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Reumatología TEMA 2. 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS 1 Método diagnóstico de elección ante una monoartritis aguda
Análisis del líquido sinovial obtenido mediante artrocentesis
Un líquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy 2 baja, proteínas muy altas y >50000 células/microlitro
Artritis infecciosa
es característico de Un líquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca células/microlitro), con glucosa y proteínas Mecánico 3 celularidad (<3000 células/microlitro), normales es un líquido 4 Los anticuerpos más especí�cos del LES son
Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)
El antígeno frente al que están dirigidos los anticuerpos 5 anticitoplasma de neutró�los con patrón citoplasmático
Proteinasa 3
(C-ANCA) es
6
Los antígenos frente a los que están dirigidos los anticuerpos anMieloperoxidasa Mieloperoxid asa y Elastasa ticitoplasma de neutró�los con patrón perinuclear (P-ANCA) son
7
La presencia de C-ANCA es muy especí�ca (95%) y sensible (88%) de
Granulomatosis con poliangeitis Granulomatosis (o Granulomatosis de Wegener)
TEMA 3. 3. V ASCULITIS 1
El diagnóstico de las vasculitis será histológico siempre que sea posible excepto en
Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki…
2 ¿Cuál es la vasculitis en la que se forman microaneurismas?
La panarteritis nodosa (P (PAN) AN)
3 ¿Qué órgano se afecta sólo excepcionalmente en la PAN?
El pulmón
4
Las enfermedades más claramente relacionadas relacionadas con el desarrollo de panarteritis nodosa son:
Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia
5 La manifestación clínica más frecuente de la PAN
Afectación musculoesquelética musculoesquelética y afectacion renal por isquemia glomerular (NO glomerulone glomerulonefritis) fritis)
6 El tratamiento de elección en la PAN es
Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida
Varón de 40 años con púrpura palpable en miembros inferiores, inferiore s, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos 7 hemoptoicos. hemoptoico s. Analíticamente, P-ANCA positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Poliangeítis microscópica
Mujer de 45 años con antecede antecedentes ntes de asma corticodependiente que presenta �ebre, astenia y anorexia 8 de 3 meses de evolución. En la radiología simple de tórax se objetivan in�ltrados bilaterales y no cavitados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis Granulomatosis (o Granulomat Granulomatosis osis de Churg Strauss)
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Varón de 65 años con rinorrea purulenta de 5 meses de 9 evolución. En la analítica destaca creatinina de 2,6 (previas normales). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Granulomatosis con poliangeitis ( o Granulomatosis de Wegener)
10
La manifestación clínica mas frecuente en la granulomatosis con poliangeitis
Afectación de la vía respiratoria superior (95%)
11
El hallazgo radiológico pulmonar más frecuente de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosis
In�ltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados
12 El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es
: Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante los primeros meses . Además una alternativa al tratamiento cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab
13 Los efectos adversos más frecuentes de la ciclofosfamida son
Pancitopenia, cistitis y cáncer vesical
Mujer de 65 años con cefalea frontoparietal refractaria 14 a analgésicos habituales, de 2 meses de evolución, asociada a �ebre Arteritis de la temporal y síntomas de polimialgia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
15 El tratamiento de elección de la arteritis de la temporal es
Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino
Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolución de �ebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isquémico 16 cerebrovascular. A la exploración se aprecia disminución marcada de pulsos en MSD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de Takayasu
17
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para la arteritis de Tecnicas de visualización arterial: Angio-TAC Takayasu? o Angio-resonancia o arteriogra�a
Niño de 8 años de edad con púrpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal cólico, 18 hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. ¿Qué enfermedad padece con mayor probabilidad?
Púrpura de Schönlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)
19 ¿Cuál es la lesión típica de las vasculitis leucocitoclásticas?
La púrpura palpable
20
El criterio diagnóstico imprescindible en la enfermedad de Behçet es
21 Las complicaciones más graves del Behçet son ?:
La presencia de úlceras orales recurrentes
La afectación oftalmológica ( uveitis posterior), la afectación del SNC y la afectacion vascular ( aneurimas y trombosis)”
Niño con �ebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con Enfermedad de Kawasaki 22 descamación de los pulpejos de los dedos, lengua en frambuesa y congestión conjuntival. ¿Qué enfermedad padece?
23
La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene de�nida por la afectación
24 El tratamiento de elección en la enfermedad de Kawasaki es
25
Cardíaca
Gammaglobulina precoz junto con salicilatos
¿A qué infección se asocian fuertemente las crioglobulinemias A la infección por VHC mixtas policlonales?
