TUGAS TERSTRUKTUR MATA KULIAH KEPERAWATAN GERONTIK ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS
Oleh: Dea Ayu Lutfi
G1D008064
Ahmad Hasan
G1D008078
Fitriani Maba
G1D008089
Taufik Hidayat
G1D008097
Titi Sugiarti
G1D008104
Widianingsih
G1D008111
Furyanto
G1D008120
KEMENTERIAN PENDIDIKAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEPERAWATAN PURWOKERTO 2012
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Be Bela laka kang ng
Diabetes sudah dikenal sejak berabad-abad sebelum Masehi. Pada Papyrus Ebers di Mesir ± 1500 SM, digambarkan adanya penyakit dengan tanda-tanda banyak banyak kencing kencing (Miharja, (Miharja, 2008). 2008). Menurut American Diabetes Association Association (ADA) 2005, Diabetes melitus meru merupa paka kan n
suatu uatu
kelo kelom mpok pok
peny penyak akit it
meta metabo boli lik k
deng dengan an
kara karakt kter eris isti tik k
hipergl hiperglikem ikemia ia yang terjadi karena karena kelaina kelainan n sekres sekresii insulin, insulin, kerja kerja insulin insulin atau kedua-duanya. Sedangkan menurut WHO 1980 dikatakan bahwa diabetes melitus merupakan sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat tapi secara umum dapat dikatakan dikatakan sebagai suatu kumpulan kumpulan problema problema anatomi anatomik k dan kimiaw kimiawii yang yang merupa merupakan kan akibat akibat dari sejuml sejumlah ah faktor faktor di mana mana dida didapa patt defis defisie iens nsii insu insulin lin abso absolu lutt atau atau relati relatiff dan dan gang ganggu guan an fung fungsi si insul insulin in (Budhiarta, et, al, 2006). Secara Secara epidemio epidemiolog logi, i, diperk diperkirak irakan an bahwa bahwa pada pada tahun tahun 2030 2030 prevalen prevalensi si Diabetes Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang (Diabetes Care, 2004). 2004). Sedangkan Sedangkan hasil Riset kesehatan Dasar (Riskesdas) (Riskesdas) tahun 2007, 2007, diperoleh diperoleh bahwa proporsi proporsi penyebab penyebab kematian kematian akibat DM pada pada kelompok kelompok usia 45-54 45-54 tahun tahun di daerah perkotaan menduduki ranking ke-2 yaitu 14,7%. Dan daerah pedesaan, DM menduduki ranking ke-6 yaitu 5,8%. Hal tersebut disampaikan Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyeh Penyehatan atan Lingku Lingkunga ngan n Departe Departemen men Kesehat Kesehatan an RI Prof. Prof. dr. Tjandra Tjandra Yoga Yoga Adita Aditama ma,, Sp.P Sp.P(K) (K),, MARS MARS,, DTM& DTM&H H saat saat memb membuk ukaa Semin Seminar ar dalam dalam rangk rangkaa memperingati Hari Diabetes Sedunia 2009, 5 November 2009 di Jakarta. Prof Prof.. Tjand Tjandra ra Yoga Yoga meng mengata ataka kan n berd berdas asark arkan an hasi hasill Risk Riskes esda dass 2007 2007 prevalensi prevalensi nasional DM berdasarkan berdasarkan pemeriksaan pemeriksaan gula darah pada penduduk penduduk usia >15 tahun diperkotaan 5,7%. Prevalensi nasional Obesitas umum pada penduduk
usia ≥ 15 tahun sebesar 10.3% dan sebanyak 12 provinsi memiliki prevalensi diatas nasional, prevalensi nasional Obesitas sentral pada penduduk Usia ≥ 15 tahun sebesar 18,8 % dan sebanyak 17 provinsi memiliki prevalensi diatas nasional. Sedangkan prevalensi TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) pada penduduk usia >15 tahun di perkotaan adalah 10.2% dan sebanyak 13 provinsi mempunyai prevalensi diatas prevalensi nasional. Prevalensi kurang makan buah dan sayur sebesar 93,6%, dan prevalensi kurang aktifitas fisik pada penduduk >10 tahun sebesar 48,2%. Disebutkan pula bahwa prevalensi merokok setiap hari pada penduduk >10 tahun sebesar 23,7% dan prevalensi minum beralkohol dalam satu bulan terakhir adalah 4,6%. Dalam sambutannya Prof. Tjandra Yoga menjelaskan, Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi hormon insulin