BAB I LAPORAN PENDAHULUAN ULKUS DEKUBITUS A. Defi Defini nisi si Dekubitus sering disebut ulkus derml ! ulkus dekubitus tu luk tekn ter"di kibt ki bt tek tekn nn n #n #ng g sm sm $d $d su sutu tu bg bgin in tub tubu% u% #n #ng g men mengg ggngg nggu u sirk sirkul ulsi si &Hrn'ti"( )**+,. Dekubitus Dekub itus dl% Kerus Keruskn kn l-kl dri kulit dn "ring "ringn n dib' dib'% % kulit #ng disebbkn $eneknn #ng terllu lm $d re tersebut &Rtn Kli"n( )**+, Ulkus Ulk us dek dekubi ubitus tus d dl% l% ker kerus uskn kn kul kulit it #n #ng g ter ter"di "di ki kibt bt kek kekur urng ngn n lirndr% dn iritsi $d kulit #ng menutu$i tulng #ng men-n"-l( dimn kulit tersebut mend$tkn teknn dri tem$t tidur( kursi r-d( gi$s( $embidin tu bend kers linn# dlm "ngk $n"ng &Susn L( dkk. dkk. )**, B. Kl Kls sif ifik iks sii Ulkus Dekubitus Sl% Sl% stu stu /r #ng #ng $ling $ling untuk untuk mengkl mengklsi sifik fiksik sikn n dekubi dekubitus tus dl% dl% dengn menggunkn sistem nili tu t%$n. Sistem ini $ertm kli dikemukkn -le% -le% S%e S%e &012 &012 dlm dlm P-tt P-tter er 3 Perr# Perr#(( )** )**,, seb sebgi gi sl% sl% stu stu /r /r untu untuk k mem$ em$er-le r-le% %
metet-de
"el "els
dn
k-nsis sisten
untuk
meng enggmb mbrkn
dn
mengkl mengklsi sifik fiksik sikn n luk luk dekubi dekubitus tus.. Sistem Sistem t%$n t%$n luk luk dekubi dekubitus tus berds berdsrk rkn n gmbrn kedlmn "ringn #ng rusk &4klebust( 011 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. )**,. Luk Luk #ng #ng tertutu tertutu$ $ dengn dengn "ring "ringn n nekr-ti nekr-tik k se$erti se$erti es/%r es/%r tidk tidk d$t d$t dimsukkn dlm t%$n %ingg "ringn tersebut dibung dn kedlmn luk d$t d$t di -bser5 -bser5si. si. Perl Perltn tn -rt-$e -rt-$edi di dn br/es br/es d$t d$t mem$er mem$ersul sulit it $engk $engk"in "in dilkukn &AHP6R( 0117 dlm P-tter 3 Perr#( Perr #( )**,. )**,. T%$n T%$n dib'% ini bersl dri NPUAP &011),( dn t%$n ini "ug digunkn digunkn dlm $ed-mn $eng-btn $eng-btn AHP6R &0117,. Pd k-nferensi k-nferensi k-nsensus k-nsensus NPUAP &011, mengub% defenisi untuk t%$ I #ng mem$erli%tkn krkteristik $engk"in $sien berkulit gel$. Berbgi indikt-r selin 'rn kulit( se$erti su%u( dn# dn# $-ri8$ $-ri8$-ri -ri 9kulit 9kulit "eruk9( "eruk9( kek/u kek/un n tu tu ketegn ketegngn gn(( keker kekersn( sn( dn dt dt lb-r lb-rt-r t-rium ium(( d$t d$t membn membntu tu mengk mengk"i "i $sien $sien berkul berkulit it gel$ gel$ &4kleb &4klebust ust 3 Seggreen( 0110 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. Bennet &011 dlm P-tter 3 Perr#(
)** )**,. ,. men# men#t tk kn n st st meng mengk k"i "i kulit kulit $sie $sien n ber' ber'r rn n gel gel$( $( meme memerlu rluk kn n $en/%#n sesui untuk mengk"i kulit se/r kurt. Din"urkn beru$ /%# lm tu %l-gen. Hl ini men/eg% mun/uln# 'rn biru #ng di%silkn dri sumber lm$u $i"r $d kulit ber$igmen gel$( #ng d$t menggnggu $engk"in #ng kurt. 4enurut NPUAP &011 dlm P-tter 3 Perr#( )**, d $erbndingn luk dekubitus der"t I sm$i der"t I: #itu;
0. Der"t I Eritem tidk $u/t $d kulit utu%( lesi luk kulit #ng di$erbesr. Kulit tidk ber'rn( %ngt( tu kers "ug d$t men"di indikt-r
). Der"t II Hil Hilng ngn# n# sebg sebgi in n kete ketebl bln n kulit kulit meli meli$u $uti ti e$id e$iderm ermis is dn dn derm dermis. is. Luk Luk su$erfi su$erfi/il /il dn se/r se/r klinis klinis terli% terli%tt se$erti se$erti brsi brsi(( le/et( le/et( tu tu lubng lubng #ng #ng dngkl.
<. Der" r"tt III III Hilngn# Hilngn# seluru% seluru% ketebln ketebln kulit meli$uti "ringn subkutn tu nekr-tik nekr-tik #ng mungki mungkin n kn kn meleb melebrr keb' keb'% % t$i tidk melm$ melm$ui ui fs/i fs/i #ng #ng berd berd di b'%n#. Luk se/r klinis terli%t se$erti lubng #ng dlm dengn tu tn$ merusk "ringn sekitrn#.
7. Der"t I: Hilngn# seluru% ketebln kulit diserti destruksi ekstensif( nekr-sis "ringn= tu keruskn -t-t( tulng( tu struktur $en#ngg misln# keruskn "ringn e$idermis( dermis( subkutneus( -t-t dn k$sul sendi.
