SKP Sekretaris-

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 # +

I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang $abatan Unit "e)a

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1

Melak'anakan %en8u'unan Rencana "e)a !a4unan !a4un ngga)an 21#9

2 3

#

+

0





NO 1 2 3 # +

: : : Pembina Utama Muda, (IV/c : "e%ala &ina' :

II I I. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama : NIP : Pangkat/Gol.Ruang : Penata !".I, (III/d $abatan : ek)eta)i' &ina'/*adan Unit "e)a : TARGET

AK

(R"! ek)eta)iat ek)eta)i at

KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

-

1

&okumen

1

2

*ulan

-

Melak'anakan %en8u'unan Rencana "e)a ngga)an (R" ek)eta)iat !a4un 21+9

-

1

&okumen

1

2

*ulan

-

Men8ia%kan %elak'anaan %endi't)ibu'ian 'u)at ma'uk dan 'u)at kelua) 'e'uai dengan kla'iika'in8a aga) %en8am%aian ke tem%at tuuan te%at 5aktu9

-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-

Men8ia%kan %elak'anaan ketatau'a4aan dan ke)uma4tanggaan 'e'uai ketentuan dan kebutu4an aga) kegiatan dina' da%at be)alan dengan lanca)9

-

1

&okumen

1

12

*ulan

-

Men8ia%kan %elak'anaan %engadmini't)a'ian ba)ang in;enta)i', a''et, %e)lengka%an, %e)alatan, %emeli4a)aan dan %e)%u'takaan 'e'uai ketentuan dan kebutu4an dalam )angka te)5uudn8a admini't)a'i %engelolaan ba)ang milik dae)a4/nega)a9

-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-

Melak'anakan %en8u'unan %emanaatan ba)ang in;enta)i', a''et, %e)lengka%an, %e)alatan, %emeli4a)aan dan %e)%u'takaan 'e'uai ketentuan dan kebutu4an9

-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-

Men8ia%kan %elak'anaan admini't)a'i ke%ega5aian, keuangan, o)gani'a'i, ketatalak'anaan, 4ukum dan %e)undang-undangan 'e)ta 4ubungan ma'8a)akat 'e'uai ketentuan dan kebutu4an dalam )angka %eningkatan kine)a dina'9

-

3

&okumen

1

12

*ulan

-

Men8u'un la%o)an 4a'il %elak'anaan tuga' ke%ada ata'an 'ebagai ba4an untuk %en8u'unan %)og)am kegiatan 'elanutn8a.

-

1

a%o)an

1

1

*ulan

-

Peabat Penilai,

*anda ce4, $anua)i 21# Pega5ai Nege)i i%il 6ang &inilai

0 NIP. 17+0123 1773 1 #

0 NIP. 1732 17723 1 1

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL $angka
NO

KEGIATAN TUGAS JABATAN

1

2


2

PENGHITUNGAN CAPAIAN

AK "uant/ =ut%ut

"ual/Mutu

*ia8a

4

5



!

"

3

Melak'anakan %en8u'unan Rencana "e)a !a4unan (R"! ek)eta)iat !a4un ngga)an 21#9

1

NILAI

REALISASI

AK

"uant/ =ut%ut

"ual/Mutu

*ia8a

#

10

11

12

13

14

persperskua kual wak biay RW

SKP

-

1

&okumen

1

2

*ulan

-



1

&okumen

1

12

*ulan

-

-22#.

-#.0

1

- 75

1 ###

-500 ### 100 100 -424 ### -424

-500 ###

### 100 -424

### -424

-

1

&okumen

1

2

*ulan

-



+

&okumen

1

12

*ulan

-

#700.

10++.0

3

Men8ia%kan %elak'anaan %endi't)ibu'ian 'u)at ma'uk dan ' u)at kelua) 'e'uai dengan kla'iika'in8a aga) %en8am%aian ke tem%at tuuan te%at 5aktu9

-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-



1

a%o)an

1

12

*ulan

-

20.

72.

1

92

0 ### 100 100

76 ###

76

#


-

1

&okumen

1

12

*ulan

-



1

&okumen

1

12

*ulan

-

20.

72.

