Distalización de Molares

Introducción Indicaciones y contraindicaciones Clasificación Distalizadores removibles Extraorales Intraorales Distalizadores fijos Casos Clínicos

La Distalización de los molares para lograr Clase I Angle disminuyendo las exodoncias es cada vez más frecuente, por el desarrollo de los Biomateriales y los cambios conceptuales Respecto a la rigidez de las mecánicas.

Quiróz Alavarez Oscar : Ortodoncia Nueva Generación AMOLCA 2003:

RELACION MOLAR Relación de los molares en Clase II puede ser de dos tlpos:

Clase II Incompleta

Clase II Completa

Gregoret, Tuber: Ortodoncia y Cirugía Ortognática Diagnóstico y Planificación ESPAXS 1997

INDICACIONES Las indicaciones para realizar la distalizacion unilateral ó bilateral de los molares son muy especificas:    

Clase I con apiñamiento ligero y / o Protrusión no severa Clase II dentaria por mesialización del Molar superior Ante la exodoncia del segundo molar : apiñamiento anterior ó caninos ectópicos La relación Molar puede ser de Clase I rotada.


CONTRAINDICACIONES  Casos de mordida abierta pacientes dolicofaciales con un Angulo goníaco abierto


Condiciones Previas a la Distalización

Extraer 3M

Monitorizar 2M: riesgo de Impacción

Kinzinger , Fritz et al : Efficiency of a pendulum appliance for molar distalization related to second and third molar eruption stage American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics Volume 125, Issue 1 , Pages 8-23, January 2004

Boschi :“Distalamiento molar superior” Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi Sociedad Argentina de Ortodoncia 2005

DISTALIZADORES REMOVIBLES

EXTRAORALES

FUERZA EXTRAORAL

INTRAORALES

Placa distalizadora de Benac

Placa Distalizadora de Cetlin

Splint Distalizador Removible


DISTALIZADORES FIJOS Técnica de Carriere

Jones Jig

Distalizador Molar de Belussi

Jig de Gianelly

Pistón Fijo

Péndulo de Hilgers

Firts class

CEOB- 1

Resortes de Nitinol

Botón Distalizador de Pretz

Distal Jet

Imanes Repelentes

K-Loop

Trípode

Forsus

Técnica de veltri

Distalizador lokar de Ormco

Técnica de Quiróz


FUERZA EXTRAORAL

El empleo de la fuerza extraoral tiene aproximadamente 100 años de antigüedad. El casco fue descripto por Kingsley en 1866, y Farrar en la década de 1870. Sin embargo, su objetivo estaba limitado a la retrusión de los dientes anterosuperiores .Los cascos se hacían de cuero o de tiras de género


FUERZA EXTRAORAL

La fuerza extraoral es una buena técnica para producir distalamiento en masa del molar,uni o bilateral con fines ortodóncicos, utilizando una fuerza entre 200 a 300 g por lado, de 12 a 14 horas diarias de uso.


FUERZA EXTRAORAL

El AEB de tracción occipital ,evidencia que el único movimiento resultante es el de distalización.

Vellini Ferreira : Ortodoncia Diagnóstico y Planificación Clínica Editora Artes Médicas Latinoamerica 2002

FUERZA EXTRAORAL

Tenenbaum sugieren una fuerza discreta de 12 onzas : 300 grs. Muir y Reed recomlendan usar de Inlclo 500 grs por lado e ir aumentando gradualmente y algunos como Isaacson sugleren fuerzas de aprox. 1.500 gr.

Se recomienda no utilizar la tracción extraoral por menos de 12 horas dlarlas, el periodo de tiempo recomendado esta entre 14 y 16 horas en promedio. Recomendandole al paciente la utilizaci6n de tablas para lIevar su propio record de uso.


FUERZA EXTRAORAL

Movlmlentos distales unilaterales pueden ser obtenldos , modificando el brazo externo del aparato extraoral, ya sea en su extensión aumentando la dlstancla del brazo donde se requlere mas movimlento 0 en la separaci6n, aumentando el ángulo entre el brazo extemo y la cara del lado en que necesitamos mas movirniento


FUERZA EXTRAORAL EFECTOS SECUNDARIOS

Se han reportado efectos secundarios por la utlllzación no controlada de los aparatos de tracción cervical con dolor y ulceraciones, al igual que accldentes severos durante el uso de los mismos. Igualmente se han reportado reabsorclones extemas en los molares sornetldos a traccón mediante extraorales, al igual que lesiones en la ATM. Quiróz Alavarez Oscar : Ortodoncia Nueva Generación AMOLCA 2003:

Placa distalizadora de Benac

Placa de Benac, es un aparato intraoral removible, que está compuesto por resortes, que se colocan por mesial de los premolares y molares que se desean distalar en ambos lados de la arcada


Placa Distalizadora de Cetlin

Placa de Cetlin combina el uso de fuerzas extraorales de 14 a 16 horas con una placa acrílica , la cual presenta dos resortes de alambre de 0,9 mm, que salen de palatino y contornean la cara mesial del molar a mover, se activarán 1 mm a cada lado cada 21 días.


