Cirugìa de Dientes Retenidos

TÈCNICAS DE EXODONCIA EN INCISIVOS, CANINOS Y PREMOLARES RETENIDOS

DOCENTE:

Dr. Paulo Panana G. INTEGRANTES:   

CARREÑO ALARCÒN, Pamela CHUMBESMARCOS, Yoise DA! MENDO!A, Mi"uel

CICLO:

#$

Cirugía Estomatológica II

TÈCNICAS DE EXODONCIA EXODONCIA EN INCISIVOS, INCISIVOS, CANINOS Y PREMOLARES RETENIDOS RETENIDOS

INTRODUCCIÓN La e%o&on'ia, 'omo (ar)e &e la 'iru"*a +u'al, 'onsis)e en la e%)ra''in &e un &ien)e o &e una (or'in &el mismo &el al-eolo en el ue se en'uen)ra, me&ian)e unas )/'ni'as e ins)rumen)al a&e'ua&o. La e%)ra''in &en)aria suele ser una o(era'in sen'illa 0 +1si'a en la ma0or*a &e las o'asiones, aunue no &e+emos ol-i&ar ue (ue&en sur"ir una serie &e 'om(li'a'iones &e 2orma ines ines(e (era ra&a &a 0 an)e an)e las las 'ual 'uales es &e+e &e+emo moss es)a es)arr (re( (re(ar ara& a&os os (ara (ara (o&e (o&er r solu'ionarlas. Para ello &e+eremos 'ono'er (er2e')amen)e la ana)om*a &e los &ien)e &ien)ess 0 las es)ru es)ru')u ')uras ras ana)m ana)mi'a i'ass -e'in -e'inas, as, las &i2ere &i2eren)e n)ess )/'ni' )/'ni'as, as, el ins)rumen)al ne'esario (ara (o&er lle-arlas a 'a+o, 0 (or su(ues)o 'uan&o es)1 o no in&i'a&a la e%o&on'ia &e un &ien)e. Los )er'eros molares o muelas &el 3ui'io son (ie4as &en)arias 'orres(on&ien)es a la &en) &en)i' i'i in n (erm (erman anen en)e )e 0 se en'u en'uen en)ra )ran n u+i' u+i'a& a&os os (or (or &e)r1 &e)r1ss &e los los se"un&os molares. Em+riol"i'amen)e se 2orman a (ar)ir &e los 56 meses, 'omen4an&o su (er*o&o &e 'al'i2i'a'in a los 7 a8os 'om(le)an&o su (er*o&o &e

eru('in

en)re

los

9:

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a8os

a(ro%ima&amen)e, &e a=* ue re'i+an el nom+re &e muelas &el 3ui'io, (ues su a(ari' a(ari'in in es &en)ro &en)ro &e una e&a& +iol" +iol"i'a i'a &on&e &on&e so'ial so'ialmen men)e )e se 'ree 'ree el in&i-i&uo 'omien4a a )ener >3ui'io  uso &e ra4n?.

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INTRODUCCIÓN La e%o&on'ia, 'omo (ar)e &e la 'iru"*a +u'al, 'onsis)e en la e%)ra''in &e un &ien)e o &e una (or'in &el mismo &el al-eolo en el ue se en'uen)ra, me&ian)e unas )/'ni'as e ins)rumen)al a&e'ua&o. La e%)ra''in &en)aria suele ser una o(era'in sen'illa 0 +1si'a en la ma0or*a &e las o'asiones, aunue no &e+emos ol-i&ar ue (ue&en sur"ir una serie &e 'om(li'a'iones &e 2orma ines ines(e (era ra&a &a 0 an)e an)e las las 'ual 'uales es &e+e &e+emo moss es)a es)arr (re( (re(ar ara& a&os os (ara (ara (o&e (o&er r solu'ionarlas. Para ello &e+eremos 'ono'er (er2e')amen)e la ana)om*a &e los &ien)e &ien)ess 0 las es)ru es)ru')u ')uras ras ana)m ana)mi'a i'ass -e'in -e'inas, as, las &i2ere &i2eren)e n)ess )/'ni' )/'ni'as, as, el ins)rumen)al ne'esario (ara (o&er lle-arlas a 'a+o, 0 (or su(ues)o 'uan&o es)1 o no in&i'a&a la e%o&on'ia &e un &ien)e. Los )er'eros molares o muelas &el 3ui'io son (ie4as &en)arias 'orres(on&ien)es a la &en) &en)i' i'i in n (erm (erman anen en)e )e 0 se en'u en'uen en)ra )ran n u+i' u+i'a& a&os os (or (or &e)r1 &e)r1ss &e los los se"un&os molares. Em+riol"i'amen)e se 2orman a (ar)ir &e los 56 meses, 'omen4an&o su (er*o&o &e 'al'i2i'a'in a los 7 a8os 'om(le)an&o su (er*o&o &e

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a(ro%ima&amen)e, &e a=* ue re'i+an el nom+re &e muelas &el 3ui'io, (ues su a(ari' a(ari'in in es &en)ro &en)ro &e una e&a& +iol" +iol"i'a i'a &on&e &on&e so'ial so'ialmen men)e )e se 'ree 'ree el in&i-i&uo 'omien4a a )ener >3ui'io  uso &e ra4n?.

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INDICE

INTRODUCCIÓN.................... ............................... ..................... ..................... ..................................................... .......................................... 2 CIRUGÌA DE DIENTES DIENTES RETENIDOS.... RETENIDOS............... ..................... ..................... ..................... .................................... ..........................44

............................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ............................. .................. 5 Causas..................... @ACORES LOCALES................................................................................5 FACTORES SISTÈMICOS: ..................... ............................... ..................... ..................... ..................... .......................7 ............7

TÈCNICA DE EXODONCIA DE INCISIVOS RETENIDOS........................... RETENIDOS............. ......................... .............8 ..8 TÈCNICA EXODONCIA DE CANINO RETENIDO...................................................11 TÈCNICA DE EXTRACCIÒN DE PREMOLARES RETENIDOS.............................28 CASO CLINICO........... CLINICO..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ........................................ .............................36 36

L A R E N E G

CIRUGÌA DE DIENTES RETENIDOS Definición

El &ien)e in'lui&o o )am+i/n llama&o &ien)e re)eni&o (or al"unos au)ores, es un r"ano &en)ario ue una -e4 'om(le)a&o su &esarrollo no lo"ra =a'er eru('in CIRUGÌAII

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O G O L Ó T N O D O L E

Y O D A R G E R P A R A

P

L A C U B A I G

U R I C


en la /(o'a normal, en'on)r1n&ose en el in)erior &el =ueso )o)almen)e ro&ea&a (or )e3i&o seo o (or )e3i&o seo 0 mu'osa. S$UAC$ÒN DENAR$A Se re2iere al asien)o o lu"ar ue o'u(a un &ien)e en rela'in 'on los &ien)es (r%imos a l 0 'on el =ueso ue le al+er"a. POS$C$ON DENAR$A Se8ala la a')i)u& o (os)ura &e un &ien)e res(e')o a su e3e ma0or. iene un si"ni2i'a&o &e alineamien)o o in'lina'in. REENC$N PR$MAR$A Se &i'e &el &ien)e ue lle"a&a su (o'a normal &e eru('in, se en'uen)ra &e)eni&o (ar'ial o )o)almen)e 0 (ermane'e en el =ueso sin eru('ionar. REENC$ÒN SECUNDAR$A Cuan&o el &ien)e a(are'e en +o'a 0 se &e)iene su eru('in, sin e%is)ir una +arrera 2*si'a ni (osi'in normal &el &ien)e. Clasificación

Generalmen)e, las in'lusiones se 'lasi2i'an en )res )i(os Figura 1 •

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In!"#$%n %#&'( 'ara')eri4a&a (or in'lusin 'om(le)a &el &ien)e en el )e3i&o seo. In!"#$%n #")*"+#'( o'urre 'uan&o un &ien)e es)1 en el in)erior &el )e3i&o seo, e%'e()o una (ar)e &e la 'orona 'u+ier)o (or 2i+romu'osa. S&*$,$n!"$-+( o'urre 'uan&o un &ien)e rom(i la 2i+romu'osa ue lo re'u+r*a (ero no )ermin la eru('in.

Figura 1. Clasifcaci! "# las $i#%as i!clui"as.

Se"n la ma0or*a &e los au)ores la in'i&en'ia m1s 2re'uen)e &e las in'lusiones o'urre en &ien)es ue =a'en eru('in en /(o'as m1s )ar&*as, es &e'ir los )er'eros molares 0 los 'aninos su(eriores. Se"n la ma0or*a &e los au)ores la in'i&en'ia m1s 2re'uen)e &e las in'lusiones o'urre en &ien)es ue =a'en eru('in en /(o'as m1s )ar&*as, es &e'ir los )er'eros molares 0 los 'aninos su(eriores. CIRUGÌAII

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C'"#'# Los 2a')ores 'ausales (ue&en 'lasi2i'arse en lo'ales 0 sis)/mi'os.

ACTORES LOCALES Po&emos enumerar las si"uien)es 'ausas lo'ales &e in'lusi,nB •

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Posi'in irre"ular &el &ien)e o (resin &e un &ien)e a&0a'en)e, lo ue (o&r*a &e+erse (rin'i(almen)e, en)re o)ros mo)i-os, a la &ire''in anmala &e eru('in &el (ro(io &ien)e. Generalmen)e, la -*a anormal &e eru('in es una mani2es)a'in se'un&aria. Es &e'ir, un me'anismo &e a&a()a'in a la 2al)a &e es(a'io, 0a sea (or la (resen'ia &e un &ien)e -e'ino ue a')a 'omo o+s)1'ulo o &e+i&o a la 2al)a &e un )ra)amien)o 'onser-a&or &e los &ien)es )em(orarios 0 la 'onse'uen)e (/r&i&a &e es(a'io. E%is)en'ia &e +arreras 2*si'as, F'omo &ien)es su(ernumerarios, 2ra"men)os &e ra*'es, +arreras seas, en)re o)ras.

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@o)o 9. Ra&io"ra2*a (anor1mi'a &on&e se o+ser-an los 'aninos su(eriores in'lui&os 0 el )er'er molar in2erior sin (osi+ili&a& &e eru('ionar .

Sin em+ar"o, =a0 'asos en los ue sin e%is)ir nin"uno &e es)os 2a')ores, los &ien)es eru('ionan 'on una &ire''in anormal Fser*a el 'aso &e un )rauma)ismo ol-i&a&o (or el (a'ien)e 0 ue &es(la4 el "ermen &e su (osi'in ori"inal. •

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uis)es. am+i/n (ue&en (ro-o'ar -*as &e eru('in anormales, 0a sea el ori"en &el uis)e en el mismo &ien)e o en uno -e'ino u+i'a&o (r%imo al in'lui&o. Dien)es su(ernumerarios ue a')an 'omo +arrera. Densi&a& &el =ueso. Cuan&o se =a (er&i&o (rema)uramen)e un &ien)e )em(oral 0 el "ermen &el &ien)e &e2ini)i-o es)1 mu0 ale3a&o &e su lu"ar &e eru('in en la ar'a&a, es (osi+le ue el al-/olo )en"a )iem(o su2i'ien)e (ara 'errarse 'on un (uen)e seo. Es)e (uen)e seo, (or su 'onsis)en'ia, a')a 'omo una +arrera &i2*'il &e ser su(era&a (or la (resin &e la eru('in &el &ien)e &e2ini)i-o. Si se e2e')a la e%)ra''in (rema)ura &e un &ien)e )em(oral, se (ro&u'e la 'i'a)ri4a'in )an)o &el =ueso 'omo &e la en'*a o la 2i+romu'osa. @i+romu'osa "ruesa o in2lama&a El es(esor &e la 4ona 'i'a)ri'ial es )an)o m1s im(or)an)e 'uan)o m1s (re'o4 es la (/r&i&a &el &ien)e )em(oral. La 4ona &e 2i+rosis "in"i-al (ue&e ser un o+s)1'ulo m1s &i2*'il &e 2ranuear ue la +arrera sea. La e%)ra''in realmen)e (rema)ura &e un &ien)e )em(oral Fes &e'ir &os a8os o m1s an)es &e la eru('in &el &ien)e &e reem(la4o (ue&e si"ni2i'ar un re)raso o in'luso la in)erru('in &e la eru('in &el &ien)e &e2ini)i-o. @al)a &e es(a'io en la ar'a&a &en)aria. E%is)en ml)i(les 'ausas ue (ro-o'an 2al)a &e es(a'io en la ar'a&a, lo ue es un 2a')or &e2ini)i-o en la (resen)a'in &e la in'lusin &en)aria. Es)o se o+ser-a en (a'ien)es 'on =i(o(lasia man&i+ular o &el ma%ilar su(erior. Anomal*as en el )ama8o 0 en la 2orma &e los &ien)es El )ama8o -iene &e)ermina&o (rin'i(almen)e (or la =eren'ia.

