6. Principios Principios básicos de la exodoncia exodoncia – Cirugía I
EXODONCIA SIP!E Acto quirúrgico que conlleva a la extirpación de un diente normalmente normalmente erupcionado, sin deterioro del contorno, hueso alveolar ni de los tejidos blandos circundantes. Avulsión Avulsión total del diente de su alveolo sin dañar el contorno óseo ni los tejidos circundantes. Raíces por debajo del nivel óseo, dientes retenidos, dientes con tratamiento endodóntico, entre otras, es a colgajo. Debe pensarse en la extracción de todo diente que no resulte útil en el mecanismo dental total.
INDICACIONES" En dientes con raíces cónicas sin curvaturas apicales Dientes que no pueden ser restaurados o con caries mu avan!adas En"ermedad periodontal mu avan!ada #onsid #onsidera eracio ciones nes ortodó ortodóntic nticas$ as$ genera generalme lmente nte los primer primeros os molar molares es son son indica indicados dos para para extracciones por ser un diente que normalmente est% sano, se &ace m%s complicada su extracción. #onsideraciones prot'sicas #onsideraciones est'ticas
CON#$AINDICACIONE($ !ocales Procesos in%a&a'orios agudos" no va a agarrar la anestesia, por lo cual se debe •
indicar tratamiento con antibióticos previo a la intervención. Pericoronari'is" proceso in"eccioso agudo, que consiste en la in)amación de la encía alrede alrededor dor de la mucosa mucosa de un diente diente erupci erupciona onado do parcia parcialme lmente nte** +or +or lo genera generall son son los terceros molares. Es'o&a'i'is in(ecciosa" es una en"ermedad dolorosa dolorosa que se complica por la exodoncia. axilar irradiado" pueden desarrollar desarrollar radioosteomelitis aguda despu's de la extracción por "alta de suministro sanguíneo. •
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Sis')&icas Diabe'es" no es absoluta pero si aplica a los pacientes no controlados* +ues la &erida •
tiende a tener problemas para cicatri!ar pudiera in"ectarse. Cardiopa'ías" en"ermedad de las arterias coronarias, &ipertensión, entre otras, deben llevarse bajo estricto control por interconsultas. interconsultas. n paciente que &a su"rido un in"arto no debe ser sometido a cirugía bucal los - meses posteriores al episodio. Discrasias Discrasias sanguíneas" sanguíneas" anem anemia ia,, &emo &emol lia ia,, leuc leucem emia ia,, etc. etc.,, requi equier eren en de una una preparación especial de acuerdo a la patología. E&bara*os de al'o riesgo" solo si son de urgencia, in"ecciones agudas, entre otras, preriendo el segundo trimestre debe ser reali!ado en interconsulta con el obstetra. Psico Psicosis sis o neurosi neurosis s pues pues re)ej re)ejan an inesta inestabil bilida idad d nervio nerviosa sa que suele suele compli complicar car las extracciones •
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Pacien'es en es'ado 'er&inal
/os pacientes pacientes con en"ermedades en"ermedades sist'micas sist'micas no control controladas adas no son aptos aptos para tratamientos tratamientos quirúrgicos, es necesario solicitarle el debido control m'dico para que luego de su normali!ación pueda ser tratado. n paciente controlado es aquel que sigue el tratamiento al pie de la letra que no pierde sus citas de control con el m'dico tratante. 0odelo de memo para enviar al m'dico tratante$ 1(e reere paciente de sexo masculino de 22 años de edad, quien va a ser intervenido en una intervención quirúrgica* Al interrogatorio interrogatorio maniesta que es &ipertenso desde &ace 2 años, que adem%s presenta arritmias, problemas vasculares toma toma los los sigu siguie ient ntes es medi medica came ment ntos os3 3 (e agra agrade dece ce eval evalua uaci ción ón trat tratam amie ient nto, o, así así como como contraindicaciones para el acto acto quirúrgico4. quirúrgico4. (e debe tomar en cuenta tambi'n que tipo de anestesia anestesia usar el cual debe ser conrmado con el m'dico especialista. /os /os antico anticonce ncepti ptivos vos orales orales tambi' tambi'n n son antiag antiagreg regant ante e plaque plaquetar tario io e in&ibe in&ibe la acció acción n de los antibióticos.
NO#AS" 5
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En la c%tedra la evaluación al estudiante por parte del tutor "orma parte de la preparación previa* A la &ora de la evaluación para presentar un caso en cirugía, los temas m%s importantes est%n concentrados en la anestesia, la anatomía, el instrumental las complicaciones de la anestesia. En el motivo de consulta debemos recordar no colocar asintom%tico.
