1
BAB I LAPORAN KASUS 1
2
Identitas Pasien
Nama
: Tn. S
Jenis kelamin
: Laki-laki
Alamat Usia Peker!aan Pasien #i #iam$il Status pasien N)m)r *+
: Cempaka Sari III/12 Jakarta Pusat : 46 taun : S"asta : %a %an&sal $e $e#a la lantai '/ '/ ka kamar 1( 1( : %aru : ,1(4,
Anamnesa (auto anamnesa) Keluhan utama %en!)lan Riwayat Penyakit Sekaan! Pasien men&elukan $en!)lan #ilipat paa kanan se!ak satu $ulan se$elum masuk
ruma sakit sakit $en!)lan $en!)lan ilan& #an tim$ul. tim$ul. %en!)lan tim$ul tim$ul ketika pasien men&e#an men&e#an #an $atuk lalu men&ilan& ketika pasien $er$arin& Semakin ari $en!)lan semakin mem$esar #an satu min&&u terakir ti#ak $isa #imasukkan kem$ali. $en!)lan ti#ak terasa neri. +ual munta #an #emam #isan&kal )le pasien $uan& air $esar #an $uan& air ke0il ti#ak a#a &an&&uan. Riwayat Penyakit "ahulu •
*i"a *i"a at kel kelu uan an ser serup upaa se$e se$elu lumn mna a
: isa isan& n&ka kall
•
*i"aat pe penakit ke ken0in& ma manis
: i isan&kal
•
*i"aat penakit #ara tin&&i
: isan&kal
•
*i"aat penakit !antun&
: isan&kal
•
*i"aat penakit &in!al
: isan&kal
•
*i"aat str)ke
: isan&kal
•
*i"aat )perasi #an trauma
: isan&kal
•
*i"aat aler&i
: isan&kal
•
*i"aat pe pen&&unaan )$ )$at ru rutin
: i isan&kal
Riwayat Penyakit Kelua!a
2
•
*i"aat keluan serupa *i"aat asma #an aller&i
: isan&kal : isan&kal
•
*i"aat pe penakit ke ken0in& ma manis
: i isan&kal
•
*i"aat penakit #ara tin&&i
: isan&kal
•
*i"aat penakit !antun&
: isan&kal
•
Riwayat Pen!!unaan o#at • isan&kal Riwayat Sosial $konomi Pasien $eker!a se$elumna se$a&ai $uru pasien menan&kal $iasa mem$a"a
$aran& #en&an $e$an $erat pasien !u&a !aran& $er)lara&a. Pasien tin&&al $ersama istri #an anakna pasien se#an& se#an& ti#ak $eker!a kei#upan kei#upan seari ari #i$iaai #i$iaai )le istri na se$a&ai PNS. %
Pemeiksaan &isik U : Tampak sakit se#an& esa#aran : C)mp)s mentis TT3 T : 12( / ( mm5& Na#i : 4 / menit isi #an te&an&an 0ukup ** : 1 / menit Temperatur : ,647C %% : 6( & T% : 1( 0m epala : N)rm)0epal ram$ut itam #istri$usi merata ti#ak mu#a #i0a$ut. 8#ema palpe$ra -/- k)n!un&ti9a anemis -/- sklera ikterik -/- pupil
Telin& lin&aa 5i#u 5i#un& n& +ulu +ulutt Leer
is)k)r #iameter ,/, mm relek 0aaa ;/; relek k)rnea ;/; : %en %enttuk n)r n)rmal simetri etris s lu$an u$an& & lapan apan& & ser serume umen -/: %en %enttuk n)r n)rmal al ti ti#ak #ak a#a a#a sept septum um #e9i #e9ias asii sek sekrret -/: %i$ %i$ir ir keri kerin& n& ar arin in& & ti#a ti#ak k ip iper erem emis is T)nsil nsil T1-T1 1-T1 tena tenan& n& li#a li#a k)t) k)t)r r : Simetris ti#ak tampak pem$esaran kelen!ar tir)i# ti#ak a#a #e9iasi trakea ti#ak tera$a pem$esaran kelen!ar &eta $enin& kaku ku#uk <-=
a#a a#a
: Pulm) : I : N)rm)0est #in#in& #a#a simetris P : ekspansi #a#a simetris P : S)n)r #i ke#ua lapan& paru A : 3e 3esikuler <;/;= <;/;= r)nki r)nki <-/-= "ee>in& <-/-=
3
C)r
: I : Ti#ak tampak i0tus 0)r#is P : Iktus 0)r#is ti#ak tera$a trill ti#ak tera$a P : %atas iri atas ICS II linea parasternal sinistra %atas anan atas ICS II linea parasternal #etra %atas kiri $a"a ICS 3 antara linea mi#0la9i0ula sinistra %atas kanan $a"a ICS 3 linea stemalis #etra A : %J I #an II re&uler ?all)p -/- +urmur -/-
A$#)men
: I : Perut simetris ti#ak a#a !e!as. A : %isin& usus <;= n)rmal P : in#in& perut supel tur&)r kulit $aik epar tera$a 1 !ari #i$a"a ar0us 0)stae @ lien ti#ak tera$a mem$esar P : Timpani
8kstremitas
: Akral ti#ak #in&in e#ema tun&kai <-= sian)sis <-=0apilar reill 2#etik
Status L)kalis *e&i) : In&uinal #etra Inspeksi : terliat $en!)lan #en&an ukuran ' , 0m ti#ak terliat !e!as $en!)lan Palpasi
ti#ak sampai ke skr)tum. : %en!)lan tera$a lunak ti#ak neri #an ti#ak $isa #imasukkan kem$ali.
