Trauma Ginjal IAUI Guidleine

TRAUMAGINJAL

Batasan Defi Defini nissidari idari trau trauma ma adala dalah h suatu uatu keada eadaan an yang yang men menyeb yebabk abkan keru erusaka sakan n tubu tubuhat hatau au organtubuhdimanafaktorpenyebabberasaldariluartubuh.Salahsatutraumayangdapat terjadipadaorgantubuhadalahginjal.Traumaginjalterjadirata-rata1-5%darisemuatrauma. Ginjal Ginjal paling paling sering sering terken terkena a trauma trauma, , dengan dengan rasio rasio kejad kejadian ian 3:1 antara antara laki-la laki-laki ki dan wanita wanita. . Trauma Trauma ginjal ginjal dapat dapat mengacam mengacam jiwa, namun namun kebanyak kebanyakan an trauma trauma ginjal ginjal dapat dapat dikelola dikelola secara secara kons konser erva vati tif. f. Deng Dengan an kema kemaju juan an di bida bidang ng diag diagno nost stik ik dan dan tera terapi pi tela telah h menu menuru runk nkan an angk angka a intervensibedahpadapenanganantr intervensibedahpada penanganantraumaginjaldanmening aumaginjaldanmeningkatkanpreserva katkanpreservasiginjal. siginjal. MekanismeInjuri Meka Mekani nism sme ete terj rjad adin inya yat tra raum uma agi ginj njal ald dap apat atd dib ibag agi ime menj njad adi i2 2ba bagi gian an, ,ya yait itu utr trau auma mat tum umpu pul l dan dan trau trauma ma taja tajam. m. Trau Trauma ma tump tumpul ul bias biasan anya ya diak diakib ibat atka kan n kare karena na keca kecala laka kaan an lalu lalu lint lintas as, , kecelakaanpadaolahraga,danlain-lain kecelakaanpadaolahraga,danlain-lain.Kecelakaanmerupa .Kecelakaanmerupakanpenyebabtrau kanpenyebabtraumatumpulpada matumpulpada ginjal ginjal. . Lasera Laserasi si ginjal ginjal dan trauma trauma pada pada vaskul vaskuler er ginjal ginjal kira-k kira-kira ira 10-15% 10-15% dari dari trauma trauma tumpul tumpul ginjal.Oklusiarterirenalberhunbungandengantraumadeselerasisecaratiba-tiba.Posisiginjal berubahyangmenyebabkantarikanpada berubahyangmenyebab kantarikanpadavaskulerginjal.Haltersebutmenyeba vaskulerginjal.Haltersebutmenyebabkaninjuripada bkaninjuripada intimadandapatmemicuterjadinyatrombosis.Kompresiarterirenalyangdisebabkandesakan antaravertebradandindinganteriorabdomendapatmenyebabkantrombosispadaarterirenal sebelahkanan. Luk Luka temb temba ak dan dan luk luka tus tusuk meru erupak pakan penye enyeb bab utama tama tra trauma taja tajam m pad pada ginj ginja al. Akibattraumaginjallebihparahdaripadaakibatdaritraumatumpul.Traumadaripelurudapat mengakibatkantraumayanglebihparahpadaparenkimginjalakibatdarigayakinetiknyayang besar.Traumadengankekuatanyanglebihkecilmengakibatkankerusakanjaringanyanglebih luaslagi akibat akibat dariefek ledakan. ledakan.Pada Pada trauma trauma dengan dengan kekuatan kekuatan yanglebih besar besar kerusaka kerusakan n  jaringayangluasdisertai  jaringayang luasdisertaidengankerusakanorganyang dengankerusakanorganyang lain.Traumaginjal palingseringterjadi palingsering terjadi

diantara diantara organ urogenital urogenital yanglain, yang lain, biasanya biasanyadiser disertai tai dengan dengan trauma trauma abdomen abdomen dan kejadian kejadian nefrektomimasihtinggiantara25-30%. KlasifikasiTrauma Kla Klasifi sifik kasi asi traum rauma a ginja injal l memba emban ntu pen penent entuan uan tera erapi dan dan memp memper erk kirak iraka an progn rogno osis. sis. Kira-kiraterdapat26klasifikasitraumaginjal.Terdapatkriteriayangdigunakansebagaidasar penyusunanklasifikasiginjalantaralain:

