RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
PRESENTASE KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP
No. Dokumen Adm/SpoAm/152/IX/ Adm/SpoAm/152/IX/
STANDAR
Tanggal terbit
No. Revisi
Halaman
-
1/2
Ditetapkan Oleh Direktur RS Paru Provinsi Jawa Barat
PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
……………………..
Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH NIP 19590525 199002 2001 Assesmen awal adalah proses mengumpulkan mengumpulkan data yang dibutuhkan, yang diperoleh dari pasien dalam menghasilkan keputusan tentang perencanaan pengobatan/tindakan selanjutnya dalam perawatan. Assesmen awal medis yang lengkap di ruang perawatan adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam sejak pasien di rawat inap, yang meliputi anamnesis keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat pekerjaan, status social, status ekonomi, pemeriksaan umum, pemeriksaan penunjang, diagnosis kerja, diagnosis banding, pengobatan dan rencana pelayanan. Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medis. SK Kepala Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat Nomor : Kep / / / 2015 tentang Pemberlakuan Indikator Indikat or Mutu Area Klinik di lingkungan Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat 1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat rekam medis pasien sejak pasien masuk ruang perawatan. 2. Pencatatan Pencatat an dilaksanakan setiap hari, dilakukan oleh Kepala Ruangan Rawat Inap sejak pasien masuk ruang perawatan. Data diukur dengan melihat data dokumentasi rekam medis. 3. Formula = Jumlah assesmen awal medis yang disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap dalam 24 jam : Jumlah assesmen awal medis yang disurvey dalam 1 bulan x 100% 4. Target : 100% 5. Rekapitulasi Rekapitula si dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Kepala Ruangan Rawat Inap sebagai informasi awal untuk unit masing-masing. 6. Kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi Instalas i Rawat Inap.
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
PRESENTASE KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
……………………
-
2/2
7. Data beberapa Ruangan Rawat Inap akan direkapitulasi dan dianalisis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap. 8. Kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). 9. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. 1. Instalasi Rawat Inap 2. Komite PMKP
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
PERSENTASE PELAKSANAAN STANDAR IDENTIFIKASI PASIEN PADA PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN UNTUK PASIEN RAWAT INAP
No. Dokumen Adm/SpoAm/168/IX/
STANDAR
Tanggal terbit
No. Revisi
Halaman
-
1/2
Ditetapkan Oleh Direktur RSP Provinsi Jawa Barat
PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
……………………..
Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH NIP 19590525 199002 2001 Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian identitas pasien untuk pasien rawat inap merupakan kegiatan untuk memastikan identitas pasien dengan menggunakan gelang identifikasi. Identitas pada gelang minimal dua informasi yaitu nama lengkap dan Nomor Rekam Medik. Jenis-jenis gelang indentitas pasien, antara lain : 1. Gelang warna biru : untuk pasien laki-laki 2. Gelang warna merah muda / pink : untuk pasien perempuan 3. Pin warna merah : untuk pasien risiko tinggi (alergi) 4. Pin warna kuning : untuk pasien risiko jatuh 5. Pin warna putih : untuk pasien DNR Semua standar identitas pasien harus dilakukan dengan tepat dan benar, apabila ada salah satu atau lebih elemen yang tidak dilaksanakan maka dinyatakan Kejadian Nyaris Cidera (KNC). Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien SK Kepala Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat Nomor : Kep / / / 2015 tentang Pemberlakuan Indikator Mutu Area Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat 1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat/observasi seluruh kegiatan pemakaian gelang identifikasi pasien dalam satu bulan 2. Pencatatan dilakukan dengan total sampling setiap hari, dengan melaksanakan supervisi identitas pasien oleh kepala ruangan rawat inap untuk setiap pasien baru. 3. Formula = Jumlah pasien yang dilaksanakan standar identitas dengan tepat dan benar dalam 1 bulan (pasien): Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam 1 bulan (pasien) x 100% = ___%
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
