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Test 3V
Neumología y Cirugía Torácica TEMA 1. 1. RECUERDO A NATÓMICO NATÓMICO 1
Qué zona corresponde al denominado espacio muerto anatómico
La zona de conducción, que incluye desde la tráquea hasta los bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones
2 El acino es
La unidad anatómica distal al bronquiolo terminal
3 El lobulillo secundario es
La mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de tejido conectivo. Tiene importancia quirúrgica
4 Las células de Kultchitsky se localizan…y su función es
En el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios ..... Es una célula del sistema apud
A qué nivel desparece el fibrocartílago de las vías
5 respiratorias?
Cuando los bronquios tienen un diámetro inferior a 2 mm
6 ¿Dónde se encuentran las células de clara?
En los bronquiolos, producen el componente fluido del moco
7
¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve?
Los neumocitos tipo II. Aumenta la tensión superficial de las paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo
8
¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su vez esta alteración?
La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusión......Produce el distress respiratorio del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina) o del adulto
¿Qué es el shunt fisiológico? fisiológico?
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada, directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada
9
TEMA 2. 2. M ALFORMACIONES 1
El secuestro pulmonar se define como
2 Los tipos de secuestro son 3
El drenaje venoso pulmonar anómalo asocia a
4 El síndrome de la cimitarra
5
La fístula traqueoesofágica mas frecuente es la
Tejido pulmonar separado del parénquima sano, sin Tejido comunicación con la vía aérea, y con irrigación de una arteria sistémica (diagnóstico por arteriografía). Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si sí la tiene Comunicación interauricular interauricular tipo seno venoso Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje venoso pulmonar a través de una vena dilatada que drena a cava inferior, y que se visualiza como una cimitarra en Rx de tórax Tipo III: atresia proximal proximal y fístula distal con con la tráquea
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TEMA 3. 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Y F 1 La presión transpulmonar es
La diferencia entre la presión interna (positiva) menos la presión externa (negativa)
2 La complianza o distensibilidad se define como
El cambio de volumen pulmonar producido por unidad de cambio de presión. Es inversa a la resistencia elástica
3
El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmón a contraerse es equivalente a la de la caja torácica a expandirse se denomina
Capacidad funcional residual (CFR)
4
La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR) se definen respectivamente como
Los volúmenes máximo y mínimo, respectivamente, a los que puede llegar el volumen pulmonar en condiciones fisiológicas
El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al
El radio.......50% De la vía superior, y del resto: 80% tráquea y 8% primeras divisiones, y 20% en la vía distal
5 paso del aire es….y su distribución es 6
La capacidad vital resulta de la suma de
Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y volumen de reserva espiratorio (VRE).
7
Qué volúmenes no se pueden medir mediante espirometría y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio?
Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y capacidad funcional residual (CRF).
La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto
8 fisiológico resulta necesariamente en
El volumen corriente
El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es
El FEF 25-75% o velocidad máxima del flujo mesoespiratorio
10
El índice de Tiffenau (IT) es
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada ( VEF1/CVF). Es patológico por debajo de 0,7 (70%)
11
Los volúmenes dinámicos son normales cuando están entre qué valores de la población de referencia?
Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal hasta el 60% del valor teórico de referencia
12
Las alteraciones obstructivas disminuyen los…y las restrictivas los
Flujos......volúmenes
13
En las alteraciones obstructivas disminuyen….y aumentan
El IT, el FEF25-75% y la capacidad vital (CV) ......... El VR y la CPT
9
14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo
15
¿Cómo se diferencia entre sí las alteraciones de tipo restrictivo?
16
Recuerda qué tipo de alteración producen las siguientes patologías: 1. Guillain-Barré 2. EPOC 3. Fibrosis pulmonar idiopática 4. Espondilitis anquilosante 5. Asma 6. Cifoescoliosis 7. Sarcoidosis 8. Paralisis diafragmática
Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden Parenquimatoso ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias) La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la única que aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se diferencian en que la segunda tiene una presión inspiratoria máxima disminuida
- Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria. - Obstructiva - Restrictiva parenquimatosa - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria - Obstructiva - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria - Restrictiva parenquimatosa - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA 17
En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la respiración es….y su control se localiza
La hipercapnia ...... En el bulbo raquídeo
18
En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración pasa a ser…..y ello se detecta a nivel
La hipoxemia ........De los senos carotídeo y aórtico, cuyos estímulos son llevados al bulbo raquídeo por los ner vios glosofaríngeo y vago, respectivamente
El principal responsable de la duración, y por tanto frecuencia, Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar la bipedestación
19 de la respiración es 20
Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas
Se contraen ...... Se dilatan
21
¿Cómo cambian la ventilación y la perfusión de los vértices a las bases pulmonares?
Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar la bipedestación
¿Y cómo cambia la relación ventilación/perfusión desde los vértices a las bases?
La relación ventilación/perfusión sigue un gradiente decreciente desde los vértices pulmonares a las bases, por lo que se compensan, y en el conjunto del pulmón se comporta como si tuviese una relación cercana a 1
22
¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la
23 ventilación alveolar?
La presión arterial de co2
24
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, será necesariamente por que hay
Hipoventilación alveolar
25
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a través de la membrana alveolocapilar. ¿Qué cantidad de O2 no difunde por medio de dicha membrana?
Ninguna. En condiciones normales todo el O 2 ha difundido en un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unión alveolo-capilar
26
Por tanto, una patología que afecte exclusivamente a la difusión se manifestará inicialmente
Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre en recorrer la unión alveolo-capilar disminuye
27
En relación a la ventilación/perfusión, una unidad no ventilada se comporta como….y una unidad no perfundida como
Un shunt ... Un espacio muerto
28 ¿Cómo se transporta el O 2 en sangre?
