ASPECTOS BASICOS DE EXTRACCION, DEFINICION DE EXODONCIA Y EXTRACCION DENTAL. EXODONCIA: Termino introducido por Winter. Es la parte de la cirugía bucal que concierne a la extracción de dientes que han perdido perdido su función ya sea por procesos cariosos, parodontales o por tratamientos ortodonticos, protésicos u ortodonticos.
EXTRACCIÓN DENTAL Es el acto que se encarga del desprendimiento o desalojo de un diente de su alveolo el cual se realiza a expensas de técnicas exodónticas con previa asepsia y antisepsia. La extracción es una intervención en la cual se debe poner todo el cuidado para lograr el éxito ya que puede poner en peligro la salud e incluso la vida del paciente. Se deben de utilizar los conceptos de asepsia y antisepsia, el instrumental adecuado para cada caso, la anestesia local o general, el estudio del paciente y los conocimientos para prevenir accidentes antes, durante y después de la intervención.
EXTRACCIÓN DENTAL Es el acto que se encarga del desprendimiento o desalojo de un diente de su alveolo el cual se realiza a expensas de técnicas exodónticas con previa asepsia y antisepsia. La extracción es una intervención en la cual se debe poner todo el cuidado para lograr el éxito ya que puede poner en peligro la salud e incluso la vida del paciente. Se deben de utilizar los conceptos de asepsia y antisepsia, el instrumental adecuado para cada caso, la anestesia local o general, el estudio del paciente y los conocimientos para prevenir accidentes antes, durante y después de la intervención.
HISTORIA DE LA EXODONCIA La odontología como ciencia biomédica tiene un historial semejante a la medicina ambos emergen de la misma fuente, el alivio de las enfermedades.
SIGLO III A .C:
ESCULAPIO recomendaba la ESCULAPIO extracción dentaria cuando el dolor se hace insoportable, es además el inventor del Odontogagum.
HIPOCRATES: Fue el primero en estudiar la
anatomía, patología y terapéutica de la cavidad oral en su obra describe dientes, encías y maxilares, hace observaciones de el tercer molar al tiempo que describe la etiología y patología de la caries y de cómo calmar las odontalgias.
DIOCLES DE CARISTO: DISCIPULO DE
Hipócrates, basa su terapia contra el dolor con remedios vegetales como el cedro y el azafrán.
ERASISTRATO DE COS: Nieto de Aristóteles fundó la escuela de Alejandría, postulo que los dientes deben conservarse mientras sea posible.
SIGLOS I Y II A.C: IMPERIO ROMANO ROMANO CATÓN: en una enciclopedia ilustrada dedicada a su hija recomienda combatir el dolor de muelas con una mixtura de col rizada.
AÑO 23 d.C. GAYO PLINIO: Se ocupa extensamente de la higiene recomienda remedios absurdos como comer una rata al mes, también cortar las encías con un huecesillo de dragón marino para mitigar el dolor de dientes y muelas o bien pinchar el diente dolorido con un hueso puntiagudo.
CELSO: Inventa el instrumento llamado bisagra para la extracción dental y un útil espejo de boca o especilium, recopila conocimientos desde Hipócrates hasta la era cristiana.
AÑO 43 d.C. LARGUS: En su obra Compositione medicamentorum hace observaciones acertadas sobre la conservación y extracción de los dientes, para la odontalgia aplica semillas de veleño envueltas en telas que se sumergen en agua hirviendo.
AÑO 131 d.C. CLAUDIO GALENO: Amplia los escritos de
Hipócrates y Aristóteles sobre anatomía , patología y terapéutica bucal, dosifica los dientes en incisivos, caninos y molares.
Cuando una extracción es necesaria aplica una mezcla de vitriolo azul y vinagre fuerte, preservando los dientes vecinos con una capa de cera al cabo de una hora
separa al diente que esta tan móvil que puede extraerse con pinzas o hasta con los dedos, no fue partidario de el uso de fórceps.
PRIMER SIGLO DE LA ERA CRISTIANA La medicina y la odontología evolucionaron muy poco, el ejercicio de la profesión estuvo relegado a esclavos, sangradores, barberos y gente vulgar sin estudios que recomendaban medios empíricos, el arte dental se reduce al trabajo manual de extracciones.
AÑO 980 d.C. PERSIA
ABU ALI HUSAIN:
Escribió varias obras de medicina y su famoso alcanu donde se describe aspectos anatómicos y fisiopatológicos dentales.
SIGLO XVI FRANCIA AMBROSIO PARÉ: Introduce la implantación y reimplantación de dientes in vivo trata la caries a base de curaciones, obtiene su propio instrumental como abrebocas, gatillo y pelicano para extracciones.
AÑO 1568 VENECIA ANDRES VESALIO: Escribe su Humanis Corporis, fabrica y interesantes sobre el tercer molar
hace
tratado de indicaciones
AÑO 1578 MEXICO ANTONIO LOPEZ DE HINOJOSA: Padre
jesuita, publica en México Chirugia en la cual figura una sección dedicada a las afecciones dentales.
SIGLO XVIII:
La odontología va separándose de la medicina y ya existen publicaciones referentes a la especialidad.
AÑO 1795 FELIX PEREZ ARROYO:
En su libro sobre odontología describe los más precisos instrumentos como el descamador para despegar la encía, los pujadores o botadores, el davier o gatillo, instrumento para extraer cualquier pieza o raíz, la pinceleta o dentuza para incisivos y caninos, la bisagra o tira raíz para raíces profundas.
SIGLO XIX: Aparecen
los principios de asepsia y antisepsia dictados por Pasteur.
AÑO 1840 ESPAÑA ANTON TABASCO: Publica un tratado completo de higiene bucal.
AÑO 1884 USA HORACE WELLS: Se impone una nueva era en la odontología sometiéndose a una extracción utilizando el oxido nitroso.