PERSENTASE PELAKSANAAN STANDAR IDENTIFIKASI PASIEN PADA PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN UNTUK PASIEN RAWAT INAP
No. Dokumen
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Revisi
Halaman
Adm/SpoAm/168/IX/ 2/2 4. Target : 100% 5. Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Kepala Ruangan Rawat Inap sebagai informasi awal untuk unit masing-masing. 6. Kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi Rawat Inap. 7. Data beberapa Ruangan Rawat Inap akan direkapitulasi dan dianalisis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap. 8. Kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). 9. Data Rumah sakit akan direkapitulasi dan dianalisis oleh petugas Komite PMKP setiap bulannya yang akan dilaporkan kepada Ketua Komite PMKP. 10. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP. 1. Instalasi Rawat Inap 2. Instalasi Gawat Darurat 3. Komite PMKP
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT DENGAN PRINSIP READ BACK DARI PETUGAS RAWAT INAP KEPADA DPJP DITANDATANGANI DALAM WAKTU 24 JAM
No. Dokumen Adm/SpoAm/167/IX/
STANDAR
Tanggal terbit
No. Revisi
Halaman
-
1/2
Ditetapkan Oleh Direktur RSP Provinsi Jawa Barat
PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
……………………..
Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH NIP 19590525 199002 2001 Kepatuhan prosedur pemberian obat pada instruksi verbal yang dimaksud adalah kesesuaian antara order dan tindakan ketika dilakukan instruksi verbal dengan dilakukan read back dengan tepat dan benar untuk instruksi obat. Prosedur Read back adalah kegiatan untuk memastikan setiap intruksi verbal agar dilakukan dengan benar dan sesuai instruksi, melalui kegiatan membacakan kembali instruksi; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dengan dibaca ulang dan/atau dengan ejaan huruf alfabet instruksi obat sound a like. Kegiatan dilanjutkan dengan memberikan stempel Read back pada catatan instruksi dan pemberi instruksi harus segera menandatangi intruksi tersebut paling lambat dalam 1x 24 jam Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien dengan prosedur pemberian obat dengan teknis READBACK SK Kepala Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat Nomor : Kep / / / 2015 tentang Pemberlakuan Indikator Mutu Area Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat 1. Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat dokumentasi seluruh hasil pemberian obat pada instruksi verbal yang seharusnya dilaporkan dengan READBACK dari Petugas Rawat Inap Kepada DPJP dalam satu bulan dengan melihat rekam medis 2. Pencatatan Dilaksanakan oleh Kepala Ruangan Rawat Inap dengan melaksanakan supervisi dokumentasi seluruh hasil pemberian obat pada instruksi verbal yang seharusnya dilaporkan dengan READBACK dari Petugas Rawat Inap Kepada DPJP dalam satu bulan dengan melihat rekam medis setiap hari
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT DENGAN PRINSIP READ BACK DARI PETUGAS RAWAT INAP KEPADA DPJP DITANDATANGANI DALAM WAKTU 24 JAM
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Adm/SpoAm/167/IX/
-
2/2
3. Formula = Jumlah prosedur pemberian obat pada instruksi verbal dilakukan prinsip read back dengan tepat dan benar dalam 1 bulan (kali) : Jumlah seluruh instruksi verbal yang terdokumentasi dalam 1 bulan (kali) x 100% = ___% 4. Target : 100% 5. Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Kepala Ruang Rawat Inap sebagai informasi awal untuk unit Rawat Inap, mengenai jumlah laporan pemberian obat pada instruksi verbal dilakukan prinsip READBACK dari Petugas Rawat Inap Kepada DPJP. 6. Kemudian data akan dilaporkan kepada Kepala Instalasi Rawat Inap. 7. Data beberapa Ruang Rawat Inap akan direkapitulasi dan dianalisis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap. 8. Kemudian akan dilaporkan kepada Komite PMKP. 9. Data Rumah sakit akan direkapitulasi dan dianalisis oleh petugas Komite PMKP setiap bulannya yang akan dilaporkan kepada Ketua Komite PMKP. 10. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah setiap 3 bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP 1. Komite Medik 2. Komite PMKP 3. Instalasi Rawat Inap
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
PRESENTASE INSIDEN PASIEN JATUH SEL AMA PERAWATAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT
STANDAR
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
Adm/SpoAm/164/IX/
-
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh Direktur RSP Provinsi Jawa Barat
PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
……………………..
Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH NIP 19590525 199002 2001 Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden secara cepat dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh berada di lantai, sehingga memungkinkan pasien mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak menimbulkan cedera Kejadian pasien jatuh yang terjadi selama dirawat di rumah sakit dapat menyebabkan konsekuensi yang serius dan bahkan mengancam keselamatan banyak pasien. SK Kepala Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat Nomor : Kep / / / 2015 tentang Pemberlakuan Indikator Mutu Area Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat 1. Pengumpulan data dicari dengan total sampling setiap ada insiden pasien jatuh dengan dokumentasi pelaporan IKP-RS yang dapat dicatat berdasarkan format pelaporan yang ditetapkan rumah sakit. 2. Pencatatan setiap laporan IKP-RS dilakukan oleh masingmasing unit yang mengalami insiden pasien jatuh, yang dipantau setiap hari 3. Formula = Jumlah pasien jatuh selama satu bulan (orang) : Jumlah hari pasien dirawat menurut bangsal perawatan dalam bulan yang sama (hari) x 100%=___% 4. Target = 0% 5. Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh Patient Safety Officer/ Kepala Ruangan Rawat Inap. 6. Kemudian data akan dikoordinasikan kepada Komite PMKP. 7. Data Rumah sakit akan direkapitulasi dan dianalisis oleh petugas Komite PMKP setiap bulannya yang akan dilaporkan kepada Ketua Komite PMKP. 8. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang
dikoordinasikan oleh Komite PMKP
UNIT TERKAIT
1. Komite PMKP 2. Instalasi Rawat Inap
RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT
KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI PADA SAAT KEGIATAN TRANSFUSI DARAH
No. Dokumen Adm/SpoAm/163/IX/
STANDAR
Tanggal terbit
No. Revisi
Halaman
-
1/1
Ditetapkan Oleh Direktur RSP Provinsi Jawa Barat
PROSEDUR OPERASIONAL
PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
……………………..
Dr. Rr. Endang Noersita Daim, MPH NIP 19590525 199002 2001 Reaksi transfusi akibat transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi akibat transfusi darah dalam bentuk : 1. Reaksi alergi 2. Infeksi akibat transfuse 3. Hemolisis akibat golongan darah tidak sesuai 4. Gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah. Reaksi ini dinyatakan terjadi pada saat 1 jam pertama sejak pemberian darah Tergambarnya manajemen risiko pada Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) SK Kepala Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat Nomor : Kep / / / tentang Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di lingkungan Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat 1. Pencatatan setiap ada pasien transfusi (total sampling), oleh petugas perawatan pasien dengan format apabila terjadi reaksi transfusi 2. Formula = Jumlah kegiatan transfuse darah yang mengakibatkan kejadian reaksi transfusi pada saat transfusi darah dalam 1 bulan (kantong) : Jumlah kegiatan transfusi darah pada periode yang sama (hitung per-kantong) x 100% = ___% 3. Target : ≤ 0,01% 4. Rekapitulasi dilaksanakan setiap bulan oleh Kepala Ruang Rawat 5. Analisa dan pelaporan dilaksanakan setiap bulan oleh Kepala Instalasi Rawat Inap 6. Kemudian setiap bulannya data akan dilaporkan kepada Komite PMKP 7. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang dikoordinasikan oleh Komite PMKP
UNIT TERKAIT
1. Komite PMKP 2. Instalasi Rawat Inap
