1- Atencion Al Paciente Agitado

GUÍA DE URGENCIAS ATENCION AL PACIENTE AGITADO (Resolución 200)

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URGENCIAS (UF)

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Objetivo general

Atender al usuario de Urgencias (médicas y/o psiquiátricas) de una manera inmediata y oportuna a fin de obtener un tratamiento adecuado, que garantice la estabilidad física y/o mental del paciente. Descripción

La clínica meta cuenta con con el servicio servicio de Urgencias Psiquiátricas Psiquiátricas las 24 horas. Se dispone de urgencias médicas generales de baja complejidad de manera permanente. La prestación del servicio de urgencia psiquiátrica se da a pacientes que se encuentren en la fase aguda de su enfermedad, como episodios de agitación psicomotriz, sintomatología psiquiátrica en crisis e intento, ideación o riesgo de suicidio. La institución, dando cumplimiento a la normatividad, brinda el servicio de urgencias a cualquier usuario que lo demande, y que previa valoración del psiquiatra de turno en el servicio de urgencias, el médico general o el enfermero, clasifiquen el evento como emergencia, urgencia o consulta prioritaria. En el caso de pacientes remitidos, el equipo que se encargó del traslado del paciente debe esperar a que se realice el triage para ubicarle en el nivel e institución correspondiente a la sintomatología. Atención a Pacientes

La clínica meta atiende desde el triague y lo orienta como triague I posteriormente es valorado por el medico y hospitalizado en el area de trauma y si requiere manejo ambulatorio le da la orden de consulta externa , que establece el tipo de paciente a ser atendido en el Servicio Ambulatorio de Urgencias, de acuerdo al estado en el que se encuentre. Lo anterior se basa en la siguiente evaluación:

EMERGENCIA URGENCIA

CONSULTA PRIORITARIA

Respuesta no esperada del tratamiento sin crisis Depresión desarrollada en los últimos Depresión desarrollada en las Delirium días últimas semanas Ansiedad desarrollada en las Alucinosis Ansiedad desarrollada en los últimos días últimas semanas Crisis de síntomas psiquiátricos no Distonias considerados en otro aparte Intento suicida Ideación suicida De acuerdo con lo anterior, la oportunidad de atención se establece así:

Agitación

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Insomnio

Emergencia: en este caso, el paciente es ingresado directamente al servicio, para que su

necesidad sea atendida de manera inmediata.

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Urgencia: la atención se presta en un rango de 0 a 15’ minutos de espera, con respecto al

momento de su ingreso, si su estado lo amerita se traslada al servicio de Observación.

Elaboró: MEDICOS LIDERES URGENCIAS Revisó: JUAN CARLOS MENENDEZ Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:52:37 AM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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Atención Prioritaria: la atención se presta en un rango de 0 a 45’ minutos de espera con

respecto al momento de su ingreso, pero es monitorizado por el personal del servicio. En caso de requerir remisión, el paciente es comentado a la red pública o institución correspondiente, para que sea ubicado, y se deja registro, de acuerdo con la normatividad vigente. Después de esta clasificación se procede a realizar el ingreso siguiendo el procedimiento establecido. PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR A PACIENTES O A LA FAMILIA

1. CUAL ES EL NOMBRE DE PACIENTE . 2. CUANTOS AÑOS TIENE 3. SE ENCUENTRA AGRESIVO HA GOLPEADO ALGUNA PERSONA HA ROTO OBJETOS 4. SE ENCUENTRA ARMADO 5. SE ENCUENTRA ENCERRADO O ESTA EN UN LUGAR AL QUE SE PUEDE TENER ACCESO Evaluar al paciente: -

Al ingresar el paciente a urgencias deben retirarle objetos lesivos (armas sillas atrile y pisapapeles).