AÑO 1845 ESPAÑA ANTON TABASCO: escribe un libro sobre extracciones dentales
SIGLO XX: Surgen tratados de estomatología, la exodoncia integrante de la odontología ocupa el lugar que le corresponde.
ALVEOLOS Y RAICES DE CADA PIEZA. Están formados por una lamina facial y una lingual de las apófisis alveolar y por tabique óseos de conexión ubicados entre estos la forma y la profundidad está determinando por el tamaño de la raíz.
ALVEOLOS DE PIEZAS SUPERIORES INCISIVO CENTRAL:
Su periferia es regular y redondeada y el inferior es cónico y triangular.
INCISIVO LATERAL:
Forma cónica ovoide siendo más ancho en sentido labial, angosto en sentido mesiodistal, siendo más pequeño que el central.
CANINO:
Más grande y profundo que los dos anteriores, la periferia es ovalada. Se extiende en sentido distal, es aplanado en sentido mesial y cóncavo en sentido distal.
PRIMER PREMOLAR:
La cavidad tiene forma de riñón, parcialmente dividida por una espina ósea que encaja en el surco mesial de la raíz del diente, esta espina divide la porción vestibular y lingual. El alveolo es aplanado en sentido vestíbulo lingual .
SEGUNDO PREMOLAR: También es reniforme, pero las curvaturas son inversas.
PRIMER MOLAR: Tres alvéolos diferentes y separados. El alveolo lingual es más grande, redondo, regular y profundo. El alveolo mesiovestibular y distovestibular no tienen características destacadas.
SEGUNDO MOLAR: Coinciden con los del primero pero loe alveolos están más cerca que uno de el otro.
TERCER MOLAR:
Igual al segundo molar pero con dimensiones más pequeñas.
ALVEOLOS DE PIEZAS INFERIORES. INCISIVO CENTRAL: Desciende en dirección lingual y labial, es aplanado en su cara mesial y suele ser algo cóncavo en la distal, para recibir el surco de desarrollo de la raíz.
INCISIVO LATERAL: más grande y profundo .
Similar al del central, es
CANINO : Grande, ovalado y profundo, las paredes mesial y distal son irregulares .
PRIMER PREMOLAR Y SEGUNDO PREMOLAR: Tienen contornos similares. El contorno es liso y redondeado, pero las dimensiones son mayores en sentido vestíbulo lingual, el tabique interdental entre primero y segundo es más espeso que el del canino. PRIMER MOLAR: El alveolo de la raíz mesial
es reniforme y es estrecho en su centro,. El de la raíz distal es irregularmente ovalada, sin constricción de acuerdo a la forma redondeada de la raíz.
SEGUNDO MOLAR: Similar a la del primero. TERCER MOLAR: Suele ser irregular en su contorno. MAXILAR : 26 – 28 alveolos MANDIBULAR: 18-20 alveolos
HISTORIA CLINICA OBTENER DATOS DEL PACIENTE DETECTAR LA PRESENCIA DE ALGUN MEDICAMENTO QUE PUEDA COMPROMETER EL TRATAMIENTO QUE SE VA HA REALIZAR DETECTAR ALGUNA ENFERMEDAD QUE NECESITA TRATAMIENTO ESPECIAL Y DE LA CUAL EL PACIENTE NO SE HA PERCATADO POSEER UN ARCHIVO CLINICO Y DOCUMENTO MEDICO LEGAL AL CUAL PODAMOS RECURRIR EN CASO DE SER NECESARIO
FINALIDAD DE REALIZAR UNA HISTORIA CLÍNICA: El llegar a un diagnostico correcto por medio de un interrogatorio y una exploración. Hay muchos formatos para una historia clínica. Debe ser historia clínica completa pero concisa (una o dos hojas). En el interrogatorio el CD debe tener la habilidad para profundizar las respuestas que nos dé el paciente.
COMPONENTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA. Datos de afiliación del paciente. Fuente de la historia clínica. Enfermedad actual del paciente Antecedentes familiares Antecedentes personales. Revisión de aparatos y sistemas. Examen físico, estudios de laboratorio y gabinete Examen oral.
DATOS DE AFILIACIÓN DEL PACIENTE: Nombre, apellidos completos, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, residencia actual, lugar de procedencia, sexo, estado civil, profesión y ocupación, domicilio y teléfono, nombre, domicilio y teléfono del médico familiar.
FUENTE DE HISTORIA CLÍNICA: Información (directa o indirectamente). Descripción que el paciente hace de su padecimiento por lo cual asiste a consulta. (hay que tratar de indagar de forma ordenada y concisa).
ANTECEDENTES FAMILIARES: Nos da la oportunidad de valorar las tendencias hereditarias del paciente, las posibilidades de adquirir alguna enfermedad.
ANTECEDENTES PERSONALES: Esto nos informa sobre las enfermedades, traumatismos, antecedentes quirúrgicos, tratar de investigar todos los tipos de padecimientos. (hepatitis, reumatismo, tuberculosis y artritis).
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS: Preguntar de forma metódica si sufre algún síntoma que pueda indicarnos una o algunas enfermedades.
EXAMEN FÍSICO: Segunda etapa de la historia clínica( signos vitales).
ESTUDIO RADIOGRÁFICO: Indicaciones para radiografía preoperatorias. Historia de extracciones difíciles o que ya fueron intentadas. Dientes con resistencia anormal de la extracción con fórceps. Si se decide extraer un diente por disección. Cualquier diente o raíz en cercanía con el seno maxilar, nervio dentario o mentoniano.
Todos los terceros molares inferiores, premolares retenidos o caninos en mala posición. Dientes que están ampliamente restaurados o despulpados. Cualquier diente afectado por enfermedad periodontal. Cualquier diente que haya estado sujeto a trauma. Cualquier molar superior aislado que no tenga antagonista y que esté sobre erupcionado. Cualquier diente cuya corona anormal o erupción retardada indique la posibilidad de dilaseración, geminación, u odontomas. Una buena radiografía es despreciada si no se interpreta cuidadosamente. El uso de lupas u megatoscopio ayudan enormemente a la interpretación y facilitan que los siguientes factores sean detectados.
numero anormal de raíces.
