Terapi Non Farmakologi DM

I.

Patofisiologi DM tipe 1 (IDDM) terjadi pada 10% dari semua kasus diabetes. Secara

umum DM tipe ini berkembang berkembang pada anak-anak anak-anak atau pada awal masa dewasa yang disebabkan le! kerusakan sel " pancreas akibat autimun# se!ingga terjadi de$isiensi insulin abslut. eaksi autimun umumnya terjadi setela! waktu waktu yang yang panjan panjang g (&-1' (&-1' ta!un ta!un)) yang yang ditand ditandai ai le! le! adany adanyaa parame parameter ter- parameter sistem imun karena terjadi kerusakan sel ". iperglikemia terjadi  bila 0-&0% dari sel " rusak. *enyakit DM dapat menjadi penyakit mena!un dengan dengan resik kmplikasi kmplikasi dan kematian. kematian. +actr-$akt +actr-$aktrr yang menyebabkan menyebabkan terjad terjadiny inyaa auti autimu mun n tida tidak k dike diketa ta!u !ui# i# teta tetapi pi prs prses es itu itu dipe diperan rantar tarai ai le! le! makr$ag dan lim$sit , dengan autantibdi yang bersirkulasi ke berbagai anti antig gen sel sel " (mis (misal alny nyaa anti antib bdy dy sel sel isle islet# t# anti antib bdy dy insu insuli lin n) (IS (IS +armakterapi# 00&). *ada *ada DM tipe tipe II (/ID (/IDDM DM)) terd terdap apat at dua dua masa masala la! ! utam utamaa yang ang  ber!ubungan dengan insulin# yaitu  resistensi insulin dan gangguan sekresis insu insuli lin. n. /rm /rmaln alnya ya insu insuli lin n akan akan teri terika katt deng dengan an resep resept trr k!us k!usus us pada pada  permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptr tersebut# terjad terjadii suatu suatu rangk rangkaia aian n reaks reaksii dalam dalam metab metabli lism smee gluk gluks saa dida didalam lam sel. sel. esiste esistensi nsi insuli insulin n pada pada diabet diabetes es tipe tipe II diserta disertaii dengan dengan penuru penurunan nan reaksi reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak e$ekti$ untuk menstimulasi  pengambila gluksa le! jaringan. ntuk mengatasi resistensi insulin dan menceg mencega! a! terben terbentuk tuknya nya gluks gluksaa dalam dalam dara!# dara!# !arus !arus terdap terdapat at pening peningkata katan n  jumla! insulin yang disekresikan. *ada penderita tleransi gluksa terganggu# terganggu# keadaan keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebi!an dan kadar gluksa akan diperta!ankan pada tingkat yang nrmal2sedikit meningkat. /amun demikian# jika sel 3 sel beta

tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutu!an akan insulin# maka kadar  gluksa akan meningkat dan terjadi diabetes melitus tipe II. Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri k!as diabetes melitus tipe II# namun masi! terdapat insulin dengan jumla! yang adekuat untuk mencega!  pemeca!an lemak dan prduksi badan ketn yang menyertainya. 4arena itu# ketasidsis diabetik tidak terjadi pada diabetes tipe II ("runner 5 Suddart!# 001). II.

Komplikasi Diabetes Melitus Diabetaes Melitus (DM) merupakan penyakit krnis yang akan diderita

seumur !idup# se!ingga prgesi$itas penyakit ini akan terus berjalan dan pada suatu saat akan menimbulkan kmplikasi. *enyakit DM biasanya berjalan lambat dengan gejala-gejala yang ringan sampai berat# ba!kan dapat menyebabkan kematian akibat baik kmplikasi akut maupun krnis. 1. 4mplikasi 6kut 6da tiga kmplikasi akut DM yang penting dan ber!ubungan dengan gangguan keseimbangan kadar gula dara! jangka pendek. a. ipglikemia ipglikemia terjadi jika kadar gula dara! turun !ingga 70 mg2dl. 4elu!an dan gejala !ipglikemia dapat ber8ariasi# tergantung sejau! mana gluksa dara! turun. 4elu!an pada !ipglikemia pada dasarnya dapat dibagi dalam dua kategri# yaitu kelu!an akibat tak tidak  mendapat kalri yang cukup se!ingga mengganggu $ungsi intelektual dan kelu!an akibat e$ek samping !rmn lain yang berusa!a meningkatkan kadar gluksa dalam dara!.  b. 4etasidsis Diabetes *ada DM yang tidak terkendali dengan kadar gula dara! yang terlalu tinggi dan kadar insulin yang renda!# maka tubu! tidak dapat menggunakan gluksa sebagai sumber energi. Sebagai gantinya tubu!