29
Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxígeno, y evaluar así el estado de la membrana de intercambio, debemos saber la presión de oxígeno en el alveolo. ¿Qué necesitamos para calcular este dato?
30 ¿Cómo se transporta el CO2 en sangre? ¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina
Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada mmHg de presión de O 2
La FiO2, la presión atmosférica, la presión parcial del vapor de agua, y la presión arterial de CO2
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a hemoglobina, y el resto disuelto
31 con el O …..y con el CO ? 2 2
Sigmoidea ..... Exponencial
32 ¿Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?
Sí: si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con otra sustancia (típicamente el CO), en estados de shock, o si existen alteraciones en los procesos enzimáticos del metabolismo celular
33
Los factores que desplazan la curva de disociación de la hemoglobina a la derecha (disminuyen la afinidad de la misma por el O2) son
Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3 difosfoglicerato y aumento de la temperatura
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA 34 La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante
La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y la KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar
35
Los cinco factores que determinan la DLCO son
La superficie de intercambio, la concentración de Hb en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares, la relación ventilación/perfusión, y el espesor de la membrana alveolo-capilar
36
La DLCO disminuye en
El enfisema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP recurrente, la hipertensión pulmonar y en la anemia
37
La DLCO aumenta
En las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca congestiva y en la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscópica, LES, legionelosis, Wegener, etc.)
38
Se defina hipoxemia como….y sus cinco causas son
Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminución de la PO2 en el aire inspirado (disminución de la FiO2), hipoventilación, shunt o cortocircuito, alteraciones de la relación ventilación/perfusión (V/Q), y alteraciones de la difusión
39
Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
La alteración de la relación v/q
40
los siguientes datos, identifica la causa de hipoxemia: 1. No mejora con oxígeno 2. La PaCO2 está elevada 3. Tanto la PaCO 2 como la D(A-a)O2 normal 4. Se manifiesta sólo en el ejercicio 5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O 2
- Shunt - Hipoventilación - Disminución de la PO 2 en aire inspirado - Alteración de la difusión - Alteración de la relación V/Q
41
Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologías?: 1. EPOC y asma 2. Atelectasia y CIA 3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática 4. SAOS, ELA 5. Respirar a gran altitud
- Alteración de la relación V/Q - Shunt - Alteración de la difusión - Hipoventilación - Disminución de la FiO 2
42
Se define insuficiencia respiratoria hipoxémica pura como…..y global como
Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si además presenta PaCO2 mayor de 45 mmHg
43
Los mecanismos que se activan para compensar la insuficiencia respiratoria son
Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis, la frecuencia respiratoria, la capacidad de difusión, el 2,3-difosfoglicerato, y vasodilatación arterial sistémica
44
En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia es en e stos pacientes la oxigenoterapia con flujos el principal estímulo respiratorio La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una
45 PaO de 2
60 mmHg, que corresonde a una saturación de hemoglobina del 90%
46
En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de ventilación mecánica
Disminución del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica, hipoxemia grave que no se corrige con O2, toda insuficiencia hipercápnica aguda, y agotamiento muscular o patología neuromuscular
47
En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de ventilación mecánica
Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis metabólica y respiratoria, y retención progresiva de CO2 que no se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA 48
El tratamiento de la intoxicación por CO es
Oxigenoterapia a alto flujo (100%) hasta alcanzar una saturación de la hemoglobina por el CO menor del 5%
TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 1
2
Se define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnóstico: 1. Bronquitis crónica 2. Enfisema pulmonar 3. Enfermedad de pequeñas vías
Reducción del flujo espiratorio máximo que no cambia de modo significativo durante meses o años. Agrupa tres trastornos: bronquitis crónica, enfisema pulmonar y enfermedad de las pequeñas vías aéreas - Clínico: tos productiva crónica, la mayoría de los días, durante al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos - Anatomopatológico: dilatación de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes - Espirométrico: reducción de los flujos mesoespiratorios
3
El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es
El consumo de cigarrillos
4
La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema) es….localizada en el cromosoma
El déficit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el asociado al tabaco?....¿hay algún otro?
Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal, típico de jóvenes con neumotórax espontáneo, por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores
5
La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las
6 bronquiectasias, pero hoy en día es
7
Califica la frecuencia de los siguientes síntomas de la EPOC según predomine el enfisema o la bronquitis crónica, respectivamente: 1. Disnea 2. Esputo 3. Poliglobulia 4. Cor pulmonale 5. Esfuerzo respiratorio En pacientes con EPOC y poliglobulia o hipercapnia
8 desproporcionada a la alteración pulmonar se debe pensar en
9
10
El diagnóstico de EPOC requiere la demostración de obstrucción al flujo aéreo (IT<70%). En función de los valores de FEV1 clasificamos la gravedad en 4 grados: 1. Estadio 1 o leve 2. Estadio 2 o moderado 3. Estadio 3 o grave 4. Estadio 4 o muy grave
El tratamiento específico de la EPOC incluye
La bronquitis crónica
- Grave/leve - Escaso/abundante - Rara/frecuente - Raro, salvo en fase terminal/frecuente - Intenso/moderado
Síndrome de solapamiento, siendo la asociación más frecuente el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
- FEV1 > 80% - FEV1 entre 50-79% - FEV1 entre 30-59% - FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insuficiencia respiratoria crónica
Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria, cuando esté indicada. Recuerda que son las únicas medidas que prolongan la supervivencia, junto con la vacuna antigripal anual y antineumocócica en mayores de 65 años o cuando la FEV1 < 40%
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TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
11
El tratamiento del EPOC estable se organiza como una escala, señala qué se añade en cada nivel : - Estadio 1 - Estadio 2 - Estadio 3 - Estadio 4
- Agonistas beta-2 de acción corta (únicos a demanda, tipo salbutamol) - Broncodilatadores de acción prolongada, tipo anticolinérgicos (bromuro de ipratropio y de tiotropio) - Agonistas beta-2 de acción larga (salmeterol) y rehabilitación respiratoria - Teofilinas, corticoterapia, oxigenoterapia, cirugía