atau karena penggunaan yang tidak efektif dari produksi insulin.Hal ini ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah. Penyakit ini membutuhkan perhatian dan perawatan medis dalam waktu lama baik untuk mencegah komplikasi maupun perawatan sakit. Diabetes Melitus terdiri dari dua tipe yaitu tipe pertama DM yang disebabkan keturunan dan tipe kedua disebabkan life style atau gaya hidup. Secara umum, hampir 80 % prevalensi diabetes melitus adalah DM tipe 2. Ini berarti gaya hidup/life style yang tidak sehat menjadi pemicu utama meningkatnya prevalensi DM. Bila dicermati, penduduk dengan obes mempunyai risiko terkena DM lebih besar dari penduduk yang tidak obes (Susanto, 2009).
B. Tujuan 1. Untuk mengetahui pengertian diabetes mellitus.
2. Untuk mengetahui etiologi dan tipe-tipe diabetes mellitus 3. Untuk mengetahui faktor predisposisi diabetes mellitus 4. Untuk mengetahui patofisiologi dan pathway diabetes mellitus
5. Untuk mengetahui tanda dan gejala diabetes mellitus 6. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang diabetes mellitus
7. Untuk mengetahui komplikasi diabetes mellitus 8. Untuk mengetahui penatalaksanaan diabetes mellitus 9. Untuk mengetahui asuhan keperawatan diabetes mellitus.
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002). Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi/
perlukaan pada membran basalis dalam pemerisaan dengan menggunakan mikroskop elektron (Arif, et al, 2001) B.
Etiologi
Pada lansia cenderung terjadi peningkatan berat badan, bukan karena mengkonsumsi kalori berlebih namun karena perubahan rasio lemak-otot dan penurunan laju metabolisme basal. Hal ini dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya diabetes mellitus. Penyebab diabetes mellitus pada lansia secara umum dapat digolongkan ke dalam dua besar: Proses menua/kemunduran (Penurunan sensitifitas indra pengecap, penurunan fungsi pankreas, dan penurunan kualitas insulin sehingga insulin tidak berfungsi dengan baik). Gaya hidup (life style) yang jelek (banyak makan, jarang olahraga, minum alkohol, dll.) Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress juga dapat menjadi penyebab terjadinya diabetes mellitus.Selain itu perubahan fungsi fisik yang menyebabkan keletihan dapat menutupi tanda dan gejala diabetes dan menghalangi lansia untuk mencari bantuan medis. Keletihan, perlu bangun pada malam hari untuk buang air kecil, dan infeksi yang sering merupakan indikator diabetes yang mungkin tidak diperhatikan oleh lansia dan anggota keluarganya karena mereka percaya bahwa hal tersebut adalah bagian dari proses penuaan itu sendiri. 1. Diabetes tipe I: a. Faktor genetik Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA. b. Faktor-faktor imunologi Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan
tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Yaitu otoantibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen. c. Faktor lingkungan Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi selbeta. 2. Diabetes Tipe II Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Faktor-faktor resiko : a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th) b. Obesitas c. Riwayat keluarga
C. Faktor Predisposisi
Diabetes melitus disebabkan oleh faktor : 1. Faktor demografi •
Jumlah penduduk meningkat
•
Penduduk berumur > 40 tahun meningkat
•
Urbanisasi 2. Gaya hidup yang kebarat-baratan •
Pendapatan perkapita tinggi
•
Restoran cepat saji
•
Hidup santai
3. Berkurangnya penyakit infeksi dan kurang gizi Sudah lama diketahui bahwa diabetes merupakan penyakit keturunan, tetapi faktor keturunan saja tidak cukup. Masih mungkin bibit ini tidak menampakkan diri secara nyata sampai akhir hayatnya. Beberapa faktor yang sering merupakan faktor pencetus diabetes melitus adalah:
D.
