Manual de Exodoncia

2012 F

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

PROTOCOLO : EXODONCIA SIMPLE

carlos paco

Carlos Alberto Paco Vilchez

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA BUCO MÁXILO FACIAL

PROTOCOLO: EXODONCIA SIMPLE

Autor

: CD Carlos Alberto Paco Vilchez

Colaboradores

: Esp. CD. Fredy Gutierrez Ventura Esp. CD. Jaime Huamaní Parra Mg. CD Marco Antonio Puccinelli Wang

CHICLAYO – 2012

2

Agradecimientos:

Al Mg CD Marco Antonio Puccinelli Director de la Escuela de Odontología USAT Al Esp. CD Fredy Gutierrez Ventura Cirujano Máxilo Facial UPCH, profesor invitado Al Esp. CD Jaime Huamaní Parra Cirujano Máxilo Facial UPCH, profesor invitado A los Alumnos de la primera promoción de la Escuela de Odontología USAT

Paco y col - Cirugía Buco Máxilo Facial - Escuela de Odontología USAT

3

Dedicatoria: A mi padre Jacinto Paco y a mi madre María Vilchez por darme la vida y su apoyo constante A mi esposa Martha Chávez por su paciencia y apoyo A mi hija Angelina Carolina por su apoyo moral


4

PROTOCOLO PARA EXODONCIA SIMPLE DEFINICIÓN:

Exodoncia

simple

es

el

procedimiento

quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es desgraciadamente, la extracción dentaria. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos,

desgarrando

el

periodonto

en

su

totalidad.

Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos distender y dilatar el alvéolo a expensas de la elasticidad del hueso. La exodoncia ideal es la extirpación total del diente o de la raíz dentaria sin dolor y con el mínimo daño de los tejidos circundantes.

INDICACIONES

1.-Dientes uni o multirradiculares completamente erupcionados. 2.-Remanentes radiculares. 3.-Dientes con patología infecciosa. 4.-Dientes con patología periodontal. 4.-Exodoncia por motivos ortodóncicos. 6.-Exodoncia por motivos estéticos. 7.-Anomalías de erupción. 8.-Motivos socioeconómicos.

Para ello debemos seguir los siguientes pasos:

Antes de la cirugía o pre – operatorio: 1.

El paciente debe ser examinado por un profesor

antes de

asignar el caso al alumno. 2.

Llenar la Historia Clínica del anexo cirugía si el paciente requiere hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia Clínica


5

General cuando el paciente requiere 3 o más dientes para exodoncia, la cual debe ser revisada y firmada por un profesor. 3.

Si el paciente refiere de una enfermedad sistémica: endocarditis bacteriana,

hipertensión

arterial,

discrasias

sanguíneas,

diabetes, infecciones renales, se realizará las interconsultas a la especialidad respectiva. 4.

Si

se

sospecha

de

problemas

cardíacos,

portador

de

marcapaso, daño renal, daño hepático, discrasia sanguínea solicitar RIESGO QUIRÚRGICO. 5.

En caso de hemofilia u otras discrasias sanguíneas realizar la cirugía en un centro hospitalario con un equipo multidsciplinario: anestesiólogo, hematólogo, odontólogo, enfermera, auxiliares.

6.

Las interconsultas y las solicitudes de exámenes auxiliares debe ser autorizada y firmada por el profesor.

7.

Interpretar los informes de los exámenes auxiliares: sangre, orina, supervisado y firmado por el profesor.

8.

Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar los pasos de los números 3 al 7.

9.

Tomar una radiografía peri apical del diente a extraer (foto 1); si el paciente requiere 3 o más exodoncias tomar una radiografía panorámica. El alumno debe realizar el informe radiográfico supervisado y firmado por el profesor.

Foto 1.Radiografía periapical pza 47; observe el compromiso pulpar con lesión periapical


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10. Presentar el caso clínico a los profesores del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial. (Usar historia clínica física, radiografías peri apicales y panorámicas). Si el caso clínico es aprobado será firmado y autorizado. Para presentar el caso clínico tener en cuenta lo siguiente:

-

En la historia clínica deben estar resumido lo siguiente : o Anamnesis: 

Filiación.



Enfermedad actual.



Cuestionario

de

salud

sobre

odontológicos y médicos. 

Resumen del cuestionario de salud.

o Examen clínico general: 

Ectoscopía: 

Apreciación general.



Facies.



Grado de colaboración.



Peso y talla.



