STROKE INFARK

STROKE INFARK
Kelompok 3

Kriteria Eklusi : usia > 80 tahun, defisit neurologis ringan & membaik/perburukan. Ct Scan terdapat perdarahan intrakranial. Riwayat trauma kepala/stroke 3 bulan terakhir, infark multilobar, kejang, perdarahan aktif/riwayat fraktur, pembedahan mayor, trauma berat dalam 2 mingggu. TDS >185 mmHg, TDD >160 mmHg, GD >50 gr/dl, gejala perdarahan subarachnoid, riwayat pungsi lumbal, terpai hepatik dalam 4 jam dan gambaran klinis perikarditis.

PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi
- berhenti merokok
- aktivitas fisik

Farmakologi
-Syarat onset to needle pada 3 jam pertama dengan mengukur neurological 24 jam pertama & derajat kecacatan pada 3 bulan
dosis 0,9 mg/kgBB (max 90 mg) Alopidogrel (23 jam)

- Kriteria Inklusi : usia 7-18 tahun diagnosis stroke dengan defisit neurologis yang jelas, awitan jelas. (AHA 2007 1<4,5 jam ESO 2009). Ct Scan tidak ada perdarahan intrakranial

EPIDEMOLOGI
Stroke merupakan penyebab kematian ke-3 setelah penyakit jantung dan kanker
Penyebab kekacauan neurologik no.1 pada orang dewasa
Insidensi > 65 th
Pria : Wanita = 2:1
Kematian pada wanita > 60%
Di Indonesia penyebab kematian no.1 pada usia >45 th (15,4%), 55-64 th (26,8%), dan >65 th (23,5%)
Penyebab tersering stroke karena infark (80%) Hemorragik (20%)
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Darah: Hb, Ht, hitung jenis leukosit, profil lipid (kolesterol total, LDL, HDL, TGA), elektrolit (Na, K)
Neurofisiologi: EEG (electro-encephalograph)
Kardiovaskular: EKG (echo-cardiograph)
Neuroimaging: CT-Scan (GOLD STANDARD), MRI
Etiologi & Faktor Risiko
ETIOLOGI

Vaskular disorders
Iskhemia : tromboemboli & atherosklerosis
Hemorrage : intracerebral, subarachnoid, subdural, epidural

FAKTOR RESIKO
Unmodifiedable :
usia
genetik
hormonal
jenis kelamin
modifiedable :
hipertensi
rokok
alkohol
pola makan
dm
obesitas
kontrasepsi oral
pola hidup & aktivitas

Kerusakan / kematian sel
Lobus frontal
Lobus temporal
Lobus ocipital
Lobus parietal
Br 4
Br 44, 45
( Brooca )
Gangguan motorik
Hemiparase
Gangguan bicara
Wernick area
Kesulitan memahami pembicaraan
Br 17
Hemianopia
homonim
Hemihifestasi
kanan
Aphasia global
A. Carotis Interna/Percabangannya
Oklusi
aliran darah ke otak
Hipoksia & Hipoglikemi
ATP
Na+ , K+ , ATPase
Pembengkakan sel neuron

Protokol :
Inklusi & eklusi
PA satu-satunya terapi stroke iskemik
Tanda tangani informed consent
IV-M PA 0,5 mg/kgBB (max 90 mg) daalm air steril 3-4,5 jam setelah onset – IV bolus 10% selama 1 menit
Cek neurologis, TTV tiap 15 menit ( 2 jam, tiap 30 menit <4 jam & tiap 1 jam)
TDS <180mmHg, TTD <106 mmHg
Jangan beri platelet/anti koagulan dalam waktu 24 jam
Hindari central line, arteri line, NGT
Masuk ICU/stroke unit
Ct Scan ulang bila ada defisit neurologis

JENIS OBAT
Antiplatelet : Aspirin
Antikoagulan : Heparin
Statin : LDL/hiperlipidemia
Antihipertensi : Labetolol/diltiazem

RESEP OBAT
R/ Clopidrogel tab 75 mg no.VII
1 dd 1
ζ
R/ Diltiazem tab 60 mg no.VII
2 dd 1
ζ
R/ Ezetol tab 10 mg no.VII
1 dd 1
ζ
R/ Ramipoil tab 2,5/5/10 mg no. VI
1 dd 1
ζ

TERIMA KASIH
BHP (3)
Autonomy:
Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit, rencana terapi yang akan diberikan, dan hak untuk menentukan pengobatan yang akan diambil.

