Fibrilasi Ventrikular

FIBRILASI VENTRIKULAR Gol Penyakit SKDI : 3B Monisa Hira 0907101010001 [email protected] A. Definisi Fibrilasi ventrikel adalah depolarisasi ventrikel tidak efektif, cepat, dan tidak teratur. Tidak ada jarak kompleks yang terlihat. Hanya ada oskilasi tidak teratur dari garis dasar, ini mungkin ditampilkan kasar atau halus (Hudak, 1997). Fibrilasi ventrikel adalah denyutan ventrikel yang cepat dan tak efektif. Pada aritmia ini denyut jantung tidak terdengar dan tidak teraba, dan tidak ada respirasi. Polanya sangat ireguler dan dapat dibedakan dengan aritmia tipe lainnya. Karena tidak ada koordinasi aktivitas jantung, maka dapat terjadi henti jantung dan kematian bila fibrilasi ventrikel tidak segera dikoreksi (Smeltzer, 2001). Fibrilasi ventrikel jantung merupakan penyebab utama dari berhenti berdetaknya otot jantung. Fibrilasi jantung terjadi jika terdapat potensial aksi yang menjalar pada otot jantung tanpa terkendali atau menjadi liar (douglas,2007). Hal ini bisa disebabkan karena sengatan listrik yang mendadak dan ischemia (kurangnya suplai darah pada satu bagian, biasanya disebabkan karena penghambatan fungsional atau penyumbatan pembuluh darah) pada otot jantung (Arthur,2008). B. Insidensi Fibrilasi ventrikel umumnya merupakan tanda dari penyakit jantung koroner dan bertanggung jawab dari sekitar 50% kematian akibat PJK. Frekuensi fibrilasi ventrikel di seluruh dunia kurang lebih sama dengan frekuensinya di Amerika Serikat.2,6 Insiden fibrilasi ventrikel pada pria lebih tinggi dibandingkan pada wanita (3 : 1). Rasio ini merupakan refleksi dari tingginya insiden PJK pada pria dari pada pada wanita. Insiden fibrilasi ventrikel sebanding dengan insiden PJK, dengan puncak terjadi pada usia 45-75 tahun.2,6.Fibirlasi Ventrikel ( Ventricular Fibrillation) (VT) tanpa denyut adalah penyebab tersering henti jantung yang dapat disembuhkan. Tingkat keberhasilan menurun 7-10% untuk tiap menit tiap defibrilasi (davey, 2005).

C. Patofisiologi Membran plasma otot jantung membutuhkan jangka waktu tertentu untuk bisa kembali ke potensial

istirahat

utuk

kemudian

bisa

kembali

menghantarkan

potensial

aksi

kembali(Arthur,2008). Misalkan dalam jantung terdapat satu bagian yang mengalami potensial aksi. Kemudian potensial aksi ini menjalar ke bagian lain dari jantung ( kecuali dari arah ventrikel ke atrium karena celah atrioventrikular hanya bisa dilalui potensial aksi dari atrium ke ventrikel ) kemudian karena potensial aksi muncul di tempat yang tidak semestinya dan menyebar tidak pada arah yang seharusnya aka ada sebagian otot jantung yang terdepolarisasi dan ada

