KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA BIDDOKES SUMATERA SELATAN RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALEMBANG PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM
Nomor. : VER / 381 / XI / 2012 / RUMKIT ----- Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor Sukarami melalui surat permintaan dengan Nomor titik dua R garis miring mi ring Tiga Sembilan Empat garis miring VER garis miring Romawi Sebelas garis miring Dua Ribu Dua Belas garis miring Sukarami, tanggal Sembilan Belas bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas, yang ditandatangani oleh Hamdani Saleh dengan pangkat AIPTU, NRP Enam Tiga Nol Sembilan Nol Satu Delapan Lima yang diterima tanggal Dua Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas, maka dengan ini, Saya dokter MANSURI, Sp.F, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang, menerangkan bahwa pada tanggal Dua Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tiga Belas telah memeriksa serta merawat orang yang berdasarkan surat tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh orang yang bersangkutan bernama DEBI PRANATA BIN KRISTIAN, umur Dua Belas tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Jl. Sukowinatan lrg. Berdikari nomor Dua Satu Lima RT. Tujuh Lima garis miring empat, Kel. Srijaya, Kec. Sukarame Palembang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami Sodomi.------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN -----------------------------------------------------------------------
-------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:-----------------------------A.
FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI -------------------------------
--------------------------Tanggal Dua Puluh bulan bulan November tahun tahun Dua Ribu Tiga Belas--------------------------------------------1. Fakta tentang kondisi kejiwaan: tak ada kelainan----------------------------------------------------------2. Keadaan umum:------------------------------------------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran : sadar penuh--------------------penuh-------------------------------------------------------------------------------------- b. Denyut nadi : delapan puluh kali per menit---------------------menit------------------ -----------------------------
c. Pernapasan : dua puluh kali per menit--------------------------------------------------d. Tekanan darah : seratus dua puluh per delapan puluh millimeter raksa------------------e. Suhu badan : tiga puluh enam koma enam derajat celcius------------------------------3. Kelainan-kelainan fisik:----------------------------------------------------------------------------------------a. Bagian luar tubuh : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- b. Bagian dalam tubuh : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------4. Kelainan-kelaianan pada organ seksual----------------------------------------------------------------------a. Anus : tampak kemerahan dan bengkak pada arah jam b. Bibir besar : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------c. Bibir kecil : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------d. Kelentit : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------e. Selaput dara : tampak robekan pada arah jam enam, arah jam delapan, dan arah jam sepuluh sampai ke dasar, tanda-tanda perdarahan dan peradangan tidak ditemukan.-----------------------------------------------------------f. Dinding liang sanggama : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------g. Rambut kelamin : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------B.
FAKTA YANG DITEMUKAN SELAMA PERAWATAN ------------------------
-------------------------1. Penyakit yang ditularkan lewat hubungan seksual : Tidak ada---------------------------------------------2. Kehamilan : Tidak ada tanda-tanda --------------------------------------------------------------3. Kondisi jiwanya : dapat berkomunikasi dengan baik--------------------------------------------------
C.
FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG -------------------------------------
-------------------------1. Pemeriksaan mikroskopik sperma (sediaan basah) : Tidak diperiksa -------------------------------------2. Pemeriksaan kehamilan (USG) : Tidak diperiksa -----------------------------------------------------------3. Pemeriksaan golongan darah pada cairan mani : Tidak diperiksa-----------------------------------------4. Pemeriksaan rambut kelamin : Tidak diperiksa--------------------------------------------------------------D.
FAKTA
–
FAKTA YANG DAPAT MEMBERI PETUNJUK PELAKU
PERSETUBUHAN--------
1. Jejas gigitan : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------2. Mani : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------3. Rambut kepala: tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------4. Rambut kelamin : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------------5. Darah : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------6. Lain-lain : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------ Dari fakta-fakta yang telah saya temukan dari pemeriksaan orang tersebut maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan berusia kurang lebih Lima Belas tahun, keadaan gizi baik. Dari pemeriksaan ditemukan tanda-tanda persetubuhan lama.-------------------------------------------------------------PENUTUP-----------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------ Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------------------Palembang, Oktober 2012