-

Patogenesis(traumatumpulatautajam)

-

Morfologi(tipedanderajatkerusakan)

-

Keadaanklinis(gejalayangditemui)

TheAmericanAssoc TheAmericanAssociatio iationforthe nforthe SurgeryofTrauma(AAST) SurgeryofTrauma(AAST)telahmenyusu telahmenyusunklasifik nklasifikasitrauma asitrauma ginjal ginjal. . Klasif Klasifika ikasi si ini membag membagi i deraja derajat t trauma trauma ginjal ginjal dari dari 1-5. 1-5. CT scan scan abdome abdomen n ata atau u temua temuan n padasaateksplorasidapatmemastikanderajatklasifikasilebihtepat.KlasifikasidariAASTpada saatinipalingbanyakdigunakandandapatmenentukanperlutidaknyatindakanoperasipada traumaginjal. AASTRenalInjuryGradingScale 1

Contusionornonexpandingsubc Contusionornonexpandingsubcapsularhaematom apsularhaematome e Nolaceration

2

Nonexpandingperirenalhaematome Corticallaceration<1cmdeepwithoutextravasation

3

Corticallaceration>1cmwithouturinaryex Corticallaceration>1cmwithouturinaryextravasation travasation

4

Laceration:thoughcorticomedullaryjun Laceration:thoughcorticomedullaryjunctionintocollectingsyst ctionintocollectingsystem em Or Vascular:segmentalrenalarteryorveininjurywith Vascular:segmentalrenalarteryorveininjurywithcontainedhaema containedhaematome tome

5

Laceration:shatteredkidney Or Vascular:renalinjuryoravulsion

Diagnosa:InitialAssessment  Initial assessment pada pasien trauma termasuk penanganan jalan nafas, kontrol perdarahan,sertapenanganansyok.Pemeriksaanfisiklebihlanjutdilakukanbilakondisipasien telah stabil. Bila dicurigai terjadinya trauma ginjal, perlu dilakukan langkah diagnostik lebih lanjut. 1.1.AnamnesadanPemeriksaanFisik Anamnesa dapat diperoleh dari pasien yang telah stabil, atau dari saksi kejadian kecelakaan, dari personel medis. Indikasi terjadinya trauma pada ginjal apabila terjadi deselerasisecaratiba-tibadantraumalangsungpadadaerahflank.Padatraumatembus,perlu diketahui ukuran dari pisau atau kaliber atau jenis dari senjata. Perlu juga diketahui kondisi ginjalsebelumterjadinyatrauma,sepertihidronefrosi,kista,ataubatuginjal. Pemeriksaan fisik adalah dasar dari assessment pada setiap pasien dengan trauma. Stabilitas hemodinamik merupakan kriteria utama pada penanganan semua trauma ginjal. Pemeriksaanfisikpadatraumatajamginjalsangatpenting,dimanadapatdiketahuilukatusuk atau luka masuk dan keluar dari peluru yang dapat ditemukan di punggung atau abdomen. Trauma tumpul pada flank, abdomenm atau thorax bagian bawah dapat menyebabkan terjadinyatraumaginjal.Temuanberikutpadapemeriksaanfisikdapatmenendakanterjadinya traumginjal: 1

Hematuria

2

Nyeriflank

3

Ekimosisflank

4

Abrasiflank

5

Frakturcosta

6

Distensiabdomen

7

Massaabdomen

8

Abdominaltenderness

GuidelinesAnamnesadanPemeriksaanFisik

-

Stabilitashemodinamikperludipastikanpadasaatkedatanganpenderita

-

Anamnesa diperoleh dari pasien dengan kondisi stabil, saksi kejadian, atau petugasmedistentangwaktukejadian

-

Keadaanginjalsebelumkejadiantrauma

-

Pemeriksaafisikdarithorax,abdomen,flanks,punggung

-

Temuanpadasaatpemeriksaanfisiksepertihematuriaekimosisdanabrasiflank, frakturcosta,massaatau distensiabdomenkemungkinanterjadinyakerusakan ginjal

GuidelinesPemeriksaanLaboratorium

-

Urinedaripasiendengankecurigaantraumaginjaldiperiksasecaramakrosatau menggunakandipstick