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La 2orma &e los &ien)es )am+i/n se en'uen)ra *n)imamen)e rela'iona&a 'on su )ama8o. FPor e3em(lo ma'ro&on'ia 0 &ila'era'iones.

FACTORES SISTÈMICOS: C'"#'# P/&n'0'!&#( •

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&/&-$0'/$'#( es)I &emos)ra&o ue la =eren'ia &esem(e8a un (a(el im(or)an)e (ara 'on&i'iones 'omo anomal*as 'on"/ni)as, asime)r*as 2a'iales, ma'ro&on'ia 0 mi'ro&on'ia, oli"o&on'ia e =i(o&on'ia, -aria'iones &e la 2orma &en)aria, (ala&ar 0 la+io =en&i&os, &ias)emas (ro-o'a&os (or 2renillos, so+remor&i&a (ro2un&a, a(i8amien)o 0 ro)a'iJn &e los &ien)es, re)rusiJn &el ma%ilar su(erior 0 (ro"na)ismo man&i+ular. C+nn$0'#( &e+i&as a (a)olo"*a ma)erna &uran)e el em+ara4o. Causas 'om(ro+a&as ue in2lu0en en es)a (a)olo"*a son )rauma)ismos. Die)a ma)erna, -ari'ela 0 o)ras -iriasis, 0 al)era'iones &el me)a+olismo ma)erno.

C'"#'# P+#0n'0'!&# •

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Con&i'iones ue (ue&en in)er2erir en el &esarrollo ul)erior &el ni8o 0a na'i&o Al"unas 2ormas &e anemia Dien)es &e 2orma anormal 0 en mal(osi'in Malnu)ri'in, raui)ismos Dis2un'iones en&o'rinas

C+n-$$+n&# R'/'# • • • •

Disos)osis o &is(lasia 'lei&o'raneal O%i'e2alia o >s)ee(le =ea&? A'on&ro(lasia La+io, ma%ilar 0 (ala&ar =en&i&o

TÈCNICA DE EXODONCIA DE INCISIVOS RETENIDOS LESIONES OCASIONADAS COMO CONSECUENCIA DE LA RETENCIÓN DENTARIA En)re las (rin'i(ales al)era'iones se (ue&en men'ionar la resor'in ra&i'ular &e las (ie4as &en)arias -e'inas, mal(osi'in &en)aria, &es(la4amien)o &en)ario CIRUGÌAII

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o mi"ra'in (a)ol"i'a &e las (ie4as -e'inas, &olor (or 'om(resin &e las )ermina'iones ner-iosas, 'aries &en)al, al)era'iones in2e''iosas 'omo ser os)eomieli)is, (eri'oronari)is, a+s'eso 'rni'o, en2erme&a&es (erio&on)ales, )umores 0 uis)es.

EXAMEN CLNICO Al reali4ar el e%amen 'l*ni'o se o+ser-ar1 la ausen'ia )o)al o (ar'ial &e l a (ie4a &en)aria en la 'a-i&a& oral, malo'lusin &en)aria, (u&ien&o o no en'on)rarse la re)en'in &en)aria aso'ia&a a una (eri'oronari)is e in'luso a una 'eluli)is 2a'ial 'on la (resen'ia &e )o&os los si"nos &e in2lama'in ue 'ara')eri4an &i'=a al)era'in 'omo ser e&ema in2lama)orio, eri)ema, &olor, males)ar "eneral, 2ie+re, a&em1s &e )rismus en al"unos 'asos, sien&o im(or)an)e reali4ar )o&as las manio+ras ne'esarias (ara el e%amen 'l*ni'o ue en 'on3un)o orien)ar1n al e%amina&or a es)a+le'er un &ia"ns)i'o (resun)i-o, &e+ien&o soli'i)arse las (rue+as 'om(lemen)arias res(e')i-as (ara (o&er es)a+le'er un &ia"ns)i'o &e2ini)i-o.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS En)re los e%1menes 'om(lemen)arios a reali4arse (ara es)a+le'er el )i(o &e (ro'e&imien)o a reali4ar son •

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R'-$+/'5'7 sien&o &e "ran u)ili&a& la ra&io"ra2*a (eria(i'al, F)/'ni'a &el (aralela3e, or)o'lusal, (anor1mi'a, )elerra&io"ra2*a 0 )omo"ra2*a a%ial 'om(u)ari4a&a, en 2un'in al reuerimien)o (ro2esional. An0$)$+/'*'7 soli'i)a&o ni'amen)e en 'ier)os 'asos 'omo en los 'uales la re)en'in &en)aria se en'uen)ra aso'ia&a a un (ro'eso in2e''ioso. In*"n+!+'7 in&i'a&o en auellos 'asos &e re)en'in &en)aria ml)i(le aso'ia&a a en2erme&a&es &e ori"en au)oinmune. L')+/'0+/$+. En 'aso &e &e)erminar un mane3o uirr"i'o se soli'i)ar1n +iome)r*a =em1)i'a, 'oa"ulo"rama, "li'emia, 'rea)inina 'on el 2in &e -eri2i'ar el +uen es)a&o &el (a'ien)e 0 as* e-i)ar 'om(li'a'iones &uran)e el (ro'e&imien)o uirr"i'o.

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INDICACIONES 9UIR:RGICO



CONTRAINDICACIONES

DEL TRATAMIENTO

En0/& !'# $n-$'$+n&# &el )ra)amien)o uirr"i'o &e la (ie4a &en)aria re)eni&a se en'uen)ran resor'in ra&i'ular 0 en2erme&a& (erio&on)al en (ie4as &en)arias -e'inas, (resen'ia &e uis)es, )umores, mal(osi'iones, 0 a(i8amien)os &en)arios. Es )am+i/n una in&i'a'in en 'aso &e 2ra'aso or)o&on'i'o. En0/& !'# +n0/'$n-$'$+n&# se men'ionan la (resen'ia &e en2erme&a&es sis)/mi'as &e al)o ries"o, 'er'an*a &e la (ie4a &en)aria re)eni&a a es)ru')uras ana)mi'as no+les ue (ue&en ser lesiona&as al reali4arse el )ra)amien)o uirr"i'o 0 en in&i-i&uos &e e&a& mu0 a-an4a&a. 5 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO 9UIR:RGICO En)re las (rin'i(ales al)erna)i-as &el )ra)amien)o uirr"i'o se en'uen)ran el &es'a(u'=amien)o u o(er'ule')om*a, e%o&on'ia &e la (ie4a &en)aria, )ras(lan)e &en)ario 0 e%'/resis &el 2ol*'ulo &en)ario o "ermene')omia. •

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E! descapuchamien! es una )/'ni'a &e re(osi'in a(i'al en los &ien)es an)eriores re)eni&os o in'lui&os en (osi'in -er)i'al (or -es)i+ular. El mismo 'onsis)e en la e%'/resis &el 'a(u'=n (eri'oronario 'on una in'isin a ni-el &e la en'*a ue 'u+re al &ien)e ue se en'uen)ra en (ro'eso &e eru('in, 'on +is)ur* manual o l1ser, &es(u/s &e lo 'ual se reali4a =emos)asia 0 la 'olo'a'in &el a(osi)o uirr"i'o res(e')i-o, &e+ien&o reali4arse 'on)roles (os)o(era)orios ne'esarios =as)a la eru('in )o)al &e la (ie4a &en)aria. Sien&o en al"unos 'asos ne'esarios a(li'ar mane3o or)o&n)i'o en 2un'in al 'aso 'l*ni'o. E;+-+n$' -&n0'/$' es una al)erna)i-a &e )ra)amien)o en (ie4a &en)aria re)eni&a, ue 'onsis)ir1 en la e%)ra''in &e la (ie4a 'om(rome)i&a, la 'ual se en'on)rar1 ro&ea&a &e =ueso Fre)en'in in)rasea mo)i-o (or el 'ual es ne'esario reali4ar las si"uien)es manio+ras uirr"i'as in'isin, 'ol"a3o, os)e')om*a, o&on)ose''in, en 'ier)os 'asos, elimina'in &e sa'o (eri'oronario, re(osi'in &el 'ol"a3o 0 su)ura. Mani!"#as p#e$ias a la e%!d!ncia: A(li'ar las me&i&as &e +iose"uri&a& en la (re(ara'in &el 'iru3ano 0 &el (a'ien)e 'on el 'orres(on&ien)e aislamien)o, ase(sia 0 an)ise(sia &el 'am(o o(era)orio (erioral, 'on 0o&o(o-i&ona. En 'aso &e ase(sia in)raoral (ue&e usarse 'lor=e%i&ina al K.9;. Lue"o se (ro'e&e a reali4ar la

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anes)esia lo'al a+or&ar&an&o &i2eren)es )ron'os ner-iosos 'omo el ner-io in2raor+i)ario 0 naso(ala)ino (ara la e%)ra''in &e los in'isi-os su(eriores, mien)ras ue (ara e%)raer los in'isi-os in2eriores se im(li'ar1n a los ner-ios in'isi-os, men)onianos o &en)ario in2erior. El uso &e anal"/si'os 0o an)i+i)i'os an)es &e la 'iru"*a &e(en&er1 &e la &e'isin &el (ro2esional )ra)an)e en +ase al 'ua&ro en'on)ra&o.

&#!cedimien! 'ui#(#)ic! p#!piamene dich! : Se reali4a la in'isin res(e')i-a 'on +is)ur* =o3as N 9;9, man"o Bar&ParQer N 5, &e(en&ien&o &e la 4ona a in'i&ir, se (ro'e&e al &es(ren&imien)o 0 le-an)amien)o &el 'ol"a3o mu'o(eris)i'o, os)eo)om*a 'on 2resa uirr"i'a &e 'ar+uro re&on&a, irri"an&o 'on una 3erin"a &e ;Kml. &e solu'in 2isiol"i'a (ara e-i)ar la os)eone'rosis (orso+re'alen)amien)o se'un&ario al uso &el ins)rumen)al ro)a)orio &e al)a -elo'i&a&, inme&ia)amen)e &es(u/s se (ro'e&e a la o&on)ose''in &el e3e lon"i)u&inal 0o, lu%a'in, 0 e%o&on'ia &e la (ie4a re)eni&a, lue"o se reali4a la elimina'in &el sa'o (eri'oronario, lim(ie4a 0 )ra)amien)o &e la 'a-i&a& (os)e%)ra''ion, ue (ue&e ser rellena&a 'on es(on3as =emos)1)i'as, =i&ro%ia(a)i)a &e 'al'io o lima&ura &e =ueso au)lo"o, (ara lue"o reali4ar la su)ura 'orres(on&ien)e 'on se&a KKK 0 a"u3a a)raum1)i'a. 5 C!mplicaci!nes du#ane ! despu*s de la e%!d!ncia de un diene #eenid!: se men'ionan al'or)e 0 'om(resin &e al"n )ron'o ner-ioso 'on insensi+ili&a& (rolon"a&a o (ares)esia &e la 4ona a2e')a&a, )rismus a"u&o , 2ra')ura &e ra*'es, &es"arro &e los -asos san"u*neos, 2ra')ura &el (ro'eso al-eolar, &es(la4amien)o 0 e%(osi'in &e ra*'es &e los &ien)es -e'inos, lesiones en los la+ios, me3illas 0 mu'osas (or el uso &e ins)rumen)o, a(er)ura 0o 2ra')ura &el seno ma%ilar, in)ro&u''in &e una (ie4a &en)aria &en)ro &el seno ma%ilar, 'omuni'a'in +u'osinusal, ne'rosis 0 (/r&i&a &e "ran (ar)e &el (ro'eso al-eolar, e)'. &olor (or )rauma o &olor &e •

T/'#
CIRUGÌAII

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al =ueso 0 al 'emen)o 0 &e la in)e"ri&a& &el li"amen)o (erio&on)al, mo)i-o (or el 'ual es mu0 im(or)an)e reali4ar los 'on)roles (os) o(era)orios res(e')i-os in'lu0en&o (rue+as &e -i)ali&a& 0 (la'as ra&io"r12i'as m*nimamen)e ; a8os &es(u/s &e =a+erse reali4a&o el mismo. Si +ien el )rans(lan)e (ermi)e &e-ol-er al (a'ien)e la 2un'ionali&a& 0 la es)/)i'a, (ue&e su2rir en&ori4lisis o e%ori4lis a8os &es(u/s &e =a+er si&o )ras(lan)a&os (u&ien&o lle"ar a (er&erse la (ie4a )rans(lan)a&a. Para la )oma &e &e'isin &e /s)e (ro'e&imien)o &e+en )omarse en 'uen)a la e&a& &el (a'ien)e, ma&ure4 &en)aria, 2al)a &e es(a'io en la ar'a&a en 'uan)o a la an'=ura 0 a la al)ura &e los =uesos ma%ilares, =i"iene +u'al, es)a&o &e salu& "eneral &el (a'ien)e 0 es)a&o "in"i-o(erio&on)al. •

E;=/&#$# -&! 5+!"!+ -&n0'/$+(  "ermene')om*a ue 'onsis)e en eliminar el sa'o (eri'oronario 'uan&o la (ie4a &en)aria se en'uen)ra en (ro'eso &e 2orma'in sin =a+erse 2orma&o las ra*'es &en)arias.