12
Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son
Pacientes con una respuesta favorable previa, con hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta más de tres reagudizaciones al año
13
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos si se cumplen dos de los siguientes tres criterios
Aumento de: la disnea, la expectoración, y la purulencia del esputo
14
H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis .... Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de Amoxicilina-clavulánico, macrólidos y fluoroquinolonas EPOC son……y los antibióticos recomendados (levofloxacino y moxifloxacino)
15
Las indicaciones de oxigenoterapia crónica en la EPOC son
Se plantea cirugía de reducción de volumen pulmonar
Cuando en situación estable: PaO 2 <55 mmHg o entre 55 y 60 mmHg si hay hipertensión pulmonar (HTP), cor pulmonale, ICC, trastornos del ritmo cardÍaco, policitemia y reducción del intelecto
16 cuando se cumple
Enfisema heterogéneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120% y VR >250%
17 Es indicación de trasplante pulmonar
Menores de 65 años, con FEV1 < 25%, PaO2 < 55 mmhg, PaCO2 >55 mmHg y HTP
18
El tratamiento ambulatorio de una reagudización de EPOC debe incluir
Broncodilatadores de acción corta, broncodilatadores de acción larga (si no los tomaba), ciclo cor to de corticoides sistémicos, y antibióticos si cumple criterios
19
El principal factor pronóstico de la EPOC es
El abandono del tabaco
TEMA 5. A SMA 1 Se define asma como
Enfermedad inflamatoria crónica de la via aérea que cursa con episodios de limitación al flujo aéreo, reversibles, y con hiperreactividad bronquial La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15% o más tras la administración de un betadrenérgico selectivo de acción corta, y la hiperreactividad una disminución del FEV1 un 20% o más tras una prueba de provocación con histamina o metacolina
2
En qué consiste la reversibilidad y la hiperreactividad
3
Uno dependiente de IgE, producido por linfocitos B bajo La inflamación en el asma está mediada por dos mecanismos, el control de linfocitos TH2; y otro independiente de IgE, que son mediado por linfocitos TH1; en ambos se produce activación de eosinófilos
4
El desarrollo de asma es un proceso complejo, que requiere de la interacción de varios factores. Pon un ejemplo representativo de los siguientes factores: 1. Factores predisponentes 2. Factores causales 3. Factores contribuyentes
- Atopia - Acaros y pólenes - Tabaco, infecciones respiratorias víricas
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TEMA 5. A SMA 5
Para confirmar el diagnóstico de asma, tras sospecha clínica, se debe realizar
Una espirometría para objetivar el patrón obstructivo y su carácter reversible y variable
6
Una radiografía de tórax de un paciente asmático podría mostrar
Hiperinsuflación si se realiza durante una crisis grave, pero lo más frecuente es que sea normal
7
La eosinofilia sanguínea es típica del asma, pero cifras muy altas nos obligarán a pensar en
Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), neumonía eosinófila crónica (NEC), parasitosis, etc...
8 Qué tipos etiológicos de asma conoces?
Extrínseco (propio de niños con IgE elevada) e intrínseco (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a intolerancia a la aspirina)
9 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan
Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
10
La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma estable es
Reducir la dosis de corticoides
11
Y la indicación del cromoglicato o del nedocromil
Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en niños con asma persistente leve
12
Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los corticoides a nivel local?……y los que hay que recordar a nivel sistémico?
Disfonía, tos y candidiasis orofaríngea ..... La supresión adrenal
13
En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se introducen los broncodilatadores de acción prolongada?
En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son el primer fármaco en introducirse de forma pautada
14 El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es
Los betaagonistas selectivos de acción corta y los corticoides sistémicos si la crisis es moderada o grave
El parámetro más importante para clasificar la crisis asmática es
El peak-flow (PEF). Si es < 60% define la crisis como grave, si está entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
16
Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son
Necesidad de ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria a pesar del tratamiento completo y con oxígeno (PaO2< 60 mmHg y/o PaCO2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%
17
Son signos de riesgo vital en el asma
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio auscultatorio y disnea grave
La presencia de normocapnia en una crisis asmática es un signo
De mala evolución (o bien de una crisis muy leve), ya que implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis láctica
15
18
TEMA 6. BRONQUIECTASIAS 1 Las bronquiectasias son
Dilataciones anormales de los bronquios proximales de mediano calibre
2
La causa más frecuente de bronquiectasias localizadas son
Las infecciones víricas (adenovirus y virus de la gripe) y bacterianas (estafilococos, Klebsiella) y la obstrucción por tumores (adultos) o por cuerpos extraños (niños)
3
Bronquiectasias centrales en un asmático refractario al tratamiento nos deben hacer pensar en
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
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TEMA 6. BRONQUIECTASIAS La enfermedad hereditaria y letal más frecuente en la raza
4 blanca que es causa de bronquiectasias difusas es
En la Fibrosis quística, la colonización pulmonar de qué
La fibrosis quística
5 patógeno indica mal pronóstico
Burkholderia cepacea
6 síndrome de Kartagener consiste en
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad en el varón) y situs inversus
7
Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de repetición, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del sudor normales padece
Síndrome de young
8
El diagnóstico de bronquiectasias se realiza mediante
TAC de alta resolución
9 La indicación de cirugía de bronquiectasias es
En las localizadas: si están en uno o dos lóbulos contiguos y el tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en caso de hemoptisis con compromiso vital
TEMA 7. BRONQUIOLITIS 1 La bronquiolitis consiste en
Una enfermedad obstructiva por inflamación a nivel de los bronquiolos respiratorios, con DLCO normal
2 La etiología de las bronquiolitis puede ser
Inhalación de humos y gases tóxicos, infecciosa (sobre todo en niños menores de 3 años), asociado a conectivopatías (artritis reumatoide), postrasplante pulmonar e idiopática
TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES 1
Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial usual de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases (NIU) pulmonares debemos pensar en
2
En la FPI la función pulmonar es….y el lavado broncoalveolar (LBA) Un paciente con clínica de FPI, pero fumador y que presenta
3 en el LBA predominio de macrófagos, podría padecer
