BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian
Masa usia lanjut ( Late Adulthood) adalah periode penutup dalam rentang hidup seseorang, yaitu suatu periode dimana seseorang telah beranjak jauh dari periode terdahulu yang lebih menyenangkan atau beranjak dari waktu yang penuh dengan manfaat. Lanjut usia merupakan istilah tahap akhir dari proses penuaan. Dalam mendefinisikan batasan penduduk lanjut usia menurut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional ada tiga aspek yang perlu dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi dan aspek sosial (BKKBN 1998). Secara biologis penduduk lanjut usia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara terus menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ. Secara ekonomi, penduduk lanjut usia lebih dipandang sebagai beban dari pada sebagai sumber daya. Banyak orang beranggapan bahwa kehidupan masa tua tidak lagi memberikan banyak manfaat, bahkan ada yang sampai beranggapan bahwa kehidupan masa tua, seringkali dipersepsikan secara negatif sebagai beban keluarga dan masyarakat Dari aspek sosial, penduduk lanjut usia merupakan satu kelompok sosial sendiri. Di negara Barat, penduduk lanjut usia menduduki strata sosial di bawah kaum muda. Hal ini dilihat dari keterlibatan mereka terhadap sumber daya ekonomi, pengaruh terhadap pengambilan keputuan serta luasnya hubungan sosial yang semakin menurun. Menurut Bernice Neugarten (1968) James C. Chalhoun (1995) masa tua adalah suatu masa dimana orang dapat merasa puas dengan keberhasilannya. Tetapi bagi orang lain, periode ini adalah permulaan kemunduran. Usia tua dipandang sebagai masa kemunduran, masa kelemahan manusiawi dan sosial sangat tersebar luas dewasa ini. Pandangan ini tidak memperhitungkan bahwa kelompok lanjut usia bukanlah kelompok orang yang homogen . Usia tua dialami dengan cara yang berbeda-beda. Ada orang berusia 1
lanjut yang mampu melihat arti penting usia tua dalam konteks eksistensi manusia, yaitu sebagai masa hidup yang memberi mereka kesempatan-kesempatan untuk tumbuh berkembang dan bertekad berbakti . Ada juga lanjut usia yang memandang usia tua dengan sikapsikap yang berkisar antara kepasrahan yang pasif dan pemberontakan , penolakan, dan keputusasaan. Lansia ini menjadi terkunci dalam diri mereka sendiri dan dengan demikian semakin cepat proses kemerosotan jasmani dan mental mereka sendiri. Disamping itu untuk mendefinisikan lanjut usia dapat ditinjau dari pendekatan kronologis. Menurut Supardjo (1982) usia kronologis merupakan usia seseorang ditinjau dari hitungan umur dalam angka. Dari berbagai aspek pengelompokan lanjut usia yang paling mudah digunakan adalah usia kronologis, karena batasan usia ini mudah untuk diimplementasikan, diimplementasikan, karena informasi tentang usia hampir selalu tersedia pada berbagai sumber sumber data kependudukan. kependudukan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lanjut usia menjadi 4 yaitu : Usia pertengahan (middle (middle age) 45 -59 tahun, Lanjut usia (elderly) ( elderly) 60 -74 tahun, lanjut usia tua (old ) 75 – 75 – 90 90 tahun dan usia sangat tua (very ( very old) diatas 90 tahun. Sedangkan menurut Prayitno dalam Aryo (2002) mengatakan bahwa setiap orang yang berhubungan dengan lanjut usia adalah orang yang berusia 56 tahun ke atas, tidak mempunyai penghasilan dan tidak berdaya mencari nafkah untuk keperluan pokok bagi kehidupannya kehidupannya sehari-hari. Saparinah ( 1983) berpendapat bahwa pada usia 55 sampai 65 tahun merupakan kelompok umur yang mencapai tahap praenisium pada tahap ini akan mengalami berbagai penurunan daya tahan tubuh/kesehatan tubuh/kesehatan dan berbagai tekanan psikologis. Dengan demikian akan timbul perubahan-perubahan perubahan-perubahan dalam hidupnya. hidupnya. Demikian juga batasan lanjut usia yang tercantum dalam Undang-Undang No.4 tahun 1965 tentang pemberian bantuan penghidupan orang jompo, bahwa yang berhak mendapatkan bantuan adalah mereka mereka yang berusia 56 tahun ke atas. Dengan demikian demikian dalam undang-undang tersebut menyatakan bahwa lanjut usia adalah yang berumur 56 tahun ke atas. Namun demikian masih terdapat perbedaan dalam menetapkan batasan usia seseorang untuk dapat dikelompokkan ke dalam penduduk lanjut usia.
2
lanjut yang mampu melihat arti penting usia tua dalam konteks eksistensi manusia, yaitu sebagai masa hidup yang memberi mereka kesempatan-kesempatan untuk tumbuh berkembang dan bertekad berbakti . Ada juga lanjut usia yang memandang usia tua dengan sikapsikap yang berkisar antara kepasrahan yang pasif dan pemberontakan , penolakan, dan keputusasaan. Lansia ini menjadi terkunci dalam diri mereka sendiri dan dengan demikian semakin cepat proses kemerosotan jasmani dan mental mereka sendiri. Disamping itu untuk mendefinisikan lanjut usia dapat ditinjau dari pendekatan kronologis. Menurut Supardjo (1982) usia kronologis merupakan usia seseorang ditinjau dari hitungan umur dalam angka. Dari berbagai aspek pengelompokan lanjut usia yang paling mudah digunakan adalah usia kronologis, karena batasan usia ini mudah untuk diimplementasikan, diimplementasikan, karena informasi tentang usia hampir selalu tersedia pada berbagai sumber sumber data kependudukan. kependudukan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menggolongkan lanjut usia menjadi 4 yaitu : Usia pertengahan (middle (middle age) 45 -59 tahun, Lanjut usia (elderly) ( elderly) 60 -74 tahun, lanjut usia tua (old ) 75 – 75 – 90 90 tahun dan usia sangat tua (very ( very old) diatas 90 tahun. Sedangkan menurut Prayitno dalam Aryo (2002) mengatakan bahwa setiap orang yang berhubungan dengan lanjut usia adalah orang yang berusia 56 tahun ke atas, tidak mempunyai penghasilan dan tidak berdaya mencari nafkah untuk keperluan pokok bagi kehidupannya kehidupannya sehari-hari. Saparinah ( 1983) berpendapat bahwa pada usia 55 sampai 65 tahun merupakan kelompok umur yang mencapai tahap praenisium pada tahap ini akan mengalami berbagai penurunan daya tahan tubuh/kesehatan tubuh/kesehatan dan berbagai tekanan psikologis. Dengan demikian akan timbul perubahan-perubahan perubahan-perubahan dalam hidupnya. hidupnya. Demikian juga batasan lanjut usia yang tercantum dalam Undang-Undang No.4 tahun 1965 tentang pemberian bantuan penghidupan orang jompo, bahwa yang berhak mendapatkan bantuan adalah mereka mereka yang berusia 56 tahun ke atas. Dengan demikian demikian dalam undang-undang tersebut menyatakan bahwa lanjut usia adalah yang berumur 56 tahun ke atas. Namun demikian masih terdapat perbedaan dalam menetapkan batasan usia seseorang untuk dapat dikelompokkan ke dalam penduduk lanjut usia.
2
B. PERUBAHAN-PERUBAHAN FISIK DAN PSIKIS YANG TERJADI PADA MASA USIA LANJUT
Perubahan-perubahan yang umum terlihat pada masa usia lanjut adalah ditandai dengan perubahan fisik dan psikologis tertentu. Baik pria maupun wanita, pada usia lanjut mereka akan melakukan penyesuaian diri agar mereka tampak siap dan sesuai dengan masa usia lanjut tersebut secara baik ataupun tidak baik. Akan tetapi hasil yang diperoleh dari penyesuaian tersebut cenderung menuju dan membawa penyesuaian diri yang tidak baik daripada yang baik, terutama adalah terjadinya kemunduran fisik dan mental yang berlangsung secara perlahan dan bertahap. 1. PERUBAHAN FISIK PADA MASA USIA LANJUT
Dengan bertambahnya usia, secara umum kekuatan dan kualitas fisik juga fungsinya mulai terjadi penurunan. Penurunan ini bisa berlangsung secara perlahan bahkan bisa terjadi secara cepat tergantung dari kebiasaan hidup pada masa usia muda. Beberapa perubahan gangguan fisik yang timbul adalah sebagai berikut :
Perubahan pada kulit : kulit wajah, leher, lengan, dan tangan menjadi lebih kering dan keriput, kulit di bagian bawah mata membentuk seperti kantung dan lingkaran hitam dibagian ini menjadi lebih permanen dan jelas, warna merah kebiruan sering muncul di sekitar lutut dan di tengah tengkuk.