Splint Distalizador Removible

Está compuesto por una placa acrílica que cubre los dientes de anclaje, la placa lleva, además, dos retenedores internos y una espiral de Níquel-Titanio que producirá 220 g. de fuerza y se activará al ser comprimida más allá del tubo que presenta el molar que va a ser distalizado. Usualmente se logra distalar el molar 1,5 a 2 mm. Boschi :“Distalamiento molar superior” Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi Sociedad Argentina de Ortodoncia 2005

Técnica de Carriere Distaliza las piezas posteriores desde los caninos maxilares a los molares en una sola operación. La ventaja que presenta sobre los sistemas de distalización que lo preceden estriba en el movimiento hacia distal lo efectúa en grupo y en una sola vez.. El tiempo de distalización está sensiblemente disminuido con respecto a los otros sistemas que después de la distalización de los molares, precisan una secuencia progresiva con el mismo movimiento para premolares y caninos. Carriere Luis : Distalización ortodóncica por bloques usando el Carrière Distalizer Ortodoncia Clínica 2007;10(2):70-84

Técnica de Carriere

Carriere Luis : Distalización ortodóncica por bloques usando el Carrière Distalizer Ortodoncia Clínica 2007;10(2):70-84





Jones Jig

Un aparato para distalizar labialmente las molares Dr. Richard Jones

Silva Filho Omar Gabriel et al ;Distalizador “Jones Jig”: Um Método Alternativo para a Distalização de Molares Superiores R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 4, p. 18-26, jul./ago. 2000

Jones Jig Este aparato esta constituido por un resorte de niquel-titanio el cual produce una fuerza de 70 a 75 grm. Con un rango de compresi6n de 1 a 5 mm contra los molares El anclaje necesario está dado por un arco de Nance modificado cuyo apoyo estará sobre los primeros o segundo premolares o sobre el segundo molar temporal . Silva Filho Omar Gabriel et al ;Distalizador “Jones Jig”: Um Método Alternativo para a Distalização de Molares Superiores R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 4, p. 18-26, jul./ago. 2000

Jones Jig

EI resorte es actJvado comprimiendolo, y los siguientes controles son realizados cada cuatro semanas en promedio.

Silva Filho Omar Gabriel et al ;Distalizador “Jones Jig”: Um Método Alternativo para a Distalização de Molares Superiores R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 4, p. 18-26, jul./ago. 2000

Forsus Es un sistema que es eficaz las 24 horas del día lo que acorta notablemente el tiempo de tratamiento y no depende de la colaboración del paciente. El objetivo de estos aparatos es producir un movimiento alvéolo dentario aplicando una fuerza continua elástica, la cual tiene por resultado el distalamiento del molar superior y protrusión de incisivos inferiores con lo que se consigue mejorar las clases II. Boschi :“Distalamiento molar superior” Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi Sociedad Argentina de Ortodoncia 2005

Forsus

Existen dos variedades del Forsus:

(A)

-Forsus Nitinol Flat Spring. (A) -Forsus Fatigue Resistent Device. (B)

(B) Boschi :“Distalamiento molar superior” Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi Sociedad Argentina de Ortodoncia 2005

Forsus

Los dos tipos de Forsus utilizan una fuerza de alrededor 150 a 200 g, la única diferencia entre ellos es que el Forsus Fatigue Resistent Device presenta como elemento generador de la fuerza un resorte en cambio el Forsus Nitinol Flat Spring utiliza un alambre de nitinol plano, lo que estéticamente es más aceptable y ofrece más confort. Estos aparatos se utilizan a partir de los 13 años, en dentición permanente, en arcadas totalmente alineadas)


Forsus En el momento de la colocación del Forsus las arcadas deben tener arcos de acero de .019” x .025” si el slot es de .022” o de .017” x .025” si el slot es de .018”. Se venden en juegos que incluyen diferentes longitudes tanto para el lado derecho como para el izquierdo.

Forsus Fatigue Resistent Device

Forsus Nitinol Flat Spring


Forsus Ventajas del Forsus: -No depende de la colaboración del paciente. fácil colocación. -eficaz las 24 horas. no se rompe porque es resistente a la fatiga. estético. -cómodo para el paciente , produce cambios dentales en aproximadamente 4 meses.

