43
B. Tinja injaua uan n Ka Kasus 1.
Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 19 Juni 2012 pukul 07.30 wita di Ruan Ruang g Boug Bougen envi vill llee BRSU BRSU Taan aanan an deng dengan an tekn teknik ik wawa wawan! n!a"a a"a## o$e"va$i# pe%e"ik$aan &i$ik $e"ta !atatan %edik pa$ien. a.
Pengu%pulan da data 1'
(dentita$
Pa$ien
Penanggung
)a%a
* +,
SS
U%u"
* 74 ta-un
/ ta-un
Jeni$ kela%in
* akilaki
Pe"e%puan
Statu$
* Suda- %enika-
Suda- %enika-
Peke"jaan
* Pen$iunan u"u
(RT
Pendidikan
* Pe"gu"uan Tinggi
S+
ga%a
* indu
indu
Suku 5 Bang$a
* Bali5(ndone$ia
Bali5(ndone$ia
la%at
* ,$. Banta$ 6aja
,$. Banta$ 6aja
6e!. 6e!. Sele Sele%a %ad deg# eg#
6e!. 6e!. Sele Sele%a %ad deg
6a. Taanan
6a. Taanan
)o. +
* 3329
Tanggal +RS
*
18 Juni 2012
44
2'
la$an di"aw "awat a' 6elu6elu-an an uta% uta%aa 1' 1' Saat +RS +RS Pa$ien %engelu- adan:a enjolan di lipatan pa-a ki"i. 2' 2' Saat Saat peng pengka kaji jian an Pa$ien %engelu- n:e"i pada dae"a- inguinal ki"i.
3' Riwa: iwa:at at pen: en:akit akit a' Riwa:a Riwa:att Pen:akit Pen:akit Seka"an Seka"ang g Tanggal 7 Juni 2012 pa$ien datang ke poliklinik edaBRSU Taanan dengan kelu-an adan:a enjolan di lipatan pa-a ki"i. Pa$ien dipe"ik$a ole- dokte" :ang e"tuga$ ke%udian dite%ukan enjolan :ang e"ada di lipatan pa-a ki"i pa$ien# untuk %e%pe"kuat diagno$a# dokte" %elakukan pe%e"ik$aan da"a- lengkap dan &oto t-o"a;. a$il da"i pe%e"ik$aan da"a- lengkap %enunjukkan $e$uai dengan ata$ no"% no"%al al dan dan -a$il -a$il &oto &oto t-o" t-o"a; a; %enu %enunj njuk ukka kan n ke$an ke$an tida tidak k ta%pak ka"dio%egali ka"dio%egali $e"ta pada pa"u tidak ta%pak ta%pak TB akti&. 6e%udi 6e%udian an ata$ ata$ $a"an $a"an da"i da"i dokte" dokte"## pa$ien pa$ien -a"u$ -a"u$ %enjal %enjalani ani ope"a$i ope"a$i -e"nia -e"nia ka"ena ka"ena telatela- dite%u dite%ukan kann:a n:a enjol enjolan an pada pada lipat lipatan an pa-a pa-a ki"i ki"i :ang :ang didu diduga ga pa$ie pa$ien n %end %ende" e"it itaa -e"n -e"nia. ia. Benjolan te"$eut e"uku"an < / !% dengan dia%ete" < / !% Pa$ien %endapat jadwal ope"a$i pada tanggal 19 Juni 2012. Tanggal anggal 18 Juni Juni 2012 2012 pukul pukul 08.00 08.00 wita wita pa$ien pa$ien datang datang ke
4/
poliklinik eda- BRSU Taanan# na%un pa$ien di"awat inap di "uang Bougenville BRSU Taanan %ulai pukul 1.00 wita ka"en ka"enaa pa$ie pa$ien n -a"u -a"u$$ %enu %enung nggu gu pa$i pa$ien en lain lain pula pulang ng aga" aga" %endapat ka%a". Pe"$iapan awal $eelu% pa$ien %enjalani ope"a$i :aitu dilakukan pengkajian tentang "iwa:at %e"okok# pengi$ap te%akau# $uka %inu%%inu%an e"alko-ol dan pe%e"ik$aan =6# kon$ul dokte" $pe$iali$ ana$te$i dan ka"diologi$
pada
tanggal
7
Jun Juni
2012#
ke%udian
penandatanganan in&o"%ed !on!ent# pa$ien dipua$akan < 8 ja%# dilakukan pen!uku"an di dae"a- inguinal ki"i dan pui$# dilakukan pe%a$angan (>?, R 30 tete$5%enit pada tangan kanan dengan ven&lon 18 lood $et dan dilakukan $kin te$ antiiotik p"o&ilak$i$ &e"@oat 1000 %g' pada tanggal 18 Juni 2012. 2012. Tanda anda A tanda tanda vital vital $eelu% $eelu% ope"a$i ope"a$i :aitu :aitu tekana tekanan n da"ada"a-** 1305 130570 70 %%g %%g## $u-u $u-u** 3#/ 3#/ 0# nadi nadi** 80 ;5%e ;5%eni nit# t# "e$pi"a$i* 20 ;5%enit. ,iagno$a %edi$ tanggal 18 Juni 2012 * e"nia (nguinali$ ate ate"ali ali$
('
Sini$t"a Te"api tanggal 18 Juni 2012 * (>?, R 30 30 tete$5%enit ?e"@oat 1000 %g 1 ; 1 vial %elalui iv pe"$et
4
' Riwa:at Pen:akit Seelu%n:a Seelu%n:a pa$ien pe"na- %engala%i tindakan ope"a$i atu ginjal $ean:ak $atu kali dan ope"a$i -e"nia inguinali$ late"ali$ (' $ini$t"a $ean:ak $atu kali. 6edua ope"a$i te"$eut dijalani ole- pa$ien di RSUP Sangla-. pe"a$i atu ginjal te"$eut te"jadi $aat pa$ien e"u$ia 4 ta-un. Riwa:at ope"a$i atu ginjal te"$eut diuat $a:atan %elintang ke a"ave"tikal dengan panjang luka $a:atan < 10 !% da"i awau%ili!u$ $a%pai di ata$ peni$# pa$ien lupa dengan oat :ang die"ikan pada $aat pa$ien %engala%i ope"a$i atu ginjal ini. pe"a$i e"nia (nguinali$ ate"ali$ (' Sini$t"a :ang pe"ta%a diala%i $aat pa$ien e"u$ia 70 ta-un dengan panjang luka $a:atan < / !% dianta"a pangkal pa-a ki"i# pa$ien juga lupa dengan na%a oat :ang die"ikan $aat pa$ien diope"a$i. !' Riwa:at pen:akit kelua"ga 6elua"ga pa$ien %engatakan dala% kelua"ga tidak ada :ang %ende"ita pen:akit :ang $a%a dengan keadaan pa$ien $aat ini. 6elua"ga pa$ien juga %engatakan dala% kelua"ga tidak ada :ang %ende"ita TB dan pen:akit ketu"unan $epe"ti diaete$ %elitu$# a$%a dan -ipe"ten$i.