Perubahan otot : pada umumnya otot orang berusia madya menjadi lembek dan mengendur di sekitar dagu, lengan bagian atas, dan perut
Perubahan pada persendian : persendian : masalah pada persendian terutama pada bagian tungkai dan lengan yang membuat mereka menjadi agak sulit berjalan
Perubahan pada gigi gigi : gigi menjadi kering, patah, dan tanggal sehingga kadangkadang memakai gigi palsu
Perubahan pada mata mata : mata terlihat kurang bersinar dan cenderung mengeluarkan kotoran yang menumpuk di susdut mata, kebanyakan menderita presbiop atau kesulitan melihat jarak jauh, menurunnya akomodasi karena menurunnya elastisitas mata
Perubahan pada telinga : telinga : fungsi pendengaran sudah mulai menurun, sehingga tidak sedikit yang mempergunakan alat bantu pendengaran. 3
Perubahan pada sistem pernafasan : nafas menjadi lebih pendek dan sering tersengal-sengal, hal ini akibat terjadinya penurunan kapasitas total paru-paru, residu volume paru dan konsumsi oksigen basal, ini akan menurunkan fleksibilitas dan elastisitas dari paru
Selain ganggunan fisik yang bisa terlihat secara langsung, dengan bertambahnya usia sering pula disertai dengan perubahan-perubahan akibat penyakit kronis, obatobat yang diminum akibat operasi yang menyiksa kesusahan secara fisik dan psikologis. Beberapa gangguan fisik pada bagian dalam tersebut seperti :
Perubahan pada sistem syaraf otak : umumnya mengalami penurunan ukuran, berat, dan fungsi contohnya kortek serebri mangalami atropi.
Perubahan pada sistem cardiovascular : terjadi penurunan elastisitas dari pembuluh darah jantung dan menurunnya kardiak out put
Penyakit kronis misal diabetes melistus (DM), penyakit cardiovaskuler, hipertensi, gagal ginjal, kanker, dan masalah yang berhubungan dengan persendian dan syaraf
Beberapa operasi seperti prostatectomy, histrectomy, dan mastectomy. Hasil penelitian menunjukkan timbulnya masalah prostatectomy meliputi gagal ereksi mencapai 12 % sampai timbulnya masalah tidak tercapainya ejakulasi sebesar 24 %, kanker prostate dan operasi prostad (hilangnya libido, gagal ereksi, volume ejakulasi)
Perubahan pada sistem ginjal, kandung kencing, dan ureter mengalami penurunan efisiensi, jumlah sel dalam ginjal mengalami penurunan menyebabkan gangguan pengeluaran toksin dan air dari tubuh.
2. PERUBAHAN PSIKIS PADA MASA USIA LANJUT
Gangguan psikologis paling umum yang berpengaruh pada orang tua adalah timbulnya depresi, dimensia, dan mengigau. Hal ini lebih sering diakibatkan oleh perasaan sudah tua, sudah pikun, dan secara fisik sudah tidak menarik bagi pasangan. Perubahan akibat depresi dan dimensia bahkan sering mengganggu prilaku seksual termasuk gangguan khayal yang dikaitkan dengan kecemburuan phatologis. 4
Secara umum beberapa gangguan psikologis yang timbul adalah
Kecemasan (angietas)
Depresi
Rasa bersalah (guilty feeling)
Masalah perkawinan atau juga akibat dari rasa takut akan gagal dalam berhubungan seksual
Khusus pada perempuan, ada beberapa gangguan yang sangat berpengaruh besar terhadap sisi kewanitaannya seperti :
Penurunan sekresi estrogen setelah menopause
Hilangnya kelenturan/elastisitas jaringan payudara
Cerviks yang menyusut ukurannya
Dinding vagina atropi ukurannya memendek
Berkurangnya pelumas vagina
Matinya steroid seks secara tidak langsung mempengaruhi aktivitas seks
Perubahan ageing meliputi penipisan bulu kemaluan, penyusutan bibir kemaluan, penipisan selaput lendir vagina dan kelemahan otot perineal
Ada prinsip perkembangan yang dinamakan Multidirectional, dimana beberapa komponen menunjukkan pertumbuhan dan komponen lain nya malah menurun, lansia akan semakin arif, tapi menurun dalam tugas yang membutuhkan kecepatan memproses informasi, misalnya lansia baru mempelajari komputer.
Disamping itu ada beberapa gangguan mental yang paling umum yang berpengaruh pada orang tua adalah depresi, dimensia dan menggigau prilaku seksual mungkin berubah secara signifikan pada depresi dan dimensia .
5
C. MASALAH SEKSUAL PADA MASA USIA LANJUT
Sejalan dengan bertambahnya usia, masalah seksual merupakan masalah yang tidak kalah pentingnya bagi pasangan usia lanjut. Masalah ini meliputi ketakutan akan berkurangnya atau bahkan tidak berfungsinya organ sex secara normal sampai ketakutan akan kemampuan secara psikis untuk bisa berhubungan sex. Disfungsi seksual dapat diartikan sebagai suatu keadaan di mana yang meliputi berkurangnya respon erotis terhadap orgasme, ejakulasi prematur, dan sakit pada alat kelamin sewaktu masturbasi. Alexander dan Allison mengatakan bahwa pada dasarnya perubahan fisiologik yang terjadi pada aktivitas seksual pada usia lanjut biasanya berlangsung secara bertahap dan menunjukkan status dasar dari aspek vaskular, hormonal dan neurologiknya.
Perubahan fisiologik aktivitas seksual akibat proses penuaan bila ditinjau dari pembagian tahapan seksual menurut Kaplan adalah berikut ini : 1. Fase desire Dipengaruhi oleh penyakit, masalah hubungan dengan pasangan, harapan kultural, kecemasan akan kemampuan seks. Hasrat pada lansia wanita mungkin menurun seiring makin lanjutnya usia, tetapi bias bervariasi. Interval untuk meningkatkan hasrat seksual pada lansia pria meningkat serta testoteron menurun secara bertahap sejak usia 55 tahun akan mempengaruhi libido.
2. Fase arousal
Lansia wanita : pembesaran payudara berkurang; terjadi penurunan flushing, elastisitas dinding vagina, lubrikasi vagina dan peregangan otot-otot; iritasi uretra dan kandung kemih.
Lansia pria : ereksi membutuhkan waktu lebih lama, dan kurang begitu kuat; penurunan produksi sperma sejak usia 40tahun akibat penurunan testoteron; elevasi testis ke perineum lebih lambat.
6
3. Fase orgasmic
Lansia wanita : tanggapan orgasme kurang intens disertai lebih sedikit konstraksil kemampuan mendapatkan orgasme multipel berkurang.
Lansia pria : kemampuan mengontrol ejakulasi membaik; kekuatan dan jumlah konstraksi otot berkurang; volume ejakulat menurun.
4. Fase pasca orgasmic Mungkin terdapat periode refrakter dimana pembangkitan gairah sampai timbulnya fase orgasme berikutnya lebih sukar terjadi.
Tabel perubahan fisiologi dari aktivitas seksual yang diakibatkan oleh proses menua menurut Kaplan Fase tanggapan seksual
Fase desire
Fase arousal
Pada wanita lansia
Pada pria lansia
Terutama dipengaruhi oleh
Interval untuk meningkaatkan
penyakit baik dirinya sendiri atau
hasrat melakukan kontak seksual
pasangan, masalah hubungan
meningkat;hasrat sangat
antar keduanya, harapan kultural
dipengaruhi oleh penyakit;
dan hal-hal tentang harga diri.
kecemasan akan kemampuan seks
Desire pada lansia wanita
dan masalah hubungan antara
mungkin menurun dengan makin
pasangan. Mulai usia 55 th
lanjutny usia, tetapi hal ini bisa
testosteron menurun bertahap yang
bervariasi.
akan mempengaruhi libido.
Pembesaran payudara berkurang,
M embutuhkan waktu lebih lama
semburat panas dikulit menurun;
untuk ereksi; ereksi kurang begitu
elastisitas dinding vagina
kuat; testosteron menurun;
menurun; iritasi uretra dan
produksi sperma menurun bertahap
kandung kemih meningkat;otot-
mulai usia 40 th; elevasi testis ke
otot yang menegang pada fase ini
perinium lebih lambat dan sedikit;
menurun.
penguasaan atas ejakulasi biasany membaik.