4
4
La#oatoium
J8NIS P8+8*ISAAN 5ASIL 5emat)l)&i 5em)&l)$in 1'2 &/#L 5emat)krit 44 8ritr)sit '1 !uta/ uL Leuk)sit E( /uL Tr)m$)sit 2'4.((( /uL +C3 L +C5 ,( p& +C5C ,4 FAAL 58+BSTASIS <BA?ULASI= Gaktu per#araan 1H4' Gaktu pem$ekuan 'H((HH I+IA LINI S?BT
NILAI NB*+AL 1,-1 &/#L 4(-'2 4, D 6( !uta / uL 4.(( D 1(.(( /uL 1'(.((( D 4((.((( /uL ( D E6 L 2 D ,2 p& ,2-,6 &/#L 1-, menit 1-6 menit (-4( mU/#l (-41 mU/#l 2(-'( m&/#L (' D 1' m&/#L 14( m&/#L
"ia!nosa
5ernia in&uinalis lateralis #etra irrep)ni$el
ata Laksana
Umum
: 5in#ari semua akt)r an& memper$erat #iet 1(( kkal
5
usus
*
:
5erni)t)m
5erni)rap
La+oan O+easi
a= ilakukan tin#akan aseptik #an antiseptik $= ilakukan insisi #ari 0utis su$0utis as0ia 0= I#entiikasi uni0ulus spermati0us #= I#entiikasi kantun& ernia $erisi )mentum
)mentum len&ket pa#a u!un&
kantun& )mentekt)m li&asi kantun& e= ilakukan pemasan&an "))l #i!ait pa#a li&amentum in&uinalis #an ap)neur)sis )$liuus internus = Fas0ia #itutup #an lapisan #i!ait lapis #emi lapis. &= Bperasi ernia #itutup = Per#araan ' 00
6
BAB II IN,AUAN PUSAKA A- P$N"A.ULUAN
5ernia merupakan pr)trusi atau pen)n!)lan isi suatu r)n&&a melalui #eek atau $a&ian lema #ari #in#in& r)n&&a an& $ersan&kutan. Pa#a ernia a$#)men isi perut men)n!)l melalui #eek atau $a&ian lema #ari lapisan muskul)-ap)neur)tik #in#in& perut. 5ernia ter#iri atas 0in0in kant)n& #an isi ernia. 1 %er#asarkan ter!a#ina ernia #i$a&i atas ernia $a"aan atau 0)n&enital #an ernia #apatan atau akuisita. 5ernia #i$eri nama menurut letak na umpamana #iara&ma in&uinal um$ilikal atau em)ral. 2
7
+enurut siatna ernia #apat #ise$ut ernia rep)ni$el $ila isi ernia #apat keluar masuk usus keluar !ika $er#iri atau men&e#an #an masuk la&i !ika $er$arin& atau #i#)r)n& masuk perut. %ila isi kant)n& ti#ak #apat #irep)sisi kem$ali ke #alam r)n&&a perut maka #ise$ut ernia irrep)ni$el.1 i amerika serikat le$i #ari 1 !uta kasus ernia a$#)men #i)perasi setiap taun #en&an ernia in&uinalis se$anak (.((( #an E( )perasi ernia ter!a#i pa#a laki-laki
5ernia #apatan atau akuisita : merupakan ernia an& ter!a#i $ukan karena kelainan k)n&enital
%er#asarkan letak atau l)kasi na ernia #apat #i$a&i men!a#i : - 5ernia interna : merupakan pen)n!)lan isi suatu r)n&&a melalui suatu 0ela ke #alam r)n&&a lain #an tanpa #iliputi kant)n& 0)nt) na :
8
♦
5ernia m)r&a&ni : ernia aki$at &an&&uan usi $a&ian sterna #an $a&ian k)stal #iara&ma #i&aris me#ian men&aki$atkan #eek an& #ise$ut )ramen m)r&a&ni ernia m)r&a&ni !aran& menim$ulkan &e!ala se$elum usia #e"asa. ia&n)sis pa#a ernia m)r&a&ni pa#a pemeriksaan )t) t)raks memperliatkan masa retr)sternal aitu 9iskus $erisi u#ara.
-
5ernia traumatik 5ernia traumati0 a#ala ernia an& #ise$a$kan )le trauma pa#a #iara&ma #apat #ise$a$kan )le trauma tumpul ataupun trauma ta!am. 5ernia karena trauma tumpul ke$anakan ter!a#i karena #i $a&ian ten#ineus kiri karena se$ela kanan #ilin#un&i )le ati. 3isera seperti lam$un& #apat masuk ke #alam t)raks se&era setela trauma atau $eran&sur an&sur #alam "aktu $er$ulan $ulan atau $ertaun taun.