47
4'
,ata
Biologi$
A
P$ikologi$ A So$ial A Spi"itual Saat P"e pe"ati&' a'
,ata iologi$ 1' Be"na&a$ Pa$ien %engatakan $eelu% $akit# $aat $akit dan $aat pengkajian pa$ien tidak %engala%i ke$ulitan e"na&a$ aik $aat %ena"ik na&a$ %aupun %eng-e%u$kan na&a$. 2' +akan dan %inu% a' +akan
* Pa$ien %engatakan $eelu% $akit dan $aat $akit ia$a %akan tiga kali $e-a"i dengan %enu na$i# laukpauk# $a:u" dan te"kadang
di$e"tai
ua-.
+akanan
pantangan tidak ada. Saat pengkajian pa$ien
dipua$akan
ka"ena
akan
%enjalankan ope"a$i. ' +inu%
* Pa$ien %engatakan $eelu% $akit dan $aat $akit ia$a %inu% < 810 gela$5-a"i <
100A2000
!!5-a"i'.
Pa$ien
%engatakan tidak %e%pun:ai "iwa:at %inu% %inu%an ke"a$. Saat pengkajian pa$ien %engatakan dipua$akan untuk %enjalani ope"a$i.
48
3' =li%ina$i a' BB
* Pa$ien %engatakan $ eelu% $akit dan $aat $akit ia$a BB 1 kali $e-a"i pada pagi -a"i dengan kon$i$ten$i le%ek# wa"na kekuningan dan au k-a$ &e$e$. Saat
pengkajian
gangguan
BB#
pa$ien pa$ien
tidak
ada
%engatakan
$uda- BB tadi pagi dengan kon$i$ten$i le%ek# wa"na kuning dan au k-a$ &e$e$. ' B6
* Pa$ien %engatakan $eelu% $akit dan $aat $akit ia$a ken!ing 7 kali $e-a"i <1200 A 14005-a"i' dengan kon$i$ten$i !ai"# wa"na kuning je"ni- dan au pe$ing. Saat
pengkajian
pa$ien
%engatakan
$uda- ken!ing 2 kali $ejak tadi pagi C 400!!53 ja%'# dengan kon$i$ten$i !ai"# wa"na kuning je"ni- dan au pe$ing. 4' e"ak dan aktivita$ Pa$ien %engatakan $eelu% $akit ia$a %elakukan peke"jaann:a $e-a"i-a"i $epe"ti %e%ajak $awa- dan %e%e"i %akan te"nak. Pa$ien %e%pun:ai keia$aan %engangkat endaenda e"at $etela- pa$ien pen$iun
49
da"i peke"jaann:a. Saat $akit# pa$ien %engatakan %a$i%elakukan keia$aan %engangkat ean e"at. Saat pengkajian
pa$ien
%engatakan
dapat
%e%enu-i
keutu-an $e-a"i-a"i $epe"ti %akan# %inu%# %andi# BB# B6 $e!a"a %andi"i. /' ($ti"a-at dan tidu" Pa$ien %engatakan $eelu% $akit dan $aat $akit ia$a tidu" %ala% pukul 21.00 wita dan angun pukul 0/.00 wita tanpa ada gangguan. Pa$ien ia$a tidu" $iang < 1 ja%. Saat pengkajian pa$ien %engatakan %a%pu tidu" $epe"ti $eelu% $akit. ' 6ee"$i-an di"i Seelu% $akit dan $aat $akit ia$a %andi 2; $e-a"i dengan %enggunakan $aun# !u!i "a%ut 2; $e%inggu dengan $-a%po# $ikat gigi 2; $e-a"i dengan pa$ta gigi. Saat pengkajian pa$ien %engatakan $uda- %andi $ejak pukul 0.00 wita. 7' Be"pakaian Pa$ien %engatakan $eelu% $akit dan $aat $akit ia$a %engganti pakaian $atu kali $e-a"i $etela- %andi $o"e. Saat
pengkajian
pa$ien
ta%pak
$uda-
%engganti
pakaiann:a dengan pakaian ope"a$i lengkap dengan topi. 8' Pengatu"an $u-u tuu-
/0
Pa$ien %engatakan $eelu% $akit ja"ang %engala%i peningkatan $u-u tuu-# $aat $akit dan $aat pengkajian pa$ien tidak %engala%i peningkatan $u-u tuu-. '
,ata p$ikologi$ 1' Ra$a n:a%an Saat pengkajian pa$ien %engatakan n:e"i di$eakan ole- -e"nia :ang diala%i ole- pa$ien# n:e"i di"a$akan $epe"ti te"aka" dan n:e"i di"a$akan -ilang ti%ul# n:e"i pada pe"ut $a%pai lipatan pa-an:a. Skala n:e"i n:e"i $edang' da"i 010 $kala n:e"i :ang die"ikan. ):e"i e"ta%a- $aat pa$ien e"ge"ak. Pa$ien ta%pak %e"ingi$ dan %e%egangi a"ea :ang $akit. 2' Ra$a a%an Saat pengkajian pa$ien %engatakan k-awati" dengan keadaann:a# pa$ien %engatakan $uda- :ang ketiga kali %enjalani ope"a$i. Pa$ien ta%pak geli$a- dan !e%a$.
