SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NI N IP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
Drs. A. WAHID 19640407 199303 1 007 Pm!"na # I$/a % 'krtar"s ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang & a ! a ta n )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-ranang Rnana *r+a aunan 'u!. ,ag"an *uangan
0.00
1
ok
2
-nusun Rnana *r+a Anggaran
0.00
1
ok
3
-nusun Pm!ag"an Angaran *as
0.00
1
ok
4
-lakukan $r"kas" atas 'PP )P G) ) an ' ang "a+ukan PP*
0.00
72
ok
(
-m5ross 'P- atas !lan+a langsung an t"ak langsung
0.00
72
ok
6
-lakukan Pmr"ksaan atas surat 5rtanggung+a8a!an !naara 5ngluaran an 5nr"maan
0.00
40
ok
7
-nusun Naska D"nas !rka"tan ngan 'u!. ,ag"an *uangan
0.00
12
ok
-nusun Datar Pm!aaran Ga+" Pga8a"
0.00
12
ok
9
-lakukan Pross Akutans" '*PD ,*D taun 2014
0.00
12
ok
10
-nusun a5oran *uangan ,ulanan
0.00
12
ok
11
-nusun a5oran *uangan r"8ulanan
0.00
4
ok
12
-nusun a5oran *uangan 'mstran
0.00
2
ok
13
-nusun a5oran Program an Anal"s"s *!utuan Anggaran taun !r+alan
0.00
1
ok
14
-nusun a5oran *uangan Ak"r aun
0.00
3
ok
1(
-nusun la5oran -on"tor"ng an :;aluas" atas 5laksanaan 5nra5an anggaran kg"atan
0.00
1
ok
16
-nusun a5oran a5a"an *"nr+a an Ikt"sar Ral"sas" *"nr+a '*PD
0.00
1
ok
17
-nusun Dokumn untuk 5nusunan a5oran Akunta!"l"tas *"nr+a Instans" Pmr"nta
0.00
1
ok
1
0.00
19
0.00
20
0.00
Total Angka Kredit
0.00
6
ok
1 Kolo AK $agi PNS 3ang eangku jabatan 4ungional tertentu dan jika bukan,dapat di iikan 505 1 Kolo $ia3a di ii apabila dala peren6anaan kegiatann3a elibatkan dana dan jika tidak, dapat di iikan 575 1 Pengiian di kolo AK 8 angka di kolo target K%ANT#TAS 9 bear poin AN:KA K;&D#T
1 Kolo AK $agi PNS 3ang eangku jabatan 4ungional tertentu dan jika bukan,dapat di iikan 505 1 Kolo $ia3a di ii apabila dala peren6anaan kegiatann3a elibatkan dana dan jika tidak, dapat di iikan 575 1 Pengiian di kolo AK 8 angka di kolo target K%ANT#TAS 9 bear poin AN:KA K;&D#T
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NI N IP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
A,DIAH '.'os 1971027 200(01 1 009 Pnata -ua *.I III/! *5ala 'u!. ,ag"an Prnanaan an *uangan ,*P'D- *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang & a ! a ta n )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-ngt"k Pm!ag"an Angaran *as
0.00
26
ok
2
-n"a5kan !aan untuk 5m!uatan 'PP )P G) ) an '
0.00
223
ok
3
-n"a5kan !aan untuk 5nr!"tan 'P- atas !lan+a langsung an t"ak langsung
0.00
24
ok
4
-m!aar ,!an !lan+a rut"n ,*D
0.00
12
ok
(
-ngt"k *u"tans"
0.00
4
ok
6
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan a5oran *uangan ,ulanan
0.00
27
ok
7
-ngum5ulkan !aan a5oran *uangan r"8ulanan
0.00
27
ok
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan a5oran *uangan 'mstran
0.00
24
ok
9
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan la5oran Program an Anal"s"s * !utuan Anggaran taun !r+alan
0.00
2
ok
10
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan a5oran *uangan Ak"r aun
0.00
2
ok
11
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan la5oran -on"tor"ng an :;aluas" atas 5laksanaan 5nra5an anggaran kg"atan
0.00
12
ok
12
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan a5oran a5a"an *"nr+a an Ikt"sar Ral"sas" *"nr+a '*PD
0.00
30
ok
13
-ngum5ulkan ,aan untuk 5nusunan a5oran Akunta!"l"tas *"nr+a Instans" Pmr"nta
0.00
1
ok
14
-ngola ata untuk 5nusunan la5oran = la5oran