7
Fase
orgasmik(fase
muskular)
Tanggapan orgasmik mungkin
Kemampuan mengontrol ejakulasi
kurang intens disertai sedikit
membaik; kekuatan kontraksi otot
kontraksi; kemampuan untuk
dirasakan berkurang; jumlah
mendapatkan orgasme multipel
kontraksi menurun; volume ejakulat
berkurang dengan makin
menurun.
lanjutnya usia. Fase pasca orgasmik
Mungkin terdapat periode
Periode refrakter memanjang secara
refrakter, dimana pembangkitan
fisiologis, dimana ereksi dan
gairah secara segera lebih sukar.
orgasme berikutnya lebih sukar terjadi.
Disfungsi seksual pada lansia tidak hanya disebabkan oleh perubahan fisiologik saja, terdapat banyak penyebab lainnya seperti: 1. Penyebab iatrogenic Tingkah laku buruk beberapa klinisi, dokter, suster dan orang lain yang mungkin membuat inadekuat konseling tentang efek prosedur operasi terhadap fungsi seksual. 2. Penyebab biologik dan kasus medis Hampir semua kondisi kronis melemahkan baik itu berhubungan langsung atau tidak dengan seks dan system reproduksi mungkin memacu disfungsi seksual psikogenik
Beberapa masalah umum yang sering timbul dalam gangguan seksual pada lansia adalah sebagai berikut :
Gangguan hasrat
Tahap pemanasan
Orgasme
Rasa nyeri
Sakit fisik
Obat dan alkohol
Gangguan yang tidak khusus
8
Beberapa hal yang dapat menyebabkan masalah kehidupan seksual antara lain : 1. Infark miokard Mungkin mempunyai efek yang kecil pada fungsi seksual. Banyak pasien segan untuk terlibat dalam hubungan seksual karena takut menyebabkan infark. 2. Pasca stroke Masalah seksual mungkin timbul setelah perawatan di rumah sakit karena pasien mengalami anxietas akibat perubahan gambaran diri, hilangnya kapasitas, takut akan kehilangan cinta atau dukungan relasi serta pekerjaan atau rasa bersalah dan malu atas situasi. Pola seksual termasuk kuantitas dan kualitas aktivitas seksual sebelum stroke sangat penting untuk diketahui sebelum nasehat spesifik tentang aktivitas seksual ditawarkan. Karena sistem saraf otonomik jarang mengalami kerusakan pada stroke, maka respon seksual mungkin tidak terpengaruh. Libido biasanya tidak terpengaruh secara langsung. Jika terjadi hemiplegi permanent maka diperlukan penyesuaian pada aktivitas seksual. Perubahan penglihatan mungkin membatasi pengenalan orang atau benda-benda, dalam beberapa kasus, pasien dan pasangannya mungkin perlu belajar untuk menggunakan area yang tidak mengalami kerusakan. Kelemahan motorik dapat menimbulkan kesulitan mekanik, namun dapat diatasi dengan bantuan fisik atau tehnik “bercinta” alternatif. Kehilangan kemampuan berbicara mungkin memerlukan sistem non-verbal untuk berkomunikasi. 3. Kanker Masalah seksual tidak terbatas pada kanker yang mengenai organ-organ seksual. Baik operasi maupun pengobatan mengubah citra diri dan dapat menyebabkan disfungsi seksual (kekuatan dan libido) untuk sementara waktu saja, walaupun tidak ada kerusakan saraf.
4. Diabetes mellitus Diabetes menyebabkan arteriosklerosis dan pada banyak kasus menyebabkan neuropati autonomik. Hal ini mungkin menyebabkan disfungsi ereksi dan disfungsi vasokonstriksi yang memberikan kontribusi untuk terjadinya disfungsi seksual. 9
5. Arthritis Beberapa posisi bersenggama adalah menyakitkan dan kelemahan atau kontraktur fleksi mungkin mengganggu apabila distimulasi secara memadai. Nyeri dan kaku mungkin berkurang dengan pemanasan, latihan, analgetik sebelum aktivitas seksual.
6. Rokok dan alkohol Pengkonsumsian alkohol dan rokok tembakau mengurangi fungsi seksual, khususnya bila terjadi kerusakan hepar yang akan mempengaruhi metabolisme testoteron. Merokok juga mungkin mengurangi vasokongesti respon seksual dan mempengaruhi kemampuan untuk mengalami kenikmatan.
7. Penyakit paru obstruktif kronik Pada penyakit paru obstruktif kronik, libido mungkin terpengaruh karena adanya kelelahan umum, kebutuhan pernafasan selama aktivitas seksual mungkin dapat menyebabkan dispnoe, yang mungkin dapat membahayakan jiwa.
8. Obat-obatan Beberapa obat-obatan dapat menyebabkan terjadinya disfungsi seksual, antara lain beberapa obat anti hipertensi, estrogen, anti psikotik, sedatif, dan lain-lain.
D. PERUBAHAN SEKSUALITAS PADA PRIA LANSIA
Seiring proses penuaan, kemampuan seksualitasi juga akan mengalami penurunan. Kemampuan untuk mempertahankan seks yang aktif sampai usia lanjut bergantung hanya pada beberapa faktor yaitu kesehatan fisik dan mental, dan eksistensi yang aktif serta pasangan yang menarik. Perubahan perilaku sekspada pria yang memasuki masa tua meliputi berkurangnya respon erotis terhadap orgasme, ejakulasi prematur, dan sakit pada alat kelamin sewaktu masturbasi. Beberapa perubahan masalah seksualitas yang terjadi pada pria lansia adalah :
10
a. Produksi testoteron menurun secara bertahap. Penurunan ini mungkin juga akan menurunkan hasrat dan kesejahteraan . Testis menjadi lebih kecil dan kurang produktif. Tubular testis akan menebal dan berdegenerasi. Perubahan ini akan menurunkan proses spermatogenesis, dengan penurunan jumlah sperma tetapi tidak mempengaruhi kemampuan untuk membuahi ovum b. Kelenjar prostat biasanya membesar, di mana hipertrofi prostate jinak terjadi pada 50% pria diatas usia 40 tahun dan 90% pria diatas usia 80 tahun. Dan hipertrofi prostat jinak ini memerlukan terapi. Namun hal ini dibahas lebih lanjut dalam pembahasan sistem traktus urinarius. c. Respon seksual terutama fase penggairahan, menjadi lambat dan ereksi yang sempurna mungkin juga tertunda. Elevasi testis dan vasokongesti kantung skrotum berkurang, mengurangi intensitas dan durasi tekanan pada otot sadar dan tak sadar serta ereksi mungkin kurang kaku dan bergantung pada sudut dibandingkan pada usia yang lebih muda. Dan juga dibutuhkan stimulasi alat kelamin secara langsung untuk untuk menimbulkan respon. Pendataran fase penggairahan akan berlanjut untuk periode yang lebih lama sebelum mencapai osrgasme dan biasanya pengeluaran pre-ejakulasi berkurang bahkan tidak terjadi. d. Fase orgasme, lebih singkat dengan ejakulasi yang tanpa disadari. Intensitas sensasi orgasme menjadi berkurang dan tekanan ejakulasi serta jumlah cairan sperma berkurang. Kebocoran cairan ejakulasi tanpa adanya sensasi ejakulasi yang kadang-kadang dirasakan pada lansia pria disebut sebagai ejakulasi dini atau prematur dan merupakan akibat dari kurangnya pengontrolan yang berhubungan dengan miotonia dan vasokongesti, serta masa refrakter memanjang pada lansia pria. Ereksi fisik frekuensinya berkurang termasuk selama tidur. e. Penurunan tonus otot menyebabkan spasme pada organ genital eksterna yang tidak biasa. Frekuensi kontaksi sfingter ani selama orgasme menurun. f.
Kemampuan ereksi kembali setelah ejakulasi semakin panjang, pada umumnya 12 sampai 48 jam setelah ejakulasi. Ini berbeda pada orang muda yang hanya membutuhkan beberapa menit saja. Ereksi pagi hari (morning erection) juga semakin jarang terjadi. Hal ini tampaknya
berhubungan dengan semakin menurunnya potensi seksual. Oleh karena itu, jarang atau seringnya ereksi pada pagi hari dapat menjadi ukuran yang dapat dipercaya tentang potensi 11
seksual pada seorang pria. Penelitian Kinsey, dkk menemukan bahwa frekuensi ereksi pagi ratarata 2,05 perminggu pada usia 31-35 tahun dan hal ini menurun pada usia 70 tahun menjadi 0,50 perminggu. Meski demikian, berdasarkan penelitian, banyak golongan lansia tetap menjalankan aktivitas seksual sampai usia yang cukup lanjut, dan aktivitas tersebut hanya dibatasi oleh status kesehatan.