CONSIDERACIONES POST , OPERATORIAS Se &e+e in&i'ar al (a'ien)e 'um(lir las in&i'a'iones emi)i&as (or el (ro2esional )ra)an)e, so+re )o&o si se )ra)a &e un (a'ien)e am+ula)orio, 0a ue si se en'uen)ra in)erna&o (o&r1 ser 'on)rola&o (or el (ersonal res(e')i-o, es as* ue en)re las (rin'i(ales in&i'a'iones (os)o(era)orias se en'uen)ra Colo'a'in &e +olsas &e =ielo o 'om(resas &e a"ua 2r*a &uran)e las (rimeras ; =oras &el (os)o(era)orio. Man)ener mor&i&a una "asa en la 4ona &e la in)er-en'in uirr"i'a &e (re2eren'ia em+e+i&a en solu'in 2isiol"i'a &uran)e 5K minu)os (ara 2a-ore'er la =emos)asia, Ma%imi4ar la =i"iene oral 'on una 2re'uen'ia &e 5 -e'es al &*a, 'on en3ua"ues +u'ales sua-es 'omo la 'lor=e%i&ina al K.9;. $ni'iar me&i'a'in anal"/si'a &uran)e las (rimeras ; =oras &e+ien&o &es'on)inuarse en 'aso &e ausen'ia &e &olor. Die)a +lan&a 0 +lan'a &uran)e las (rimeras ; =oras, no 2umar 0 a'u&ir a los 'on)roles (os)o(era)orios res(e')i-os. CIRUGÌAII

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TÈCNICA EXODONCIA DE CANINO RETENIDO CANINO MAXILAR El (er2il &e las 'aras -es)i+ular 0 lin"ual 'on)iene una serie &e 'ur-as 0 ar'os, e%'e()o (or el 1n"ulo ue e%is)e en la (un)a &e la 's(i&e. Es)a 's(i&e )iene una 'res)a mesial in'isal, 0 o)ra in'isal &is)al. La mi)a& mesial &e la 'orona 'on)a')a 'on el in'isi-o la)eral, 0 la mi)a& &is)al, 'on el (rimer (remolar. Por ello, las ar'as &e 'on)a')o es)1n a &is)in)os ni-eles 'er-i'oin'isalmen)e. Des&e la 'ara -es)i+ular, la mi)a& mesial &e la 'orona (are'e (ar)e &e un in'isi-o, mien)ras ue la mi)a& &is)al (are'e la (or'in &e un (remolar. Es)e &ien)e (are'e 'ons)i)uir una solu'in &e 'on)inui&a& en)re l os &ien)es an)eriores 0 (os)eriores &e la ar'a&a. Es e-i&en)e ue la 'ons)ru''in &e es)e &ien)e (resen)a un re2uer4a -es)i+ulolin"ual ue se 'on)ra(one a la &ire''in &e las l*neas &e 2uer4a ue a')an so+re /l. La (ar)e in'isal Fin'i&en)e es m1s "ruesa -es)i+ulolin"ualmen)e ue la &e nin"n o)ro in'isi-o 'en)ral 0 la)eral ma%ilar. La &imensin -es)i+ulolin"ual es, a(ro%ima&amen)e, 9 mm ma0or ue la &el in'isi-o 'en)ral ma%ilar. El &i1me)ro Mesio&is)al a'os)um+ra a ser 9 mm menor. El '*n"ulo &el 'anino ma%ilar )iene un &esarrollo ma0or ue el &el in'isi-o 'en)ral. La ra*4 &el 'anino ma%ilar es, =a+i)ualmen)e, la m1s lar"a &e )o&as, aunue en o'asiones la &el 'anino man&i+ular )iene la misma lon"i)u&. La ra*4 es "ruesa -es)i+ulolin"ualmen)e 'on &e(resiones &e &esarrollo (or mesial 0 &is)al ue ase"uran el an'la3e &e es)e &ien)e al ma%ilar.

CANINO MANDIBULAR Como los 'aninos ma%ilar 0 man&i+ular "uar&an un es)re'=o (are'i&o, al &es'ri+ir el 'anino man&i+ular se (ue&e es)a+le'er 'om(ara'iones &ire')as 'on el 'anino ma%ilar. La 'orona &el 'anino in2erir es m1s es)re'=a mesio&is)almen)e ue la &el 'anino su(erior, aunue en mu'=os 'asos es &e la misma lon"i)u& 0, a -e'es, &e K, a 9 mm ma0or. La ra*4 (ue&e ser )an lar"a 'omo la &el 'anino ma%ilar, aunue normalmen)e es al"o m1s 'or)a. El &i1me)ro -es)i+ulolin"ual &e la 'orona 0 &e la ra*4 es 'asi siem(re unas 2ra''iones &e mil*me)ro menor, a&a()an&o sus me&i&as a las &e los o)ros &ien)es an)eriores. CIRUGÌAII

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La 'ara lin"ual &e la 'orona es m1s lisa, 'on el '*n"ulo menos &esarrolla&o 0 un menor a+ul)amien)o en)re las 'res)as mar"inales. La (ar)e lin"ual &e la 'orona se (are'e a la 2orma &e las 'aras lin"uales &e los in'isi-os la)erales man&i+ulares. La 's(i&e &el 'anino man&i+ular no es)1 +ien &esarrolla&a 'omo la &el 'anino ma%ilar, 0 las 'res)as &e la 's(i&e son m1s &el"a&as -es)i+ulolin"ualmen)e. Normalmen)e, la (un)a &e la 's(i&e es)1 alinea&a 'on el 'en)ro &e la ra*4, (or mesial 0 &is)al, (ero al"unas -e'es )rans'urre (or lin"ual a es)a l*nea, 'om(ara+le a lo ue o'urre en los in'isi-os man&i+ulares. E%is)e una -aria'in en la 2orma &e la ra*4 &el 'anino man&i+ular ue 'onsis)e en la (resen'ia &e una ra*4 +i2ur'a&a, ue, (or o)ra (ar)e, no es in2re'uen)e.

ORMACIÓN  TRAECTO DEL CANINO La 2orma'in &el 'anino su(erior 'omien4a a los  o  meses &e e&a& 0 el esmal)e se 2orma en su )o)ali&a& a los 6 o < a8os &e e&a&, eru('iona en)re los 99.6a8os &e e&a& 0 su ra*4 ue&a 2orma&a a los 95.6 a8os &e e&a&. El 'anino in2erior )iene una 2orma'in mu0 seme3an)e, su eru('in se reali4a a los 9K.6 a8os &e e&a& 0 su ra*4 ue&a )o)almen)e 2orma&a a los 9; 5 a8os &e e&a&. Los &ien)es emer"en a la 'a-i&a& oral una -e4 ue 2orman 5 &e sus ra*'es, una -e4 ue el &ien)e al'an4a su ni-el &e o'lusin, )oma &e ; a 5 a8os (ara ue se 2ormen )o)almen)e sus ra*'es. De a'uer&o a Deel, F9775 los 'aninos )ienen el (erio&o m1s lar"o &e &esarrollo, as* 'omo el m1s lar"o 0 )or)uoso 'amino &es&e su 2orma'in, la)eral a la 2osa (iri2orme, en &on&e el "ermen se 2orma en una (osi'in mu0 al)a, en la (are& an)erior &el an)ro nasal, (or &e+a3o &e la r+i)a. A los )res a8os &e e&a&, se en'uen)ra en una (osi'in al)a en el ma%ilar 'on su 'orona &iri"i&a mesialmen)e 0 un (o'o (ala)inamen)e, se mue-e =a'ia el (lano o'lusal "ra&ualmen)e en&ere41n&ose =as)a ue (are'e ue -a a'=o'ar 'on)ra la su(er2i'ie &is)al &e la ra*4 &el in'isi-o la)eral su(erior, en ese momen)o (are'e ue )oma una (osi'in m1s -er)i'al, sin em+ar"o, 2re'uen)emen)e eru('iona &en)ro &e la 'a-i&a& +u'al 'on una in'lina'in mesial mar'a&a.

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IMPORTANCIA Los 'aninos "eneralmen)e son los l)imos &ien)es en eru('ionar &en)ro &e las CIRUGÌAII

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ar'a&as, son los m1s lar"os 0 resis)en)es &e la +o'a 0 es im(or)an)e )ra)ar &e lle-ar a los 'aninos &en)ro &el ar'o &en)ario &e+i&o a las si"uien)es ra4ones •

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•

O'lusin 2un'ional son los en'ar"a&os &e 'en)rali4ar, &eso'luir 0 &es(ro"ramar. Es)a 2un'in es)1 aso'ia&a a la (osi+ili&a& &e res(ues)a me'anosensi)i-a (erio&on)al, ue se (one &e mani2ies)o &uran)e los mo-imien)os &e la)erali&a&T los 'on)a')os e%'/n)ri'os (ro&u'en una inme&ia)a &isminu'in &e los ms'ulos mase)eros 0 )em(oral, (ro)e"ien&o &e es)a manera la ar)i'ula'in )em(oroman&i+ular. Es)/)i'a Es)/)i'amen)e 3ue"a un (a(el im(or)an)e, la eminen'ia 'anina es la res(onsa+le &e &ar so(or)e al la+io su(erior, (ermi)ien&o ue los si"nos &e en-e3e'imien)o a(are4'an m1s )ar&*amen)e, mar'an el l*mi)e &el se')or an)erior 0 el (os)erior, e in2lu0en &ire')amen)e en la sonrisa. Con)a')os in)er(ro%imales Una +uena (osi'in &el 'anino es im(or)an)e (ara &ar 'on)a')os in)er(ro%imales a&e'ua&os en)re los &ien)es la)erales 0 (rimeros (remolares, &e es)a manera (ro(or'ionar (ro)e''in al (erio&on)o.

SECUELAS DE LA RETENCIÓN Los 'aninos al (ermane'er in'lui&os, (ue&en 'omo 'ualuier o)ro &ien)e (ro-o'ar )ras)ornos 0 &i'=os )ras)ornos (ue&en ser &e ori"en me'1ni'o, &e ori"en in2e''ioso 0 &e ori"en ner-ioso.

T/'#0+/n+# -& +/$&n *&>n$+( • • • • •

Mal(osi'in lin"ual o la+ial &el &ien)e re)eni&o. Mi"ra'in &el &ien)e -e'ino 0 (/r&i&a &e lon"i)u& &e ar'o. Rea+sor'in in)erna. @orma'in &en)*"era in)erna. Rea+sor'in ra&i'ular e%)erna &el 'anino re)eni&o, as* 'omo &e los &ien)es -e'inos.

T/'#0+/n+# -& +/$&n $n5&$+#+( •

•

Los a''i&en)es in2e''iosos (ro-o'a&os (or 'aninos in'lui&os son (o'o 2re'uen)es, aunue se =a e-i&en'ia&o $n2e''in (ar)i'ularmen)e 'on eru('in (ar'ial. Dolor re2eri&o.

T/'#0+/n+# -& +/$&n n&/?$+#+( •

Se (ro&u'en (or 'om(resin &e 2ile)es ner-iosos 0 se en'uen)ran las neural"ias 2a'iales 0 los )ras)ornos )ro2oneur)i'os.