BHP (2)
Nonmaleficence:
Memberi terapi yang tepat untuk mengurangi tanda dan gejala pasien, mencegah untuk terjadinya komplikasi, dan merujuk ke dokter spesialis saraf.

BHP (1)
Beneficence:
Dokter menegakan diagnosis yaitu Stroke et Causa Infark Aterotrombotik MCA Sinistra sesuai tanda dan gejala, anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada pasien.(Golden Rule Principle)

Prognosis
Quo ad Vitam: dubia ad bonam
Quo ad Fungtionam: dubia ad malam

Komplikasi
Neurologi : Vasospasme, Edema Otak, Hidrosefalus

Non-neurologi:
- Proses Intrakranial: Hipertensi, Hiperglikemi, MODS, Multi Organ Failure (MOF)
- Immobilisasi: Dekubitus, Tromboflebitis, Bronkopneumonia,

PATOFISIOLOGI

Hipertensi, Merokok, Makan-makanan berlemak
Disfungsi endotel
Plak ateroma
Ruptur
Agregasi trombosit
Trombus
Lepas
Oklusi di A. Oftalmica Sinistra
Fisiologi Aliran Darah Otak
Faktor yang mempengaruhi aliran darah otak:
Ekstrinsik: Tek. Darah sistemik, kemampuan jantung memompa darah ke sirkulasi sistemik, kualitas p.darah karotica vertebral, kualitas darah yang menentukan viskositas
Intrinsik: autoregulasi cerebral, faktor biokimiawi regional, peranan susunan saraf otonom
Aliran darah otak :
- Konsentrasi CO2
- Konsentrasi Ion H+
- Konsentrasi O2
PENATALAKSANAAN
Non-farmako :stop rokok, meningkatkan aktivitas
Farmako : antiplatelet, trombolitik, anti koagulasi, statin, anti hipertensi

PROGNOSIS
Q.A.V : dubia ad bonam
Q.A.F : dubia ad malam

EPIDEMIOLOGI
Usia lanjut>>
AS: penyebab kematian no 3
pria < wanita = 1:2

KOMPLIKASI
Neurologi
Non neurologi

ETIOLOGI
Okliusi
BASIC SCIENCE
Anatomi: vaskularisasi otak
Fisiologi: aliran darah ke otak

TANDA & GEJALA
-lumpuh ekstremitas kanan
-semakin memberat
-mulut mencaong ke kiri
-onset mendadak

FAKTOR RISIKO
Unmodifide
Modifide
PATOGENESIS
Plak aterom ruptur trombus oklusi suplai o2 & nutrisi menurun energi menurun kematian sel infark
DD
Stroke e.c infark aterotrombolitik MCA kiri
2) Stroke hemorargik
DK
Stroke et causa infark aterotrombolitik MCA kiri dengan faktor risiko hipertensi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab. Darah
MRI
ct-scan
BHP
DD/
Stroke e.c. infark atherotrombosis sistem karotis kiri dengan faktor risiko hipertensi dan dislipemia
Stroke e.c. hemoragik intraserebral sistem karotis kiri dengan faktor risiko hipertensi dan dislipemia

DK/
Stroke e.c. infark atherotrombosis sistem karotis kiri dengan faktor risiko hipertensi dan dislipemia

Sensorik : hemihipestesi kanan

Refleks fisiologis : B/T kanan, KPR/APR kanan meningkat
Refleks superfisial : hilang sisi kanan
Refleks patologis : hoffman – Tromnen/babinski/chaddoks/gordon/schaefer kanan (+)

Koordinasi : sulit dikerjakan
Vegetatif : BAB dan BAK masih memberi isyarat

Lesi UMN (Upper Motor Neuron)

Kesimpulan: Terdapat lesi di hemisfer kiri
Pemeriksaan Penunjang
CT-Scan kepala : lesi hipodensiti di kawasan MCA Sinistra

Foto thoroks: cor LVH, LAD

Lab :
HB, elektrolit, GDS
Dislipidemia
w. Perdarahan, pembekuan, PT

Menunjukkan infark

Kerusakan target organ

DBN
Faktor risiko (modifiable)
DBN
-Riwayat Penyait Dahulu
Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu
Merokok (+)
Makan makanan berlemak jenuh

3 bulan dan 1 bulan lalu: Transient monocular blindness (amaurosis fugax)

Faktor risiko (modifiable)

Stroke berulang
Pemeriksaan fisik
Compos mentis
Tanda vital : TD 160/100 mmgHg
Thoraks : cor apex 2 jari lateral MCL
Ekstremitas : edema (-)
Lain lain dbn