<$= 5ernia )ramen "insl)" : aitu erniasi an& mele"ati )ramen "insl)" atau )ramen epipl)i0um antara kantun& perit)neum $esar #an kantun& perit)neum ke0il ke$anakan )r&an an& terli$at a#ala ileum 0ae0um atau k)l)n as0en#en.
9
-
5ernia eksterna : pen)n!)lan isi suatu r)n&&a ke ara luar seperti #in#in& perut pin&&an& atau perineum 0)nt)na :
<$= 5ernia s0r)talis
: a#ala ernia in&uinalis lateralis an& tela men0apai skr)tum.
<0= 5ernia em)ralis : ernia an& ter!a#i #i$a"a li&amentum in&uinale ketika isi a$#)men masuk ke #alam area lema pa#a #in#in& p)steri)r #ari kanalis em)ralis le$i $anak ter!a#i pa#a "anita #an usia lan!ut. eluan $iasana $erupa $en!)lan #i lipat paa an& mun0ul terutama pa#a "aktu melakukan tin#akan an& menaikkan
10
tekanan intra a$#)men seperti men&an&kat $aran& atau $atuk. %en!)lan ini ilan& "aktu $er$arin&. Pa#a pemeriksaan isik #itemukan $en!)lan lunak #i lipat paa #i $a"a li&amentum in&uinale #i me#ial 9.em)ralis #an lateral tu$er0ulum pu$i0um Pintu masuk ernia em)ralis a#ala annulus em)ralis. Selan!utna isi ernia masuk ke #alam kanalis em)ralis an& ter$entuk 0)r)n& se!a!ar #en&an 9. em)ralis sepan!an& kuran& le$i 2 0m #an keluar pa#a )sa )9alis #i lipat paa.
<#= 5ernia um$ilikalis : ernia an& ter!a#i aki$at pr)trusi isi intraa$#)men mele"ati tempat an& lema #ari k)r#a um$ilikalis melalui #in#in& a$#)men. 5ernia um$ilikalis pa#a #e"asa merupakan akuisita #an le$i serin& pa#a "anita )$esitas #an amil. Pene$a$ na #apat $erupa a$n)rmalitas #ari serat serat #i linea al$a. Pa#a anak anak ernia um$ilikalis merupakan ernia 0)n&enital pa#a um$ili0us an& ana tertutup perit)neum #an kulit.
11
<&= 5ernia 9entralis : a#ala nama umum untuk semua ernia #i #in#in& perut $a&ian anter)lateral seperti ernia sikatriks. 5ernia sikatriks merupakan pen)n!)lan perit)neum melalui $ekas luka )perasi an& $aru maupun lama. Fakt)r pre#isp)sisi an& $erpen&aru #alam ter!a#ina ernia sikatriks iala ineksi luka )perasi #eisensi luka teknik penutupan luka )perasi an& kuran& $aik !enis insisi )$esitas penin&&ian tekanan intra a$#)men seperti pa#a asites #istensi usus pas0a $e#a $atuk karena kelainan paru. ea#aan umum pasien an& kuran& $aik seperti pa#a malnutrisi #an !u&a pemakaian )$at ster)i# an& lama !u&a merupakan akt)r pre#isp)sisi.
12
-
5ernia !enis lain :
: a#ala ernia an& me&an#un& appen#i 9ermi)rmis #alam
<$= 5ernia 0))per : a#ala ernia em)ral #en&an #ua kantun& kantun& pertama $era#a #alam kanalis em)ralis #an kantun& ke#ua melalui #eek pa#a as0ia superi0ial #an terliat #i$a"a kulit. <0= 5ernia Littre : ernia an& san&at !aran& #i!umpai ini merupakan ernia an& men&an#un& #i9ertikulum me0kel. Sampai #ikenalna #i9ertikulum me0kel <1(E= ernia littre #ian&&ap se$a&ai ernia se$a&ian #in#in& usus an& pa#a "aktu itu
13
<= 5ernia pantal))n : atau nama lain na sa##le $a& ernia a#ala k)m$inasi #ari ernia #irek #an in#irek #imana kantun& ernia men&alami pr)trusi pa#a ke#ua sisi #ari pem$ulu #ara epi&astrik ineri)r. <&= 5ernia perineal : ernia perinealis merupakan t)n!)lan ernia pa#a perineum melalui #eek #asar pan&&ul an& #apat ter!a#i se0ara primer pa#a perempuan multipara atau sekun#er setela )perasi melalui perineum seperti pr)statekt)mi atau reseksi re0tum se0ara a$#)min)perineal. 5ernia keluar melalui #asar pan&&ul an& ter#iri atas m.le9at)r anus #an m.sakr)k)ksi&eus $eserta asia na #an #apat ter!a#i pa#a semua #aera #asar pan&&ul ernia perinealis $iasana #i$a&i atas ernia anteri)r #an ernia p)steri)r. 5ernia la$ialis an& $ukan merupakan ernia in&uinalis lateralis ernia pu#en#alis #an ernia 9a&in)la$ialis termasuk ernia perinealis anteri)r. Se#an&kan ernia isi)rektalis #an ernia retr)rektalis termasuk ernia perinealis p)steri)r. <= 5ernia ri0ter : ernia an& meli$atkan ana satu #in#in& #ari usus an& #apat mene$a$kan stran&ulasi an& akirna #apat mene$a$kan per)rasi tanpa mene$a$kan a#ana )$struksi. %erasal #ari ali $e#a &erman Au&ust ?)ttlie$ *i0ter <142-112=.