Funciones vitales:





Temperatura.



Presión arterial.



Frecuencia cardiaca.



Frecuencia respiratoria.

Examen Regional: 

Cabeza y Cuello.



Tórax. o Sistema cardiovascular. o Sistema respiratorio.



Abdomen.



Genitourinario.


antecedentes

7



Locomotor.



Sistema nervioso.

o Examen clínico estomatológico extra oral: 

Forma de cráneo.



Forma de cara.



Simetría facial.



Perfil anteroposterior.



Perfil vertical.



Musculatura.



Fonación.



Deglución.



Respiración.



Otros hábitos.



ATM.



Ganglios.

o Examen clínico estomatológico intra oral: 

Labios.



Vestíbulos.



Frenillo.



Paladar duro.



Paladar blando.



Orofaringe.



Lengua.



Piso de boca.



Periodonto.



Pulpa.



Dientes.

o Diagnóstico Presuntivo 

Del estado general.



Del estado estomatológico:


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

Tejidos blandos.



Tejidos duros.

o Plan de trabajo para el diagnóstico definitivo. o Informe de exámenes auxiliares. o Diagnóstico Definitivo: 

Del estado general.



Del estado estomatológico: 

Tejidos blandos.



Tejidos duros.

o Alternativas de tratamiento y presupuesto. o Programación de citas. o Tratamiento y evolución: en cada cita debe anotarse el tratamiento, el avance o el control y debe ser supervisada y firmada por el docente.

11. Si el caso clínico es aprobado será firmado y autorizado. 12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento del tratamiento (foto 2).

Foto 2.Firmando la hoja de consentimiento.


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13. Un día antes el alumno esteriliza sus instrumentos y ropa quirúrgica (foto 3).

Foto 3.Instrumentos y ropa qjuirúrgica estériles

14. Si el paciente es un menor de edad debe acudir acompañado de sus padres que autoricen el tratamiento. 15. El día de la cirugía, el paciente viene en ayunas y acompañado de un familiar (foto 4).

Foto 4.Paciente acompañado de su familiar

16. Minutos antes de la cirugía:  Tener físicamente la historia clínica,

las radiografías peri-

apicales y los exámenes auxiliares si lo requiere.  Colocar las radiografías en el negatoscopio.


10

 Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj, celular, etc. (foto 5 y 6).

Foto 5.Retirándose la chaquira de la mano

Foto 6.Retirándose el collar

 las mujeres amarrarse el cabello con collete ( foto 7)

Foto 7.Cabello amarrado y sujetado con collete

 El alumno Ingresa a la clínica con gorro, mascarilla, pantalón y chaqueta de cirugía color verde ( foto 8)

Foto 8.- Uniforme verde de cirugía

.


11

 Lavarse las manos con jabón germicida y colocarse guantes descartables (foto 9), cambiar la botella de la unidad con suero fisiológico (foto 10).

Foto 9.Colocándose guantes descartables

Foto 10.Cambiando la botella con suero fisiológico.

 Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al 95% (fotos 11, 12, 13 y 14), colocar la lámpara en la angulación adecuada a la posición del diente a extraer: o

Maxilar superior: la lámpara va de arriba hacia abajo y adelante hacia atrás.

o Maxilar inferior: la lámpara va de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante.

Foto 11.Empapando gasa con alcohol al 95%


12

Foto 12.Desinfección de la lámpara dental.

Foto 13.Desinfección del Cabezal del sillón

Foto 14.Desinfección del sillón dental.


13

 Limpia y desinfecta la manguera de succión con alcohol 95º (foto 15).

Foto15.Desinfectando la manguera de succión

 Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con alcohol l 95º (foto 16).

Foto 16.Desinfectando la mesa de la unidad dental

 Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta velocidad con alcohol l 95º (foto 17).

Foto 17.Desinfectando la manguera para La pieza de mano de alta velocidad


14

 Limpia y desinfecta la mesa de mayo con alcohol l 95º (foto 18).

Foto 18.Limpiando y desinfectando la mesa de mayo.

 Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al 2% (foto 19).

Foto 19.Dispensando clorhexidina al 2% en un vaso descartable

 Descarta los guantes usados.

17. Durante la cirugía u operatorio:  Lavarse las manos con jabón germicida según el siguiente protocolo:  1er dispensado de jabón (foto 20)

Foto 20.El instrumentista realiza el primer dispensado de jabón al cirujano


15

 Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos (foto 21).

