SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO.
I. PEJABAT PENILAI
NO.
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1.
Nama
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
1.
Nama
MAHMUDA ZUHRO, SE
2.
NIP
19680220 198903 2 010
2.
NIP
19760602 200701 2 016
3.
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Tk I (III/d)
3.
Pangkat/Gol.Ruang
Pengatur Muda Tk I (II/c)
4.
Jabatan
Ka. Sub Bag. Keuangan
4.
Jabatan
Bendahara Penerima
5.
Unit Kerja
RSUD Dr.R.Soedarsono
5.
Unit Kerja
RSUD Dr.R.Soedarsono
NO.
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1
2
3
TARGET KUANTITAS/OUTPUT
KUALITAS/MUTU
WAKTU
BIAYA
4
5
6
7
1.
Mengambil Rincian Pembayaran Pasien dari Loket / bendahara
0
648000
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
2.
Mengentry data Pendapatan Rawat Inap
0
18000
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
3.
Mengentry data Pendapatan Rawat Jalan
0
46800
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
4.
Mengentry data pendapatan Laboratorium , Radiologi
0
86400
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
5.
Mengentry data Pendapatan Ambulan
0
1800
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
6.
Mengambil serta menghitung Pendapatan Rawat Inap dan Rawat Jalan
0
1500000000
Rupiah
100
12
bulan
-
7.
Menyetorkan Pendapatan Rawat Inap dan Rawat Jalan ke Bank
0
120
Jam
100
12
bulan
-
8.
Mengadministrasikan data Pasien Perusahaan Rawat Inap dan Rawat Jalan
0
1320
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
9.
Membuatkan kwitansi Pasien Perusahaan
0
240
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
10.
Mendokumentasikan Arsip klaim Rawat Inap dan Rawat Jalan
0
1000
berkas
100
12
bulan
-
.
1
12
2
Menyusun laporan Pendapatan
3
0
4
24
5
dokumen
100
Pasuruan,
6
12
7
bulan
-
Januari 2014
Pejabat Penilai,
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
MAHMUDA ZUHRO, SE
19680220 198903 2 010
19760602 200701 2 016
Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
365 48 20 297
1
2
3
4
5
6
7
TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian 02 Januari 2014 s.d. 31 Desember 2014 TARGET NO.
I. Kegiatan Tugas Jabatan
1
2
REALISASI
AK
AK Kuantitas/Output
Kualitas/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
3
PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN SKP
Kuantitas/Output
Kualitas/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
13
14
1.
Mengambil Rincian Pembayaran Pasien dari Loket / bendahara
0
648000
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
550800
bukti pembayaran
85
12
bulan
-
246.00
82.00
2.
Mengentry data Pendapatan Rawat Inap
0
18000
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
15300
bukti pembayaran
85
12
bulan
-
246.00
82.00
3.
Mengentry data Pendapatan Rawat Jalan
0
46800
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
39780
bukti pembayaran
85
1
bulan
-
178.33
59.44
4.
Mengentry data pendapatan Laboratorium , Radiologi
0
86400
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
73440
bukti pembayaran
85
12
bulan
-
246.00
82.00
5.
Mengentry data Pendapatan Ambulan
0
1800
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
1530
bukti pembayaran
85
12
bulan
-
246.00
82.00
6.
Mengambil serta menghitung Pendapatan Rawat Inap dan Rawat Jalan
0
1500000000
Rupiah
100
12
bulan
-
0
1275000000
Rupiah
85
12
bulan
-
246.00
82.00
7.
Menyetorkan Pendapatan Rawat Inap dan Rawat Jalan ke Bank
0
120
Jam
100
12
bulan
-
0
102
Jam
85
12
bulan
-
246.00
82.00
8.
Mengadministrasikan data Pasien Perusahaan Rawat Inap dan Rawat Jalan
0
1320
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
990
bukti pembayaran
75
12
bulan
-
226.00
75.33
9.
Membuatkan kwitansi Pasien Perusahaan
0
240
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
0
180
bukti pembayaran
75
12
bulan
-
226.00
75.33
10.
Mendokumentasikan Arsip klaim Rawat Inap dan Rawat Jalan
0
1000
berkas
100
12
bulan
-
0
850
berkas
85
12
bulan
-
246.00
82.00
12
Menyusun laporan Pendapatan
0
24
dokumen
100
12
bulan
-
0
24
dokumen
100
12
bulan
-
276.00
92.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 1.
(tugas tambahan) (tugas tambahan)
2.
(kreatifitas) (kreatifitas)
79.65
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Pasuruan, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,
Dra.Ec. IZUN MASRURIN 19680220 198903 2 010
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
waktu
biaya
RW<24
RW>24
RB<24
RB>24
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1 59.44444444
91.6666666667
#VALUE!