0.00
ok
1(
-ngars"5kan sgala okumn ang !rka"tan ngan 5rtanggung+a8a!an !lan+a 5ngluaran
0.00
(00
ok
16
-m!uat atar ga+" Dan mm!aar ga+" tnaga onorr
0.00
400
ok
17 1 19 20
Total Angka Kredit
0.00
1366
ok
1 Kolo AK $agi PNS 3ang eangku jabatan 4ungional tertentu dan jika bukan,dapat di iikan 505 1 Kolo $ia3a di ii apabila dala peren6anaan kegiatann3a elibatkan dana dan jika tidak, dapat di iikan 575 1 Pengiian di kolo AK 8 angka di kolo target K%ANT#TAS 9 bear poin AN:KA K;&D#T
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
A,I ')>)I ': 1971027 200(01 1 009 Pnata III/ *5ala 'u!. ,ag"an *uangan ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-ngt"k Rnana *r+a aunan 'u!. ,ag"an *uangan
0.00
1
ok
2
-ngt"k +urnal !uku !sar !uku kas umum ,uku kas )mum ,uku ,antu 5a+ak ,uku ,ank
0.00
60
ok
3
-ngt"k a5oran *uangan ,ulanan
0.00
1
ok
4
-ngt"k a5oran *uangan r"8ulanan
0.00
1
ok
(
-ngt"k a5oran *uangan 'mstran
0.00
1
ok
6
-ngt"k la5oran Program an Anal"s"s *!utuan Anggaran taun !r+alan
0.00
1
ok
7
-ngt"k a5oran *uangan Ak"r aun
0.00
1
ok
-ngt"k la5oran -on"tor"ng an :;aluas" atas 5laksanaan 5nra5an anggaran kg"atan
0.00
1
ok
9
-ngola Data !rka"tan ngan 5nusunan la5oran kuangan
0.00
ok
10
-ngars"5kan sgala okumn !rka"tan ngan la5oran = la5oran
0.00
7(
ok
11
0.00
ok
12
0.00
ok
13
0.00
ok
14
0.00
ok
1(
0.00
ok
16
0.00
ok
17
0.00
ok
1
0.00
ok
19
0.00
ok
20
0.00
ok
Total Angka Kredit
0.00
1(0
ok
1 Kolo AK $agi PNS 3ang eangku jabatan 4ungional tertentu dan jika bukan,dapat di iikan 505 1 Kolo $ia3a di ii apabila dala peren6anaan kegiatann3a elibatkan dana dan jika tidak, dapat di iikan 575 1 Pengiian di kolo AK 8 angka di kolo target K%ANT#TAS 9 bear poin AN:KA K;&D#T
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
A,I ')>)I ': 1971027 200(01 1 009 Pnata III/ *5ala 'u!. ,ag"an *uangan ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-ngt"k Naska D"nas !rka"tan ngan 'u!. ,ag"an *uangan
0.00
1
ok
2
-ngt"k 'PP an 'P- untuk 5nga+uan Ga+" 5ga8a"
0.00
12
ok
3
-ngt"k *u"tans" 'urat ana 'toran Pa+ak atas 5m!aaran Ga+" Pga8a"
0.00
24
ok
4
-ngt"k 'l"5 an *u"tans" Datar Pm!aaran Ga+" Pga8a"
0.00
2
ok
(
-m!aarkan Ga+" 5ga8a"
0.00
1
ok
6
-ngum5ulkan ,aan untuk 5nusunan Datar *P4 5ga8a"
0.00
4(
ok
7
-ngum5ulkan !aan an mngt"k 'urat Pm!r"tauan Pa+ak 5ga8a"
0.00
4(
ok
-ngum5ulkan ,aan untuk klngka5an 5nga+uan ga+" 5ga8a"
0.00
4(
ok
9
-ngola ata untuk 5r"tungan rnana k!utuan !!an ga+" 5ga8a"
0.00
1
ok
10
-ngars"5kan sgala okumn !rka"tan ngan la5oran 5m!aaran ga+" 5ga8a"
0.00
176
ok
11
0.00
ok
12
0.00
ok
13
0.00
ok
14
0.00
ok
1(
0.00
ok
16
0.00
ok
17
0.00
ok
1
0.00
ok
19
0.00
ok
20
0.00
ok
Total Angka Kredit
0.00
3(2
ok
1 Kolo AK $agi PNS 3ang eangku jabatan 4ungional tertentu dan jika bukan,dapat di iikan 505 1 Kolo $ia3a di ii apabila dala peren6anaan kegiatann3a elibatkan dana dan jika tidak, dapat di iikan 575 1 Pengiian di kolo AK 8 angka di kolo target K%ANT#TAS 9 bear poin AN:KA K;&D#T
SIPIL YANG DINILAI A,I ')>)I ': 1971027 200(01 1 009 Pnata # III/ % *asu!ag *5ga8a"an ,*D *ota ,"ma TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
R5
(000000
100
12
!ulan
R5
(000000
100
12
!ulan
R5
10000000
100
12
!ulan
R5
10000000
100
12
!ulan
R5
13000000
100
12
!ulan
R5
10000000
100
12
!ulan
R5
(000000
100
12
!ulan
R5
7(00000
R5
(000000
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
12
!ulan
…………., ….. Januari 20……