Alteración restrictiva con DLCO disminuida ...... Predominio de macrófagos Neumonía intersticial descamativa
4
La enfermedad del colágeno que presenta con más frecuencia La esclerodermia afectación pulmonar intersticial es
5
El síndrome de Caplan consiste en
La presencia de nódulos reumatoideos pulmonares en pacientes con neumoconiosis
6
Un varón joven, fumador, que presenta neumotórax espontáneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y nódulos en los vértices pulmonares padece
Histiocitosis X
7 El patrón espirométrico y el LBA de la Histiocitosis X es 8
Mujer joven con neumotórax espontáneo, con quistes diseminados en la Rx de Tx padece
Obstructivo, con DLCO disminuida, y con células de Langerhans (gránulos de Birbeck) en el LBA Linfangioleiomiomatosis
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TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES 9
10
La linfangioleimoimatosis presenta un patrón espirométrico… Obstructivo, con volúmenes pulmonares aumentados ..... ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento Ooforectomía, progesterona o tamoxifeno Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes patologías: 1. Aumento de los CD4 2. Aumento de los CD8 3. Material PAS + 4. Aumento de polimorfonucleares 5. Aumento de eosinófilos 6. Células de Langerhans
11 El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es ¿Qué fármaco produce típicamente neumonía eosinófila
12 aguda inducida por fármacos? 13
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares superiores? ¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares
14 inferiores?.
- Sarcoidosis - Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alérgica extrínseca - Proteinosis alveolar - FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante - Neumonía eosinófila crónica - Histiocitosis X La bleomicina La nitrofurantoina. Cursa con eosinofilia sanguínea en un tercio de los casos, pero no en el LBA Fibrosis quística, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis eosinófila crónica, espondilitis anquilopoyética, silicosis, sarcoidosis y la afectación pulmonar por amiodarona FPI, asbestosis, afectación pulmonar por nitrofurantoina, artritis reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
TEMA 9. ENFERMEDADES POR INHALACIÓN DE POLVOS 1
La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la exposición a…..y cursa con una reacción inmunológica de tipo
Polvos orgánicos (antecedente fundamental para el diagnóstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo, y también tipo IV y tipo I.
Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a…..mientras
La porción basal del pulmón, con patrón de vidrio deslustrado en la Rx de Tx ...... Los lóbulos superiores
2 que la crónica afecta a 3
El LBA típico de la NH muestra
Aumento de los CD8, sin eosinófilos, que tampoco están aumentados en sangre
4
La bisiniosis se produce por exposición a
Polvo de algodón
5
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de Silicosis huevo¨ es propio de
6
Las principales complicaciones de la silicosis son
7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx
Sobreinfección por micobacterias (por eso e stos pacientes reciben profilaxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar de no haber tenido contacto con pacientes bacilíferos), EPOC, neumotórax y cor pulmonale Opacidades menores de 1 cm en lóbulos pulmonares superiores
8
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales orienta hacia el diagnóstico de
Asbestosis
9
El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es
El carcinoma epidermoide de pulmón
El factor de riesgo más importante en la génesis del mesotelioma maligno pleural es
La exposición a fibras de asbesto
10
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TEMA 10. EOSINOFILIAS PULMONARES 1
Un paciente con asma mal controlado, tos productiva, malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales en ¨dedo de guante¨ (bronquiectasias centrales), padece probablemente
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
2
El agente etiológico de la ABPA suele ser…..y en la analítica sanguínea podemos encontrar
Aspergillus fumigatus ....... Eosinofilia, precipitinas contra A. fumigatus e IgE elevada
3 El síndrome de Loeffler es
4
La imagen radiológica típica de la neumonía eosinofílica crónica (NEC) es…..y el LBA típico de misma
5 La presentación clínica de la NEC suele ser
6
El tratamiento de la NEC es
Una neumonía eosinófila aguda, benigna, por hipersensibilidad a Ascaris lumbricoides, fármacos u otros parásitos El negativo del edema de pulmón, con infiltrados periféricos que predominan en lóbulos superiores y medios ..... Una eosinofilia de aproximadamente 30-50% Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal, y asma de reciente diagnóstico, que comienza de forma subaguda con fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso, e importante tos. La disnea aparece más adelante Corticoides sistémicos, con una característica mejoría r ápida de la clínica, de la radiografía y de la analítica
TEMA 11. V ASCULITIS PULMONARES 1
Paciente con sinusitis, nódulos múltiples con tendencia a la cavitación en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados padece
Granulomatosis de Wegener
2
Paciente con asma, eosinofilia sanguínea y múltiples infiltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece
Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
TEMA 12. SÍNDROMES DE HEMORRAGIA A LVEOLAR DIFUSA 1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la tríada 2
Anemia, infiltrados pulmonares y hemoptisis
Cuando la hemorragia alveolar va acompañada de nefritis se denomina…..y suele estar causada por
Síndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc
El diagnóstico de hemosiderosis pulmonar idiopática
Por exclusión, cuando todas las demás causas de hemorragia alveolar han sido descartadas
3 se realiza
TEMA 13. S ARCOIDOSIS 1 La sarcoidosis es más frecuente en pacientes
Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 años
2
La anatomía patológica característica de la sarcoidosis es
Granulomas no caseificantes, con células gigantes con inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides. NO es patognomónica
3
El síndrome de Löfgren es
Una forma de presentación aguda de la sarcoidosis, con fiebre, artralgias, eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales
El síndrome de Heer fordt-Waldeström es
La fiebre uveoparotídea: una forma de presentación aguda de la sarcoidosis mediante fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial periférica
4
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TEMA 13. S ARCOIDOSIS 5
El órgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es El pulmón
6
La radiografía típica de la sarcoidosis muestra
Afectación de los lóbulos pulmonares superiores con adenopatías hiliares bilaterales
7 La presentación clínica más frecuente de la sarcoidosis es
Disnea de esfuerzo y tos seca, acompañada de alteraciones radiológicas torácicas en algún momento en más del 90% de los casos
8 Otros síntomas y signos típicos son
Diabetes insípida, uveítis anterior, hipertrofia parotídea, lupus pernio, parálisis del VII par craneal, hipercalciuria, artritis, aumento del tamaño testicular, anergia cutánea, elevación de la enzima conversora de la angiotensina (ECA).