6. Etiti-l-gi Luk Dekubitus disebbkn -le% k-mbinsi dri fkt-r ekstrinsik dn intrinsik $d $sien.
0. > >kt kt-r -r Ek Ekst stri rins nsik ik . Teknn kulit dn "ringn dib'%n# tertekn ntr tulng dengn $ermukn kers linn#( se$erti tem$t tidur dn me" -$ersi. Teknn ringn dlm 'ktu #ng #n g lm lm sm sm b% b%# #n# n# den dengn gn tek tekn nn n bes besr r dl dlm m 'k 'ktu tu sin singk gkt. t. Ter"di gnggun mikr-sirkulsi l-kl kemudin men#ebbkn %i$-ksi dn nekr-sis. teknn ntr muk & interf/e $ressure,. Teknn ntr muk dl% kekut kek utn n $er un unit it re nt ntr r tub tubu% u% den dengn gn $erm $ermuk ukn n mt mtrs. rs. A$ A$bi bil l tekn tek nn n nt ntr r mu muk k leb lebi% i% bes besr r dr dri$ i$d d tek tekn nn n k$ k$iler iler rt rt rt( ( mk mk $embulu% dr% k$iler kn mud% k-l$( der% tersebut men"di lebi% mud% untuk ter"din# iskemi dn nekr-tik. Teknn k$iler rt rt dl% sekitr <) mmHg. b. ?esekn dn $ergesern gesekn berulng kn men#ebbkn brsi se%ingg integrits "ringn rusk. Kuli Ku litt
meng me ngl lm mii
reg re gng ngn n((
l$i l $is sn n
kuli ku litt
berg be rges eser er te ter" r"d dii
gng g nggu gun n
mikr-sirkulsi l-kl. /. Kelembbn kn k n me men# n#eb ebb bk kn n m mse sers rsi( i( bi bis sn# n# k kib ibt t in inkk-nt ntin inen ensi si(( dr dri in n d dn n kerin ke ringt gt.. @r @rin ing gn n # #ng ng me meng ngl lm mii m mse sers rsii k kn n mu mud d% % me meng ngl lmi mi er-s er -si. i. Se Seli lin n it itu u ke kelem lemb b$ $n n "u "ug g me meng ngk kib ibt tk kn n ku kuli litt mu mud d% % te terk rken en $ergesekn &fri/ti-n, dn $er-bekn "ringn &s%er,. Ink-ntinensi l5i lebi% signifikn dlm $erkembngn luk tekn dri$d ink-ntinensi urin kren dn# bkteri dn enim $d feses d$t merusk $ermukn kulit. d. Keb Kebersi ersi%n %n tem$t tem$t tidur( tidur( lt8lt lt8lt tenun tenun #n #ng g kus kusut ut dn kk-t-r t-r(( tu $erltn $erltn medik med ik #n #ng g men# men#eb ebbk bkn n kli klien en terf terfiks ikssi si $d $d su sutu tu sik sik$ $ tert tertent entu u "ug "ug memud%kn ter"din# dekubitus. ). > >se se In Intr trin insi sik k . Usi $d usi ln"ut kn ter"di $enurunn elstisits dn 5skulrissi. Psien #ng sud% tu memiliki resik- #ng tinggi untuk terken luk tekn kren kuli ku litt
dn d n " "ri ring ngn n k kn n be beru rub b% % se seir irin ing g de deng ngn n $e $enu nu n. n. Pe Penu nu n n
mengkibtkn ke%ilngn -t-t( $enurunn kdr serum lbumin( $enurunn res$-n inflmt-ri( $enurunn $enurunn elstisits kulit( sert $enurunn k-%esi ntr
e$idermis dn dermis. Perub%n ini berk-mbinsi dengn fkt-r $enun lin kn k n me memb mbu utt ku kulit lit me men" n"d dii be berk rkur urn ng g tt-le ler rns nsin# in# te ter% r%d d$ $ te tek kn nn( n( $ergesekn( dn teng #ng mer-bek. Selin itu( kibt dri $enun dl% berkurngn# "ringn lemk subkutn( berkurngn# "ringn k-lgen dn elstin els tin.. men menuru urunn# nn# efes efesien iensi si k-l k-lter terl l k$ k$ile ilerr $d $d kul kulit it se% se%ing ingg g kul kulit it men"di lebi% ti$is dn r$u%. b. Penurunn sens-ri $erse$si Psien dengn $enurunn sens-ri $erse$ $erse$si si kn menglmi $enurunn untuk merskn mersk n sensri n#eri kibt teknn dits tulng #ng men-n"-l. men-n"-l. Bil ini ter"di dlm dursi #ng lm( $sien kn mud% terken luk tekn. kren n#eri meru$kn sutu tnd #ng se/r n-rml mend-r-ng sese-rng untuk bergerk.
Keruskn
srf
&misln#
kibt
/eder( stro stroke ke( diabetes ,
dn k-m k-m bis bis men men#eb #ebbk bkn n ber berkur kurng ngn# n# kem kemm$ m$un un unt untuk uk mer mersk skn n n#eri. /. Penu Penuru run nn n kes kesd dr rn n gnggun neur-l-gis( trum( nlgetik nrk-tik. d. 4lnutri risi si Orng8-rng Orng 8-rng #ng meng menglmi lmi kekurngn gii & malnutrisi , tidk memiliki l$isn lemk sebgi $elindung dn kulitn# tidk menglmi $emuli%n sem$urn
kren
kekurngn
t8t
gii
#ng
$enting.
Kren Kr en itu kli klien en ml mlnut nutrisi risi "ug "ug mem memilik ilikii resi resikk- tin tinggi ggi men mender derit it ulk ulkus us dekubitus. Selin itu( mlnutrisi d$t gnggun $en#embu%n luk. Bisn# ber%ubungn dengn %i$-lbumin. Hi$-lbuminemi( ke%ilngn bert bdn( dn ml mlnut nutrisi risi umu umumn# mn# dii diiden dentif tifik iksi si seb sebg gii fk fkt-r t-r $re $redis dis$$-sisi sisi unt untuk uk ter"din# luk tekn. 4enurut $enelitin ?uenter &)***, stdium tig dn em$t dri luk tekn $d -rng tu ber%ubungn dengn $enurunn bert bdn( rend%n# kdr lbumin( dn dn intke mknn #ng tidk men/uku$i. men/uku$i. e. 4-bi 4-bili lits ts d dn n k kti ti5i 5its ts 4-bilits dl% kemm$un untuk mengub% dn meng-ntr-l $-sisi tubu%( sedn sed ngk gkn n k kti ti5i 5its ts d dl l% % ke kem mm$ m$u un n un untu tuk k be ber$ r$in ind d%. %. P Psie sien n # #ng ng berbring terus menerus ditem$t tidur tn$ mm$u untuk merub% $-sisi beresik- tinggi untuk terken luk tekn. Orng8-rng #ng tidk d$t bergerk &misln# lum$u%( sngt lem%( di$sung,. Im-bilits I m-bilits dl% fkt-r #ng $ling signifikn dlm ke"din luk tekn.
f.
4er-k-k Nik-tin #ng terd$t $d r-k-k d$t menurunkn lirn dr% dn memiliki memili ki efek t-ksik ter%d ter%d$ $ end-t end-telium elium $embulu% dr%. 4enur 4enurut ut %sil $enelitin Suridi &)**), d %ubungn #ng signifikn ntr mer-k-k dengn $erkembngn ter%d$ luk tekn.
g. Tem$ m$er ert tur ur ku kuli litt 4enurut %sil $enelitin Sugm &011), $eningktn tem$ertur meru$kn fkt-r #ng signifikn dengn resik- ter"din# luk tekn. %. Kemm$ Kemm$un un sistem sistem krdi-5sk krdi-5skuler uler menurun( menurun( se%ing se%ingg g $erfusi $erfusi kulit menur menurun. un. i.
Anemi
".
Hi$-lbuminemi( beresik- tinggi terken dekubitus dn mem$erlmbt $en#embu%nn#.
k. Pen# Pen#kit8$e kit8$en#ki n#kitt #ng merusk merusk $embulu% $embulu% dr% dr% "ug "ug mem$ermud% mem$ermud% terken terken dekubitus dn mem$erburuk dekubitus. D. 4ni 4nife fest stsi si Klin Klinis is Ter"di Ter"di $d $sien8$sien $sien8$sien $r$legi( udri$legi( udri$legi( s$in bifid( multi$le multi$le skler-sis dn im-bilissi lm di rum% skit. Selin itu( fkt-r lin $erlu diket%ui dri dri ri'# ri'#tt $ender $enderit it meli$u meli$uti ti -nset( -nset( dursi dursi(( ri'# ri'#tt $eng$eng-bt btn n sebelu sebelumn# mn#( ( $er'tn luk( ri'#t -$ersi sebelumn#( sttus gii dn $erub%n bert bdn( ri'#t lergi( k-nsumsi lk-%-l( mer-k-k sert kedn s-sil ek-n-mi $enderit. Anmnes sistem termsuk di dlmn# ntr lin demm( keringt mlm( s$sme &kku,( kelum$u%n( bu( n#eri &Ar'niku( )**2,. 4enuru 4enurutt NPUAP NPUAP & Nti-n Nti-nl l Pressur Pressuree Ul/er Ul/er Ad5isAd5is-r# r# Pnel Pnel ,( luk luk tekn tekn dibgi dibgi men"di em$t em$t tdium( #itu ; 0. Stdium S Stu Adn# Adn# $erub $erub%n %n dri dri kulit kulit #ng #ng d$t d$t di-bser di-bser5s 5si. i. A$bi A$bil l dibnd dibnding ingkn kn dengn dengn kulit #ng -rml( mk mk kn tm$k sl% stu tnd tnd sebgi berikut berikut ; $erub%n tem$ertur kulit & lebi% dingin tu lebi% %ngt ,( $erub%n k-nsistensi "ringn & lebi% kers tu lunk ,( $erub%n senssi >l tu n#eri,. Pd -rng #ng berkulit $uti%( luk mungkin keli%tn sebgi kemer%n
#ng menet$. Sedngkn $d #ng berkulit gel$( luk kn keli%tn sebgi 'rn mer% #ng menet$( biru tu ungu. ). Stdium Du Hilngn# sebgin l$isn kulit #itu e$idermis tu dermis( tu kedun#. 6irin# dl% lukn# su$erfi/il( brsi( melem$u%( tu membentuk lubng #ng dngkl. <. Std Stdiu ium m Tig Hilngn# Hilngn# l$isn kulit se/r lengk$( lengk$( meli$uti keruskn tu nekr-sis nekr-sis dri "ringn subkutn tu lebi% dlm( t$i tidk sm$i $d fs/i. Luk terli%t se$erti lubng #ng dlm 7.
