TRABAJO FINAL DE ANGIOGRAFÌA DIGITAL PROFESOR: LRI. FRANCISCO JAVIER CARRILLO MEDRANO Luis Fernando Cantero Macias 3.B 10/06/2017
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INDICE Pàg 1. 2. 3. 4. 5. 6.
INTRODUCCIÒN…………………………………………………………….…3 ASPECTOS HISTÒRICOS……………………………………………………6 PREPARACIÒN DEL PACIENTE Y CUIDADOS GENERALES..10 VIAS DE ACCESO VASCULAR PERCÙTANEO…………………….11 PROCEDIMIENTOS DIAGNÒSTICOS………………………………...16 NORMAS DE ORGANIZACIÒN ……………………………………........18
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INTRODUCCIÒN La angiografía es un procedimiento de diagnóstico invasivo que se realiza en la Sala de Hemodinámica utilizando un equipo de angiografía (rayos X) y que produce imágenes radiológicas dinámicas (series de imágenes llamadas cuadros o frames) de los vasos sanguíneos. Se realiza con la inserción de un catéter flexible pequeño en una arteria o una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja pequeña en el vaso sanguíneo a través del cual se coloca un alambre guía. El catéter posteriormente se desliza sobre el alambre y a través del lumen del vaso sanguíneo. Supervisando el catéter en una pantalla de monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del catéter a la región de interés. Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a través del catéter por medio de un inyector de presión que regula automáticamente el volumen y la velocidad de la inyección. Ese contraste llena el lumen del vaso sanguíneo y permite que sea radiológicamente visible. Las imágenes obtenidas como cine en su conjunto o individualmente en cada frame, permiten evaluar con precisión la anatomía arterial y determinar la existencia de estrechamientos (estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o de comunicaciones anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla previamente a todos los procedimientos percutáneos y quirúrgicos de revascularización. El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrás del paciente y un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se envía a una cámara de vídeo. La señal de vídeo se transforma en digital y alimenta al sistema informático. Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones, sin 3
embargo éstas tienden a ser de menor importancia en la mayoría de los casos. En la angiografía las complicaciones principales se relacionan con la lesión o la obstrucción de una arteria en el sitio de la punción o en la región de interés. También puede ocurrir un sangrado o una dilatación focal (falso aneurisma) o disección en la entrada del catéter en el vaso a estudiar.
UTILIZACIÓN DE UN SISTEMA DIGITAL Hasta hace relativamente poco tiempo, después de finalizado el estudio, el profesional debía retirar los catéteres y esperar el proceso de revelado, fijado, lavado y secado de la película para realizar un diagnostico certero, con la ayuda del videograbador y la procesadora automática de revelado, estos tiempos se acortaron, pero con la aparición de los sistemas digitales, en los años '80, estas demoras ya no existen. Con la angiografía digital, ya no se toman medidas estimativas con papeles apoyados sobre un proyector, si no que éste ha sido reemplazado por un monitor de imágenes en el cual trataremos las mismas de una manera más sencilla y fiable. La imagen puede ser observada, detenida en un punto determinado, avanzarla o retrocederla y ser aumentada de tamaño. La angiografía digital es un método de generar imágenes de estructuras vasculares basado en la técnica de sustracción , la cual trata de "sustraer" determinados elementos o componentes de una imagen que dificultan la visualización de algunos detalles concretos. Básicamente, el sistema consiste en una imagen basal de la que se obtiene un negativo o máscara, que es la imagen inversa de la basal. Si sobre la imagen basal añadimos un nuevo elemento, como el contraste intravascular, la superposición de éste con la máscara permitirá borrar o sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando únicamente el elemento añadido nuevo. Así, mínimos detalles de vasos pequeños, difícilmente visibles por la superposición de estructuras óseas, pueden ser claramente visibles al borrar o "sustraer" el hueso.
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La aplicación del ordenador a este proceso y el tratamiento en imágenes digitalizadas es la base de la llamada "angiografía por sustracción digital" (DIVAS).