CIRUGÌAII

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O0/' #&"&!' $*<+/0'n0&7 es la rea+sor'in ra&i'ular (or el )ra)amien)o or)o&n'i'o. Lin"e, F9779 re(or)a ue la 'orre''in or)o&n'i'a &e los 'aninos re)eni&os 'on un (a)rn &e eru('in e')(i'o, es un 2a')or &e ries"o (ara (ro&u'ir rea+sor'in a(i'al &e los &ien)es an)eriores, la 'ual no 2ue solamen)e 'on2ina&a a los &ien)es la)erales su(eriores a&0a'en)es, la 2un'in &el sis)ema &e an'la3e (ara e3er'er 2uer4as e%)rusi-as &iri"i&as al 'anino re)eni&o, im(li'a 2uer4as in)rusi-as a los in'isi-os 0 &e es)a manera 2uer4as &e 'om(resin al li"amen)o (erio&on)al, es)u&ios (re-ios =an aso'ia&o a las 2uer4as &e 'om(resin 'on rea+sor'in ra&i'ular, 0a ue la rea+sor'in )ien&e a man)enerse a')i-a )o&o el )iem(o &e )ra)amien)o. Eri'son, F97:: es)im ue en el K.< &e los ni8os &e los 9K a los 95 a8os &e e&a&, los in'isi-os (ermanen)es =an si&o rea+sor+i&os, &e+i&o a la eru('in e')(i'a &e los 'aninos ma%ilares. La (resin &e los &ien)es (ermanen)es en eru('in =a si&o 'onsi&era&a 'omo uno &e los 2a')ores m1s im(or)an)es en la rea+sor'in ra&i'ular, &e es)a manera los &ien)es &e'i&uos son r1(i&amen)e rea+sor+i&os (or sus su'esi-os (ermanen)es en eru('in, mien)ras ue en ausen'ia, re)en'in o eru('in e')(i'a &e los &ien)es (ermanen)es, 'ausan re)en'in (rolon"a&a &e los &ien)es &e'i&uos. Hi)os=i, F97: en su es)u&io &e 99 (a'ien)es 'on rea+sor'in ra&i'ular &e 9; in'isi-os 'en)rales 0 99 in'isi-os la)erales, en'on)r ue la rea+sor'in ra&i'ular 2ue m1s 2re'uen)e en mu3eres ue en =om+res en un ra&io &e 9K a 9, sien&o la e&a& (rome&io &e es)a rea+sor'in ra&i'ular a los 95. a8os 'on un ran"o &e los 99 a los ;5 a8os &e e&a&. En al"unos 'asos los &ien)es a2e')a&os 2ueron e%)ra*&os &e+i&o a la e%)ensa (/r&i&a ra&i'ular 0 reem(la4a&os 'on los 'aninos re)eni&os los 'uales 2ueron )ra''iona&os or)o&rmi'amen)e, en o)ros 'asos 2ueron res)aura&os (ro)/si'amen)e, o)ros 2ueron (reser-a&os 'on la a0u&a &e un (in &e 4a2iro &en)oseo 0 en al"unos 'asos no =u+o nin"n )ra)amien)o. Los resul)a&os &e es)e es)u&io (ue&en in&i'ar ue los &ien)es (ermanen)es son sus'e()i+les a )ener rea+sor'in ra&i'ular an en ausen'ia &e 2a')ores sis)/mi'os 'uan&o 'ier)a (resin es a(li'a&a a sus ra*'es, 0a ue los &ien)es rea+sor+i&os nun'a (a&e'ieron &olor, los (a'ien)es no (u&ieron &e)e')ar es)a si)ua'in =as)a ue la e%)ensin &el &a8o 2ue irre-ersi+le.

CIRUGÌAII

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En or&en &e (re-enir es)os resul)a&os, la &e)e''in )em(rana &e es)as re)en'iones &e 'aninos es &e -i)al im(or)an'ia, &e es)a manera 'uan&o e%is)e 2al)a &e es(a'io (ara la eru('in normal &e los 'aninos (ermanen)es, &e+i&o a la (/r&i&a (rema)ura &e los 'aninos &e'i&uos o una &is're(an'ia en)re el ar'o &en)al 0 los &ien)es, el e%amen ra&io"r12i'o &e+er*a ser esen'ial (ara es)a+le'er un &ia"ns)i'o 0 )ra)amien)o a&e'ua&os, 'omo son la e%)ra''in )em(rana &el 'anino o (rimer (remolar an)es &e ue la rea+sor'in &e las ra*'es &e los in'isi-os su'e&a. Por su (ar)e, $lana Brin F9775 re(or) en su es)u&io en ;K (a'ien)es, los 'uales )en*an ;5 in'isi-os 'on rea+sor'in ra&i'ular ue la e&a& (rome&io &e es)as rea+sor'iones 2ue a los 9;.5 a8os 'on una &es-ia'in &e los 99 a los 96 a8os &e e&a& 0 su"iere ue el 2enmeno &e rea+sor'in ra&i'ular &e los in'isi-os la)erales su(eriores, es un 2enmeno ue 2ue en'on)ra&o en el 9; &e una mues)ra &e (a'ien)es 'on 'aninos re)eni&os, 0 ue el K &e es)os (a'ien)es )en*an una rea+sor'in en &ire''in o+li'ua 0 ue es)a rea+sor'in se mani2ies)a &e una manera r1(i&a 0 se-era. am+i/n su"iere ue &es&e una -is)a ra&io"r12i'a, la e%)ensin &e la rea+sor'in (ue&e a(are'er menos se-era &e lo ue es realmen)e, &e+i&o a ue solamen)e o+ser-amos ; (lanos &el es(a'io, &e una (a)olo"*a )ri&imensional, su"iere ue la 2al)a &e una "u*a a(ro(ia&a &uran)e los es)a&os 'r*)i'os &el &esarrollo &el 'anino (ue&e lle-arlo a una re)en'in &e 'aninos, 0 (ue&e es(e'ularse ue en 'asos &e re)en'in &e 'aninos, el )ama8o normal &e la ra*4 &e los la)erales su(eriores (ue&e o+s)ruir el (a)rn &el 'anino 0 es a2e')a&o en 'onse'uen'ia, mien)ras ue en 'asos &e in'isi-os 'on 2orma'in &e2i'ien)e 'omo los in'isi-os en 2orma &e 'la-i3a o 'on una &imensin mesio&is)al &isminui&a 'on ra*'es m1s (eue8as 0 'on un &esarrollo re)ar&a&o, CIRUGÌAII

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son m1s 21'iles &e (asar (or las 'oronas &e los 'aninos re)eni&os 0 'orren menos ries"o &e ser rea+sor+i&os, 'on'lu0e ue se &e+e (res)ar es(e'ial a)en'in en el se"uimien)o 0 )ra)amien)o &e (a'ien)es 'on 'aninos re)eni&os ue se en'uen)ren a&0a'en)es a in'isi-os la)erales &e )ama8o normal, el or)o&on'is)a &e+e es2or4arse en 'omen4ar el )ra)amien)o )an (ron)o se &e)e')e la re)en'in &e 'aninos.

CLASIICACIÓN  DIAGNÓSTICO CLASIICACIÓN 

Des(u/s &e reali4ar una re-isin minu'iosa &e -arias 'lasi2i'a'iones &e re)en'iones &en)arias, en'on)ramos ue la 'lasi2i'a'in m1s (r1')i'a es la &el Dr. ru3illo @an&i8o, uien (ro(uso en 977K, una 'lasi2i'a'in (ara in'isi-os, 'aninos 0 (remolares re)eni&osT sen'illa 0 21'il &e a(li'ar a 'ualuier 'aso, (ara e%(resar su lo'ali4a'in e%a')a &e es)os r"anos &en)arios en 'uan)o a su (osi'in, &ire''in, es)a&o ra&i'ular 0 (resen)a'in.

P+#$$%n( Des'ri+e la u+i'a'in &e la 'orona &el r"ano &en)ario re)eni&o 'on rela'in a los )er'ios ra&i'ulares 'er-i'al, me&io 0 a(i'al &e los &ien)es a&0a'en)es, es)a+le'ien&o  mm, (ara 'a&a )er'io ra&i'ular. 

Posi'in $ 'uan&o la 'orona o la ma0or (ar)e &e /s)a se en'uen)ra a ni-el &el )er'io 'er-i'al &e la ra*4 &e los &ien)es a&0a'en)es en los ma%ilares &en)a&os. Y en es(a'io 'om(ren&i&o &e la 'res)a al-eolar =as)a  mm &e /s)a en el ma%ilar eui-alen)e al )er'io 'er-i'al.



Posi'in $$ 'uan&o la 'orona o ma0or (ar)e &e es)a se en'uen)ra a ni-el &el )er'io me&io &e las ra*'es &e los &ien)es a&0a'en)es en los ma%ilares &en)a&os. Y en el es(a'io 'om(ren&i&o en)re  0 9K mm &e la 'res)a al-eolar &e los ma%ilares, eui-alen)e al )er'io me&io.



Posi'in $$$ 'uan&o la 'orona o la ma0or (ar)e &e /s)a se en'uen)ra a ni-el &el )er'io a(i'al &e las ra*'es &e los &ien)es a&0a'en)es en los ma%ilares &en)a&os. Y en el es(a'io e%is)en)e a (ar)ir &e 9K mm &e la 'res)a al-eolar &e los ma%ilares.



Dire''in Des'ri+e la (osi'in &e la 'orona 0 la in'lina'in &el e3e a%ial, &el r"ano re)eni&o E3em(loT -er)i'al, mesioan"ular, mesio=ori4on)al, -er)i'al in-er)i&o, &is)oan"ular, &is)o=ori4on)al, -es)i+ulo(ala)ino, (ala)o-es)i+ular, e)'.

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

Es)a&o ra&i'ular Des'ri+e la mor2olo"*a ra&i'ular. E3em(loT ra*4 re')a, ra*4 'on &ila'era'in, ra*4 'ur-a, ra*4 in'om(le)a en su 2orma'in, ra*4 'on =i(er'emen)osis, e)'.



Presen)a'in Des'ri+e la u+i'a'in &e la 'orona se"n se en'uen)re &en)ro &e los ma%ilares. E3em(loT -es)i+ular, (ala)ino o lin"ual, 'en)ral. am+i/n es im(or)an)e resal)ar el es)u&io reali4a&o (or el Dr. illiams &e Cana&1, ui/n en 97:9 su"iri el uso &e las ra&io"ra2*a (os)eroan)erior &el 'r1neo, (ara &ia"nos)i'ar re)en'iones &e 'aninos, )ra0e')o, 0 asime)r*as en la eru('in &e es)os. La (ro(ues)a &el Dr. illiams =a ue&a&o un (o'o ol-i&a&a, ui41 (or 2al)a &e &i2usin 0 )am(o'o 'lasi2i'a los 'aninos re)eni&os. Por es)a ra4n el Dr. U"al&e F;KK9 al reali4ar su )ra+a3o &e in-es)i"a'in so+re 'aninos re)eni&os, )u-o la i&ea &e su"erir una 'lasi2i'a'in sen'illa 0 21'il &e a(li'ar (ara los 'aninos re)eni&os, uni/n&ola a la i&ea &el Dr. illiams.

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CIRUGÌAII

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DIAGNÓSTICO  TRATAMIENTO D$AGNS$CO De+e reali4arse (or lo "eneral a (ar)ir &e una &en)i'in mi%)a )em(rana eru('in 'om(le)a &e (rimeros molares (ermanen)es, in'isi-os 'en)rales 0 la)erales su(eriores e in2eriores. E%amen 'l*ni'o Duran)e su ins(e''in -isual  $n'isi-os la)erales in'lina&os =a'ia &is)al o ro)a&os &is)ola+ialmen)e, in&i'an&o (resin mesial &e la 'orona &el 'anino so+re la ra*4 &el la)eral.  Ro)a'in la+ial in&i'an&o una re)en'in (ala)ina &el 'anino.  $n'isi-os la)erales 'on in'lina'in la+ial &e la 'orona "eneralmen)e 'omo resul)a&o &e un 'anino re)eni&o (or la+ial.  Dias)ema en)re 'en)rales 0 la)erales  @al)a &e es(a'io en el ar'o.  $n'isi-os la)erales 'ni'os.  Ausen'ia 'on"/ni)a &e in'isi-os la)erales. Duran)e la (al(a'in 

No se (al(a nin"n 'am+io en -olumen )isular en el 1rea &el 'anino, en el sur'o +u'al ni (or (ala)ino.

A&em1s &e los si"nos an)eriores es im(or)an)e i&en)i2i'ar en la anamnesis la =is)oria 2amiliar &e re)en'in &e &ien)es.

E%amen Ra&io"r12i'o A una e&a& )em(rana, la eminen'ia 'anina &e es)a (ie4a (ermanen)e, NO es (osi+le (al(arla, &e+i&o a su (osi'in al)a en el ma%ilar su(erior, 0 +a3a en el in2erior. Por lo )an)o (ara noso)ros es una 'on&i'in 2un&amen)al la )oma &e RV (anor1mi'a a(ro%ima&amen)e a los 6 a8os &e e&a&. F@i". 9: 'ig()a N* %# Canin+ (-)i+) )/ni0+ n (na )a0i+g)a1a -an+)á3i4a.

