UNIVERSIDADE PAULISTA RODNEI PAFUMI ZILIO
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DE TOURETTE
SÃO PAULO 2017
UNIVERSIDADE PAULISTA RODNEI PAFUMI ZILIO
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO TR ATAMENTO DA SÍNDROME DE TOURETTE
Trabalho de conclusão de curso para obtenção do título de especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental para atuação em múltiplas necessidades terapêuticas apresentado à Universidade Paulista - UNIP. Orientadores: Prof a. Ana Carolina S. de Oliveira Prof. Hewdy L. Ribeiro
SÃO PAULO 2017
Zilio, Rodnei Pafumi Terapia cognitivo-comportamental no tratamento da síndrome de Tourette / Rodnei Pafumi Zilio – São Paulo, 2017. 27 f.: il. color., tabelas + 1 CD
Trabalho de conclusão de curso (especialização) – apresentado à pós-graduação lato sensu da Universidade Paulista, São Paulo, 2017. Área de concentra ão: Psicolo ia.
RODNEI PAFUMI ZILIO
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO TR ATAMENTO DA SÍNDROME DE TOURETTE
Trabalho de conclusão de curso para obtenção do título de especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental para atuação em múltiplas necessidades terapêuticas apresentado à Universidade Paulista - UNIP. Orientadores: Prof a. Ana Carolina S. de Oliveira Prof. Hewdy L. Ribeiro
Aprovado em: BANCA EXAMINADORA _______________________/_ _______________________/__/___ _/___ Prof. Hewdy Lobo Ribeiro Universidade Paulista – UNIP _______________________/_ _______________________/__/___ _/___ Profa. Ana Carolina S. Oliveira Universidade Paulista – UNIP
RESUMO
Este trabalho buscou identificar de que forma o psicólogo atua junto a portadores da Síndrome de Tourette. Após busca na literatura em relação ao tratamento de portadores da Síndrome de Tourette e Transtornos Obsessivos Compulsivos, pode-se observar que a metodologia comumente utilizada é a de supressão de tiques e que alinhada ao uso de medicamentos, pode aliviar significativamente situações de crises extremas. Outro fator notável foi que, sem a informação e a compreensão da síndrome em sua magnitude, não só pelo portador, mas também por àqueles que o cercam (família, amigos, etc), o tratamento tende a ser deficitário.
Palavras- chave: Síndrome de Tourette; Prática profissional; Tiques; Psicologia.
ABSTRACT
This work aimed to identify how the psychologist works with patients with Tourette Syndrome. After the search in the literature regarding the treatment of patients with Tourette Syndrome and Obsessive Compulsive Disorders, which can be used as a means of suppressing tics and that in line with the use of medicines, can alleviate situations of extreme crisis. Another notable factor was that, without information and understanding of the syndrome in its magnitude, not only by the carrier, but also by those who surround it (family, friends, etc.), treatment tends to be deficient.
Key-words: Syndrome of Tourette, Professional practice, Tics, Psychology.