Foto 21.Lavando con jabón la cara ventral de las manos

 Frotar 10 veces

las caras internas (interdigitales) de los

dedos de la mano izquierda y derecha ( foto 22).

Foto 22.Lavando con jabón las áreas interdigitales de las manos.

 2do dispensado de jabón  Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda (foto 23).

Foto 23.Lavando con jabón el dedo pulgar de la mano Izquierda.

 3er dispensado de jabón  Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha (foto 24).


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Foto 24.Lavandocon jabón el dedo pulgar de la mano derecha.

 4to dispensado de jabón  Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda (foto 25).

Foto 25.Lavando con jabón la cara dorsal de la mano izquierda

 5to dispensado de jabón  Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha (foto 26).

Foto 26.Lavando con jabón la cara dorsal de la mano derecha

 Coger y retirar de la riñonera la escobilla que está desinfectada

con

glutaraldehído

o

alcohol

previamente (foto 27 y 28 ).


yodado

17

Foto 27.Escobilla desinfectado con glutaraldehido o alcohol yodado

Foto 28.Retirando la escobilla de la riñonera

 6to dispensado del jabón en las cedas de la escobilla (foto 29).

Foto 29.Dispensando jabón en la escobilla.

 Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la mano izquierda (foto 30).


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Foto 30.Lavando las uñas de la mano izquierda con escobilla y jabón

 7mo dispensado del jabón (a la escobilla)  Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la mano derecha (foto 31).

Foto 31.Llavando las uñas de la mano derecha con escobilla y jabón

 8vo dispensado de jabón  Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo (foto 32).

Foto 32.Lavando la cara ventral del antebrazo izquierdo


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 9no dispensado de jabón  Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo (foto 33).

Foto 33.Lavando la cara dorsal del antebrazo izquierdo

 10mo dispensado de jabón  Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho ( foto 34). Foto 34.Lavando la cara ventral del antebrazo derecho

 11avo dispensado de jabón  Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho (foto 35). Foto 35.Lavando la cara dorsal del antebrazo derecho


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 Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o pie) o el ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y empezar a lavarse las uñas, luego los dedos (moverlos para que salga el jabón), después continuar con la mano derecha (foto 36). Una vez enjuagado mantener los dedos juntos hacia arriba. Foto 37.Enjuagando el antebrazo derecho

 Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal, siempre mantener los dedos hacia arriba (foto 37). Foto 36.-:Lavado de uñas, dedo y mano derecha

 Enjuagarse las uñas, los dedos y la mano izquierda (foto 38).


21

Foto 38.Enjuagando la mano izquierda, observe que la mano derecha siempre para con los dedos hacia arriba

 Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo izquierdo (foto 39).

Foto 39.Enjuagando el antebrazo izquierdo

 Dejar escurrir el agua al flexionar los codos (foto 40)

Foto 40.Escurriendo el agua.

 El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y presenta la toalla estéril al cirujano (foto 41)


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Foto 41.Descubriendo la toalla estéril

 El cirujano 1 coge la toalla estéril y se seca las manos con toques, no friccionar con fuerza (foto 42).

Foto 42.- Secando las manos

 El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con la toalla estéril, aplicando toques, no friccionar con fuerza (foto 43).

Foto 43.Secando los antebrazos y codos


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 El cirujano 1 descarta la tolla usada en el papel kraft. El

cirujano 2 tiene que usar otra toalla estéril (foto 44).

Foto 44.Descartando la toalla

 El circulante o ayudante debe colocar las botas al cirujano 1  El circulante o ayudante Destapa el papel kraft que contiene la ropa quirúrgica (foto 45, 46, 47, 48 y 49).

Foto 45.- Retirando la cinta testigo

Foto 46.Jalando el extremo del papel


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Foto 47.Abriendo y extendiendo el papel externo

Foto 48.Abriendo el papel interno

Foto 49.Extendiendo el papel interno

 El ayudante o circulante coge el mandilón por las tiras (foto 50).

Foto 50.Cogiendo el mandilón por las tiras


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 El ayudante o circulante ayuda a colocar el mandilón al cirujano (fotos 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62 y 63).