!'
,ata $o$iali$a$i 1' So$ial uungan
pa$ien
dengan
kelua"ga#
pe"awat
dan
lingkungan $ekita"n:a aik# pa$ien koope"ati& dala% %e%e"ikan in&o"%a$i $e"ta koope"ati& dala% %ene"i%a $etiap tindakan :ang die"ikan.
2' Be"%ain dan "ek"ea$i
/1
Pa$ien %engatakan ja"ang e"ek"ea$i# ke!uali pada -a"i -a"i te"tentu $aja %i$aln:a -a"i "a:a e$a" aga%a $epe"ti alungan dan 6uningan.
3' P"e$ta$i Pa$ien %engatakan tidak pe"na- %endapatkan p"e$ta$i di akade%ik %aupun non akade%ik. Pendidikan te"ak-i" pa$ien :aitu pe"gu"uan tinggi. 4' Pengeta-uan elaja" Pa$ien
%engatakan
ku"ang
%enge"ti
tentang
pen:akitn:a. Pa$ien ta%pak ingung dan e"tan:atan:a tentang pen:akit# p"ogno$a dan pengoatann:a. d'
,ata $pi"itual Pa$ien %engatakan e"aga%a indu dan ia$a $e%a-:ang pada -a"i-a"i te"tentu. Saat pengkajian pa$ien %engatakan -an:a e"doa dala% -ati $aja.
/'
Pe%e"ik$aan &i$ik a'
6eadaan U%u% 6e$ada"an
* o%po$ %enti$#
S * =4>/+
Po$tu" tuu-
* Tegak
Bangun tuu-
* Sedang
e"ak %oto"ik
* Te"koo"dina$i
6eadaan kulit
* Da"na kulit $awo %atang# tidak ada
/2
ke%e"a-an# tidak ada ikte"ik# tidak ada le$i# tidak ada $iano$i$.
'
Tu"go" kulit
* =la$ti$
6ee"$i-an
* ukup e"$i-
ejala ka"dinal Su-u
* 3#/ o
Re$pi"a$i
* 20 ;5%enit "egule"
)adi
* 80 ;5%enit "egule"
Tekanan da"a-* 130570 %%g !'
Uku"anuku"an Be"at adan $eelu% $akit
*
2 kg
Be"at adan $aat $akit
*
1 kg
Be"at adan $aat pengkajian *
0 kg
Tinggi adan
1/ !%
*
d' 6eadaan &i$ik 1' 6epala
* Pen:ea"an
"a%ut
%e"ata#
"a%ut
ta%pak e"$i-# -a%pi" $e"ulu- "a%ut e"wa"na
puti-
uan'#
tidak
ada
keto%e# kee"$i-an !ukup# tidak ada enjolan# tidak ada n:e"i tekan. 2' Daja-
* Bentuk $i%et"i$# tidak ada le$i# tidak ada enjolan# tidak ada n:e"i tekan.
3' +ata
* +ata kanan dan %ata ki"i $i%et"i$# $kle"a
/3
puti-# konjungtiva %e"a- %uda# pupil i$oko"# "e&lek pupil <5<# ge"akan ola %ata
te"koo"dina$i#
pa$ien
%a%pu
%eli-at dengan jela$# tidak ada n:e"i tekan. 4' idung
* Bentuk $i%et"i$# tidak ada $ek"et# tidak ada le$i# tidak ada pe%e$a"an polip# tidak
ada
na&a$
!uping
-idung#
pen!iu%an aik# tidak ada n:e"i tekan. /' Telinga
* Telinga kanan dan telinga ki"i $i%et"i$# tidak ada le$i# tidak ada $e"u%en# pendenga"an aik# tidak ada n:e"i tekan.
' +ulut
* +uko$a ii" ke"ing# tidak ada gigi ka"ie$# kee"$i-an !ukup# tidak ada ke%e"a-an &a"ing# tidak ada pe%e$a"an ton$il T1'.
7' e-e"
* Tidak a da pe%e$a"an k elenja" ti"oid# tidak ada endungan vena jugula"i$# tidak ada pe%e$a"an kelenja" li%&e# tidak ada devia$i t"akea# tidak ada le$i# tidak ada n:e"i tekan# tidak ada "e&lek kaku kuduk.
8' T-o"ak
*
Bentuk
$i%et"i$#
pe"ge"akan
dada
/4
$i%et"i$# tidak ada ek$pan$i dada# tidak ada penggunaan alat antu pe"na&a$an tidak ada "et"ak$i otot dada# tidak ada k"epita$i# tidak ada n:e"i tekan# $ua"a pe"ku$i* $ono"# tidak ada $ua"a w-ee@ing# tidak ada $ua"a "on!-i# $ua"a na&a$ ve$ikule" pada $elu"u- lapang pa"u# S1 S2 tunggal "egule"# tidak ada $ua"a jantung ta%a-an. 9' do%en
* Bentuk tidak $i%et"i$# te"dapat enjolan pada inguinal ki"i iliaka ki"i' $edangkan diagian kanan tidak ada# tidak ada le$i# i$ing u$u$ 8;5%enit "egule"# tidak ada di$ten$i ado%en# tidak
ada
a$ite$#
te"dapat n:e"i tekan di dae"a- ingunal ki"i# te"aa %a$$a pada inguinal ki"i $ua"a pe"ku$i* ti%pani. 10'=k$t"e%ita$ a' ta$
* * Tidak ada le$i# tidak ada ede%a# tidak ada $iano$i$# pe"ge"akan te"koo"dina$i# RT E 3 detik# te"pa$ang (>?, R 30 tete$5%enit pada tangan kanan.