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ASPECTOS HISTÒRICOS Egas Moniz, nacido, de familia monárquica, en Avanca, Portugal, el 28 de noviembre de 1874, realizó sus estudios en la universidad de Coimbra. Activo y pragmático, perteneció a una generación de médicos escritores. La gran pasión de su vida hasta los 45 años fue la política. Formó parte del Gobierno de su país; durante su Ministerio renovó las relaciones diplomáticas con la Santa Sede. También desempeñó el cargo de embajador en España. Además de realizar múltiples trabajos de interés clínico, cultural y literario. A comienzo de siglo, viaja a Francia donde estudia Neurología en Bodeaux, con Pitre, luego en Paris con Raymond, Pierre Marie, Dejerine y Babinsky. Inspirado en Jean Sicard en su interés en la patología tumoral cerebral, particularmente en aquellos casos quirúrgicos, comenzó a interesarse en las imágenes, particularmente en aquellas donde se inyectaba sustancia de contraste y se obtenían imágenes por medio de rayos. Para Moniz lo primero fue identificar la sustancia de contraste que no causara trombos o émbolos, sin causar los efectos adversos del lipiodol. Confecciono una mezcla de Bromuro de Estroncio y sodio ionizado, y comenzó a estudiar los accesos y establecer un consenso del árbol arterial normal. Comenzó sus experiencias en animales y cadáveres con la inyección por punción carotídea de distintos medios de contraste (primero una solución de sodio yodado y luego una peligrosa suspensión de un material radioactivo: el dióxido de torio) con el fin de visualizar la anatomía vascular que suponía alterada en la mayoría de las lesiones intracraneales. Se encontró en un principio con variantes anatómicas en distintos cadáveres, estableció un patrón de clasificación de la arteria carótida, en diferencia a la anatomía obtenida en las disecciones. Siguió perfeccionando sus estudios en perros y monos, para luego llevar a cabo sus pruebas en pacientes con epilepsia intratable, tumores cerebrales no diagnosticados y parkinsonismo. El 28 de junio de 1927, obtuvieron el éxito con un paciente de 20 años, epiléptico, donde se inyecto 5 mililitros de sodio iodado y obtuvieron una imagen lateral, que evidenció la desviación de la arteria cerebral 6
media. Una semana después Moniz, presentó su caso en Paris. Se encontró con Sicard, su mentor el cual lo estimuló a continuar con sus investigaciones. Cuenta la historia que el Dr. Sicard frente a sus discípulos, examinando un paciente con un tumor cerebral, le dijo a Egaz Moniz, que no había un método certero y diferente para el diagnóstico, mas que el lipiodol, y le pidió frente al público si podría traer su método desde Portugal, el cual era muy alentador. Al día siguiente Moniz presentó su descubrimiento en la Sociedad de Neurología, (la angiografía en el diagnóstico de tumores cerebrales). El paciente falleció 2 días después por status epiléptico. Este episodio, discontinuo sus investigaciones, pero su tenacidad lo llevo a confiar con sus trabajos. Babinski y Roussy presentaron su trabajo en la Academia de Medicina, donde se evidenció el caso con diagnóstico de meningioma, donde el paciente no fue operado, falleció y se convirtió en el primer caso correlacionado de neuropatología con radiología, post-mortem. Al final de ese año, Moniz había presentado 8 trabajos. Moniz continuó refinando la técnica, donde demostraba que se podía diagnosticar patologías vasculares en seres vivos. El método mejorado junto a su colega neurocirujano Almeida Lima con quien disecaban la arteria carótida, e inyectaba el contraste, inmediatamente se sacaban las placas y se ligaba la arteria, teniendo en cuenta que Moniz padecía de gota, lo cual le causo una gran deformidad en las manos, en donde los procedimientos debían llevarse a cabo por Almeida. En sus estudios comenzó a evidenciar que inyectando en el torrente sanguíneo, sin producir obstrucciones y con inacciones fuertes, podía diagramar aun más distalmente el árbol vascular y sus ramos más pequeños, entonces dejó de hacer la oclusión proximal de la arteria. En 1934, reportó el trabajo de La angiografía Cerebral, donde describió las fases arterial, capilar y el primer y segundo tiempo venoso, describió a las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas. En 1941, se demostró angiograficamente la oclusión carotidea en pacientes con déficit motor. Continúo sus estudios en un paciente esquizofrénico, el cual debió ser interrumpido debido a que el paciente disparó a Moniz, recibiendo 8 disparos ninguno de gravedad. Iban a transcurrir varios años hasta que en 1944 Ramsay y Strain describieran el uso de un nuevo medio de contraste algo menos tóxico: el Pantopaque que, sin embargo, continuaba produciendo 7