-

Pemeriksaan hematokrit serial bila dicurigai blood loss, namun tidak dapat dipastikankarenatraumaginjalataukarenatraumapenyertayanglain

-

Pemeriksaan kreatinin dapat menandakan penurunan fungsi ginjal akibat dari trauma

GuidelinesPemeriksaanRadiografi

-

Pasien trauma tumpul ginjal dengan hematuri makros maupun mikroskopik (5 eritrosit/lapangan pandang) disertai hipotensi (tekanan sistolik < 90 mmHg) harusmenjalanipemeriksaanradiografi

-

Pemeriksaan radiologi direkomendasikan pada pasien dengan riwayat trauma deselerasi

-

Semua pasien dengan hematuri karena trauma tumpul atau trauma tembus perludilakukanimagingpadaginjal

-

USGdapatdilakukanpadaevalusaiprimer

-

CTscandengankontrasmerupakanpemeriksaanpalingbaikuntukdiagnosadan stagingtraumaginjalpadapasiendenganhemodinamikstabil

-

Pasiendenganhemodinamiktidakstabilyangmemerlukantindakanbedahharus diperiksaoneshotIVP

-

IVP,MRI,scintigraphymerupakanalternatifapabilaCTScantidaktersedia

-

Angiographydapatdigunakansebagaidiagnostikdanembolisasipadapembuluh darahyangmengalamiperdarahan

GuidelinesManagementTraumaGinjal

-

Pasienstabil,traumatumpul,grade1-4,ditanganisecarakonservatif;bedrest, antibiotik,danmonitoringvitalsign

-

Pasienstabil,traumatajam,grade1-3,ditanganisecaraelektif

-

Indikasioperasi: o

Hemodinamiktidakstabil

o

Ekplorasitraumapenyerta

o

Hematome yang meluas atau pulsatif yang ditemukan pada saat eksplorasi

-

o

TraumagradeV

o

Keadaanginjalpre-traumayangmemerlukantindakanbedah

Rekonstruksi ginjal perlu dilakukan apabila bertujuan untuk mengontrol perdarahandanjumlahparenkimyangviablemencukupi

GuidelinesManagementPost-OperativedanFollowUp

-

Pemeriksaanulangradiografidiperlukan2-4haripostoperasi

-

Scintigrafinuklirdiperlukanuntukmengetahuifungsiginjal

-

Dalamwaktu3bulan:

o

Dilakukanpemeriksaanfisik

o

Urinalisis

o

Pemeriksaanradiologi

o

Pengukurantekanandarahserial

o

Pemeriksaanfungsiginjal

GuidelinesManagementKomplikasi

-

Komplikasisetelahtraumaginjalmemerlukanpemeriksaanradiologi

-

Pengobatan medikamentosa dan minimal invasive merupakan pilihan pertama penanganankomplikasi

-

Penyelamatan ginjal merupakan tujuan utama apabila diperlukan tindakan pembedahan

GuidelinesManagementTraumapadaAnak-anak

-

Indikasipemeriksaanradiologipadaanak-anakdengankecurigaantraumginjal: o

Traumatajamdantumpuldenganhematuri

o

Traumadisertaitraumaabdomen

o

Traumalangsungpadaflank,jatuhdariketinggian,atauterjadideselerasi

-

USGmerupakanpemeriksaanpalingbaiksebagaiskriningtraumaginjal

-

CTscandigunakanpadapenentuanstagingtrauma

-

Hemodinamik tidak stabil dan trauma grade V merupakan indikasi untuk dilakukanintervensisecarabedah

GuidelinesManagementTraumaGinjaldenganTraumaPenyerta

-

Pasien dengan multitrauma perlu dievaluasi berdasarkan trauma yang paling mengancamjiwa

-

Apabila diputuskan intervensi secara bedah, semua trauma harus dievalusi secarasimultan