•
Kurang gerak/malas
•
Makanan berlebihan
•
Kehamilan
•
Kekurangan produksi hormon insulin
•
Penyakit hormon yang kerjanya berlawanan dengan insulin
•
Adanya infeksi virus (pada DM tipe 1)
•
Minum obat-obatan yang bisa menaikkan kadar glukosa darah
•
Proses menua
Patofisiologi
Pengolahan bahan makanan dimulai dari mulut kemudian ke lambung dan selanjutnya ke usus. Di dalam saluran pencernaan, makanan yang terdiri dari karbohidrat dipecah menjadi glukosa, protein dipecah menjadi asam amino dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat makanan itu diedarkan ke seluruh tubuh untuk dipergunakan oleh organ-organ di dalam tubuh sebagai bahan bakar. Supaya berfungsi sebagai bahan bakar zat makanan itu harus diolah, dimana glukosa dibakar melalui proses kimia yang menghasilkan energi yang disebut metabolisme. Dalam proses metabolisme insulin memegang peranan penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel yang digunakan sebagai bahan bakar. Insulin adalah suatu zat atau hormon yang dihasilkan oleh sel beta di pankreas, bila insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk sel dengan akibat glukosa akan tetap berada di pembuluh darah yang artinya kadar glukosa di dalam darah meningkat. Pada Diabetes melitus tipe 1 terjadi kelainan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Pasien diabetes tipe ini mewarisi kerentanan genetik yang merupakan predisposisi untuk kerusakan autoimun sel beta pankreas. Respon autoimun dipacu oleh aktivitas limfosit, antibodi terhadap sel pulau langerhans dan terhadap insulin itu sendiri.
Pada diabetes melitus tipe 2 jumlah insulin normal, tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang sehingga glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa dalam darah menjadi meningkat (diabetesmellituscenter.wordpress.com, 2010). E. Tanda dan Gejala
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM umumnya tidak ada. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim. Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan adalah : 1. Katarak 2. Glaukoma 3. Retinopati 4. Gatal seluruh badan 5. Pruritus Vulvae 6. Infeksi bakteri kulit 7. Infeksi jamur di kulit 8. Dermatopati 9. Neuropati perifer 10. Neuropati viseral 11. Amiotropi 12. Ulkus Neurotropik 13. Penyakit ginjal 14. Penyakit pembuluh darah perifer 15. Penyakit koroner
16. Penyakit pembuluh darah otak 17. Hipertensi
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Glukosa darah sewaktu 2. Kadar glukosa darah puasa 3. Tes toleransi glukosa Kadar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis DM (mg/dl) Bukan DM
Belum pasti DM
DM
< 100
100-200
>200
<80
80-200
>200
Kadar glukosa darah sewaktu -
Plasma vena
-
Darah kapiler
Kadar glukosa darah puasa -
Plasma vena
<110
110-120
>126
-
Darah kapiler
<90
90-110
>110
Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan : 1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L) 2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L) 3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl
G. Pathway
Defisiensi Insulin
glukagon↑
penurunan pemakaian glukosa oleh sel
glukoneogenesis
lemak
protein
ketogenesis
ketonemia
Mual muntah
hiperglikemia
Kurang pengetahuan
glycosuria
BUN↑
Osmotic Diuresis
Nitrogen urine ↑
Dehidrasi
↓ pH
Kekurangan volume cairan
Hemokonsentrasi
Asidosis
Trombosis
Resti Ggn Nutrisi Kurang dari kebutuhan
Koma Kematian
Aterosklerosis
