dr.H. Nur Muhammad Artha,M.Sc., M.Kes., SpA. Pencatatan dan pelaporan indikator/sasaran indikator/s asaran mutu adalah kegiatan mencatat, mengawasi, dan melaporkan indicator/sasaran mutu yang dilakukan oleh semua unit Kepala unit adalah penggerak program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unitnya masing- masing yang juga merupakan Manager, Kepala bagian, Koordinator atau kepala Ruang.
1. Mengontrol pencapaian indicator/sasaran indicator/sas aran mutu yang ditetapkan di masing- masing unit, terutama indikator/sasaran mutu. 2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian indikator/sasaran mutu sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan. 3. Mendorong keterlibatan keterlibata n semua unit dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Keputusan direktur Nomor ...................... ........... ..................tentang .......tentang Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien. 1. Kepala unit melakukan pencatatan dan monitoring setiap indikator/sasaran indikator/s asaran mutu menggunakan Formulir Monitoring indikator/sasaran mutu. 2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data pencatatan dan monitoring beserta analisisnya kepada direktur dengan tembusan kepada komite PMKP sebelum tanggal 5 setiap bulannya. 3. Komite PMKP melakukan validasi dan analisis terhadap data capaian indikator/sasaran mutu prioritas 4. Komite PMKP melaporkan hasil validasi dan analisis kepada direktur untuk mendapatkan rekomendasi. 5. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator /sasaran mutu, kepala unit melakukan penilaian tingkat resiko penyimpangan tersebut menggunakan Matriks Resiko Managemen/ Tabel Hazard Analysis. Untuk penyimpangan dengan resiko rendah dan sedang
Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko rendah dan sedang, Komite PMKP mendokumentasikan RCA yang telah dibuat kepala unit. Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko tinggi dan ekstrim, komite PMKP melakukan proses RCA ulang dengan melibatkan unit terkait dan pihak manajemen. Komite PMKP melaporkan hasil RCA kepada direktur. Untuk Penyimpangan dengan resiko tinggi dan ekstrim ; Kepala unit melaporkan penyimpangan kepada komite PMKP untuk dilakukan RCA yang melibatkan manajemen Komite PMKP mendokumentasikan dan melaporkan hasil RCA kepada direktur. Matrik Analisa Managemen Risiko/Tabel Analisis Hazard Formulir Monitoring Harian Indikator/Sasaran Mutu PMKP