Sumário Apresentação .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .......................... .......................... .................... ....... 8 1
INTRODUÇÃO ............................................................................................. 9 1.1 A Síndrome de Tourette .......................... ............. .......................... .......................... .......................... .................... ....... 9 1.2
Diagnóstico da Síndrome de Tourette ........................... .............. .......................... ...................... ......... 10
1.3
Tiques ................................................................................................. 11
1.4 Terapia Cognitivo Comportamental no tratamento da Síndrome de Tourette ......................................................................................................... 12 2
Justificativa ................................................................................................ 13
3
OBJETIVOS ............................................................................................... 14
4
3.1
Objetivo Geral ..................................................................................... 14
3.2
Objetivos Específicos .......................................................................... 14
METODOLOGIA ........................................................................................ 14 4.1
5
Procedimentos de análise de dados ................................................... 15
RESULTADOS E DISCUSSÃO ................................................................. 15 5.1
Tratamento da Síndrome de Tourette ................................................. 16
5.2
Categoria Atuação do Psicólogo ......................................................... 18
5.3
Educação Psicossocial.......................... ............. .......................... .......................... .......................... .................... ....... 20
6
CONCLUSÕES .......................................................................................... 22
7
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 24
Apresentação A ideia de realizar um trabalho de conclusão de curso voltado para a obtenção de informações referente à atuação dos psicólogos que trabalham com portadores de Síndrome de Tourette teve início porque o aluno/autor do trabalho é portador da Síndrome, desta forma buscou discussões a fim de tornar o tema acessível. O início dos sintomas ocorreu ainda na infância, por volta dos sete anos de idade. A Síndrome se manifestou através de tiques motores e vocálicos. Já na adolescência houve mudanças nos tiques e prevaleceram apenas os motores, como por exemplo, mexer os ombros, piscar e fungar. Em sites, o portador encontrou uma associação focada em auxiliar portadores de Síndrome de Tourette e de Transtornos Obsessivo-Compulsivos. Há dez anos ele visitou a sede da associação, localizada na cidade de São Paulo. De imediato foi bem recebido, acolhido e todas as dúvidas com relação aos sintomas e tratamentos foram esclarecidas. Começou a participar dos encontros mensais e compartilhar suas angústias, incertezas e vitórias com outros portadores e familiares. Atualmente, atua como colaborador na associação, pois durante dez anos aprendeu a lidar com a síndrome nos aspectos social e pessoal e hoje procura auxiliares portadores e familiares que chegam à associação em busca de ajuda. Os psicólogos, portadores e seus familiares se reúnem para trocar experiências, sanar dúvidas, enfim, é um local onde é trabalhada a problemática e a diminuição do sofrimento em torno da Síndrome de Tourette.
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1
INTRODUÇÃO
1.1 A Síndrome de Tourette A Síndrome de Tourette foi f oi descrita primeiramente pelo médico francês f rancês Jean-Marc Gaspard-Itard da Instituição Real para surdos-mudos de Paris, em 1825. A paciente foco do estudo em questão era a Marquesa de Dampièrre, que apresentava tiques corporais desde os sete anos de idade; emitia sons vocálicos semelhantes a latidos, bem como proferia obscenidades, motivo pelo qual vivia reclusa grande parte de sua vida (KUSHNER, 1999; BASTOS et al .,., 2009). Em 1884, o neurologista George Gilles de La Tourette descreveu outros casos com tiques múltiplos, com a presença de coprolalia e ecolalia (BASTOS et al ., ., 2009). Durante sua investigação, o pesquisador retomou o caso descrito por Itard e o agrupou aos seus estudos identificando-o como sendo da mesma patologia, denominando-o Malaidedes tiques, ou em português, doença de tiques (KUSHNER, 1999; BASTOS et al .,., 2009). No início do Século XX a doença passou a ser estudada e tratada por meio da psicanálise. Tal tratamento chegou a ser contestado pelo médico Arthur K. Shapiro, após ter tratado um paciente portador da Síndrome de Tourette com o uso do medicamento haloperidol (TEIVE et al .,., 2008). A Síndrome de Tourette é um distúrbio neuropsiquiátrico e se caracteriza pela apresentação de tiques motores e vocais, pela repetição de palavras ou frases e pela verbalização de palavras obscenas. Devem estar presentes ao menos um ano e trazer prejuízos ao portador (HOUNIE, 2012). A doença afeta cerca de 1% da população em fase escolar, isto porque a síndrome se instala em geral na infância, raramente vindo a se manifestar na idade adulta. Os meninos em geral são mais afetados do que as meninas no caso da Síndrome de Tourette. Não existe uma razão que explique tal fato, mas acredita-se que seja em função de alguma razão biológica (HOUNIE, 2015). No início dos sintomas, o portador apresenta tiques de intensidade leve a moderada, que tendem a ocorrer nos olhos, no rosto ou na cabeça e em geral progridem para os ombros, tronco e extremidades. Tais sintomas podem
10 aparecer entre a idade de dois a quinze anos, mas não é uma regra (HOUNIE, 2012; ASSUMPÇÃO, 2014). Hounie (2012) observa que a pior fase da doença dá-se entre os oito e doze anos de idade. No entanto, os sintomas podem desaparecer espontaneamente por semanas sem nenhuma explicação. Contudo, com o passar do tempo os tiques retornam, por fim de maneira duradoura, causando danos aos portadores da síndrome, bem como a seus familiares.