1

92

0 ### 100 100

76 ###

76

+


-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-



3

a%o)an

1

12

*ulan

-

310.

1+.0

1 ###

0 ### ### 100

76 ###

76

0

Men8ia%kan %elak'anaan admini't)a'i ke%ega5aian, keuangan, o)gani'a'i, ketatalak'anaan, 4ukum dan %e)undang-undangan 'e)ta 4ubungan ma'8a)akat 'e'uai

-

3

&okumen

1

12

*ulan

-



1

&okumen

1

1

*ulan

-

1#1.0

#.22

1




-

1

a%o)an

1

2

*ulan

-



1

a%o)an

1

2

*ulan

-

110.

372.

1 392

&'()*+,-,+*

2

&'()*+,-,+*

600

100

%%% %%% %%% %%% %%% %%%

100

S**+ B*,'

-500 ### -224

-500 ### ###

0 ### 276

100

%%% %%%

%%% %%% %%%

###

276

276

0 ### ###

%%% %%% %%%

-224

%%%

%%% %%% %%% 8.33

%%%

0 ### 276

%%% %%% %%% 100

0 ### ### 100

76 ###

76

(1.76*I8-8)/I8)*1



RW R"
%%% %%% %%%

33 100 8.33 ### 168

(1.76*G8-N8)/G8)

N,*, C**,* SKP

600

92 ###

0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI$ITAS/UNSUR PENUNJANG %

1

47

###

%%% 92 ### 301

0 ### ###

%%% %%%

301

###

100)

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

0)

(76-((((1.76*I8-8)/I8)*100)-100))

1

1+7.333

1 0 2

0 35#.33 11#.!"

-372#

"00.00 2.!

*anda ce4, 31 &e'embe) 21# Peabat Penilai,

0 NIP. 17+0123 1773 1 #

7

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL $angka
NO

KEGIATAN TUGAS JABATAN

1

2


2

PENGHITUNGAN CAPAIAN

AK "uant/ =ut%ut

"ual/Mutu

*ia8a

4

5



!

"

3

Melak'anakan %en8u'unan Rencana "e)a !a4unan (R"! ek)eta)iat !a4un ngga)an 21#9

1

NILAI

REALISASI

AK

"uant/ =ut%ut

"ual/Mutu

*ia8a

#

10

11

12

13

14

persperskua kual wak biay RW

SKP

-

1

&okumen

1

2

*ulan

-



1

&okumen

1

12

*ulan

-

-22#.

-#.0

1

- 75

1 ###

-500 ###

### 100 -424

### -424

-

1

&okumen

1

2

*ulan

-



+

&okumen

1

12

*ulan

-

#700.

10++.0

3

Men8ia%kan %elak'anaan %endi't)ibu'ian 'u)at ma'uk dan ' u)at kelua) 'e'uai dengan kla'iika'in8a aga) %en8am%aian ke tem%at tuuan te%at 5aktu9

-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-



1

a%o)an

1

12

*ulan

-

20.

72.

1

92

0 ### 100 100

76 ###

76

#


-

1

&okumen

1

12

*ulan

-



1

&okumen

1

12

*ulan

-

20.

72.

1

92

0 ### 100 100

76 ###

76

+


-

1

a%o)an

1

12

*ulan

-



3

a%o)an

1

12

*ulan

-

310.

1+.0

1 ###

0 ### ### 100

76 ###

76

0

Men8ia%kan %elak'anaan admini't)a'i ke%ega5aian, keuangan, o)gani'a'i, ketatalak'anaan, 4ukum dan %e)undang-undangan 'e)ta 4ubungan ma'8a)akat 'e'uai

-

3

&okumen

1

12

*ulan

-



1

&okumen

1

1

*ulan

-

1#1.0

#.22

1




-

1

a%o)an

1

2

*ulan

-



1

a%o)an

1

2

*ulan

-

110.

372.

1 392

1

&'()*+,-,+*

2

&'()*+,-,+*

47

100

7

S**+ B*,'

-500 ### -224

%%% %%% %%%

-500 ### ###

%%% %%% %%%

0 ### 276

%%% %%% %%%

100

1

1+7.333

1 0 2

0 35#.33 11#.!"

-372#

"00.00 2.!