Hipertensi Grade II (JNC VII)
LVH (Hipertrofi Ventrikel Kiri)
pemeriksaan Neurologis
Fungsi luhur: sulit dikerjakan
Rangsang meningen: (-)

Saraf kranial: hemianopiahomonim kanan, gaze parese ke kanan, VII dan XII sentral
Motorik : hemiparese kanan, kekuatan lengan dan tungkai 3

Gangguan Fungsi Luhur
Tidak ada infeksi pada meningen

Carotis Kiri Bukan Vertebrobasiler
Tanda Stroke
OVERVIEW CASE
Skenario
Keterangan
Anamnesis
-Laki laki, 60 tahun

Faktor risiko (unmodifiable)
-Keluhan Utama
Lumpuh wajah & tubuh/ ekstremitas kanan sejak 5 hari yang lalu

Timbul mendadak, saat bangun tidur jam 04.00

Mula mula lumpuh ringan ekstremitas kanan dan wajah bengo ke kiri

Lumpuh makin berat

Hemiplegia

Khas Stroke infark
Menyingkirkan Stroke Hemoragik

Parese N.VII (N.Facialis)

Menyingkirkan Stroke ec Emboli
Keluhan Penyerta
Afasia Global
TTIK (-)
Kelainan area brocca & wernicke
Kelainan fungsi luhur (sensorik&motorik)
Menyingkirkan Stroke Hemoragik
Anggota kelompok
Rr Citra Sari LP 4111121005
Antonetha Caroline D 4111121027
Naufal Dwi K 4111121032
Sadya Nur Annisa 4111121034
Rangga Ielman NW 4111121088
Letzi Yasinta 4111121090
Anugrah Ramdhani 4111121113
Ainuzzahrah 4111121114
Rena Rosalina 4111121122
Deri Andrian R 4111121136
Muhammad Fakhri R 4111121139
Revira Anggraini 4111121157
Firman Nurrahim 4111121164

DD dan DK
DD :
1. Stroke et causa infark aterotrombolitik MCA kiri dengan faktor risiko hipertensi.
2. Stroke hemoragik

DK : Stroke et causa infark aterotrombolitik MCA kiri dengan faktor risiko hipertensi.
Klasifikasi Stroke
Improving stroke: defisit neurologis yang terjadi kemudian sembuh sempurna dalam waktu <24 jam & < 3 minggu.
Worsening stroke: progresitifitas keadaan defisit neurologis biasanya terjadi dalam beberapa menit – jam.
Smooth worsening: makin berat secara bertahap
Steplike worsening: progresitifitas berjalan seperti anak tangga, disertai worsening periode menetap
Fluctuating worsening: periode progresitifitas diselingi perbaikan

Stable stroke: defisit neurologis yang tidak banyak berubah, tidak memburuk/membaik. (dari kejadian hingga > 3 minggu)
Dewasa: 50-60ml/100gr otak/menit
Berat otak: 1400gr
Jika berkurang:
- 15-18ml/100gr/menit -> Brain Electrical Failure
- < 15ml/100gr/menit -> Gangguan Somatosensory Evoke Potensial (EEG)
- 10ml/100gr/menit -> ionic failure -> infark
Anatomi Vaskularisasi otak
Terdapat 4 arteri:
2 Arteri karotis interna
2 Arteri vertebral
Arteri karotis interna: Lobus frontalis, parietalis, temporalis
f/ suplai 40% kebutuhan otak
Arteri vertebral: Cerebellum, Lobus Occipital
f/ kognisi, fungsi luhur
Arteri vertebral -> A. Basilaris -> Sirkulus Willisi

Kriteria Diagnosis stroke
Timbul mendadak
Menunjukan gejala neurologis kontralateral terhadap pembuluh yang tersumbat
Kesadaran dapat menurun terutama jika terjadi perdarahan otak, pada stroke iskemik ini jarang terjadi.

Stroke emboli
Stroke infark
Stroke pendarahan
Stroke pendarahan subdural
BHP (4)
Justice:
Melihat dari aspek sosial, ekonomi dan budaya dalam penatalaksanaan yang akan diberikan.

Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
10/27/2014

#
10/27/2014

#
10/27/2014

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


10/27/2014
#

Click icon to add picture
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
10/27/2014

#
10/27/2014

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
10/27/2014
#

Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
10/27/2014
#


10/27/2014
#

10/27/2014

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

Click to edit Master subtitle style
10/27/2014

#
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
10/27/2014

#

STROKE INFARK

Recommend Documents