Std Stdiu ium m Em$ Em$tt Hilngn# l$isn kulit se/r lengk$ dengn keruskn #ng lus( nekr-sis "ringn( keruskn $d -t-t( tulng tu tend-n. Adn# lubng #ng dlm sert slurn sinus "ug termsuk dlm stdium I: dri luk tekn. 4enurut stdium luk tekn dits( luk tekn berkembng dri $ermukn
lur kulit ke l$isn dlm & t-$8d-'n,.Nmun menurut %sil $enelitin st ini( luk tekn tekn "ug "ug d$t d$t berkem berkembn bng g dri dri "ring "ringn n bgin bgin dlm dlm se$erti se$erti fs/i fs/i dn -t-t -t-t 'l$un tn$ dn# dn# keruskn $d $ermukn kulit. Ini dikenl dengn istil% in"uri "ringn bgin dlm &Dee$ Tissue In"ur#,. Hl ini disebbkn kren "ringn -t-t dn "ringn subkutn lebi% sensitif ter%d$ iskemi dri$d $ermukn kulit. Ke"din DTI sering s ering disebbkn kren imm-bilissi dlm "ngk 'ktu #ng lm( misln# kren $eri-de -$ersi #ng $n"ng. Pen#ebb linn# dl% seringn# $sien menglmi teng #ng mer-bek &s%er,. @enis luk tekn ini lebi% berb%# kren berkembng dengn /e$t dri$d luk luk tekn tekn #ng #ng dimul dimulii dri dri $ermuk $ermukn n kulit. kulit. Kebn# Kebn#k kn n DTI "ug lebi% lebi% sulit sulit disemb disembu%k u%kn n 'lu$ 'lu$un un sud% sud% diberik diberikn n $er't $er'tn n #ng #ng deku dekut. t. NPUAP NPUAP dn CO6N CO6N &)**, &)**, men#im men#im$ul $ulkn kn b%' b%' DTI msuk msuk ke dlm dlm ktegkteg-ri ri luk luk tekn( tekn( nmun stdium dri DTI msi% di$erdebtkn kren stdium #ng selm ini d mere$resentsikn luk tekn #ng dimuli dri $ermukn menu"u kedlm "ringn &t-$8d-'n,( sedngkn DTI dimuli dri dlm "ringn menu"u ke kulit su$erfi/il & b-tt-m8u$,.
Selm ini $er't sulit untuk mengidentifiksi dn# DTI kren keruskn $d bgin dlm "ringn sulit untuk dili%t dri lur0. Fng selm sel m ini sering digunkn sebgi tnd ter"din# DTI $d $sien #itu dn# tnd trum #ng dlm tu tnd memr $d "ringn. Pd -rng #ng berkulit $uti%( DTI sering nm$k sebgi 'rn keungun tu kebirun $d kulit. St ini terd$t met-de #ng ng
reli relib bel el
untu untuk k
meng engenl enlii
dn dn# #
DTI( DTI(
#itu itu
den dengn gn
men menggun ggunk kn n
ultrs-n-grfi. Bil %sil ultrs-n-grfi menun"ukn dn# der% %#$-e/%-i/( mk ini berrti terd$t keruskn #ng $r% $d "ringn bgin dlm( meski$un tidk d keruskn di$ermukn kulit tu %n# miniml. ?mbr 7 menun"ukn dn# der% der% %#$-e %#$-e/%/%-i/ i/ &lingk &lingkrn rn mer%, mer%, $d $d $emerik $emeriksn sn dengn dengn menggu menggunk nkn n ultrs-n-grfi. E. PtPt-fi fisi si-l -l-g -gii Tig elemen #ng men"di dsr ter"din# dekubitus #itu; 0. Intensits Intensits teknn teknn dn teknn teknn #ng #ng menutu menutu$ $ k$iler k$iler ). Dur Dursi si dn dn besr besrn# n# tekn teknn n <. T-lern lernsi si "rin "ring gn n Dekubitus ter"di sebgi %sil %ubungn ntr 'ktu dengn teknn &St-rtts( 01++ 01++ dlm dlm P-tter P-tter 3 Perr# Perr#( )**,. )**,. Semki Semkin n besr besr tekn teknn n dn dursin dursin# # mk mk semkin besr $ul insidensin# terbentukn# luk & P-tter 3 Perr#( )**,. Kulit dn "ringn "ringn subkutn d$t ment-lernsi ment-lernsi beber$ teknn. T$i T$i $d teknn eksternl terbesr dri $d teknn dsr k$iler kn menurunkn tu meng%i meng%iln lngk gkn n lirn lirn dr% dr% ke dlm dlm "ring "ringn n sekitr sekitrn# n#. . @ring @ringn n ini men"di men"di %i$-ksi %i$-ksi se%inggn se%inggn ter"di /eder iskemi. iskemi. @ik teknn teknn ini lebi% besr dri <) mmHg dn tidk di%ilngkn dri tem$t #ng menglmi %i$-ksi( mk $embulu% dr% k-l$s dn tr-mb-sis &4klebust( 01+2 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. @ik teknn di%ilngk di%ilngkn n sebelum sebelum titik kritis mk sirkulsi sirkulsi $d "ringn "ringn kn $uli% kembli mellui meknisme fisi-l-gis %i$eremi rektif( kren kulit mem$un#i kemm$un #ng lebi% besr untuk ment-lernsi iskemi dri -t-t( mk dekubitus dimuli di tulng dengn iskemi -t-t #ng ber%ubungn dengn teknn #ng k%irn# melebr ke e$idermis &4klebust( 011 dlm P-tter 3 Perr# Perr #( )**,. Pembentukn luk dekubitus "ug ber%ubungn dengn dn# g# gesek #ng ter"di st menikkn $-sisi klien di ts tem$t tidur. Are skrl dn tumit meru$kn re #ng $ling rentn &4klebust( 01+2 dlm P-tter 3 Perr#( )**,.
Efek teknn "ug d$t di tingktkn tingktkn -le% distribusi distribusi bert bdn #ng tidk mert. Sese-r Sese-rng ng mend$ mend$tk tkn n teknn teknn k-nstn k-nstn $d $d tubu% tubu% dri dri $ermuk $ermukn n tem$t tem$tn# n# berd kren dn# gr5itsi &Bere/ek( 012 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. @ik teknn tidk terdistribusi se/r mert $d tubu% mk grdien teknn "ringn #ng mend$tkn teknn kn meningkt dn metb-lisme sel kulit di titik teknn menglmi gnggun.