E. IMPOTENSI ATAU DISFUNGSI EREKSI PADA PRIA LANSIA a. Defenisi impotensi atau disfungsi ereksi pada pria lansia Impotensi atau Disfungsi ereksi (DE) adalah ketidakmampuan secara konsisten untuk mencapai dan / atau mempertahankan ereksi sedemikian rupa sehingga mencapai aktivitas seksual yang memuaskan. (Vinik, 1998). Secara umum impotensia dibedakan menjadi impotensia coendi (ketidakmampuan untuk melakukan hubungan seksual), impotensia erigendi (tidak mampu ber-ereksi) dan impotensia generandi (tidak mampu menghasilkan keturunan). Prevalensi DE sekitar 52% pada pria di antara 40-70 tahun dan bahkan lebih besar pada pria yang lebih tua.Untuk timbul ereksi diperlukan adanya rangsangan yang bisa berasal dari rangsangan psikologik (fantasi, bayangan erotik), olfaktorik (bau-bauan) dan rangsangan sentuh atau rabaan. Rangsangan tersebut melalui jalur kortiko-talamikus limbik maupun talamo-retikularis dan sebaliknya kemudian akan diteruskan ke susunan saraf ototnom (parasimpatis) akan menyebabkan vasodilatasi korpus kavernosa penis. Setelah aktivitas seksual terjadi, saraf simpatis akan membantu terjadinya ejakulasi. Dari gambaran tersebut dapat disimpulkan bahwa proses ereksi menyangkut berbagai fungsi diantaranya saraf, vascular, hormonal, psikologik dan kimiawi a. Etiologi impotensi atau disfungsi ereksi pada pria lansia Secara garis besar DE dapat dibagi menjadi 2 bagian besar sebagai berikut: 1) DE organik , sebagai akibat gangguan akibat gangguan endokrin, neurogenik, vaskuler (aterosklerosis atau fibrosis).
DE endokrinologik biasanya berupa sindroma ADAM (Androgen Deficiency in the Aging Male), yang merupakan hipogonadisme pada lansia. DE tipe ini disebabkan oleh gangguan testikular baik primer maupun sekunder. Selain itu juga dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan hiperprolaktinemia, hipertiroid, hipotiroid dan Cushing’s disease. 12
DE neurogenik dapat disebabkan oleh gangguan jalur impuls terjadinya ereksi. Lesi dilobus temporalis sebagai akibat trauma atau multiple scelrosis stroke, gangguan atau rusaknya jalur asupan sensorik misalnya pada polineuropati diabetik, tabes dorsalis atau penyakit ganglia radiks dorsalis medula spinalis, juga pada gangguan nervus erigentes akibat pasca prostatektomi total atau operasi rektosigmoid.
DE vaskuler merupakan DE yang paling sering pada lansia yang mungkin berhubungan erat dengan prevalensi penyakit aterosklerosis yang tinggi pada lansia. Gangguan aliran darah arteri ke korpus kavernosus seperti bekuan darah, aterosklerosis, atau hilangnya kelenturan dinding pembuluh darah dapat menyebabkan DE. Selain itu DE bisa terjadi pada penyakit Leriche, yaitu obstruksi di pangkal bifurkasio a. iliaka di daerah a.abdominalis. Serta penyakit Peyronie mengakibatkan pengisian darah tidak sempurna yang akan menyebabkan DE.
2) DE psikogenik , sebelum ini selalu dikatakan sebagai penyebab utama DE, namun menurut penelitian hal ini tidak benar. Justru penyebab utama DE pada lansia gangguan organik, walaupun faktor psikogenik ikut memegang peranan. DE jenis ini yang berpotensi reversibel potensial biasanya yang disebabkan oleh kecemasan depresi, rasa bersalah, masalah perkawinan atau juga akibat dari rasa takut akan gagal dalam hubungan seksual. Ada pendapat yang mengatakan bahwa impotensi merupakan akibat masturbasi yang dahulu atau karena terlalu sering ejakulasi atau sebailiknya karena terlalu lama menahan dan tidak disalurkan hasrat seks-nya itu. Namun penelitian membuktikan bahwa ejakulasi atau tidak ejakulasi dalam waktu yang lama tidak langsung mengganggu kesehatan. Masters dan Johnson mengatakan bahwa ereksi dan ejakulasi tidak dapat dipelajari karena hal ini terjadi secara reflektoris. Selain yang telah disebutkan di atas, sekitar 25 % DE disebabkan oleh obat-obatan terutama obat antihipertensi ( Reserpin, ß blocker, guanethidin dan metildopa), alkohol, simetidin, antipsikotik, antidepresan, lithium, hipnotik sedatif, dan hormon-hormon seperti estrogen dan progesteron. b. Diagnosa impotensia atau disfungsi ereksi pada pria lansia Ada kemungkinan para lansia yang mengalami disfungsi ereksi akan mencari pertolongan pada dokter, hal pertama yang perlu dilakukan dokter adalah 13
memberikan perasaan nyaman pada pasien dengan menjelaskan bahwa disfungsi ereksi merupakan hal biasa yang dialami oleh para lansia pria dan berusaha mencarikan solusi yang efektif hingga hal ini akan menenangkan diri pasien. Setiap pasien memiliki privasi, oleh karena itu perlu ditanyakan apakah pasien ingin mendiskusikan hal ini dengan atau tanpa pasangannya, namun cara yang terbaik adalah bersama pasangan. Karena pandangan serta dukungan dari pasangan seksual mereka sangat berharga dan dapat mengembalikan kepercayaan diri pasien untuk kembali memulai lagi fungsi seksualnya dan secara tidak langsung dapat membantu mengatasi masalah disfungsi ereksi. Selain dari segi psikologis perlu juga digali apakah disfungsi ereksi yang terjadi murni disfungsi ereksi psikogenik atau ada penyakit atau kelainan lain yang menyebabkan terjadinya disfungsi ereksi. Bila terdapat penyakit atau kelainan yang mendasari terjadinya disfungsi ereksi maka perlu ditangani penyakit dan kelainan yang mendasarinya. Peninjauan terhadap obat-obatan yang selama ini dikonsumsi oleh pasien juga perlu diperhatikan. Selain dari anamnesa perlu juga diadakan suatu pemeriksaan fisik untuk mengetahui ada tidaknya disfungsi ereksi:
Apakah ada tanda-tanda penyakit vaskuler, seperti arteri femoral dan perifer berkurang atau terdengar bruit.
Adakah perubahan kulit. Turgor menurun mengakibatkan kulit menjadi kurang elsatis.
Adakah perubahan neuropati otonom (simpatis dan parasimpatis) seperti adanya reflek bulbo kavernosus dan kremaster.
Adakah gejala hipotensi ortostatik.
Adakah gejala neuropati perifer seperti DM, alkoh olisme, kekurangan vitamin B1, dan lain-lain.
Pemeriksaan genitalia, adanya atrofi testis atau dan plak pada peyronie’s disease. Peyronie’s disease adalah keadaan dimana terjadi kelainan anatomis penis, berupa tumbuhnya jaringan ikat atau plak yang tidak biasa pada jaringan penis sehingga aliran darah dalam badan kavernosa penis terganggu untuk mencapai ereksi. 14
Pemeriksaan rektal untuk melihat prostate.
Pemeriksaan laboratorium umum diperlukan untuk menentukan adanya kondisi medis penyerta, faktor resiko vaskular atau endokrin yang abnormal.