' Bawa- * Tidak ada le$i# tidak ada ede%a# tidak
//
ada
tidak
ada
$iano$i$#
pe"ge"akan
te"koo"dina$i# RT E 3 detik# "e&lek patela <5<# "e&lek ain$ki tidak ada. 6ekuatan otot ek$t"e%ita$ ata$ dan awa- /// /// /// /// 11' enetalia
* 6ee"$i-an !ukup# tidak ada le$i# tidak te"pa$ang katete".
12' nu$
* 6ee"$i-an
!ukup#
tidak
ada
le$i#
-ae%o"oid tidak ada '
,ata Penunjang a' Pe%e"ik$aan ,a"a- engkap TABEL II.1 PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP TANGGAL 7 JUNI 212
Pa!a"e#e! DB )=U F+ +) =S BS RB B T +> + R,D PT +P> P,D
Resu$# 9.37 3. 4.1 0.9/3 0.497 0.102 4.71 14.3 41./ 88.3 34.3 11.8 22/ 7.08 21.0
Uni#s 1035ul 1035ul 1035ul 1035ul 1035ul 1035ul 105ul g5dl G &l g5dl G 1035ul &l &l
N%!"a$ Range 410 2.07.7 0.84.0 0.09.0 0.00. 0.00.2 3.//./ 101 3/0 7999 3337 101./ 1/0400 7.211.1 913
/
a$il =uko!:to$i$ :%p-openia anulo!:to$i$ BT H 1I20 T H 7I00II ' Pe%e"ik$aan ki%ia klinik TABEL II.2 PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK TANGGAL 7 JUNI 212
Pa!a"e#e! luko$a da"a- $ewaktu !' ST 5 ST SPT 5 T BU) "eatinine
Hasi$ 18 2 44 18 0.4
Ni$ai Rujukan 70 A 110 %g5dl 1/ A 37 %g5dl 30 A / u5l 7 A 18 %g5dl 0. A 1.3 %g5dl
a$il &oto to"ak$ pada tanggal 7 Juni 2012 1' o" * tidak %e%e$a"# TR /0G 2' o"ta aik 3' T"a!-ea di tenga4' +edia$tinu% tidak %elea" /' Pul%o * a' Tidak ta%pak in&ilt"at 5 pe"$eluungan 5 nodul ' ilu$ agak ka$a" !' o"akan "on!-ova$kule" agak ka$a" di pa"aka"dial
/7
d' o"akan va$kule" $up"a -ile" tidak e"ta%a' Sinu$ !o$-a&"eni!o$tali$ dan dia&"ag%a aik 7' 6e$an * a'Tidak ta%pak ka"dio%egali 'Pa"u * tidak ta%pak TB akti&
a%a" ((.2 a$il ?oto T-o"a; 7'
,ata Ta%a-an a'
,ata Ta%a-an (nt"a pe"a$i Pa$ien dite"i%a di "uang ope"a$i dianta" ole pe"awat da"i Ruang Bougenville pukul 08.// wita# pa$ien $uda- %enggunakan aju dan topi ope"a$i. Setela pe"$iapan pa$ien# alat dan lingkungan dilakukan ana$te$i
/8
dengan jeni$ ana$te$i BS (Block Spinal Anastesi). 6e%udian pa$ien die"i po$i$i $upine te"lentang' dan dipa$ang duk $te"il. "ea ope"a$i dide$in&ek$i dengan etadine 10G dan dilanjutkan dengan )al 0#9 G. Selanjutn:a dilakukan $a:atan $epanjang 10 !% diata$ enjolan
pada
dae"a-
inguinal
ki"i
$e"ta
dilakukan
pe%ea$an kantong -e"nia dan penja-itan %enggunakan ja"u% $pinal# enang :ang digunakan pada &a$ia $ut"a# pada $ukuti$ !atgut# pada kuti$ $ut"a. Pe"da"a-an $ela%a ope"a$i* /0 !! dan !ai"an pa"ent"al )al' :ang %a$uk $ela%a ope"a$i 1000!! . uka ope"a$i die"$i-kan dengan )al 0#9G dan ditutup dengan gaa$ $te"il :ang $udate"!a%pu" )al 0#9 G# gaa$ $te"il ke"ing $e"ta -ipavi;. pe"a$i $ele$ai pukul 09.2/ wita tanggal 19 Juni 2012 dengan keadaan ak-i" pe%eda-an :aitu* tekanan da"a-* 110570 %%g# nadi* 82 ;5%enit "egule"# "e$pi"a$i* 20 ;5%enit "egule"# $u-u* 3o# ke$ada"an + !o%po$ %enti$' dengan S 1/ = 4>/+'# nilai lde"et $!o"e 10 akti&ita$ 2# "e$pi"a$i 2# $i"kula$i 2# $tatu$ neu"o 2# kulit 2'. Pukul 10.00 wita pa$ien dipinda-kan ke%ali ke "uang Bougenville BRSU Taanan. Pa$ien die"i po$i$i $epe"ti -u"u& > kaki dan kepala di$angga antal' dan pa$ien dipua$akan $a%pai e&ek ana$te$i e"ku"ang C8 ja%'.