9
10
El LBA propio de la sarcoidosis muestra
Aumento de los linfocitos CD4
El diagnóstico de sarcoidosis se realiza
Demostrando granulomas no caseificantes (normalmente en la biopsia transbronquial) en un contexto clínico compatible
¿Qué porcentaje de pacientes con sarcoidosis presenta
11 remisión espontánea? 12
El tratamiento de la sarcoidosis consiste en
13 Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son
Aproximadamente un tercio
Corticoides sistémicos Afectación significativa de órganos críticos (cardÍaca, uveítis, neurológica, cutánea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria persistente) y afectación pulmonar grado II o mayor
TEMA 14. HIPERTENSIÓN PULMONAR 1
La hipertensión pulmonar (HPT) se define como
Elevación media de la presión de la arteria pulmonar por encima de 25 mmHg en reposo ó por encima de 30 mmHg con el ejercicio
2
La causa más frecuente de HTP es
Secundaria a EPOC
3 LA HTP primaria se define como
4
Las distintas lesiones anatomopatológicas que se pueden ver en la HTP son
La HTP sin causa demostrable, que en el 6% de los casos es hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q) Hipertrofia de la media, ar teriopatía pulmonar plexogénica, enfermedad venooclusiva pulmonar y la hemangiomatosis capilar
5 La clínica típica de la HTP primaria es
Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal, acompañado o no de síncopes, y hemoptisis
6 La Rx de Tx de la HTP muestra
Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho y protrusión de la arteria pulmonar
7
La presión de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP primaria es
Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar una estenosis mitral
8
El único tratamiento que beneficia a TODOS los pacientes con La anticoagulación HTP y que mejora la supervivencia es
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TEMA 14. HIPERTENSIÓN PULMONAR 9
El tratamiento farmacológico de la HTP incluye
Cuando el tratamiento médico fracasa, la única opción
10 terapéutica es
Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva a una prueba previa, y para los demás, bosentán (antagonista de la endotelina) para la clase funcional II-III y análogos de prostaciclina para las clases III-IV El trasplante pulmonar
TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 1
El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95% de los casos de
Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores
¿Qué porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce
Un tercio produce un TEP clínicamente evidente y otro tercio produce un embolismo pulmonar subclínico
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar
Inmovilización; cirugía abdominal, pélvica y ortopédica; ACV previo; neoplasias; y trombosis venosas previas
2 TEP? 3 son 4
¿Cuál es el estado de hipercoagulabilidad hereditario más frecuente en TEP?
Factor V de Leiden (resistencia a la proteína C activada)
5
¿Qué alteraciones funcionales produce el TEP?
Aumento del espacio muerto fisiológico, disminución de la distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular pulmonar
6
El diagnóstico de TEP se realiza
En un contexto clínico compatible, demostrando la oclusión arterial pulmonar o la presencia de TVP de miembros inferiores
7
El síntoma de presentación más frecuente del TEP es
La disnea súbita, seguida del dolor pleurítico
8
El hallazgo en la placa de tórax mas sospechoso de TEP es
La placa normal o con escasas alteraciones inespecíficas (como la elevación de los diafragmas)
¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D?
Es muy sensible y poco específico, por lo que si es negativo (< 500 mg/ml) en un contexto clínico de probabilidad media/ baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo negativo cuando la probabilidad clínica de TEP es baja
10
La primera prueba diagnóstica que se debe realizar ante una sospecha alta de TEP es
La gammagrafía de perfusión pulmonar, combinada con una de ventilación si se hallan alteraciones en la primera
11
¿Cómo es una gammagrafía de ventilación-perfusión de alta probabilidad de TEP?
La que presenta dos o más defectos de per fusión segmentarios con radiografía de tórax y gammagrafía de ventilación normales
12
¿Cuándo utilizamos un TAC torácico helicoidal con contraste para diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo?
Cuando la gammagrafía de ventilación-perfusión no ha sido diagnóstica ........ No la utilizamos si hay insuficiencia renal o alergia a contrastes yodados
13
¿Cuál es la técnica gold Standard para el diagnóstico de TEP?..... y ¿cuándo la utilizamos?