Forma normal de raíces. Patrón radicular desfavorable. Extensión cariosa a la raíz. Fractura o resorción ósea. Hipercementosis. Anquilosis Geminación. Dientes impactados. Esclerosis ósea y/o alguna patología. .
PRONÓSTICO, DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PRONÓSTICO: Es el que da el CD, da
los probables resultados finales de un padecimiento o enfermedad así como las probabilidades de recuperación de la salud medico dental.
DIAGNOSTICO:
Es el repaso sistemático de las distintas enfermedades que muestran un cambio general del paciente y que llevan a buscar otros signos y síntomas y/o pruebas de laboratorio para ir desplazando algunas hasta llegar al diagnostico correcto.
PLAN DE TRATAMIENTO: procedimientos terapéuticos que restablecer la salud del individuo.
nos
Son los llevan a
EVALUACION PREOPERATORIA PREOPERATORIA:: La buena evaluación preoperatoria de las dificultades que puedan hallarse hallarse o que puedan puedan ocurrir es la base del del éxito en un técnica de extracción. El tiempo empleado en una evaluación preoperatoria nunca es desperdiciado Se debe la limpieza original, deficiencia de la higiene bucal y los cálculos o depósitos deben eliminarse una semana antes de llevar a acabo la extracción dental.
CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES LA EXTRACCIÓN: FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA EXTRACCIÓN DENTARIA: el dolor como se sabes desempeña un papel importante en la protección de nuestro cuerpo ya que indica el inicio y evolución de la mayoría de los pacientes. En términos generales pueden clasificarse en tres tipos: punzante, quemante, y lazinante. Los hábitos higiénicos; una buena higiene dental es determinante en la salud de la cavidad bucal.
Factores económicos; el poder adquisitivo de los pacientes es determinante en la elección del tratamiento a seguir. La educación dental; es también importante en la determinación por parte del paciente en el tratamiento.
INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DENTAL: todos los dientes son importantes: dientes afectados por caries dental avanzada y sus secuelas. Dientes afectados por enfermedad parodontal, los dientes con movilidad excesiva, bolsas supurativas o acceso periodontales también deben extraerse. Extracción de dientes sanos para corregir mal oclusiones.
Extracción de dientes por razones estéticas Extracción de dientes por razones protésicas o prostodonticas. En dientes afectados por algún traumatismo (así sea corona o raíz) que tienen fracturas longitudinales y transversales. Dientes como foco de infección (endocarditis bacteriana, fiebre reumática).
CONTRAINDICACIONES GENERALES: Por ser de importancia para el CD se mencionan algunas enfermedades del paciente.
problemas cardiovasculares: hipertensión, angina de
pecho, infarto al miocardio. problemas de tipo nervioso: pacientes extremadamente nerviosos, pacientes que pasan por estados depresivos. problemas de infecciones de vías respiratorias: conviene esperar que el problema seda y no realizar un tratamiento dental. anemia hemofilia diabetes mellitus sífilis leucemia hepatitis problemas renales asma (en los cuales un estrés psicológico puede desencadenar una crisis asmática)
INSTRUMENTAL PARA LA EXTRACCION DENTAL ≥
FORCEPS
ELEVADORES ≥ INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO ≥
FORCEPS
SE BASA EN EL PRINCIPIO DE PALANCA DE PRIMER GRADO ESTA COMPUESTO DE DOS PARTES: PARTE PASIVA LARGA PARTE ACTIVA
AMBAS PARTES UNIDAS POR UNA BISAGRA
Y CADA DIENTE O GRUPO DE DIENTES REQUIEREN UN FORCEPS EN ESPECIAL QUE ESTA DISEÑADO DE ACUERDO A LA FORMA DE LA PIEZA A EXTRAER
(MANGOS) PARALELOS, ESTAN LABRADOS O ESTRIADOS POR SU PARTE EXTERNA PARA QUE NO SE DESLICE DE LA MANO DEL OPERADOR PARTE ACTIVA: POSEE DOS CARAS: * EXTERNA: LISA * INTERNA: CONCAVA SE ADAPTAN A LA CORONA DEL DIENTE Y PRESENTA ESTRIAS PARA IMPEDIR EL DESPLAZAMIENTO DE LA PIEZA PARA EXTRACCION. PARTE PASIVA :
ELEVADORES
SON INSTRUMENTOS QUE SE UTILIZAN PARA EFECTUAR EXTRACCIONES SIN LA NECESIDAD DE EMPLEAR FORCEPS ASÍ COMO PARA EXTRAER RAICES Y RESTOS RADICULARES.
AL SER UTILIZADOS LOS ELEVADORES DEBEN SER CONSIDERADOS TRES FACTORES, (ADEMAS DEL HECHO DE FUNCIONAR COMO PALANCA): * PUNTO DE APOYO * POTENCIA UTILIZADA * RESISTENCIA QUE OPONE EL DIENTE A LA RAIZ PARA SER DESPLAZADA
CONSTAN DE TRES PARTES: MANGO TALLO HOJA
MANGO: ADAPTABLE A LA MANO DEL OPERADOR TIENE DIFERENTES FORMAS Y LO PODEMOS ENCONTRAR CON RESPECTO AL TALLO EN LA MISMA LINEA O PERPENDICULAR FORMANDO UNA T.