*anda ce4, 31 &e'embe) 21# Peabat Penilai,

0 NIP. 17+0123 1773 1 #

-224

###

%%%

276

%%%

276

%%%

100

0 ### ###

%%% %%% %%%

###

%%% 92 ### 301

%%% %%% %%%

100

%%%

0 ### 276

%%% %%% %%%

8.33

0 ### ### 100

76 ###

76

(1.76*I8-8)/I8)*1



RW R"
600

33 100 8.33 ### 168

(1.76*G8-N8)/G8)

N,*, C**,* SKP

600

92 ###

0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI$ITAS/UNSUR PENUNJANG %

0 ### ###

%%% %%% %%%

301

%%%

###

%%%

100)

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

0)

(76-((((1.76*I8-8)/I8)*100)-100))

FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL DEPARTEMEN/LEMBAGA/ DAERAH/ KAB/KOTA

1

-500 ### 100 100 -424 ### -424

$NG" <"!U P>NIIN *UN : 1 $anua)i '/d 31 &e'embe) 21#

YANG DINILAI a. Nama



RW R"
600

600

100

-500 ### -224

%%% %%% %%%

-500 ### ###

%%% %%% %%%

0 ### 276

%%% %%% %%%

100

###

%%%

276

%%%

276

%%%

100

0 ### ###

%%% %%% %%%

###

%%% 92 ### 301

%%% %%% %%%

100

-224

0 ### 276

%%% %%% %%%

8.33

%%%

0 ### ###

%%% %%% %%%

301

%%%

###

%%%

100)

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

0)

(76-((((1.76*I8-8)/I8)*100)-100))


1




b. Ni%



c. Pangkat/Gol. Ruang

Penata !".I, (III/d

d. $abatan/Peke)aan e. Unit =)gani'a'i 2

3

4


ek)eta)i' &ina'/*adan 

PEJABAT PENILAI a. Nama



b. Ni%




Pembina Utama Muda, (IV/c

d. $abatan/Peke)aan

"e%ala &ina'

e. Unit =)gani'a'i



ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama

I). &a)ma5an, MM

b. Ni%

17+7120 1733 1 +


Pembina Utama Mad8a, (IV/d


ek)eta)i' &ae)a4

e. Unit =)gani'a'i

Peme)inta4 ce4

UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH


1





b. Ni%




Penata !".I, (III/d ek)eta)i' &ina'/*adan

d. $abatan/Peke)aan e. Unit =)gani'a'i 2

3

4



PEJABAT PENILAI a. Nama



b. Ni%




Pembina Utama Muda, (IV/c


"e%ala &ina'

e. Unit =)gani'a'i



ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama

I). &a)ma5an, MM

b. Ni%

17+7120 1733 1 +


Pembina Utama Mad8a, (IV/d


ek)eta)i' &ae)a4

e. Unit =)gani'a'i

Peme)inta4 ce4

UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

*. S**(* K)(* P)*6*, &SKP ;. P)(,*'< K)(*

275#5.13

8

0 9

:



1. =)ienta'i Pela8anan

7

*aik

2. Integ)ita'

7

*aik

3. "omitmen

7

*aik

#. &i'i%lin

7

*aik

+. "e)a'ama

7

*aik

-

-

#+

-

7

-

0. "e%emim%inan . $umla4 . Nilai )ata-)ata #. N,*, P)(,*'< K)(* NILAI PRESTASI KERJA

#0

8

40 9

:

3.00 

5

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI &APABILA ADA

T**....................... 

TANGGAPAN KEBERATAN

PEJABAT

PENILAI

ATAS

T**....................... !

KEPUTUSAN ATASAN ATAS KEBERATAN

PEJABAT

PENILAI

T**....................... "

REKOMENDASI

T**....................... #

DIBUAT TANGGAL7 ! JANUARI 2013 PEJABAT PENILAI

0 NIP. 10

0

DITERIMA TANGGAL7 ! JANUARI 2013 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0 NIP. 0 11

DITERIMA TANGGAL7 ! JANUARI 2013 ATASAN PEJABAT PENILAI

I(. D*(=*6*7 MM NIP. 1#5#012 1#"303 1 005

SKP Sekretaris-

Recommend Documents