R5
70(00000
SIPIL YANG DINILAI -)HA--AD >)IAN'>AH '.'os 197001 200701 1 011 Pnata -ua III/a ,naara Pngluaran ,*P'D- *ota ,"ma TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
100
12
!ulan
R5
=
…………., ….. Januari 20……
SIPIL YANG DINILAI -. >A-IN 1930706 200312 1 003 Pngatur II/ Patat Pm!ukuan ,*D *ota ,"ma TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
…………., ….. Januari 20……
R5
=
SIPIL YANG DINILAI -. >)IAN'>AH '. '?' 197001 200701 1 011 Pnata -ua III/a Pm!antu Ga+" ,*D *ota ,"ma TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
…………., ….. Januari 20……
R5
=
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka !aktu Penilaian * Januari .d. ' Deeber 20'* NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
!
"
TARGET
AK
Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
$ia3a
#
)
+
-
REALISASI Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
(
'0
''
1
-ngt"k Pm!ag"an Angaran *as
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
2
-n"a5kan !aan untuk 5m!uatan 'PP )P G) ) an '
0.00
27
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
3
-n"a5kan !aan untuk 5nr!"tan 'P- atas !lan+a langsung an t"ak langsung
0.00
72
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
4
-m!aar ,!an !lan+a rut"n ,*D
0.00
40
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
(
-ngt"k *u"tans"
0.00
40
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
6
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan a5oran *uangan ,ulanan
0.00
1
ok
100
12
!ulan 30000000
0.00
0
ok
0
0
!ulan
7
-ngum5ulkan !aan a5oran *uangan r"8ulanan
0.00
3
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
-ngum5ulkan !aan unt uk 5nusunan a5oran *uangan 'mst ran
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
9
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan la5oran Program an Anal"s"s *!utuan Anggaran taun !r+alan
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
10
-ngum5ulkan !aan unt uk 5nusunan a5oran *uangan Ak "r aun
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
11
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan la5oran -on"tor"ng an :;aluas" atas 5laksanaan 5nra5an anggaran kg"atan
0.00
6
!ua
100
12
!ulan 20000000
0.00
0
!ua
0
0
!ulan
12
-ngum5ulkan !aan untuk 5nusunan a5oran a5a"an *"nr+a an Ikt"sar Ral"sas" *"nr+a '*PD
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
13
-ngum5ulkan ,aan untuk 5nusunan a5oran Akunta!"l"tas *"nr+a Instans" Pmr"nta
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
14
-ngola ata untuk 5nusunan la5oran = la5oran
0.00
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
1(
-ngars"5kan sgala okumn ang !rka"tan ngan 5rtanggung+a8a!an !lan+a 5ngluaran
0.00
(00
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
16
-m!uat atar ga+" an mm!aar ga+" tnaga onnor
0.00
400
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP ;aba 7 $i P
13
-ngum5ulkan ,aan untuk 5nusunan a5oran Akunta!"l"tas *"nr+a Instans" Pmr"nta
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
14
-ngola ata untuk 5nusunan la5oran = la5oran
0.00
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
1(
-ngars"5kan sgala okumn ang !rka"tan ngan 5rtanggung+a8a!an !lan+a 5ngluaran
0.00
(00
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
16
-m!uat atar ga+" an mm!aar ga+" tnaga onnor
0.00
400
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP ;aba 7 $i P
Dr.