1.2 Diagnóstico da Síndrome de Tourette O diagnóstico é feito em geral com base no CID 10 (1993), e no DSM-5 (2014), sendo que este último apresenta maior objetividade em se tratando de pesquisa clínica. Conforme DSM-5 existem alguns sintomas para diagnosticar a Síndrome de Tourette, os quais embasaram com parâmetros para este estudo. A saber: 1. Múltiplos tiques motores e um um ou mais tiques vocais em algum momento durante a doença, embora não necessariamente ao mesmo tempo (um tique é um movimento ou vocalização súbita, rápida, recorrente, não rítmica e estereotipada). 2. Os tiques tiques ocorrem muitas vezes vezes ao dia (geralmente em ataques) quase todos os dias ou intermitentemente durante um período de mais de 1 ano, sendo que durante este período jamais houve uma fase livre de tiques superior a três meses consecutivos. 3. A perturbação causa acentuado sofrimento ou prejuízo significativo no funcionamento social, ocupacional, ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. 4. O início dá-se antes dos 18 anos. 5. A perturbação perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos diretos de uma substância (por exemplo, estimulantes), ou a uma condição médica geral (por exemplo: doença de Huntington ou encefalite pós-viral) (DSM-V-TR, 2014, p. 101).
Hounie (2012, p.39) explica que o diagnóstico da patologia é clínico, e lembra que é necessário saber diferenciar tiques de outros movimentos corriqueiros, discinéticos, etc. A autora alerta que se o médico não se sentir seguro para efetuar um diagnóstico diferencial, é melhor que encaminhe seu paciente para um neurologista, que após exames poderá descartar fatores orgânicos de tiques que poderiam mascarar o diagnóstico real (HOUNIE, 2012).
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1.3 Tiques Os tiques são movimentos motores ou vocalizações, súbitos, rápidos, recorrentes, estereotipados e não rítmicos (DSM-V, 2014). Antes do seu aparecimento podem ocorrer sensações subjetivas como coceira, tensão, aperto nas áreas dos tiques, ou mesmo tensão interna mental, o que causa desconforto ao portador da Síndrome de Tourette (CORDIOLI, 2014; HOUNIE e CONSTANTINO, 2012). Cordioli (2014) explica que é sempre mais difícil identificar tais sensações que precedem os tiques. Os tiques apresentam-se das mais diferentes formas e afetam uma ou várias áreas do corpo humano. Os tiques podem apresentar-se de forma simples ou complexa, portanto, vários tiques simultâneos podem aparecer em um mesmo paciente. Para esclarecimentos, vamos citar alguns dos tiques relatados pela literatura científica, como por exemplo, no DSM-V (2014). De acordo com Cordioli (2014, p.11) verifica-se que os tiques motores e vocais podem ser divididos em simples (envolvendo apenas alguns músculos ou sons simples), ou complexos (envolvendo múltiplos grupos musculares ou palavras). Veja a tabela abaixo, de acordo com Cordioli (2014 p.40):
Tiques Tiques Simples - piscar de olhos; - torcer o nariz; - contrair o pescoço; - encolher os ombros; - contrair os lábios ou a testa; - grunhir; - tossir; - fungar; - pigarrear.
Tiques Complexos - empurrar o braço; - chutar; - espernear; - movimentar os lábios como se fosse beija; - virar a cabeça; - jogar o pescoço; - fazer gestos; - pular; - toca; - bater com os pés; - cheirar repetidamente um objeto; - acocorar-se; - dobrar os joelhos ou imitar involuntária e espontaneamente o comportamento de outra pessoa (ecopraxia).
12 Em poucos casos, as vocalizações incluem frases ou palavras inapropriadas (palavrões) – a chamada coprolalia, que não são nem voluntárias, nem intencionais e a copropraxia (gestos vulgares, obscenos ou sexuais súbitos). À medida que estes tiques se desenvolvem, adquirem características perversas que acarretam prejuízo aos indivíduos, sobretudo às crianças portadoras, uma vez que estas acabam por vocalizar certos sons como grunhidos, pigarros, gritos agudos e/ou curtos (HOUNIE, 2012; CORDIOLI, 2014).