yang tidak sehingga potensial aksi bisa kembali lagi ke tempat asalnya begitu

seterusnya(Arthur,2008). Hal ini menyebabkan potensial aksi dari nodus sino atrial tidak membuat otot ventrikel jantung terdepolarisasi, ingat bahwa untuk melakukan potensial aksi otot jantung juga membutuhkan semacam waktu istirahat sedangakan di ventrikel sedang ada potensial aksi yang lepas kendali dan berputar-putar saja sehingga tidak memberi otot jantung waktu beristirahat. Hal ini menyebabkan jantung tidak dapat memompa darah kalau terjadi pada ventrikel dan kalau hal ini terus dibiarkan dapat menyebabkan kematian (Arthur,2008). Kalau hal ini terjadi pada atrium, jantung masih bisa memompa darah walaupun tidak efektif sehingga penderitanya masih bisa bertahan untuk beberapa bulan(Arthur,2008). D. Gambaran Klinis Kejadian aritmia ditandai khas oleh insidensi tinggi pasien yang sadar dan aktif bergerak segera sebelum kejadian, didominasi oleh VF sebagai mekanisme elektris, dan mempunyai durasi penyakit terminal yang pendek (<1 jam). Sebaliknya, kematian gagal sirkulasi terjadi pada pasien yang tidak aktif atau koma, mempunyai insidensi asistole lebih tinggi daripada VF, mempunyai kecenderungan menjadi durasi penyakit terminal yang memanjang, dan didominasi oleh peristiwa nonkardiak sebelum penyakit terminal. Awitan henti jantung dapat ditandai dengan keluhan tipikal serangan jantung yang akut, seperti angina yang lama atau rasa nyeri pada awal ifark miokard, dispnea akut atau ortopnea, atau palpitaasi pada awitan yang mendadak, takirkardia persisten atau serangan vertigo. Namun demikian, awitan serangan jantung ini pada banyak pasien berlangsung dengan cepat tanpa gejala pendahuluan yang peringatan sebelumnya (Isselbacher, 1999). Penelitian jangka panjang pada populasi baik yang tidak diseleksi maupun yang berisiko tinggi menunjukkan bahwa mati jantung mendadak dapat didahului dengan gejala angina, dyspnea, palpitasi, keluhan mudah letih, dan keluhan nonspesifik lainnya selama beberapa hari,minggu atau bulan. Namun demikian, semua keluhan prodmoral ini merupakan petunjuk

untuk meramalkan untuk setian kejadian jantung yang penting. Diantara pasien henti jantung yang terjadi diluar rumah sakit yang bertahan hidup, 28 persen melaporkan adanya gejala awal yang baru berupa memburuknya angina pectoris atau dyspnea sebelum serangan henti jantung. Gejala prodmoral berguna untuk mengidentifikasi pasien yang berada pada resiko terjadinya kardiovaskular (Isselbacher, 1999). Awitan (onset) peristiwa terminal, yang berlanjut menjadi henti jantung, didefinisikan sebagai perubahan akut status kardiovaskualr yang mendahului henti jantung sampai 1 jam. Bila gejala awitan terjadi mendadak atau segera, maka probabilitas bahwa henti berasal dari jantung dan dikaitkan dengan penyakit arteri koronaria yang mendasari adalah >95%. Hampir semua henti jantung yang terjadi melalui mekanisme fibrilasi ventrikel (VF) akan dimulai dengan takikardi ventrikel (VT) yang persisten atau nospesifik, yang kemudian berlanjut menjadi fibrilasi ventrikel (Isselbacher, 1999). E. Pemeriksaan Penunjang -

EKG Hasil rekaman elektrokardiografik yang kontinyu umumnya memperlihatkan perubahan pada

aktivitas elektrik jantung dalam waktu beberapa menit atau jam sebelum kejadian. Pada kejadian ini terdapat kecenderungan peningkatan frekuensi denyut jantung dari kontraksi premature ventrikel dengan derajat lanjut (Isselbacher, 1999).

F. Diagnosis Lihat dari gambar

Fibrilasi ventrikel sering terlihat pada henti jantung dan irreversible. Kadang-kadang bisa bergantian dengan takikardi ventrikel (dan irama sinus) ( Rubenstein e.t al,2003). Gambaran EKG Karateristik : 1.

Frekwensi: Cepat, tak terkoordinasi dan tak efektif.

2.

Gelombang P: Tidak terlihat.

3.

Kompleks QRS: Cepat, undulasi ireguler tanpa pola yang khas (multifokal). Ventrikel hanya memiliki gerakan yang bergetar.

4.

Hantaran: Banyak focus di ventrikel yang melepaskan impuls pada saat yang sama mengakibatkan hantaran tidak terjadi; tidak terjadi kontraksi ventrikel.

5.