PENATALAKSANAANPENDERITATRAUMAGINJAL Sembilanpuluhpersenpenderitatraumatumpulginjalmengalami kontusioringanataulaserasisuperficial,sehinggatidakmemerlukan pembedahan.Penderitainimemerlukanobservasihematuriasertafaalginjal secaraberkala.TermasukdalamkategoriiniadalahtraumaginjalgradeIdan sebagianbesargradeII.PenderitatraumaginjalgrdeIIdapatditerapisecara konservatifapabilatidakadatraumapadaorganyanglaindanpenderitastabil selamaobservasi.Tindakankonservatifpadapenderitatersebutpadaumunya memberikanhasilyangmemuaskan,dengangambaranginjalnormalpada evaluasidenganIVP. Secaraumumindikasipembedahaneksplorasipadapenderitatrauma tumpulginjaladalahsebagaiberikut: 1. Indikasiabsolut: 2. Saatlaporotomieksplorasidadapatkanhematomaperirenalyang meluasdanpulsatil a. Perdarahanterusmenerusyangdiyakiniberasaldariginjal b. Traumapembuluhdarahbesarginjal

2.Indikasirelatif: a. Ekstravasasiurineyangnyata.

b. Laserasiginjalmultipledenganjaringannon-viableyangbanyak c. Gradasitraumaginjaltakdapatkanditentukandenganjelas d. Adakelainanlaindiginjalyangperlupembedahandanditentukan secarakebetulan.

Ketepatanmenentukanindikasidansaatpembedahandapatmenyelamatkan ginjaldantindakannefrektomidapatdihindari,denganmelakukanrekonstruksi. Penderitadengantraumatajamginjal,70%memerlukantindakan pembedahaneksplorasiginjal.Pembedahandilakukanapabilatraumatajam ginjaltersebutmenyebabkancederaginjalberat.DenganpemeriksaanIVPdan CTscanyangditeliti,30%penderitamengalamicederaginjalringansehingga tidakmemerlukanpembedahan. Insisitransabdominalmerupakanteknikyangpalingdisukaikarena memungkinkaneksplorasipadaorganintraabdominalyanglainsertadapat mencapaikeduaginjal. Perawatanpaskabedahmerupakanhalyangharusdiperhatikanpula. Denganperawatanyangbaik,komplikasidapatdihindaridankalauterjadi komplikasidapatsegeradiketahuidandilakukantindakansegera.

Perawatanpaskaoperasidankomplikasi Setelah operasipenderita istirahatdi tempattidur sampaihematuritidakada lagi. Setelah itu penderita melakukan mobilisasi secar bertahap. Drain dipertahankan selama5-7haridandilepassetelahproduksinyaminimal.Produksiurinedimonitornya kebocoran setiap jam,kadar kreatinindalam serum diperiksa setiap haridan kontrol foto setelah 3 hari. Apabila leakage uein tetap terjadi setelah 5-7 hari, dilakukan pemeriksaanIVPuntukmengetahui adanyakebocoranatau sumbatanpadacollecting systematauureter. Monitortekanandarahdilakukansecaraberkalauntukmengetahuitimbulnya renovascular hypertension paska trauma ginjal, baik setelah operasi maupun yang dirawat secara konservatif. Renovascular konstruksi hypertension terjadi pada 5% penderitapaskarekonstruksiginjal,yangdisebabkankarenastenosisarterirenalisatau infarkparsialparenkimginjal.Hipertensiinidapattimbulpadapasienyangsebelumnya tidakdidiagnosaadanyatraumaginjalatauoculttrauma.Hipertensiinibiasanyasampai timbulsetelah2minggusampai8bulapaskatraumaginjal. Fungsi ginjal juga mengalami penurunan setelah rekonstruksi. Dengan renal skintigrafi, didapatkan fungsi ginjal setelah rekonstruksi, rata-rata 39,9 % dari fungsi normal.Berkurangnyafungsiginjalinidisebabkankarenacederapembuluhdarahdan parenkimginjal, traumapenyerta yangberat serta shockakibatkehilangan darahyang banyak. Padapenderitayangdirawatkonservatif,dapattrimbulkomplikasicepatatau lambat.Komplikasicepattimbuldalam4minggusetelahtrauma,dapatberupa delayed bleeding, abses, ektravasasi urine, sepsis, fistel urine dan hipertensi. Sedangkan

komplikasi

lambat

dapat

berupa

hipertensi,  fistel arteriovena, hidronefrosis,

pembentukan batu ginjal, pielonefritis kronis serta nyeri yang bersifat kronis. Penatalaksanaan

non-bedah

biasanya

memberikan

hasil

yang

baik.

