FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA TÉCNICAS DE EXODONCIA DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES RETENIDOS DOCENTE: Dr. Dr. Paulo Panana G.
ALUMNOS: • Alarcón Nicho, Frank • Araujo Sipan, Rodrigo • Brito Avila, Estefany CICLO:
VI
TECNICAS DE EXODONCIA DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES RETENIDOS La exodoncia, como parte de la cirugía bucal, consiste en la extracción de un diente o de una porción del mismo del alveolo en el que se encuentra, mediante unas técnicas e instrumental adecuado.
Para ello deberemos conocer perfect ectamente nte la anatomía de los dientes y las estructuras anatómicas vecinas, las diferentes técnicas, el instrumental necesario para poder llevarlas a cabo.
TECNICAS DE EXODONCIA DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES RETENIDOS La exodoncia, como parte de la cirugía bucal, consiste en la extracción de un diente o de una porción del mismo del alveolo en el que se encuentra, mediante unas técnicas e instrumental adecuado.
Para ello deberemos conocer perfect ectamente nte la anatomía de los dientes y las estructuras anatómicas vecinas, las diferentes técnicas, el instrumental necesario para poder llevarlas a cabo.
SELECCIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA EXODONCIA se utilizan para la extracción de restos radiculares y también para realizar el movimiento de luxación de los dientes tanto en la arcada superior como inferior antes de iniciar la exodoncia con los fórceps.
A. A .- B o t ad ado o r es: es :
Se componen de: Mango, eje y hoja. Según la hoja Según la hoja encontramos: Elevador de hoja ancha Elevador de hoja media Elevador de hoja estrecha Botadores rectos:
B.- Fórceps: El fórceps de extracción es el instrumento utilizado para la exodoncia dentaria. En función de la arcada nos encontramos con fórceps para la arcada superior y fórceps para la arcada inf nfer erio iorr. Las partes son la las s sigui uie ent ntes es::
• Brazos. • Articulación. • Parte activa o valvas
PARA LA ARCADA SUPERIOR
PARA LA ARCADA INFERIOR
BAYONETA
COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y DEL OPERADOR Exo doncia en el maxil ar .
El sillón dental lo colocaremos relativamente alto y la cabeza del paciente la llevaremos hacia atrás, reclinando el respaldo del sillón. El operador se situará en el lado derecho del paciente, pero no completamente de frente, sino ladeado Exod oncia en l a mandíbul a.
La cabeza del paciente la colocaremos un poco más vertical, de tal forma que el plano oclusal del paciente quede a nivel del codo del odontólogo, mientras que en el maxilar superior el plano oclusal quedará a nivel del hombro del operador.
EXODONCIA PRIMER MOLAR SUPERIOR
Material de exodoncia
Se utiliza el fórceps de molares superiores Nª 18, del cual existe uno para el lado derecho y otro para el izquierdo.
EXODONCIA SEGUNDA MOLAR SUPERIOR
EXODONCIA TERCERA MOLAR SUPERIOR
MATERIAL DE EXODONCIA
Para la extracción del tercer molar superior puede emplearse: Botador recto, botadores de Winter o mejor aùn los elevadores de pott. Fórceps de molares superiores como el empleado para la extracción del primer y segundo molar.
EXODONCIA PRIMER Y SEGUNDA MOLAR INFERIOR
EXODONCIA TERCERA MOLARES INFERIORES INCISIÓN • Palpar la Rama oblicua externa de la mandíbula y la relación que debe tener con el tercer molar • Mango de bisturí #3 e hoja #15 • La incisión debe permitir una correcta visualización del campo operatorio tras el levantamiento del colgajo. • El colgajo debe estar bien irrigado.
