaa %isa %egitu dek6 P : karena sa)a saat duduk ti%a-ti%a datang Allah ST dan mengutus sa)a untuk memer%aiki akhlak manusia dengn /araku sendiri d*kter.
;
: /ara )ang %agaimana itu dek6 P : *k*kn)a dengan /araku sendiri d*kter mengikuti kata hatiku d*kter %iasan)a Allah )ang sedang %er%i/ara dengan d*kter skrg %iasa juga na%i Muhammad d*kter sekarang sa)a sudah tidak tau ada dimana lagi d*kter karena Allah sudah keluar dari tu%uhku d*kter. : dek dulu se%elum masuk (S ernah minum *%at-*%atan tertentu 6 P : i)a d*kter sa)a minum T< sejak kelas # SMP d*kter. : 7h %agitu. Selain itu aa lagi *%at )ang ernah diminum6 P : I)a d*kter sa)a ernah minum T< *rang %ilang ta%let /a tikus dan sa%u-sa%u : 7h %egitu. i rumah tinggal dengan saa sekarang 6 P : engan kedua *rang tua d*kter. : ek masih ke/il saa )ang ra!at 6 P : Sa)a dira!at *leh kedua *rang tua sa)a d*kter. : 7h. I)a.. P : asien ti%a-ti%a menangis karena. : kenaa menangis dek 6 P : d*kter *rang tua sa)a %ilang dia mau jemut s)a disini d*kter tai dia mereka tidak ernah datang d*kter s)a sa)ing sama i%u s)a d*kter. : i)a dek sa%ar )ah nnti kalau *%atn)a sudah ha%is *rang tua asti datang jemut kamu dan %a!a kamu ulang di rumah. P : %etul d*kter i)a d*kter. : kalau %egitu kamu semangat )ah ha%isin *%atn)a terima kasih atas !aktun)a )a dek. P : i)a d*kter sama-sama. III.
Pemeriksaan Status !ental a+ "eskri#si Umum 1, Penamilan Se*rang laki-laki menggunakan ka*s /*klat dan /elana unting
!arna hitam. tamak sesuai usia. Pasien tamak kurang rai
=
eksresi sedih era!atan diri kurang %aik !arna kulit sa!* matang dan %ertu%uh agak kurus. #, 8, ;, =,
esadaran: N*rmal +>?S 1=,@ *m*s Mentis Perilaku dan akti5itas sik*m*t*r : Pasien tamak tidak akti4 Pem%i/araan: S*ntan int*nasi rendah lan/ar Sika terhada emeriksa: **erati4
+ Keadaan A,ekti, 1, M**d : Irrita%le #, A4ek : Tumul 8, mati: aat dira%a rasakan &+ *ungsi Intelektual atau K(gniti, : Sesuai dengan endidikan 1) Tara4 endidikan 2) a)a k*nsenterasi : "aik 3) 7rientasi : "aik 4) a)a ingat : ?uku =, Pikiran a%strak : "aik ', "akat reati4 : Tidak ada 7) emamuan men*l*ng diri sendiri : "aik
d+ Gangguan Perse#si 1)
Allah ST untuk menjagan)a dan %erdak!ah dengan /aran)a sendiri. 2) Ilusi : Tidak ada 8, eersinalisasi: Tidak ada ;, erealisasi : Tidak ada e+ Pr(ses Ber#ikir 1, Arus Pikiran - Pr*dukti5itas : "aik - *ntinuitas : (ele5an - angguan isi ikiran : Tidak ada ,+ Pengendalian Im#uls "aik g+ "aya Nilai
'
1, N*rma s*sial : "aik #, Uji da)a nilai : "aik 8, Penilaian (ealitas : terganggu h+ Tilikan -insight+ erajat 1: Pen)angkalan terhada en)akitn)a
i+ Tara, "a#at "i#er&aya aat dier/a)a I.
Pemeriksaan "iagn(stik /eih /an%ut $. Status Internus
a. esan umum : *m*s mentis gi2i /uku k*njungti5a anemis +-@-, sklera ikterik +-@-,. %. Tanda 5ital : Tekanan darah: 1#0@B0 mm
suhu: 8'= *? resirasi: #0 3@menit. eala : alam %atas n*rmal. eher : alam %atas n*rmal. Th*rak : alam %atas n*rmal. A%d*men : alam %atas n*rmal. kstremitas : alam %atas n*rmal
)asil /a(rat(rium - "? : 91# - ("? : =08 - <" : 1;9 - PT : 8'&
+N, +N, +N, +N,
0. Status Neur(l(gis a. $ungsi kesadaran : >?S ;C=M'. %. $ungsi luhur : alam %atas n*rmal. /. $ungsi k*gniti4 : alam %atas n*rmal. d. $ungsi sens*rik : alam %atas n*rmal. e. $ungsi m*t*rik : alam %atas n*rmal. Kekuatan T(nus R. *isi(l(gis N*rmal N*rmal D D D D .