Foto 51.Extendiendo el mandilón por las tiras

Foto 53.Introduciendo las manos en el mandilón

Foto 52.Presentando el mandilón al cirujano 1

Foto 54.Extensión INCORRECTA de las manos

Foto 55.Extensión CORRECTA de las manos


26

Foto 56.Extensión CORRECTA de las manos

Foto 57.Amarrando la tira superior del mandilón, observe que las manos están siempre hacia arriba

Foto 58.Cogiendo el extremo derecho de la correa del mandilón de las manos

Foto 59.Correa derecha llevada hacia atrás


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Foto 60.Cogiendo ambas correas y luego procede a amarrarlas

Foto 61.Cirujano 1 con mandilón colocado adecuadamente ( vista lateral).

Foto 62.Cirujano 1 con mandilón colocado adecuadamente ( vista frontal).

Foto 63.Cirujano 1 con mandilón colocado adecuadamente ( vista posterior).


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 Después de colocarse el mandilón se coloca guantes quirúrgicos, El volante o circulante dispensa el guante quirúrgico (foto 64).

Foto 64.- Guante quirúrgico



El ayudante entrega el guante quirúrgico al cirujano y lo presenta al cirujano 1 quien coge la cubierta interna donde se encuentran los guantes (foto 65).

Foto 65.Entregando el guante quirúrgico

 El cirujano 1coge un extremo de la cubierta interna y expone los guantes quirúrgicos (foto 66).

Foto 66.Cogiendo un extremo de la cubierta interna.


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 El cirujano 1 coge un extremo de la cubierta interna y expone los guantes quirúrgicos (foto 67).

Foto 67.Abriendo la cubierta interna del guante quirúrgico.

 El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro de la parte interna del guante derecho (foto 68).

Foto 68.Introduciendo los dedos de la mano derecha.

 El cirujano 1 introduce los cinco dedos de la mano derecha dentro de la parte interna del guante derecho (foto 69).

Foto 69.Cogiendo con la mano izquierda el extremo posterior e interno del guante derecho


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 El cirujano 1 estira hacia atrás el guante derecho hasta que los dedos calzen en el guante y soltarlo encima de la manga del mandilón (fotos 70 y 71).

Foto 70.Estirando el guante derecho

Foto 71.Guante derecho estirado sobre la manga derecha

 El cirujano 1 introduce 4 dedos de la mano derecha en contacto con la cara externa del guante izquierdo (foto 72).

Foto 72.Introducir 4 dedos de la mano derecha dentro de la cara externa del guante izquierdo


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 El cirujano 1 introduce los dedos de la mano izquierda dentro de la cara interna del guante izquierdo (foto 73).

Foto 73.Introduciendo los dedos de la mano izquierda en el guante izquierdo.

 El cirujano 1 empuja los dedos de la mano derecha hacia la muñeca de la mano izquierda, introducir los dedos de la mano izquierda dentro de los dedos del guante izquierdo (foto 74).

Foto 74.Empujando los dedos de la mano derecha hacia la muñeca de la mano izquierda.

 El cirujano 1 coge el extremo distal del guante izquierdo y lo estira hasta cubrir la manga izquierda del mandilón (fotos 75 y 76) y así termina de colocarse los guantes (fotos 77 y 78).

Foto 75.Estirando el guante izquierdo.

Foto 76.Estirando hasta cubrir la manga izquierda


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Foto 77.Guantes colocados ( vista frontal ).

Foto 78.Guantes colocados ( vista lateral ).

 El cirujano 1 puede colocar sus manos con los guantes colocados de dos maneras: dentro del canguro ( foto 79 ) o con las manos hacia arriba ( fotos 80 y 81)

Foto 79.Manos con guantes colocados dentro del canguro

Foto 80.Manos con guantes colocados en posición hacia arriba.

Foto 81.Cirujano con guantes quirúrgicos y manos hacia arriba.


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 Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de Mayo (fotos 82, 83 y 84).

Foto 82.Cogiendo el campo quirúrgico.

Foto 83.Extendiendo el campo quirúrgico.

Foto 84.Colocando el campo quirúrgico sobre la mesa de mayo.

 Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de la unidad dental (fotos 85, 86 y 87).

Foto 85.Cogiendo el campo quirúrgico.


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Foto 86.Extendiendo el campo quirúrgico.

Foto 87.Colocando el campo quirúrgico.

 Distribuye los instrumentos sobre el campo quirúrgico (fotos 88, 89, 90, 91 y 92). En la mesa de la unidad dental colocar la riñonera, el portadesechos, el portagasas, el portalgodón,

Foto 88.Cogiendo la caja porta instrumentos.

Foto 89.Abre la caja porta Instrumentos.