+ASE P$E,OPE$A#O$IA DE !A EXODONCIA SIP!E /a &istoria clínica la toma de la tensión "orman parte de la preparación previa.
5. +ASE INICIA! " Elaboración de la &istoria clínica$ 6denticación del paciente con los datos personales 0otivo de consulta 7únicamente quirúrgico8 En"ermedad actual Antecedentes "amiliares 7solo línea de parentesco directa8 Antecedentes personales antecedentes m'dicos condiciones medicas 9oma de la tensión arterial Examen clínico, es importante la palpación ganglionar Examen radiogr%co #ondiciones mor"ología del diente a extraer 7corona raí!8 #ondición del tejido óseo circundante #uando &a !onas mu radiopacas condensadas, se puede in"erir que el &ueso es mu duro por lo tanto los movimientos que se reali!an para la extracción ser%n m%s complicados, indic%ndonos que el procedimiento no va a ser "%cil es pre"erible &acerla a colgajo Relación del diente con las estructuras anatómicas como por ejemplo el seno maxilar, donde puede &aber una comunicación mucosinusal que pudiera causar una sinusitis de origen odontog'nico (e recomienda la toma de periapicales para evitar im%genes con"usas Examen de la laboratorio si el caso lo amerita Evaluación clínica en"ocada en el diente a extraer bicación del diente #ondiciones de la corona #ondiciones de la migración apical, en caso de poder verse clínicamente la "urca de que las raíces no est'n curvas pudiera tratarse de una extracción simple. 0ovilidad dentaria grado
NO#AS" En el motivo de consulta nunca colocar asintom%tico. (i el paciente tiene una alimentación rica en pescado vive en la costa, por lo general el tejido óseo puede ser m%s compacto por ende m%s duro, por lo cual se recomienda exodoncia a colgajo, aunque radiogr%camente puede ser vericada conrmada esta &ipótesis. (e debe recticar los datos de la &istoria clínica en puntos como en"ermedades cardiacas, tomar en consideración las en"ermedades renales, &ep%ticas o g%stricas pues se indicaran medicamentos, en"ermedades neurológicas, in"ectocontagiosas, problemas nutricionales en el caso de pacientes "emeninos en edad menop%usica si toma bi"os"onatos al contrario si toma pastillas anticonceptivas.
:. +ASE DE! OPE$ADO$ " -. +osicionar al paciente luego de &aber acondicionado la unidad dejarla con la lu! encendida, a que una ve! que tenga los guantes puestos no se debe tocar nada m%s. Extracciones en el maxilar
(entar al paciente a 5;<= a la altura del pec&o, ubicarnos del lado derec&o o por delante del paciente para mejor visión. Extracciones mandibulares
/a cabe!a del paciente debe estar a la altura de nuestros codos el paciente al reali!ar la apertura de boca, las caras oclusales de los dientes in"eriores deben estar paralelas al piso, ubicarnos del lado derec&o.
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. /avado de manos /. #olocarse los guantes, una ve! con ellos no se debe bajar los bra!os m%s all% de la cintura, pues de la cintura para arriba en nuestro "rente es el %rea est'ril. 0. +asos de exodoncia simple
F>F
NO#AS"
No debemos confundir los pasos de la exodoncia con los tiempos de la exodoncia, si pregunta pasos es todo, los tiempos son puntos especícos para el uso de los fórceps o de los elevadores. (i el diente a extraer "orma parte de un puente jo, el mismo debe ser seccionado, se debe reali!ar en otra %rea para no contaminar el %rea quirúrgica. Dientes con tratamiento endodóntico son indicados para extracción a colgajo.
a'erial e ins'ru&en'al de la exodoncia si&ple -. >eringa de anestesia . Aguja carpul /. Espejo 0. (indemostomo 1. +in!a algodonera 6. Elevador 2. ?órceps 3. #ureta alveolar 4. 0anguera -5.+ico de succión --.@asas +$CEPS" instrumento que permite aplicar una "uer!a controlada sobre el diente a extraer. /os m%s pequeños son para dientes temporales. (e clasica según su locali!ación en$ axilar" presenta una angulación entre el mango el pico que oscila entre ;< 5B=. El "órceps 5
A parte activa !ona intermedia # ?orma de tomar el "órceps para el maxilar ?orma de tomar el "órceps para la
E!E7ADO$ES" su uso consiste en separar la encía del diente, comen!ar la luxación del diente antes que el uso del "órceps comprobar la movilidad del diente. El m%s usado es el recto acanalado medio. (e clasica según el %ngulo que "orma en el cuello en$
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Elevador recto$ el mano su parte activa son paralelos entre sí ?orma de agarrar el Elevador angulado$ se presentan en parejas de i!quierda derec&a, son mu utieles en la exodoncia de restos radiculares o en dientes con coronas mu destruidas.