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La lo'ali4a'in &e &ien)es re)eni&os se &e)ermina me&ian)e ra&io"ra2*as, a )ra-/s &e la )/'ni'a &e &es(la4amien)o &el )u+o o re"la &e ClarQ, ue 'onsis)e en =a'er &os )omas ra&io"r12i'as 'on &i2eren)e &ire''in =ori4on)al, (ermi)e &e)erminar la (osi'in 0 rela'in &e los 'aninos re)eni&os, as* 'omo las (a)olo"*as rela'iona&as 'on la re)en'in &en)aria. Si el &ien)e re)eni&o se &es(la4a en la misma &ire''in ue la 'a+e4a &el )u+o, se 'onsi&era en (osi'in (ala)inaT si el &es(la4amien)o &el &ien)e es en la &ire''in o(ues)a, es)1 en)on'es, en (osi'in -es)i+ular.

RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE CANINOS RETENIDOS 9UE PUEDEN INLUIR DIRECTAMENTE EN EL TRATAMIENTO7 MODIICANDO  COMPLICANDO @STE S$ !' /&0&n$%n &# *';$!'/ + *'n-$)"!'/( La )ra''in or)o&n'i'a &e los 'aninos re)eni&os (ala)inamen)e )ienen me3or (rons)i'o (erio&on)al ue los ue es)1n re)eni&os (or +u'al, 0a ue es)1n (ro)e"i&os (or una 'a(a &e en'*a m1s "ruesa 0 &ensa, su2rien&o una menor rese''in "in"i-al, los 'aninos re)eni&os +u'almen)e )ien&en a anuilosarse e-en)ualmen)e. Los 'aninos re)eni&os en la man&*+ula son mu'=o menos 2re'uen)es 0 su mane3o reuiere el mismo re)o ue los 'aninos (ala)inos. Un$!'0&/'! + )$!'0&/'!( La )ra''in &e los 'aninos re)eni&os +ila)eralmen)e o+-iamen)e reuerir1 &e ma0or an'la3e (ara )ra''ionar a am+os. An"!'$%n( CIRUGÌAII

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La an"ula'in i&eal (ara )ra''ionar a los 'aninos re)eni&os ser1 la -er)i'al o mesioan"ular, 0a ue un 'anino en (osi'in =ori4on)al es mu0 &i2*'il &e )ra''ionar 0 "eneralmen)e su )ra)amien)o es la e%)ra''in &el mismo.

P/+5"n-$-'-( En)re m1s su(er2i'ial se en'uen)re el 'anino re)eni&o m1s 21'il 0 r1(i&o ser1 su )ra''in, en)re m1s (ro2un&o se en'uen)re /s)e m1s &i2*'il ser1 su )ra''in 0 reuerir1 ma0or )iem(o &e )ra''in, &e+i&o a ue ne'esi)ar1 re'orrer m1s mil*me)ros &es&e la 4ona &e im(a')a'in =as)a el ar'o &e )ra''in, 0 (or la )an)o se em(lear1 m1s a')i-a'iones &e la li"a&ura &e )ra''in. P/&#&n0'$%n( En la (resen)a'in 'en)ral, el (ro'e&imien)o &e a&=eren'ia &el +o)n (ara )ra''ionar el 'anino re)eni&o se &i2i'ul)a m1s &e+i&o a ue =a0 una ma0or 'on)amina'in &e san"re 0 2lui&os +u'ales al en'on)rarse en la mi)a& &el (ro'eso al-eolar 0 el 'on)rol &e la =ume&a& 0 san"ra&o es m1s &i2*'il, (or lo ue &e+e ser m1s 'ui&a&oso es)e (ro'e&imien)o. M+/5+!+' /'-$"!'/( El 'anino re)eni&o &e+e (oseer una mor2olo"*a ra&i'ular normal (ara la e&a&, (ara su )ra''in. R&')#+/$%n ' -$&n0&# '-'&n0&#( Cuan&o e%is)e rea+sor'in a &ien)es a&0a'en)es se &e+e &e reali4ar un &ia"ns)i'o mu0 3ui'ioso, (ara &e'i&ir &e(en&ien&o &el "ra&o &e rea+sor'in &e los &ien)es a&0a'en)es el a+rir el es(a'io (ara el 'anino 0 'olo'arlo en su lu"ar &en)ro &e la ar'a&a o e%)raer el &ien)e rea+sor+i&o 0 )ra''ionarlo =a'ia el lu"ar &el &ien)e rea+sor+i&o. F

TRATAMIENTO An)es &e soli'i)ar el 'onsen)imien)o &el (a'ien)e (ara 'ualuier )ra)amien)o, el o&on)lo"o For)o&on'is)a &e+e in2ormar al (a'ien)e &e los ries"os 0 los +ene2i'ios &e los (ro'e&imien)os (ro(ues)os, en (ar)i'ular auellos ue (er)ene'en a )ra)amien)os uirr"i'os.

Las (re"un)as m1s 2re'uen)es se re2ieren al &olor (os)o(era)orio 0 'uan&o el (a'ien)e (ue&e rein)e"rase a sus a')i-i&a&es 'o)i&ianas. La u+i'a'in 0 la orien)a'in &e los &ien)es a2e')a&os, la )/'ni'a uirr"i'a &el 'iru3ano, 0 la a')i)u& &el (a'ien)e a la in)er-en'in uirr"i'a son mu0 -aria+les 0 &e "ran im(or)an'ia. CIRUGÌAII

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An)e la &e)e''in &e la re)en'in, e%is)en +1si'amen)e )res a')i)u&es a se"uir a+s)en'in, e%o&on'ia o re'olo'a'in &el &ien)e re)eni&o en la ar'a&a, me&ian)e (ro'e&imien)os uirr"i'osor)o&n'i'os. Para &e'i&ir el 'amino a se"uir 'on el &ien)e re)eni&o, se &e+en e-aluar las -en)a3as 0 &es-en)a3as ue (ro&u'ir*an 'a&a una &e es)as a')i)u&es, las ue es)ar1n rela'iona&as (rin'i(almen)e 'on la an"ula'in ue (resen)e, (ro2un&i&a& en el =ueso ma%ilar, mor2olo"*a ra&i'ular, (osi+ili&a& &e rea+sor'in &e &ien)es a&0a'en)es. Si se &e'i&e (or la a')i)u& &e a+s)en'in es ne'esario el 'on)rol (eri&i'o 'l*ni'o ra&io"r12i'o &e es)a (ie4a &en)aria, (ara e-i)ar los )ras)ornos ue (ro&u'en es)a si)ua'in, 'omo ser &e or&en in2e''ioso, )umoral Fuis)e &en)*"eros u o&on)omas, neurol"i'os Falo(e'ia e)'. La e%)ra''in &el 'anino es)1 "eneralmen)e 'on)rain&i'a&a a e%'e('in &e ue es)u-iera anuilosa&o &e+i&o a ue (ue&e 'om(li'ar 0 'om(rome)er los resul)a&os &el )ra)amien)o or)o&n'i'o, (ri-an&o al (a'ien)e &e una o'lusin 2un'ional. La

re'olo'a'in,

im(li'a

una

a''in

or)o&n'i'a

uirr"i'a.

El )ra)amien)o &e es)as (ie4as &en)arias &e+e ser la re'olo'a'in en el ar'o &en)al, e-i)an&o las o)ras &os a')i)u&es. Para ello &e+er1n ser li+era&as uirr"i'amen)e 0 )ra''iona&as (or me&io &e a(ara)olo"*a or)o&n'i'a, la ue nos +rin&a la (osi+ili&a& &e &es(la4ar (ie4as &en)arias a )ra-/s &el )e3i&o seo, es)imulan&o su neo2orma'in 0 la re'u(era'in &e los )e3i&os (erio&on)ales. Para reali4ar la li+era'in 0 lle-arlo al ar'o &e+emos 'onsi&erar    

El e3e &e re)en'in &el 'anino. El es(a'io &is(oni+le La )ra0e')oria ue &e+er1 reali4ar es)a (ie4a &en)aria en el in)erior &el =ueso Su rela'in 'on las -e'inas 0 la (osi+ili&a& &e +rin&ar su2i'ien)e en'*a uera)ini4a&a.

Cuan&o la 'ausa &e la re)en'in es la 2al)a &e es(a'io e%'lusi-amen)e, lo 2re'uen)e es ue a me&i&a ue lo -a0amos lo"ran&o, la (ie4a &en)aria 'omien'e a a2lorar. Pero si el e3e se en'uen)ra &es-ia&o =a0 ue a0u&arlo or)o&n'i'amen)e, en ese 'aso es ne'esario =a'er el es(a'io, 0 lue"o (ro'e&er CIRUGÌAII

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uirr"i'amen)e li+eran&o la 'orona, )ra)an&o &e 'onser-ar la in)e"ri&a& &e los )e3i&os &e so(or)e, 0 'olo'an&o el elemen)o &e )ra''in (ara su re'u(era'in. Resumien&o la (osi+ili&a& &e )ra)ar es)as (ie4as &en)arias &e(en&er1 &e   

E%(osi'in uirr"i'a. An'la3e &el &ien)e. Me'ano)era(ia.

E;<+#$$%n "$//$'( Consis)e en &es'u+rir el &ien)e en su (or'in 'oronaria, eliminan&o la o las 'ausas &e su re)en'in, (ara (onerlo en 'on&i'iones ()imas &e eru('in. Es)o reuiere (re'isin en la (lani2i'a'in 0 en la e3e'u'in. En la (lani2i'a'in se &e+er1 reali4ar un 'orre')o &ia"ns)i'o 'l*ni'o ra&io"r12i'o, o +ien )omo"ra2*a 'om(u)ari4a&a ue nos in&iue la u+i'a'in e%a')a &e la (ie4a re)eni&a, 'uan&o la -e'in&a& 'on o)ras es)ru')uras sea 'om(rome)e&ora. De+e )enerse en 'uen)a el )rauma)ismo uirr"i'o &uran)e la e%(osi'in, 0a ue 'uan&o ma0or sea es)e, (eor es el (rons)i'o. El mane3o &e los )e3i&os (erio&on)ales es 'r*)i'o (ara e-i)ar la (/r&i&a &e inser'in. Es im(or)an)e (re-er ue el &ien)e eru('ione a )ra-/s &e la en'*a a&=eri&a 0 no a )ra-/s &e la mu'osa al-eolar, &e)alle a )ener en 'uen)a en la (lani2i'a'in &e la 'iru"*a, &e lo 'on)rario el )e3i&o se &es(ren&e &e la 'orona &el &ien)e &e3an&o un +or&e "in"i-al an)ies)/)i'o 0 'on 'om(romiso (erio&on)al. Ese es el mo)i-o (or el 'ual, en la a')uali&a&, lue"o &e la e%(osi'in 0 la 'olo'a'in &el elemen)o (ara la )ra''in se 'u+re 'on el 'ol"a3o. Una -e4 elimina&o uirr"i'amen)e el o+s)1'ulo ue im(e&*a la eru('in &e la (ie4a &en)aria e%is)e la (osi+ili&a& &e ue la misma eru('ione 'orre')amen)e. Sin em+ar"o mu'=as -e'es es ne'esaria, aun 'uan&o no se =a 'om(le)a&o la 2orma'in ra&i'ular, la a(li'a'in &e 2uer4as or)o&n'i'as (ara ue emer3a en el ar'o &en)al.

D$#<+#$0$?+ -& 0/'$%n( De+e )enerse en 'uen)a ue la 2orma menos a'e()a+le &e me&io &e an'la3e 'onsis)e en la 'olo'a'in uirr"i'a &e li"a&ura &e alam+re alre&e&or &el 'uello &el &ien)e re)eni&o, 0a ue (ue&e (ro&u'ir una anuilosis al-eolo&en)aria im(i&ien&o la (osi+ili&a& &e su re'u(era'in o ue el =ueso &es)rui&o alre&e&or &el &ien)e no se re"enere al re)irar el alam+re. En la a')uali&a& se &e3a al &es'u+ier)o una 4ona &e la 'orona &en)al 0 se CIRUGÌAII

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a&=iere el me&io &e an'la3e o &e )ra''in F+ra'Qe) o +o)n. Se (ue&en u)ili4ar (ara ello el1s)i'os en sus &is)in)as (resen)a'iones o li"a&uras &e alam+re &es&e el a&i)amen)o a&=eri&o o 'emen)a&o. Lue"o se re'olo'a el 'ol"a3o, &e3an&o emer"er el elemen)o &e )ra''in.

