STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL Dr. Qania Mufliani, MM PENGERTIAN
Pencatatan dan pelaporan indikator/sasaran mutu adalah kegiatan mencatat, mengawasi, dan melaporkan indikator/sasaran mutu yang dilakukan oleh semua unit. Kepala unit adalah penggerak program peningkatan peningkatan mutu dan keselamatan keselamatan pasien di unitnya masing- masing yang juga merupakan Manager, Kepala bagian, Koordinator atau kepala Ruang.
TUJUAN
1. Mengontrol pencapaian indicator/sasaran mutu yang ditetapkan di masing- masing unit, terutama indikator/sasaran mutu. 2. Mengetahui
apabila
indikator/sasaran
mutu
terdapat sehingga
penyimpangan dapat
pencapaian
dilakukan
tindakan
perbaikan. 3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien KEBIJAKAN
Keputusan
direktur
Nomor
.............................tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
Kebijakan
PROSEDUR
1. Kepala
unit
melakukan
indikator/sasaran mutu
pencatatan
dan
monitoring
setiap
menggunakan Formulir Monitoring
indikator/sasaran mutu. 2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data pencatatan dan monitoring beserta analisisnya kepada direktur dengan tembusan kepada komite PMKP sebelum tanggal 5 setiap bulan nya. 3. Komite PMKP melakukan validasi dan analisis terhadap data capaian indikator/sasaran mutu prioritas 4. Komite PMKP melaporkan hasil validasi dan analisis kepada direktur untuk mendapatkan rekomendasi. 5. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator /sasaran mutu, kepala unit melakukan penilaian tingkat resiko penyimpangan tersebut menggunakan Matriks Resiko Managemen/ Tabel Hazard Analysis. Untuk penyimpangan dengan resiko rendah dan sedang
Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko rendah dan sedang, Komite PMKP mendokumentasikan RCA yang telah dibuat kepala unit.
Apabila penyimpangan termasuk tingkat resiko tinggi dan ekstrim, komite PMKP melakukan proses RCA ulang dengan melibatkan unit terkait dan pihak manajemen.
Komite PMKP melaporkan hasil RCA kepada direktur. Untuk Penyimpangan dengan resiko tinggi dan ekstrim ;
Kepala unit melaporkan penyimpangan kepada komite PMKP untuk dilakukan RCA yang melibatkan manajemen
Komite PMKP mendokumentasikan dan melaporkan hasil RCA kepada direktur.