Equipo de protección personal para cirugía 7gorro, bata quirúrgica, lentes, tapabocas, guantes quirúrgico, cubre botas babero en caso de exodoncias a colgajo8, no tener las uñas largas ni pintadas, retirarse los accesorios como anillos, pulseras, etc., para mantener la condición de asepsia por prevención.
PASOS DE !A EXODONCIA $ -. arrido mec%nico, con una pin!a algodonera una gasa se va a limpiar la !ona donde vamos a anestesiar. . Anestesia, especica de la !ona a trabajar. /. (indemostomía, maniobra que consiste en el desprendimiento de las inserciones gingivales del diente a extraer se lleva a cabo con un sindemostomo 7parecida a una GA8. 0. 9iempos de la exodoncia 1. Revisión H curetaje del alveolo, 7solo en caso de un absceso o que radiogr%camente nos indique algún proceso para eliminar cualquier in"ección8 Ia no se debe comprimir las tablas 6. #olocación de la gasa supralveolar, debemos tomar una gasa doblarla en cuatro, colocarla en la !ona de la extracción que el paciente la muerda por B minutos o si vive lejos &asta que llegue a su casa, la gasa no debe verse debemos quitarle las manc&as de sangre de la cara 2. 6ndicaciones postJquirúrgicas 7por escrito verbales8* I la medicación 7r'cipe medico8
SINDEOS#O8A " Con la
mano i!quierda tomamos el espejo con la derec&a los dem%s instrumentos, como el sindemostomo, la jeringa de anestesia, las curetas, los elevadores los "órceps. El sindemostomo debemos tomarlo como si agarr%ramos un l%pi! siempre en nuestra mano i!quierda debemos tener el espejo. (e debe pasar su punta alrededor de todo el diente, si el paciente siente molestia, aun la anestesia no a ec&o e"ecto 7"unciona tambi'n como un test anest'sico8. Debe desprender las bras para permitir el paso de los "órceps entre el diente la encía. (e e"ectúa luego de la anestesia antes de los tiempos de la exodoncia.
#IEPOS DE !A EXODONCIA -. Con el (9rceps" (e debe tomar de "orma palmar para mejor control de los movimientos, se deben proteger las tablas óseas con los dedos de la mano i!quierda para que las mismas no se abran o se "racturen, a no se usa el espejo. a. Pre:ensi9n o aprensi9n" se coloca el pico del "órceps por debajo del borde gingival, en la posición m%s apical posible lo aseguro. /as dos ramas de su pico, deben ir paralelas al eje longitudinal de la raí! siguiendo el eje longitudinal del diente.
b. !uxaci9n ;la'eralidad<" movimientos sostenidos, amplios lentos en sentido vestíbuloJlingual o vestíbuloJpalatino que busca romper las bras periodontales dilatar # el alveolo.
c.
$o'aci9n" cuando se un diente
solo trata de
monoradicular.
;
D
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d. #racci9n" se va llevando a cabo en conjunto con la luxación rotación* #onsiste en aplicar un movimiento paralelo al eje del diente en sentido opuesto al %pice con el objetivo de desalojarlo del alveolo. na ve! extraído el diente debemos corroborar que el mismo salió completo lo corroboramos con la imagen radiogr%ca.
. Con el ele=ador" (e lleva a cabo antes del "órceps con movimiento de luxación. a. Aplicaci9n" se debe introducir el mismo por la cara vestíbuloJmesial o vestíbuloJdistal, paralelo al eje largo del diente e iremos girando la mano con movimientos lentos para luxar el diente, mientras m%s logremos lujarlo en este momento, m%s "%cil ser%n los tiempos con el "órceps, por lingual se requiere muc&a destre!a para evitar accidentes. En pacientes con periodontitis no se usan los elevadores a que el diente generalmente tiene movilidad.
b. !uxaci9n c. Ele=aci9n o exodoncia
Debemos conocer per"ectamente la anatomía dentaria sus características especicas pues nos indica que tipo de t'cnica aplicaremos. /a cantidad de raíces nos va a guiar &acia el tipo de t'cnica a aplicar.
so de los "órceps según la !ona
5 / R uno para la i!quierda u otra para el derec&o, a que les permite entrara entre las raíces del diente. /os :5B a casi est%n "uera de uso pues existen unos elevadores de cordales que son el 5CB 5C5 que generalmente son extraídas únicamente con estos pues no tenemos dientes &acia distal.
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6. Principios básicos de la exodoncia – Cirugía I
/as raiceras superior 5-C e in"erior se usan para restos radiculares puesto que sus pintas son mu agudas.