efectos irritantes frecuentes. Fue recién en el final de la década de los ´70 cuando aparece el primer medio de contraste no iónico, hidrosoluble y espontáneamente absorbible: la metrizamida. En los años posteriores se sumaron otras dos sustancias que son utilizadas hasta la actualidad: iohexol y iopamidol. La fascinante evolución ulterior de la arteriografía presenta, como hitos destacados, la introducción de las técnicas de punción carotídea percutánea (Loman y Myerson) y por vía periférica así como el desarrollo de programas para sustracción digital y, desde los años ´70, la espectacular posibilidad de realizar maniobras terapéuticas por vía endovascular: el nacimiento de la neurorradiología intervencionista. Por entonces la Neurorradiología se define como la rama de la Radiología que se ocupa del estudio, investigación y diagnóstico de la patología del sistema nervioso y sus anexos, a través de las imágenes obtenidas por radiaciones ionizantes u otras formas de energía, así como del tratamiento de las enfermedades neurológicas por técnicas neurorradiológicas . Amusen de Noruega fue el primero en cateterizar ambas carótidas y vertebrales, vía femoral en Ulleval Hospital 1964. Continuó Hass Newton noruego, que realizó el fellow en la Universidad de California, San Francisco (UCSF), mejoró la técnica de cateterización de vasos, inventó el lavado con suero heparinizado, usando Bowl para lavar el material y varias jeringas para utilizar contraste. Realizó trabajo comparativo de punción arterial directa, en comparación con la cateterización de los vasos con técnica Seldinger, desde el arco aórtico. El desafío de mejorar la imagen
La aparición de la angiografía con sustracción digital y reconstrucción tridimensional (ASD-3D), en el año 2001, es el más importante desarrollo que ha ocurrido desde que surgió la angiografía digital en el año 1981 ha revolucionado el camino del estudio y tratamiento de la patología vascular. Las imágenes angiográficas en tres dimensiones son imágenes virtuales generadas mediante cálculos matemáticos basados en imágenes reales obtenidas en un plano rotacional móvil. Los cálculos realizados automáticamente por una computadora en una estación de trabajo (Workstation), generan imágenes virtuales que pueden ser visualizadas en las tres dimensiones de anatomía real. Esas imágenes proporcionaron una mejor visualización de la arquitectura vascular y sus relaciones, lo cual facilita la decisión del tratamiento a realizar. 8
Se describen múltiples aplicaciones, vasculares y no vasculares de la ASD-3D. Dentro de las aplicaciones vasculares con fines prácticos, se dividen en territorio vascular cerebral y periférico. Entre las aplicaciones no vasculares podemos destacar su contribución al estudio y tratamiento de la patología ósea, especialmente en la realización de osteoplastía tanto vertebral como ilíaca o máxilo facial. En el territorio vascular cerebral representa un aporte revolucionario no sólo en el diagnóstico sino también en el tratamiento de los aneurismas cerebrales, en especial para su abordaje endovascular. En primer lugar permite el diagnostico preciso, descartando falsos negativos y confirmando falsos positivos. La ASD-3D en comparación con otros métodos (Angio TC- AngioRM) permite el control de aneurismas cerebrales clipados o embolizados, descartar con seguridad la presencia de cuello remanente y puede reconstruir sin artefactos los clips metálicos, stents intracerebrales y los microcoils de platino. Con su función de Calciview permite detectar la presencia de calcio en la pared arterial, de los vasos extracraneanos, con el Endoview, permite en forma virtual, adentrarse en la luz del vaso a estudiar, y navegar en el mismo, visualizando de ésta forma las anomalías de la luz arterial. Dicha técnica es empleada para generar modelos in vitro de la patología aneurismática, en distintas localizaciones y de múltiples formas. Mediante diferentes softwares se pueden modificar las características de la patología vascular, por ejemplo el shear stress o la dirección del in flow aneurismático.