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TEMA 4. A RTRITIS POR MICROCRISTALES 1
La causa identi�cable más frecuente de hiperuricemia en la actualidad
2 La alteración radiológica típica de la gota tofacea es
Uso de diuréticos
La erosión ósea
3 Los cristales de urato monosódico tienen forma y birrefringencia De aguja y muy negativa
4
Paciente con hiperuricemia asintomática y función renal conservada. El tratamiento de elección para la hiperuricemia es
Ninguno, porque es asintomática
5 ¿Cuál es el tratamiento de elección de un ataque agudo de gota? Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares
Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excreción de 6 ácido úrico>850 mg/día y deterioro de la función renal. El tratamiento de elección es
Alopurinol o febuxostat (este último tiene menos riesgo en la insu�ciencia renal)
7
La articulación más frecuentemente afectada por la La rodilla enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico es
8
El ligamento en el que típicamente se depositan los cristales de pirofosfato cálcico es
El ligamento triangular del carpo
9 Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma y birrefringencia Romboidal o rectangular y débilmente positiva
Paciente de 30 años con artritis de rodilla por cristales de 10 pirofosfato cálcico. ¿Qué enfermedades asociadas a su artropatía hay que descartar?
-
Hiperparatiroidismo primario Hemocromatosis Hipofosfatasia Hipomagnesemia
11 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato cálcico es
Idéntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intraarticulares
12 ¿Qué es el hombro de Milwaukke?
Una artropatía destructiva producida por depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica
TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 1
Las manifestaciones clínicas que condicionan el pronóstico del Lupus eritematoso sistémico son
Las manifestaciones renales
2 Las manifestaciones clínicas más frecuentes del LES son
Las musculoesqueléticas (artralgias y mialgias)
3 La manifestación hematológica más frecuente del LES
Anemia, habitualmente de trastornos crónicos
4 La lesión dermatológica aguda más característica del LES es
El eritema malar en alas de mariposa
5
En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos
Anti-Ro (SS-A)
6
¿Con qué forma clínica de lupus eritematoso sistémico se asocia típicamente la presencia de anticuerpos anti-histona?
Con el lupus inducido por fármacos
7
¿Qué anticuerpos presentan típicamente las madres de los niños con lupus neonatal?
La presencia de antiRo y antiLa
8
¿Con qué tipo de manifestaciones clínicas se asocian los Con las manifestaciones neuropsiquiátricas anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso sistémico?
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9 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del lupus neonatal?
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Los fármacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de Lupus inducido por medicamentos son
Lesiones cutáneas en áreas fotoexpuestas, bloqueos AV y alteraciones hematológicas
La procainamida y la hidralacina
11 ¿Cuál es el efecto tóxico más característico de los antipalúdicos? La toxicidad retiniana
Mujer de 32 años con historia de cuatro abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa 12 profunda en miembro inferior izquierdo ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el diagnóstico?
Anticuerpos antifosfolípido
Mujer de 32 años con historia de 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa 13 profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Anticoagulantes orales
Mujer de 32 años con anticuerpos anticardiolipina positivo sin Ninguno o antiagregación 14 antecedentes de fenómenos trombóticos o muertes fetales. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente? Mujer de 32 años que tras 4 abortos en el tercer trimestre de gestación y un episodio de trombosis venosa profunda 15 en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?
Heparina de bajo peso molecular con antiagregación
16 ¿Cual es el tratamiento de la glomerulonefritis proliferativa?
Corticoides y ciclofosfamida o corticoides y micofenolato. Rituximab como alternativa
Tratamiento del lupus eritematoso sistémico: 17 1. Manifestaciones clínicas menores 2. Manifestaciones con riesgo vital
1. AINEs y / o corticoides a dosis bajas junto con antipalúdicos 2. orticoides a dosis medias /altas junto con inmunosupresores Considerar que los antipaludicos se utilizan de manera generalizada en el lupus
TEMA 6. A RTRITIS REUMATOIDE 1
¿Qué articulación no se ve afectada típicamente en la artritis reumatoide?
Las interfalángicas distales
2
¿Cuál es el patrón de afectación articular típico en la artritis Reumatoide?
Poliartritis crónica simétrica con tendencia a la destrucción articular y con afectación mas predominante de manos y pies
3 ¿Cómo se de�ne el síndrome de Felty?
Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis reumatoide crónica
4 ¿Con qué frecuencia aparecen los nódulos reumatoides?