TALLO:
ES LA PARTE DEL INSTRUMENTO QUE UNE EL MANGO CON LA HOJA, CONSTRUIDO DE ACERO
HOJA: SE FABRICA EN DOS FORMAS GENERALES, EN LINEA CON EL TALLO LLEMADOS ELEVADORES REALES O EL ANGULO DE GRADO VARIABLE, LOS ELEVADORES CURVOS, DENTRO DE ESTOS ESTÁN: * LOS DE BANDERA * LOS BIANGULADOS
ELEVADOR O BOTADOR RECTO TAMBIÉN TIENE UNA PARTE PASIVA (MANGO), PARTE ACTIVA (PUNTA QUE TIENE UNA CARA CONCAVA Y UNA CONVEXA). DELGADOS, MEDIANOS Y ANCHOS SE UTILIZA PARA EL DESPLAZAMIENTO DE MUCOSA O ENCIA, EN LA EXTRACCION DE RESTOS RADICULARES Y EN LA SEPARACION DE RAICES
LOS ELEVADORES DE BANDERA TAMBIÉN TIENEN UNA PARTE ACTIVA (PUNTA), PARTE PASIVA (MANGO) LA PARTE ACTIVA ASEMEJA UN O BANDERA CON UNA BASE UNIDA AL TALLO Y UN VERTICE QUE TERMINA EN PICO O PUNTA (LARGOS, MEDIANOS, PEQUEÑOS) (DERECHOS E IZQUIERDOS) SE UTILIZA PARA EXTRACCION DE APICES RADICULARES, RAICES NORMALMENTE CUANDO SE ENCUENTRAN DESOCUPADO EL ALVEOLO NO SE UTILIZA PARA SEPARAR ENCIA
ELEVADORES BIANGULADOS O APICALES:
POSEEN UNA PARTE PASIVA (MANGO) Y UNA PARTE ACTIVA (EN FORMA DE ANGULO CON CARA CONCAVA Y UNA CONVEXA, ALGUNAS TERMINAN EN PUNTA O VERTICE, SE UTILIZAN PARA EXTRACCION DE RAICES O APICES RADICULARES)
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO PARA EXTRACCION DENTAL
EN TODA INTERVENCION QUIRURGICA COMO EXTRACCION SE NECESITAN FORCEPS, ELEVADORES Y MATERIAL COMPLEMENTARIO
MANGO DE BISTURI #3 HOJA DE BISTURI #11 O 15 LEGRAS O ELEVADORES DE PERIOSTIO SEPARADORES DE TEJIDO BLANDO MINESOTA ALVEOLOTOMO O CIZALLA LIMA PARA HUESO O ESCOFIA TIJERAS CURETA DE LUCAS No 86
FRESAS QUIRURGICAS DE ALTA Y BAJA 701L y 702L SUTURA SEDA 000 JERINGA HIPODERMICA DE 20ml SOLUCION FISIOLOGICA PINZAS DE MOSCO PINZAS HEMOSTATICAS PINZAS PORTA-AGUJAS BASICO 1X4
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
LOS PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA FUERON INTRODUCIDOS POR LUIS PASTEUR ASEPSIA: MÉTODO PREVENTIVO QUE
SE EMPLEA PARA MANTENERESTERILES A TODOS LOS OBJETOS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES EN CONTACTO CON HERIDAS.
ANTISEPSIA: PREVENCION DE LA
INFECCION POR MEDIO DE LA EXCLUSION, DESTRUCCION O INHIBICION DE LA PROLIFERACION O MULTIPLICACION DE MICROORGANISMOS Y LÍQUIDOS DEL CUERPO
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL INSTRUMENTAL DEBE TENERSE CUIDADO DE LOS INSTRUMENTOS PORQUE DESEMPEÑAN UN PAPEL DETERMINANTE EN LA INTERVENCION QUIRURGICA YA QUE CON ELLO SE EFECTUA INCISIONES, HERIDAS EXPUESTAS Y DESGARRES EN UN MEDIO AMPLIAMENTE IRRIGADO, NO EXENTO DE MICROBIOS Y SIN FACIL ASINETO DE INFECCIONES POR LO TANTO EL INSTRUMENTAL DE ENCONTRARSE EN OPTIMAS CONDICIONES TANTO DE EL METAL QUE LO FORMA COMO DE SU ESTERILIZACON
LOS MÉTODOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION EN LA EXTRACCION DENTAL INCLUYEN: * AGENTES FÍSICOS * AGENTES QUIMICOS DENTRO DE LOS AGENTES FÍSICOS: * CALOR HUMEDO * CALOR SECO * RADIACION
DENTRO DE LOS AGENTES QUIMICOS: * HEXACLOROFENOL * STAFHENE * FENOL * BENZAL * SALES DE MERCURIO * YODO * ALCOHOL * GLUTARALDEHIDO
LOS AGENTES FÍSICOS SON LOS MEDIOS QUE SIRVEN PARA DESTRUIR TODA FORMA DE VIDA DE MICROORGANISMOS QUE PUEDAN ENCONTRARSE EN MATERIALES E INSTRUMENTAL QUE SE EMPLEA EN CUALQUIER INTERVENCION QUIRURGICA
1.-CALOR HUMEDO (AUTOCLAVE) VENTAJAS: * TIEMPO EN EL QUE SE ESTERILIZA (15MIN. X 120ºC) * ES BASTANTE EFICAZ DESVENTAJAS: * EL COLOCAR INSTRUMENTOS CORTANTES PIERDEN FILO * SE OXIDAN LOS INSTRUMENTOS
2.- CALOR SECO PERIODO DE 160-175ºC X 1 HORA VANTAJAS: * NO LE QUITA EL FILO A LOS INSTRUMENTOS * NO SE OXIDA EL INSTRUMENTAL DESVENTAJA: * NO MATA ESPORAS
3.- RADIACION IONIZANTE NO IONIZANTE * RADIACION INFRARROJA * RADIACION INTRAVIOLETA
AGENTES QUIMICOS SON LOS MEDIOS QUE SE UTILIZAN PARA DESINFECTAR, INHIBIR O ANULAR LA FUNCION DE CRECIMIENTO DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN EL INSTRUMENTAL Y EN EL SITIO A INTERVENIR SOLO PUEDEN SER CONSIDERADOS COMO DESINFECTANTES Y GERMICIDAS
LA EFICACIA LA LOGRAMOS: 1.- CONCENTRACION A LO QUE ESTEMOS UTILIZANDO 2.- TIEMPO DE EXPOSICION AL DESINFECTANTE 3.- LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL LAS SUSTANCIAS QUE MAS SE UTILIZAN SON EL BENZAL Y EL GLUTARALDEHIDO PARA DESINFECTAR EL INSTRUMENTAL, PARA DESINFECTAR EL CAMPO OPERATORIO USAMOS EL ISODINE
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL OPERADOR UNO DE LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LA EXTRACCION ES EVITAR HASTA DONDE SEA POSIBLE LA INFECCION DE LAS HERIDAS. ASÍ QUE HAY QUE EVITAR LA ENTRADA DE AGENTES PATOGENOS