Delayed

retroperitonealbleedingbisaterjadibeberapaminggusetelahtraumaatauoperasidan biasanyafatal,sehinggaperludiantisipasidansegeradilakukantindakanbilaterjadi.

 Absesperinefrik bisaberawaldarihematomatauurinomadanapabilaterjadi, drainaseperkutanlebihdisukai daripadaoperasi karena resiko kehilangan ginjal lebih sedikit.  Arterio-venous fistel  dicurigai bila timbul hematuria yang baru terjadi beberapaharisetelahtrauma,daniniseringterjadisetelahtraumatajam.Penderitaini dapatdilakukanembolisasiperkutanataupembedahanjikafistelnyamembesar Pemeriksaan IVP dilakukan 3 bulan setelah trauma ginjal yang berat untuk mendeteksiadanyahidronefrosis,atrofiginjalsertakelainananatomiyanglain,untuk menentukanlangkahpengobatanberikutnya.Selainitudilakukannyajugapemeriksaan fisik,tekanandarah,urinalisisdankreatininserumsecarberkaladalamwaktu3bulan sekali.

Modul:TraumaGinjal Mengembangkan kompetensi Sesididalamkelas Sesidenganfasilitaspembimbing Sesipraktekdanpencapaiankompetensi

Waktu …..x2jam(classroomsession) …..minggu(coachingsession) 12minggu(facilitationandassessment)

TujuanUmum Setelahmengikutimodulinipesertadidikmampumenguraikanlatarbelakang, melakukandiagnosis,melakukanpenatalaksanaandanmenanganitraumaginjal.

TujuanKhusus/Pembelajaran Setelahmengikutisesiini,setiappesertadidikdiharapkanmampuuntuk: 1. Menjelaskanpatofisiologitraumaginjal 2. Mengenaligejala,tandadankomplikasitraumaginjal 3. Melakukanlangkah–langkahdiagnosispenderitatraumaginjal 4. Melakukanpenanganankomplikasipenderitatraumaginjal 5. Melakukanpilihanterapipadatraumaginjal 6. Melakukanlangkahfollow–uptraumaginjal ProsesPembelajaran Ø

Menguatkanprosespembelajaran Kenalkan diri anda, jabatan dan tanggung jawab anda dalam proses pembelajaran serta bagaimana anda berupaya untuk mencapai tujuan pembelajaran denganpartisipasipenuhdaripesertadidik.

Ø

Tujuan1:Menjelaskanpatofisiologidanepidemiologisingkattentangtraumaginjal Metodepembelajaran:

Kuliahsingkatdandiskusitentangpatofisiologitraumaginjalyang

•

mencakupprosesterjadinyatraumaginjalsecarasingkat(mustto knowpointers)

Kuliahsingkatdandiskusitentangtraumaginjal

•

Ø

Tujuan2:Mengenaligejala,tandadankomplikasipenderitatraumaginjal Metodepembelajaran: Curahpendapatdandiskusitentanggejala,tandadankomplikasi

•

penderitadengantraumaginjal(musttoknowpointers) Ø

Tujuan3:Melakukanlangkah–langkahdiagnosispenderitatraumaginjal Metodepembelajaran: Coachingdanpraktekpadapasiensungguhan,yangberupa: •

Melakukananamnesegejalapenderitatraumaginjal

•

Melakukanpemeriksaanfisikpadapenderitatraumaginjal

•

MerencanakanpemeriksaanDL,RFT,SE,Urinalisisdankultururin.

•

Merencanakan pemeriksaan foto polos abdomen, IVP dan USG urologi sesuaiindikasi/kontraindikasi.

Ø

Tujuan4:Melakukanpenanganankomplikasipenderitatraumaginjal Metodepembelajaran: Coachingdanpraktekpadapasiensungguhan,yangberupa: •