$ia3a
PENG+IT UNGAN
NILAI )APAIAN SKP
'2
"
#
=
113
37.67
=
139
46.33
=
14
61.33
=
(92
197.33
=
(92
197.33
=
113
2.2(
=
11(
3.33
=
124
41.33
=
124
41.33
=
124
41.33
=
11
29.(0
$ia3a
PENG+IT UNGAN
NILAI )APAIAN SKP
'2
"
#
=
113
37.67
=
139
46.33
=
14
61.33
=
(92
197.33
=
(92
197.33
=
113
2.2(
=
11(
3.33
=
124
41.33
=
124
41.33
=
124
41.33
=
11
29.(0
=
113
37.67
=
113
37.67
=
120
40.00
=
612
204.00
=
(12
170.67
!.0 1)u2u*3
a, ' Deeber 20'* jabat Penilai,
=
113
37.67
=
120
40.00
=
612
204.00
=
(12
170.67
!.0 1)u2u*3
a, ' Deeber 20'* jabat Penilai,
". =a@4ud, =.Pd
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+ '0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
2.
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
2.
'0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
.
A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
'0. D#T&;#=A TAN::A<, ATASAN P&JA$AT YAN: =&N#
0 0
RA+ASIA
#. UNSUR YANG DINILAI a. Saaran Kerja Pegawai SKPB
-).+
9 )0 C
'. >rientai Pela3anan
$urukB
2. #ntegrita
$urukB
. Koiten
$urukB
b. Perilaku *. Diiplin
Kerja
Ju$(a%
$urukB
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
'.(*
.
Kerja
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
Jula@
0.00
Nilai rata7rata
0.00
$urukB
Nilai Perilaku Kerja
0.00
9 *0 C
0.00
.5#
NILAI PRESTASI KERJA
1Se6ang3 . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1APABILA ADA3
Tanggal,
RA+ASIA
7.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JAN:KA !AKT% P&N#
Januari ?d
' Deeber 20
YANG DINILAI a. Naa
A$D%;;A"=AN, S&
b. N # P
'()+0)2+ '(('' ' 00'
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Penata ###?6 B
d. Jabatan?Pangkat
Kaubag %u dan Kepegawaian
e. %nit >rganiai
0
PEJABAT PENILAI a. Naa
Dr. A. !A"#D
b. N # P
'()*0*0+ '((0 ' 00+
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Pebina #?a B
d. Jabatan?Pangkat
Sekretari
e. %nit >rganiai
$KD Kota $ia
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Naa b. N # P 6. Pangkat, :olongan ruang, T=T d. Jabatan?Pangkat e. %nit >rganiai
RA+ASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
RA+ASIA
SASARAN KERJA
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
Drs. A. WAHID 19640407 199303 1 007 Pm!"na # I$/a % 'krtar"s ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III/ k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
1
ok
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
10 -m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
11
0.00
12
0.00
13
0.00
14
0.00
1(
0.00
16
0.00
17
0.00
1
0.00
19
0.00
20
0.00
Total Angka Kredit
Pejabat Penilai, Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
0.00
SIPIL YANG DINILAI A,I ')>)I ': 1971027 200(01 1 009 Pnata # III/ % *asu!ag *uangan TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
…………., ….. Januari 20…… Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai A$# S%Y%T#, S& '(+-'02+ 2000' ' 00(
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka !aktu Penilaian * Januari .d. ' Deeber 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
!
"
TARGET
AK
Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
$ia3a
#
)
+
-
REALISASI Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
(
'0
''
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III / k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
100
12
!ulan 30000000
0.00
0
ok
0
0
!ulan
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
3
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
10
-m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
20
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
11
-laksanakan 5ml"araan gung an kantor
0.00
1
!ua
100
12
!ulan 20000000
0.00
0
!ua
0
0
!ulan
12
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
$ia3a
PENG+IT UNGAN
'2
"
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
)APAIAN SKP #
$ia3a
PENG+IT UNGAN
'2
"
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
)APAIAN SKP #
8DI,/09 8DI,/09
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D 0+ '((0 ' 00+
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
8DI,/09 8DI,/09
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D 0+ '((0 ' 00+
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+ '0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
2.
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
2.
'0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
.
A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
'0. D#T&;#=A TAN::A<, ATASAN P&JA$AT YAN: =&N#
0 0
RA+ASIA
#. UNSUR YANG DINILAI a. Saaran Kerja Pegawai SKPB
-).+
9 )0 C
'. >rientai Pela3anan
$urukB
2. #ntegrita
$urukB
. Koiten
$urukB
b. Perilaku *. Diiplin
Kerja
Ju$(a%
$urukB
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
'.(*
.