20-30% de los pacientes con AR
5
La manifestación ocular más frecuente en los pacientes con artritis reumatoide es
Queratoconjuntivitis seca
6
¿Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide?
El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero sí tiene interés pronóstico, las formas seropositivas son más agresivas
7
El tratamiento de elección en la actualidad para la artritis reumatoide es
Metotrexate
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¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con fármacos modi�cadores de la enfermedad?
¿Cuál es el siguiente escalón terapéutico en los pacientes 9 con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con fármacos modi�cadores de la enfermedad?
Lo antes posible en el curso de la enfermedad
Agentes biológicos como los fármacos anti-TNF
10 ¿Cuáles son los principales efectos adversos del metrotexate?
Toxicidad medular, hepática y pulmonar
11 La forma más frecuente de artritis idiopática juvenil (AIJ) es
La oligoartritis
¿Cual es la complicación mas típica y frecuente en la AIJ 12 oligoarticular y a que anticuerpo se asocia ? ¿Y la más grave y típica de la AIJ sistémica?
1. Uveitis anterior crónica . ANA + 2. Síndrome de activación macrofágica
TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS 1
¿Cuál es la localización típica de la entesopatía en las espondiloartropatías seronegativas?
La inserción de la fascia plantar o del tendón de Aquiles
2
¿Qué porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante presentan el HLA B27 positivo?
El 90%
3
El síntoma inicial más frecuente de la espondilitis anquilosante
Dolor lumbar de carácter in�amatorio
4
La manifestación extra-articular más frecuente de la espondilitis anquilosante
Uveítis anterior aguda
5
¿Cuál debe ser la secuencia del tratamiento en la afectación axial de la Espondilitis?
AINEs y rehabilitación. Si fallan los AINEs: terapia anti TNF
6
¿Qué fármaco puede utilizarse para controlar la afectación de articulaciones periféricas en la espondilitis anquilosante?
Sulfasalacina/metotrexato y, en caso de fallo: anti TNF
7 La causa más característica de artritis en pacientes VIH
8
La forma más frecuente de artropatía psoriásica
Varón de 35 años con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo, de interfalángicas distales de 2º y 3 er dedo de la mano 9 derecha, tumefacción del 2º dedo del pie izquierdo y onicopatía. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
10
¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de la artritis psoriásica?
Artritis reactiva
Poliarticular simétrica (40%)
Artritis psoriásica
El metotrexato fundamentalmente ,puede darse otros como sulfasalacina y anti TNF en caso de no respuesta
Varón de 30 años con antecedente de uretritis por Chlamydia trachomatis hace 15 días. Presenta una oligoartritis de Artritis reactiva 11 comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
12 Microbiología de la artritis reactiva más habitual
-
Hemocultivos negativos Urocultivos negativos Coprocultivos negativos Cultivo del líquido sinovial estéril
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TEMA 8. ENFERMEDADES METABÓLICAS OSEAS 1
La manifestación clínica más habitual en la enfermedad de Paget es
El dolor óseo
Paciente de 70 años con enfermedad de Paget de 15 años 2 de evolución, que acude por aumento progresivo del dolor
Degeneración neoplásica (sarcoma)
y tumefacción a nivel costal. La sospecha diagnóstica inicial es
3
Parámetros bioquímicos de actividad de la enfermedad de Paget
Fosfatasa alcalina sérica e hidroxiprolina urinaria elevadas
4
El diagnóstico de extensión de la enfermedad de Paget se realiza con
Gammagrafía ósea
5
Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes circunstancias
Los pacientes sintomaticos ( dolor, fractura, artropatia, complicaciones neurológicas) , previo a la cirugía, para reducir la hipercalciuria en la inmovilización y con enfermedad metabolicamente activa ( según la Fosfatasa alcalina) y cuando hay huesos de carga afectados o riesgo de compromiso neurológico
6
Tratamiento de elección en la enfermedad de Paget
Bifosfonatos
7 ¿Cómo se de�ne por densitometría el hueso osteoporótico?
Con una densidad mineral ósea inferior a 2,5 desviaciones estándar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo
8
¿Qué fármacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo de osteoporosis?
Heparina, corticoesteroides e hidantoínas
9
¿Cuál es la localización típica de los aplastamientos vertebrales por osteoporosis?
Vértebras dorsales medias-bajas o lumbares
10 Patrón bioquímico más frecuente de la osteoporosis
Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal, calcemia normal
Mujer de 65 años que consulta por dolores musculares generalizados. Analíticamente destacan un calcio normal, 11 un fósforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada y disminución de la 25 hidroxi-vitamina D . ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
Osteomalacia
A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una 12 radiografía simple de ambas caderas, ¿qué hallazgo resultaría sugestivo del diagnóstico?