1. UNIFORME BLANCO Y LIMPIO 2. LENTES PARA EVITAR LA 3. 4. 5. 6.
CONTAMINACION CUBREBOCA Y CUBREPELO BATA QUIRURGICA ESTERIL GUANTES ESTERILES UNA LIMPIEZA Y LAVADO DE MANOS BIEN REALIZADA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE OBJETIVO PRINCIPAL CON EL PACIENTE: 1.- REDUCIR LA FLORA BACTERIANA DEL PACIENBTE REALIZANDO UNA LIMPIEZA CON ANTISEPTICO 2.- COLOCANDO CAMPO LIMPIO Y ESTERIL 3.- COLOCANDO BARRERAS DE PROTECCIÓN EN LOS LUGARES QUE SON MAS UTILIZADOS EN LA UNIDAD
TIEMPOS, TECNICAS Y POSICIONES EN LA EXTRACCION DENTAL
POSICION DEL PACIENTE Y EL OPERADOR EL PACIENTE Y EL OPERADOR DEBEN UBICARSE EN UNA RELACION QUE FACILITE LAS MANIOBRAS DE APERTURA EL Px DEBE ESTAR COMODAMENTE SENTADO, ESPALDA APOYADA EN EL RESPALDO DEL SILLON, CABEZA COMODA EN EL CABEZAL DESCANSANDO SOBRE EL OCCIPITAL
EXTRACCIONES SUPERIORES: A LA ALTURA DEL HOMBRO DEL OPERADOR PIEZAS SUPERIORES: EL SILLON DEBE INCLINARSE EN UN ANGULO DE 45º Y LA CABEZA LIGERAMENTE HACIA ATRÁS FORMANDO UN ANGULO DE 90º EN RELACION CON EL CUELLO DEL Px PIEZAS INFERIORES: LA MANDIBULA DEBE FORMAR UN ANGULO RECTO EN RELACION CON EL ASIENTO, LA CABEZA DEL PACIENTE EN LE MISMO EJE DEL TRONCO
EN LAS EXTRACCIONES DE LA MANDIBULA SE SITUA A LA DERECHA DEL Px REGULARMENTE POR DETRÁS DEL SILLON, CON EL CUERPO UN POCO ARRIBA SOBRE LA CABEZA DEL Px
POSICION DE LAS MANOS DEL OPERADOR LA MANO DERECHA VA A SER LA QUE MANEJE LOS INSTRUMENTOS, LA MANO IZQUIERDA VA SAR LA COLOCADORA YA SEA SOSTENIENDO MAXILAR O MANDIBULA CUANDO SE TRABAJA EN LA REGION SUPERIOR IZQUIERDA EN POSTERIOR EL PULGAR Y EL INDICE SOSTIENEN EL PROCESO PULGAR POR PALATINO, INDICE EN VESTIBULAR EN EL FONDO DE SACO
EN LA REGION SUPERIOR POSTERIOR DERECHA EL INDICE POR PALATINO, PULGAR POR VESTIBULAR EN FONDO DE SACO. PARA LA MANDIBULA: * REGION INFERIOR IZQUIERDA POSTERIOR. EL PULGAR E INDICE POR FONDO DE SACO Y LA PALMA Y EL RESTO DE LA MANO SOSTENIENDO EL MENTON Y LA MANDIBULA
REGION POSTERIOR INFERIOR DERECHA.EL INDICE EN EL FONDO DE SACO, EL PULGAR POR LINGUAL, LA PALMA Y EL RESTO DE LOS DEDOS SOSTENIENDO MENTON Y MANDIBULA EXTRACCION DE DIENTES POSTERIORES INFERIORES.EL PULGAR EN LA CARA LINGUAL DEL DIENTE POR EXTRAER, EL INDICE EN LA PARTE EXTERNA O EN EL FONDO DE SACO Y LOS RESTANTES SOSTENIENDO EL MENTON Y LA MANDIBULA
LUZ CUANDO SE REALIZA UNA EXODONCIA ES NECESARIO UNA BUENA ILUMINACION DEL CAMPO OPERATORIO, ES ABSOLUTAMENTE ESENCIAL QUE CON NUESTRO PACIENTE COLOCADO ADECUADAMENTE, COLOQUEMOS LA ILUMINACION DE LA MEJOR MANERA POSIBLE
SINDESMOTOMIA (DEBRIDACION) TIENE DE DOS TIEMPOS: 1.- SUPERFICIAL: EFECTUANDO UNA INCISION EN EL FONDO DE LA BOLSA FISIOLOGICA CONTORNEANDO EL DIENTE COMPLETAMENTE Y SECCIONANDO CIRCULAR KOLIKER. 2.- PROFUNDO: SE EFECTUA LA SEPARACION DEL LIGAMENTO ALVEOLO DENTARIO SE PROFUNDIZA ENERGICAMENTE Y SE LOGRA LA PRIMERA DILATACION DE LAS PAREDES ALVEOLARES
LA SINDESMOTOMIA PUEDE REALIZARSE CON UNA HOJA DE BISTURI # 15, UNA ESPATULA 7ª O UN ELEVADOR RECTO DE PUNTA DELGADA
TECNICAS PARA EFECTUAR EXTRACCIONES CON FORCEPS Y ELEVADORES
PRINCIPIOS BASICOS LOS BOCADOS LO MAS APICAL POSIBLE SIN COMPRIMIR TEJIDOS BLANDOS USAR UNA PINZA DE PICO MAS ESTRECHO DEL QUE PREVIERA UNA ADAPTACION MAXIMA A LA CORONA ESTO CREA UN BRAZO DE PALANCA CORTO, SE UTILIZAN CON MAYOR EFICACIA LAS FUERZAS Y SE REDUCE LA POSIBILIDAD DE FRACTURA DE LA RAIZ