1.4 Terapia Cognitivo Cognitivo Comportamental Comportamental no tratamento da Síndrome de Tourette A abordagem foi escolhida devido à existência de uma maior população de psicólogos comportamentais que tratam a Síndrome de Tourette, uma vez que a terapia comportamental mostrou-se promissora no tratamento de fobias e transtornos obsessivo-compulsivos obsessivo-compulsivos (SERRA, s. d.). É importante informar a visão de homem e de mundo dessa abordagem. Segundo Bock (2008, p.134), terapia cognitivo compor tamental é um “processo através do qual o mundo de significados tem origem. Á medida que o ser se situa no mundo, estabelece relações de significação, isto é, atribui significados a realidade em que se encontra” .
A concepção de homem e de mundo na abordagem cognitivo comportamental tem como ponto central a análise das interações do homem com o mundo através de estímulos e respostas. Na conceituação, temos o homem como respondente do ambiente provocador de estímulos, onde este mesmo homem também propicia e alimenta seu próprio ambiente baseado em suas relações de interações. Dessa forma, a terapia cognitiva atua de forma que o homem construa situações que puncionem seu ambiente, atuando de forma direta nas capacidades objetivando
de a
comportamentos.
percepção, capacidade
representação, de
modular
raciocino
e
cognitivamente
significação, emoções
e
13 De acordo com Bock (2008), podemos considerar a abordagem no conceito clínico como um tratamento breve, pois o terapeuta atua direto na queixa, trazendo à tona visões e pensamentos anteriores à queixa e trata o problema de imediato, facilitando a modulação de pensamentos a fim de elaborar uma nova forma de encarar um problema.
2
Justificativa A Síndrome de Tourette ainda é parcialmente divulgada em meio à
sociedade, e, portanto, desconhecida pela população. Por esta razão, quando a síndrome se manifesta acaba por causar desconforto para o portador, para sua família, bem como para aqueles que com ele convive. Isto porque a doença é permeada de sintomas bizarros, como os tiques, por transtornos como o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e em alguns casos, pela verbalização de palavrões, o que gera constrangimento e repulsa a quem não tem conhecimento da síndrome (HOUNIE, 2012). Por esta razão, discutir sobre o tema neste estudo é de suma importância para a sociedade, uma vez que contribuirá de forma significativa para esclarecer as dúvidas existentes sobre a Síndrome de Tourette, o que é como se manifesta e quais são os tratamentos possíveis. A escolha pelo tema surgiu a fim de entender mais profundamente sobre a Síndrome de Tourette e como se dá o contexto social do portador e de seus familiares, tratando sobre a qualidade de vida e novas possibilidades terapêuticas. O tema é de suma importância, não pela demanda de pessoas que apresentam a síndrome em nossa população, mas sim pelo fato de que a maioria dos portadores não encontram muitos esclarecimentos e profissionais especializados. Esta é uma análise da síndrome que procura entender possíveis maneiras para uma melhora de vida. Um tratamento eficaz tem como objetivo melhorar a vida do portador. Entende-se que estudar e explorar mais a síndrome é de extrema importância para orientar o rientar os profissionais.
14
3
OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral Identificar atuações dos profissionais de Psicologia nos atendimentos aos portadores da Síndrome de Tourette.
3.2 Objetivos Específicos Conceituar o tratamento terapêutico para a Síndrome de Tourette. Identificar se o atendimento psicoterápico é eficaz, paliativo ou deficiente. Verificar como a psicoterapia auxilia no tratamento do portador da síndrome.
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METODOLOGIA O presente estudo realizou ampla revisão bibliográfica abrangeu aspectos da revisão de literatura, na pesquisa de literatura, foi realizada uma revisão em produções acadêmicas no período de 15 anos (1999 a 2014). A base de dado utilizada foi o Google acadêmico, que existe um acervo de publicações de artigos científicos e trabalhos acadêmicos. As palavras chaves utilizadas foram Síndrome de Tourette, tiques, atuação do psicólogo na Síndrome de Tourette, Terapia cognitivo comportamental na Síndrome de Tourrette, alguns artigos encontrados no banco de dados do site Scielo. Os artigos e publicações foram selecionados de acordo com o tema da publicação, pode-se perceber uma escassez de estudos relacionados ao assunto, sendo assim, foram selecionados aqueles que abordavam a Síndrome e que relatavam o tratamento com base na Terapia Cognitivo Comportamental.