M&'n+0&/'<$'( Es 2un&amen)al an)es &e la li+era'in, (lani2i'ar la a(ara)olo"*a a u)ili4ar a'or&e a la si)ua'in, (rin'i(almen)e en lo ue se re2iere a la (osi'in ue (resen)a el &ien)e re)eni&o (or la &ire''in &e la )ra''in. La a(ara)olo"*a 2i3a se ins)ala an)es &e li+erar el &ien)e re)eni&o 0a ue la e)a(a &e )ra''in &e+e ini'iarse inme&ia)amen)e &es(u/s &e la 'iru"*a. Si es)o no 2uera (osi+le no &e+e &emorarse m1s &e ;  5 semanas. Ha+i)ualmen)e el &ien)e )ra)a&o se en'uen)ra ale3a&o &el ar'o &en)ario, lo ue resul)a &i2i'ul)oso li"arlo al ar'o (rin'i(al (or lo ue se (ue&en u)ili4ar li"a&uras o reali4ar ar'os 'on2e''iona&os (ara )al 2in, en o)ros 'asos se usan ar'os a''esorios m1s &el"a&os o &e al"n o)ro ma)erial m1s el1s)i'o ue el (rin'i(al.

MANEO DE CANINOS RETENIDOS POR PALATINO Los m/)o&os m1s 'omunes &e a+or&a3e uirr"i'o &e 'aninos re)eni&os (or (ala)ino son  

E%(osi'in uirr"i'a 0 es(erar la eru('in es(on)1nea. La e%(osi'in uirr"i'a 0 la e%)ra''in (re-ia 'olo'a'in &e un a&i)amen)o

El (rimer m/)o&o o2re'e m1s &es-en)a3as ue -en)a3as 'omo (or e3em(lo, el )iem(o ue se &emora el 'anino en eru('ionar Fseis meses a un a8o 0 la 2al)a &e orien)a'in en su eru('in. El se"un&o m/)o&o 'onsis)e en ue una -e4 e%(ues)a la 'orona &el &ien)e se la 'emen)a un a&i)amen)o ue (ue&e ser un +ra'Qe), un =ooQ o un e0ele)T al"unos au)ores re'omien&an =a'er es)e (ro'e&imien)o en &os (asos 'emen)an&o el au%iliar &e )res a o'=o semanas &es(u/s &e la 'iru"*a 0 (ara ue la 'orona no se )a(e nue-amen)e le 'olo'an "u)a(er'=a o un 'emen)o uirr"i'o. Si es)a )ra''in no se reali4a &e inme&ia)o el )e3i&o "in"i-al (ue&e -ol-er a 're'er 0 'u+rirlo. En es)os 'asos es ne'esario )ener en 'uen)a el no (ro&u'ir in3urias a los )e3i&os al usar ina&e'ua&amen)e el 1'i&o &uran)e la &esminerali4a'in. Las (rimeras )/'ni'as &es'ri)as re'omen&a+an la remo'in ra&i'al &e =ueso +u'al (ara &es'u+rir la 'orona 0 2a'ili)ar la eru('in &el &ien)e. Sin em+ar"o en es)u&ios (os)eriores se en'on)r ue =a+*a una rela'in &ire')a en)re la CIRUGÌAII

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'an)i&a& &e =ueso (er&i&o &es(u/s &el )ra)amien)o or)o&n'i'o. Wo=a-i 0 'ol. F97:5 en'on)raron &i2eren'ias si"ni2i'a)i-as en el =ueso al-eolar &e so(or)e en)re 'asos )ra)a&os 'on 'iru"*a 'on remo'in le-e &e )e3i&o Fe%(osi'in &e la 'an)i&a& &e =ueso ne'esaria (ara la 'olo'a'in &el a&i)amen)o 0 los 'asos )ra)a&os 'on 'iru"*a mu0 ra&i'al Fremo'in &e )e3i&o mas all1 &e la unin 'emen)oam/li'aT el so(or)e (erio&on)al se re&u3o en los l)imos F(or )an)o al reali4ar 'ualuier )i(o &e 'iru"*a (ara 'aninos re)eni&os (or la+ial es mu0 im(or)an)e (reser-ar la en'*a uera)ini4a&a 0 &es(la4ar (ar)e &e &i'=o )e3i&o =a'ia a(i'al, (ara as* ase"urar ue el &ien)e )en"a una +an&a &e en'*a uera)ini4a&a ro&e1n&oloT 0 en )o&os los 'asos &e 'iru"*as e%'isionales es im(or)an)e no 'om(rome)er la unin 'emen)oam/li'a.

MANEO

DE

CANINOS

RETENIDOS

POR

LABIAL

En)re las )/'ni'as re(or)a&as (ara el mane3o uirr"i'o &e es)a re)en'in se en'uen)ran las si"uien)es   



/'ni'a &e 'ol"a3o &e &es(la4amien)o a(i'al 'on (or'in &e )e3i&o uera)ini4a&o Fen'*a. /'ni'a &e re(osi'in la)eral o in3er)o li+re, 'uan&o sea ne'esario, &e )e3i&o uera)ini4a&o. E%(osi'in es'isional no &e+e in-olu'rar la unin 'emen)oam/li'a F(o'o re'omen&a+le (or la (/r&i&a (ermanen)e &el )e3i&o uera)ini4a&o mar"inal. /'ni'a &e re(osi'in &e 'ol"a3o so+re el &ien)e lue"o &e 'olo'ar el a&i)amen)o 'on un alam+re (ara =a'er la e%)ra''in e%)ernamen)e, el 'ual (er2ora el )e3i&o en un )ra')o 2is)uloso al 'urarse la en'*a.

Cualuiera &e es)as )/'ni'as &e+e ase"urar una +an&a &e en'*a inser)a&a a la ra*4 &el &ien)e e%(ues)o, &e lo 'on)rario el mane3o in'orre')o &el )e3i&o +lan&o (ue&e lle-ar a 'on&i'iones (re&is(onen)es (ara re'esiones mu'o"in"i-ales 0 a la (er&i&a &e =ueso al-eolar. O)ra &e las 'onse'uen'ias &e la 2al)a &e en'*a inser)a&a alre&e&or &el 'amino en eru('in es la in2lama'in &el )e3i&o mu'oso (or lo 'ual es (eli"roso ue se (resen)e re)ra''in &el mar"en )isular al mo-er or)o&n'i'amen)e esos &ien)es.

CIRUGÌAII

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TÈCNICA DE EXTRACCIÒN DE PREMOLARES RETENIDOS INTRODUCCIÓN La eru('in &e los &ien)es (ermanen)es 2orma (ar)e &e una 'om(le3a serie &e a'on)e'imien)os 'on)rola&os "en/)i'amen)e. A )ra-/s &e es)os 2enmenos, un "ermen se &esarrolla 0 el &ien)e eru('iona en la ar'a&a en su (osi'in 2un'ional, se"n los )iem(os es)a+le'i&os. Sin em+ar"o, &uran)e es)e (ro'eso e-olu)i-o, (ue&en o'urrir numerosos a'on)e'imien)os ue (ue&en in)er2erir en la eru('in &en)aria, (ro-o'an&o la in'lusin, ue es un 'ua&ro 'l*ni'o mu0 2re'uen)e. Los &ien)es in'lui&os son auellos ue no eru('ionan 0 (ermane'en &en)ro &el ma%ilar m1s all1 &e su e&a& &e eru('in normal, a (esar &e )ener la ra*4 'om(le)amen)e 2orma&a. Aunue al"unos au)ores 'ues)ionan la -ali&e4 &e la u)ili4a'in &el )/rmino Xin'lui&o 'omo el m1s a(ro(ia&o (ara &e2inir &e manera "en/ri'a el )ema ue nos o'u(a, usaremos es)e )/rmino, 0a ue en la li)era)ura 'ien)*2i'a 0 en la (r1')i'a 'l*ni'a se =a'e re2eren'ia a los X&ien)es in'lui&os (ara re2erirse in&is)in)amen)e a los &ien)es re)eni&os, im(a')a&os e in'lui&os. La 2re'uen'ia rela)i-a &e in'lusin -ar*a &e unos &ien)es a o)ros, sien&o los )er'eros molares in2eriores los &ien)es in'lui&os 'on ma0or 2re'uen'ia, se"ui&os &e los 'aninos su(eriores. En es)e ar)*'ulo nos 'en)raremos en los (remolares su(eriores in'lui&os. En 'uan)o a su 2orma &e (resen)a'in 'omn, CIRUGÌAII

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ser1 en (osi'in (ala)ina en el :K &e los 'asos se"n M. Dona&o, 'on la 'orona a ni-el &e las ra*'es &e los &ien)es -e'inos o en (osi'in su+mu'osa. No (o&emos e%'luir, sin em+ar"o, o)ras -arie&a&es menos 'omunes 'omo la in'lusin -es)i+ular F9K5, (or lo ue &e+eremos =a'er siem(re un 'orre')o es)u&io 'l*ni'o Z ra&iol"i'o (ara &e)erminar la si)ua'in 0 las rela'iones &el &ien)e in'lui&o. Una (osi'in ue )am+i/n =a0 ue 'onsi&erar es la mi%)a, 'on la 'orona en -es)i+ular 0 la ra*4 =a'ia el la&o (ala)ino o -i'e-ersa. Es rela)i-amen)e 2re'uen)e, =as)a en un 9K Z  &e los 'asos, la in'lusin +ila)eral 0 sim/)ri'a &e am+os (remolares, es(e'ialmen)e en el ma%ilar su(erior. En es)os 'asos, am+os suelen es)ar si)ua&os (ro2un&amen)e en el (ala&ar, 'on las 'oronas &iri"i&as =a'ia la l*nea me&ia. M1s raramen)e, uno se si)a en el -es)*+ulo 0 el o)ro en el (ala&ar. El (remolar in'lui&o (ue&e )am+i/n (resen)arse en (osi'in =e)ero)(i'a Fseno ma%ilar, 4ona men)oniana, e)'. 0 en )o&as las (osi'iones es)u&ia&as. A&em1s, el (remolar (ue&e es)ar -er)i'ali4a&o, =ori4on)ali4a&o u o+li'uo. Lo m1s 2re'uen)e es ue e%is)a una ro)a'in &e 6K a 7K res(e')o a su (ro(io e3e lon"i)u&inal. Los 2a')ores e)iol"i'os in2lu0en en la (osi'in &el (remolar in'lui&o. As*, la in'lusin -es)i+ular suele ser 'onse'uen'ia &e una =i(o(lasia &el ma%ilar su(erior, un a'or)amien)o &e la lon"i)u& &e la ar'a&a &en)aria o un e%'eso &e )ama8o &el (remolar. La in'lusin (ala)ina suele )ener su e)iolo"*a en 2a')ores =ere&i)arios, e')o(ia 2oli'ular, &e2e')os &e la rea+sor'in &el (remolar )em(oral u o)ras 'ausas 'omo la (resen'ia &e uis)es, )umores, 2isuras la+io Z al-/olo Z (ala)inas, e)'. En 'uan)o a la e%(lora'in 'l*ni'a, =emos &e sa+er ue la eru('in &el (remolar su(erior se (ro&u'e normalmen)e alre&e&or &e los 9K Z 9; a8os, (ero el &ia"ns)i'o &e su in'lusin se suele =a'er &e 2orma )ar&*a 0 es)o (ue&e 'om(rome)er el resul)a&o 2inal &el )ra)amien)o. El &ia"ns)i'o (re'o4 &e es)a in'lusin es res(onsa+ili&a& &el o&on)lo"o "eneral. Uno &e los ras"os 'ara')er*s)i'os &e la in'lusin &el (remolar su(erior es la ausen'ia &e sin)oma)olo"*a en la "ran ma0or*a &e los 'asos F:K. En el (a'ien)e a&oles'en)e, se )ra)ar1 "eneralmen)e &e un =alla4"o &el o&on)lo"o "eneral o +ien &el or)o&on'is)a, en el 'urso &e un e%amen &e ru)ina o (re-io a un )ra)amien)o or)o(/&i'o. En el a&ul)o, lo m1s 'omn ser1 el =alla4"o ra&iol"i'o 2or)ui)o, en el 'urso &e un e%amen &e ru)ina o 'on -is)as a un )ra)amien)o (ros)o&n'i'o. an slo en el ;K &e los 'asos, la (resen'ia &e la in'lusin se a'om(a8ar1 &e 'om(li'a'iones 'omo 'ausa &e 'onsul)a (or (ar)e &el (a'ien)e. Es 'on-enien)e, en )o&os los 'asos, &e)erminar 'on el e%amen 'l*ni'o 0 ra&iol"i'o el "ra&o &e in'lusin 0 la si)ua'in e%a')a &el (remolar en los )res (lanos &el CIRUGÌAII