85
85 8.3333333333 #VALUE! 167.66666667 8.3333333333 #VALUE! #VALUE! 178.3333333
91.6667
#VALUE! 337.666667 178.3333 337.666667
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1 75.33333333
0
#VALUE!
75
75
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
226
0.0000
#VALUE!
226
226
226
1 75.33333333
0
#VALUE!
75
75
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
226
0.0000
#VALUE!
226
226
226
1
82
0
#VALUE!
85
85
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
246
0.0000
#VALUE!
246
246
246
1
92
0
#VALUE!
100
100
76 #VALUE!
76
100 #VALUE! #VALUE!
276
0.0000
#VALUE!
276
276
276
#REF!
11
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
79.65
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
86
(Baik)
2. Integritas
88
(Baik)
3. Komitmen
87
(Baik)
4. Disiplin
85
(Baik)
5. Kerjasama
86
(Baik)
6. Kepemimpinan
76
(Baik)
7. Jumlah
508
8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
Tanggal, ………………….
84.67 84.67
47.79
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
(Baik) x
40%
33.87
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
81.65 NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JANGKA WAKTU PENILAIAN PEMERINTAH KOTA PASURUAN 1.
9. DIBUAT TANGGAL, 02 JANUARI 2015 PEJABAT PENILAI
Dra.Ec. IZUN MASRURIN 19680220 198903 2 010
2.
10. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2015 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
MAHMUDA ZUHRO, SE 19760602 200701 2 016 11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2015 ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. SUDARMANTO 19630312 198912 1 004
3.
BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
YANG DINILAI a. N a m a
MAHMUDA ZUHRO, SE
b. N I P
19760602 200701 2 016
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Pengatur Muda Tk I (II/c)
d. Jabatan/Pekerjaan
Bendahara Penerima
e. Unit Organisasi
RSUD Dr.R.Soedarsono
PEJABAT PENILAI a. N a m a
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
b. N I P
19680220 198903 2 010
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Tk I (III/d)
d. Jabatan/Pekerjaan
Ka. Sub Bag. Keuangan
e. Unit Organisasi
RSUD Dr.R.Soedarsono
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a
dr. SUDARMANTO
b. N I P
19630312 198912 1 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Penata Tk I (III/d)
d. Jabatan/Pekerjaan
Direktur
e. Unit Organisasi
RSUD Dr.R.Soedarsono
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO.
I. PEJABAT PENILAI
NO.
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1.
Nama
RETNO UYUN RUDATIN, S.Sos
1.
Nama
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
2.
NIP
19670416 199703 2 003
2.
NIP
19680220 198903 2 010
3.
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Tk I ( III/ d)
3.
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Tk I (III/d)
4.
Jabatan
Kepala Bagian Tata Usaha
4.
Jabatan
Kepala Sub Bagian Keuangan
5.
Unit Kerja
RSUD Dr.R.Soedarsono
5.
Unit Kerja
RSUD Dr.R.Soedarsono
NO.
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1
2
3
TARGET KUANTITAS/OUTPUT
KUALITAS/MUTU
WAKTU
BIAYA
4
5
6
7
1.
Mengkoordinasikan Kegiatan Belanja Tidak Langsung (Gaji dan Tunjangan).
0
38
bukti pembayaran
100
12
bulan
-
2.
Mengkoordinasikan Kegiatan Penyusunan Pelaporan Keuangan.
0
4
laporan
100
12
bulan
-
3.
Menyusun Rencana Kerja Sub Bagian Keuangan berdasarkan RENJA RSUD Dr.R.Soedarsono
0
5
dokumen
100
1
bulan
-
4.
Meneliti SPP UP/GU/TU/LS (BLUD dan SKPD)
0
100
dokumen SPP
100
12
bulan
-
5.
Melakukan Verifikasi SPJ UP/GU/TU/LS (BLUD dan SKPD)
0
100
dokumen SPJ
100
12
bulan
-
6.
Membubuhkan Paraf pada SPM (BLUD dan SKPD)
0
100
dokumen SPM
100
12
bulan
-
7.
Merekap dan Meregister SPM (BLUD dan SKPD)
0
100
dokumen SPM
100
12
bulan
-
8.
Menyusun Laporan Realisasi Anggaran Bulanan (BLUD dan SKPD)
0
12
dokumen LRA
100
12
bulan
-
9.
Memeriksa Laporan Realisasi Fisik dan Keuangan (BLUD dan SKPD)
0
12
laporan
100
12
bulan
-
10.
Memeriksa Laporan Realisasi DAK (Format BPKA).
0
4
laporan
100
12
bulan
-
1
2
11
Membuat laporan bulanan Tim Evaluasi Pengawasan Penggunaan Anggaran (SKPD)
12
Menyusun Neraca SKPD.
13
Menyusun Catatan Atas Laporan Keuangan (CALK) SKPD.