Kerja
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
Jula@
0.00
Nilai rata7rata
0.00
$urukB
Nilai Perilaku Kerja
0.00
9 *0 C
0.00
.5#
NILAI PRESTASI KERJA
1Se6ang3 . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1APABILA ADA3
Tanggal,
RA+ASIA
7.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JAN:KA !AKT% P&N#
Januari ?d
' Deeber 20
YANG DINILAI a. Naa
A$D%;;A"=AN, S&
b. N # P
'()+0)2+ '(('' ' 00'
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Penata ###?6 B
d. Jabatan?Pangkat
Kaubag %u dan Kepegawaian
e. %nit >rganiai
0
PEJABAT PENILAI a. Naa
Dr. A. !A"#D
b. N # P
'()*0*0+ '((0 ' 00+
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Pebina #?a B
d. Jabatan?Pangkat
Sekretari
e. %nit >rganiai
$KD Kota $ia
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Naa b. N # P 6. Pangkat, :olongan ruang, T=T d. Jabatan?Pangkat e. %nit >rganiai
RA+ASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
RA+ASIA
SASARAN KERJA
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NI N IP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
Drs. A. WAHID 19640407 199303 1 007 Pm!"na # I$/a % 'krtar"s ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang & a ! a ta n )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III/ k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
(
-laksanakan ur urusan k kars"5an a an 5 5ngagnaan su surat masuk ma mau5un surat k kluar
0.00
3100
ok
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
1
ok
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
10 -m5ro -m5ross ss 5rmo 5rmoona onann ut" ut" 5ga8a 5ga8a""
0.00 0.00
11
0.00
12
0.00
13
0.00
14
0.00
1(
0.00
16
0.00
17
0.00
1
0.00
19
0.00
20
0.00
Total Angka Kredit
Pejabat Penilai, Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
0.00
SIPIL YANG DINILAI A,D)RRAH-AN ': 19670627 199311 1 001 Pnata # III/ % *asu!ag )mum an *5ga8a"an TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
…………., ….. Januari Janua ri 20…… Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai A$D%;;A"=AN, A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka !aktu Penilaian * Januari .d. ' Deeber 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
!
"
TARGET
AK
Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
$ia3a
#
)
+
-
REALISASI Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
(
'0
''
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III / k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
100
12
!ulan 30000000
0.00
0
ok
0
0
!ulan
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
3
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
10
-m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
20
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
11
-laksanakan 5ml"araan gung an kantor
0.00
1
!ua
100
12
!ulan 20000000
0.00
0
!ua
0
0
!ulan
12
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
$ia3a
PENG+IT UNGAN
'2
"
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
)APAIAN SKP #
$ia3a
PENG+IT UNGAN
'2
"
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
)APAIAN SKP #
8DI,/09 8DI,/09
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D 0+ '((0 ' 00+
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
8DI,/09 8DI,/09
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D 0+ '((0 ' 00+
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+ '0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
2.
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
2.
'0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
.
A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
'0. D#T&;#=A TAN::A<, ATASAN P&JA$AT YAN: =&N#
0 0
RA+ASIA
#. UNSUR YANG DINILAI a. Saaran Kerja Pegawai SKPB
-).+
9 )0 C
'. >rientai Pela3anan
$urukB
2. #ntegrita
$urukB
. Koiten
$urukB
b. Perilaku *. Diiplin
Kerja
Ju$(a%
$urukB
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
'.(*
.
Kerja
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
Jula@
0.00
Nilai rata7rata
0.00
$urukB
Nilai Perilaku Kerja
0.00
9 *0 C
0.00
.5#
NILAI PRESTASI KERJA
1Se6ang3 . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1APABILA ADA3
Tanggal,
RA+ASIA
7.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JAN:KA !AKT% P&N#
Januari ?d
' Deeber 20
YANG DINILAI a. Naa
A$D%;;A"=AN, S&
b. N # P
'()+0)2+ '(('' ' 00'
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Penata ###?6 B
d. Jabatan?Pangkat
Kaubag %u dan Kepegawaian
e. %nit >rganiai
0
PEJABAT PENILAI a. Naa
Dr. A. !A"#D
b. N # P
'()*0*0+ '((0 ' 00+
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Pebina #?a B
d. Jabatan?Pangkat
Sekretari
e. %nit >rganiai
$KD Kota $ia
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Naa b. N # P 6. Pangkat, :olongan ruang, T=T d. Jabatan?Pangkat e. %nit >rganiai
RA+ASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
RA+ASIA
SASARAN KERJA
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
Drs. A. WAHID 19640407 199303 1 007 Pm!"na # I$/a % 'krtar"s ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III/ k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
1
ok
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
10 -m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
11
0.00
12
0.00
13
0.00
14
0.00
1(
0.00
16
0.00
17
0.00
1
0.00
19
0.00
20
0.00
Total Angka Kredit
Pejabat Penilai, Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
0.00
SIPIL YANG DINILAI A,D)RRAH-AN ': 19670627 199311 1 001 Pnata # III/ % *asu!ag )mum an *5ga8a"an TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
…………., ….. Januari 20…… Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka !aktu Penilaian * Januari .d. ' Deeber 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
!