Esta indicado en Clase II molar, con Convexidad Facial correcta, en biotipos meso o braquifaciales. ______________________________________________________________________ Boschi :“Distalamiento molar superior” Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi Sociedad Argentina de Ortodoncia 2005

Distalizador Molar de Belussi Belussi recomienda la activación alternada del tornillo cuatro días o sea que un tornillo se activaría cada ocho días, esto es con el objeto de no aplicar mucha fuerza sobre el paladar. Una vez finalizada la acción de los tonillos se puede seguir distalizando, también desrotar o vestibularizar el molar. Boschi :“Distalamiento molar superior” Monografía presentada al Programa de Especialización en Ortodoncia Director: Dr. Juan Carlos Crespi Sociedad Argentina de Ortodoncia 2005

Resortes de Niquel Titanio Gianelly et al. (1991) desarrollaron un sistema de distalización que consistía en resortes de niquel/titanio superelásticos con 100 gr de fuerza (F) colocados pasivos en un arco rectangular de acero inoxidable 0,016 x 0,022 entre el primer molar y el primer premolar, más un resorte 0,018 de enderezamiento en la ranura vertical de los premolares para direccionar la corona hacia distal y elásticos de clase II. Se puso un aparato de Nance cementado enlos primeros premolares para mejorar el anclaje. Pieringer et al. (1997), reportaron la inclinación coronal distal de los molares y la vestibularización de los incisivos maxilares como efectos adversos.

CIRO, P.; SANDOVAL, P; REY, D.; URIBE, G.; SIERRA, A. & OBERTI, G. Distalizaci— n de molares maxilares con aparatos intraorales de nueva generaci— n que no necesitancolaboraci— n del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

Resortes de Niquel Titanio


Magnetos

El principio de aplicació— n de la F para la distalizació— n con magnetos o imanes de cobalto samarium se basa en la F de repulsi— ón que hay entre ellos. El sistema se compone de 2 imanes con polos opuestos, negativo y positivo, que se ponen en un arco seccionado. El primero se pone en mesial del tubo del molar, mientras el otro se ubica en distal de bracket del segundo premolar. Este úœ ltimo im‡án se feruliza al bracket del segundo y el primer premolar con alambre de ligadura. El sistema se reactiva cada 2 semanas y producen una F aproximada de 200 a 225 g, aproximadamente(Gonza‡lez & Ferna‡ndez).


Magnetos


Dual Force Distalizer (DFD) (Oberti et al., 2009a). Este aparato se hace en un bot— ón de acr’lico con dos brazos de alambre bilateral de 0,028”; uno en la zona bucal hasta la cara mesial del premolar y la otra en la zona palatina. Ambos brazos se ponen en tubos 0,045”, vestibular y palatino, soldado en las bandas de los primeros molares maxilares. Cada brazo tiene dos topes, uno mesial al tubo que actœ úa como freno a un resorte de n’iquel/titanio que funciona como un pistón para ejercer la F distalizadora de 250 a 300 g, aproximadamente y otro en distal del molar que sirve para marcar el fin de la distalizaci— ón.


Dual Force Distalizer (DFD)


Distal Jet

Carano & Testa (1996) describen el diseñ– o y uso de este sistema que está‡compuesto por bandas en los primeros molares maxilares con cajuelas palatinas 0,036” y bandas en premolares. En estas últimas se construye una unidad de anclaje dentomucosoportada compuesta por un botó— n de Nance y una unidad de distalizaci— ón bilateral o un alambre en bayoneta que se inserta en las cajuelas palatinas de los molares y el otro extremo en los tubos de manera similar a un pist— ón, en cada tubo se pone un resorte abierto de ní’quel/titanio y un tornillo para activar. Al comprimir el resorte se genera una F y los molares quedan comprimidos produciŽéndose la distalizaci— ón. La F debe ser de 150 a 200 g, aproximadamente, la activació— n mensual y debe producir de 0,5 a 1mm de distalizaci— n por mes logrando resultados entre 4 y 9 meses (Bolla et al., 2002) CIRO, P.; SANDOVAL, P; REY, D.; URIBE, G.; SIERRA, A. & OBERTI, G. Distalizaci— n de molares maxilares con aparatos intraorales de nueva generaci— n que no necesitancolaboraci— n del paciente. Int. J. Odontostomat., 5(1):39-47, 2011.

Distal Jet


Péndulo

Los componentes activos del PéŽ ndulo est‡andar descrito por Hilgers (1992), son dos resortes de titanio/molibdeno de 0,032” anclados en la parte dorsal del bot— ón de Nance que se insertan preactivados en las cajuelas palatinas de los bandas de los molares maxilares. Los resortes producen un arco amplio de F de balanceo o movimiento pendular. El aparato b‡ásico tiene, por lo general, cuatro apoyos oclusales incorporados en el botó— n que van unidos a los molares deciduos ó a los primeros y segundos premolares permanentes.


Péndulo


Péndulo

Se han hecho a lo largo de los úœ ltimos añ– os modificaciones al pŽ éndulo bá‡sico de Hilgers con el fin de mejorar la eficacia en los tratamientos, aumentar el anclaje y controlar el movimiento de los molares maxilares hacia distal (Byloff et al.,1997; Byloff et al., 2000; Scuzzo et al., 2000; Kinzinger et al., 2000; Kinzinger & Diedrich, 2007).


Péndulo

PŽ éndulo K.

PéŽ ndulo doble ansa.

PŽ énd-III doble ansa

Péndulo óseo.


Distalizador de Carrier








Distalización de Molares

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