R. Pat(l(gis - - -
khtisar Penemuan Bermakna Se*rang laki-laki umur 19 tahun datang ke (SU. Madani Pasien
masuk dengan keluhan mengamuk dan di antar *leh keluargan)a.
&
Menurut asien dirin)a tidak memun)ai keri%adian )ang jelas sehingga asien merasa di/amakkan *leh *rang tuan)a sendiri. Se%elum mengamuk asien merasa dirin)a didatangi *leh Allah ST )ang mengutusn)a untuk %erdak!ah dan memer%aiki manusia dengan /aran)a sendiri saat itu asien %erusia 1& tahun. Pasien merasa %ah!a setia *rang )ang le!at dijalan adalah musuhn)a sehingga asien /enderung untuk mengamuk. adang-kadang asien merasa dirin)a %er%i/ara se%agai Allah ST dan kadang juga merasa %er%i/ara se%agai manusia %iasa sehingga asien %erikir tidak tau aa )ang sedang terjadi. Pasien merasa keseian dan di/amakkan *leh *rang tuan)a karena *rang tua %erjanji akan menjemutn)a dalam !aktu 1 tahun. Sehingga asien selalu merasa sedih dan sudah tidak %etah lagi tinggal di (S. Pasien merasa %ah!a saat ini sedang %erada dialam %ar2ah dan sedang menunggu j*d*h. Tetai asien mengaku men/intai se*rang !anita %ernama sela dan sangat mengharakan sela menjadi a/arn)a. (i!a)at mer*k*k dan minum alk*h*l diakui sejak SMP samai sekarang asien juga mengakui %ah!a dirin)a ernah menggunakan 2at2at terlarang seerti T< Pil dan Sa%u-Sa%u.
E'aluasi !uktiaksial Pada asien ini ditemukan adan)a gangguan erilaku %erua gelisah
dan tidak %isa tidur karena sehingga menim%ulkan henda)a +isa%ilit), dan Penderitaan +istress, Sehingga daat dikatakan Gangguan 1iwa. ari emeriksaan status asien mental di daatkan henda)a dalam menilai realita %erua %isikan dari Allah ST untuk memer%aiki manusia. Sehingga daat dikatakan Ganguan 1iwa Psik(tik
B
Pada emeriksaan status internus dan neur*l*gis dalam %atas n*rmal tetai memiliki ri!a)at mengunanakan 2at multile sik*akti4 lainn)a. engan demikian asien di kateg*rikan Gangguan !ental 2rganik . dari data )ang didaatkan asein menggunakan 2at %erua T< Sa%usa%u dan alk*h*l sehingga daat didiagn*sis Gangguan mental dan #erilaku akiat #enggunaa 3at multi#le dan 3at #sik(akti, lainnya -*.$4+
Aksis II
: eri%adian iss*sial
Aksis III Aksis IC Aksis C
: Tidak ada diagn*sis : Primar) Su*rt >r*u : Skala >A$ saat ini '0-=1 gejala sedang +moderate,
disa%ilitas sedang. II.
"iagn(sis anding5 $10 gangguan mental dan erilaku aki%at enggunaan alk*h*l. $1' gangguan mental dan erilaku aki%at enggunaan halusin*genika. $1& gangguan mental dan erilaku aki%at enggunaan tem%akau. $13.= gangguan sik*tik. $#0. Ski2*4renia
III. "a,tar !asalah - 7rgan*%i*l*gis : ada gangguan keseim%angan neur*transmitter di *tak
-
sehingga memerlukan terai 4armak*terai Psik*l*gik : itemukan gangguan sikis %erua da)a ingat )ang menurun
-
serta ditemukan adan)a halusinasi sehingga memerlukan sik*terai S*si*l*gi : Tidak ditemukan gangguan s*sial
I6.
6.
Pr(gn(sis
$akt*r Pendukung : >ejala *siti4 dukungan keluarga.
$akt*r Pengham%at : Usia Muda "elum menikah.
Pr*gn*sis
: u%ia
Ren&ana Peng(atan /engka# 1. Psik*4armaka - (iserid*ne # mg +1-0-1, - ?hl*2aine #= mg +1 3 E ,
#. N*n sik*4armaka
9
a, dukasi terhada asien jika k*ndisi sudah mem%aik: - Pengenalan terhada en)akit man4aat eng*%atan
/ara
-
eng*%atan dan e4ek saming eng*%atan. Mem*ti5asi agar minum *%at se/ara teratur dan rajin k*ntr*l
-
setelah ulang dari era!atan. Mem%antu agar daat kem%ali melakukan akti5itas sehari-hari
-
se/ara %ertaha menggali kemamuan )ang %isa dikem%angkan.