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Foto 90.Vacea los instrumentos sobre el campo quirúrgico de la mesa de mayo.

Foto 91.Devuelve la caja porta instrumentos.

Foto 92.-Distribuye los instrumentos para la exodoncia simple


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ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de mayo: de izquierda a derecha: o 01 espejo bucal Nº 5. o 01 explorador. o 01 pinza porta algodón. o 01 espejo bucal Nº 5. o 01 jeringa cárpule cargada con anestesia y aguja. o 01 elevador recto grueso o delgado según sea el caso. o 01 fórceps según la pieza a extraer: o 01 cureta para alveolo. o 01 pinza mosquito recta. o 01 pinza mosquito curva. o 01 portagujas. o 01 tijera mayo. o 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumática.

ORDENAMIENTO DE BANDEJA en la mesa de la unidad dental: o 01 tambor para gasa. o 01 porta desechos. o 01 porta torundas. o 01 riñonera  El circulante o ayudante coloca en la riñonera alcohol yodado con suero fisiológico (mitad y mitad) y deposita en ella las agujas dentales, los cartuchos de anestesia, la cánula de succión durante 5 minutos y tapa todos los instrumentos con una tela estéril (fotos 93 y 94 A y 94 B).

Foto 93.Vaceando alcohol yodado dentro de la riñonera.


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Foto 94 A.Insuficiente alcohol, los cartuchos de anestesia, aguja y cánula deben estar totalmente cubiertos por alcohol yodado. La riñoera debe estar en otra bandeja

Foto 94 B.Riñonera en otra bandeja conjuntamente con el portgasa, porttorundas y portadesechos. Los cartuchos de anestesia (mínimo 4), 2 agujas cortas o larfas según el caso, y l acánula de succión están totalmente sumergidos en alcohol yodado

 El circulante hace pasar al paciente y le indica que se siente en el sillón dental.  El ciruculante le pide al paciente que entregue su lente, aros, sortijas, cadenas, reloj o celular (foto 95).

Foto 95.Retirando shaquira, joyas alhajas, aretes, etc

 Pedir

al paciente que se enjuague durante 1 minuto con

clorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-escupidera, le alcanza una servilleta (foto 96).


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Foto 96.Dispensa 5 cc de clorhexidina al 2% y pide al paciente que se enjuague por 2 minutos riñonera.

 Indica al paciente que se eche en posición de cúbito dorsal.  Coloca la cánula de succión en la manguera respectiva  Realiza la desinfección perioral usando una pinza mosquito y gasa pequeña embebida con yodopovidona , alcohol yodado o H2O2 al 3%

desde el centro de los labios hacia la nariz y región

submentoniana en forma centrífuga. La gasa usada se descarta en el porta desecho (fotos 97 y 98).

Foto 94.Desinfección perioral

Foto 98.Desinfección perioral desplazándose en sentido de las agujas del reloj.

 Coloca el poncho quirúrgico cubriendo la cabeza y parte del tronco del paciente, dejando visible la boca a través de la abertura del


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poncho, si la abertura es muy grande reduce la tela y pinza con una pinza mosquito curva, el poncho no debe cubrir las fosas nasales ( fotos 99, 100, 101A, 101B, y 102A, 102B, 102C, 102D).

Foto 99.Primera técnica 1: Extender todo el poncho por fuera del paciente y colocarlo sobre el tronco y la cabeza.

Foto 100.Segunda técnica: Colocar el poncho quirúrgico doblado a la altura del mentón, extender un extremo hacia la cabeza y el otro extremo hacia el tórax.; extender el lado izquierdo del poncho hacia el lado izquierdo del paciente.


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A B

Foto 101 A y B.Segunda técnica: Extender el lado derecho del poncho hacia el lado derecho del paciente,

Foto 102 B.- Pinza de Jones

Foto 102 C.- Pinza de Backhaus

Foto 102 A.Pinzar con una pinza mosquito curvo o una pinza de Jones o una pinza de Backhaus para reducir la abertura del poncho quirúrgico. Con una de estas pinzas también se puede sujetar la manguera para succión

Foto 102 D.- Pinza Mosquito Curva


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ANESTESIA  Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar.  Coge una torunda con la pinza portalgodón y la embadurna con lidocaína en gel al 10 o 20 % (fotos 103 A, B y C, 194).

