VeR Ivan Sodomi

Padang, 16 April 2015 PROJUSTITIA VISUM ET REPERTUM

 No. _________________  _________________  Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Rika Suanti, dokter peiali !orenik pada Ru"ah Sakit #"u" Puat $r. %. $&a"il Padang, berdaarkan urat per"intaan 'iu" et repertu" (epala (epoliian $aerah Su"atera )arat Reor (ota Padang Sektor (oto *angah, dengan dengan no"or no"or urat No.Pol+ No.Pol+ -R/ -R/2015 2015Sekt Sektor, or, tertanggal ena" bela April dua ribu li"a bela "aka "enerangkan dengan ini bahwa pada tanggal ena" bela April dua ribu li"a  bela pukul ebela nol nol a aktu ktu ndoneia bagian )arat berte"pat di )agian l"u (edokteran 3orenik dan %edikolegal 3akulta (edokteran #ni'erita Andala Ru"ah Sakit #"u" Puat $r. %. $&a"il Padang, telah dilakukan pe"erikaan korban dengan no"or  regitrai regitrai Ru"ah Ru"ah Sakit #"u" Puat $r. %. $&a"il Padang, Padang, 4ang "enurut "enurut urat  per"intaaniu"  per"intaaniu" et Repertu" terebut adalah+      Na"a

+ an ander der Rid4 Rid4   

7eni (ela"in (ela"in + 8akilaki 8akilaki          #"ur #"ur

+ 6 tahu tahun n                                     

Peker&a Peker&aan an

+ Pela&ar Pela&ar S$ S$                 

Ala" Ala"at at

+ 8ub 8ubuk uk )ua4 )ua4aa 9ad 9adin ing g Per Per"a "aii  blok blok R15 R15 R*R R 0:1 0:12 2       

;AS8 P-%-R(SAAN  1 2

: / 5

6

(orban (orban datang datang dala" dala" keadaan keadaan adar dengan dengan keadaan keadaan u"u" u"u" baik, baik, e"oi e"oi tenang tenang,, ikap ikap ela"a pe"erikaan
8an&utan  No"or+ ;ala"an 2 dari 2 hala"an a. *idak dite"ukan lukaluka. (-S%P#8AN  Pada pe"erikaan korban lakilaki 4ang "enurut keterangan pen4idik beru"ur ena" tahun, tidak dite"ukan lukaluka elan&utn4a tidak dite"ukan luka pada tubuh lainn4a. $e"ikianlah iu" et Repertu" ini dibuat dengan eungguhn4a, berdaarkan keil"uan a4a dan dengan "engingat u"pah euai dengan (itab #ndang#ndang ;uku" A
dr. Rika Suanti, Sp.3  NP. 1>60:12002122002