Pemeriksaan hormone testoteron dan prolaktin.
c. Terapi impotensi atau disfungsi ereksi pada pria lansia Phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitors merupakan terapi pilihan utama untuk disfungsi ereksi. PDE5 berada di jaringan kavernosa penis dan akan mendegradasi cyclic 3' 5' guanosine monophosphate (cGMP) yang bila bekerja bersama nitrat oksida akan menyebabkan relaksasi otot. Oleh karena itu dengan menghambat PDE5, obat ini berpotensi untuk mendorong terjadinya ereksi. Namun obat ini menjadi kontra indikasi pada pasien yang mendapatkan terapi nitrogliserin atau golongan nitrat lainnya, karena efeknya dapat menyebabkan tekanan darah turun drastis dan penurunan perfusi arteri koroner dan dapat menyebabkan miokard infark. Pemakaian obat ini bersama obat-obatan alfa bloker. Salah satu obat yang sangat populer di dunia untuk mengatasi DE adalah sildenafil sitrat (Viagra ®). Obat ini bekerja dengan jalan mem-blok pemecahan GMP siklik yang mempertahankan vasodilatasi korpora kavernosa, tetapi obat ini hanya bisa diberikan bila keadaan vaskuler penis masih intak. Seperti PDE5 obat ini juga menjadi kontraindikasi pada pemakaian obat-obatan golongan nitrat karena dapat menyebabkan hipotensi bahkan syok (Vinik, 1998). Karena
tidak
menstimulasi
pembentukan
cGMP,
melainkan
hanya
memperkuat / memperpanjang daya kerjanya, sildenafil tidak efektif jika belum / tidak terdapat stimulasi atau eksitasi seksual. Efek samping Sildenafil umumnya bersifat singkat dan tidak begitu serius, yang tersering berupa sakit kepala, muka merah, gangguan penglihatan (buram sampai melihat segala sesuatu kebiru-biruan), dan mual, yang kesemuanya berkaitan dengan blokade PDE5 inhibitor yang terdapat di seluruh tubuh. Obat lain yang kini beredar antara lain Alprostadil (Caverject ®, Muse ®), Vardenafil (Levitra ®), dan Tadalafil (Cialis ®).
15
Apomorfin (Uprima ®) adalah agonis dopamin dengan afinitas bagi reseptorD1 dan -D2 di hipotalamus yang terkait antara lain pada regulasi ereksi. Daya erektogennya berdasarkan efek terhadap afinitas lokal dari nitrogenmonoksida, kemudian konversi guanyltriphosphate menjadi cGMP. Reaksi ini menimbulkan relaksasi otot-otot licin dari corpus cavernosum, yang dapat terisi darah dan terjadilah ereksi. Setelah penggunaan sublingual kadarnya dalam darah memuncak dalam 4o-60 menit dan ereksi dapat terjadi setelah 20 menit. Efek samping yang tersering berupa nausea, sakit kepala, dan pusing-pusing. HRT (hormon replacement therapy) diindikasikan pada pria dengan hipogonadal. Pengobatan yang aman dan efektif dengan injeksi intra muscular jangka panjang, maupun transdermal testoteron gel. Testoteron oral sebaiknya dihindari karena kemungkinan toksik hepatik pada penggunaan jangka lama. Pada pemakaian testoterone-containing gel sebaiknya menunggu sekitar 10 -15 menit sampai gel tersebut diabsorbsi dan kering sebelum melakukan aktivitas seksual. Semua pria yang menggunakan terapi testoterone replacement perlu mendapatkan pemeriksaan rektal digital dan PSA test sedikitnya 1 tahun sekali. Pemberian testoteron dapat menyebabkan beberapa efek samping, antara lain :
Pada laki-laki : testis mengecil, produksi sperma berkurang, ginekomastia, pembesaran prostat
Pada wanita : klitoris membesar, tumbuh rambut di daerah muka, volume suara membesar
Umum : hepatotoksik, peningkatan
hematokrit darah, aterosklerosis, dan
hipertrofi jantung. Ada beberapa cara lain selain dengan terapi testoteron. Misalnya alat vakum maupun protesa. Alat vakum meningkatkan pembesaran penis dengan membuat keadaan vakum yang menarik darah ke dalam penis. Saat terjadi ereksi, sebuah gelang karet atau cincin konstriksi pasang pada pangkal penis dan alat vakum tersebut dilepas. Gelang
tersebut
dapat
memperlambat
aliran
balik
vena
dan
membantu
mempertahankan ereksi lebih dari 30 menit. Alat vakum ini dapat mengakibatkan petekhie dan membuat ujung penis lebih dingin dari biasanya. Protesa pada penis 16
mungkin membantu ketika cara lain tidak berhasil. Pembedahan revaskularisasi penis relatif bersifat eksperimental dan belum ada kesuksesan yang tin ggi. 1. ANDROPAUSE PADA PRIA LANSIA a. Defenisi Andropause pada pria lansia
Andropause berasal dari kata “Andro = kejantanan” dan “pause = istirahat”. Andropause dapat diartikan sebagai perubahan akibat proses menua pada sistem reproduksi pria mungkin di dalamnya termasuk perubahan pada jaringan testis, produksi sperma dan fungsi ereksi. Ada yang memberi istilah andropause sebagai klimakterium laki-laki yang berarti seorang laki-laki sedang berada pada tingkat kritis fase kehidupannya, dimana terjadi perubahan fisik, hormon dan psikis serta penurunan aktivitas seksual. Perubahan-perubahan ini biasanya terjadi secara bertahap. Tingkah laku, stress psikologik, alkohol, trauma, ataupun operasi, medikasi, kegemukan dan infeksi dapat memberikan kontribusi pada onset terjadinya andropause ini. Sebenarnya andropause bukanlah suatu fenomena baru, hal ini terjadi karena kemampuan kita untuk mendiagnosa andropause ini sangat terbatas karena tidak ada cara untuk menprediksi siapa yang akan mengalami gejala andropause. Test yang sensitif untuk mengetahui bioavaibilitas testoteron baru tersedia akhir-akhir ini, sehingga sebelum ada test ini andropause terlewatkan begitu saja tanpa terdiagnosa dan tidak memperoleh penatalaksanaan.
b. Etiologi andropause pada pria lansia Mulai sejak kira-kira usia 30 tahun, kadar testoteron dalam tubuh menurun kurang lebih 10% setiap dekadenya. Pada saat yang sama Sex Binding Hormone Globulin (SHBG) meningkat. SHBG ini akan menangkap banyak testoteron yang bersirkulasi dan membuat testoteron tidak tersedia untuk digunakan pada jaringan tubuh khususnya untuk terjadinya perilaku seksual yang normal dan terjadinya ereksi. c. Gejala dan efek yang ditimbulkan oleh andropause
17
Andropause berhubungan dengan kadar testoteron yang rendah. Setiap pria mengalami kemunduran bioavaibilitas testoteron, namun berbeda kadarnya pada setiap invididu. Ketika hal ini terjadi pria akan mengalami gejala andropause. Beberapa gejala yang dapat timbul antara lain :
Depresi
Kelelahan
Iritabilitas
Libido menurun
Sakit dan nyeri
Berkeringat dan flushing
Penurunan performa seksual atau disfungsi ereksi
Sulit berkonsentrasi
Pelupa
insomnia Setiap ketidakseimbangan yang terjadi dalam tubuh akan menimbulkan efek tertentu,
demikian juga andropause dalam jangka waktu yang panjang dapat menyebabkan:
Osteoporosis
Obesitas
Kehilangan masa otot
Resiko menderita arteriosklerosis
Resiko menderita kanker payudara
Resiko menderita kanker prostat
Gambar : Pengaruh terapi hormon testoteron pada andropause
18
d. Terapi
Terapi yang dapat diberikan pada andropause yaitu dengan testoterone replacement therapy baik secara injeksi maupun oral. F. PERUBAHAN SEKSUALITAS WANITA LANSIA
Perubahan-Perubahan Fisiologis pada Wanita berkaitan dengan bertambahnya usia : •
Penurunan Sekresi estrogen setelah menopause
•
Hilangnya kelenturan/elastisitas jaringan payudara
•
Cerviks yang menyusut ukurannya
•
Dinding vagina atropi ukurannya memendek
•
Berkurangnya pelumas vagina
•
Matinya steroid seks secara tidak Iangsung mempengaruhi aktivitas seks
•
Perubahan “ageing” meliputi penipisan bulu kemaluan, penyusutan bibir kemaluan, penipisan selaput lendir vagina dan kelemahan utot perinael
1. KLIMAKTERIUM PADA WANITA LANSIA
Klimakterium merupakan masa peralihan antara masa reproduksi dan masa senium. Berlangsung 6 tahun sebelum menopouse dan berakhir 6-7 tahun setelah menopouse
Tanda-tanda Klimakterium :
a. Menstruasi tidak lancar atau tidak teratur b. Haid banyak ataupun sangat sedikit c. Sakit kepala terus menerus 19
d. Berkeringat e. Neuralgia
Gejala Psikologis pada masa klimakterimum :
a. Kemurungan b. Mudah tersinggung / mudah marah c. Mudah curiga d. Insomnia e. Tertekan f. Kesepian g. Tidak sabar h. Tegang dan cemas
Syndrome Menopouse pada masa klimakterimum :
a. Berhentinya menstruasi, makin jarang dan makin sedikit b. Mengalami atropi pada sistem reproduksi c. Penampilan kewanitaan menurun d. Keadaan fisik kurang nyaman a. Kemerah-merahan pada leher, dahi, bagian atas dada, berkeringat, pusing, iritasi, friigid e. Berat badan f. Perubahan kepribadian
Perubahan Kejiwaan pada masa klimakterimum
a. Merasa tua b. Tidak menarik lagi c. Rasa tertekan karena takut menjadi tua d. Mudah tersinggung e. Mudah kaget f. Takut tidak dapat memenuhi kebutuhan seksual suami 20
g. Rasa takut karena suami menyeleweng
Gangguan psikologis pada masa klimakterium pada wanita lansia
a. Ketakutan – Ketergantungan fisik dan ekonomi – Sakit-sakitan yan kronis – Kesepian – Kebosanan karena tidak diperlukan b. Perubahan mental – Belajar : kurang mampu belajar yang baru – Berfikir : terlalu berhati-hati dalam mengungkapkan alasan – Kreatifitas berkurang – Berkurang rasa humor – Perbendaharaan kata semakin menurun c. Gangguan mental – Agresi : menyerang disertai kekuatan – Kemarahan dan rasa tidak senang yang kuat – Kecemasan yang tidak berobyektif – Kacau & sering bingung – Penolakan ; ketidakmampuan untuk mengakui secara sendiri terhadap keinginan, fikiran, perasaan pada kejadian nyata – Ketergantungan : meletakakkan kepercayaan terhadap orang lain – Depresi : perasaan sedih & pesimis – Ketakutan : reaksi emosional terhadap sumber luar – Manipulasi : proses bertingkah laku untuk memuaskan diri sendiri / orang lain dengan cara serdik, tidak jujur / tipu muslihat – Rasa sakit yang tidak berpenyebab
21
2. MENOPAUSE PADA WANITA LANSIA a. Defenisi Menopause
Menopause merupakan masa yang pasti dihadapi dalam perjalanan hidup seorang perempuan dan suatu proses alamiah sejalan dengan bertambahnya usia. Seorang wanita yang sudah menopause akan mengalami berhentinya haid. Fase ini terjadi
karena
ia
tidak
lagi
menghasilkan
esterogen
yang
cukup
untuk
mempertahankan jaringan yang responsive dalam suatu cara yang fisiologi.