Foto 103 A.El asistente coge el vaso dappen por fuera que contiene anestesia en gel y lo presetna al cirujano 1

Foto 103 B.El cirujano 1 coge el vaso dappen por dentro y lo lleva a la mesa donde están los tambores

Foto 103 C.Vaso dappen en la bandeja auxiliar


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Foto 104.Torundita embadurnado con anestesia en gel y sujetado por un portalgodón



Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o lingual , o en un área donde se va a realizar la anestesia loco regional (foto 105).

Foto 105.Lidocaína gel en vestibular y Lingual . Esperar 3 a 5 minutos.



Carga la jeringa cárpule colocando primero el cartucho de lidocaína y después la aguja dental (fotos 106, 107, 108, 109, 110 y 111).

Foto 106.Colocando el cartucho de lidocaína al 2%


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Foto 107.Empujando el émbolo para que el lanzón ingrese al tope de plástico del cartucho de lidocaína

Foto 108.Retirando la contratapa de la aguja dental.

Foto 109.Introduciendo y enroscando la aguja dental en la jeringa cárpule.


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Foto 110.Eliminando burbuja.

Foto 111.Técnica de la cuchara para proteger la aguja 

Retira la torunda con una pinza porta algodón y la descarta en el porta desechos (foto 112 y 113)

Foto 112.Retirando la torunda


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Foto 113.Descartando la torunda en el porta desechos (debe estar en la bandeja auxiliar)



Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la anestesia infiltrativa (fotos 114 y 115) o Troncular (fotos 116 y 117) según sea el caso. Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la técnica de anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva realizar la prueba de la percusión vertical y horizontal con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a percusión reforzar

el

acto

anestésico. Esperar 2 a 5 minutos.

Foto 114.Anestesia infiltrativa por vestibular


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Foto 115.- Anestesia infiltrativa por lingual

Foto 116.Aplicando anestesia Troncular.

Foto 117.Aplicación de anestesia con la técnica Troncular indirecta.


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 Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado” la región donde se aplicó la anestesia, verificar que las estructuras blandas y dientes de la zona a extraer esté anestesiado; si la respuesta es negativa o existe dolor a percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o troncular según sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos.

TIEMPOS DE LA EXODONCIA Realizar los 04 tiempos de la exodoncia:

a) Sindesmotomía. b) Luxación. c) Prehensión d) Avulsión SINDESMOTOMÍA.Es el acto mediante el cual se separa la encía libre y parte de la encía adhredia de todo ell cuello

de la corona mediante un

sindesmótomo o elevador recto u otro ( fotos 118, 119, 120 y 121 ) por vestibular (foto 122),

palatino o lingual (foto 123). Si es un

diente aislado realizar adicionalmente la sindesmotomía por mesial y distal (foto 124).

SINDESMÓTOMO:

Parte activa

Mango Foto 118.Sindesmótomo Paco y col - Cirugía Buco Máxilo Facial - Escuela de Odontología USAT

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TIPOS DE ELEVADORES

Foto 119.Elevadores rectos

Foto 120.Elevadores angulados

Foto 121.Elevadores en bandera o pata de cabra.

Foto 122.Sindesmotomía por vestibular.


49

Foto 124.Sindesmotomía por distal y mesial

Foto 123.Sindesmotomía por lingual.

LUXACIÓN.Es el acto mediante el cual se separa el ligamento periodontal del hueso mediante un sindesmótomo o elevador recto , por vestibular realiza la luxación por MV y DV ( foto 125, gráfico 1, foto 126 ) con el elevador recto. Se puede realizar luxación con elevador pata de cabra en molares superiores e inferiores.

Foto 125.- Luxación por disto vestibular.


50

Gráfico 1: Posición del elevador con la cara recta o cóncava hacia distal entre la segunda y la tercera molar inferior, rotación del elevador en sentido horario (hacia distal).

Foto 126.Colocación del elevador entre la segunda y la tercera molar inferior colocando el lado cóncavo o plano del elevador hacia distal.

PREHENSIÓN.Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la corona con un fórcep (fotos 127, 128, 129, 130 y 131).

Foto 127.Prehensión con forcep hasta el cuello cervical.


51

Foto 128.Prehensión de la pieza 12 con un fórceps recto anterior.

Foto 129.Prehensión correcta con forcep de la pieza a extraer y cogiendo con la otra mano la tabla ósea vestibular y lingual de los dientes vecinos al diente que se va a extraer.

Foto 130.Agarre incorrecto de las tablas óseas

Foto 131.Agarre incorrecto del forcep


52

TIPOS DE FORCEPS: o

Forcep para molar superior derecho :extrae molares del cuadrante I (foto 132). La uña la tiens hacia la izquierda.