Melakukananamnesegejalakomplikasipenderitatraumaginjal

•

Melakukanpemeriksaanfisikpadakomplikasipenderitatrauma

ginjal

•

MerencanakanpemeriksaanDL,RFT,SE,BGA,Urinalisisdan Kultururin

•

Merencanakanpemeriksaanthoraksfoto,USG,IVP,CT

Scanning,MRI,Renalarteriografi. •

Ø

Mampumelakukanpembedahaneksplorasi

Tujuan5:Melakukanpilihanterapipadatraumaginjal Metodepembelajaran: •

Kuliahsingkatmengenaipilihanterapipadapenderitabatu

ginjal:terapikonservatifdanpembedahankonservatif. •

Diskusidancoachingtentangpilihanpenatalaksanaantrauma

ginjal •

Curahpendapatdandiskusitentangdasarpemilihanterapidan

komplikasimasing–masingterapi Ø

Tujuan6:Melakukanterapikonservatifdanpembedahanekplorasipada

penderitatraumaginjal Metodepembelajaran:

Ø

•

Terapikonservatifdanpembedahanekplorasi

•

Demoolehpembimbingpadapasiensungguhan

•

Asistensioperasimembantupembimbing

•

Operasisendiridenganpengawasan

•

Operasisendiritanpapengawasanlangsung

Tujuan7:Melakukanlangkahfollow–uppenderitatraumaginjal Metodepembelajaran: •

Curahpendapatdandiskusikasusmengenaiprosedurfollow–

uppenderitatraumaginjalpadasetiappilihanterapi.

Persiapansesi •

Peralatanaudiovisual

•

Materipresentasi:PowerPointtentangtraumaginjal

•

Kasus:PenderitatraumaginjalpadapasienKLL

•

Alatbantulatih:modelanatomigambaranatomidaribukuteks modelalatperaga

•

Referensi :

1. Campbell’s Urologyedisi 9 2.Smith'sGeneralUrologyEdisi14

Kompetensi Mengenalidanmemahamipenatalaksanaantentangtraumaginjal.Kompetensi yangdiharapkanadalahK3,P4,A4dengantingkatkerjaskillcompetency.

Keterampilan Setelahmenyelesaikanmodulini,pesertadidikdiharapkanterampil 1. Menjelaskanpatofisiologidanepidemiologisingkattentangtraumaginjal 2. Mengenaligejala,tandadankomplikasipenderitatraumaginjal 3. Melakukanlangkah–langkahdiagnosispenderitatraumaginjal 4. Melakukanpenanganankomplikasipenderitatraumaginjal 5. Melakukanpilihanterapipadatraumaginjal 6. Melakukanterapikonservatifdanpembedahanekplorasipadapenderita

Traumaginjal 7. Melakukanlangkahfollow–uppenderitatraumaginjal

Gambaran Umum Traumatumpulginjalmeliputi80-90%darisemuatraumaginjal.Biasanya disebabkankarenakecelakaanlalulintas,jatuhdariketinggian,olahraga fullbody  contactsertaperkelahian.Selainakibattraumalangsungpadaabdomen,trauma

ginjaldapatjugaakibatmekanismeakselerasidandeselerasiyangcepat.Penderita traumaginjalbiasanyadisertaitraumapadaorganyanglainsehinggasebagian besardatangdalamkondisiyangkritis.90%penderitatraumatumpulginjal mengalamikontusioringanataulaserasisuperficial,sehinggatidakmemerlukan tindakanbedah.Sedangkanpenderitadengantraumatajamginjal,70% memerlukantindakanpembedahaneksplorasiginjal.Pembedahandilakukanapabila traumamenyebabkancederaginjalberat

Penjelasan/LatarBelakang Sehubungandenganpenjelasanpadagambaranumumyangmenyatakanbahwa penatalaksanaantraumaginjaladalahtindakankonservatifdanpembedahan eksplorasiginjalmakakomponenpengetahuanpadamodulinimempunyai kapasitasyangsamadengankomponenpsikomotor.Dengandemikiansesipraktik klinikakansamadengansesipengetahuan.Padaakhirsesipraktekpesertadidik kompetenuntukmenentukanperlutidaknyatindakanoperasi

ContohKasus Penderitapria30tahundatangkeIRDdenganriwayatjatuhdaritruk.Penderita mengeluhpinggangkananterasanyerikarenaterbenturaspal,Padapemeriksaan fisikdidapatkanjejasdidaerahpinggangkanandannyeritekanpadapinggang. Padapemeriksaanurinalisisdidapatkanseldarahmerah8-10padatiaplapangan pandangbesar.PadaCTscantampaklaserasiyanghebatdisertaiektravasasidari ginjalkanan.

Diskusi •

Manakahdatapenyokongdiagnosissaatitu?