14
B- ANAO/I R$0IO IN0UINALIS analis in&uinalis #i$atasi #i krani)lateral )le annulus in&uinalis internus an& merupakan $a&ian ter$uka #ari as0ia trans9ersalis #an ap)neur)sis m.trans9ersus a$#)minis. i me#ial $a"a #i atas tu$erkulum pu$ikum kanal ini #i$atasi )le annulus in&uinalis eksternus an& merupakan $a&ian ter$uka #ari ap)neur)sis m.)$likus eksternus. Atap na a#ala ap)neur)sis m.)$likus eksternus #an #i #asarna ter#apat li&amentum in&uinale. anal $erisi tali sperma pa#a laki laki #an li&amentum r)tun#um pa#a perempuan. 1
5ernia in&uinalis in#irek #ise$ut !u&a ernia in&uinalis lateralis karena keluar #ari r)n&&a perit)neum melalui annulus in&uinalis internus an& terletak lateral #ari pem$ulu #ara epi&astrika ineri)r. emu#ian ernia masuk ke #alam kanalis in&uinalis #an !ika 0ukup pan!an& men)n!)l keluar #ari annulus in&uinalis eksternus. Apa$ila ernia ini $erlan!ut t)n!)lan akan sampai ke skr)tum ini #ise$ut ernia skr)talis. antun& ernia $era#a #i #alam m.kremaster terletak anter)me#ial tera#ap 9as #eerens #an struktur lain #alam tali sperma.1 5ernia in&uinalis #irek #ise$ut !u&a ernia in&uinalis me#ialis men)n!)l lan&sun& ke #epan melalui se&iti&a assel$a0. aera an& #i$atasi )le li&amentum in&uinale #i $a&ian ineri)r pem$ulu #ara epi&astrika ineri)r #i $a&ian lateral #an tepi )t)t rektus #i $a&ian me#ial. asar se&iti&a assel$a0 #i$entuk )le as0ia trans9ersal an& #iperkuat )le serat ap)neur)sis m.trans9ersus a$#)minis an& ka#an ti#ak sempurna sein&&a #aera ini
15
p)tensial untuk men!a#i lema. 5ernia me#ialis karena ti#ak keluar melalui kanalis in&uinalis #an ti#ak ke skr)tum umumna ti#ak #isertai stran&ulasi karena 0in0in ernia l)n&&ar.12
16
- .$RNIA S$ARA U/U/ 1. 8FINISI +erupakan pr)trusi atau pen)n!)lan isi suatu r)n&&a melalui #eek atau $a&ian lema #ari #in#in& r)n&&a an& $ersan&kutan. 1
2. 8TIBLB?I )n#isi apapun an& menin&katkan tekanan intraa$#)men $erk)ntri$usi untuk pem$entukan ernia #iantara na.2 : a. B$esitas $. +en&an&kat $e$an an& $erat 0. %atuk #. +en&e#an $erle$ian ketika $uan& air $esar atau $uan& air ke0il e. Asites . Penakit paru )$strukti kr)nik &. *i"aat keluar&a an& ernia ,. LASIFIASI a. %er#asarkan ter!a#i na - 5ernia $a"aan atau k)n&enital : merupakan ernia an& ter!a#i se!ak lair karena kelainan $a"aan -
5ernia #apatan atau akuisita : merupakan ernia an& ter!a#i $ukan karena kelainan k)n&enital
$. +enurut siat na - 5ernia rep)ni$el : ter!a#i !ika isi ernia #apat keluar masuk isi ernia keluar $iasana pa#a saat $er#iri atau men&e#an
5ernia irep)ni$el : ter!a#i !ika isi ernia ti#ak #apat keluar masuk karena su#a a#a perlekatan antara isi ernia #en&an kantun& na ernia !enis ini $iasana tanpa keluan neri maupun &an&&uan pasase usus
-
5ernia stran&ulate : ter!a#i !ika isi ernia men&alami !epitan )le 0in0in ernia sein&&a tim$ul &e!ala &an&&uan pasase <)$struksi= #an &an&&uan 9askularisasi. ?an&&uan pasase #apat $erupa mual munta kem$un& ti#ak #apat %A% ti#ak #apat latus #an &an&&uan 9askularisasi. %ila ernia stran&ulate ana men!epit se$a&ian #in#in& usus $iasana #ise$ut henia ihte .
17
-
5ernia inkarserata : ter!a#i !ika isi ernia ti#ak #apat keluar masuk karena a#ana !epitan isi ernia )le 0in0in ernia sein&&a tim$ul &e!ala &an&&uan pasase usus seperti mual munta kem$un& ti#ak #apat %A% ti#ak #apat latus.