-

Evitar sobre estimulación del paciente apagar la televisión radio u otros aparatos ruidosos o luces muy brillantes

-

Solicita el apoyo para inmovilización del paciente

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Se consideran los siguientes aspectos del diagnóstico diferencial 19,20: Se debe realizar un diagnóstico diferencial de la l a esquizofrenia con otros cuadros psíquicos, con cuadros orgánicos, así como con cuadros tóxicos. En cuanto a los cuadros psíquicos, debería diferenciarse entre trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos psicóticos; trastorno esquizofreniforme; trastorno psicótico breve; trastorno delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide; trastornos borderline; psicosis histérica disociativa, y psicosis puerperales. El diagnóstico diferencial referido a cuadros orgánicos debería llevarse a cabo con tumores cerebrales (frontales, temporales); enfermedad del lóbulo temporal; epilepsia; encefalopatía vírica-encefalitis; abscesos cerebrales; postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y trastorno psicótico debido a delirio o demencia.


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Finalmente, en cuanto a cuadros tóxicos, deberían tenerse en cuenta los siguientes: consumo crónico de cannabis, anfetaminas, LSD, digital, esteroides, alucinosis alcohólica, u otros. Estado clínico y evaluación continuada

Es importante valorar, como mínimo, estas cuatro circunstancias críticas: peligro de agresión para sí mismo o para otros; acceso a medios con finalidad suicida u homicida; presencia de alucinaciones que dan órdenes; y habilidades para el cuidado de uno mismo7. Comorbilidad con otros trastornos mentales

Los síntomas de otros trastornos mentales, especialmente la depresión, pero también los síntomas obsesivos y compulsivos, las preocupaciones somáticas, los síntomas disociativos y otros síntomas de ansiedad o del estado de ánimo, pueden darse también junto con la esquizofrenia. Tanto si se trata de síntomas como si son trastornos asociados a la enfermedad, estas manifestaciones pueden agravar el pronóstico de manera notable y, a menudo, requieren que se les preste una atención y una planificación terapéutica específicas. Comorbilidad con trastornos por uso de sustancias y de alcohol

Hay que evaluar el uso y la dependencia del alcohol y otras sustancias. Junto con los trastornos médicos generales, el trastorno asociado más frecuente parece ser el de consumo de sustancias, en especial el uso del alcohol y estimulantes, como la cocaína y las anfetaminas; otras sustancias de uso frecuentes son la nicotina, el cannabis, la fenciclidina y el LSD7. Comorbilidad con otras enfermedades y antecedentes médicos

Debe valorarse el estado general, así como la función cardiaca, las medicaciones y otros tratamientos que el paciente recibe. Los cuadros médicos concomitantes más frecuentes y factores de riesgo que deben ser evaluados y tratados son los siguientes: obesidad, conductas de riesgo para el VIH, hábito tabáquico e hipertensión hip ertensión21. En función de las circunstancias particulares de cada caso, hay que considerar la evaluación de complicaciones médicas o uso de sustancias, diabetes y problemas cardiovasculares. Si es necesario, deberá consultarse con el médico de medicina general. En un paciente que presenta una primera crisis, se recomienda pedir pruebas de laboratorio: análisis básicos para hacer diagnósticos diferenciales con otros trastornos que puedan parecer una esquizofrenia, análisis para descartar presencia de sustancias tóxicas, bioquímica general, hemograma completo y análisis de orina 19. En función de las circunstancias de cada paciente, deben considerarse también las siguientes pruebas complementarias: test del embarazo, electrocardiograma, tomografía


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computadorizada o resonancia magnética, electroencefalograma, estudios neuropsicológicos y psicometría general. Antecedentes psiquiátricos

Es importante valorar como mínimo estas cuatro circunstancias: episodios previos, peligrosidad para el paciente u otras personas, respuesta a tratamientos previos y uso anterior de sustancias. 3.1.8. Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar

Según el consenso de expertos, es importante recoger la frecuencia y calidad de las relaciones sociales que ha mantenido el paciente a lo largo de su vida, así como las relaciones significativas en el momento actual. La evaluación de la estructura familiar y el patrón de relaciones es importante para establecer un plan terapéutico. Es fundamental la evaluación de los factores de relaciones sociales y familiares que pueden actuar como elementos de estrés o vulnerabilidad, así como los que pueden actuar como factores de protección22. También se ha de recabar información sobre el funcionamiento premórbido que incluya la historia laboral, el máximo nivel laboral y/o académico alcanzado, el funcionamiento en el empleo, las relaciones significativas en el trabajo, y las dificultades específicas. 4. TRATAMIENTO DEL PACIENTE.