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4.1 Procedimentos de análise de dados Para a realização da análise de resultados, foi utilizado o método de análise de conteúdo. A análise de conteúdo é um conjunto de técnicas de análise “que utiliza
procedimentos sistemáticos e objetivos de descrição do conteúdo das mensagens” (CAMPOS, 2004, p. 612). Ou seja, a análise de conteúdo visa
considerar o material textual, independentemente de sua origem (MOZZATO & GRZYBOVSKI, 2011) o que se apresenta na bibliografia, é através do que se apresenta pelos conteúdos que se dá a analise, uma vez que refletem os objetivos da pesquisa. Para Minayo (2001), a análise de conteúdo é a compreensão de um conjunto de técnicas que tem a função de verificar as hipóteses propostas no início da pesquisa.
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RESULTADOS E DISCUSSÃO Investigada há mais de um século, a Síndrome de Tourette é um distúrbio
neuropsiquiátrico sem cura, caracterizado por tiques motores e vocais que persistem por mais de um ano, desencadeados geralmente na infância. O portador da síndrome encontra alívio e melhora na qualidade de vida através do tratamento. Neste sentido, a psicoterapia comportamental vem apresentando resultados satisfatórios por meio da técnica de reversão de hábito, que ensina o paciente a se perceber e desta forma suprimir ou modificar o tique. A administração de medicamentos também pode se mostrar necessária em alguns casos. Concomitantemente ao tratamento psicoterápico e farmacológico, não se pode negar a importância de se investir na educação psicossocial. Sobre esta abordagem, o esclarecimento e envolvimento da família e demais grupos sociais nos quais o sujeito-portador encontra-se inserido são determinantes na efetividade e continuidade do tratamento.
16 Os resultados apontam que a atuação do psicólogo e sua habilidade para envolver o paciente no processo são premissas para um tratamento bemsucedido. O paciente que não perceber-se seguro diante do profissional poderá sentir-se ainda mais estigmatizado, além de não encontrar estímulo para dar prosseguimento ao tratamento. Em face do exposto, foi percebido que diversas variáveis constroem um atendimento psicoterápico bem-sucedido, tornando dificultoso responder a problematização proposta se o tratamento do paciente portador da Síndrome de Tourette que conta com a ajuda de um profissional psicólogo é eficaz, paliativo ou deficiente uma conclusão leviana e superficial. Desta forma, conclui-se que existem tratamentos eficazes, que são paliativos visto que até o presente momento não se noticiou cura para a Síndrome de Tourette, mas que podem tornar o paciente assintomático por um longo período. Igualmente, existem tratamentos deficientes, ora pela abordagem iniciada erroneamente pelo profissional, ora pelo não comprometimento ou não aceitação da síndrome por parte do portador, ora pela falta de apoio e encorajamento das pessoas que o cercam.