akan memeca! lemak sebagai sumber energi alternati$. *emeca!an lemak tersebut kemudian meng!asilkan badan-badan ketn dalam dara! atau disebut dengan ketsis. 4etsis inila! yang menyebakan derajat keasaman dara! menurun atau disebut dengan istila! asidsis. 4edua !al ini lantas disebut dengan istila! ketasidsis. 6dapun gejala dan tanda-tanda yang dapat ditemukan pada pasien ketasidsis diabetes adala! kadar gula dara! 9 :0 mg2dl# terdapat ketn pada urin# de!idrasi karena terlalu sering berkemi!# mual# munta!# sakit  perut# sesak napas# napas berbau asetn# dan kesadaran menurun !ingga kma (Mansjer# 1&&&). c. Sindrm iperglikemik ipersmlar /nkettik (/4) Sindrm /4 merupakan keadaan yang didminasi

le!

!ipersmlaritas dan !iperglikemia serta diikuti le! peruba!an tingkat kesadaran. 4elainan dasar bikimia pada sindrm ini berupa kekurangan

insulin

e$ekti$.

4eadaan

!iperglikemia

persisten

menyebabkan diuresis smtik se!ingga terjadi ke!ilangan cairan dan elektrlit. ntuk memperta!ankan keseimbangan smtik# cairan akan  berpinda! dari ruang intrasel ke ruang ekstrasel. Dengan adanya gluksuria dan de!idrasi# akan dijumpai keadaaan !ipernatremia dan  peningkatan smlaritas. Sala! satu perbedaan utama antar /4  dan ketasidsis diabetes adala! tidak terdapatnya ketsis dan asidsis  pada /4. *erbedaan jumla! insulin yang terdapat pada masingmasing keadaan ini dianggap penyebab parsial perbedaan di atas. ;ambaran klinis sindrm /4 terdiri atas gejala !iptensi# de!idrasi berat# takikardi# dan tanda-tanda neurlgis yang ber8ariasi ("runner 5 Suddart!# 001).

. 4mplikasi 4rnis a. 4mplikasi makr8askular  ,iga jenis kmplikasi makr8askular yang umum berkembang pada  pasien DM adala! penyakit jantung krner# penyakit pembulu! dara! tak# dan penyakit pembulu! dara! peri$er. 4mplikasi ini lebi! sering terjadi pada pasien DM tipe II yang umumnya menderita !ipertensi# dislipidemia# dan atau kegemukan (/abyl# 00&). 4mplikasi ini timbul akibat atersklersis dan tersumbatnya pembulu!- pembulu! dara! besar# k!ususnya arteri akibat timbunan plak aterma. 4mplikasi makr8askular atau makrangipati tidak spesi$ik pada diabetes# namun pada DM timbul lebi! cepat# lebi! sering# dan lebi! serius. "erbagai studi epidemilgi menunjukkan ba!wa angka kematian akibat penyakit kardi8askular dan diabetes meningkat : -< kali dibandingkan pada rang nrmal. 4mplikasi makrangipati umumnya tidak ada !ubungannya dengan kntrl kadar gula dara! yang baik. ,etapi tela! terbukti secara epidemilgi ba!wa angka kematian akibat !iperinsulinemia merupakan suatu $aktr resik mrtalitas

kardi8askular#

di

mana

peninggian

kadar

insulin

menyebabkan resik kardi8askular semakin tinggi pula. 4adar  insulin puasa 9 1< m2ml akan meningkatkan resik mrtalitas kardi8askular sebanyak < kali lipat. iperinsulinemia kini dikenal sebagai $aktr atergenik dan diduga berperan penting dalam menyebabkan timbulnya kmplikasi makr8askular.  b. 4mplikasi /eurpati 4erusakan sara$ adala! kmplikasi DM yang paling sering terjadi. Dalam jangka waktu yang cukup lama# kadar gluksa dalam dara! akan merusak dinding pembulu! dara! kapiler yang ber!ubungan