Cuando el paciente presenta hallazgos de agresividad contra el personal personal de urgencias de la clínica meta se deben realizar: 1. INMOVILIZACION MECANICA : el caso de que el paciente presente hallazgos

de agresividad debe realizar inmovilización mecánica la cual es un procedimiento físico mecánico que limita los movimientos de una persona para evitar daño a sí mismo . 2. SEDACION: la sedación por vía parenteral o enteral debe acompañarse siempre a

la inmovilización mecánica los medicamentos recomendados para sedación.


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3.


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MEDICAMENTOS: MEDICAMENTOS:


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el paciente psiquiátrico quien ingresa a urgencias es valorado por el médico general y posterior con interconsulta a psiquiatría para ser remitido a clínica psiquiátrica según su su eps ya que en la clínica meta no contamos contamos con el servicio de hospitalización hospitalización psiquiátrica . TRASLADO DEL PACIENTE :

TRASLADO DESDE URGENCIAS UNIDAD.

DE CLINICA META A

SITIO DE

ACEPTACION A

El traslado psiquiátrico una vez decidido, debe hacerse en uno de estos tres medios: Ambulancia convencional: Siempre que tengamos claro que el paciente no es o va a

convertirse en un paciente agresivo, el traslado es voluntario, y el paciente va a ser acompañado.

psiquiátrica: Específicamente preparada para trasladar pacientes psiquiátricos. No suelen llevar camilla, sino una silla fuertemente anclada al suelo, y provista de sujeciones amplias a la cabeza, tórax, brazos y antebrazos, abdomen, muslos y piernas, así como el acolchamiento adecuado de las sillas y las paredes del habitáculo. El personal de la ambulancia solo se dedicará al traslado de estos pacientes, y estará Ambulancia


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entrenado en técnicas de reducción verbal y física, así como dispondrá de medios de protección adecuados (cascos, chalecos antibala y antipinchazo, escudos etc.) Ambulancia medicalizada: Sera una medicalizada normal, que en este caso se utilizará

para trasladar a un paciente relajado o dormido, pero que irá sujeto a la camilla pudiendo acompañar al personal sanitario, personal policial o auxiliar. El traslado debe hacerse siempre hacia un hospital que tenga urgencias psiquiátricas disponibles, y a ser posible, con el traslado aceptado y la cama confirmada RECOMENDACIONES DE PACIENTE AGITADO Y MENTAL PSIQUIATRICO

1. Si el paciente presenta extrema agitación, delirio, comportamiento violento o psicosis aguda consultar inmediatamente al servicio servicio de urgencias de la clínica meta 2. Si ha presentando agitación psicomotora o violencia en la familia por su agitación debe interconsultar con policía o denuncia de la URI si hubo agresión psicomotora. 3. Consultar con acompañante mayor de edad al servicio de urgencias ya que debe estar bajo el acompañamiento de familiar , amigo u conocido para explicarle procedimientos sobre su agitación agitación y medidas a realizar . 4. Se explica al paciente y familiar los medicamentos que se van a dar ambulatoriamente con dosis y horario. 5. Paciente Paciente con con medidas ambulatorias se da tratamiento con psicología o psiquiatría según de la orden el psiquiatra de turno de la Clínica Meta. Meta.


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FLUJOGRAMA

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD


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BIBLIOGRAFIAS

1. Zaleski M, Laranjeira RR, Marques AC, Ratto L, Romano M, Alves HN, et al. [Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence]. Rev Bras Psiq. 2006;28(2):142 -48. 2. 2. Gual A. Dual diagnosis in Spain. Drug Alcohol Rev. 2007;26(1):65-713. Brady KT, Halligan P, Malcolm RJ. Dual Diagnosis. In: Galanter M, Kleber H. Textbook of Substance Abuse Treatment. 2ª Ed. Washington DC: American Psychiatric Press; 1999. p. 475-84


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