0. %er#asarkan tipe - 5ernia eksterna : Pen)n!)lan isi suatu r)n&&a ke ara luar seperti #in#in& perut pin&&an& atau perineum 0)nt)na :
5ernia interna : merupakan pen)n!)lan isi suatu r)n&&a melalui suatu 0ela ke#alam r)n&&a lain #an tanpa #iliputi kantun& 0)nt)na :
"- .$RNIA IN0UINALIS 1. 8FINISI Pr)trusi atau pen)n!)lan isi r)n&&a melalui #eek atau $a&ian lema
2. 8PI8+IBLB?I Le$i #ari 1 !uta kasus ernia #i)perasi setiap taun #i amerika serikat #en&an ernia in&uinal men0apai (.((( kasus an& #i)peras. Sekitar ' #ari semua ernia ter!a#i #i in&uinal 2/, a#ala ernia in#ire0t #an 1/, a#ala ernia #ire0t. 5ernia in&uinal in#ire0t a#ala ernia an& palin& serin& pa#a pria #an "anita palin& #)minan #i sisi se$ela kanan. 126 ,. 8TIBLB?I 5ernia in&uinalis #apat ter!a#i karena an)mal 0)n&enital atau karena se$a$ an& #i#apat. 5ernia #apat #i!umpai pa#a setiap usia. Le$i $anak pa#a laki laki ketim$an& perempuan. %er$a&ai akt)r pene$a$ $erperan pa#a pem$entukan pintu masuk ernia pa#a annulus internus an& 0ukup le$ar sein&&a #apat #ilalui )le kantun& #an isi ernia. Selain itu #iperlukan pula akt)r an& #apat men#)r)n& isi ernia mele"atu pintu an& su#a ter$uka 0ukup le$ar itu. 1 Pa#a )ran& an& seat a#a ti&a mekanisme an& #apat men0e&a ter!a#ina ernia in&uinalis aitu kanalis in&uinalis an& $er!alan mirin& a#ana struktur m.)$likus eksternus internus a$#)minis an& menutup annulus in&uinalis internus ketika $erk)ntraksi #an a#ana as0ia trans9ersa an& kuat an& menutup tri&)num assel$a0
18
an& umumna ti#ak $er)t)t. ?an&&uan pa#a mekanisme ini #apat mene$a$kan ter!a#ina ernia. Fakt)r an& #ipan#an& $erperan kausal a#ala a#ana pr)sesus 9a&inalis an& ter$uka penin&&ian tekanan #i #alam r)n&&a perut #an kelemaan )t)t #in#in& perut karena usia. Pr)ses turunna testis men&ikuti pr)sesus 9a&inalis. Pa#a ne)nates kuran& le$i E( pr)sesus 9a&inalis tetap ter$uka se#an&kan pa#a $ai umur satu taun sekitar ,( pr)sesus 9a&inalis $elum tertutup. Akan tetapi ke!a#ian ernia pa#a umur ini ana $e$erapa persen. Ti#ak sampai 1( anak #en&an pr)sesus 9a&inalis pasien men#erita ernia. Pa#a le$i #ari separu p)pulasi anak #apat #i!umpai pr)sesus 9a&inalis paten k)ntralateral tetapi insi#en ernia ti#ak mele$ii 2( umumna #isimpulkan a#ana pr)sesu 9a&inalis an& paten $ukan merupakan pene$a$ tun&&al ter!a#ina ernia tetapi #iperlukan akt)r lain seperti annulus in&uinalis an& 0u kup $esar. Tekanan intraa$#)men an& menin&&i se0ara kr)nik seperti $atuk kr)nis ipertr)i pr)stat k)nstipasi #an asites serin& #isertai ernia in&uinalis Insi#en ernia in&uinalis pa#a $ai #an anak antara 1 #an 2 kemun&kinan ter!a#i ernia pa#a sisi kanan 6( sisi kiri 2(-2' #an $ilateral 1'. Anak an& perna men&alami )perasi ernia pa#a "aktu $ai mempunai kemun&kinan 16 men#apat ernia k)ntralateral pa#a usia #e"asa. Insi#ens ernia menin&kat #en&an $ertam$ana usia mun&kin karena menin&katna penakit an& menin&&ikan tekanan intraa$#)men #an $erkuran&na kekuatan !arin&an penun!an&. alam kea#aan relaksasi )t)t #in#in& perut $a&ian an& mem$atasi annulus internus ken#ur. Pa#a kea#aan itu tekanan intraa$#)men ti#ak tin&&i #an kanalis in&uinalis $er!alan le$i 9erti0al se$alikna $ila )t)t #in#in& perut $erk)ntraksi kanalis in&uinalis $er!alan le$i trans9ersal #an annulus in&uinalis tertutup sein&&a #apat men0e&a masukna usus ke #alam kanalis in&uinalis. elemaan )t)t #in#in& perut antara lain ter!a#i aki$at kerusakan n.ili)in&uinalis #an n.ili)em)ralis setela apen#ekt)mi. 4. LASIFIASI a. 5ernia in&uinalis me#ialis 5ernia in&uinalis #irek ini ampir selalu #ise$a$kan )le akt)r penin&&ian tekanan intraa$#)men kr)nik #an kelemaan )t)t #in#in& #i tri&)num assel$a0. Ble arenna itu ernia ini umumna $ilateral kususna pa#a laki-laki tua. 5ernia ini !aran& $akan ti#ak perna men&alami inkarserasi #an stran&ulasi.1 $. 5ernia in&uinalis lateralis 5ernia ini #ise$ut lateralis karena men)n!)l #ari perut #i lateral pem$ulu epi&astrika ineri)r. ise$ut in#irek karena keluar melalui #ua pintu #an saluran aitu annulus #an kanalis in&uinalis $er$e#a #en&an ernia me#ialis an& lan&sun& men)n!)l melalui se&iti&a assel$a0 #an #ise$ut !u&a se$a&ai ernia #irek.pa#a