LA COLOCACION DE LOS BOCADOS LO MAS PARALELOS POSIBLE AL EJE MAYOR DEL DIENTE, TAMBIEN REDUCE UNA POSIBILIDAD DE UNA FRACTURA RADICULAR NO APLICA UNA FUERZA EXCESIVA FRACTURA EL DIENTE Y LA APOFISIS ALVEOLAR LA TECNICA CON FORCEPS ES LA MENOS TRAUMATICA
TOMA DE FORCEPS LAS RAMAS SE ADAPTAN A LA PALMA DERECHA, EL DEDO PULGAR O EL INDICE SE COLOCA ENTRE AMBAS RAMAS PARA REGULAR EL MOVIMIENTO O LA FUERZA A EJERCER
TIEMPOS DE LA EXTRACCION POR MEDIO DE FORCEPS EL ACTO DE EXTRAER UN DIENTE DE SU ALVEOLO REQUIERE VARIOS TIPOS QUIRURGICOS 1.- PREHENSION 2.- LUXACION 3.- TRACCION O EXTRACCION PROPIAMENTE DICHA
PREHENSION PRIMER TIEMPO Y DE EL DEPENDE EL ÉXITO DE LOS SIGUIENTES TIEMPOS Y CONSISTE EN LA APLICACIÓN Y/O COLOCACION DE FORCEPS
LUXACION EL DIENTE ROMPE LAS FIBRAS DEL PERIODONTO Y OCURRE DILATACION DE PAREDES ALVEOLARES, POR MEDIO DE DOS MECANISMOS: * MOVIMIENTO DE LATERALIDAD * MOVIMIENTO DE ROTACION
TRACCION O EXTRACCION DESPLAZAR FIELMENTE EL DIENTE DEL ALVEOLO LOS MOVIMIENTOS DE TRACCION SON DESPUES DE LATERALIDAD CON UN MOVIMIENTO DE TRACCION SE HACE EL DESPLAZAMIENTO O DESALOJO DEL DIENTE DE SU ALVEOLO
TECNICA CON ELEVADOR: Algunos prefieren los elevadores hasta para extraer dientes sanos o completos, pero la mayoría los reservan para extraer raíces. La aplicación de los elevadores se realiza en los siguientes casos: 1.- Cuando la zona de implantación sea inaccesible al fórceps (terceros molares) 2.- Cuando la pieza a extraer sea inaccesible al fórceps. 3.- Cuando la pieza a extraer siendo inaccesible presenta impedimentos a la pinza (dientes apiñados) 4.- Cuando no se puede profundizar adecuadamente el fórceps.
5.- En casos de conformación radicular anómala. 6.- Cuando las maniobras normales de un fórceps no logren o consigan movilizar la pieza. 7..- Cuando se desee aprovechar un alveolo libre. 8.- Cuando se desee recurrir a la odontosección. 9.- Cuando sea imposible tomar el diente o la raíz con el fórceps y las tablas proximales brinden apoyo 10.- En dientes impactados.
TOMA DEL ELEVADOR: El mango se ubica en el centro de la palma de lo dedos con excepción del índice, se cierran sobre el mango con objeto de conseguir una forma firme. El pulpejo del índice se apoya sobre el tallo tan cerca de la punta de la hoja como sea posible para asegurar presión durante las maniobras.
TIEMPOS DE LA EXTRACCIÓN POR MEDIO DE ELEVADORES O BOTADORES: Generalmente el apoyo se busca en el ángulo mesiobucal y puede tener aplicación mesial, bucal, distal y lingual.
MECANICA DE PALANCA (ELEVADORES): Actúan según principios físicos, palanca en una barra metálica, que se apoya sobre un punto fijo, destinada a mover un cuerpo cuando se coloca sobre ella. El arte de la palanca consiste en aplicar una presión relativamente fuerte para no perder el punto de apoyo, con suavidad.
PUNTO DE APOYO: Este esta dado por el hueso maxilar y mandíbula.
EFECTO DE CUÑA: Pueden actuar también como cuño o como rueda, introducido el elevador, a medida de que la cuña se profundiza en el alveolo la raíz va siendo desalojada. La acción es la siguiente: 1. Efecto de desplazamiento: Al no poder dos cuerpos ocupar simultáneamente el espacio, uno resulta desalojado por otro. 2. Efecto de elevación: La profunda introducción del elevador provoca la elevación radicular por un intenso efecto expulsivo.