/9
'
,ata Ta%a-an $aat Po$t pe"a$i Pengkajian dilakukan pada tanggal 19 Juni 2012 pukul 10.00 wita di Ruang Bougenville BRSU Taanan dengan teknik wawan!a"a# o$e"va$i# pe%e"ik$aan &i$ik $e"ta !atatan %edik pa$ien. 1'6elu-an Uta%a $aat Pengkajian Pa$ien ta%pak le%a$ ka"ena penga"u- ana$te$i. ,iagno$a +edi$ tanggal 19 Juni 2012 * Po$t e"nioto%: T-e"api tanggal 19 Juni 2012* a'(>?, R * ,e; /G 2 * 1' dengan ju%la- tete$an 30 tete$ pe" %enit
!'
'?e"@oat 1000 %g
3 ; 1 vial %elalui (> pe" $et
!'?ladek $upp
3 ; 1 %elalui $uppo$ito"ia
d'Topa@ol 40 %g
3 ; 1 vial %elalui (> pe"$et
e'nt"ain 4 %g
3 ; 1 a%pul %elalui (> pe"$et
&' dan!ent"on 4 %g
3 ; 1 a%pul %elalui (> pe"$et
,ata
Biologi$P$ikologi$So$ialSpi"itual
Saat
Po$t
pe"a$i' 1' ,ata Biologi$ a' +akan dan %inu% i +akan
* Saat pengkajian pa$ien %engatakan elu%
dii@inkan
%akan.
Pa$ien
%engatakan %ual ka"ena $ejak ke%a"in
0
e"pua$a. ii +inu% * Saat pengkajian pa$ien %engatakan elu% dii@inkan %inu% ka"ena %a$i pua$a.
' =li%ina$i i BB
* Saat pengkajian pa$ien %engatakan elu% BB dan pa$ien %engatakan elu% &latu$ ka"ena a"u $aja $ele$ai %enjalani ope"a$i.
ii B6
*
Saat
pengkajian
pa$ien
tidak
%enggunakan dowe" katete"# pa$ien %engatakan
elu%
B6
$etela-
%enjalani ope"a$i. !' e"ak dan aktivita$ Saat pengkajian pa$ien %engatakan $ulit untuk e"ge"ak ka"ena adann:a te"a$a le%a- dan n:e"i pada luka ope"a$i. Pa$ien %engatakan
-an:a
te"a"ing di te%pat tidu". 2' ,ata p$ikologi$ a' Ra$a n:a%an Saat pengkajian pa$ien %engatakan tuu-n:a elu% %a%pu %e"a$akan "ang$angan n:e"i. 3' ,ata $o$iali$a$i
1
a' Pengeta-uan elaja" Pa$ien %engatakan tidak egitu %engeta-ui dan %enge"ti tentang pe"awatan $etela- ope"a$i# pa$ien ta%pak ingung# pa$ien e"tan:atan:a tentang pe"awatan luka ope"a$i di "u%a-. d'
,ata pe%e"ik$aan 1' 6eadaan u%u% 6e$ada"an
* o%po$ %enti$#
S * =4>/+
6eadaan kulit
* Siano$i$ tidak ada
Tu"go" kulit
* Tidak ela$ti$
6eadaan &i$ik
* Pa$ien ta%pak le%a-
2' ejala ka"dinal Su-u
* 3o
)adi
* 82 ;5%enit "egule"
Re$pi"a$i
* 20 ;5%enit "egule"
Tekanan da"a-
* 110570 %%g
3' 6eadaan &i$ik a'
6epala
* Pen:ea"an "a%ut %e"ata#
"a%ut ta%pak e"$i-# -a%pi" $e"ulu"a%ut e"wa"na puti- uan'# tidak ada keto%e# kee"$i-an !ukup# tidak ada enjolan# tidak ada n:e"i. '
Daja-
* Bentuk $i%et"i$# tidak ada
2
le$i# tidak ada enjolan# tidak ada n:e"i tekan. !'
+ata
* +ata kanan dan %ata ki"i
$i%et"i$#
$kle"a
puti-#
konjungtiva
%e"a- %uda# pupil i$oko"# "e&lek pupil <5<# ge"akan ola %ata te"koo"dina$i# pa$ien %a%pu %eli-at dengan jela$# tidak ada n:e"i tekan. d'
idung $ek"et#
* Bentuk $i%et"i$# tidak ada tidak
pe%e$a"an
ada
le$i#
polip#
tidak
tidak ada
ada na&a$
!uping -idung# pen!iu%an aik# tidak ada n:e"i tekan. e'Telinga
* Telinga kanan dan telinga ki"i $i%et"i$# tidak ada le$i# tidak ada $e"u%en# pendenga"an aik# tidak ada n:e"i tekan.
&'
+ulut ada
* +uko$a ii" ke"ing# tidak
gigi
ka"ie$#
kee"$i-an
!ukup#
ke%e"a-an &a"ing tidak ada# tidak ada pe%e$a"an ton$il T1'. g'
e-e"
*
Tidak
ada
pe%e$a"an
kelenja" ti"oid# tidak ada endungan vena jugula"i$# tidak ada pe%e$a"an kelenja" li%&e# tidak ada devia$i t"akea#
3
tidak ada le$i# tidak ada n:e"i tekan# tidak ada "e&lek kaku kuduk. -'
T-o"a;
* Bentuk $i%et"i$# pe"ge"akan
dada $i%et"i$# tidak ada "et"ak$i otot dada# tidak ada k"epita$i# tidak ada n:e"i tekan# $ua"a pe"ku$i * $ono"# tidak ada $ua"a w-ee@ing# tidak ada $ua"a "on!-i# $ua"a
na&a$
ve$ikule"
pada
$elu"u-
lapang pa"u# S1 S2 "egule"# tidak ada $ua"a jantung ta%a-an. i'
do%en * Te"dapat eka$ luka ope"a$i atu ginjang pada dae"a- -ipoga$t"iu% $epanjang !% dan eka$ luka ope"a$i e"nia
(nguinali$
ate"ali$
('
Sini$t"a di ingunal ki"i $epanjang / !%. uka ope"a$i $aat ini pada dae"ainguinal ki"i# panjang luka < 10 !% ditutup gaa$ $te"il :ang tela- te"!a%pu" )al# gaa$ $te"il ke"ing dan -ipavi;# alutan luka e"$i- dan ke"ing# di$ekita" luka tidak ada engkak dan ke%e"a-an# i$ing u$u$ / ;5%enit "egule"# tidak ada di$ten$i ado%en# tidak
ada
a$ite$#
te"dapat n:e"i tekan pada a"ea luka po$t
4
ope"a$i# $ua"a pe"ku$i* ti%pani. j' =k$t"e%ita$ * i ta$
* Tidak ada le$i# ede%a tidak ada# tidak ada $iano$i$# pe"ge"akan te"koo"dina$i# RT E 3 detik# te"pa$ang (>?, R 30 tete$5%enit pada tangan kanan.