Irama: Sangat ireguler dan tidak terkordinasi, tanpa pola yang khusus (Gray,2005).

G. Diagnosis Banding 1. Fibrilasi Ventrikular 2. Fibrilasi Atrial H. Penanganan

(Rubenstein et al., 2003). Untuk mengatasi fibrilasi bisa dilakukan defibrilasi elektrik (Arthur,2008). Yang dimaksud dengan defibrilasi elektrik adalah pemberian kejutan listrik tegangan tinggi pada jantung agar semua otot jantung terdepolarisasi disaat yang sama lalu kemudian pada giliran berikutnya penyebaran potensial aksi kembali normal (Arthur,2008). Pemberian kejutan listrik ini bisa dengan dosis 110 volts selama 0,1 detik atau 1000 volts selama beberapa ratus mikro detik (Arthur,2008). Meskipun fibrilasi dapat diatasi dengan defibrilasi elektrik, tetapi biasanya masalah tidak selesai begitu saja. Jika fibrilasi terjadi selama paling tidak 1 menit, otot jantung menjadi sangat lemah untuk memompa darah karena kekurang oksigen dan nutrisi pasca berhentinya pemompaan darah. Hal ini bisa diatasi dengan CPR (Arthur,2008). Cardio pulmonary resuscitation atau CPR atau jantung paru resusitasi adalah penggantian fungsi jantung dan paru yang diperuntukkan bagi berhentinya jantung yang terjadi karena kejutan listrik, tenggelam, berhenti bernafas, dan sebab lainnya. Dua bagian utama dari CPR adalah bantuan pernapasan dan pemijatan dada. Oleh karena itu CPR bisa digolongkan pendukung kehidupan darurat atau pertolongan darurat (Arthur,2008 ; Dachlan,2010). Menurut Prof. dr Ruswan Dachlan Sp An KIC, CPR dapat menggandakan kesempatan korban untuk selamat jika dilakukan dengan segera (Dachlan,2012). Hal ini dikarenakan jika

ditunda-tunda maka dalam 5 sampai 8 menit maka akan terjadi kecacatan mental permanen atau kerusakan jaringan otak. Jika dibiarkan lebih lama lagi maka dapat dipastikan korban akan meninggal. Berdasarkan pengalaman dalam unit perawatan koroner dan program latihan yang diawasi, mungkin sebagian besar korban kematian mendadak dapat diresusitasi pada saat henti yang dengan sokongan kardiopulmoner segera dan defibrilasai. Sehingga penting bagi sebagian masyarakat dilatih untuk memulai CPR sesegera setelah henti jantung dan bahwa sistem paramedis disusun untuk berespon dengan defibrilator dalam 3 menit. I. -

Komplikasi Kematian

Daftar Pustaka Arthur C Guyton, John E Hall. 2008. Textbook of Medical Physiology 11 edition. Delhi : Saunders Elsevier. Dachlan, Ruswan.Prof. Cardio pulmonary Resecsution. Diunduh dari http://repository.ui.ac.id/ pada 13 april 2012 pukul 15.30 WIB. Davey, Patrick. 2005. At A Glance Medicine. Jakarta. Erlangga. Douglas M. Anderson. 2007. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary 31st Edition. Philadelphia : Saunders Elsevier. Gray, Huon H.,dkk. 2005. Lecture Notes Kardiologi. Jakarta: Erlangga. Hudak, Carolyn M.,dkk. 1997. Keperawatan Kritis Volume I. Jakarta: EGC. Isselbacher, Kurt J; Braunwald, E; Wilson, Jean D; Martin, Joseph B; Fauci, Anthony S and Kasper, Dennis L. 1999. Harison’s Priciples of internal Medicine. . Singapore. Arrangement with McGraw-Hill Bock Co. Rubenstein, David ; David Wayne ; John Bradley. 2003. Lecture Notes: Kedokteran Klinis. Edisi keenam. Jakartaa: EGC. Smeltzer, Suzanne C.,dkk. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Volume 2. Jakarta: EGC.