#)cnicas para la exodoncia de dien'es superiores Incisi=os cen'rales > la'erales /a raí! de los laterales tienden a irse un poco m%s &acia palatino que los centrales, los in"eriores pueden tener : conductos, aunque son m%s pequeños debe tomarse eso en consideración a la &ora de las extracciones. En los dientes anteriores la t'cnica de anestesia es de muc&o cuidado, se considera lo m%s complicado del acto quirúrgico
#ie&pos del ele=ador -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -15 -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. Rotación 0. 9racción
Caninos (e debe tener en consideración que la raí! es m%s larga debemos tener la medida aproximada de esa raí!, así como las características del &ueso para determinar si &a punto de apoo, de no ser así se indica colgajo, pues pudiera "racturarse o quedarse el %pice adentro.
#ie&pos del ele=ador -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -15 -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. Rotación 0. 9racción
Pri&eros pre,&olares (on los dientes con m%s dicultad para la extracción requieren de poca "uer!a muc&a t'cnica. Es mu importante &acer una buena instrumentación con el elevador para lograr la luxación del mismo que sea m%s "%cil el tiempo de los "órceps.
#ie&pos del ele=ador" -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -15 -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. 9racción
Segundos pre,&olares +or ser de raíces cónicas es mu "%cil su extracción* (e debe tener cuidado pues este diente tiende a saltar desde el alveolo pudiera ser tragado accidentalmente por el paciente, pudiendo causar muerte por aspiración que es una complicación.
#ie&pos del ele=ador" -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -15 -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. Rotación 0. 9racción
Pri&eros > segundos &olares #ie&pos del ele=ador" -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -3 !?$ 9 -15 -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. 9racción
#erceros &olares #ie&pos del ele=ador" -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -5 9 -15 -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. 9racción
NO#AS"
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6. Principios básicos de la exodoncia – Cirugía I
Ko con"undir la t'cnica mentoneana con el nervio mentoneano 7recordemos las -As de la t'cnica, de Arriba &acia Abajo, de A"uera &acia Adentro de Adelante &acia Atr%s8, si decimos que vamos a anestesiar al nervio mentoneano nos re"erimos al mentón el labio. En caso de restos radiculares se usa m%s los elevadores las raiceras pues necesitamos ir m%s &acia apical. (i las raíces de los molares est%n mu abiertas o mu curvas se indica exodoncia a colgajo. /os dientes con &ipercementosis son indicadas a colgajo.
#)cnicas para la exodoncia de dien'es in(eriores Incisi=os > caninos #ie&pos del ele=ador -. Aplicación . /uxación /. Elevación Pri&er > segundo pre,&olar #ie&pos del ele=ador -. Aplicación . /uxación /. Elevación Pri&er > segundo &olar #ie&pos del ele=ador -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -1-. +re&ensión o aprensión . /uxación /. Rotación 0. 9racción #ie&pos del (9rceps" -1-. +re&ensión o aprensión . /uxación /. Rotación 0. 9racción #ie&pos del (9rceps" -6@ -2 9 / -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. 9racción
+ara usar el "órceps 5- 7cac&o de vaca8 la "urca debe estar alta para que el instrumento pueda tomar correctamente el molar* (i est% mu abajo usaremos el :. /as raíces de los segundos molares pueden ser curvas, amplias Ho largas.
Pri&er > segundo &olar #ie&pos del ele=ador -. Aplicación . /uxación /. Elevación
#ie&pos del (9rceps" -. +re&ensión o aprensión . /uxación /. 9racción
(iempre en cada diente o molar a extraer se debe proteger las tabas óseas para evitar "racturas complicaciones sin la compresión de las mismas. #uando las raíces est%n separadas es recomendable el uso de las raiceras previa luxación con el elevador. Es importante :acer el r)cipe para indicar al paciente el tratamiento a seguir. Debe ser rmado únicamente por el docente. Al llenar el r'cipe, debo tener en cuenta las condiciones sist'micas económicas del mismo, para indicarles el tratamiento ideal que se ajuste a sus necesidades que lo cumpla correctamente.
A!BNAS INDICACIONES POS#OPE$A#O$IAS "
0antener la gasa mordida por B minutos o &asta l legar a su casa Ko "umar ni ingerir bebidas alco&ólicas Ko tomar líquidos por pitillos, las primeras &oras dieta líquida de temperatura "ría luego de B minutos a 5 &ora despu's de la exodoncia para audar con la vasoconstricción auda a disminuir el dolor la in)amación
Disculpen$ por una cita m'dica no "uí a la última clase* I no tengo claro que es plano de serving 7o algo asi8, el principio de palanca, ni el principio de cuña. En lo que consulte en la c%tedra les in"ormare de ello.
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