19
pemeriksaan ernia lateralis akan tampak t)n!)lan $er$entuk l)n!)n& se#an&kan ernia me#ial $er$entuk t)n!)lan $ulat. Pa#a $ai #an anak ernia lateralis #ise$a$kan )le kelainan $a"aan $erupa ti#ak menutupna pr)sesus 9a&inalis perit)neum se$a&ai aki$at pr)ses penurunan testis ke skr)tum. 5ernia &eser #apat ter!a#i #i se$ela kanan atau kiri. 5ernia #i kanan $iasana $erisi sekum #an se$a&ian k)l)n as0en#ens se#an&kan an& #i kiri $erisi se$a&ian k)l)n #es0en#ens '. ?A+%A*AN LINIS Pa#a umumna keluan pa#a )ran& #e"asa $erupa $en!)lan #i lipat paa an& tim$ul pa#a "aktu men&e#an $atuk atau men&an&kat $e$an $erat #an men&ilan& "aktu istiraat $arin&. Pa#a $ai #an anak-anak a#ana $en!)lan an& ilan& tim$ul #ilipat paa $iasana #iketaui )ran& tua. Jika ernia men&&an&&u #an anak atau $ai serin& &elisa $anak menan&is #an ka#an&-ka#an& perut kem$un& arus #iikirkan kemun&kinan ernia stran&ulate. 1 Pa#a inspeksi #iperatikan kea#aan asimetri pa#a ke#ua sisi lipat paa skr)tum atau la$ia #alam p)sisi $eri#iri #an $er$arin&. Pasien #iminta men&e#an atau $atuk sein&&a a#ana $en!)lan atau kea#aan asimetri #apat #iliat. Palpasi #ilakukan #alam kea#aan a#a $en!)lan ernia #ira$a k)nsistensi na #an #i0)$a #i#)r)n& apaka $en!)lan #apat #irep)sisi. Setela $en!)lan #apat #irep)sisi #en&an !ari telun!uk atau !ari kelin&kin& pa#a anak anak ka#an& 0in0in ernia #apat #ira$a $erupa annulus in&uinalis an& mele$ar.1 6. IA?NBSIS ?e!ala #an tan#a klinis ernia $anak #itentukan )le kea#aan isi ernia. Pa#a ernia rep)ni$el keluan satu satuna a#ala a#ana $en!)lan #i lipat paa an& mun0ul pa#a "aktu $er#iri $atuk $ersin atau men&e#an. an men&ilan& setela $er$arin&. eluan neri !aran& #i!umpai. alau a#a $iasana #iarasakan #i #aera epi&astrium atau paraum$ilikal $erupa neri 9is0eral karena re&an&an pa#a mesenterium se"aktu satu se&men usus alus masuk ke #alam kantun& ernia. Neri an& #isertai mual atau munta $aru tim$ul kalau ter!a#i inkarserata karena ileus atau stran&ulasi karena nekr)sis atau &an&rene. Tan#a klinis pa#a pemeriksaan isik $er&antun& pa#a isi ernia. Pa#a inspeksi saat pasien men&e#an #apat #iliat ernia in&uinalis lateralis mun0ul se$a&ai pen)n!)lan #i re&i)n in&uinalis #ari lateral atas ke me#ial $a"a. antun& ernia an& k)s)n& ka#an& #apat #ira$a pa#a unikulus spermatikus se$a&ai &esekan #ari #ua lapis kantun& an& mem$erikan sensasi &esekan &esekan #ua permukaan sutera tetapi umumna tan#a ini sukar #itemukan kalau kantun& ernia $erisi )r&an ter&antun& ter&antun& isi na pa#a palpasi mun&kin tera$a usus )mentum
20
atau !ari kelin&kin& pa#a anak #apat #i0)$a untuk men#)r)n& isi ernia #en&an menekan kulit skr)tum melalui annulus eksternus sein&&a #apat #itentukan apaka isi ernia #apat #irep)sisi atau ti#ak. alam al ernia #apat #irep)sisi pa#a "aktu !ari masi $era#a #alam annulus eksternus pasien #iminta men&e#an kalau u!un& !ari menentu ernia $erarti ernia in&uinalis lateralis #an kalau $a&ian sisi !ari an& menentu na $erarti ernia in&uinalis me#ialis. Isi ernia pa#a $ai perempuan an& tera$a seperti se$ua masa pa#at $iasana ter#iri atas )9arium. ia&n)sis #ite&akkan atas #asar $en!)lan an& #apat #irep)sisi atau !ika ti#ak #apat #irep)sisi atas #asar ti#ak a#ana pem$atasan !elas #i se$ela kranial #an a#ana u$un&an ke 0ranial melalui annulus eksternus . B+PLIASI )mplikasi ernia $er&antun& pa#a kea#aan an& #ialami )le isi ernia. Isi ernia #apat tertaan #alam kantun& ernia pa#a ernia irep)ni$el ini #apat ter!a#i kalau isi ernia terlalu $esar misalna ter#iri atas )mentum )r&an ekstraperit)neal. apat pula ter!a#i !ika isi ernia ter0ekik )le 0in0in ernia sein&&a ter!a#i ernia stran&ulata an& menim$ulkan &e!ala )$struksi usus se#erana !epitan 0in0in ernia akan mene$a$kan &an&&uan perusi !arin&an isi ernia pa#a permulaan ter!a#i $en#un&an 9ena sein&&a ter!a#i u#em )r&an atau struktur #i #alam ernia#an transu#asi