Líneas de pseudofractura o líneas de Looser-Milkman
TEMA 9. ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA 1
Los anticuerpos antitopoisomerasa en la esclerosis sistémica se asocian a
Enfermedad pulmonar intersticial
2
El marcador serológico de la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea limitada es
Anticuerpos anti-centrómero
3 El síndrome de CREST se caracteriza por
4
Las complicaciones viscerales a las que se asocia la esclerosis sistémica progresiva con afectación cutánea limitada son
-
Calcinosis Raynaud Alteración de la motilidad esofágica Esclerodactilia Telangiectasias
-
Cirrosis biliar primaria Hipertensión pulmonar
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5
Las crisis renales de la esclerosis sistémica progresiva se caracterizan por
Anemia hemolítica + hipertensión arterial + deterioro de la función renal
6
Actualmente, el pronóstico de la esclerosis sistémica progresiva está condicionado por
La afectación pulmonar
7
El tratamiento de elección el la crisis renal de la esclerosis sistémica progresiva es
Los IECA
8 Tratamiento del fenómeno de Raynaud
Abandono del tabaquismo protección del frio, antagonistas del calcio, ARA II ( Losartán), Prostaglandinas
TEMA 10. A RTRITIS INFECCIOSA 1
La articulación más afectada en la artritis bacteriana aguda
2 Ante la sospecha de una ar tritis séptica se debe realizar
Rodilla
Artrocentesis para tinción de gram y cultivos apropiados del líquido sinovial
3
El microorganismo que globalmente produce con más frecuencia artritis sépticas y osteomielitis es
4
Ante una monoartritis crónica o una espondilodiscitis cronica Tuberculosis hay que sospechar
5
Los principales agentes etiológicos asociados a artritis virales son
S. aureus
Parvovirus B19, Rubeola, Virus de la hepatits B, VIH y hay otros emergentes como el Chikungunya
OTROS TEMAS 1
La manifestación cutánea más frecuente de la �ebre mediterránea familiar
2 Clínica de la �ebre mediterránea familiar
3
El tratamiento de elección de la �ebre mediterranea familiar
Eritema erisipeloide (en región anterior de miembros inferiores, tobillos y dorso de los pies) Crisis periódicas de �ebre, serositis (dolor pleurítico, abdominal) y oligoartritis
Colchicina
4 La amiloidosis asociada a mieloma múltiple es la tipo
AL
5 Diagnóstico de amiloidosis
Aspiración de la grasa subcutánea abdominal o biopsia rectal
6 Clínica del síndrome de Sjögren
Xerostomía+xeroftalmia+/- afectación extraglandular
Mujer de 55 años diagnosticada de síndrome de Sjögren 7 primario que consulta por tumefacción parotídea prolongada. Linfoma parotídeo La primera sospecha clínica debe se 8 Los anticuerpos más característicos del síndrome de Sjögren son Anti-Ro y anti-La
9
¿Qué son las pápulas de Gottron? ¿De qué enfermedad son típicas?
¿Qué es el eritema en heliotropo y de qué enfermedad es 10 típico?
Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es típica de la dermatomiositis Erupción eritemato violácea que aparece en zonas fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es típico de la dermatomiositis
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Reumatología
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11 Diagnóstico de miopatía in�amatoria
Elevacion de enzimas musculares ( CK Y aldolasa), alteraciones en electromiograma , datos de in�amación en la resonancia, biopsia muscular compatible
12 El factor de riesgo más importante de la artrosis
La edad avanzada
13 Artrosis: clínica y exploración
Dolor articular de características mecánicas + crepitación ósea y tumefacción articular
14 Artrosis: radiología
-
Pinzamiento irregular o asimétrico del espacio articular Esclerosis del hueso subcondral Deformidad articular Osteo�tos marginales Geodas
15 Artrosis: tratamiento
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Pérdida de peso si existe sobrepeso Analgésicos AINE Corticoides intraarticulares Artroplastia
Mujer de 50 años con dolorimiento generalizado y dolor selectivo en la exploración de ciertos puntos corporales, con 16 rigidez, parestesias, sueño no reparador y fatigabilidad. ¿De qué diagnóstico se podría tratar?
Fibromialgia
Mujer de 75 años que acude por di�cultad para peinarse y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En 17 la analítica destaca anemia normocítica normocrómica, elevación de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera hora. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?
Polimialgia reumática. Prednisona 20 mg/día
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