b. Etiologi menopause
Akibat dari kadar hormon esterogen, progerseteron dan hormon ovarium yang berkurang akan menyebabkan perubahan fisik, psikologis dan seksual yang menurun pada wanita pasca menopause (Hacker&Moore, 2001). Seseorang disebut menopause jika tidak lagi menstruasi selama 12 bulan atau satu tahun. Menopause umumnya terjadi ketika perempuan memasuki usia 48 hingga 52 tahun (Rachmawati, 2006). Menurut Andra (2007), efek berkurangnya hormon estrogen mengakibatkan penipisan pada dinding vagina, pembuluh darah kapiler di bawah permukaan kulit juga akan terlihat. Akhirnya, karena epitel vagina menjadi atrofi dan tidak adanya darah kapiler berakibat permukaan vagina menjadi pucat. Selain itu, rugae-rugae (kerut) vagina akan jauh berkurang yang mengakibatkan permukaannya menjadi licin, akibatnya sering sekali wanita mengeluhkan dispareunia (nyeri sewaktu senggama), sehingga malas berhubungan seksual.
c. Gejala dan efek menopause
Menopause dianggap sebagian masyarakat sebagai awal dari kemunduran fungsi kewanitaan secara keseluruhan, bahkan ada yang menganggap menopause sebagai bencana di usia senja. Banyak perempuan menopause merasa menjadi tua, yang diasosiasikan dengan ketidakmenarikan dan kehilangan hasrat seksual (Rachmawati, 2006).
22
Banyak yang dikeluhkan seorang perempuan pada tahun-tahun menjelang berhentinya haid. Gejala-gejala yang dikeluhkan diantaranya adalah perubahan dalam gairah seksual. Berkurangnya cairan vagina, akan timbul rasa sakit kalau terjadi hubungan badan, selain itu rasa takut kehilangan suami, anak dan ditinggalkan sendiri dapat menyebabkan keinginan seks menurun dan sulit untuk dirangsang. Anggapan
yang
salah
tentang
seksualitas
masa
menopause
dapat
menimbulkan kecemasan, karena mereka takut tidak bisa melayani suami dengan baik akan mencari wanita lain atau malah menceraikannya, karena dari mereka tidak sedikit yang kemudian merasa tidak berarti lagi bagi suaminya, sehingga di sisi lain banyak juga suami yang menunjukkan sikap dan perilaku yang sangat mengganggu istri yang telah menopause. Ada empat kemungkinan mengapa para suami enggan berhubungan seksual lagi dengan istrinya yaitu tidak tertarik lagi, ada anggapan salah bahwa menopause berarti padamnya dorongan seksual, kesulitan berhubungan intim akibat perlendiran vagina berkurang, sementara ereksi tetap kokoh seperti sedia kala, penolakan istri karena merasa sakit saat berhubungan seksual (Pangkahila, 1998). Anggapan seperti itu sebenarnya lebih
banyak dipengaruhi oleh salah pengertian atau karena
mendengar cerita orang lain, kadang pria mencoba mengatasi masalah ini dengan mencari pasangan lebih muda dengan harapan bahwa kemampuan seksualnya yang telah surut dapat kembali. Rasionalisasi yang umum dilakukan oleh pria dengan mencari pasangan lebih muda adalah karena pihak wanita tidak lagi tertarik pada seks setelah menopause, hal ini semakin diperparah dengan upaya menghindari berhubungan intim dengan suami disebabkan nyeri saat senggama akibat menipisnya selaput lendir liang senggama (Hidayana, 2004). Perubahan yang terjadi pada organ tubuh wanita menopause disebabkan oleh bertambahnya usia dan juga faktor fisik, faktor psikis dapat mempengaruhi kehidupan mereka. Gejala psikologis yang menonjol ketika menopause adalah mudah tersinggung, sukar tidur, tertekan, gugup, kesepian, tidak sabar, cemas, depresi, dan merasa kehilangan daya tarik fisik dan seksual, sehingga dia takut ditinggalkan suaminya (Purwoastuti, 2008). 23
Hasil penelitian dan kajian, diperoleh data bahwa 75% wanita yang mengalami menopause akan merasakan sebagai masalah atau gangguan, sedangkan sekitar 25% tidak memasalahkannya. Beberapa hal yang mempengaruhi persepsi seorang perempuan terhadap menopause, antara lain faktor kultural, sosial ekonomi, gaya hidup, kebutuhan terhadap kehidupan seksual, dan sebagainya (Achadiat, 2007). Studi yang dilakukan oleh (Duke, 1999) University AS, menunjukkan bahwa tidak semua perempuan menopause mengalami penurunan hasrat seksual, 39% wanita berusia 61-65 tahun memiliki aktivitas seksual seperti 27% wanita berumur 66-71 tahun, 13% wanita menopause mempunyai hasrat lebih tinggi dibandingkan ketika masih muda (Rachmawati, 2006).
d. Upaya pencegahan terhadap keluhan /masalah menopause yang dapat dilakukan di tingkat pelayanan dasar : 1) Pemeriksaan alat kelamin Pemeriksaan alat kelamin wanita bagian luar, liang rahim dan leher rahim untuk melihat kelainan yang mungkin ada, misalnya lecet, keputihan, pertumbuhan abnormal sepertu benjolan dan radang. 2) Pap Smear Pemeriksaan ini dapat dilakukan setahun sekali untuk melihat adanya tanda radang atau deteksi awal bagi kemungkinan adanya kanker pada saluran reproduksi. Dengan demikian pengobatan terhadap adanya kelainan dapat segera dilakukan. 3) Perabaan Payudara Ketidakseimbangan hormon yang terjadi akibat penurunan kadar hormone estrogen, dapat menimbulkan pembesaran atau tumor payudara. Hal ini juga dapat terjadi pada pemberian hormone pengganti untuk mengatasi masalah kesehatan akibat menopause. 4) Penggunaan bahan makanan yang mengandung unsure fito-estro-gen
24
5) Hormon estrogen yang kadarnya menurun pada masa menopause digantikan dengan makanan yang mengandung unsur fito-estro-gen yang cukup seperti kedelai ( tahu, tempe, kecap), papaya dan semanggi merah 6) Penggunaan bahan makanan sumber kalsium 7) Menghindari makanan yang banyak mengandung banyak lemak, kopi dan alkohol 3. SENIUM PADA WANITA LANSIA
Yaitu masa sesudah pasca menopause. Ditandai dengan telah tercapainya keseimbangan baru dalam kehidupan wanita, sehingga tidak ada lagi gangguan vegetatif maupun psikis.