TERCEROS MOLARES RETENIDOS
• Los terceros molares retenidos son aquellos que no han erupcionado ya sea en forma total o parcial en la arcada dentaria en el tiempo esperado • Los Terceros Molares son cuatro: dos en el maxilar superior y dos en la mandíbula, una derecha y otra izquierda respectivamente, pertenecen a la segunda dentición de los adultos, ausentes en la primera dentición, y son las piezas dentarias que con mayor frecuencia se hallan retenidas, impactadas o incluidas dentro del hueso. • La simple presencia de este órgano dentario en boca no significa que tenga que haber patología, pueden ser asintomáticos y participar, al igual que los demás dientes, en las funciones normales del sistema
CAUSAS DE RETENCION LOCALES
Hueso muy denso Falta de espacio en la arcada, debido a maxilares hipodesarrollados Alteraciones en la posición Tamaño y forma de los dientes
Generales • Trastornos de crecimientos y desarrollo de los maxilares • Trastornos en el desarrollo de los dientes • Patologías durante el embarazo (infecciones, malnutrición) • Trastornos genéticos: hereditarios o familiares
CLASIFICACION PARA TERCEROS MOLARES RETENIDOS Winter clasifica los Terceros Molares con relación a su posición con respecto al eje longitudinal del segundo molar:
Retención mesio‐angular: Es reconocida como la retención de menor dificultad puesto que el diente es retenido con inclinación hacia el segundo molar en dirección mesial.
Retención horizontal: Cuando el eje mayor del tercer molar es perpendicular al segundo molar el diente retenido se considera horizontal la cual es normalmente más difícil de extraer por lo cual es necesario optar por la cirugía con odontosección incluida la técnica de osteotomía.
Retención vertical: El eje mayor del diente se encuentra paralelo al eje mayor del segundo molar, esta retención es a segunda más frecuente y es la tercera en dificultad de extracción.
Retención disto‐vestibular: Es aquella con angulación más difícil para la extracción, en la angulación disto‐angular el eje mayor del tercer molar está angulado hacia distal o atrás, alejándose del segundo molar, esta retención es denominada como la de mayor dificultad.
CLASIFICACION PARA TERCEROS MOLARES RETENIDOS
Pell y Gregory, Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular
Clase I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del tercer molar.
Clase II El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar.
Clase III El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.
CLASIFICACION PARA TERCEROS MOLARES RETENIDOS Posición A La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar
Según la profundidad relativa del tercer molar
Posición B La parte más alta del tercer molar está entre la línea oclusal y la línea cervical del segundo molar.
Posición C La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar.
• • • • • •
Pericoronaritis Caries del segundo molar Dolor Quistes Tumores Pre‐tratamiento de ortodoncia • Edad entre 18 y 22 años • Indicaciones protéticas
• Negativa del paciente para la cirugía • Edades extremas de la vida • Estado sistémico del paciente comprometido • Riesgos de lesión de estructuras vecinas
Complicaciones traumatológicas
Complicaciones infecciosas
Complicaciones mecánicas:
Complicaciones neuromusculares:
Abarca desde la realización de la anamnesis, de la exploración clínica, de los estudios radiológicos y complementarios que sean imprescindibles para efectuar un correcto diagnóstico todo lo cual dará lugar o no a una indicación quirúrgica desde la preparación del paciente para la ejecución del acto quirúrgico.
Tiempos quirúrgicos: Diéresis Tiempos quirúrgicos:la separación de los tejidos que cubren el proceso patológico que se va a tratar, para favorecer un abordaje adecuado,
Incisión
se inicia la secuencia operatoria con la incisión de los tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.)
Levantamiento de colgajo
se procede a separar la mucosa del hueso, levantando lo que se denomina un colgajo que estará formado por la mucosa o fibromucosa y el periostio
Diéresis
Exéresis
donde se extraerá, evacuará, restaurará o remodelará Incisión según sea necesario en el acto operatorio Levantamiento de colgajo propiamente dicho y se divide en osteotomía, odontosección y extracción
Exéresis Luxación
realizar 2 movimientos, uno de impulsión es decir como introduciendo el diente dentro de su propio alveolo y otro movimiento de expulsión o elevación
INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO INCISIÓN • Distal del segundo molar inclinado algo hacia palatino. • Sobre la cresta ósea hasta el pliegue muco terigomaxilar. • Descarga por mesial o distal del 7. • Hoja de bisturí #15 y 12
INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO • Colgajo mucoperióstico • Levantamiento del colgajo de adelante hacia atrás
Frecuentemente el tercer molar superior es submucoso, o bien hay una capa de hueso muy fina, que puede ser eliminada con un periostommo o una pinza gubia. Solo cuando el cordal sea muy profundo será necesario efectuar la osteotomía con la fresa, aplicando la misma técnica que en la mandíbula.