>. K-m$liksi si K-m$liksi sering ter"di $d luk dekubitus der"t III dn I:( 'lu$un d$t ter"di $d luk #ng su$erfisil. 4enurut subndr &)**+, k-m$liksi #ng d$t ter"di ntr lin; 0. Infeksi( Infeksi( umumn# umumn# bersift bersift multibk multibkteril teril bik bik er-bik er-bik mu$un mu$un ner-bik ner-bik.. ). Keterlibtn Keterlibtn "ringn "ringn tulng tulng dn sendi sendi se$erti se$erti $eri-stitis( $eri-stitis( -ste-tit -ste-titis( is( -ste-mielit -ste-mielitis( is( dn rt%ritis se$tik. <. Se$tikimi 7. Anime . Hi$Hi$-l lbu bumi mine ne G. Kemt emtiin. ?. Pemerik Pemeriksn sn Penun" Penun"ng ng 0.
Kultur dn nlisis urin Kultur ini dibutu%kn $d kedn ink-ntinensi untuk meli%t $k% d msl% $d gin"l tu infeksi slurn ken/ing( terutm $d trum medul s$inlis.
).
Kultur Tin" Pemeriksn Pemeriksn ini $erlu $d kedn ink-ntinesi ink-ntinesi l5i untuk meli%t leuk-sit dn t-ksin 6l-stridium diffi/ile ketik ter"di $seud-membrn-us /-litis.
<.
Bi-$si Bi-$si Bi-$si $entin $enting g $d $d kedn kedn luk luk #ng #ng tidk tidk mengl menglmi mi $erbi $erbikn kn dengn dengn $eng-btn #ng intensif tu $d ulkus dekubitus kr-nik untuk meli%t $k% ter"di $r-ses #ng mengr% mengr% $d kegnsn. kegnsn. Selin itu( bi-$si bi-$si bertu"un bertu"un untuk meli%t meli%t "enis "enis bkteri bkteri #ng #ng mengin menginfek feksi si ulkus ulkus dekubi dekubitus tus.. Bi-$si Bi-$si tulng tulng $erlu $erlu dilkukn bil ter"di -ste-m#elitis.
7.
Pemeriksn Dr% Untuk meli%t reksi inflmsi #ng ter"di $erlu di$eriks sel dr% $uti% dn l"u end$ dr%. Kultur dr% dibutu%kn "ik ter"di bkteremi dn se$sis.
.
Kedn Nutrisi Pemeriksn kedn nutrisi $d $enderit $enting untuk $r-ses $en#embu%n ulkus dekubitus. Hl #ng $erlu di$eriks dl% lbumin le5el( $relbumin le5el( trnsferrin le5el( dn serum $r-tein le5el.
G.
Rdi Rdi-l -l-g -gis is;; Pemer Pemerik iks sn n rdi rdi-l -l-g -gii untu untuk k meli% meli%t t dn dn# # kerus kerusk kn n tul tulng ng kibt -ste-m#eliti -ste-m#elitis. s. Pemeriksn Pemeriksn d$t dilkukn dilkukn dengn dengn sinr8(s/n sinr8(s/n tulng tu 4RI.
H. Peng Pengk k"i "in n Dt dsr $engk"in #ng terus8menerus memberi inf-rmsi $enting integrits kulit $sien dn $eningktn resik- ter"din# dekubitus. Pengk"in dekubitus tidk terle$s $d kulit kren dekubitus mem$un#i bn#k fkt-r eti-l-gi. Ole% kren itu( $engk"in 'l $sien luk dekubitus memiliki beber$ dimensi &AHP6R( 0117 dlm P-tter 3 Perr#( )**,.
0. Ukur Ukurn n Perk Perkir ir n n
Pd st sese-rng msuk ke rum% skit $er'tn kut dn re%bilitsi( rum% $er'tn( $r-grm $er'tn rum%( fsilits $er'tn lin mk $sien %rus %rus dik"i dik"i resikresik- ter"di ter"di dekubi dekubitus tus &AHP6R &AHP6R(( 011),. 011),. Pengk Pengk"i "in n resikresik- luk luk dekubitus %rus dilkukn se/r sistemtis &NPUAP( 01+1, se$erti Pengk"in Resik- Luk Dekubitus Identifiksi resik- ter"di $d $sien;
Iden Identif tifik iks sii resik resik- ter" ter"di di $d $d $si $sien en;; 0, Prlisis Prlisis tu im-biliss im-bilissii #ng disebb disebbkn kn -le% -le% lt8lt lt8lt #ng membtsi membtsi gerkn $sien. ), Ke%i Ke%iln lng gn n sens sens-r -rik ik <, ?ng ?nggu gun n sirk sirkul ulsi si 7, Penurunn Penurunn tingkt tingkt kesdrn kesdrn(( sedsi( sedsi( tu tu nstesi nstesi , ?# ?# gese gesek( k( frik friksi si G, Kelembbn; Kelembbn; ink-n ink-ntensi( tensi( keringt( keringt( drinse drinse luk luk dn munt% munt% 2, 4ln 4lnut utri risi si +, Anemi 1, Infeksi 0*, Obesits Obesits 00, 00, Kkesi Kkesi 0), Hidrsi; Hidrsi; edem tu de%idrsi 0<, Ln"ut Ln"ut usi 07, Adn# Adn# dekubitus dekubitus
b
K"i k-ndisikulit disekitr der% #ng menglmi $eneknn $d re sebgi berikut; 0, Hirer Hirerem emi i rek rekti tiff n-rm n-rmll ), Crn rn $u/ $u/tt <, Indursi 7, Pu/t Pu/t dn dn beln belng8b g8bel elng ng , Hilng Hilngn# n# l$is l$isn n kulit kulit $ermu $ermukn kn G, B-r-k B-r-k(( le/et le/et tu tu bint bintik8 ik8bin bintik tik
/
K"i K"i der% der% tubu tubu% % $sien $sien #ng #ng ber$ ber$-te -tensi nsi meng menglm lmii tekn teknn; n;
0, Lub Lubng ng %idu %idung ng ), Lid% id%(( bibi bibirr <, Tem$t em$t $em $emsn sngn gn intr5e intr5en n 7, Sel Selng ng dr drin ins see , Kte Ktete terr ff-le# le#
d
Obser Obser5 5si si $-sisi $-sisi #ng #ng lebi lebi% % disu disuk kii $si $sien en st berd berd di ts tem$ tem$tt tidur tidur tu kursi
e
Obse Obser5 r5s sii m-bil -bilis iss sii dn kem kemm$ m$un un $sie sien n untu ntuk melk elkuk ukn n dn dn membntu dlm mengub% $-sisi.
f
Tentu ntukn kn nil nili i resi resik k-; 0, Skl Skl N-rt N-rt-n
Resik- ter"di dkubitus "ik sk-r t-tl 07 &sumber; 4-ris-n( 4-# @. )**<, ), Skl Skl ?-sn ?-snel elll <, Skl Skl Br Brde den n
g
Pnt Pntu u lm lmn# n# 'ktu 'ktu de der% r% keme kemer r% %n n
%
D$tk D$tkn n dt $engk $engk"i "in n nutrisi nutrisi #ng #ng meli$uti meli$uti "uml% "uml% serum serum lbumi lbumin( n( "uml% "uml% $r-tein t-tl( "uml% %em-gl-bin( dn $resentsi $resentsi bert bdn idel
i
K"i $em% $em%mn mn $si $sien en dn dn kelu kelurg rg tentn tentng g resikresik- deku dekubit bitus. us.
Keuntu Keuntung ngn n dri dri instrum instrumen en $erkir $erkirn n dl% dl% mening meningkt ktkn kn deteks deteksii dini dini $er't $d $sien beresik- mk inter5ensi #ng te$t diberikn untuk mem$ert%nkn integrits kulit. $engk"in ulng untuk resik- luk dekubitus %rus dilku dilkukn kn se/r se/r tertur tertur & AHP6R AHP6R(( 011),. 011),. Sngt Sngt din"u din"urk rkn n mnggu mnggunk nkn n lt $engk"in #ng ter5lidsi untuk "enis $-$ulsi $sien tertentu.