Makrovaskuler
Mikrovaskuler
Retina Jantung Serebral
Miokard Infark
Stroke
Ginjal
Ekstremitas
Gangren
Retinopati diabetik
Nefropati
Ggn. Penglihatan Gagal Ginjal
Ggn Integritas Kulit Resiko Injury
H. Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal. Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes : a. Diet Suatu perencanaan makanan yang terdiri dari 10% lemak, 15% Protein, 75% Karbohidrat kompleks direkomendasikan untuk mencegah diabetes. Kandungan rendah lemak dalam diet ini tidak hanya mencegah arterosklerosis, tetapi juga meningkatkan aktivitas reseptor insulin. b. Latihan Latihan juga diperlukan untuk membantu mencegah diabetes. Pemeriksaan sebelum latihan sebaiknya dilakukan untuk memastikan bahwa klien lansia secara fisik mampu mengikuti program latihan kebugaran. Pengkajian pada tingkat aktivitas klien yang terbaru dan pilihan gaya hidup dapat membantu menentukan jenis latihan yang mungkin paling berhasil. Berjalan atau berenang, dua aktivitas dengan dampak rendah, merupakan permulaan yang sangat baik untuk para pemula. Untuk lansia dengan NIDDM, olahraga dapat secara langsung meningkatkan fungsi fisiologis dengan mengurangi kadar glukosa darah, meningkatkan stamina dan kesejahteraan emosional, dan meningkatkan sirkulasi, serta membantu menurunkan berat badan. c. Pemantauan Pada pasien dengan diabetes, kadar glukosa darah harus selalu diperiksa secara rutin. Selain itu, perubahan berat badan lansia juga harus dipantau untuk mengetahui terjadinya obesitas yang dapat meningkatkan resiko DM pada lansia. d. Terapi (jika diperlukan) Sulfoniluria adalah kelompok obat yang paling sering diresepkan dan efektif hanya untuk penanganan NIDDM. Pemberian insulin juga dapat dilakukan untuk mepertahankan kadar glukosa darah dalam parameter yang telah ditentukan untuk membatasi komplikasi penyakit yang membahayakan.
e. Pendidikan -
Diet yang harus dikomsumsi
-
Latihan
-
Penggunaan insulin
I. Komplikasi Diabetes Melitus
Komplikasi diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi akut dan kronis. Yang termasuk dalam komplikasi akut adalah hipoglikemia, diabetes ketoasidosis (DKA), dan hyperglycemic hyperosmolar nonketocic coma (HHNC). Yang termasuk dalam komplikasi kronis adalah retinopati diabetic, nefropati diabetic, neuropati, dislipidemia, dan hipertensi. Komplikasi akut Diabetes ketoasidosis Diabetes ketoasidosis adalah akibat yang berat dari deficit insulin yang berat pada jaringan adipose, otot skeletal, dan hepar. Jaringan tersebut termasuk sangat sensitive terhadap kekurangan insulin. DKA dapat dicetuskan oleh infeksi ( penyakit) Komplikasi kronis: a. Retinopati diabetic Lesi paling awal yang timbul adalah mikroaneurism pada pembuluh retina. Terdapat pula bagian iskemik, yaitu retina akibat berkurangnya aliran darah retina. Respon terhadap iskemik retina ini adalah pembentukan pembuluh darah baru, tetapi pembuluh darah tersebut sangat rapuh sehingga mudah pecah dan dapat mengakibatkan perdarahan vitreous. Perdarahan ini bisa mengakibatkan ablasio retina atau berulang yang mengakibatkan kebutaan permanen. b. Nefropati diabetic Lesi renal yang khas dari nefropati diabetic adalah glomerulosklerosis yang nodular yang tersebar dikedua ginjal yang disebut sindrom Kommelstiel-Wilson. Glomeruloskleriosis nodular dikaitkan dengan proteinuria, edema dan hipertensi. Lesi sindrom Kommelstiel-Wilson ditemukan hanya pada DM.