ke #alam kantun& ernia. Tim$ulna u#em mene$a$kan !epitan pa#a 0in0in ernia makin $ertam$a sein&&a akirna pere#aran #ara !arin&an ter&an&&u. Isi ernia men!a#i nekr)sis #an kantun& ernia akan $erisi transu#at $erupa 0airan ser)san&uinus. alau isi ter#iri atas usus #apat ter!a#i per)rasi an& akirna #apat menim$ulkan a$ses l)0al istel atau perit)nitis !ika ter!a#i u$un&an #alam r)n&&a perut. ?am$aran klinis ernia inkarserata an& men&an#un& usus #imulai #en&an &am$aran )$struksi usus #en&an &an&&uan keseim$an&an 0airan elektr)lit #an asam $asa. %ila tela ter!a#i stran&ulasi karena &an&&un 9askularisasi ter!a#i kea#aan t)ksik aki$at &an&rene #an &am$aran klinis men!a#i k)mpleks #an san&at serius. Pen#erita men&elu neri le$i e$at #i tempat ernia neri akan menetap karena ran&san&an perit)neal. Pa#a pemeriksaan l)0al #itemukan $en!)lan an& ti#ak #apat #imasukkan kem$ali #isertai neri tekan #an ter&antun& kea#aan isi ernia #apat #i!umpai tan#a perit)nitis atau a$ses l)0al. 5ernia stran&ulate merupakan kea#aan &a"at #arurat )le karena itu perlu men#apat pert)l)n&an se&era. . TATALASANA Pen&)$atan k)nser9ati ter$atas pa#a tin#akan melakukan rep)sisi #an pemakaian penan&&a atau penun!an& untuk mempertaankan isi ernia an& tela #irep)sisi. *ep)sisi ti#ak #ilakukan pa#a ernia in&uinalis stran&ulate ke0uali pa#a pasien anak-anak. *ep)sisi #ilakukan se0ara $imanual. Tan&an kiri meme&an& isi ernia
21
mem$entuk 0)r)n& se#an&kan tan&an kanan men#)r)n& na kea ra 0in0in ernia #en&an se#ikit tekanan perlaan an& tetap sampai ter!a#i rep)sisi. Pa#a anak anak inkarserasi le$i serin& pa#a usia #i$a"a 2 taun. *ep)sisi #ilakukan #en&an meni#urkan anak #en&an pem$erian se#ati #an k)mpres es #i atas ernia. %ila usaa rep)sisi ini $erasil. Anak #isiapkan untuk )perasi pa#a ari $erikutna !ika rep)sisi ernia ti#ak $erasil #alam "aktu 6 !am arus #ilakukan )perasi se&era. Pen&)$atan )perati merupakan satu satuna pen&)$atan rasi)nal ernia in&uinalis. In#ikasi )perasi su#a a#a $e&itu #ia&n)sis su#a #ite&akkan. Prinsip #asar )perasi ernia ter#iri atas erni)t)mi #an erni)plasik. 1 Pa#a erni)t)mi #ilakukan pem$e$asan kantun& ernia saampai ke leerna kantun& #i$uka #an isi ernia #i$e$askan kalau a#a perlekatan kemu#ian #irep)sisi. antun& ernia #i!ait-ikat setin&&i mun&kin lalu #ip)t)n&. Pa#a erni)plastik #ilakukan tin#akan memperke0il annulus in&uinalis internus #an memperkuat #in#in& $elakan& kanalis in&uinalis . erni)plastik le$i pentin& #alam men0e&a ter!a#ina resi#i #i$an#in& #en&an erni)t)mi. ikenal $er$a&ai met)#e erni)plastik seperti memeperke0il annulus in&uinalis internus #en&an !aitan terputus menutup #an memperkuat as0ia trans9ersa #an men!aitkan pertemuan m. trans9erses internus a$#)minis #an muskulus )$likus internus a$#)minis an& #ikenal se$a&ai 0)n!)int ten#)n ke li&amentum in&uinale p)upart menurut met)#e $assini atau men!aitkan asia trans9ersa m. trans9erses a$#)minis m. )$likus internus a$#)minis ke li&amentum 0))per pa#a met)#e m0 9a. +et)#e $assini merupakan teknik erni)r)i an& pertama #ipu$likasikan taun 1. Setela #iseksi kanalis in&uinalis #ilakukan rek)nstruksi #asar lipat pa#a #en&an 0ara men&apr)ksimasi muskulus )$likus internus muskulus trans9erses a$#)minis #an asia trans9ersalis #en&an traktus ili)pu$ik #an li&amentum in&uinale. Pa#a ernia 0)n&enital pa#a $ai #an anak an& akt)r pene$a$na a#ala pr)sesus 9a&inalis an& ti#ak menutup ana #ilakukan erni)t)mi karena annulus in&uinalis internus 0ukup elastis #an #in#in& $elakan& kanalis 0ukup kuat. Ter!a#ina resi#i le$i $anak #ipen&arui )le teknik reparasi #i$an#in&kan #en&an akt)r k)nstitusi. Pa#a ernia in&uinalis lateralis pene$a$ resi#i an& palin& serin& a#ala penutupan annulus in&uinalis internus an& ti#ak mema#ai #iantarana karena #iseksi kantun& an& kuran& sempurna a#ana lip)ma preperit)neal atau kantun& ernia ti#ak #itemukan. Pa#a ernia in&uinalis me#ialis pene$a$ resi#i umumna karena te&an&an an& $erle$ian pa#a !aitan plasti0 atau kekuran&an lain #alam teknik.