"
TARGET
AK
Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
$ia3a
#
)
+
-
REALISASI Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
(
'0
''
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III / k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
100
12
!ulan 30000000
0.00
0
ok
0
0
!ulan
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
3
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
10
-m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
20
ok
100
12
!ulan
=
0.00
0
ok
0
0
!ulan
11
-laksanakan 5ml"araan gung an kantor
0.00
1
!ua
100
12
!ulan 20000000
0.00
0
!ua
0
0
!ulan
12
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
$ia3a
PENG+IT UNGAN
'2
"
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
)APAIAN SKP #
$ia3a
PENG+IT UNGAN
'2
"
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
(.67
=
176
44.00
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
)APAIAN SKP #
8DI,/09 8DI,/09
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D 0+ '((0 ' 00+
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
=
@DI$/0
@DI$/0
8DI,/09 8DI,/09
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D 0+ '((0 ' 00+
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+ '0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
2.
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
2.
'0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
.
A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
'0. D#T&;#=A TAN::A<, ATASAN P&JA$AT YAN: =&N#
0 0
RA+ASIA
#. UNSUR YANG DINILAI a. Saaran Kerja Pegawai SKPB
-).+
9 )0 C
'. >rientai Pela3anan
$urukB
2. #ntegrita
$urukB
. Koiten
$urukB
b. Perilaku *. Diiplin
Kerja
Ju$(a%
$urukB
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
'.(*
.
Kerja
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
Jula@
0.00
Nilai rata7rata
0.00
$urukB
Nilai Perilaku Kerja
0.00
9 *0 C
0.00
.5#
NILAI PRESTASI KERJA
1Se6ang3 . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1APABILA ADA3
Tanggal,
RA+ASIA
7.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JAN:KA !AKT% P&N#
Januari ?d
' Deeber 20
YANG DINILAI a. Naa
A$D%;;A"=AN, S&
b. N # P
'()+0)2+ '(('' ' 00'
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Penata ###?6 B
d. Jabatan?Pangkat
Kaubag %u dan Kepegawaian
e. %nit >rganiai
0
PEJABAT PENILAI a. Naa
Dr. A. !A"#D
b. N # P
'()*0*0+ '((0 ' 00+
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Pebina #?a B
d. Jabatan?Pangkat
Sekretari
e. %nit >rganiai
$KD Kota $ia
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Naa b. N # P 6. Pangkat, :olongan ruang, T=T d. Jabatan?Pangkat e. %nit >rganiai
RA+ASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
RA+ASIA
SASARAN KERJA
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 ( NO
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
Drs. A. WAHID 19640407 199303 1 007 Pm!"na # I$/a % 'krtar"s ,*D *ota ,"ma
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGAWAI NEGERI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
AK KUANT/OUTPUT
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. III/ k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
3
ok
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
10
-m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
20
ok
11
-laksanakan 5ml"araan gung an kantor
0.00
1
!ua
12
0.00
13
0.00
14
0.00
1(
0.00
16
0.00
17
0.00
1
0.00
19
0.00
20
0.00
Total Angka Kredit
Pejabat Penilai, Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
0.00
SIPIL YANG DINILAI A,D)RRAH-AN ': 19670627 199311 1 001 Pnata # III/ % *asu!ag )mum an *5ga8a"an TARGET KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
=
100
12
!ulan
R5
R5
30000000
20000000
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
…………., ….. Januari 20…… Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka !aktu Penilaian * Januari .d. ' Deeber 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
!