G. UPAYA MENGATASI PERMASALAHAN SEKSUAL PADA LANSIA
Untuk mengatasi beberapa gangguan baik fisik maupun psikis termasuk masalah seksual diperlukan penanganan yang serius dan terpadu. Proses penanganan ini memerlukan waktu yang cukup lama tergantung dari keluhan dan kerjasama antara pasien dengan konselor. Dari ketiga gangguan tersebut, masalah seksual merupakan masalah yang penanganannya memerlukan kesabaran dan kehati-hatian, karena pada beberapa masyarakat Indonesia terutama masyarakat pedesaan membicarakan masalah seksual adalah masalah yang tabu. Manajemen yang dilakukan tenaga kesehatan untuk mengatasi gangguan seksual pada lansia adalah sebagai berikut : 1.
Anamnesa Riwayat Seks a. Gunakan bahasa yang saling menguntungkan dan memuaskan b. Gunakan pertanyaan campuran antara terbuka dan teutup c. Mendapatkan gambaran yang akurat tentang apa yang sebenarnya salah d. Uraikan dengan panjang lebar permasaIahanya e. Dapatkan latar belakang medis mencakup daftar lengkap tentang obat-obatan yang dikonsumsi oieh pasien Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dihadapan pasangannya. Anamnese harus rinci, meliputi awitan, jenis maupun itensitas gangguan yang dirasakan. Juga anamnese tentang gangguan sistemik maupun organik yang dirasakan. Penelaahan tentang gangguan 25
psikologik, kognitif harus dilakukan. Juga anamneses tentang obat-obatan. Pemeriksaan fisik meliputi head to toe. Pemeriksaan tambahan yang dilakukan meliputi keadaan jantung, haati, ginjal dan paru-paru. Status endokrin dan metaboliuk meliputi keadaan gula darah, status gizi dan status hormonal tertentu. Apabila keluhan mengenai disfungsi ereksi pada pria, pemeriksaan khas juga meliputi a.l pemeriksaan dengan snap gauge atau nocturnal penile tumescence testing. (Hadi-Martono, 1996) 2. Pengobatan yang diberikan mencakup ; 1. Konseling Psikoseksual 2. Therapi Hormon 3. Penyembuhan dengan obat-obatan 4. Peralatan Mekanis 5. Bedah Pembuluh 3. Bimbingan Psikososial Bimbingan dan konseling sangat dipentingkan dalam rencana manajemen gangguan seks dan dikombinasikan dengan penyembuhan Pharmakologi 4. Penyembuhan Hormon Pada Pria Lansia
: Penggunaan suplemen testosteron untuk menyembuhkan “Viropause”/andropause pada pria (pemanasan dan ejakulasi)
Pada wanita lansia : Terapi pengganti hormon (HRT) dengan pemberian estrogen pada klimakterium 5. Penyembuhan dengan Obat a. Yohimbine, Pemakaian Krim vasoaktif b. Oral phentholamin c. Tablet apomorphine sublingual d. Sildenafil, suntik intra-carporal obat vasoaktif 26
e. Penempatan intra-uretral prostaglandin
Obat-obatan yang sering diberikan, pada penderita usia lanjut dengan patologi multipel jika sering menyebabkan berbagai gangguan fungsi seksual pada usia lanjut
Tabel Efek Obat Yang Sering Diberikan dan Pengaruhnya Pada Fungsi Seksual Lansia. Golongan Obat
Anti hipertensi:diuretika
Contoh
Pengaruh Pada Fase
Gol. Tiasid
Fase pembangkitan
Anjuran Obat Pengganti
Pertimbangkan penghambat kanal Ca
Anti hipertensi: obat berdaya Klonidin, metil- Fase pembangkitan sentral
dopa
penghambat kanal Ca
Anti hipertensi: penyakit beta propanolol
Fase hasrat dan penggairahan
Anti-hipertensi penghambat
Captopril
Fase penggairahan
ACE Obat anti – psikotik
Obat anti-ansietas
Pertimbangkan
Pertimbangkan penghambat kanal Ca Pertimbangkan penghambat kanal Ca
Torasin,
Fase desire, fase
Pertimbangkan Buspiron,
tiotksen,
pembangkitan, priapismus, turunkan dosis bertahap
haloperidol
ejakulasi retrogad
Diazepam
Fase desire, orgasme
Lebih ditekankan pada pemuaskan
Antikolinergik
Atropin,
Fase pembangkitan, fase
Estrogen oral merupakan
hidroksisin
desire
pilihan pada yang takbisa per oral
Estrogen
Premarin
Fase
Bila ada efek samping
pembangkitan(perbaikan
berikan secara siklik
lubrikasi, turunkan rasa nyeri) 27
Progestin
Antagonis reseptor H-2
Provera
Simetidin
Fase desire(dapat
Pertimbangkan
diturunkan libido)
alternatifdari Blocker H-2
Fase desire, pembangkitan
Waktu pemberian sangat
orgasme
penting (berhubungan dengan waktu aktivitas seksual)
Narkotik
Kodein,
Fase desire, pembangkitan
Kenali dan obatitd.adiksi
Demerol
orgasme
Sedatif
Alkohol,
Fase desire, pembangkitan
lain-lain
barbiturat
yakinkan ketakutan akan
digitalis
serangan jantung waktu
Obati gejala kecemasan;
akt. seksual Antidepresan trisiklik
Antidepresan lain
Imipramin,
Fase desire, pembangkitan
Pertimbangkan: Prozac,
amitriptilin
fase muskular terlambat
zoloft
Trasodon,
Priapisme, fase
Pertmb. Prozac, Zoloft
inhibitor MAO pembangkitan, orgasme
28
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Pengkajian Fokus Pengkajian keperawatan yang berkelanjutan dilaksanakan untuk mendeteksi adanya kelainan pada sistem reproduksi. a. Biodata Meliputi nama pasien, jenis kelamin, alamat, diagnosa medis, Tgl MRS, dan identitas penanggung jawab. b. Keluhan Utama Merupakan keluhan yang paling dirasakan oleh klien sehingga ia mencari pertolongan. Keluhan yang diungkapkan klien pada umumnya yaitu fisik (rasa sakit maupun gangguan di sekitar alat reproduksi) dan psikis (mengenai menurunnya hubungan seksualitas dan gangguan seksual lainnya). c. Riwayat Penyakit Sekarang Hal- hal yang perlu dikaji adalah mulai kapan keluhan dirasakan, lokasi keluhan, intensitas, lamanya atau frekuensi, faktor yang memperberat atau memperingan serangan, serta keluhan- keluhan lain yang menyertai dan upaya- upaya yang telah dilakukan perawat disini harus menghubungkan masalah reproduksi
29
d. Riwayat kesehatan masa lalu Riwayat pemakaian alat kontrasepsi, apakah pasien menggunakan kontrasepsi alami (tanpa alat) atau dengan alat. e. Riwayat Personal dan Keluarga Riwayat penyakit keluarga untuk mengetahui jenis penyakit menurun yang diturunkan kepada pasien seperti penyakit kronis. f. Riwayat Pengobatan Apakah klien pernah menggunakan obat- obatan. Yang perlu dikaji perawat yaitu: 1) Kapan pengobatan dimulai. 2) Dosis dan frekuensi. 3) Waktu berakhirnya minum obat g. Riwayat Diet Yang dikaji yaitu berat badan, tinggi badan, pertumbuhan badan dan makanan yang dikonsumsi sehari- hari. h. Status Sosial Ekonomi Untuk mengidentifikasi faktor lingkungan dan tingkat perekonomian yang dapat mempengaruhi pola hidup sehari- hari, karena hal ini memungkinkan dapat menyebabkan penyakit reproduksi dan gangguan seksual. i. Pengkajian Psikososial Kemungkinan hasil pemeriksaan psikososial yang tampak p ada klien yaitu: 1) Perasaan depresi 2) Frustasi 3) Ansietas/kecemasan 30
4) Keputusasaan 5) Gangguan Konsep Diri
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum b. Tanda-tanda Vital c. Pemeriksaan Head to Toe 1) Kepala dan rambut Pemeriksaan meliputi bentuk kepala, penyebaran dan perubahan warna rambut. 2) Mata Meliputi kesimetrisan, konjungtiva, reflek pupil terhadap cahaya dan gangguan penglihatan. 3) Hidung Meliputi pemeriksaan mukosa hidung, kebersihan, tidak timbul pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret. 4) Mulut Catat keadaan adanya sianosis atau bibir kering. 5) Telinga Catat bentuk gangguan pendengaran karena benda asing, hilangnya kemampuan pendengaran pada telinga dalam terutama terhadap bunyi suara. 6) Leher Mengetahui posisi trakea, denyut nadi karotis, ada tidaknya pembesaran vena jugularis dan kelenjar linfe.