3
4
5
6
7
12
laporan
100
12
bulan
0
1
dokumen Neraca
100
2
bulan
-
0
1
dokumen CALK
100
2
bulan
-
Pejabat Penilai,
Pasuruan, Maret 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
RETNO UYUN RUDATIN, S.Sos
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
19670416 199703 2 003
19680220 198903 2 010
Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO.
I. PEJABAT PENILAI
NO.
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1.
Nama
Dra. ASTUTIK
1.
Nama
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
2.
NIP
19650209 199112 2 001
2.
NIP
19680220 198903 2 010
3.
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Tk I ( III/ d)
3.
Pangkat/Gol.Ruang
Penata Tk I (III/d)
4.
Jabatan
Kepala Bagian Tata Usaha
4.
Jabatan
Kepala Sub Bagian Keuangan
5.
Unit Kerja
RSUD Dr.R.Soedarsono
5.
Unit Kerja
RSUD Dr.R.Soedarsono
NO.
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1
2
3
1.
2
TARGET KUANTITAS/OUTPUT
KUALITAS/MUTU
WAKTU
BIAYA
4
5
6
7
Menyusun rencana kerja sub bagian
0
* Mempelajari Renja
0
7
dokumen
100
1
tahun
-
* Mendiskusikan Konsep Renja Kegiatan Sub Bagian dengan atasan dan
0
7
dokumen
100
1
tahun
-
Kepala- kepala Bidag
0
*Menetapkan Rencana Kegiatan
0
7
dokumen
100
1
tahun
-
* Menyiapkan data perkegiatan sesuai DPA SKPD dan BLUD
0
7
dokumen
100
1
tahun
-
Melaksanakan Penyusunan Rencana Kegiatan Pengelolaan Administrasi
0
Keuangan
0
* Menyusun Data Gaji
0
2
dokumen
100
1
tahun
-
* Menyusun Data Belanja SKPD dan BLUD
0
2
dokumen
100
1
tahun
-
1
3
4
3
4
5
6
7
*Menyusun Data Penerimaan Pendapatan BLUD
0
1
dokumen
100
1
tahun
* Menyusun RKA dan DPA
0
3
dokumen
100
1
tahun
* Membuat SPD belanja BLUD
0
4
dokumen
100
1
tahun
* Menyusun Anggaran Kas BLUD dan SKPD
0
3
dokumen
100
1
tahun
* Mencocokkan Pengajuan Panjar dengan DPA
0
1440
dokumen
100
12
bulan
* Memverifikasi Pengajuan SPJ SKPD dan BLUD
0
2880
dokumen
100
12
bulan
* Meneliti Kelengkapan SPP-LS / GU SKPD dan BLUD
0
192
dokumen
100
12
bulan
* Menerbitkan SPM SKPD dan BLUD
0
192
dokumen
100
12
bulan
* Melakukan Verifikasi atas Penerimaan BLUD
0
240
dokumen
100
12
bulan
* Membuat SP2D BLUD
0
144
dokumen
100
12
bulan
* Membuat Kwitansi Pengajuan Klaim BPJS
0
12
Lembar
100
12
bulan
* Menyusun Laporan Realisasi Pendapatan BLUD
0
12
dokumen
100
12
bulan
* Meyusun Laporan Realisasi Belanja BLUD dan SKPD
0
24
dokumen
100
12
bulan
* Menyusun Arus Kas SKPD dan BLUD
0
24
dokumen
100
12
bulan
* Membuat Laporan TEPPA SKPD
0
12
dokumen
100
12
bulan
* Membuat Laporan Realisasi Fisik dan Keuangan SKPD (P - 1)
0
12
dokumen
100
12
bulan
* Menyusun Neraca
0
1
dokumen
100
1
tahun
* Menyusun LRA
0
2
dokumen
100
1
tahun
* Sinkronisasi dengan BPKA
0
2
kegiatan
100
1
tahun
Melaksanakan Urusan Perbendaharaan dan Penatausahaan Keuangan
Melaksanakan Monitoring , evaluasi dan Pelaporan kegiatan Sub Bagian
-
1
5
3
4
5
6
7
* Menyusun Catatan Atas Laporan Keuangan
0
1
dokumen
100
1
tahun
* Menyusun Laporan Keuangan SKPD dan BLUD
0
2
dokumen
100
1
tahun
0
4
kegiatan
100
12
bulan
0
4
kegiatan
100
12
bulan
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan sesuai dengan tugas dan fungsinya : - Menghadiri rapat-rapat koordinasi di lingkungan Pemerintah Kota Pasuruan * Menghadiri pertemuan rutin di Pemerintah Kota yang berhubungan dengan pengelolaan keuangan * Mendampingi Pimpnan dalam acara rapat dengan Dewan, Walikota dan Sekda
0
-
Pejabat Penilai,
Pasuruan, 2015 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Dra. ASTUTIK
Dra.Ec. IZUN MASRURIN
19650209 199112 2 001
19680220 198903 2 010
Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