). Kulit Per't %rus mengk"i mengk"i kulit terus8menerus dri tnd8tnd mun/uln# mun/uln# luk $d kulit klien gnggun neur-l-gi( ber$en#kit kr-nik dlm 'ktu lm( $enurunn sttus mentl( dn dir't di rung I6U( ber$en#kit -nk-l-gi( terminl( dn -rt%-$edi ber$-tensi tinggi ter"di luk dekubitus. Pengk"in untuk indikt-r teknn "ringn meli$uti ins$eksi 5isul dn tktil $d kulit &Pires 3 4uller( 0110 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. Pengk"in dsr dilkukn untuk menetukn krkteristik kulit n-rml klien dn seti$ re #ng $-tensil tu ktul menglmi keruskn. Per't memberi $er%tin k%usus $d der% dib'% gi$s( trksi( blutn( t-ngkt $en-$ng( $en#ngg $en #ngg le%er( tu $erltn -rt%-$edi lin. l in. @uml% $emeriksn teknn tergntung "d'l $emkin lt res$-n kulit ter%d$ teknn eksternl. Ketik %i$eremi d mk $er't men/tt l-ksi( dn 'rn llu mengk"i ulng re tersebut setel% stu "m. A$bil terli%t kelinn %i$eremi rektif mk $er't d$t menndi re tersebut gr $engk"in ulng men"di lebi% mud%. Tnd $eringtn dini lin #ng menun"ukkn keruskn "ringn kibt teknn dl% le/et tu bintil8bintil $d re #ng mennggung bebn bert tubu% dn mungkin diserti %i$eremi. Pires 3 4uller &0110, mel$-rkn b%' tnd dini kibt kibt teknn teknn #ng #ng sering sering dibik dibikn n $d $d klien klien #ng #ng tidk tidk mengl menglmi mi trum trum dl% b-r-k di re #ng mennggung bert bebn bdn. Semu tnd8tnd ini
meru$kn indikt-r dini gnggun integrits kulit( t$i keruskn kulit #ng berd di b'%n# b'%n# mungkin mungkin men"di men"di lebi% $r-gresif. Pengk"in tktil memungkink memungkinkn n $er't menggunkn teknik $l$si untuk mem$er-le% dt lebi% ln"ut mengeni indursi dn keruskn kulit mu$un "ringn #ng di b'%n#. Per't melkukn $l$si $d "ringn di sekitrn# untuk meng-bser5si re %i$eremi( mengk"i dn# $u/t dn kembli ke 'rn kulit n-rml klien #ng berkulit terng. ter ng. Selin itu( $er't mem$l$si indursi( men/tt indursi disekitr dise kitr re #ng /eder dlm ukurn milimeter tu sentimeter. Per't "ug men/tt $erub%n su%u di sekitr kulit dn "ringn &Pires 3 4uller( 0110 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. Per't sering mengins$eksi se/r 5isul dn tktil $d re tubu% #ng $ling sering beresik- luk dekubitus. @ik $sien berbring di tem$t tidur tu duduk di ts mk bert bdn terletk $d t-n"-ln tulng tertentu. Permukn tubu% #ng $ling terbebni bert bdn tu$un teknn meru$kn re beresiktinggi ter"di dekubitus &Helt( 0110 dlm P-tter 3 Perr# Perr #( )**,.
<. 4-biliss ssi Pengk"in meli$uti $end-kumentsin tingkt m-bilissi $d integrits kulit. Pengk Pengk"in "in m-bilis m-bilissi si "ug "ug %rus %rus mem$ermem$er-le% le% dt dt tentn tentng g kulit kulits s t-nus t-nus dn kekutn -t-t. Klien #ng mem$un#i rentng gerk #ng dekut untuk bergerk se/r mndiri ke bentuk $-sisi #ng lebi% terlindungi. 4-bilissi %rus dik"i sebgi bgin dri dt dsr. @ik $sien memiliki tingkt kemndirin m-bilissi mk $er't %rus mend-r-ng $sien gr sering mengub% $-sisin# dn melkukn tindkn untuk meng%ilngkn teknn #ng dilmin#. dilmin#. >rekuensi $erub%n $-sisi berdsrkn berdsrkn $engk"in kulit #ng terus menerus dn dingg$ sebgi $erub%n dt &P-tter 3 Perr#()**,. Perr#()**,.
7. Stt Sttu us Nutr Nutris isii Pengk"in nutrisi klien %rus men"di bgin integrl dlm $engk"in dt 'l $d $sien beresik- gnggun integrits kulit &Bresl-' & Bresl-' 3 Bergstr-m( 0117= Cter et el( 0117= >inu/n/e( 011=,. Psien mlnutrisi tu kkesi dn bert bdn kurng dri 1*J bert bdn idel tu $sien #ng bert bdn lebi% dri 00*J bert bdn idel lebi% beresik- ter"di luk dekubitus &Hnn 3 S/%eele( 0110 dlm P-tter 3 Perr#( )**,. Clu$un $resentse bert bdn bukn indikt-r #ng bik( t$i "ik
ukurn ini digunkn bersm8sm dengn "uml% serum lbumin tu $r-tein t-tl #ng #ng rend rend% %(( mk mk $rese $resent ntse se ber bertt bd bdn n idel idel $sie $sien n d$ d$tt mem$ mem$en eng gru ru%i %i timbuln# luk dekubitus &P-tter 3 Perr#( )**,.
.
N#eri Sm$i st ini( %n# sedikit tulisn tu $enelitin #ng dilkukn tentng n#eri n#eri dn luk luk dekubi dekubitus tus(( AHP6R AHP6R &0117, &0117, tel% tel% merekmerek-men mends dsii $engk $engk"in "in dn mn"em mn"emen en n#eri n#eri termsu termsuk k dlm dlm $er' $er'tn tn $sien $sien luk luk dekubi dekubitus tus.. Selin Selin itu AHP6R AHP6R &0117, &0117, meneg menegsk skn n $erlun $erlun# # $enelit $enelitin in tentn tentng g n#eri n#eri $d $d $sien $sien luk luk dekubitus. Sl% stu studi #ng $ertm kli meng%itung $englmn n#eri $sien #ng dir't di rum% skit kren luk dekubitus dekubitus tel% dilkukn -le% Dllm et el &011,. Pd studi ini 1(0J $sien mel$-rkn dn# n#eri dngn menggunkn skl nl-g 5isul( G+()J mel$-rkn dn# n#eri kibt luk dekubitus dengn menggunkn skl urutn n#eri f/es. Berl'nn dengn bn#kn# n#eri #ng dil$-rkn( -bt8-btn n#eri #ng tel% digunkn klien sebesr )(
I. DignDign-s s Ke$e Ke$er' r'tn tn #ng #ng mung mungkin kin mun/u mun/u
0. Keru Kerusk skn n inte integr grit itss "rin "ring gn n kuli kulitt ber% ber%ub ubun ung gn n deng dengn n dest destru ruks ksii mek mekni niss "ringn sekunder ter%d$ teknn( gesekn dn frksi. ). Keru Kerus sk kn n m-bi m-bili lis ssi si fisi fisik k ber% ber%ub ubun ung gn n deng dengn n $emb $embt ts sn n ger gerk k #ng ng di%ruskn( ke%ilngn /-ntr-l m-t-rik. <. Peru Perub b%n %n
nutri utrisi si
kur kurn ng
dri dri
keb kebutu utu%n %n
tubu tubu% %
ber% er%ubun ubung gn n
den dengn gn
ketidkmm$un $emsukkn -rl(n-reksi. 7. ResikResik- tinggi tinggi ter%d ter%d$ $ infeks infeksii ber%ub ber%ubung ungn n dengn dengn $em"n $em"nn n dsr dsr dekubi dekubitus tus(( $eneknn res$-ns inflmsi. . N#eri ber%ub ber%ubung ungn n dengn dengn $r-ses $r-ses $erdngn $erdngn di re dekubitus. dekubitus.