5.1 Tratamento da Síndrome de Tourette Para Hounie e Petribú (1999) o tratamento da Síndrome de Tourette é psicossocial e farmacológico. As autoras sugerem que seja feita uma avaliação dos
tiques,
hierarquizando
sua
frequência,
localização,
intensidade,
complexidade e, claro, de que forma tais tiques interferem na vida diária do sujeito. A Síndrome de Tourette apresenta tiques leves, moderados e graves e existe a possibilidade de aparecimento de transtornos associados. Contudo, alguns aspectos devem ser combinados para que um tratamento seja efetivo. Visto que até o momento não existe cura para a Síndrome de Tourette, nos casos em que o paciente apresenta tiques graves faz-se necessário o uso de medicamentos a fim de aliviar os sintomas, desde que o paciente não possua outros transtornos em comorbidade ou outras patologias. Podem ser
17 utilizadas
medicações
alfa-adrenérgicas
(clonidina)
ou
neurolépticos
(tradicionais e atípicos) (COLOMBO, 2014). Para Oliveira, Rosário e Miguel (2007), o tratamento se dá quando há uma compreensão da doença, tanto por parte do paciente, quanto por parte de todos aqueles que o cercam. É importante que se compreenda a intensidade dos sintomas, os ciclos de piora e melhora, e que o paciente não piora “porque quer”. Ainda segundo os autores, outra característica fundamental a ser
desenvolvida no tratamento é a capacidade de supressão dos tiques, que consiste na capacidade de evitar alguns tiques em determinadas situações através do controle. Para conseguir suprimir um tique, o paciente deve estudar a si mesmo. Deve analisar quando e com qual frequência ocorrem os tiques e se existe algum fator desencadeador específico. Quando o portador tiver certo controle sobre o “modo de funcionamento” dos tiques, ele poderá tentar controlá-los
com uma espécie de interiorização daquele tique (ZAMIGNAMI & LABATE, 2002b). Essa capacidade de supressão causa alívio ao paciente, porém de forma paliativa, pois esse tique deverá ser exteriorizado de alguma forma, em algum outro momento. E é por esse motivo que o portador deve focar em apenas um tique por vez para que a supressão não se torne algo negativo e cause maior sofrimento (OLIVEIRA & MASSANO, 2012). O uso de medicamentos pode ser um grande aliado neste quesito, pois pode auxiliar a anular o sintoma. Contudo, é comum que a medicação somente seja ministrada em casos extremos, quando os tiques passam a interferir excessivamente na vida do paciente. Para Loureiro et al (s.d.), deve-se somente
recorrer
à
medicação
quando
seus
benefícios
forem
consideravelmente maiores que seus efeitos colaterais. Goulart-Junior e Britto (2010) defendem que através de um tratamento psicoterápico de reversão de hábitos também é possível tratar a Síndrome de Tourette. O método de reversão de hábitos consiste em traçar uma estratégia clínica para controlar comportamentos compulsivos. compulsivos.
18 De acordo com Goulart-Junior e Britto (2010), esse método possui três etapas: primeiro o paciente aprende a identificar e a descrever o comportamento-problema. Depois, o paciente treina a emissão de um movimento que seja competitivo com o comportamento-problema. O cliente treina o comportamento incompatível diariamente e também emite tal comportamento logo após o surgimento do comportamento-problema. E por último, mas ainda muito importante nesse processo, junto com a ajuda de um membro da família que será responsável por reforçar a adesão ao tratamento, o paciente revê as inconveniências causadas pelo transtorno e através de um diário, registra os comportamentos mais frequentes a fim de reverte-los. A ideia é que o paciente consiga substituir/ reverter o comportamento-problema por outro comportamento diferente, a fim de diminuí-lo imediatamente.
5.2 Categoria Atuação do Psicólogo O Código de Ética Profissional do Psicólogo (2005, p.7) determina, entre outros princípios fundamentais, que “O psicólogo trabalhará visando promover
a saúde e a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuirá para a eliminação de quaisquer formas de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão”.
Neste sentido, um dos principais elementos que garantem a eficácia da melhora da qualidade de vida do portador é a existência de empatia entre paciente-profissional para que o paciente se sinta seguro e confiante nos resultados. Independente da linha seguida pelo psicólogo, em hipótese alguma o paciente deve se sentir testado, pois isso atrapalharia o processo psicoterapêutico e, em consequência, o tratamento da Síndrome de Tourette (COLOMBO & LANG, 2014). Segundo Beck (2013), a Terapia Cognitiva Comportamental envolve um conjunto de técnicas e estratégias terapêuticas que tem como finalidade a mudança de padrões de pensamentos automáticos. A Terapia Cognitivo Comportamental apresenta melhores resultados, pois alguns experimentos realizados com pessoas na já década de 70