La angiografía pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas (gammagrafía de ventilación-perfusión, angioTC, ecocardiografía y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes y permanece la sospecha clínica, o cuando el paciente con TEP se va a someter a alguna intervención quirúrgica
14
La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es muy útil en qué casos
La ecografía venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy útil en pacientes sintomáticos, de forma ambulatoria. En el resto de casos un ecodoppler normal no descarta nada
9
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TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 15
Si un paciente está hemodinámicamente inestable, la primera La TAC torácica espiral prueba a realizar para diagnosticar TEP es
16
El tratamiento inicial de elección ante un TEP con estabilidad hemodinámica es
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves o masivos. En los demás casos pueden utilizarse también las de bajo peso molecular
17
Ante una sospecha alta de TEP, cuál es el proceder correcto mientras se esperan los resultados de las pruebas
Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
18 El antídoto de la heparina es
El sulfato de protamina, que revierte sólo parcialmente el efecto en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
19 El tratamiento con heparinas está contraindicado si
Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o cirugía reciente retiniana o de SNC
20
Ante un TEP, cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa y r-TPA) El tratamiento invasivo (embolectomía o
21 tromboendarterectomía) en el TEP queda reservado para
Ante TEP masivos o con compromiso hemodinámico grave El fracaso de los trombolíticos en situación hemodinámicamente inestable
Las indicaciones de filtro de vena cava inferior son
Contraindicación de anticoagulación en pacientes con TVP, tep recurrente a pesar del tratamiento médico correcto, trombo flotante en vena cava inferior, o realización simultanea de embolectomía o tromboendarterectomía
23
Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación oral durante cuánto tiempo?
De 3 a 6 meses tras el primer episodio cuando hay una causa reversible en un paciente menor de 60 años; de 6 a 12 meses, o de por vida cuando no hay una causa reversible; y 3 meses para la TVP de miembros inferiores sin TEP
24
Qué particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la embarazada?
No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 6 meses de anticoagulación no cubren el puerperio, esta se debe prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto
25
La única indicación de la ligadura rápida de la vena cava inferior es
La tromboflebitis séptica de origen pélvico
22
TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA 1
¿Cuál es el primer signo radiológico de derrame pleural?
El borramiento del ángulo costofrénico posterior en la radiografía lateral de tórax
2
¿Cuál es el signo radiológico más típico del derrame pleural?
El menisco de Damoisseau u opacidad de la base pulmonar con una línea cóncava superior
3 La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es
Realizar una ecografía torácica
4 Los síntomas del derrame pleural incluyen
Dolor pleurítico, disnea si la cantidad de derrame es impor tante, y fiebre si es de causa infecciosa
Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una
5 atelectasia hemos de mirar
El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia
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TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA 6 Los derrames pleurales son de dos tipos
Exudados o trasudados Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero mayor de 0,5, relación LDH en líquido pleural/LDH sérica mayor de 0,6, o un valor absoluto de LDH superior a los 2/3 del valor normal en suero
7
Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, unos de los criterios de Light, que son
8
La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es La insuficiencia cardíaca
9
La causa más común de exudado pleural es
El derrame paraneumónico
10
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de 30mg/dl) debemos pensar en
Un derrame de causa reumatoidea, que suele ser del lado derecho y tener factor reumatoide positivo
11
Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en
Pancreatitis, rotura esofágica (isoenzima salival) o causa neoplásica
12 Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en
Derrame paraneumónico
13
En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante un derrame paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es el tratamiento?
Si es empiema, o si presenta un pH < 7,20, glucosa < 50 mg/dl, o patógenos visibles en el gram .... ...... El tratamiento antibiótico es suficiente
14
La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta al diagnóstico de
Neoplasia, tuberculosis o conectivopatías (las dos primeras quedan descartadas en presencia de eosinófilos)
15
La presencia de eosinófilos en liquido pleural orienta al diagnóstico de
Asbestosis, parásitos, fármacos (nitrofurantoina), síndrome de Churg-Strauss o linfoma pleural
16
La presencia de más de un 5% de células mesoteliasles en líquido pleural obliga a buscar….y descarta
Mesotelioma pleural ......... Tuberculosis pleural
17
Un derrame con hematocrito > 1% orienta a
Trauma (el más frecuente), tumor o TEP
18
Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué parámetros buscaremos en el líquido pleural?.... y si no llegamos al diagnóstico, procederemos a
ADA (mayor de 70u/l) e interferón gamma ... ...... Biopsia pleural cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo
19
El derrame pleural típico del lupus eritematoso sistémico es
Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven; con linfocitosis, pH y glucosa normales, ANA elevados y complemento bajo
20
Si con el análisis del líquido pleural no hemos conseguido un diagnóstico etiológico, el siguiente paso será
Biopsia pleural ciega, que si es negativa, al menos 2 veces, descarta tuberculosis, pero no tumor
21
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico, procederemos a
Toracoscopia, que ha de ser el primer paso si el paciente tiene un diagnóstico previo de cáncer de pulmón
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame
Por orden de frecuencia: cáncer de pulmón, linfoma, cáncer de mama, y cáncer de ovario
22 pleural son 23
Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es
Instilación de fibrinolíticos y si fracasa, toracotomía y desbridamiento
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TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA 24
Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es
25 Se define quilotórax como
26
Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento
27 Que es un pseduquilotórax?...... y sus causas?
Drenaje, quimioterapia si el tumor es sensible, y pleurodesis química si se ha comprobado que no hay atelectasia coexistente Derrame pleural con triglicéridos (TGC) > 110 mg/dl o entre 50 y 110 mg/dl en presencia de quilomicrones Traumática (la más frecuente), tras cirugía de esófago, y linfoma .......... Drenaje torácico y dieta absoluta o con TGC de cadena media, y cirugía (sólo si lo anterior fracasa) Un derrame con colesterol elevado pero con TGC bajos ......... Derrames tuberculosos o reumatoideos crónicos
28
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y su forma de presentación habitual es
El asbesto ........... Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph bajos
29
La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se utiliza para el diagnóstico de
Neumotórax y presencia de cuerpos extraños endobronquiales
30
En qué pacientes se produce el neumotórax primario?