c. Neuropati Neuropati diabetic terjadi pada 60 – 70% individu DM. neuropati diabetic yang paling sering ditemukan adalah neuropati perifer dan autonomic. d. Displidemia Lima puluh persen individu dengan DM mengalami dislipidemia. e. Hipertensi Hipertensi pada pasien dengan DM tipe 1 menunjukkan penyakit ginjal, mikroalbuminuria, atau proteinuria. Pada pasien dengan DM tipe 2, hipertensi bisa menjadi hipertensi esensial. Hipertensi harus secepat mungkin diketahuin dan ditangani
karena
bisa
memperberat
retinopati,
nepropati,
dan
penyakit
makrovaskular. f. Kaki diabetic Ada tiga factor yang berperan dalam kaki diabetic yaitu neuropati, iskemia, dan sepsis. Biasanya amputasi harus dilakukan. Hilanggnya sensori pada kaki mengakibatkan trauma dan potensial untuk ulkus. Perubahan mikrovaskuler dan makrovaskuler dapat mengakibatkan iskemia jaringan dan sepsis. Neuropati, iskemia, dan sepsis bisa menyebabkan gangrene dan amputasi. g. Hipoglikemia Hipoglikemia adalah keadaan dengan kadar glukosa darah di bawah 60 mg/dl, yang merupakan komplikasi potensial terapi insulin atau obat hipoglikemik oral. Penyebab hipoglikemia pada pasien sedang menerima pengobatan insulin eksogen atau hipoglikemik oral.
J. Asuhan Keperawatan
Pengkajian
Riwayat Kesehatan Keluarga Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?
Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.
Aktivitas/ Istirahat : Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.
Sirkulasi Adakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah
Integritas Ego Stress, ansietas
Eliminasi Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare
Makanan / Cairan Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus, penggunaan diuretik.
Neurosensori Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,gangguan penglihatan.
Nyeri / Kenyamanan Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)
Pernapasan Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak)
Keamanan Kulit kering, gatal, ulkus kulit.
Pemeriksaan Fisik Pengukuran tinggi dan berat badan,
pengukuran tekanan darah, termasuk
pengukuran tekanan darah dalam posisi berdiri untuk mencari kemungkinan adanya hipotensi ortostatik, pemeriksaan funduskopi, pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid,
pemeriksaan jantung, evaluasi nadi baik secara palpasi
maupun dengan stetoskop, pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah, termasuk
jari, pemeriksaan kulit (acantosis nigrican dan bekas tempat, penyuntikan insulin) dan pemeriksaan neurologis, tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe-lain Masalah Keperawatan
1.
Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan
2.
Kekurangan volume cairan
3.
Gangguan integritas kulit
4.
Resiko terjadi injury
K. Diagnosa Keperawatan
1.
Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan masukan oral, anoreksia, mual, peningkatan metabolisme protein, lemak.
2.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik.
3.
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer).
4.
Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan.
L.
Rencana Asuhan Keperawatan
No
Diagnosa
Tujuan
1
Resiko
tinggi
nutrisi
:
gangguan Kebutuhan
kurang
kebutuhan
mual,
metabolisme
Intervensi Pasien
berhubungan
anoreksia,
peningkatan
nutrisi
dari pasien terpenuhi
dengan penurunan masukan oral,
Kriteria Hasil dapat
Timbang berat badan
mencerna jumlah kalori atau
setiap hari atau sesuai dengan
nutrien yang tepat
indikasi.