ii Bawa- * Tidak ada le$i# ede%a tidak ada# tidak ada $iano$i$# pe"ge"akan te"koo"dina$i# RT E 3 detik# "e&lek patela <5<# tidak te"dapat "e&lek ain$ki# kekuatan otot
444 444 444 444
k' enetalia * 6ee"$i-an !ukup# tidak te"pa$ang dowe" katete"# tidak ada le$i# l' nu$ .
* Tidak te"o$e"va$i. nali$a ,ata
TABEL II.& ANALISA DATA KEPERA'ATAN PASIEN MD DENGAN HERNIA INGUINALIS LATERALIS (HIL) SINISTRA * P+ST HERNI+T+M, DI RUANG B+UGEN-ILLE BRSU TABANAN TANGGAL 1 JUNI 212 N% 1 1
Da#a Su/0ek#i Da#a +/jek#i 2 & P"e ope"a$i a.Pa$ien %engatakan n:e"i a. Pa$ien ta%pak di$eakan ole- -e"nia %e"ingi$ :ang diala%i ole- pa$ien# . Te"dapat enjolan
Kesi"u$an 3
):e"i akut
,ilanjutkan
/
1
2 n:e"i di"a$akan $epe"ti te"aka" dan n:e"i di"a$akan -ilang ti%ul# n:e"i pada pe"ut $a%pai lipatan pa-an:a. Skala n:e"i n:e"i $edang' da"i 010 $kala n:e"i :ang die"ikan. ):e"i e"ta%a- $aat pa$ien e"ge"ak.
& pada inguinal ki"i !. Te"dapat n:e"i tekan pada inguinal ki"i. d. Pa$ien ta%pak %e%egangi a"ea :ang $akit e. )adi * 80 ;5%enit "egule" &. Tekanan da"a- * 130570 %%g
3
anjutan
2
a. Pa$ien %engatakan ku"ang %enge"ti tentang pen:akit# p"ogno$a dan pengoatann:a . Pa$ien %engatakan k-awati" dengan keadaann:a# pa$ien %engatakan ini adalaope"a$i :ang ketiga :ang dijalani ole pa$ien. Seelu%n:a pa$ien %e%pun:ai "iwa:at ope"a$i atu ginjal dan -e"nia inguinali$ late"ali$ $ini$t"a.
a. Pa$ien ta%pak ingung dan e"tan:a tan:a tentang pen:akitn:a. . Pa$ien ta%pak geli$adan !e%a$ !. )adi * 80 ;5%enit "egule" d. Tekanan ,a"a- * 130570 %%g
n$ieta$
1
1.
2.
2
Po$t ope"a$i a. Pa$ien %engatakan elu% dii@inkan %inu% ka"ena %a$i- pua$a . Pa$ien %engatakan elu% i$a B6 $etela%enjalani ope"a$i !. Pa$ien %engatakan %ual a. Pa$ien %engatakan dilipatan pa-a ki"i te"dapat luka ope"a$i -e"nia
anjutan
3.
4.
&
a. Pa$ien ta%pak %ual . Tu"go" kulit tidak ela$ti$ !. +uko$a ii" ke"ing d. Pa$ien %a$i- dala% keadaan pua$a e. Pe"da"a-an $ela%a ope"a$i* /0 !! &. ai"an pa"ent"al :ang %a$uk )al' $ela%a ope"a$i* 1000 !!
Ri$iko tinggi keku"angan volu%e !ai"an
a. Te"dapat luka po$t ope"a$i $epanjang < 10 !% pada inguinal ki"i# luka ditutup dengan gaa$ $te"il :ang tela e"i$i )al# gaa$ $te"il ke"ing dan -ipapi; . Balutan luka ta%pak e"$i- dan ke"ing
6e"u$akan integ"ita$ ja"ingan
a. Pa$ien %engatakan a. Pa$ien ta%pak ku"ang ta-u dan ku"ang ingung. %enge"ti tentang . Pa$ien e"tan:atan:a pe"awatan luka $etelatentang pe"awatan ope"a$i di "u%a-. $etela- ope"a$i. . Pa$ien $e"ing %e%egangi luka ope"a$i $aat e"ge"ak. a. Pa$ien %engatakan $ulit untuk e"ge"ak ka"ena adann:a %a$i- le%adan n:e"i pada luka ope"a$i. . Pa$ien %engatakan -an:a te"a"ing di te%pat tidu". !. Pa$ien %engatakan dala% %e%enu-i keutu-an , diantu
3
a. Pa$ien $ulit untuk e"ge"ak. . Pa$ien ta%pak le%a-. !. Pa$ien ta%pak te"a"ing di te%pat tidu". d. )adi * 82 ;5%enit "egule" e. Tekanan ,a"a- * 110570 %%g &. Re$pi"a$i * 20 ;5%enit
,e&i$it pengeta-uan ,ilanjutkan
(ntole"an aktivita$
7
1
2 kelua"ga atau pe"awat.