19 mostraram que a efetividade da terapia de prevenção de respostas (EPR) deixava o paciente assintomático durante um longo período de tempo; os pacientes não apresentaram sintomas nos dois anos seguintes ao experimento (CORDIOLI, 2008). Nessa abordagem, a compreensão dos elementos que desencadeia os tiques é fundamental, pois a partir dessa percepção o paciente ganha autonomia e passa a exercer controle. A terapia busca uma reestruturação cognitiva a partir de uma compreensão cognitiva do paciente em relação a seus problemas (BECK, 2013). De acordo com a literatura, pode-se compreender que o objetivo do psicólogo frente à Síndrome de Tourette é trabalhar a ansiedade do portador através da psicoeducaçao, conscientização dos tiques, ajudando o paciente a perceber se existe alguma sensação que antecede o tique e, claro, na aceitação da síndrome tanto pelo paciente, quanto pela família. As técnicas utilizadas no tratamento serão aplicadas de acordo com a necessidade daquele paciente, mas além da reversão de hábito, outras ferramentas podem ser utilizadas para trabalhar esse fator individualmente, como meditação (HOUNIE, 2006). Além disso, em se tratando da Síndrome de Tourette, apesar do trabalho individual feito entre psicólogo e paciente ser de grande valia, faz-se necessário envolver no tratamento as pessoas com a qual o portador convive para que os resultados sejam satisfatórios e duradouros. Isso remete à importância i mportância da compreensão da síndrome, mas não apenas por parte do portador. Quando, assim como este, as pessoas que o cercam estão bem informadas sobre o que tange a Síndrome de Tourette, melhor será a adesão do portador ao tratamento, em consequência, melhores serão os resultados obtidos (HOUNIE, 2006). Percebe-se que a orientação é fator primordial para a eficácia do tratamento. A diminuição do estresse familiar quando há a compreensão da natureza dos sintomas contribui não só para a melhoria da qualidade de vida do paciente, como também para a melhoria do quadro clínico em si. De acordo com HOUNIE, 2006; KARENINA, 2012, a compreensão da síndrome por todos – amigos, familiares e o próprio paciente – leva a uma melhora do portador.
20 Compreender que o portador precisa aliviar os tiques é compreender suas necessidades físicas e considerar suas necessidades emocionais que vão alavancar sua condição psicológica.
5.3 Educação Psicossocial Quando volta-se o olhar para a atuação do psicólogo no tratamento da síndrome, deve-se considerar os aspectos psicossociais que permeiam as relações do sujeito-portador. Esses aspectos se referem à interação do indivíduo com outras pessoas que não fazem parte de seu núcleo familiar, seja através do namoro, casamento, círculo de amizades, trabalho ou atividades de recreação e lazer. Tais aspectos devem se estender, também, à família do portador. Tal orientação pode ser o fator primordial para que o tratamento obtenha sucesso, pois dessa forma diminui-se a estigmatização do sujeito portador (HOUNIE & PETRIBÚ, 1999). Perceber nas pessoas com as quais convive apoio e aceitação é premissa para a administração da ansiedade do portador. Segundo Karenina (2012). O efeito principal do suporte se faz no receptor na medida em que ele percebe na família uma relação satisfatória. Tal percepção acontece no fato do indivíduo se sentir amado, reconhecido, valorizado, acolhido, cuidado e protegido com suas diferenças e limitações, facilitando assim seu bem-estar psicológico com aumento de autoestima e redução de estresse. Conforme (HOUNIE & MIGUEL, 2006) a psicoeducação, o tratamento farmacológico e psicoterápico é de extrema relevância para os pacientes e seus familiares. Na psicoeducação é fundamental iniciar uma abordagem de esclarecimento à família e à escola em relação ao apoio que devem prestar ao paciente. Essa etapa faz parte da conscientização de que os tiques e os comportamentos associados não são voluntários ou propositais; é importante explicar que há tiques complexos que mimetizam atos intencionais e tem o propósito de garantir uma tolerância em relação aos tiques. A psicoeducação
21 pode ser vista como um fluxo de informações de terapeuta para paciente e vice-versa relação a eles [os tiques] (HOUNIE & MIGUEL, 2006). Neste sentido, a família poderá exercer tanto o papel de agente facilitador como poderá dificultar o processo de aceitação e tratamento da Síndrome de Tourette. No entanto, os sintomas e consequências da Síndrome de Tourette serão uma realidade na vida do portador, independentemente da postura adotada pela família. Karenina (2012) alerta: Os familiares devem estar atentos para que a criança não sofra maus tratos no ambiente escolar. O apoio e compreensão da sociedade e da família facilitam a convivência e ajudam a enfrentar as dificuldades. Quando a família constata a presença dos tiques e verifica as características distintas do padrão cultural reconhecido como normal a estrutura e o funcionamento dessa família inevitavelmente é abalada.