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PREPARACIÒN DEL PACIENTE Y CUIDADOS GENERALES. La angiografía es un procedimiento para el que el enfermo ha de dar su consentimiento por escrito tras haber sido informado de manera clara y pormenorizada respecto al mismo. Por tanto, el enfermo está en su derecho de solicitar cuanta información o aclaraciones necesite. Antes de someterse a una angiografía al enfermo se le realizarán análisis como un hemograma completo y un estudio de la coagulación. Dado que se trata de un procedimiento invasivo, es decir, que supone provocar una herida, también se le preguntará si está tomando medicamentos como antiagregantes, anticoagulantes o antiinflamatorios, que favorecen la aparición de hemorragias, y probablemente se le indicará que suspenda su toma unos días antes de la angiografía. Igualmente se le preguntará por posibles alergias a medicamentos o sustancias como el látex, el yodo, o los anestésicos, sean locales o generales. El paciente deberá mantenerse en ayunas, tanto de sólidos como de líquidos, durante las ocho horas previas a la realización de la angiografía. CUIDADOS GENERALES
Una vez finalizado el procedimiento, el enfermo será trasladado a una sala de recuperación hasta que se normalicen sus constantes vitales. Dependiendo de su estado de salud general y de su condición médica puede ser dado de alta e irse a su casa en unas horas o ser ingresado para observación en el hospital. Antes de salir del hospital recibirá instrucciones sobre el cuidado de la herida, entre ellas que limite su actividad física y no realice esfuerzos. El medio de contraste se elimina por la orina, por lo que a la persona a la que se le realiza una angiografía le recomendarán que beba abundante agua para facilitar y acelerar la eliminación del contraste.
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VIAS DE ACCESO VASCULAR PERCÙTANEO VIA FEMORAL La arteria femoral es la prolongación de la arteria ilíaca externa en la extremidad inferior y se localiza interior y medial al ligamento inguinal, aproximado al punto medio entre espina ilíaca anterosuperior y tubérculo púbico. Para su localización, nos colocaremos del mismo lado de la arteria a puncionar y ejerceremos presión fuerte. Para la punción, se debe localizar el pulso de la arteria femoral y puncionar 1 ó 2 centímetros por debajo del ligamento inguinal. La vena femoral se localiza paralelamente, a 1 cm de la arteria y en una posición más interna. Indicaciones y contraindicaciones.
El acceso femoral es la vía de elección cuando: •El pulso radial o humeral está disminuido o es ausente. •Hay dificultades anatómicas en otros accesos, como pueden ser “loops” en la circulación del
miembro superior o cirugías previas en el trayecto del catéter que nos dificultarían su paso. •Se valorará si existe historia previa descrita de espasmo de arteria
radial que imposibilite la realización del procedimiento. •Si se necesita un calibre superior al habitual para la realización de
ciertos procedimientos (>7French). •No se domina el acceso radial y nos encontramos ante un
procedimiento urgente. Contraindicaciones
- Pulso femoral ausente. - Aneurisma o pseudoaneurisma femoral.
Una vez localizada la zona correcta de punción el hemodinamista canalizará la arteria y/o vena mediante la Técnica de Seldinger.
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VIA RADIAL La arteria radial se origina en la bifurcación de la arteria braquial, más caudal de la zona de flexión del codo y se dirige por la región lateral del antebrazo (lado radial), para que a nivel de la muñeca, pase a través del músculo interóseo dorsal cruzando los huesos del metacarpo, formando el arco profundo palmar. Indicaciones. •Todos los pacientes con pulso radial palpable y circulación colateral
por arteria cubital. •Cuando esté contraindicado el acceso femoral, como en pacientes con enfermedad vascular periférica, by-pass aorto-bifemoral o enfermedad aorto-iliaca conocida. •En caso de que el paciente tenga by-pass de mamaria izquierda preparar radial izquierda para facilitar el acceso al origen de la arteria mamaria, obviando el paso a través del cayado que sería obligado desde la radial derecha. Contraindicaciones. • Ausencia de pulso palpable. •Pacientes sin permeabilidad del arco palmar. • Arteria de pequeño calibre. •Fístula arteriovenosa (pacientes en hemodiálisis, aunque la fístula ya
no sea normofuncionante). Se podrá utilizar la arteria radial del miembro contrario siempre y cuando reúna los requisitos anteriormente expuesto. •Complicaciones por acceso radial en procedimientos previos. •Realización de procedimientos terapéuticos complejos que requieran catéteres . Valoración de la arteria radial. Test de Allen.