%, duksi terhada keluarga: -
Mem%erikan enjelasan mengenai gangguan )ang dialami asien
-
agar keluarga le%ih memaklumi k*ndisi asien. Men)arankan agar le%ih telaten dalam eng*%atan asien dengan mem%a!a k*ntr*l se/ara teratur memerhatikan agar minum *%at se/ara teratur dan mem%eri dukungan agar memun)ai akti5itas )ang *siti4.
ISUSI Penggunaan 2at se/ara at*l*gis dikel*m*kkan dalam dua kateg*ri: en)alahgunaan 2at dan ketergantungan 2at. etergantungan 2at dalam SM ICT( ditandai *leh adan)a %er%agai masalah )ang %erkaitan dengan k*nsumsi suatu
10
2at. Ini men/aku enggunaan 2at )ang le%ih %an)ak dari )ang dimaksudkan men/*%a untuk %erhenti namun tidak %erhasil memiliki %er%agai masalah 4isik atau sik*l*gis )ang semakin arah karena enggunaan *%at dan mengalami masalah dalam ekerjaan. etergantungan *%at didiagn*sis se%agai k*ndisi )ang disertai dengan ketergantungan 4isi*l*gis +)ang juga dise%ut ke/anduan, jika terdaat t*leransi atau gejala utus 2at. T*leransi diindikasikan *leh salah satu dari +1, d*sis 2at )ang di%utuhkan untuk menghasilkan e4ek )ang diinginkan le%ih %esar atau +#, e4ek *%at menjadi sangat %erkurang jika mengk*nsumsi *%at dalam d*sis )ang %iasa. Simt*m-simt*m utus 2at %er%agai e4ek negati4 4isik dan sik*l*gis terjadi ketika *rang )ang %ersangkutan menghentikan atau mengurangi jumlah k*nsumsi 2at terse%ut. 7rang )ang %ersangkutan juga daat menggunakan 2at terse%ut untuk menghilangkan atau menghindari simt*m-simt*m utus 2at. "e%eraa eneliti %erendaat %ah!a utus 2at harus menjadi kriteria !aji% %agi diagn*sis ketergantungan 2at. Se/ara umum mengalami ketergantungan 4isik terhada suatu *%at dlikaitkan dengan %er%agai masalah )ang le%ih %erat. alam kaitann)a dengan utus 2at %ila daat terleas sama sekali dari 2at terse%ut dise%ut abstinens. alam %a% ini kita akan mengenal %e%eraa istilah )ang erlu dijelaskan engertiann)a )aitu: 1. Fat sik*akti4 : Fat@%ahan kimia )ang aa %ila masuk ke dalam tu%uh manusia %ere4ek memengaruhi tu%uh terutama susunan sara4 usat sehingga men)e%a%kan eru%ahan akti5itas mental em*si*nal dan erilaku dan seringkali menim%ulkan ketagihan atau ketergantungan terhada 2at itu. #. Nark*tika : Fat@*%at )ang %erasal dari tanaman atau %ukan tanaman %aik sintetis
mauun
semisintetis
)ang
daat
men)e%a%kan
enurunan@eru%ahan kesadaran mengurangi @ menghilangkan rasa n)eri dan daat menim%ulkan ketergantungan. 8. etergantungan 2at atau ke/anduan: Suatu keadaan )ang dise%a%kan *leh enggunaan *%at@2at )ang se/ara %erulang-ulang. engan /iri-/iri :
11
keinginan luar %iasa +tak tertahan, untuk menggunakan 2at terse%ut ke/enderungan menaikkan d*sis +t*leransi, ketergantungan sik*l*gik dan ketergantungan 4isik. ;. rug a%use : Pen)alahgunaan *%at )aitu emakaian *%at atas kehendak sendiri )ang tidak mengikuti etunjuk dan tidak sesuai aturan )ang ditetakan *leh d*kter@4armasi.
A$TA( PUSTAA 1. Mart*n*
)dia
dkk.
#000.
Penanggulangan
Teradu
Pen)alahgunaan Nark*%a "er%asis (emaja. Jakarta : Ped*man %agi Pen)usun Pr*gram dan Pelaksana aangan em%aga Pemerintah dan Mas)arakat.
1#
#. Maslim (. #001. ed. >angguan Mental dan Perilaku Aki%at Penggunaan Fat. in PP>J-III. Jakara : "agian Ilmu esehatan Ji!a $-Unika Atmaja!a. 8. Sad*/k "J Sad*/k CA. #01#. >angguan Terkait Fat edited %) MuttaGin < Sih*m%ing (etna N. in alanHSad*/k "uku Ajar Psikiatri linis #nd ed. Jakrta : >?. = ;. M. Arie4
18