• Con el elevador de Pott si el diente esta mesioangulado. • Se coloca el elevador a nivel del cuello de 8 por mesial. • Tener en cuenta con el 7 si se hace osteotomía.
• Si la posición del tercer Molar es disto angulada, es preferible aplicar los elevadores por la cara mesiolingual. • Es importante vigilar que el molar no sea desplazado hacia el seno maxilar o a los tejidos que están por detrás de la tuberosidad maxilar por culpa de aplicar movimientos bruscos o con una fuerza excesiva.
Prehensión
Tracción
las mordidas del fórceps por encima del cuello anatómica del diente en donde se va a apoyar para así desarrollar la fuerza y movilizar el órgano dentario.
consiste realizar movimientos de lateralidad vestibulolingual con lo cual se logra romper la fibra del periodonto y dilatar el alveolo hasta Tracción que la tabla externa seda.
Limpieza de la cavidad
el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.
Curetaje
se eliminan todos los restos de tejido necrótico que se encuentren dentro del alveolo
Remodelación Ósea
Con la pinza gubia se regulariza el hueso con la ayuda también de una lima para hueso,
Lavado de la cavidad Se irriga la cavidad con suero fisiológico
LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA
La limpieza y sutura será con los mismos parámetros que para el maxilar inferior
Alveolotripsia
Alveolotripsia Es el procedimiento mediante el cual se presiona con los dedos índice y pulgar las tablas óseas vestibular y lingual para tratar de juntarlas
Síntesis
que tiene como objetico aproximar los bordes de la herida incididos previamente.
Sutura
una sutura es mantener los bordes de la herida coaptados hasta que se produzca la cicatrización.
Inmediato
Desde que termina la intervención hasta 72 horas. En este tiempo hay que controlar el proceso inflamatorio y el sangrado.
Mediato
Es el tiempo que transcurre después de las 72 horas. En este tiempo hay que controlar la aparición de la infección.
R.P.
PRESCRIPCIÓN:
Clindamicina 600 mg # 1 amp
Clindamicina+ Dexametasona IM / dosis única
Dexametasona 4mg # 1 amp
Ketorolaco
Ketorolaco
60mg # 1 amp
IM / dosis única
R.P.
PRESCRIPCIÓN:
Amoxicilina cap. 500mg #10
Amoxicilina cap. 500mg 1 c/8h.
Naproxeno sódico 550mg #10
Naproxeno Sódico
Vitamina C
Disolver una tableta en un vaso con agua
1 gr
# 1 tubo
550 1 c/12 horas
Paciente de sexo : Masculino Edad: 26 años de edad sin enfermedades sistémicas a la anamnesis; refiere molestias a la masticación en la zona molar inferior izquierda. Previamente, le habían prescrito antibióticos por 5 días debido a la presencia de una pericoronaritis. Al examen clínico se observa una molar retenida con parte de la cara oclusal y proximal expuesta El diagnóstico presuntivo fue tercera molar retenida en posición horizontal.
• No es frecuente encontrar cuartas molares retenidas, ni fusiones
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de molares. Pero más infrecuente es encontrar molares fusionadas en posición horizontal. Con el diagnóstico definitivo , la programación de la extracción a colgajo debe seguir todos los principios quirúrgicos y respetar cada uno de los tiempos quirúrgicos para que la cirugía sea exitosa y para manejar mejor las complicaciones que ocurren en el procedimiento. En caso de dientes retenidos, hay que hacer una adecuada exposición de la corona. Al ser la parte más ancha del diente y estar expuesta, no habrá impedimento del hueso para su extracción.