Foto 132.Forcep para molar superior derecho

o

Forcep para molar superior izquierdo :extrae molares del cuadrante II (foto 133).La uña la tiene hacia derecha.

Foto 133.Forcep para molar superior izquierdo

o

Forcep para molar superior universal :extrae molares del cuadrante I y II (foto 134). Tiene uñas en ambas puntas.

Foto 134.Forcep universal para molar superior


53

o

Forcep para premolares superiores: extrae premolares del cuadrante I y II. No tiene uñas (fotos 135 y 136)

Foto 136.Forcep para premolar superior

Foto 135.Forcep para premolar superior o

Forcep recto anterior :extrae caninos e incisivos superiores e inferiores ( foto 137).

Foto 137.Forcep recto anterior

o

Forcep pico de milano :extrae premolares del cuadrante III y IV (fotos 138 y 139). No tiene uñas.

Foto 138.Forcep pico de milano


54

Foto 139.Forcep pico de milano

o

Forcep pico de loro :extrae molares del cuadrante III y IV (foto 140). Observe que tiene uñas en ambos extremos.

Foto 140.Forcep pico de loro

o

Forcep raigonero o bayoneta: extrae remanente radicular (fotos 141 y 142).

Foto 141.Forcep raigonero o bayoneta (vista frontal)

Foto 142.Forcep raigonero o bayoneta (vista lateral)


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AVULSIÓN.Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsión se realiza con un forcep según la pieza a extraer (fotos 143 y 144) realizando los siguientes movimientos ( gráficos 2 y 3 ) : o Anteriores y premolares : rotación y movimientos hacia vestibular y palatino o lingual. o molares: movimientos hacia vestibular, palatino o lingual.

Foto 143.- Avulsión correcta

Foto 144.- Avulsión correcta


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Gráfico 2.Movimientos para la avulsión de una pieza uniradicular.

Gráfico 3.Movimientos para la avulsión de una pieza multi radicular


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 Después de la avulsión verifica que el ápice radicular esté completo pasando el pulpejo del dedo índice, si no raspa significa que no hay fractura (fotos 145 y 146).

Foto 145.Diente avulsionado, verificar con el pulpejo del dedo índice el ápice radicular y descartar fractura del 1/3 apical.

Foto 146.Diente extraído, verificar con los dedos si hay fractura apical.

 Si hay fractura radicular (foto 147) usa fresa quirúrgica tipo fisura de alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal (gráfico 4 ), usa un elevador o un punzón delgado y hace palanca de mesial a distal o viceversa (gráfico 5). También se puede usar un elevador pata de cabra desde el alveolo vacío (gráfico 6).

Foto 147.Fractura radicular de una molar


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Gráfico 4.Alrededor de la raíz fracturada se crea un espacio con una fresa fisura quirúrgica para colocar un elevador delgado y así hacer palanca.

Gráfico 5.Usar un elevador delgado (punzón)

Gráfico 6.Usar pata de cabra cuando se fractura una raíz llevando la parte activa lo más apical posible, palanquear hacia arriba.

 En la exodoncia de raigones ( raíces sin corona), ensanchar el espacio periodontal con elevador muy delgado (punzón) alrededor de toda la raíz, buscar una zona donde ingrese más y desde allí hacer la luxación, seguir rotando y presionando el elevador hacia apical hasta que la raíz salga; también se puede ayudar con un forcep raigonero para la avulsión (gráfico 7).


59

Gráfico 7.Extracción de una raíz con elevador recto.



En todo mometo mantener ordenado su bandeja (foto 148)

 Si en el ápice hay quiste o granuloma realizar un curetaje prolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma, absceso o quiste (foto 149).


60

Foto 149.Colocar cureta para alveolo dentro del alveolo y curetear el ápice y las paredes

 Lavar con suero fisiológico y succionar (foto 150).

Foto 150.Lavando con 10 cc de suero fisiológico.

 Después de lavar juntar levemente

las tablas óseas

Vestibular y palatino o vestibular y lingual (foto 151).

Foto 151.Comprimir levemente las tablas vestibular y lingual con los dedos índice y pulgar.


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 Suturar hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut crómico o dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o alternadas: técnica

colchonero horizontal, sutura continua, continua

cerrada o interrumpida simple ( foto 152).

Foto 152.Sutura con seda negra 3/0 ó 4/0.

 Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la cavidad oral para retirar restos de coágulos.  Hacer morder una gasa humedecida en suero fisiológico (fotos 153 (A y B) y 154)

Foto 153 A.Embeber gasa con usro fisiológico sobre la riñonera

Foto 153 B.Gasa embebida en suero fisiológico


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Foto 154.Colocando gasa embebida en suero fisiológico en la zona extraída

 Retirar el poncho quirúrgico  Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y después con agua oxigenada.  Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin gorro, mascarilla y guantes (foto 155).

Foto 155.No permitir que ninguna persona ingrese sin uniforme de cirugía.

Después de la cirugía:  Medicar al paciente con los siguientes fármacos: o Si está infectado usar un antibiótico y una AINES o Si no hay infección usar solo AINES


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 Antibiótico: o Fenoximetilpenicilina o penicilina V. - Nombre comercial: Adultos: Megacilina oral 1’000,000 UI tabletas, - Dosis: 01 tabl c/8h por 7 días.

Niños: - 200,000 UI solución, - Dosis: 25-50 mg/Kg/día c/6h por 7 días. o Amoxicilina -Nombres comerciales: amoxil. Adultos: - 500 mg cápsulas, 01 capsula c/8 horas por 7 días. - 1 gr tabletas, 01 tabl c/12 h por 7 días. - 500 mg ampolla, 01 ampolla c/8 h por 7 días

Niños: - 250, 500 mg /5ml suspensión 40 mg/Kg/día c/8 horas por 7 días - 250 mg ampolla, 01 amp c/8h por 7 días

o Clindamicina 

Nombre comercial: dalacin c. Adultos:



300 mg cápsulas 01 capsula c/6 horas por 7 días



150 mg/ml ampolla , 01 amp c/6 horas por 7 días Niños:



75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h


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

En alérgicos a penicilina

 Anti-inflamatorio: o Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta c/12 h x 1 o 2 días o Dolocordralán extra forte (Diclofenaco sódico 50 mg, Paracetamol 500 mg) tabletas, 01 tableta (c/8h) x 1 día o Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día. o Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h) o Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 día. o Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la cirugía en caso de cirugía ósea (osteotomía).  Anotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al paciente y su acompañante: o Colocar

el

nombre

genérico

del

medicamento,

su

concentración, su presentación, y su dosis. o Morder gasa media hora. o No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente. o Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco sobre la cara en relación a la herida, durante 20 minutos con intervalos de 10 minutos. o Dieta líquida 24 horas. o Dieta blanda desde el 2do al 5to día. o Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% después de cada comida muy suavemente. No hacer buches las primeras 48 horas. o No levantar pesos. o No exponerse al sol ni al fuego de la cocina. o No comidas picantes ni condimentadas. o Reposo absoluto 24 horas.


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o Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista. o Anotar su número telefónico. o Cita 24 horas.  Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de sutura en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio.  Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros en una bolsa roja y deben ser rotuladas.  Lavar sus instrumentos con agua y cepillo  Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por 15 minutos.  Lavar y secar  Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular, esterilizar en autoclave  Lavar sus ropas quirúrgicas con detergente, secar, envolver en doble papel kraft y esterilizar en autoclave.

18. Controles post-quirúrgicos:  Los controles del paciente deben ser a las 24 horas, 3 días y 7 días,  observar la herida si no está infectada lavar con suero fisiológico; si está infectada lavar con agua oxigenada, limpiar con gasa, eliminar detritus (fotos 156, 157, 158 y 159) y medicar con un antibiótico bactericida. Si se rompió un punto esperar la cicatrización por segunda intención (foto 160) .

Foto 156.Lavando con suero fisiológico


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Foto 157.Lavando herida con gasa embebida con con suero fisiológico

Foto 158.Gasa después de limpiar la herida con manchas de sangre

Foto 159.Herida limpia.


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Foto 160.Punto suelto, cortar con tijera y esperar cicatrización por segunda intención

 A los 7 días verificar el estado de la herida, si la evolución es buena se retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con 10 cc de suero fisiológico con una jeringa descartable con aguja. Para retirar los puntos, coger con una pinza portalgodón o una pinza Adson el extremo del punto, colocar la punta de la tijera para retirar puntos u otra afín por debajo y a un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en una gasa; retirar sucesivamente los puntos.  Después de retirado los puntos el paciente puede ingerir sus alimentos sin restricciones.


Manual de Exodoncia

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