La finalidad del test de Allen3 es comprobar si las arterias radiales y cubitales del paciente son permeables. Fue nombrado así por el Dr. Edgar Van Nuys Allen. 1. Explicar al paciente el procedimiento y el propósito de la exploración. 2. Colocar la mano del paciente con la palma hacia arriba, para observar los cambios de color. 3. Comprimir, con los dedos índices y medio, ambas arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo de la mano. 4. Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. La palma de la mano debe tener un color pálido. 5. Liberar la presión de la arteria radial, y controlar el tiempo en 12
normalizar la coloración de la mano. 6. Este último punto se puede repetir liberando la presión de la arteria cubital. La interpretación de la técnica y sus implicaciones diagnósticas son las siguientes: •Test de Allen Positivo: Tiempo de recuperación de color de la palma menor de 7 segundos. Permeabilidad de arterias de acceso. Posibilidad de procedimiento por vía radial. •Test de Allen Dudoso: Tiempo de recuperación de coloración entre 8 y 14 segundos. Resultado inconcluyente. Individualizar acceso de acuerdo a comorbilidades. •Test de Allen Negativo: Tiempo de relleno prolongado (>15 s). Posible compromiso de circulación colateral. Desaconsejado acceso radial. Desarrollo del procedimiento. •Tras comprobar pulso radial (evaluar trayecto, profundidad) se
procede a infiltrar anestésico (lidocaína 1%, mepivacaína 1%) mediante aguja subcutánea procurando no realizar un habón de gran tamaño que pueda dificultar la posterior palpación del pulso. •Preparamos el material de punción y acceso (trócar de punción radial, dilatador, introductor y guía), purgándolo y lavándolo por el exterior con suero heparinizado. •Puncionamos con el abbocath con una inclinación de 30o con respecto al plano cutáneo. •Cuando observemos el reflujo sanguíneo, atravesamos la arteria y retiramos la aguja dejando el abbocath. •Con la mano izquierda retiramos de manera lenta y progresiva el abbocath hasta que comprobamos que estamos en luz (la sangre refluirá de manera pulsátil), e introducimos la guía hidrofílica sin forzar en ningún momento. •Retiramos el abbocath y a través de la guía, avanzamos el introductor montado sobre el dilatador. Por último retiramos de manera conjunta guía y dilatador. Administramos •Comprobamos la permeabilidad del introductor. • cóctel espasmolítico constituido por verapamilo 2.5mg + 5000 UI. de heparina sódica diluidos en suero salino en una jeringa de 20cc. En caso de que el paciente este recibiendo tratamiento anticoagulante, solo se administrará verapamilo como componente del cóctel espasmolítico.
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VIA BRANQUIAL La arteria braquial o humeral está situada en la cara anterior del brazo; es la continuación de la arteria axilar (gran parte del sistema circulatorio que lleva la sangre a las extremidades supriores y el tórax) y se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor hasta el pliegue del codo dividiéndose en dos ramas llamadas arteria radial y cubital. Su función como todo el resto de las arterias del cuerpo es suministrar sangre oxigenada desde el corazón a las células del cuerpo. La arteria braquial profunda es la rama de mayor tamaño de la arteria braquial, se dirige al compartimento posterior del brazo junto con el nervio radial, pasando por el surco radial del húmero, primeramente por debajo del borde inferior del redondo mayor, borde lateral de la cabeza larga del triceps braquial y luego entre la cabeza medial y lateral del músculo triceps braquial, en la cara posterior del húmero, se anastomosa con la arteria humeral posterior y termina como dos vasos colaterales que colaboran en formación de una red de arterias interconectadas alrededor del codo. Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones. El acceso braquial constituye una alternativa en pacientes con limitación para el acceso a través de otras vías como pueden ser en presencia de: •Obstrucción de arterias iliacas severas. • Obstrucción aórtica infrarenal. •Elongación de arterias iliacas o de aorta abdominal. •Oclusión aorto-iliaca (síndrome de Leriche). •By pass aorto-bifemoral previo. Está indicada para valoración y tratamiento de riñón, troncos supraórticos, enfermedades distales de los miembros o diagnósticos y complicaciones digestivas. En el caso de los cateterismos cardíacos suele valorarse esta vía de acceso cuando existan limitaciones para el acceso arterial femoral o radial como puede ser ante: • Ausencia de pulso radial (test de allen negativo). •Intento fallido de la vía radial. •Enfermedad de Raynaud. •Brazo único para fístula arterio-venosa. •Tromboangeitis obliterante. Contraindicaciones. 14
•Esta vía no debería usarse en ningún caso cuando no haya pulso
braquial. • Además antes de su abordaje es necesario comprobar que el plano del húmero es el correcto para una buena hemostasia, si no fuese así esta vía estaría contraindicada. •Presencia de enfermedad arterial periférica severa en miembros superiores. •Vasculopatías. La punción de la arteria braquial debe realizarse por encima de la fosa antecubital con el brazo en abducción. VÌA CUBITAL Está plenamente establecido por estudios multicéntricos y la experiencia diaria que el uso de la vía de acceso radial tanto en procedimientos diagnósticos como terapéuticos se asocia a una menor proporción de complicaciones vasculares, especialmente graves, y permite la movilización precoz del paciente.1 Sin embargo, en un porcentaje variable de pacientes la vía radial no es posible o idónea por diversas causas.2-3 En estos casos el abordaje cubital, si es técnicamente factible, puede ser una buena alternativa a la vía radial ya que evitaría el riesgo potencial del abordaje femoral. La vía cubital es un acceso viable, eficiente y seguro tanto durante el procedimiento como para evitar posibles complicaciones posteriores, con una incidencia de éxito similar a la vía radial. La irrigación de la mano se compone esencialmente por las arterias radial y cubital, formando una red anastomótica en las arcadas palmares profunda y superficial. La arteria cubital es la dominante en este sistema, pero pueden existir muchas variantes individuales. Indicaciones y contraindicaciones.