El acto quirúrgico por medio de elevadores requiere de tres tiempos: Aplicación: Para cumplir con el fin, el elevador debe ser colocado en posición, es decir, buscar su punto de apoyo. Debe ser guiado procurando el punto de apoyo, haciéndolo avanzar por movimientos de rotación entre el alveolo y la raíz del diente a extraer. Luxación: Es el segundo tiempo de la extracción por medio del botador y consiste en lograr la completa movilidad del diente dentro de su alveolo, una vez logrado el punto de apoyo con movimiento de rotación hacia arriba y hacia atrás y combinados con movimiento de descenso, debe tenerse en cuenta que la palanca ubicada muy profundamente no eleva, sino dilata, pudiendo movilizar dientes proximales. Elevación o extracción propiamente dicha: Con sucesivos movimientos de rotación, descenso y elevación del diente abandona su alveolo. •
•
•
EXTRACCION POR MEDIO DE ELEVADORES DE BANDERA: Este es un instrumento que no debe usarse para luxar, el botador de bandera se utiliza cuando se encuentra un alveolo desocupado ya sea el mesial o el distal con un movimiento hacia arriba y atrás se realiza la extracción de un resto radicular.
EXTRACCION POR ODONTOSECCIÓN: Cuando un diente no puede extraerse por medio de fórceps ya sea por hipercementosis, dilaceraciones, convergencias o que carezcan de corona clínica en su totalidad, la odontosección puede realizarse utilizando fresas quirúrgicas.
TECNICA DE ODONTOSECCION CON FRESAS QUIRURGICAS: Evita traumatismos en los pacientes. Con fresa quirúrgica de fisura se realiza un corte en la parte interradicular para hacer la separación de las raíces, en el surco ya formado, se introduce un elevador recto, apical o de bandera. Con la punta del elevador y haciendo girar cuidadosamente el mango, después de haber hecho la extracción, se limpia el alveolo con solución salina a presión con ayuda de jeringa hipodérmica, para desalojar todas las esquirlas óseas. Una vez hecho esto se colocan puntos de sutura.
CUIDADOS DEL LECHO QUIRURGICO: Muchos de estos cuerpos extraños producen infección residual, examinar el estado del reborde alveolar, los bordes cortantes y las espículas óseas sobresalientes, en particular el tabique interdentario de las cavidades. Es importante alisar con una fresa quirúrgica o con una lima para hueso, por ultimo se lava con suero fisiológico con una jeringa hipodérmica. Luego comprimirse la apófisis alveolar entre el pulgar y el índice porque las laminas corticales suelen haberse separado por la luxación del diente al extraer. Después se coloca una compresa de gasas sobre la herida, por lo general entre los dientes adyacentes cabe un rollo de gasa. Se debe advertir al paciente que no succione la herida y no la explore con la lengua.
CAPITULO VIII: COMPLICACIONES MEDIATES E INMEDIATAS DE LA EXTRACCIÓN DENTAL: Es necesario diferenciar los tipos de accidentes que pueden presentarse en la extracción dentaria, como son los accidentes inmediatos y mediatos, los accidentes inmediatos tienen lugar durante el acto quirúrgico o transoperatorio y los mediatos, se presentan después de la intervención quirúrgica en el proceso de recuperación o el postoperatorio.
ACCIDENTES INMEDIATOS: Estos pueden ocasionarse al efectuarse una extracción y son muy variados, de ahí que se les clasifica:
1.- FRACASO EN LA APLICACIÓN DEL ANESTESICO: Debido a una técnica deficiente, o una dosis insuficiente del anestésico.
2.-ACCIDENTES DE DIENTES SANOS: FRACTURA DEL DIENTE A EXTRAER: El accidente mas frecuente a veces inevitable si el diente esta debilitado ya se por caries o por una restauración amplia y se da cuando aplicamos los fórceps en movimientos de luxación en forma incorrecta. Cuando esto ocurra, debe de extraerse la raíz o reto radicular alojado en el alveolo, tomando una radiografía para localizar el diente donde quedó el resto radicular, cohibiendo la hemorragia para lograr una mejor visión.
FRACTURA DE UN DIENTE ADYACENTE O ANTAGONISTA: Si la pinza resbala y la golpea o por hacer demasiada fuerza contra ella con un elevador colocado incorrectamente. LUXACIÓN DE DIENTES ADYACENTES: El uso incorrecto de los elevadores por elegir, pinza de picos demasiado anchos para el espacio interdentario disponible, los movimientos inadecuados de los fórceps. L movilidad es mínima y no requiere tratamiento, solo dieta blanda no masticable por varios días, si es mucha la movilidad la ferulización ortodóntica vigilando cualquier aparición de procesos infecciosos. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL UTILIZADO: En ocasiones, cuando se trata de extraer algunos dientes o un resto radicular ejerciendo extensiva fuerza, con el instrumento utilizado, estos llegan a fracturarse.
3.- ACCIDENTES DEL MAXILAR SIPERIOR: FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Esta puede presentarse durante la extracción de los terceros molares por fuerza excesiva, el tratamiento a seguir es vigilar que no queden crestas óseas, y si es así limarse y eliminarse.
FRACTURA DE LA TABLA VESTIBULAR Y PALATINA: Esto suele ocurrir en la región de molares, premolares y caninos. Al realizar los movimientos de luxación cualquiera de las tablas vestibulares y palatinas podrían fracturarse. Su tratamiento consiste en eliminar las salientes o crestas óseas limándolas.
PERFORACION DEL SENO MAXILAR: Se da por dos causas esenciales: por cuestiones anatómicas de la raíz del diente y por fuerzas no controladas con el instrumento, provocando una perforación.
PENETRACION DE UNA RAIZ O FRAGMENTO DE ESTA AL SENO MAXILAR: Esto suele ocurrir cuando una raíz se fuga del alveolo empujado por las maniobras realizadas para su extracción. En este caso, la raíz puede comportarse de dos formas: tener una reacción patológica o una reacción quística.
PROYECCION A LA ZONA CANINA
4.- ACCIDENTES EN MANDIBULA: LUXACION DE LA MANDIBULA: Este accidente no es muy frecuente y consiste en la salida del condilo de la mandíbula de su cavidad glenoidea.