langsung ke sara$. 6kibatnya# sara$ tidak dapat mengirimkan pesan secara e$ekti$. 4elu!an yang timbul ber8ariasi# yaitu nyeri pada kaki dan tangan# gangguan pencernaan# gangguan dalam mengkntrl "6" dan "64# dan lain-lain. Mani$estasi klinisnya dapat berupa gangguan sensris# mtrik# dan tnm. *rses terjadinya kmplikasi neurpati  biasanya prgresi$# di mana terjadi degenerasi serabut- serabut sara$  dengan gejala nyeri# yang sering terserang adala! sara$ tungkai atau lengan. c. 4mplikasi Mikr8askular  4mplikasi mikr8askular merupakan kmplikasi unik yang !anya terjadi pada DM. *enyakit mikr8askular diabetes atau sering juga disebut dengan istila! mikrangipati ditandai le! penebalan membran basalis pembulu! kapiler. 6da dua tempat di mana gangguan $ungsi kapiler dapat berakibat serius yaitu mata dan ginjal. 4elainan  patlgis pada mata# atau dikenal dengan istila! retinpati diabetes# disebabkan le! peruba!an pada pembulu!-pembulu! dara! kecil di retina. *eruba!an yang terjadi pada pembulu! dara! kecil di retina ini dapat menyebabkan menurunnya $ungsi pengli!atan pasien DM#  ba!kan dapat menjadi penyebab utama kebutaan ("runner 5 Suddart!# 001). III. Terapi Non Farmakologi Diabetes Melitus 1. *endidikan pada *asien 6gar pengbatan diabetes mellitus dapat ptimum pasien perlu diberikan

 pengeta!uan tentang segala !al yang berkaitan dengan diabetes mellitus. ,etapi tidak !anya untuk pasien juga untuk keluarganya !arus mendapat  pengeta!uan yang cukup mendalam mengenai peyebab dan strategi terapi diabetes mellitus. *engbatan akan diperuda! bila pasien mampu membuat

keputusan-keputusan yang tepat dalam perawatan penyakitnya se!ari - !ari. *emberian pengeta!uan secara dini !endakla! menekankan pentingnya segisegi praktis pengbatan penyakit# yang meliputi perencanaan diet dan tek!nik   pemantauan gluksa dan ketn-ketn. *erlu disampaikan kepada pasien kaitan-kaitan yang ada antara diet# akti8itas $isik dan bat-batan yang digunakan. Dukungan dari dkter (pemberi diagnsis2sebagai pemberi instruksi)# apteker (pemberi bat dan in$rmasi)# dan a!li gi=i serta perawat (untuk membantu perawatan) merupakan !al penting dalam mencapai sasaran  pemberian pengeta!uan. *emberian pengeta!uan dan pengbatan akan paling e$ekti$ bila semua unsur pr$esinal tersebut saling berkmunikasi mengenai  pasiennya secara perrangan. 2. *engaturan diet

Diet yang baik merupakan kunci keber!asilan penatalaksanaan diabetes. Diet yang dianjurkan adala! makanan dengan kmpsisi yang seimbang dalam !al karb!idrat# prtein dan lemak. ,ujuan pengbatan diet pada diabetes adala!

•

Mencapai dan kemudian memperta!ankan kadar gluksa dara! mendekati kadar nrmal.

•

Mencapai dan memperta!ankan lipid mendekati kadar yang ptimal.

•

Mencega! kmplikasi akut dan krnik.

•

Meningkatkan kualitas !idup.

,erapi nutrisi direkmendasikan untuk semua pasien diabetes mellitus# yang terpenting dari semua terapi nutrisi adala! pencapian !asil metablis yang

ptimal dan pencega!an serta perawatan kmplikasi. ntuk pasien DM tipe 1#  per!atian utamanya pada regulasi administrasi insulin dengan diet seimbang untuk mencapai dan memeli!ara berat badan yang se!at. *enurunan berat  badan tela! dibuktikan dapat mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki respn sel-sel > ter!adap stimulus gluksa.

3. la! raga

"erla! secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar gula dara! tetap nrmal. *rinsipya# tidak perlu la! raga berat# la! raga ringan asal dilakukan secara teratur akan sangat bagus pengaru!nya bagi kese!atan.

"eberapa cnt! la! raga yang disarankan# antara lain jalan atau lari pagi#  bersepeda# berenang# dan lain sebagainya. la! raga akan memperbanyak   jumla! dan juga meningkatkan penggunaan gluksa.

4.

"er!enti merkk 4andungan niktin dalam rkk dapat mengurangi penyerapan gluksa le! sel. Dari  penelitian yang dilakukan ter!adap subyek uji pasien lansia ba!wa merkk  batang dalam se!ari dapat menyebabkan resik ne$rpati dan meng!ambat absrbsi insulin (Separman# 1&&).

"runner 5 Suddart!. 00. Keperawatan Medikal Bedah. ?akarta  @;A

4usnandar# @lin.# 6ndrajati# etnsari.# Sigit# ?sep!.# 6dnyana# I 4etut.# Setiadi# 6.6.*. 00&. ISO FARMAKOTERAPI . *,. IS+I *enerbitan  ?akarta

Mansjer# 6# dkk. 1&&&. Kapita Selekta Kedokteran. ?akarta  Media 6esculapius

Separman. 1&&.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ilid II . ?akarta  "adan *enerbit +4I