31
7) Dada / Thorax Inspeksi bentuk thorax dan ekspansi paru, auskultasi irama pernafasan, vokal premitus, adanya suara tambahan, bunyi jantung, dan bunyi jantung tambahan, perkusi thorax untuk mencari ketidak normalan pada daerah thorax. 8) Abdomen Bentuk perut datar atau flat, bising usus mengalami penurunan karena immobilisasi, ada masa karena konstipasi, dan perkusi abdomen hypersonor jika dispensi abdomen atau tegang. 9) Urogenital Inspeksi adanya kelainan pada perinium. Vesika urinaria sulit dikosongkan pada lanjut usia sehingga meningkatnya produksi urin. Frekuensi BAK meningkat, kurangnya kemampuan mengkonsentrasi urin serta tidak dapat menahan untuk BAK. Apakah ada konstipasi (sembelit), diare dan inkontinensia alvi. 10) Neurologi Tingkat kesadaran dikaji dengan sistem GCS. Nilainya bisa menurun bila terjadi nyeri hebat (syok neurogenik) dan panas atau demam tinggi, mual muntah, dan kaku kuduk. 11) Muskuloskeletal
Adanya fraktur pada tulang akan menyebabkan klien bet rest dalam waktu lama, sehingga terjadi penurunan kekuatan otot.
Tingkat
mobilitas:
ambulasi
dengan
atau
tanpa
bantuan/peralatan,
keterbatasan gerak, kekuatan otot, dan kemampuan melangkah atau berjalan.
Gerakan sendi
32
12) Kulit/integumen
Kaji temperatur, tingkat kelembaban, keutuhan luka, luka bakar,robekan, turgor , perubahan pigmen, adanya jaringan parut.
13) Reproduksi Daya seksual, frekuensi seksual cenderung menurun tetapi kapasitas untuk melakukan dan menikmati berjalan terus. Adanya kecacatan sosial yang mengarah keaktivitas seksual.
Pada wanita, selaput vagina menjadi kering, elastisitas jaringan menurun juga permukaan menjadi halus, atrofi vulva disertai penurunan frekuensi seksual intercrouse berefek pada seks sekunder.
Pada laki-laki testis masih dapat memproduksi meskipun adanya penurunan secara berangsur-angsur.
Pemeriksaan genetalia luar : a) Inspeksi vulva dan penis, pengeluaran cairan atau darah dari liang senggama, adakah perlukaan pada vulva dan penis, pada wanita adakah
pertumbuhan kondiloma
akuminata,
kista
bartholini, abses bartholini maupun fibroma pada labia, perhatikan bentuk dan warna, adakah kelainan pada perineum, penis dan anus. b) Palpasi , Teraba tumor, benjolan maupun pembengkakan pada kelenjar bartholini.
Pemeriksaan Dalam Pemeriksaan dalam untuk menentukan : a) Rahim : Bagaimana posisi rahim, besar, pergerakan, dan konsistensi rahim, apakah ada nyeri saat pemeriksaan.
33
b) Adneksa (daerah kanan kiri rahim) : Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggerakkan jari yang berada didalam fornix lateral dan tangan yang ada diluar bergerak ke samping uterus. c) Forniks posterior (kavum douglas) : Pemeriksaan ini untuk mengetahui apakah terdapat nanah (infeksi) dan apakah forniks menonjol akibat perdarahan kavum abdominalis.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Nyeri b/d infeksi pada sistem reproduksi. 2. Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual. 3. Resiko terhadap infeksi b/d kontak dengan mikroorganisme. 4. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi mengenai penyakit, prognosis, dan
kebutuhan pengobatan.
34
C. INTERVENSI
Dx.1 Nyeri b/d infeksi pada sistem reproduksi. Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan • Kaji nyeri (karakteristik, skala nyeri, selama
1x24
jam,
nyeri
intensitas nyeri)
dapat
berkurang/hilang dengan kriteria hasil : Rasa nyeri berkurang
Klien dapat beradaptasi terhadap nyeri
konsep
pada
Bicarakan mengenai ketakutan, marah dan rasa frustasi klien.
Mengidentifikasi aktivitas yang
Dorong penggunaan tehnik manajemen stress.
meningkatkan dan menurunkan nyeri
kesalahan
keluarga.
Meluruskan
Dapat mengidentifikasi dan
Kolaborasi:
menurunan sumber-sumber nyeri
Berikan analgesik sesuai indikasi
Berikan privasi selama tindakan.
Dx. 2 Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Kaji riwayat seksual mengenai pola
selama 3x 24 jam, disfungsi seksual dapat
seksual, kepuasan, pengetahuan seksual,
diatasi dengan kriteria hasil:
masalah seksual
Menceritakan masalah mengenai
fungsi seksual
memuaskan seksual
Mengekspresikan peningkatan
kepuasan dengan pola seksual.
Identifikasi masalah penghambat untuk
Beri penjelasan mengenai pengetahuan seksual dan masalah seksual.
Melaporkan keinginan untuk
35
Berikan dorongan bertanya tentang seksual
melanjutkan aktivitas seksual
atau fungsi seksual.
Berikan reinforcement positif pada pasien atas kerjasamanya
Dx. 3 Resiko terhadap infeksi b/d kontak dengan mikroorganisme Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan • Ajarkan teknik antiseptik untuk selama 3x24 tidak terjadi tanda-tanda membersihan alat genetalia infeksi dengan kriteria hasil :
Infeksi tidak terjadi
Klien
• Amati terhadap manefestasi kliniks infeksi • Infomasikan kepada klien dan keluarga
mampu
memperlihatkan mengenai penyebab, resiko-resiko pada teknik cuci tangan yang benar, kekuatan penularan dari infeksi bebas dari proses infeksi • Kolaborasi : Terapi antibiotik sesuai advise
nasokomial selama perawatan
Memperlihatkan
pengetahuan dokter
tentang fakor resiko yang berkaitan dengan infeksi
Melakukan pencegahan yang tepat terhadap faktor penyebab infeksi.
a. Infeksi tidak te b. Tanda- tand
Dx. 4 Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan
36
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
• Kaji tingkat pengetahuan dan pemahaman
selama 1 x 30 menit, diharapkan pasien
pasien mengenai proses penyakitnya
mengerti dan paham mengenai
penyakitnya.
Kaji harapan masa depan pasien terhadap
penyakit yang dialaminya.
Kriteria hasil:
Menunjukan pemahaman akan
obatan, interaksi, efek samping dan
proses penyakit dan prognosis
Berikan informasi mengenai terapi obat-
Mampu menunjukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan
pentingnya pada program.
rasional dari tindakan dan pasien
Tinjau factor-faktor resiko individual dan
bentuk penularan/tempat masuk infeksi.
ikut serta dalam program
Tinjau perlunya menjaga gaya hidup
pengobatan pribadi secara sehat dan kebersihan lingkungan.
BAB IV PENUTUP
37
A. Kesimpulan
Sejalan dengan bertambahnya usia, masalah seksual merupakan masalah yang tidak kalah pentingnya bagi pasangan usia lanjut. Masalah ini meliputi ketakutan akan berkurangnya atau bahkan tidak berfungsinya organ sex secara normal sampai ketakutan akan kemampuan secara psikis untuk bisa berhubungan sex. Untuk mengatasi beberapa gangguan baik fisik maupun psikis termasuk masalah seksual diperlukan penanganan yang serius dan terpadu. Proses penanganan ini memerlukan waktu yang cukup lama tergantung dari keluhan dan kerjasama antara pasien dengan konselor. Dari ketiga gangguan tersebut, masalah seksual merupakan masalah yang penanganannya memerlukan kesabaran dan kehati-hatian, karena pada beberapa masyarakat Indonesia terutama masyarakat pedesaan membicarakan masalah seksual adalah masalah yang tabu.
B. Saran
Makalah dibuat berdasarkan kebutuhan seorang mahasiswa sebagai tanggung jawabnya dalam menyelesaikan tugas sebuah mata kuliah. Diperlukan bimbingan dan arahan dari dosen pembimbing sehingga kiranya makalah tersebut dapat menjadi sesuatu yang lebih berguna di masa yang akan datang. Penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan olehnya itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun sebagai bahan ajar untuk penyusunan berikutnya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Darmojo, R Boedi dan Martono, H Hadi.2000.Geriatri ( ilmu kesehatan usia lanjut ). Jakarta : FKUI 38