22
BAB III P$/BA.ASAN
ari anamnesa #i#apatkan pasien men&alami $en!)lan #ilipat paa kanan se!ak satu $ulan se$elum masuk ruma sakit $en!)lan ilan& #an tim$ul. %en!)lan tim$ul ketika pasien men&e#an #an $atuk lalu men&ilan& ketika pasien $er$arin& Semakin ari $en!)lan semakin mem$esar #an satu min&&u terakir ti#ak $isa #imasukkan kem$ali. $en!)lan ti#ak terasa neri. %en!)lan an& a#a pa#a lipat paa pasien #apat menim$ulkan $e$erapa ma0am #u&aan #apat $erupa tum)r pera#an&an ineksi ataupun ernia. Tetapi keluan pasien an& kas $a"a
23
se$elum na $en!)lan ilan& #an tim$ul ketika men&e#an #an $atuk lalu men&ilan& ketika $er$arin& men&uatkan #u&aan $a"a pasien men&alami ernia. an satu min&&u terakir $en!)lan ti#ak $isa #imasukkan kem$ali men&uatkan !ika ernia maka su#a irrep)ni$el. Pa#a pemeriksaan isik #i#apatkan : Status L)kalis *e&i) : In&uinal #etra Inspeksi : terliat $en!)lan #en&an ukuran ' , 0m ti#ak terliat !e!as $en!)lan ti#ak sampai ke skr)tum. Palpasi
: %en!)lan tera$a lunak ti#ak neri #an ti#ak $isa #imasukkan kem$ali.
Sein&&a #ari anamnesa #an pemeriksaan isik pasien #apat #i#ia&n)sis ernia in&uinalis lateralis #etra irep)ni$el. en&an terapi $erupa )perasi elekti. erni)t)mi #an ernni)plast. Bperasi #ilakukan se0ara elekti karena ti#ak a#a tan#a tan#a stran&ulasi #an inkarserata pa#a pasien. Pa#a pasien ini #ilakukan )perasi elekti #an ti#ak #ilakukan )perasi 0t) karena ernia $elum men!a#i ernia stran&ulate #an ernia inkarserata #i#asarkan $a"a ernia ti#ak neri pasien masi $isa latus $uan& air $esar masi n)rmal. Sein&&a sesuai #en&an te)ri $a"a pa#a pasien ini #ilakukan )perasi elekti #an ti#ak #i)perasi se0ara 0t). Pa#a pasien ini #ilakukan erni)t)m aitu #ilakukan pem$e$asan kantun& ernia sampai ke leerna kantun& #i$uka #an isi ernia #i$e$askan kalau a#a perlekatan kemu#ian #irep)sisi. antun& ernia #i!ait-ikat setin&&i mun&kin lalu #ip)t)n&. Pa#a pasien ini #ilakukan erni)plast #en&an men&&unakan mes makr)p)re #an li&t "ei&t #en&an $erat 26-4' &/ mm, men&&unakan mes an& makr)p)re karena akan ter$entuk !arin&an ikat #i permukaan mes #an p)ri-p)ri mes #an akan memperkuat #in#in& #an memperke0il kemun&kinan ter!a#ina resi#i !ika men&&unakan mes mikr)p)re ti#ak akan masuk p)ri-p)ri #an ti#ak kuat #an akan !e$)l kem$ali AFTA* PUSTAA 1. e J)n& G. S!amsui#aat *. %uku A!ar ilmu %e#a. 8#isi 2. Jakarta : Pener$it %uku e#)kteran 8?CK 2(('. 5. '2,-',2. 2. Ni0ks %.A. 5ernias. InternetM 2(1, 0ite# 2(14 e$ (2M a9aila$le r)m : """. eme#i0ine me#s0ape.0)m ,. Put> *. @ Pa$st *. Atlas e#)kteran 8?CK 2((6
Anatomi Manusia Sobotta.
8# 22. Jakarta : Pener$it %uku
24
4. *eks)pr)#!) S. et al. umpulan ulia Ilmu %e#a. Jakarta : epartemen %e#a Fakultas e#)kteran Uni9ersitas In#)nesiaK 2(1( '. Snell *.S. Clini0al anat)m. t 8#. Pila#elpia : Lippin0)tt an# Gilliams "ilkinsK 2((4 6. Gilla0 5. In&uinal 5ernias InternetM 2(1, Cite# 2(14 e$ (2M a9aila$le r)m : """.patient.0).uk/#)0t)r/in&uinal-ernias