O esclarecimento desmistifica os comportamentos apresentados pelo portador, tornando-os toleráveis. Contribuindo para integração não apenas do paciente, mas de todos os que o cercam.
22
6
CONCLUSÕES De acordo com Oliveira, Rosário e Miguel (2007), pode-se concluir que a
atuação do psicólogo tem se mostrado imprescindível no tratamento da Síndrome de Tourette, pois possibilita tanto ao portador quanto aos seus familiares conviver de forma saudável com a doença e ter uma melhor qualidade de vida. Conforme Hounie (2006) pode-se identificar que, cada vez mais, os portadores e familiares buscam informações sobre a síndrome, tais como tratamento e acompanhamento, e, desta forma, o tratamento se mostra mais eficaz. Cabe ressaltar que durante a realização da pesquisa, ficou evidente a escassez de referência literária. Segundo Hounie & Petribú (1999), a relevância da psicoterapia para os portadores e seus familiares está direcionada na busca de uma compreensão da Síndrome. Desta forma, lidar com a doença se torna cada vez mais possível e colabora para que o portador tenha sua qualidade de vida garantida, seja na saúde, no lazer ou nos relacionamentos interpessoais. Uma pequena parcela dos profissionais de psicologia está preparada para atender pacientes que sofrem com a Síndrome de Tourette, uma vez que o diagnóstico é clínico, feito em geral com base no CID 10 (1993) e no DSM-5TR (2014). Encontram-se poucos profissionais qualificados para conduzir um tratamento de Síndrome de Tourette, principalmente pela incompreensão da doença em sua magnitude. Percebe-se que a Psicologia também pode ajudar pais e professores a aprimorarem a maneira de lidar com o portador, evitando atitudes de estigmatização ou de superproteção, conforme Goulart-Junior e Britto ( 2010). Em alguns casos, somente psicoterapia não é suficiente para a diminuição dos tiques. Segundo Colombo (2014) o psicólogo, então, sugere que o portador passe por uma consulta com um psiquiatra para que este possa prescrever medicamentos, a fim de fazer com que o processo seja mais suportável, com auxilio no controle dos sintomas.
23 O tempo de tratamento dependerá da situação de cada paciente e que um fator determinante do tratamento é a adesão do portador ao processo psicoterápico. O ambiente é um fator determinante no comportamento de um indivíduo. O trabalho entre psicólogo –portador está voltado diretamente para um controle da ansiedade do portador. portador. A psicoterapia tem o propósito propósito de libertar o portador e seus familiares das angústias e constrangimentos causados pelos sintomas. De acordo com, Hounie, (2006); Karenina, (2012) é importante incluir no tratamento as pessoas com a qual o portador convive, possibilitando a intensificação dos resultados, uma vez que a maior dificuldade está no ambiente de convívio, que sempre patologiza o portador. A abordagem cognitivo comportamental, conforme Cordioli (2008) atua de forma mais eficaz, trabalhando os aspectos problemáticos que controlam a execução dos tiques, criando condições para o portador controlá-lo. Vale ressaltar que a ansiedade é um dos fatores que contribuem para o agravamento dos tiques. Além da técnica de reversão de hábito, atividades, como por exemplo, a meditação, o esportes, o teatro, aprender a tocar um instrumento musical, enfim, atividades que lhe causem prazer. Por fim, a atuação do psicólogo frente à Síndrome de Tourette é de extrema relevância, pois de acordo com Cordioli (2008) é através de um trabalho psicoterápico que o portador aprende a lidar com a doença de uma forma satisfatória, garantindo a sua qualidade de vida. Esta pesquisa não pretendeu esgotar os estudos, é possível o desenvolvimento de novas pesquisas que orientem a formação e a atuação dos psicólogos junto a portadores de Síndrome de Tourette e seus familiares. É imprescindível que os profissionais da Psicologia ampliem e qualifiquem sua atuação no sentido de se aproximarem das múltiplas e diversas demandas que estão presentes em nossa realidade.
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