•

Datamanakahyangmembuatpemeriksaperlumembuatdiagnosisbanding?

•

Apakahtindakanyangterbaikyangdapatdilakukanuntukmembuatuntuk

Mengatasikeadaantersebut?

Rangkumanhasildiskusi Datapenyokongdiagnosisadalah……………………………………… Gejaladantandayangmenyebabkanperlunyadibuatdiagnosisbanding ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………….. Tindakanterpilihuntukmengatasigangguaniniadalah………………………. ………………………………………………………………………………………… Padamodulinipesertadidikdiharapkanmenguasaipengetahuantentangpatofisiologi,gejala dantanda,sertapenatalaksanaandiagnosisdanterapimenyeluruhpenderitatraumaginjal

Penilaiankompetensi Ø

Hasilobservasiselamaprosesalihpengetahuandanketrampilan.

Ø

Hasilkuisioner

Ø

Hasilpenilaianperagaanketrampila

InstrumenPenilaianKompetensiKognitif

Kuesionersebelumsesidimulai 1..Sebagianbesartraumatumpulginjalmengalamitraumaberatsehingga memerlukantindakanpembedahanS/B 2.SalahsatukeunggulanCTscandibandingkansaranadiagnosisyanglain BisamenunjukkanbatasjaringannonviableS/B 3.Padapenderitayangdirawatkonservatifkomplikasicepatyangtimbuldalam 4minggusetelahtraumaadalahdelayedbleedingS/B

KuesionerTengahPelatihan 1. PadapenanganantraumaginjalgradeIVyangmenyebabkankomplikasi palingminimaldanpalingbaikmelindungifungsiginjaladalahberikut dibawahini: a. konservativ b. pemasanganstent c. Renorrhapy d. Nephrectomy

e. Embolisasiginjalviacatheter 2. Pasienyangmenunjukkanlaserasikurangginjalyangterbataspadakorteks Sedalamkurangdari1cm,dengahematomapadajaringansekitarginjal, tanpaektravasasi; a. I b. II c. III d. IV 3. Padapasientraumaginjalhalyangterpentingdariinformasiklinisyangdiikutiadalah: A. Nilaiserumkreatinin. B. CTren C. USGrenal D. Pengukurantekanandarah E. Levelserumkreatinin.

InstrumentasiPenilaianKompetensiPsikomotor

PENUNTUNBELAJAR PROSEDURTRAUMAGINJAL   Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala berikut: 1.Perlu perbaikan ;langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan ) 2.Mampu;langkah yang dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika  berurutan).Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaiakn atau membantu kondisi diluar normal.

harus untuk 

3.Mahir ;langkah dikerjakan dengan benar,sesuai urutannya dan waktu kerja sangat

efisien

T/D

Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu

KEGIATAN I.MENGENALI…………………………………………………. •

………………………………………………………….

II.PERSIAPAN TINDAKAN 1.Pastikan kelengkapan perlatan,bahan dan obat-obat esensial untuk   prosedur……………………………………….. •

……………………………………………………………

•

……………………………………………………………

III.LANGKAH-LANGKAH PROSEDUR………………………

diperagakan)

KASUS

 PenilaianKinerjaKeterampilan(UjianAkhir)

 DAFTARTILIKPENILAIANKINERJA 

TRAUMAGINJAL Berikan penilaian tentang kinerja psikomotorik atau keterampilan yang diperagakanoleh peserta  pada saat melaksanakan status kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

√ :Memuaskan :Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar  X

: Tidak memuaskan :Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan  prosedur atau panduan standar 

T/T : Tidak ditampilkan :Langkah ,Kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh selama proses evaluasi oleh pelatih.

peserta

PESERTA:………………………TANGGAL:………………..

KEGIATAN PENCITRAAN UROLOGI Persiapan

1.Penjelasan kepada penderita mengenai langkah-langkah pemeriksaan  pencitraan urologi,kemungkinan ada efek samping,dan komplikasi setelah  prosedur pemeriksaan 2.Meminta persetujuan penderita atau keluarga 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

NILAI

10. KEGIATAN PENCITRAAN UROLOGI 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Komentar/Ringkasan: Rekomendasi:

TandatanganPenguji------------------------------------Tanggal---

HASIL