FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL* NO I. PEJABAT PENILAI 1
Nama
2
NIP
3 4
Pangkat/Gol.Ruang Jabatan
5
Unit Kerja
NO
Ardianti Rismurada, S.Si,Apt.MARS 19710818 200604 2 003 Penata TK I / III d Kabag. Tata Usaha RSUD Besemah Kota Pagar Alam
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
1
Nama
2
NIP
3 4
Pangkat/Gol.Ruang Jabatan
5
Unit Kerja
TARG NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK KUANT/OUTPUT
1
Menyusun Rencana Kerja di Bidang Umum dan Kepegawaian
1
Kegiatan
2
Menyusun Bahan Rencana Kebutuhan Pegawai
3
Kegiatan
3
Mengkoordinir Petugas Kebersihan, Ketertiban dan Pengamanan RS
3
Kegiatan
4
Merencanakan RKA APBD & BLUD Sub. Bag. UMUM
12
Dokumen
5
Melaksanakan Koordinasi dengan bidang lain yg berkaitan dengan tugas kasubbag. Umum
3
Kegiatan
6
Melakukan evaluasi dan Pelaporan hasil pelaksanaan tugas sub.bag. Umum
1
Dokumen
7 8 9 10 11 Pejabat Penilai,
Ardianti Rismurada, S.Si,Apt.MARS 19710818 200604 2 003 Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Pagar Alam Pegawai Neg
Har 19750604
A
GAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Harmiati, SE 19750604 200604 2 017 Penata / III. c Kasubbag. Umum RSUD Besemah Kota Pagar Alam TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
100
12
Bulan
Pagar Alam, Januari 2015 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Harmiati, SE 19750604 200604 2 017
BIAYA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL* Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
1
Menyusun Rencana Kerja di Bidang Umum dan Kepegawaian
0
1
Kegiatan
100
12
Bulan
0
0
1
Kegiatan
90
12
Bulan
-
2
Menyusun Bahan Rencana Kebutuhan Pegawai
0
3
Kegiatan
100
12
Bulan
0
0
3
Kegiatan
90
12
Bulan
-
3
Mengkoordinir Petugas Kebersihan, Ketertiban dan Pengamanan RS
0
3
Kegiatan
100
12
Bulan
0
0
3
Kegiatan
100
12
Bulan
-
0
12
Dokumen
100
12
Bulan
0
0
12
Dokumen
90
12
Bulan
-
4
Merencanakan RKA APBD & BLUD Sub. Bag. UMUM
5
Melaksanakan Koordinasi dengan bidang lain yg berkaitan dengan tugas kasubbag. Umum
0
3
Kegiatan
100
12
Bulan
0
0
3
Kegiatan
90
12
Bulan
-
6
Melakukan evaluasi dan Pelaporan hasil pelaksanaan tugas sub.bag. Umum
0
1
Dokumen
100
12
Bulan
0
0
1
Dokumen
100
12
Bulan
-
7 8 II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
(tugas tambahan) (tugas tambahan)
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP Pagar Alam, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai, Ardianti Rismurada, S.Si,Apt.MARS 19710818 200604 2 003
PENGHITUNGAN 13
NILAI CAPAIAN SKP 14
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
waktu
1 88.666666667
0
#DIV/0!
100
90
76
#DIV/0!
1
0
0
#DIV/0!
100
90
76
#DIV/0!
#DIV/0!
1
0
0
#DIV/0!
100
100
76
#DIV/0!
#DIV/0!
1
0
0
#DIV/0!
100
90
76
#DIV/0!
#DIV/0!
1
0
0
#DIV/0!
100
90
76
#DIV/0!
#DIV/0!
1
0
0
#DIV/0!
100
100
76
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
266.00
88.67
#DIV/0!
gar Alam, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,
nti Rismurada, S.Si,Apt.MARS 19710818 200604 2 003
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (1.76*I8-P8)/I8)*100) 266 89.78 (Baik)
6
biaya
RW<24
RW>24
RB<24
RB>24
#DIV/0!
76
100
#DIV/0!
#DIV/0!
266
0.0000
#DIV/0!
266
#DIV/0!
76
100
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0000
#DIV/0!
266
#DIV/0!
76
100
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0000
#DIV/0!
276
#DIV/0!
76
100
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0.0000
#DIV/0!
266
#DIV/0!
76
100
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0
#DIV/0!
266
#DIV/0!
76
100
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0
#DIV/0!
276
266 276
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100)) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
266 266 276 266
266 266 276 266 266 276 #DIV/0! #DIV/0!
4.
UNSUR YANG DINILAI
Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
89.78
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
90
(Baik)
2. Integritas
90
(Baik)
3. Komitmen
90
(Baik)
4. Disiplin
90
(Baik)
5. Kerjasama
90
(Baik)
53.87
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
Tang
450 90.00 90.00
(Baik) x
40%
36.00 89.87
NILAI PRESTASI KERJA 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
(Baik)
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
Tang
8.
REKOMENDASI Dapat Dipromosikan
PENILAI PEGAW
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA 1.
YANG DINILAI a. N a m a b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, ………….. PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan
Ardianti Rismurada, S.Si,Apt.MARS 19710818 200604 2 003
10
DITERIMA TANGGAL, ………… PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
e. Unit Organisasi 2.
PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
Harmiati, SE
d. Jabatan/Pekerjaan
19750604 200604 2 017
e. Unit Organisasi 3.
11.DITERIMA TANGGAL, .................... ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P
Lili Ernani, SE,M.Kes 19630714 198410 2 013
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi
PENILAI
EJABAT TAN
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
AAN UMUM L BINA MARGA
uang, TMT
uang, TMT
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
Harmiati, SE 19750604 200604 2 017 Penata / III. c Kasubbag. Umum RSUD Besemah Kota Pagar Alam
Ardianti Rismurada, S.Si,Apt.MARS 19710818 200604 2 003 Penata TK I / III d Kabag. Tata Usaha
RSUD Besemah Kota Pagar Alam
ENILAI
uang, TMT
Lili Ernani, SE,M.Kes 19630714 198410 2 013 Pembina / IV.a Direktur RSUD Besemah Kota Pagar Alam