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es(a'io. La e%(lora'in ra&iol"i'a es un as(e')o 2un&amen)al. Sa+emos ue la si"ni2i'a'in in'ier)a en mu'=os 'asos &e la e%(lora'in 'l*ni'a (ara &e)erminar la (osi'in &el (remolar in'lui&o o+li"a a una in-es)i"a'in ra&io"r12i'a minu'iosa. El in)er/s &el es)u&io ra&iol"i'o (resen)a &is)in)os as(e')os en 2un'in &el )ra)amien)o (re-is)o en 'a&a 'aso, 0 2ru)o &e ello es el "ran nmero &e )/'ni'as (ro(ues)as en la li)era)ura. Si el )ra)amien)o (re-is)o es la e%)ra''in uirr"i'a, las o('iones son m1s re&u'i&as. En 'ualuier 'aso, la -alora'in ra&io"r12i'a es in&is(ensa+le 0, (or lo menos, se ne'esi)an &os (la'as )oma&as 'on &is)in)os 1n"ulos. El o&on)lo"o &e+e 'ono'er el -alor 0 las limi)a'iones &e 'a&a )i(o &e (ro0e''in 0 es)u&iar1 las (la'as ra&io"r12i'as &e 2orma es'ru(ulosa so+re un ne"a)os'o(io a(ro(ia&o, 'on la a0u&a o('ional &e una lu(a &e mano. Si u)ili4amos )/'ni'as &e ra&iolo"*a &i"i)al a(li'aremos los &i2eren)es (ro"ramas e%is)en)es Fso2)are (ara o+)ener el m1%imo &e &e)alles &e la in'lusin, mo&i2i'an&o el =is)o"rama F-arian&o +rillo 0 'on)ras)e, a(li'an&o el 4oom, asi"na'in &e 'olores, e)'.. La or)o(an)omo"ra2*a es una )/'ni'a e%)rema&amen)e )il (ara o+)ener in2orma'in "eneral a'er'a &e las es)ru')uras seas 0 &en)arias &e la 'a-i&a& +u'al. De =e'=o, el &ia"ns)i'o &e la in'lusin &en)aria suele reali4arse a (ar)ir &e una ra&io"ra2*a (anor1mi'a. Sin em+ar"o, las &e2orma'iones 0 ar)e2a')os ue 'ara')eri4an a las ra&io"ra2*as e2e')ua&as me&ian)e es)a )/'ni'a limi)an su u)ili&a&. En 'ualuier 'aso, es la (rimera e%(lora'in ue &e+emos soli'i)ar an)e la sos(e'=a &e una in'lusin &en)aria, (ues nos a(or)ar1 la si"uien)e in2orma'in (resen'ia &e la in'lusin, rela'in &el &ien)e in'lui&o 'on el seno ma%ilar, 2osas nasales o &ien)es a&0a'en)esT (resen'ia &e (a)olo"*a aso'ia&a Fuis)es, )umores, os)e*)is, sinusi)is, e)'., 0 &es(la4amien)os 0 lesiones en los &ien)es -e'inos. En 'uan)o a la ra&io"ra2*a o'lusal, e%is)en "ran -arie&a& &e (ro0e''iones o'lusales &is(oni+les, 'omo son la (ro0e''in o'lusal an)erior o )/'ni'a &e Bello), la (ro0e''in o'lusal -/r)e% o )/'ni'a &e Sim(son, 0 la (ro0e''in o'lusal -er&a&era. Por ello, es in&is(ensa+le a(re'iar 'laramen)e la u)ili&a& 0 limi)a'iones &e 'a&a uno &e los )i(os &e ra&io"ra2*a o'lusal &e los ue &is(onemos. En el &ia"ns)i'o &e los &ien)es in'lui&os solo es )il la (ro0e''in o'lusal &e X-/r)e%, &on&e se 'olo'a el )u+o &e ra0os V &e mo&o ue el ra0o 'en)ral (ase a lo lar"o &el e3e lon"i)u&inal &e los in'isi-os 'en)rales, 0 as* se o+ser-an &i'=os &ien)es 'omo en un 'or)e )rans-ersalT la (el*'ula es (re'isa 0 (ue&e usarse 'on 'on2ian4a (ara es)a+le'er la (osi'in real &el &ien)e in'lui&o. La (ro0e''in o'lusal &e -/r)e% (ermi)e si)uar el (remolar su(erior res(e')o a la ar'a&a &en)aria. La ra&io"ra2*a (eria(i'al e2e')ua&a me&ian)e la )/'ni'a CIRUGÌAII

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'on-en'ional &e la ra&io"ra2*a in)ra+u'al re)roal-eolar, (ro'uran&o 'olo'ar el e3e ma0or &e la (la'a ra&io"r12i'a F5 %  'm. en (osi'in -er)i'al, no es 2ia+le (ara 2i3ar la (osi'in es(a'ial &el (remolar, 0a ue solo o+ser-aremos rela'iones en el (lano 2ron)al. Sin em+ar"o, resul)a &e in)er/s (ara &e)erminar o)ros &a)os 'omo son mor2olo"*a &e la 'orona F2orma 0 )ama8o 0 &e la ra*4 F'ur-a)uras, &ila'era'iones, a'o&a&uras a(i'ales, e)'.T &is)an'ia en)re el &ien)e in'lui&o 0 el (ro'eso al-eolar F(ro2un&i&a& &e la in'lusin 0 &e las ra*'es &e los o)ros &ien)es. A&em1s (o&remos -er la &is)an'ia en)re el (remolar in'lui&o 0 las 2osas nasales o el seno ma%ilarT &ire''in &el (remolar F(osi'in -er)i'al, o+li'ua u =ori4on)alT e%is)en'ia &e (a)olo"*a aso'ia&a &e los &ien)es -e'inosT es)ru')ura 0 &ensi&a& &el =ueso al-eolar a&0a'en)eT uis)e 2oli'ular aso'ia&o F(resen'ia &el sa'o (eri'oronarioT (resen'ia &e anuilosis F&esa(ari'in &el li"amen)o al-/olo Z &en)arioT (resen'ia &e rea+sor'in &el (remolar 0  o &e los &ien)es -e'inos Fri4olisisT &ien)es su(ernumerarios o )umores Fo&on)omas, e)'.. En las ra&io"ra2*as (eria(i'ales 0 o'lusales se a&mi)e ue, en (rin'i(io, la (ar)e &e la ima"en m1s n*)i&a es la m1s (r%ima a la (el*'ula ra&io"r12i'a, es &e'ir, la m1s (ro2un&aT es)o (ue&e a0u&arnos a si)uar la 'orona &el (remolar res(e')o al res)o &e los &ien)es. No o+s)an)e 'on es)as (la'as es (osi+le ue se (ro&u4'an errores &e in)er(re)a'in, lo ue =a'e re'omen&a+le e2e')uar la )/'ni'a &o+le, ue se +asa en la &enomina&a re"la &e ClarQ o XLe0 &el o+3e)o -es)i+ular. Su 2un&amen)o es un (rin'i(io +1si'o &e la (ers(e')i-a si un o+ser-a&or en mo-imien)o (ro0e')a su mira&a =a'ia &os o+3e)os (r%imos en)re s*, a me&i&a ue se &es(la'e -ariar1 la rela'in &e (ers(e')i-a en)re los o+3e)os. La a(li'a'in (r1')i'a a la ra&iolo"*a &el (remolar in'lui&o es la si"uien)e si (ro0e')amos su'esi-amen)e el 2o'o &e ra0os V so+re &os (la'as in)ra+u'ales F(eria(i'ales u o'lusales, la (rimera en (osi'in or)o 0 la se"un&a 'on el 2o'o en (osi'in m1s &is)al o mesial F'am+iamos la an"ula'in =ori4on)al &el 'ono &e ra0os V, la -aria'in en la (osi'in rela)i-a &el (remolar nos in&i'ar1 si /s)e se en'uen)ra en (osi'in (ala)ina o, (or el 'on)rario, -es)i+ular res(e')o a la ar'a&a &en)aria. Si en la se"un&a (ro0e''in la ima"en 'orres(on&ien)e al (remolar se &es(la4a =a'ia &is)al Fen el sen)i&o &el 2o'o res(e')o a la o+)eni&a en la (rimera, el (remolar se en'uen)ra en si)ua'in (ala)ina, mien)ras ue si se &es(la4a =a'ia la l*nea me&ia Fen sen)i&o 'on)rario al 2o'o, se en'uen)ra en si)ua'in -es)i+ular res(e')o a los o)ros &ien)es. En los 'asos &e in'lusin &e am+os (remolares su(eriores (o&emos =a'er una ra&io"ra2*a o'lusal es)1n&ar 0 &os (eria(i'ales, una a 'a&a la&o, (ara CIRUGÌAII

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&e)erminar la (osi'in &e am+os (remolares, +as1n&onos en el (rin'i(io &e la )/'ni'a &o+le o X(aralela3e. Con &i'=a )/'ni'a se o+)iene una ra&io"ra2*a (eria(i'al &e la 4ona 0 a 'on)inua'in se mue-e el )u+o &e ra0os V en &ire''in =ori4on)al Fmesial o &is)al an)es &e )omar una se"un&a ra&io"ra2*a. Si se 'om(aran las &os ra&io"ra2*as 0 se o+ser-a ue el &ien)e in'lui&o se &es(la4a en la misma )ra0e')oria ue el )u+o &e ra0os V, se 'onsi&era ue es)1 lo'ali4a&o en sen)i&o (ala)ino o lin"ual en rela'in 'on los &ien)es eru('iona&os, (ero si se mue-e en &ire''in o(ues)a, nos in&i'a ue el &ien)e in'lui&o es)ar1 u+i'a&o en el la&o -es)i+ular. O)ra (osi+ili&a& es )omar &os ra&io"ra2*as (eria(i'ales &e la misma 4ona, -arian&o la an"ula'in -er)i'al &el 'ono &e ra0os V unos ;K. Si el o+3e)o &e es)u&io es)1 (or -es)i+ular se mo-er1 en &ire''in o(ues)a al 2o'o emisor &e ra&ia'in. La ra&io"ra2*a la)eral &e 'r1neo es )il (ara -alorar las rela'iones en el (lano an)ero(os)erior. Normalmen)e los (a'ien)es ue (resen)an es)e )i(o &e (a)olo"*a =an si&o es)u&ia&os (or el or)o&on'is)a 0, (or )an)o, &is(on&remos &e (la'as la)erales 0 (os)eroan)eriores &e 'r1neo, ue )am+i/n nos (ro(or'ionar1n in2orma'in )il. As*, en la ra&io"ra2*a la)eral &e 'r1neo (ue&e -erse si la 'orona &el (remolar in'lui&o se u+i'a (or &elan)e &e la ra*4 &el 'anino 'en)ralT es)o in&i'ar1 una -*a &e a+or&a3e -es)i+ular. @inalmen)e, la omo"ra2*a Com(u)ari4a&a la reali4an al"unos au)ores (ara 'onse"uir la re'ons)ru''in )ri&imensional &e la 4ona es)u&ia&a 0, as*, (o&er &e)erminar la lo'ali4a'in e%a')a &e un (remolar in'lui&o, es(e'ialmen)e man&i+ular 0 'on sos(e'=a &e e%)ensas ri4olisis en los &ien)es a&0a'en)es. A&em1s, la omo"ra2*a Com(u)ari4a&a (ermi)e &e)e')ar la (osi+le anuilosis &el (remolar in'lui&o. En 'uan)o a las in'lusiones &en)arias, e%is)en +1si'amen)e )res a')i)u&es )era(/u)i'as, ue son a+s)en'in &e )ra)amien)o a')i-o 'on 'on)roles (eri&i'os 'l*ni'os 0 ra&iol "i'os, e%o&on'ia uirr"i'a, 0 re'olo'a'in or)o&n'i'a &e la (ie4a en la ar'a&a &en)aria. Aunue 'a&a una &e las )/'ni'as )iene unas in&i'a'iones 0 'on)rain&i'a'iones es(e'*2i'as, lo 'ier)o es ue &e+e es)u&iarse e in&i-i&uali4arse 'a&a 'aso. La a+s)en'in )era(/u)i'a se a(li'a menos 2re'uen)emen)e, 0a ue no es)1 e%en)a &e 2u)uras 'om(li'a'iones. Suelen ser 'asos &e (a'ien)es asin)om1)i'os &e e&a& a-an4a&a, (a'ien)es a&ul)os sin 'om(li'a'iones lo'ales (ro&u'i&as (or el &ien)e in'lui&o, (a'ien)es 'on en2erme&a&es &e +ase ue 'on)rain&iuen la 'iru"*a, o (a'ien)es ue re'=a'en el )ra)amien)o. En es)os 'asos, se lle-ar1 a 'a+o un 'on)rol 'l*ni'o 0 ra&iol"i'o (eri&i'o 0, si se (resen)ase al"una 'om(li'a'in, se (ro'e&er1 a la e%)ra''in uirr"i'a. Ha0 ue )ener en 'uen)a, ue los &ien)es in'lui&os no )ra)a&os (ue&en e-olu'ionar &e &is)in)as 2ormas, no siem(re (re-isi+les. Un &ien)e in'lui&o, an CIRUGÌAII