Berat badan stabil
atau
penambahan
ke
Tentukan program diet
arah
dan
rentang biasanya
pola
makan
pasien
dan
bandingkan dengan makanan yang
protein, lemak.
dapat dihabiskan pasien. Auskultasi bising usus,
catat adanya nyeri abdomen / perut kembung, mual, muntahan makanan yang
belum
sempat
dicerna,
pertahankan keadaan puasa sesuai dengan indikasi. Berikan makanan cair
yang mengandung zat (nutrien)
dan
elektrolit
makanan dengan
segera jika pasien sudah dapat mentoleransinya melalui oral. Libatkan
keluarga
pasien pada pencernaan makan ini sesuai dengan indikasi. Observasi tanda-tanda
hipoglikemia tingkat
seperti kesadaran,
perubahan kulit
lembab/dingin, denyut nadi cepat, lapar, peka rangsang, cemas, sakit kepala. Kolaborasi melakukan
pemeriksaan gula darah. Kolaborasi pemberian
pengobatan insulin. Kolaborasi dengan ahli
diet.
2
Kekurangan volume cairan Kebutuhan cairan Pasien menunjukkan hidrasi yang berhubungan dengan diuresis atau hidrasi pasien adekuat dibuktikan oleh tanda vital
Pantau
tanda-tanda
vital, catat adanya perubahan TD
osmotik
terpenuhi
stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler
ortostatik
baik, haluaran urin tepat secara individu dan kadar elektrolit dalam
Pantau
pola
nafas
seperti adanya pernafasan kusmaul Kaji
batas normal.
kualitas
frekuensi
pernafasan,
dan
penggunaan
otot bantu nafas Kaji
nadi
perifer,
pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa Pantau masukan dan
pengeluaran
Pertahankan
untuk
memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung
Catat hal-hal
seperti
mual, muntah dan distensi lambung.
Observasi
adanya
kelelahan yang meningkat, edema, peningkatan BB, nadi tidak teratur
Kolaborasi : berikan
terapi cairan normal salin dengan atau
tanpa
dextrosa,
pemeriksaan
pantau
laboratorium
(Ht,
BUN, Na, K)
3
Gangguan
integritas
berhubungan
kulit Gangguan integritas Kondisi luka menunjukkan adanya dengan kulit dapat berkurang perbaikan
perubahan status metabolik atau (neuropati perifer).
jaringan
dan
tidak
Kaji
luka,
perubahan
menunjukkan terinfeksi
adanya warna,
epitelisasi,
edema,
dan
discharge, frekuensi ganti balut.
penyembuhan.
Kaji tanda vital Kaji adanya nyeri Lakukan perawatan luka
Kolaborasi pemberian insulin dan medikasi.
Kolaborasi
pemberian
antibiotik
sesuai indikasi.
4
Resiko
terjadi
injury Pasien
tidak Pasien
dapat
memenuhi
Hindarkan lantai yang licin.
berhubungan penurunan
dengan mengalami injury fungsi
kebutuhannya tanpa
mengalami
injury
Gunakan bed yang rendah.
Orientasikan
penglihatan
klien
dengan
ruangan.
Bantu klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari
Bantu pasien dalam ambulasi atau
perubahan posisi
5
Kurangnya pengetahuan
Pasien memperoleh
tentang proses penyakit, diet,
informasi yang jelas
proses penyakit, diet, perawatan
pasien/keluarga tentang penyakit
perawatan, dan pengobatan
dan benar tentang
dan pengobatannya dan dapat
DM dan gangren.
berhubungan dengan
Penyakitnya
menjelaskan kembali bila
kurangnya informasi
Pasien mengetahui tentang
ditanya.
Pasien dapat melakukan
Kaji tingkat pengetahuan
Kaji latar belakang pendidikan
pasien.
Jelaskan tentang proses penyakit,
perawatan diri sendiri
diet, perawatan dan pengobatan
berdasarkan pengetahuan yang
pada pasien dengan bahasa dan kata-
diperoleh.
kata yang mudah dimengerti.
Jelasakan prosedur yang kan dilakukan, manfaatnya bagi pasien dan libatkan pasien didalamnya.
Gunakan gambar-gambar dalam memberikan penjelasan ( jika ada /memungkinkan).
BAB III PENUTUP
A.