Varones entre 20 y 40 años, altos, delgados, generalmente fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales
31 Qué es un derrame catamenial?
32
33
Aquel que tiene relación con la menstruación y es por ello de carácter recidivante. Se trata con anovulatorios o con pleurodesis
Un neumotórax requiere drenaje y aspiración con tubo de tórax si
Produce compromiso respiratorio o si es mayor de 20-30%
Un neumotórax requiere cirugía si
Es contralateral a uno previo, bilateral, un segundo episodio, si fuga tras 7 días con drenaje, padece una enfermedad de base susceptible de tratamiento o existe una situación socioprofesional peculiar
TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO 1 Los tumores más frecuentes en el mediastino son
Neurógenos
2
una masa con calcificaciones en mediastino anterior es probablemente
Un teratoma
3
Las masas en mediastino anterior son
Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma
4 La hernia de Morgagni se sitúa…y la de Bochdaleck 5
Los síndromes paraneoplásicos asociados al timoma son
En el ángulo costofrénico derecho ........ En el ángulo costofrénico paravertebral izquierdo Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y síndrome de Cushing
6 El síndrome de Boerhaave es
La rotura espontánea del esófago tras vómitos
7 La mediastinitis hemorrágica es una complicación de
El carbunco
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TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO 8 La causa más frecuente de mediastinitis aguda es
Tras complicación quirúrgica o por rotura esofágica (que frecuentemente es iatrogénica)
9 El signo de Hamman es
El crepitar sincrónico con el latido cardíaco a la auscultación, manifestación del enfisema mediastínico
10 El tratamiento de la mediastinitis aguda es
Drenaje quirúrgico inmediato, dieta absoluta y antibióticos
TEMA 18. ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA 1
La causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral es
La infiltración del nervio frénico por un tumor, normalmente de pulmón
2 El diagnóstico de parálisis diafragmática se realiza mediante
Radioscopia
3 La causa más frecuente de parálisis diafragmática bilateral es
Las lesiones medulares, aunque también la esclerosis múltiple y las enfermedades musculares
Si sospechamos parálisis diafragmática, una capacidad vital
4 normal en decúbito nos hará
Descartar la sospecha
TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES 1
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en España es
El adenocarcinoma
2
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores es
El adenocarcinoma
3
Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen central son…..y los periféricos
El microcítico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el indiferenciado de células gigantes
4 El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es
El microcítico
5
La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón es
6
El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse El epidermoide, aunque el de células gigantes también lo hace con más frecuencia es a veces
7
El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con mayor frecuencia el síndrome de Pancoast es…….y qué otro síndrome paraneoplásico produce ese tipo histológico
El epidermoide ........ Que también produce hipercalcemia por producción de PTH (como el epidermoide de esófago)
8
¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y qué tipo histológico de cáncer de pulmón es responsable del mismo con mayor frecuencia?
Invasión de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho, que produce edema en esclavina, cefalea, circulación colateral ......... Lo produce, sobre todo, el microcítico
¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer
Síndrome de Cushing, diabetes, HTA, hiperpigmentación cutánea, SIADH, síndrome de Eaton-Lambert y ceguera retiniana
9 microcítico? 10
El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con cicatrices pulmonares antiguas es…..y con derrame pleural maligo
La mutación del antioncogen p-53
El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver calcificaciones periféricas en la Rx de Tx
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TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES 11
El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado a la ginecomastia por producción de beta-HCG es El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina
12 por vía aérea se llama
Los órganos diana de las metástasis del cáncer de pulmón
13 suelen ser
El indiferenciado de células gigantes Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma que tiene mejor pronóstico Cerebro, hígado, hueso, medula ósea y glándulas suprerrenales
14
El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante
Confirmación histológica, normalmente mediante fibrobroncoscopia, o biopsia trasbronquial
15
La estadificación de la extensión del cáncer de pulmón se realiza mediante
Prueba de imagen primero (TAC), y después técnica quirúrgica (mediastinoscopia, mediastinotomía o toracoscopia) para confirmar la extensión ganglionar
16 Se utiliza la mediastinotomía para acceder a
Las cadenas preaórticas y de la ventana aortopulmonar
Se realiza una TAC craneal a los pacientes con cáncer de pulmón
Que presentan clínica neurológica, o que tienen uno microcítico. En algunos centros también se hace a todos los adenocarcinomas
18
En el estudio de extensión del cáncer no microcítico, ¿qué se considera T3?
Invasión del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina; invasión del diafragma, de la pleura mediastínica, o del pericardio parietal; tumor de Pancoast; o tumor que produce atelectasia de todo un pulmón
19
En cuanto a la extensión ganglionar, ¿qué se considera N3?
Extensión a ganglios contralaterales o a ganglios escalenos o supraclaviculares de cualquier lado
El tratamiento de los estadíos I y II incluye
Exéresis quirúrgica que incluya al menos 6 ganglios o radioterapia a dosis curativas si el paciente no pudiera soportar la cirugía
21
¿Y en el estadío IIIA?
Si es un T3N1: resección y quimioterapia posterior; pero si es T1-2N2: se debe dar primero quimioterapia neoadyuvante, y una vez comprobado que haya pasado a un N inferior, operar. Si estamos ante un Pancoast, primero radioterapia, después cirugía, y después quimioterapia
22
¿Y en un IIIB?
Quimioterapia y radioterapia
¿Cómo clasificamos al carcinoma microcítico?
En localizado o no. Lo tratamos, respectivamente, con radioterapia + quimioterapia y quimioterapia sola (más radioterapia en circunstancias especiales). Si la respuesta es completa, se asocia radioterapia holocraneal profiláctica
¿Cuáles son los criterios de inoperabilidad pulmonar?
FEV1 preoperatorio < 1 l o postoperatorio (calculado con gammagrafía de perfusión) < 0,81, DLCO y CV < 40%, PaCO2 >45 mmHg o HT pulmonar previa (todo ello tras haber recibido tratamiento correcto)
25 ¿Y los criterios de inoperablidad globales y cardíacos?