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'on un (rons)i'o e%)rema&amen)e &es2a-ora+le (ue&e, (or e3em(lo, re)omar su 'orre')o )ra0e')o eru()i-o 0 eru('ionar &e manera es(on)1nea, o +ien anuilosarse F'on m1s 2re'uen'ia &es(u/s &e los 5K a8os o &esarrollar una rea+sor'in "ra&ual. Por l)imo, (ue&e 2ormarse un uis)e 2oli'ular. Las (rin'i(ales in&i'a'iones &e e%)ra''in uirr"i'a son 'am+ios &e (osi'in &e las (ie4as a&0a'en)es, im(a')a'in 'on)ra o)ros &ien)es, rea+sor'in &e las ra*'es a&0a'en)es, 2orma'in &e uis)es, anuilosis &e)e')a&a en las ra&io"ra2*as, (a'ien)es 'on (ala&ar 2isura&o, (a'ien)es e&/n)ulos a los ue se les -a a 'olo'ar una (r)esis, 'ua&ros in2e''iosos &e re(e)i'in o 2*s)ulas su(ura)i-as, sin)oma)olo"*a neurol"i'a, 0 o)ra sin)oma)olo"*a ue se (u&iese rela'ionar 'on la in'lusin &en)aria en 'ues)in. El )ra)amien)o &e ele''in ser1 uirr"i'o Z or)o&n'i'o siem(re ue sea (osi+le. Para ello, &e+e reali4arse un es)u&io in&i-i&uali4a&o &e 'a&a 'aso 'on3un)amen)e 'on un or)o&on'is)a. E%is)en -arios 2a')ores ue 'on&i'ionar1n el resul)a&o 2inal &el )ra)amien)o uirr"i'o Z or)o&n'i'o, ue son la e&a& &el (a'ien)e, 0a ue en "eneral se &iri"ir1 a (a'ien)es 3-enes, o +ien a (a'ien)es a&ul)os si las 'on&i'iones lo'ales 0 &el &ien)e in'lui&o lo (ermi)en, )enien&o en 'uen)a siem(re ue el )ra)amien)o se reali4ar1 'on ma0or len)i)u& ue en 3 -enesT la in)e"ri&a& mor2ol"i'a &e la (ie4aT el es(a'io &is(oni+le en el ma%ilar (ara su re'olo'a'inT la rela'in &el &ien)e in'lui&o 'on el re+or&e al-eolar, 0a ue 'uan)o m1s (r%imo es)/, me3or ser1 el resul)a&o 2inalT la (osi'in en los (lanos sa"i)al 0 -er)i'al &el &ien)e in'lui&oT 0 el es(a'io &el li"amen)o (erio&on)al, ue &e+e ser -isi+le en )o&a la su(er2i'ie &e la ra*4. Los resul)a&os &el )ra)amien)o or)o&n'i'o suelen ser sa)is2a')orios. Sin em+ar"o, e%is)e un (eue8o (or'en)a3e &e 'om(li'a'iones 'omo son (/r&i&a &e la sensi+ili&a& (ul(ar, rea+sor'in ra&i'ular, (/r&i&a &e =ueso mar"inal 0 re)ra''in "in"i-al. La )era(ia &e )ra)amien)o uirr"i'o Z or)o&n'i'o )iene un e2e')o (osi)i-o si el &ien)e in'lui&o es)1 eru('ionan&o se"n una )ra0e')oria ue no se &es-*a e%'esi-amen)e &e la 'orre')a F[ 7K\, 0 si no =a (er&i&o su (o)en'ial eru()i-o.

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DISCUSIÓN Para (o&er re-er)ir la si)ua'in &el (remolar in'lui&o, &is(onemos &e &i2eren)es )/'ni'as, ue in'lu0en 9. Reali4ar la e%o&on'ia &el se"un&o (remolar &e2ini)i-o in'lui&o as* 'omo &el se"un&o molar )em(oral 0 alinear el res)o &e la ar'a&a &en)aria. ;. Reali4ar la e%o&on'ia &el se"un&o (remolar &e2ini)i-o in'lui&o 0 la e%o&on'ia &e se"un&o molar )em(oral, 0 'olo'ar un man)ene&or &e es(a'io (ara (o&er 'olo'ar un im(lan)e en el se"un&o (remolar 'uan&o el (a'ien)e &e3e 're'er. 5. Reali4ar la e%o&on'ia &el se"un&o molar )em(oral 0 reali4ar una 'iru"*a &e res'a)e o )/'ni'a uirr"i'o Z or)o&n'i'a &el se"un&o (remolar &e2ini)i-o in'lui&o.

CONCLUSIÓN Por ser la )/'ni'a m1s 'onser-a&ora (ara el (a'ien)e, &e'i&imos reali4ar la e%o&on'ia &el se"un&o molar )em(oral, a&em1s 'aria&o, 0 una )/'ni'a uirr"i'o Z or)o&n'i'a o &e res'a)e &el se"un&o (remolar su(erior in'lui&o. @ue "ra'ias a una a&e'ua&a rela'in 0 (lani2i'a'in 'on el &e(ar)amen)o &e Or)o&on'ia, (or lo ue nues)ro 'aso =a si&o sa)is2a')orio, lo"ran&o la eru('in &el se"un&o (remolar su(erior &ere'=o &e2ini)i-o 0 su alinea'in en la ar'a&a &en)aria. Ser1 en un 2u)uro, 'uan&o el (a'ien)e &e3e &e 're'er, 'uan&o nos (lan)earemos u/ =a'er 'on el se"un&o 'ua&ran)e, &on&e el (a'ien)e (resen)a a"enesia &el se"un&o (remolar su(erior &e2ini)i-o.

CASO CLINICO OBETIVO El o+3e)i-o &e es)e ar)*'ulo es (resen)ar un 'aso &e un (a'ien)e &e 9; a8os &e e&a&, sin an)e'e&en)es m/&i'os &e in)er/s 0 sin nin"una rea''in al/r"i'a me&i'amen)osa. El (a'ien)e ser1 )ra)a&o 'on la e%o&on'ia &e un molar )em(oral 0 el a+or&a3e uirr"i'o &e un (remolar (ermanen)e in'lui&o (ara, 'on or)o&on'ia, (o&er reu+i'arlo en su (osi'in i&eal en la ar'a&a.

MATERIAL  M@TODOS

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Presen)amos un (a'ien)e 'on una "ran 'aries en el se"un&o molar )em(oral &ere'=o, 0 'on el se"un&o (remolar su(erior in'lui&o, ue a'u&e a 'onsul)a (orue X)iene un &ien)e 'on 'aries 0 no le sale el 'olmillo &e2ini)i-o. O+ser-amos la re"in in)raoral &el (a'ien)e, a ni-el o'lusal F@i"ura 9, 2ron)al F@i"ura ; 0 la)eral F@i"ura 5, 0 &e'i&imos =a'erle una or)o(an)omo"ra2*a F@i"ura . Al =a'er la or)o(an)omo"ra2*a, o+ser-amos la (resen'ia &el se"un&o (remolar su(erior &ere'=o in'lui&o en una (osi'in al)a 0 ue, (ro+a+lemen)e, no eru('ionar1 sal-o ue in)er-en"amos. A&em1s, (resen)a a"enesia &el se"un&o (remolar su(erior i4uier&o. De'i&imos (onernos en 'on)a')o 'on el &e(ar)amen)o &e Or)o&on'ia (ara reali4ar un es)u&io minu'ioso &el 'aso &e es)e (a'ien)e 0 -alorar la (osi+ili&a& &e reali4ar un )ra)amien)o uirr"i'o Z or)o&n'i'o, (ues ser*a lo i&eal &e+i&o, (rin'i(almen)e, a la e&a& &el (a'ien)e. Se soli'i)a 'omo (rue+a 'om(lemen)aria una )elerra&io"ra2*a la)eral &e 'r1neo F@i"ura  (ara (o&er reali4ar el es)u&io or)o&n'i'o 'om(le)o. Los or)o&on'is)as in&i'an ue es (osi+le el )ra)amien)o ue =a+*amos ele"i&o, (or lo ue reali4amos una /'ni'a &e Clar'Q (ara 'ono'er la (osi'in e%a')a &el (remolar, -es)i+ular o (ala)ina F@i"ura 6, 0 as* (o&er &e'i&ir el a+or&a3e uirr"i'o ue lle-aremos a 'a+o. Gra'ias a es)a )/'ni'a, (o&emos -er ue el (remolar es)1 u+i'a&o a ni-el (ala)ino 0 no -es)i+ular, (or lo ue nues)ro a+or&a3e ser1 (or la mu'osa (ala)ina. Comen4amos nues)ra 'iru"*a anes)esian&o 'on una )/'ni'a anes)/si'a in2il)ra)i-a )an)o a ni-el -es)i+ular 'omo (ala)ino. Una -e4 anes)esia&a 'orre')amen)e la 4ona, (ro'e&eremos a reali4ar la e%o&on'ia &el se"un&o molar )em(oral 'aria&o F@i"ura <.

Una -e4 reali4a&a la e%)ra''in, =a'emos una in'isin in)rasul'ular en la mu'osa (ala)ina, &es&e el in'isi-o 'en)ral su(erior &ere'=o =as)a el (rimer molar su(erior &ere'=o F@i"ura :, 0 (ro'e&emos a le-an)ar un 'ol"a3o mu'o(eris)i'o F@i"ura 7. En es)os 'asos, resul)a )il su)urar la mu'osa (ala)ina 'on un (un)o sim(le 0 an'larla en un &ien)e &el la&o o(ues)o &el ma%ilar (ara ue el 'ol"a3o no moles)e a la =ora &e a''e&er al (remolar (ara (e"ar el +o)n or)o&n'i'o F@i"ura 9K. Una -e4 ue )enemos lo'ali4a&o el (remolar in'lui&o, reali4amos un (o'o &e os)eo)om*a (ara &e3ar la 'orona 'om(le )amen)e li+era&a, 0 (ro'e&emos a (e"ar el +o)n or)o&n'i'o me&ian)e una )/'ni'a 'l1si'a &e "ra+a&o 1'i&o, a&=esi-o 0 'om(osi)e F@i"ura 99. Cuan)o )enemos el +o)n 0a (e"a&o, 0 =emos )ira&o &e /l (ara 'om(ro+ar ue no se suel)a al e3er'er 2uer4a so+re el mismo, re(osi'ionamos el 'ol"a3o 0 su)uramos F@i"ura 9;. Pues)o ue el (a'ien)e aun no )iene (ues)os los +ra'Qe)s, es mu0 )il 'olo'ar un (e"o)e &e 'om(osi)e en el e%)remo &el alam+re ue es)1 2i3a&o al +o)n (ara ue no le =a"a &a8o al (a'ien)e. Ci)amos al (a'ien)e en una semana (ara re)irar las su)uras 0 re-isar el as(e')o &e la mu'osa )ras la 'iru"*a F@i"ura 95. Pues)o ue 0a =emos reali4a&o nues)ra (ar)e &el )ra)amien)o, &eri-amos al (a'ien)e al or)o&on'is)a (ara ue ini'ie el CIRUGÌAII

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)ra)amien)o, )ra''ione &el (remolar, 0 lo reu+iue en su (osi'in a&e'ua&a en la ar'a&a &en)aria. Un a8o &es(u/s &e la 'iru"*a, el &ien)e =a eru('iona&o a&e'ua&amen)e, 0 en (o'o )iem(o el or)o&on'is)a )erminar1 &e alinear los &ien)es en la ar'a&a 0 re)irar1 los +ra'Qe)s F@i"ura 9.

RESULTADOS Por =a+er reali4a&o un )ra)amien)o uirr"i'o Z or)o&n'i'o a&e'ua&o, =emos lo"ra&o, en el (la4o &e un a8o, )ra''ionar &e un (remolar in'lui&o en una (osi'in anmala =as)a lle-arlo a una (osi'in 'asi (er2e')a en la ar'a&a &en)aria. A=ora, 'on el (remolar 0a eru('iona&o, es el or)o&on'is)a ui/n )iene ue )erminar &e reali4ar su (ar)e &el )ra+a3o (ara lo"rar una 'lase $ molar 0 'anina, un 'orre')o resal)e 0 una +uena so+remor&i&a, as* 'omo (ara 'onse"uir una mu0 +uena es)/)i'a. De+i&o a ue el (a'ien)e (resen)a a"enesia &el se"un&o (remolar su(erior i4uier&o], =emos &e'i&i&o man)ener el se"un&o molar )em(oral i4uier&o 0, 'uan&o )en"a la e&a& a&e'ua&a, (lan)earemos la

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Cirugìa de Dientes Retenidos

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