Las indicaciones para la elección de la vía cubital son: •Test de Allen negativo. •Única vía de acceso permeable. •Preservar la arteria radial ya sea para ser utilizada como injerto libre durante cirugía de revascularización miocárdica o en pacientes sometidos a diálisis, en la fabricación de fístulas arteriovenosas. Las contraindicaciones son: •Cirugía previa de la zona. •Infección cutánea u otra lesión cutánea en el sitio de la punción. •Test de Allen inverso negativo. 15
PROCEDIMIENTOS DIAGNÒSTICOS 1.Cateterismo
cardiaco con determinación de presiones intracavitarias y flujos cardiacos. Técnica que permite el conocimiento de la anatomía y datos hemodinámicos del corazón y grandes vasos , combina durante su realización la determinación de presiones y flujos y angiografía . El abordaje puede realizarse a dos niveles : 1. La introducción de catéteres a través de la arteria y vena humeral , lo que requiere disección previa. 2. La punción percutánea de la arteria y la vena femoral por debajo del arco crural siguiendo la técnica de Seldinger; esta vía es la más frecuentemente utilizada. Los catéteres empleados pueden ser de varios tipos; los más utilizados son: A. Técnica de Judkins, que requiere tres catéteres diferentes, uno en forma de cola de cerdo (pig taill para la ventriculografía, y dos catéteres preforma- dos para la coronariografía selectiva; 6erecha e izquierda. B. Utilización de un catéter único polivalente (multipurposel. En el cateterismo cardiaco, se reali- zan los siguientes procedimientos: - Ventriculografía. -Toma de presiones. - Coronariografía. - Oximetría. 2. Oximetrías. 3. Coronariografía. 4. Estudios angiográficos de circulación cerebral. 5. Aortogramas torácicos, abdominales y angiografía selectiva de sus ramas. 6. Estudios de la circulación periférica: extremidades superiores e inferiores. 7. Estudios electrofisiológicos diagnósticos. 8 .Flebografia Es una técnica radiográfica, la cual consiste en la introducción de contraste en la porción distal (más alejada) de un territorio venoso, con la finalidad de obtener imágenes para su diagnóstico. En flebografía, por ejemplo, el medio de contraste se inyecta estando a temperatura corporal en cantidad proporcional al peso y edad del paciente en cuestión, en la circulación venosa superficial del pie, ya que de aquí, la sustancia pasará a la circulación profunda de la pierna. 16
Se toman las placas y se espera a que estas sean reveladas para poder emitir un diagnóstico por el especialista en radiología. 9 .Ventriculografia
Es la inyección de contraste en el ventrículo izquierdo, lo que permite : A. La obtención de datos hemodinámicos de interés como : • La medición de los volúmenes del ventrículo izquierdo, tanto en sístole como en diástole. • Determinación .del volumen de eyección, o sea, la cantidad de sangre ex- pulsada por el ventrículo en cada ciclo cardiaco . • Obtener la fracción de eyección , que es el porcentaje de sangre expulsada en cada sístole en relación al volumen de sangre total al final de la diástole. • Conocer el gasto cardiaco, que es la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en un minuto. B. Análisis de la motilidad segmentaría del ventrículo izquierdo lo que permite conocer si la contractilidad cardiaca es normal o existen zonas de hipo- quinesia, aquinesia o disquinesia (moví· miento cardiaco paradójico de la pared ventricular en sístole> . C. Detectar la existencia de regurgitación mitral y evaluar su severidad. D. Detectar defectos de repleción ocasionados por trombos intraventr iculares .
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NORMAS DE ORGANIZACIÒN
Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relación con los equipos y procedimientos de angiografía.
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