"
TARGET
AK
Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
$ia3a
#
)
+
-
REALISASI Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
(
'0
''
1
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga *na"kan Ga+" ,rkala 2014
0.00
19
ok
100
12
!ulan
=
0.00
19
ok
100
12
!ulan
2
-rnanakan an mm!uat !uku atar +aga kna"kan 5angkat gol. II I/ k !a8a 5r"o a5r"l an okto!r 2014
0.00
11
ok
100
12
!ulan
=
0.00
11
ok
100
12
!ulan
3
-nusun D)* ,*D taun 2014
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
1
ok
100
12
!ulan
4
-lakukan rka5"tulas" Datar Ha"r Pga8a" ,*D taun 2014
0.00
12
ok
100
12
!ulan
=
0.00
12
ok
100
12
!ulan
(
-laksanakan urusan kars"5an an 5ngagnaan surat masuk mau5un surat kluar
0.00
3100
ok
100
12
!ulan
=
0.00
2(00
ok
100
12
!ulan
6
-rnanakan 5rs"a5an klngka5an !aan alam 5ross 5ngaaan ,arang an +asa
0.00
4
ok
100
12
!ulan 30000000
0.00
3
ok
100
12
!ulan
7
-laksanakan am"n"stras" an 5nglolaan "n;ntar"s/!arang !a"k 5n"m5anan 5n"str"!us"an 5ml"araan an 5la5oran
0.00
3
ok
100
12
!ulan
=
0.00
3
ok
100
12
!ulan
-m!r"kan saran an 5rt"m!angan k5aa atasan s!aga" !aan masukan
0.00
2
ok
100
12
!ulan
=
0.00
1
ok
100
12
!ulan
9
-laksanakan Pnusunan la5oran 5laksanaan tugas kg"atan su! !ag"an )mum an *5ga8a"an
0.00
1
ok
100
12
!ulan
=
0.00
1
ok
100
12
!ulan
10
-m5ross 5rmoonan ut" 5ga8a"
0.00
20
ok
100
12
!ulan
=
0.00
1
ok
100
12
!ulan
11
-laksanakan 5ml"araan gung an kantor
0.00
1
!ua
100
12
!ulan 20000000
0.00
1
!ua
100
12
!ulan
12
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
13
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
14
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1(
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
16
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
17
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
1
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
19
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
20
0
0.00
0
0
100
0
!ulan
=
0.00
0
0
0
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP …….., P D '()*0
$ia3a
PENG+IT UNGAN
NILAI )APAIAN SKP
'2
"
#
=
276
92.00
=
276
92.00
=
276
92.00
=
276
92.00
=
2(7
(.((
=
2(1
62.7(
=
276
92.00
=
226
7(.33
=
276
92.00
=
266
.67
20000000
3(2
.00
$ia3a
PENG+IT UNGAN
NILAI )APAIAN SKP
'2
"
#
=
276
92.00
=
276
92.00
=
276
92.00
=
276
92.00
=
2(7
(.((
=
2(1
62.7(
=
276
92.00
=
226
7(.33
=
276
92.00
=
266
.67
20000000
3(2
.00
=
=
=
=
=
=
=
=
=
4.7 1Bai23
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D *0+ '((0 ' 00+
=
=
=
=
=
=
=
=
4.7 1Bai23
' Deeber 20….. jabat Penilai, r. A. !A"#D *0+ '((0 ' 00+
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+ '0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
2.
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
2.
'0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
.
A$D%;;A"=AN, S& '()+0)2+ '(('' ' 00'
'0. D#T&;#=A TAN::A<, ATASAN P&JA$AT YAN: =&N#
Dr. =uk@tar, =." '()(0' '((00 ' 00*
RA+ASIA
#. UNSUR YANG DINILAI a. Saaran Kerja Pegawai SKPB
-).+
9 )0 C
'. >rientai Pela3anan
-.00
$aikB
2. #ntegrita
-.00
$aikB
. Koiten
(0.00
$aikB
-+.00
$aikB
. Kerjaaa
(0.00
$aikB
). Kepeipinan
-0.00
$aikB
b. Perilaku *. Diiplin
Kerja
Ju$(a% '.(*
.