@. Inte Inter5 r5en ensi si Ke$e Ke$er r' 't tn n 0. Keru Kerusk skn n inte integr grit itss "rin "ring gn n kuli kulitt ber% ber%ub ubun ung gn n deng dengn n dest destru ruks ksii mek mekni niss "ringn sekunder ter%d$ teknn( gesekn dn frksi. Dign-s
Ren/n ke$er'tn
Ke$er'tn!
Tu"un dn Kriteri
4sl%
Hsil
K-lb-rsi
Inter5ensi
Keruskn
NO6;
integrits "ringn
0. Tissue ssue int integ egri rit# t# ;
ber%ubungn dengn; ?nggun sirkulsi( iritsi kimi &ekskresi dn sekresi tubu%( mediksi,( defisit /irn( keruskn m-bilits fisik( keterbtsn $enget%un( fkt-r meknik &teknn( gesekn,(kurngn# nutrisi( rdisi( fkt-r su%u &su%u #ng ekstrim,
NI6 ;
skin nd mu/-us membrnes ). C-und und %e %eli ling ng ;
Pressure ul/er $re5enti-n C-und /re 0.
0. Keruskn "ringn &membrn muk-s( integumen( subkutn,
$rimr# nd ).
intenti-n
$ki kin n
#ng ng
@g @g kuli kulitt g gr tet tet$ ber bersi% si% d dn kering
Setel% dilkukn
<.
tindkn
4-bilissi ssi $s $sien &ub &ub% $-sis sisi $sien, seti$ du "m sekli
ke$er'tn selm
7.
. keruskn
4-nit-r
kulit
kn
dn#
kemer%n
integrits "ringn
.
$sien tertsi
Oleskn
l-ti-n
min# min#k k!b !bb b# #
dengn kriteri %sil; 0. Perf Perfus usii "r "rin ing gn n
-il -il
tu
$d $d der der% %
#ng tertekn G.
n-rml
4-nit-r
kti5its
dn
m-bilissi $sien
). Tidk dk d d tn tnd d88 tnd infeksi
tekstur "ringn
2.
4-n 4-nit-r it-r stt sttus us nutri utrisi si $si $sien en
+.
4emndikn
$sien
dengn
sbun dn ir %ngt 1.
n-rml
K"i lin lingkungn dn dn $er $erlt tn #ng men#ebbkn teknn
7. 4enu 4enun n"ukk "ukkn n
0*.
$em%mn dlm
Obser5si dimensi(
$r-ses
$erbikn
kulit
grn grnul uls si( i(
men/eg eg%
berulng
;
l-ksi(
kedlmn
luk(
"ri "ring ngn n
/ir irn n( nekr nekr-t -tik ik((
tnd8tnd infeksi l-kl( f-rmsi trktus 00.
. 4enu 4enun n"ukk "ukkn n ter"din# $r-ses
luk
krkt kteristi stik('rn
ter"din# ter"din# /ider
A"r A"rk kn n $d $d kelu kelur rg g tent tentn ng g luk dn $er'tn luk
0). 0).
$en#embu%n luk
untuk
l-nggr
se/-ndr#
dn
$sien
meng menggu gun nk kn n
<. Kete Keteb bl ln n dn dn
DO ;
An"urkn
K-l K-lbb-r rsi si %li %li gii gii $emb $ember eri in n diet TKTP( 5itmin
0<.
6eg% k-ntmi minsi fes feses dn urin
07. 07.
Lku Lkuk kn n te%n te%nik ik $er $er' 't tn n luk luk dengn steril
0.
Berikn
$-sisi
#ng
mengurngi teknn $d luk 0G.
Hindri kerut rutn $d tem$ em$t tidur
). ?ng ?nggu gun n m-bi m-bili lis ssi si fisi fisik k ber% ber%ub ubun ung gn n deng dengn n $emb $embt ts sn n ger gerk k #ng #ng di%ruskn( ke%ilngn /-ntr-l m-t-rik. Dign-s Ke$er'tn! 4sl% K-lb-rsi
Ren/n ke$er'tn Tu"un dn Kriteri
Inter5ensi
Hsil ?nggun m-bilits fisik Ber%ubungn dengn ; 0. ?ng ?nggu gun n met metbb-lis lisme me sel ). Kete Keterl rlem emb bt tn n $erkembngn <. Peng Peng-bt btn n 7. Kur Kurng ng su$$ su$$-r -rtt lingkungn . Kete Keterb rbt tsn sn ket ket% %n n krdi-5skuler G. Ke%i Ke%iln lng gn n int integ egri rits ts struktur tulng
NO6 ; 0. @-in @-intt 4-5 4-5em emen entt ; A/ti5e ). 4-b 4-bilit ilit# # Le5 Le5el el
NI6 ; Eer/ise t%er$# ; mbulti-n 0. 4-n 4-nit-r it-rin ing g 5itl itl sign sign
<. Self Self /re /re ; AD ADLs
sebelm!sesud% lti%n
7. Trnsfer
dn li%t res$-n $sien
$erf-rmn/e Setel% dilkukn
st lti%n ). K-ns K-nsul ult tsi sik kn n deng dengn n
tindkn ke$er'tn
ter ter$ $i
selm.gnggun
ren/n
m-bilits fisik tertsi
sesui
dengn kriteri %sil;
kebutu%n
0. Klie Klien n meni mening ngk ktt
<. Bntu
fisi fisik k
ten tentn tng mbulsi dengn
klien
untuk
2. Ter$ er$ii $emb $embts tsn n ger gerk k
dlm kti5its
menggunkn menggunkn t-ngkt t-ngkt
+. Kurn Kurng g $eng $enget et%u %un n
fisik
st
tentng kegunn $ergerkn fisik 1. Inde Indeks ks mss mss tubu tubu% % dit dits s 2 t%un $er/entil sesui dengn usi 0*. Keruskn Keruskn $erse$si $erse$si sens-ri
). 4eng 4enger erti ti tu"u tu"un n dri $eningktn m-bilits <. 4em5 4em5er erb bli lis ssi sik kn n $ersn dlm meningktkn
ber"ln
/eg% ter%d$ /eder 7. A"rkn $sien tu teng teng kese%t kese%tn n lin lin tentng
teknik
mbulsi . K"i
kemm$un
kekutn dn
$sien
00. 00. Tidk Tidk n#mn( n#mn( n#eri
kemm$un
m-bilissi
0). Kerusk Keruskn n
ber$ind%
muskul-skeletl dn neur-muskuler 0<. Int-le Int-lern rnsi si kti5its!$enurunn kekutn dn stmin
dn
dlm
G. Lti%
$sien
dlm
7. 4em$ 4em$er erg gk kn n
$emenu%n kebutu%n
$enggunn lt
ADLs ADLs se/r se/r mndir mndirii
Bntu untuk
sesui kemm$un
m-bilissi &'lker,
2. Dm$ m$ingi dn Bntu $sien st m-bilissi
07. De$resi m--d m--d tu tu /ems
dn
bntu
$enu%i
0. Keruskn Keruskn k-gnitif k-gnitif
kebutu%n ADLs $s.
0G. Penurunn Penurunn kekutn kekutn -t-t(
+. Beri Berikn kn lt lt Bnt Bntu u "ik "ik
k-ntr-l dn tu ms
klien memerlukn.