Enfermedades graves asociadas, Karnofsky < 40%, IAM en los últimos 3 meses o arritmias ventriculares incontrolables
17
20
23
24
26
Se pueden operar las metástasis de un cáncer pulmonar
Sólo si son únicas y se localizan a nivel pulmonar ipsilateral, suprarrenal, o cerebral
Test 3V
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TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES 27 ¿Qué es un nodulo pulmonar solitario? 28
29
Una opacidad radiológica de menos de 3 cm rodeada de parénquima pulmonar sano, sin atelectasias ni adenopatías
¿Cuál es el factor más importante para determinar la probabilidad de malignidad ante un nódulo pulmonar?
La edad: por encima de 35 años es casi siempre maligno
¿Cuál es el proceder ante un nódulo pulmonar con alta probabilidad de malignidad? ..... ¿Y con baja?
Realizar una VATS o toracoscopia asistida por vídeo y resección ......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control radiológico cada 3 meses durante el primer año y cada 6 durante el segundo
30 ¿Y si la probabilidad de malignidad es intermedia?
Es necesario obtener una muestra por broncoscopia o punción transtorácica, o hacer un PET
31
El tumor benigno pulmonar mas frecuente es
El adenoma bronquial
32
El síndrome paraneoplásico mas típico del carcinoide bronquial es
El síndrome carcinoide (rubefacción, broncoconstricción, diarrea y lesiones valvulares cardíacas), que a diferencia de los tumores carcinoides digestivos no necesita de metástasis hepáticas para que aparezca esta sintomatología
El signo radiológico de calcificaciones en ¨palomitas de maíz¨
33 es típico de
El hamartoma pulmonar
TEMA 20. TRASTORNOS DE LA V ENTILACIÓN La ventilación voluntaria máxima en la hipoventilación
1 alveolar primaria es
Normal, pero el HCO3- está elevado Síndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia diurna
2
El síndrome de Pickwick consiste en
3
En el síndrome de obesidad-hipoventilación la presión inspiratoria y espiratoria máxima han de ser……y el gradiente Normales ..... Aumentado A-a de O2 El tratamiento del síndrome de obesidad-hipoventilación
4 consiste en
En los trastornos musculares ¿cómo está la ventilación máxi-
5 ma voluntaria?...... ¿Y el gradiente de O ? 2 6
La diferencia entre una apnea del sueño obstructiva y una central consiste en que
7 ¿Y qué es una apnea mixta? 8
El diagnóstico de síndrome de apnea del sueño se basa en
9 ¿Cuál es el síntoma más común en el SAOS?
Pérdida de peso y estimulación del centro respiratorio con fármacos como la progesterona Estará disminuida ......... Estará normal En la primera se ocluye la vía aérea superior, mientras que en la segunda el impulso respiratorio está temporalmente abolido Una apnea central seguida de una obstructiva En el índice apnea-hipopnea > 10 a la hora en la polisomnografía nocturna La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy frecuentes también
Test 3V
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TEMA 20. TRASTORNOS DE LA V ENTILACIÓN 10 El tratamiento del SAOS incluye
11
Los síndromes de hiperventilación alveolar cursan con las siguientes alteraciones analíticas
12 En la hiperventilación psicógena la disnea aparece
Un conjunto de medidas generales (perder peso, evitar el alcohol y sedantes, evitar el decúbito supino, etc), ventilación no invasiva con CPAP en los casos graves y cirugía si lo anterior fracasa Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminución del calcio libre, hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situación es crónica En reposo, y paradójicamente está ausente durante el ejercicio
TEMA 21. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO A GUDO 1
Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón radiológico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin cardiomegalia nos hará sospechar
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
2
Los criterios gasométricos del SDRA son
PaO2 < 55 mmHg con FiO 2 >50% o PaO 2 < 50 mmHg con FiO 2 > 60% (cociente PaO2/FiO2 < 200)
3
La causa más común del SDRA es
La sepsis, pero también los traumatismos, las broncoaspiraciones, los tóxicos inhalados, etc...
4 El tratamiento del SDRA es
Oxigenoterapia y ventilación mecánica cuando la primera no es suficiente, con presión positiva espiratoria (PEEP). Pero sobre todo, corregir la patología que dio lugar al cuadro
5 El principal problema de aplicar la PEEP es
Que al aumentar la presión intratorácica pueden aumentar los trastornos hemodinámicos y disminuir el gasto cardíaco
La secuela más frecuente que se observa en los supervivientes La fibrosis pulmonar, que se manifiesta por disminución de la capacidad de difusión, primero y de la complianza después
6 del SDRA es
TEMA 22. V ENTILACIÓN MECÁNICA 1 Las modalidades de ventilación mecánica son
Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria intermitente sincronizada, con presión positiva espiratoria final, y con presión positiva continua en la vía aérea
2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son
Por presión, por volumen y por tiempo
TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMÓN 1
La indicación más frecuente de trasplante unipulmonar es
La EPOC tipo enfisema
2
La indicación más frecuente de trasplante bipulmonar es
La fibrosis quística
3 La indicación más frecuente de trasplante cardiopulmonar es La hipertensión pulmonar primaria La infección: neumonía por microorganismos nosocomiales 4 La primera causa de mortalidad tras el trasplante pulmonar e en los primeros meses
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TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMÓN ¿Qué porcentaje de pacientes presentan rechazo agudo y
5 crónico al trasplante pulmonar?
¿Cómo distinguimos el rechazo agudo de la neumonía por
Tres cuartos presentan rechazo agudo y hasta la mitad presentan rechazo crónico
6 CMV?
Con la biopsia transbronquial y con el cultivo
7 El rechazo crónico se manifiesta como
Una bronquiolitis obliterante