&
3
"egule" g. 6ekuatan otot 444 444 444 444
!.
Ru%u$an %a$ala- kepe"awatan Be"da$a"kan anali$a data kepe"awatan diata$# %aka dapat di"u%u$kan ee"apa %a$ala- :aitu * 1'
2'
P"e ope"a$i a'
):e"i akut
'
n$ieta$
Po$t ope"a$i a'
Ri$iko tinggi keku"angan volu%e !ai"an
'
6e"u$akan integ"ita$ ja"ingan
!'
,e&i$it pengeta-uan
d' (ntole"an aktivita$ d.
nali$a %a$ala1'
P"e pe"a$i a'
P"ole% =tiologi
* ):e"i akut * Spa$%e otot $ekunde" te"-adap -e"nia
Sign K S:%pto%
*
Pa$ien
%engatakan
n:e"i
di$eakan ole- -e"nia :ang diala%i ole pa$ien# n:e"i di"a$akan $epe"ti te"aka" dan n:e"i di"a$akan -ilang ti%ul# n:e"i pada
8
pe"ut $a%pai lipatan pa-an:a. Skala n:e"i n:e"i $edang' da"i 010 $kala n:e"i :ang die"ikan. ):e"i
e"ta%a-
$aat pa$ien
e"ge"ak# te"dapat enjolan pada inguinal ki"i# te"dapat n:e"i tekan pada inguinal ki"i# pa$ien ta%pak %e"ingi$# pa$ien ta%pak %e%egangi a"ea :an $akit# nadi* 80 ;5%enit "egule"# tekanan da"a-* 130570 %%g. P"o$e$ te"jadin:a * 6a"ena adan:a $pa$%e otot# $e-ingga jepitan !in!in -e"nia :ang akan %enekan $a"a&$a"a& $ekita"n:a dan te"jadi pengelua"an @at@at neu"ot"an$%ite" "adikinin# $e"otinin dan -i$ta%in'# %aka ole- $a"a& a&&e"ent akan diawa
ke
ko"tek$
$e"e"i
ke%udian
dipe"$ep$ikan ole- $a"a& e&&e"ent di-anta"kan ke pe"i&e" dan diinte"p"eta$ikan $eagai "a$a n:e"i. kiat ila tidak ditanggulangi * i$ti"a-at dan tidu" pa$ien te"ganggu $a%pai $:ok neu"ogenik. '
P"ole%
* n$ieta$
=tiologi
* 6u"ang
pengeta-uan
tentang
pen:akit#
p"ogno$a dan pengoatan. Sign K S:%pto%
*
Pa$ien
%engatakan
ku"ang
9
%enge"ti tentang pen:akit# p"ogno$a dan pengoatann:a# pa$ien %engatakan k-awati" dengan keadaann:a# pa$ien ta%pak ingung dan
e"tan:atan:a
tentang pen:akitn:a#
pa$ien ta%pak geli$a- dan !e%a$# nadi * 80 ;5%enit "egule"# tekanan da"a- * 130570 %%g. P"o$e$ te"jadin:a * 6a"ena adan:a an!a%an integ"ita$ iologi$ ole- ka"ena tindakan pe%eda-an di$e"tai pa$ien ku"ang %endapat in&o"%a$i tentang pen:akit# p"ogno$a dan pengoatan $e-ingga pa$ien e"tan:atan:a dan %enjadi !e%a$. kiat ila tidak ditanggulangi * Pa$ien tidak koope"ati& te"-adap tindakan :ang akan dilakukan. 2'
Po$t ope"a$i a'
P"ole%
* Ri$iko tinggi keku"angan volu%e !ai"an
?akto" Re$iko * Pe%ata$an pa$!a ope"a$i P"o$e$ Te"jadi * dan:a pe%ata$an $epe"ti pua$a $etelaope"a$i
$e-ingga
pa$ien
%engala%i
keku"angan volu%e !ai"an kiat ila tidak ditanggulangi * $:ok -ipovole%ik '
P"ole%
* 6e"u$akan integ"ita$
70
ja"ingan =tiologi
* Tindakan pe%eda-an -e"nioto%:' dan adan:a jalu" inva$i&
Sign K S:%pto%
* Pa$ien %engatakan adan:a luka
po$t ope"a$i di lipatan pa-a# te"dapat luka po$t ope"a$i $epanjang < 10 !% pada inguinal kanan dan ki"i# luka ditutup dengan gaa$ $te"il :ang tela- e"i$i )al# gaa$ $te"il ke"ing dan -ipapi;# alutan luka ta%pak e"$i- dan ke"ing. P"o$e$ te"jadi * ,engan adan:a luka pada o"gan inguinal %aka te"dapat eka$ luka $a:atan dan ja-itan $ekita" a"ea pe%eda-an kiat ila tidak ditanggulangi * Te"jadi in&ek$i $a%pai dengan $:ok $eptik apaila luka tidak die"$i-kan !'
P"ole%
* ,e&i$it pengeta-uan
=tiologi
* 6u"ang in&o"%a$i tentang pe"awatan pa$!a pe%eda-an.