02. Keenggnn Keenggnn untuk untuk memuli gerk 0+. ?# %idu$ %idu$ #ng #ng
1. A"rkn
$sien
bgimn $-sisi
dn
menet$( tidk digunkn(
bntun
de/-nditi-ning
di$erlukn
01. 4lnutrisi 4lnutrisi selektif selektif tu umum DO; )*. Penurunn Penurunn 'ktu 'ktu reksi )0. Kesulitn Kesulitn merub% merub% $-sisi )). Perub%n Perub%n gerkn gerkn &$enurunn untuk ber"ln( ke/e$tn( kesulitn memuli
merub% berikn "ik
lngk% $endek, )<. Keterbtsn Keterbtsn m-t-rik m-t-rik ksr dn %lus )7. Keterbtsn Keterbtsn RO4 ). ?erkn ?erkn diserti diserti nfs $endek tu trem-r )G. Ketidk stbiln stbiln $-sisi $-sisi selm melkukn ADL )2. ?erkn ?erkn sngt sngt lmbt lmbt dn tidk terk--rdinsi
<. Peru Perub b%n %n
nutri utrisi si
kur kurn ng
dri dri
keb kebutu utu%n %n
tubu tubu% %
ber% er%ubun ubung gn n
ketidkmm$un $emsukkn -rl(n-reksi. Dign-s Ke$er'tn! 4sl% K-lb-rsi
Ren/n ke$er'tn Tu"un dn Kriteri Hsil
Inter5ensi
den dengn gn
Ketidkseimbngn NO6;
0. K"i K"i d dn# n# lerg lergii mkn mknn n
nutrisi kurng dri
). K-l K-lbb-r rsi si deng dengn n %li %li gii gii
0. Nutr Nutrit itii-n nll stt sttus us;;
kebutu%n tubu%
Adeu/# -f
untuk untuk menent menentuk ukn n "uml% "uml%
Ber%ubungn
nutrient
kl-ri
dengn ;
). Nutrititi-nl
nutris risi
#ng
dibutu%kn $sien
Ketidkmm$un
Sttus ; f--d nd
untuk memsukkn
>luid Intke
tu men/ern
dn
<. Ceig% ig%t 6-ntr -ntr-l
<. Fkinkn kinkn diet diet #ng #ng dimk dimkn n meng mengn ndu dung ng
ting tinggi gi
ser sertt
untuk men/eg% k-nsti$si
nutrisi -le% kren
Setel% dilkukn
fkt-r bi-l-gis(
tindkn ke$er'tn
membu membut t /ttn /ttn mknn mknn
$sik-l-gis tu
selm.nutrisi kurng
%rin.
ek-n-mi.
tertsi dengn indikt-r;
DS;
0. Alb Albumin umin seru serum m
0. N#eri bd-men
). Pre Pre lb lbum umin in seru serum m <. Hemt-krit
). 4unt%
7. Hem-gl-bin
<. Ke"ng
. T-tl
$erut 7. Rs $enu enu% tib8tib
7. A"r A"rk kn $sie sien n bgi gim mn n
ir-n
. 4-ni 4-nitt-rr dn dn# # $enu $enuru run nn n BB dn gul dr% G. 4-ni 4-nitt-rr ling lingku kung ngn n sel selm m mkn 2. @d' @d'lk lkn n $eng $eng-b -bt tn n dn dn
binding
/$/it# G. @uml @uml% % limf limf-s -sit it
tindk tindkn n tidk tidk selm selm "m mkn +. 4-ni 4-nitt-rr turg turg-r -r kulit kulit 1. 4-ni 4-nitt-rr keker kekerin ingn gn(( rmbu rmbutt
setel%
kusm( t-tl $r-tein( Hb dn
mkn
kdr Ht
DO;
0*. 4-nit-r 4-nit-r mul dn munt% munt%
0 . D i r e ). R-nt-k rmbut #ng berlebi% <. Kurng
00. 00. 4-nit4-nit-rr $u/t( $u/t( kemer% kemer%n( n( dn dn
keke kekeri ring ngn n
k-n"ungti5 0). 4-nit-r 4-nit-r intke nuntri nuntrisi si 0<. Inf-rmsikn Inf-rmsikn $d $d klien dn
nfsu
kelu kelur rg g
mkn
nutrisi
7. Bisin sing usu ususs
"ri "ring ngn n
tent tentn ng g
mnf mnft t
07. 07. K-lb K-lb-r -rsi si deng dengn n d-kt d-kter er
berlebi%
tentng kebutu%n su$lemen
. K-n K-n"un "ungti5 gti5
mknn se$erti N?T! TPN
$u/t
se%ingg intke /irn #ng
G. Den#u n#ut ndi
dekut
lem%
d$t
di$ert%nkn. 0. Atur $-sisi $-sisi semi f-'ler f-'ler tu f-'ler tinggi selm mkn 0G. Kel-l
$embern
nti
emetik;..... 02. An"urkn An"urkn bn#k bn#k minum 0+. Pert%nkn Pert%nkn ter$i ter$i I: line line 01. 6tt
dn#
edem(
%i$eremik( %i$ert-nik $$il lid% dn /5its -5l
7. ResikResik- tinggi tinggi ter%d ter%d$ $ infeks infeksii ber%ub ber%ubung ungn n dengn dengn $em"n $em"nn n dsr dsr dekubi dekubitus tus(( $eneknn res$-ns inflmsi. Dign-s Ke$er'tn! 4sl% K-lb-rsi
Ren/n ke$er'tn Tu"un dn Kriteri Hsil
Inter5ensi
Risik- infeksi
NO6 ;
NI6 ;
0. Immu Immune ne Stt Sttu us ). Kn-'ledge
>kt-r8fkt-r risik-
0. Pert%nkn ;
Infe/ti-n /-ntr-l <. Risk //-ntr-l
; 0. Pr-sedur Infsif ). Keruskn "ringn dn $eningktn $$rn
Setel% tind tindk kn n
menglmi infeksi dengn
0. Klien tnd
$$rn
untuk
$t-gen <.
res$-n inflmsi, 2. Pen#kit
4enun"uk
<. 6u/i
tngn
sebe sebelu lum m
dn dn sesu sesud d% %
tindkn ke$er'tn
tngn
seb sebgi
lt
$elindung
dn
dressi ssing
sesu sesui
dengn $etun"uk umum G. ?unkn
kteter
intermiten
untuk
menu enurunk runkn n
infe infeks ksii
kndung ken/ing intke
nutrisi +. Berikn
Sttus
ter$i
imun( gstr-intestinl( genit-urin genit-urinri ri dlm bts n-rml
........... 1. 4-nit-r
tnd
dn
ge"l ge"l infeksi infeksi sistemi sistemik k dn l-kl 0*. Pert rt%nkn
teknik nik
is-lsi k!$ 00. Ins$eksi
kr-nik
membrn
+. Imu Imun-su$re
ter% ter%d d$ $
si
seti$
ntibi-tik;......................
se%t .
$erlu
2. Tingktkn
kn kn $eri $eril lku ku %idu %idu$ $
sekunder
$eneknn
men/eg%
n-rml
$ert%nn
Leuk-$eni(
kemm$un
@uml%
7.
