1.
TIPOS DE DOLOR:
DOLOR SOMATICO:
El dolor somático es aquel que afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Se caracteriza por ser un dolor bien localizado, localizado, circunscrito a la zona dañada y caracterizado por sensaciones claras y precisas. El dolor somático se divide en:
Superficial: cuando cuando la lesión causante del dolor dolor se localiza en la piel o en el tejido celular subcutáneo
Profundo: en el caso de los dolores del sistema ósteo-músculo-articular. ósteo-músculo-articular.
Dolor visceral:
El dolor visceral es aquel aquel que tiene su origen en las vísceras vísceras de las cavidades craneana, torácica o abdominal. Tiene características clínicas que lo hacen diferente al dolor somático: es difuso y pobremente localizado, se refiere a otros lugares diferentes al sitio de origen, y se acompaña de reflejos motores y vegetativos, como náuseas y vómito. No todas las vísceras desencadenan dolor, por ejemplo, el hígado, el riñón, la mayoría de las vísceras sólidas y el parénquima pulmonar son insensibles al dolor.
El dolor visceral es transmitido por fibras de tipo C y los mecanismos que excitan los nociceptores viscerales son: isquemia, espasmo o distensión de una víscera hueca y estímulos químicos específicos. El espasmo o la distensión de las paredes viscerales, al parecer, generan dolor debido a la producción de isquemia relativa en los tejidos comprometidos. Finalmente, hay diversas sustancias químicas, ácidas o alcalinas, que pueden ocasionar irritación y verdadera necrosis química en los tejidos viscerales; tal es el caso del jugo gástrico o del jugo pancreático liberados a la cavidad abdominal en caso de lesiones como la perforación de una úlcera gástrica o la pancreatitis aguda
2. VIAS
MAS IMPORTANTES DEL DOLOR SOMATICO Y VISCERAL
DOLOR VISCERAL
El dolor visceral de la mayor parte de los órganos abdominales y pelvianos es conducido principalmente por nervios simpáticos. Los somas de las neuronas sensitivas primarias que lo transmiten se localizan en los ganglios raquídeos. Sus terminaciones centrales presentan un amplio territorio de finalización, parcialmente bilateral, en las láminas superficiales y profundas del asta dorsal (lamina I y V) y alrededor de la sustancia gris central (lamina x).
Las láminas superficiales y la lámina V, principal origen del tracto espinotalamico, reciben también entradas extereoceptivas y representan, por lo tanto zona de convergencia cutánea y visceral. Este hecho explicaría el dolor referido, es decir, la proyección de un dolor de origen visceral a un territorio cutáneo determinado. Las vías de dolor visceral, pueden ascender por:
Sistema anterolateral, lo que explicaría la mejoría referida de algunos pacientes con dolor visceral tras una cordotomía anterolateral. La utilidad de esta técnica está limitada por la bilateralidad de estas vías.
Vía visceral pos- sináptica de la columna dorsal: Son rutas multisinapticas, que hacen revuelo en la sustancia gris central (lamina X), y a través de neuronas post- sinápticas de la columna dorsal, alcanzan los núcleos grácil y cuneiforme. En el tálamo los estimulos nociceptivos viscerales alcanzan probablemente el núcleo VPL y partes del complejo posterior, pues la estimulación de estas regiones provocan sensaciones dolorosas.
VIA SOMATICA Tracto espinotalámico:
Representa la mayor vía nociceptiva. Se encuentra antero lateralmente en la sustancia blanca de la médula espinal. Sus axones cruzan la línea media al lado contralateral de la médula espinal y ascienden hacia el tálamo, formación reticular, núcleo magno del rafe (NMR) y sustancia gris periacueductal. Se divide en tracto anterior y medial. El haz lateral se proyectará hasta el núcleo ventrolateral del tálamo, vehiculizando aspectos discriminativos del dolor: localización, intensidad y duración. El haz medial va al tálamo medial y transmite percepciones autonómicas y
sensaciones desagradables del dolor. Algunas fibras llegan también a la sustancia gris periacueductal (vínculo importante en vías ascendentes y descendentes). Fibras colaterales también llegan a la formación reticular y son responsables de la situación de alerta afrente al dolor.