FRACTURA DE LA MANDIBULA: Este accidente no es muy común, por lo general se da al nivel de los terceros molares o Angulo de la mandíbula debido a un inadecuado uso del instrumental y de la fuerza exagerada, el tratamiento lo aplica en cirugía bucal con un cirujano maxilofacial.
RAIZ DESPLAZADA EN EL ESPACIO SUBMANDIBULAR: Las raíces de los terceros y segundos molares pueden ser empujadas a través de una perforación en la superficie lingual de la mandíbula hasta la región de la fosa mandibular.
5.- ACCIDENTES EN TEJIDOS BLANDOS: PROYECCION DE UN APICE RADICULAR A LOS TEJIDOS BLANDOS: En este accidente, la fractura del ápice radicular del diente extraído al intentar la extracción del mismo puede desplazarse hacia los tejidos blandos. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS: Las mas comunes son los desgarres de tejido de la mucosa gingival de la lengua, de los carrillos, labios, del paladar y accidentes provocados cuando el operador actúa con brusquedad y sin ningún criterio en el uso de técnicas exodónticas.
LESION DE LOS TRONCOS NERVIOSOS: Una extracción mal efectuada ocasiona una lesión de gravedad variable sobre los troncos nerviosos ubicándose esta en los nervios dentales superiores e inferiores e incluso aplastamiento, desgarramiento y seccionamiento del nervio.
HEMATOMA: Se caracteriza por un aumento del volumen a través del sitio intervenido y por un cambio de color de la piel.
HEMORRAGIA INMEDIATA: Puede presentarse durante la intervención, caracterizándose por la ruptura o traumatismo de la tablas.
ACCIDENTES MEDIATOS: HEMORRAGIA: Esta se produce por movilización del coagulo debido al descuido del paciente por esfuerzos físicos o movimientos agresivos con la lengua. ALVEOLITIS: Puede presentarse después de una extracción dentaria que puede ser accionada por el anestésico local, puesto que al haber vasoconstricción de la zona intervenida no habrá sangrado por consecuencia tampoco coagulo. El estado general del paciente causado por una enfermedad sistémica o trastornos metabólicos. Del traumatismo durante el acto quirúrgico. Factores bacterianos. La alveolitos puede presentarse de dos maneras: SECA o HUMEDA El primero esta desprovisto de material de cicatrización y la segunda presenta un tejido de granulación sangrante y en ambos habrá dolor. •
• •
CAPITULO IX: CUIDADOS POSTOPERATORIOS: INDICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA EXTRACCIÓN DENTAL: La responsabilidad del cirujano no termina de completar la operación, sino que también debe cerciorarse de que el paciente se recupere de manera satisfactoria.
REDACCIÓN DE INDICACIONES POSTOPERATORIAS: 1. Mantener apretada suavemente una gasa por espacio de 20 a 30 minutos, si al desalojar la gasa continua sangrando, lávese las manos y coloque una gasa nueva por 20 minutos. 2. No escupir 3. No hacer enjuagues ni buches durante 2 horas.
4.Durante las primeras 24 horas solo tome líquidos que puedan ser al tiempo, fríos y no calientes. 5.El reposo es necesario. 6.En la noche duerma boca abajo con dos almohadas. 7.Coloque una bolsa de hielo envuelta en una toalla sobre la piel por periodos de 15 minutos en 4 horas con descansos de 30 minutos. No vuelva a colocar los hielos ningún otro día. 8.Administre el medicamento como se indica en la receta.
SEGUNDO DIA: 1. Iniciar dieta blanda, eliminando el máximo de grasa y condimentos. 2. Inmediatamente al termino de cada comida cepillar sus dientes aunados a enjuagues bucales.
TERCER DIA: 1. Se colocan compresas húmedas calientes por fuera del sitio de la extracción por periodos de 10 minutos cada 2 horas. A partir de este día hasta que desaparezca la inflamación.
ELEVADORES PARA RAICES HU-FRIEDY
GRAFICOS DE REFERENCIA DE LA APLICACIÓN DE FORCEPS DE LA CASA SS WHITE FORCEPS SUPERIORES INCISIVOS CANINOS PREMOLARES MOLARES TERCEROS MOLARES RAICES 1,1A,X1,MD1 1,X1,ND1,32 X1,X7,MDI,32 MD2,10S,X17 MD2.19S,X17,X18,39, MD1,X4,X51 62,65,99C,L50 32A,62,99C 32A,62,99C,101,150 X18,L8R,L8L,39 X67A,L50XAS, X67A,L50XAS,150S, 150S, 65,69,X97, L50A,150S,286 101,150,150A, 150A,150AS,150XAS 150A,150AS,150XAS,, 53R,53L,88L, 210H,21OS L50,28,3 L50XAS. L50AS,L50ASX 150S,286 88R,89,90,L50S 150XAS. 150S L50XAS
FORCEPS INFERIORES INCISIVOS CANINOS MD3,62,151, MD3,62,L5L 203,151A,151 A, 151A,151AS, 151XAS,203 151XAS,151S 203
PREMOLARES MOLARES TERCEROS MOLARES RAICES MD3,XL3,62,101, 3FS,MD4,15,L6 3FS,MD4,16S,X22,40, MD3,X3,X46 151,151A,151AS, 16S,17,X22,23 X73,X79,151XAS,151S X73,X79,151XAS,1 51S X74,151, 151XAS,151S,203 40,X73,151XAS, 222. 151XAS, 151S,217 151S,X233
MARCA: PREMIUM ZEYCO (FORCEPS)
ELEVADORES MODELO E301 ELEVADOR RECTO APICAL E4 RAICES FRAGMENTADAS E34S ELEVADOR RECTO SELDIN E5 RAICES FRAGMENTADAS E3S ELEVADOR RECTO SELDIN P´ANTERIORES E1R ELEVADIR RECTO SELDIN DE BANDERA DERECHO E IZQUIERDO E44 ELEVADOR DE BANDERA CRYER IZQUIERDO