Sign K S:%pto% ta-u
* dan
Pa$ien
%engatakan
ku"ang
ku"ang
%enge"ti
tentang
pe"awatan luka $etela- ope"a$i# pa$ien ta%pak ingung# pa$ien e"tan:atan:a
71
tentang pe"awatan $etela- ope"a$i. P"o$e$ te"jadi * 6a"ena pa$ien ku"ang %endapatkan in&o"%a$i
tentang
%en:eakan tentang
pen:akit
pa$ien
ku"ang
keadaann:a#
ini
%enge"ti
$e-ingga
pa$ien
%engala%i ku"ang pengeta-uan tentang pen:akit dan pe"awatan di "u%a-. kiat ila tidak ditanggulangi * Pa$ien %enjadi !e%a$. d'
P"ole%
* (ntole"an aktivita$
=tiologi
*Peningkatan
keutu-an
%etaolik
$ekunde" te"-adap pe%eda-an. Sign K S:%pto%
*
Pa$ien
%engatakan
$ulit
untuk e"ge"ak ka"ena adann:a %a$ile%a$ dan n:e"i pada luka ope"a$i# pa$ien %engatakan -an:a te"a"ing di te%pat tidu"# pa$ien
%engatakan
keutu-an , pe"awat#
pa$ien
dala%
%e%enu-i
diantu kelua"ga atau $ulit
e"ge"ak#
pa$ien
le%a-# pa$ien te"a"ing di te%pat tidu# nadi* 82 ;5%enit# tekanan da"a-* 110570 %%g#
kekuatan otot
444 444 444 444
72
P"o$e$
te"jadi
*
kiat
pe%eda-an
%en:eakan
te"jadin:a t"au%a ja"ingan# untuk p"o$e$ pen:e%u-an
t"au%a
ja"ingan
tadi#
dipe"lukan ene"gi :ang lei- an:ak :ang di-a$ilkan %elalui p"o$e$ %etaoli$%e. Peningkatan
%etaoli$%e
:ang %eng-a$ilkan di&oku$kan untuk
ene"gi
dala% akan
tuulei-
p"o$e$ pen:e%u-an
luka. Se-ingga untuk keutu-an tuu- akan e"ku"ang :ang %engakiatkan te"jadin:a kele%a-an 5 penu"unan ke%a%puan untuk e"akti&ita$. kiat ila tidak ditanggulangi * , pa$ien tidak te"penu-i e.
,iagno$a kepe"awatan 1'
P"e ope"a$i a'
):e"i akut e"-uungan dengan in&la%a$i dan $pa$%e otot $ekunde"
te"-adap
-e"nia
ditandai
dengan
Pa$ien
%engatakan n:e"i di$eakan ole- -e"nia :ang diala%i ole pa$ien# n:e"i di"a$akan $epe"ti te"aka" dan n:e"i di"a$akan -ilang ti%ul# n:e"i pada pe"ut $a%pai lipatan pa-an:a#. Skala n:e"i n:e"i $edang' da"i 010 $kala n:e"i :ang die"ikan. ):e"i e"ta%a- $aat pa$ien e"ge"ak# te"dapat
73
enjolan pada inguinal ki"i# te"dapat n:e"i tekan pada inguinal ki"i# Pa$ien ta%pak %e%egangi a"ea :ang $akit# )adi * 80 ;5%enit "egule"# Tekanan ,a"a- * 130570 %%g. '
n$ieta$ e"-uungan dengan ku"ang pengeta-uan ditandai dengan pa$ien %engatakan ku"ang %enge"ti tentang pen:akit# p"ogno$a dan pengoatan# pa$ien %engatakan k-awati" dengan keadaann:a# pa$ien ta%pak ingung# pa$ien ta%pak geli$a- dan !e%a$# nadi* 80 ;5%enit "egule"# tekanan da"a-* 130570 %%g.
2'
Po$t ope"a$i a'
Ri$iko tinggi keku"angan volu%e !ai"an e"-uungan dengan pe%ata$an pa$!a ope"a$i.
'
6e"u$akan integ"ita$ ja"ingan e"-uungan dengan tindakan pe%eda-an -e"nioto%:' dan adan:a jalu" inva$i& ditandai dengan pa$ien %engatakan n:e"i pada a"ea luka po$t ope"a$i# te"dapat luka po$t ope"a$i $epanjang < 10 !% pada inguinal kanan dan ki"i# luka ditutup dengan gaa$ $te"il :ang tela- e"i$i )al# gaa$ $te"il ke"ing dan -ipavi;# alutan luka ta%pak e"$i- dan ke"ing.
!'
,e&i$it pengeta-uan dengan ku"ang in&o"%a$i tentang pe"awatan pa$!a pe%eda-an ditandai dengan pa$ien ku"ang ta-u dan %enge"ti tentang pe"awatan luka $etelaope"a$i# pa$ien ta%pak ingung# pa$ien e"tan:atan:a
74
tentang pe"awatan $etela- ope"a$i. d'
(ntole"an keutu-an
aktivita$
e"-uungan
%etaolik
$ekunde"
dengan
peningkatan
te"-adap
pe%eda-an
ditandai dengan pa$ien %engatakan $ulit untuk e"ge"ak ka"ena adann:a %a$i- le%a$ dan n:e"i pada luka ope"a$i# pa$ien %engatakan -an:a te"a"ing di te%pat tidu"# pa$ien %engatakan dala% %e%enu-i keutu-an , diantu kelua"ga atau pe"awat# pa$ien $ulit untuk e"ge"ak# pa$ien le%a-# pa$ien te"a"ing di te%pat tidu"# nadi * 82 ;5%enit#
tekanan da"a- * 110570 %%g# kekuatan otot 2.
444 444 444 444
Pe!en4anaan
a.
P"io"ita$
diagno$a
kepe"awatan P"io"ita$ diagno$a kepe"awatan %enitike"atkan pada %a$ala- :ang %engan!a% ke-idupan Ro-%a- K Dalid# 2009# -al. 77'. +aka dapat dip"io"ita$kan diagno$a kepe"awatan $eagai e"ikut*
1'
P"e ope"a$i a'
):e"i akut e"-uungan dengan in&la%a$i dan $pa$%e otot $ekunde" te"-adap -e"nia
'
n$ieta$ e"-uungan dengan ku"ang pengeta-uan tentang