Kesimpulan
Diabetes mellitus merupakan suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif. Etiologi diabetes mellitus antara lain faktor genetik, faktor imunologi, faktor lingkungan, selain itu usia dan obesitas juga sering menjadi penyebab diabetes mellitus. Tipe-tipe diabetes mellitus ada dua yaitu diabetes mellitus tipe 1 yaitu disebabkan karena sel beta pada pankreas sedikit atau tidak dapat memproduksi insulin, sedangkan tipe 2 yaitu pankreas tetap menghasilkan insulin, kadang kadarnya lebih tinggi dari normal. Tetapi tubuh membentuk kekebalan terhadap efeknya, sehingga terjadi kekurangan insulin relatif. Patofisiologi diabetes mellitus terjadi saat makanan ketika akan dimetabolisme harus dipecah menjadi partikel-partikel yang dapat diserap tubuh. Dalam proses metabolisme insulin memegang peranan penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel yang digunakan sebagai bahan bakar. Bila insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk sel dengan akibat glukosa akan tetap berada di pembuluh darah yang artinya kadar glukosa di dalam darah meningkat. Pada Diabetes melitus tipe 1 terjadi kelainan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Diabetes tipe ini mewarisi kerentanan genetik yang merupakan predisposisi untuk kerusakan autoimun sel beta pankreas. Pada diabetes melitus tipe 2 jumlah insulin normal, tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel
yang kurang sehingga glukosa yang masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa dalam darah menjadi meningkat. Tanda dan gejala diabetes mellitus antara lain Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim. Pemeriksaan penunjang diabetes mellitus Glukosa darah sewaktu, kadar glukosa darah puasa, tes toleransi glukosa Komplikasi diabetes mellitus antara lain Retinopati diabetic, neuropati, nefropati diabetic, displidemia, hipertensi, kaki diabetic, hipoglikemia Penatalaksanaan diabetes mellitus antara lain diet, latihan, terapi (jika diperlukan), dan pemantauan Diagnosa yang dapat diambil : a. Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan masukan oral, anoreksia, mual, peningkatan metabolisme protein, lemak. b.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik. c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer). d. Resiko terjadi injury berhubungan dengan
penurunan fungsi
penglihatan
B.
Saran
1. Dengan mengetahui asuahan keperawatan pada penderita diabetes melitus pada lansia kita dapat melakukan pencegahan agar penyakit yang timbul tidak menuju keparahan 2. Pada pasien DM pada lansia kita harus mewaspadai adanya perubahan
fungsi
fisiologis
maupun
psikologisnya
untuk
mengantisipasi
komplikasi maupun kegawat daruratan pada penderita DM seperti hipoglikemi maupun respon stres yang timbul pada lansia tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2010. Mengenal Diabetes Melitus. http: // diabetesmellituscenter. Wordpress .com /2010 /01/ 09/mengenal -diabetes-mellitus/ diakses tanggal 15 Mei 2012 Budhiarta, AAG, dkk. 2006. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2
di
Indonesia.
%20Pengelolaaln
http://www.kedokteran.info/
%20dan%20Pencegahan%20Diabets%
downloads/Konsensus 20Melitus%20Tipe
%202%20di%20Indonesia%202006.PDF diakses tanggal 16 Mei 2012 Carpenito, Lynda Juall. 1997. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa YasminAsih, Jakarta : EGC, Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC, Luecknote, Annette Geisler. 1997. Pengkajian Gerontologi alih bahasa Aniek Maryunani, Jakarta:EGC. Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1edisi 3. Jakarja : Media Aesculaius Miharja. 2008. Diabetes Melitus. http://drmiharja.wordpress.com/2008/09/27/diabetesmelitus/ diakses tanggal 17 Mei 2012 Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC
Susanto, Arief. 2009. Tahun 2030 Prevalensi Diabetes Melitus Di Indonesia Mencapai 21,3 Juta Orang http://wahyuandre.blogspot.com/2009/11/tahun-2030-prevalensidiabetes-melitus.html diakses tanggal 15 Mei 2012.