). Bt Btsi si $engu $engun" n"un ung g bil bil
. ?nt nti let etk I: $erifer fer
leuk-s leuk-sit it dlm dlm bts bts
G. Tidk
Hb(
ge"l
timbuln# infeksi
si
&$enurunn
dn
dri
4enun"uk kn
lingkungn
dekut
bebs
infeksi ).
se$tif
7. ?unk kn b"u( "u( sr srung
kriteri %sil;
<. 4lnutrisi risi
. ImIm-nusu$re
ke$er e$er' 't tn n
selm selm $sie $sien n tidk tidk
lingkungn
7. Peni eningktn tn
dilkukn
teknik
kulit
dn
muk-s keme kemer r% %n( n(
$ns( drinse
1. 4lnutrisi risi
0). 4-nit-r 4-nit-r dn# dn# luk
0*. Pert% Pert%n n
0<. D-r-ng D-r-ng msukn msukn /irn
$rimer tidk
07. D-r-ng D-r-ng istir%t istir%t
dekut
0. A"rk "rkn
$sie sien
dn
&keruskn
kelurg
tnd
dn
kulit(
ge"l infeksi
trum
0G. 0G. K"i K"i su%u su%u bd bdn n $d $d
"ringn(
$sien
neutr-$eni
gnggun
seti$ 7 "m
$eristltik,
. N#eri ber%ub ber%ubung ungn n dengn dengn $r-ses $r-ses $erdngn $erdngn di re dekubitus. dekubitus.
Dign-s Ke$er'tn! 4sl% K-lb-rsi
Ren/n ke$er'tn Tu"un dn Kriteri Hsil
N#eri kut ber%ubungn NO6 ; dengn;
NI6 ;
0.
Agen in"uri &bi-l-gi(
Pin
0. Lku kukn kn $eng engk"i k"in n
Le5el(
kimi( fisik( $sik-l-gis,(
).
keruskn "ringn
n#eri
$in
<.
termsuk
/-mf-rt le5el
0. L$$-rn rn se/ se/r r 5erbl DO; 0. P-sis -sisii untu ntuk men%n n#eri ). Tingk% gk% lk lku ber%ti8%ti
Setel% tinf tinfk kn n
se / r
k-m$re%ensif
/-ntr-l(
DS;
Inter5ensi
l-ksi(
krkteristik krkteristik(( dursi( dursi( frek frekue uens nsi( i(
dilkukn ke$e ke$er r' 't tn n
kul kulit its s
dn fkt-r $resi$itsi ). Obser5si
reksi
selm selm . Psie Psien n tid tidk k
n-n5erbl
dri
menglmi n#eri( dengn
ketidkn#mnn
kriteri %sil;
<. Bntu
0.
4m$u meng eng-ntr -ntr-l -l
n#er n#erii
$sien
dn
kelurg
untuk
men/ri
dn
<. ?ng ?nggu gun n tidu tidurr
&t%u
$en#ebb
menemukn
&mt s#u(
n#eri(
mm$u
tm$k /$ek(
menggunkn te%nik
sulit tu
n-nfrmk-l-gi
#ng
gerkn k/u(
untu untuk k
meng mengur urn ngi gi
mem$engru mem$engru%i %i n#eri
men#eringi,
n#eri(
men/ri
se$erti se$erti su%u rungn(
dukungn 7. K-ntr-l
lingkungn d$t
7. Terf-k rf-kus us $d $d diri sendiri
bntun, ).
. >-kus
$en/%#n 4el$-r
kn
b%'
n#eri
men#em$it
berkurng
&$enurunn
menggunkn
$erse$si 'ktu(
mn"emen n#eri
keruskn $r-ses
<.
dengn
kebisingn . Kurngi
fkt-r
$resi$itsi n#eri G. K"i "i ti$e ti$e dn dn sum sumber n#eri
4m$u
untuk
menentukn
ber$ikir(
mengenli
$enurunn
&sk &skl l((
interksi dengn
frekue frekuensi nsi dn tnd tnd
teknik
-rng dn
n#eri,
frm frmk k-l -l-g -gi; i;
lingkungn,
7.
G. Tingk% gk% lk lku
rs
distrksi(
setel%
/-nt-% ; "ln8
berkurng
"ln( menemui
n#eri inte intens nsit its s((
4en#t kn
.
n#mn n#eri
Tnd
2. A"rkn
tentng n-n
dl(
dn!tu
n-rml
n$ n$ss
relkssi(
dist distr rks ksi( i(
k-m$ k-m$re ress
%ngt! dingin nlgetik
untu ntuk
5itl 5itl dlm dlm rentn rentng g
G.
inter5ensi
+. Berikn
-rng lin
kti5its(
dn
men mengur gurn ngi
n#eri; ... 1. Tingk ingktk tkn n istir istir% %t t
Tidk
0*. 0*. Berik erikn n
infinf-rm rms sii
kti5its
menglmi
tentn tentng g n#eri n#eri se$erti se$erti
berulng8ulng,
gnggun tidur
$en#ebb
2. Res$es$-n n ut ut-n-m n-m
ber$
n#eri(
lm
n#eri
&se$erti
kn kn berk berkur urn ng g dn dn
di$%-resis(
ntisi$si
$erub%n
ketidkn#mnn
teknn dr%(
dri $r-sedur
$erub%n nfs(
00. 4-nitnit-rr
5it 5itll
sig sign
ndi dn diltsi
sebelum dn sesud%
$u$il,
$emberin nlgesik
+. Peru erub%n ut-n-mi/ dlm t-nus -t-t &mungkin dlm rentng dri
$ertm kli
lem% ke kku, 1. Tingk% gk% lk lku eks$resif &/-nt-% ; gelis%( merinti%( menngis( 's$d( iritbel( nfs $n"ng!berkelu% kes%, 0*. Perub%n Perub%n dlm nfsu mkn dn minum
DA>TAR PUSTAKA ?uenter P.( 4l#s/k R.(Bliss D.M.(et l. Sur5e# -f nutriti-nl sttus in ne'l# %-s$itlied $tiens 'it% stge III -r stge I: $ressure ul/ers. Ad5n/es in C-und 6re.)***=0<;0G780G+ Pendlnd( Susn L.( dkk.Skin nd S-ft Tissue Infe/ti-ns. Dlm @-se$% T. DiPir-( kk( edit-r. P%rm/-t%er$# A Pt%-$%#si-l-gi/ A$$r-/%.Edisi G. 6%i/g-; 4/?r'Hill 6-m$n#= )**. $011+81* P-tter 3 Perr#( )**( Buku A"r >undmentl Ke$er'tn; K-nse$( Pr-ses( dn Prktik( @krt; E?6
Sugm.( @.( Snd( H.( Kng'( K.( et l . Risk f/t-rs -f $ressure s-re de5el-$ment( intensi5e /re unit( Pressure relie5ing /re( t%e @$nese 5ersi-n -f t%e Brden S/le. Kn' @uni-r 6-llge( 011)( 0G( 81 Suridi( Snd H( Kitg' A( et.l. Stud# -f relibilit# nd 5lidit# -f t%e brden s/le trnslted int- ind-nesi. )**). 4ster t%esis. Kn' Uni5ersit#( @$n Cilkins-n( @udit% 4. )*00. Buku Sku Dign-sis Ke$er'tn; Dign-sis NANDA( Inter5ensi NI6( Kriteri Hsil NO6. Ed 1. @krt; E?6.
Faktor Intrinsik Usia - Merokok Penurunan persepsi sensori - Malnutrisi Penurunan kesadaran - Tirah baring Temperature Temperature kulit - Anemia Hipoalbuminemia - Kebiasaan makan Sstem kardio!askuler menurun
Faktor Ekstrinsik Tekanan Tekanan Geseskan dan pergoresan Kelembaban Kebersihan tembat tidur
Kulit " #aringan dapat metoleransi beberapa tekanan Kulit " #aringan tidak dapat metoleransi
Menghilangkan aliran darah ke #aringan Akan pulih dengan mekanisme &siologis hperemia reakti' $aringan men#adi hipoksi
Tekanan Tekanan dihilangkan sebelum titik titik kritis %idera Iskemik
Tekanan Tekanan tidak di
Nyeri
Resiko Infeksi
Kerusakan Jaringan
Ter#adi Ter#adi di ekstrimitas
Gangguan mobilisasi sik