B. ELEKTROMEDIK ELEKTROMEDIK KONSULTASI ASESMEN LANJUTAN : A. ASESMEN MEDIS
Echocardiography Transcranial Doppler (TCD) Bagian terkait Dokter DPJP Dokter non DPJP / Dokter Jaga : Asesmen perkembangan harian TPRS
Visite harian / Follow up Atas Indikasi / Emergency
B. ASESMEN KEPERAWATAN C. ASESMEN GIZI
Perawat Penanggung Jawab Tenaga Gizi (Nutris ionis/Dietisen )
D. ASESMEN FARMASI
Telaah Resep Rekonsiliasi Obat
6.
DIAGNOSIS : A. DIAGNOSIS MEDIS B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
C. DIAGNOSIS GIZI
STROKE INFARK Perfusi jaringan tidak efektif Nutrisi kurang dari kebutuhan Kerusakan mobilitas fisik Kerusakan komunikasi verbal Kurang perawatan diri Asupan makan per oral kurang berkaitan dengan menurunnya kemampuan mengkonsumsi zat gizi energy dan protein ditandai dengan terbatasnya asupan makanan setelah stroke (NI-2.1) Kesulitan menelan berkaitan dengan stroke ditandai dengan estimasi menurunnya asupan makanan (NC1.1) Kekurangan asupan cairan per oral berkaitan dengan kurangnya pemenuhan kebutuhan ditandai dengan kesulitan menelan, asupan cairan tidak cukup disbanding dari kebutuhan (NI-3.1) Malnutrisi berkaitan dengan terbatasnya akses makanan ditandai dengan BMI < 18, kehilangan lemak subkutan dan otot (NI-2.1) Kurang asupan serat berkaitan dengan kurang asupan buah dan sayur ditandai dengan asupantidakcukupdarikebutuhandansulit BAB (NI5.8.5). Diagnosis gizi lain dapat pula timbul tergantung kondisi pasien
Dilakukan dalam 3 Shift Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen dilakukan dalam waktu 48 jam Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil Telaah dan Rekonsilias iobat
Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab pasien (PPJP)
Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan.
7.
DISCHARGE PLANNING
Identifikasi Kebutuhan di rumah
Program pendidikan pasien dan keluarga
Identifikasi kebutuhan perawatan suportif
8.
EDUKASI TERINTEGRASI : A. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
Penjelasan Diagnosis
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge Planning.
Prognosis Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga pasien dan penunggu pasien (care giver) mengenai diet post stroke untuk pemulihan sesuai dengan kemampuan menelan, kebutuhan, bentuk makanan baik jumlah, jadwaldan jenis makanan yang dianjurkan. Kemampuan melakukan ADL secara mandiri Teaching deasses proses Diet selama perawatan Therapy exsercise Self care asistensi Informasi Obat Konseling Obat Lembar Edukasi Terintegrasi
Edukasi gizi dapat dilakukan saat awal masuk pada hari 1 atau hari ke 2
Meningkatkan kepatuhan pasien meminum / menggunakan obat Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga Di DTT Keluarga/Pasien Merah untuk onset < 4,5 jam dilakukan apda Hari I
Gastroprotektor
B. CAIRAN INFUS C. OBAT ORAL
Anti Konvulsan Asering Anti Hipertensi Anti Platelet *) Anti Platelet **)
Anti Platelet ***)
*) Anti platelet diberikan pada kasus dengan trombholisis **) Onset > 4,5 jam dan < 48 jam diberikan Anti platelet loading 4 tablet mulai hari I dan dosis diturunkan ***) Jika onset > 48 Jam diberikan Anti Platelet 1 x sehari
Statin Anti Diabetik Oral Anti Pirai Anti Konvulsan
10.
D. RECTAL TATA LAKSANA/ INTERVENSI : A. MEDIS
- Tindakan Bedah : Kraniotomi Dekompresi Tindakan Neuro-intervensi :Trombektomi Mekanik Cerebral DSA (Terapeutik) EEG,TCD, doppler
B. KEPERAWATAN
Monitoring status neurologis
Mengacu pada NIC
Monitoring TTIK Oksigenisasi Monitoring TTV Kolaborasi pemberian therapi Mobilisai Dini Therapi exsercise Komunikasi; mendangar aktif Self care aktiviti dailyping Monitoring intake output
C. GIZI
Fase Akut parenteral nutrisi, secepatnya diberikan
enteral Apabila ada gangguan fungsi menelan diberikan makanan enteral / cair per oral / N GT
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis secara bertahap
Fase pemulihan makan per oral cair / saring / lunak /
11.
D. FARMASI MONITORING DAN EVALUASI : A. DOKTER DPJP B. KEPERAWATAN
C. GIZI
D. FARMASI
12.
13.
MOBILISASI / REHABILITASI : A. MEDIS B. KEPERAWATAN OUTCOME / HASIL : A. MEDIS B. KEPERAWATAN
biasa Rekomendasi kepada DPJP
Sesuai dengan hasil monitoring
Asesmen Ulang Dan Review Verifikasi Rencana Asuhan Monitoring penurunan skala nyeri pasien Monitoring implementasi mandiri teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri Monitoring tanda-tanda vital pasien Monitoring status hidrasi pasien meliputi balance cairan, terapi intravena dan tanda-tanda dehidrasi Monitoring tindakan pencegahan infeksi yang harus dilakukan oleh pasien dan keluarga selama perawatan Monitoring frekuensi mual pasien Monitoring implementasi pasien dalam mengurangi mual Monitoring kondisi kelemahan, ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien Membantu pasien dalam melakukan ADL Monitoring pelaksanaan ADL yang dilakukan pasien dengan bantuan keluarga atau mandiri Monitoring asupan makan Monitoring Antropometri Monitoring Biokimia Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Monitoring Interaksi Obat Monitoring Efek Samping Obat Pemantauan Terapi Obat
Monitor perkembangan pasien Mengacu pada NOC
Mobilisasi
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang
akan dilihat kemajuannya Mengacu pada IDNT (International Dietetics &
Nutrition Terminology) Menyusun Software interaksi Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring
Dibantu sebagian/mandiri
Activity Daily Living (ADL) Hemodynamic stabil Tingkat kesadaran meningkat
Mengacu pada NOC
C. GIZI
Daily activity meningkat Asupan makanan > 80%
D. FARMASI
Terapi obat sesuai indikasi
Dilakukan dalam 3 shift Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/ klinis Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
14.
Hemodinamik stabil
KRITERIA PULANG
Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
Sesuai NOC
15.
RENCANA PULANG PELAYANAN LANJUTAN
/
EDUKASI
Resume Medis dan Keperawatan Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum
pasien VARIAN
Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare saat pulang.