Kerja
. Kerjaaa
(0.00
$aikB
). Kepeipinan
-0.00
$aikB
Jula@
'+.00
Nilai rata7rata
-).'+
$aikB
Nilai Perilaku Kerja
-).'+
9 *0 C
*.*+
4.#
NILAI PRESTASI KERJA
1Bai23 . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1APABILA ADA3
Tanggal,
RA+ASIA
7.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JAN:KA !AKT% P&N#
Januari ?d
' Deeber 20
YANG DINILAI a. Naa
A$D%;;A"=AN, S&
b. N # P
'()+0)2+ '(('' ' 00'
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Penata ###?6 B
d. Jabatan?Pangkat
Kaubag %u dan Kepegawaian
e. %nit >rganiai
0
PEJABAT PENILAI a. Naa
Dr. A. !A"#D
b. N # P
'()*0*0+ '((0 ' 00+
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Pebina #?a B
d. Jabatan?Pangkat
Sekretari
e. %nit >rganiai
$KD Kota $ia
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Naa
Dr. =uk@tar, =."
b. N # P
'()(0' '((00 ' 00*
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
Pebina TK # #?b B
d. Jabatan?Pangkat
Kepala $KD
e. %nit >rganiai
$KD Kota $ia
RA+ASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,
RA+ASIA
SASARAN KERJA
SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 (
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang &a!atan )n"t *r+a
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
NO 1 2 3 4 (
II. PEGA Nama NIP Pangkat/G &a!atan )n"t *r+a
AK KUAN
1
)nsur )tama
0.000
2
0.000
3
0.000
4
0.000
(
0.000
6
0.000
7
0.000
0.000
9
0.000
10
0.000
11
0.000
12
0.000
13
0.000
14
0.000
1(
0.000
16
0.000
17
0.000
1
0.000
19
0.000
20
0.000
21
0.000
22
0.000
23
0.000
24
0.000
2(
0.000
26
0.000
27
0.000
2
0.000
29
0.000
30
0.000
31
0.000
32
0.000
33
0.000
34
0.000
3(
0.000
36
0.000
37
0.000
3
0.000
39
0.000
40
0.000
41
0.000
42
0.000
43
0.000
44
0.000
4(
0.000
46
0.000
47
0.000
4
0.000
49
0.000
(0
)nsur Pnun+ang
0.000
Total Angka Kredit
0.000
Pejabat Penilai, 0 0 /atatan 1 Kolo AK $agi PNS 3ang eangku jabatan 4ungional tertentu dan jika bukan,dapat di iikan 505 1 Kolo $ia3a di ii apabila dala peren6anaan kegiatann3a elibatkan dana dan jika tidak, dapat di 1 Pengiian di kolo AK 8 angka di kolo target K%ANT#TAS 9 bear poin AN:KA K;&D#T
AI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
l.Ruang
TARGET T/OUTPUT
KUAL/MUTU
WAKTU
BIAYA
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
100
!ulan
=
…………., ….. Januari 20…… Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai 0 0
i iikan 575
PENILAIAN CAPAIAN SASA PEGAWAI NEGERI SI Jangka !aktu Penilaian * Januari .d. ' Deeber 20….. NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
!
"
TARGET Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
#
)
1
)nsur )tama
0.000
0
0
100
0
!ulan
2
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
3
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
4
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
(
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
6
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
7
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
9
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
10
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
11
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
12
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
13
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
14
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
1(
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
16
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
17
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
1
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
19
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
20
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
21
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
22
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
23
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
24
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
2(
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
26
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
27
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
2
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
29
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
30
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
31
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
32
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
33
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
34
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
3(
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
36
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
37
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
3
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
39
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
40
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
41
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
42
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
43
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
44
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
4(
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
46
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
47
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
4
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
49
0
0.000
0
0
100
0
!ulan
(0
)nsur Pnun+ang
0.000
0
0
100
0
!ulan
II. TUGAS TAMBA+AN DAN KREATI,ITAS/ UNSUR PENUNJANG a. Tugas Ta$ba%an b. K&eati'itas
Ni(ai )a*aian SKP
AN KERJA
AN KERJA PIL
REALISASI
NILAI )APAIAN SKP #
Kuant? >utput
Kual?=utu
!aktu
$ia3a
PENG+ITU NGAN
(
'0
''
'2
"
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
$ia3a
AK
+
-
=
0.000
0
0
0
0
=
0.000
0
0
0
=
0.000
0
0
=
0.000
0
=
0.000
=
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
=
0.000
0
0
0
0
!ulan
=
@DI$/0
@DI$/0
8DI,/09 8DI,/09
…….., ' Deeber 20….. Pejabat Penilai, Dr. A. !A"#D '()*0*0+ '((0 ' 00+
4. REKOMENDASI
'. (. D#$%AT TAN::A<, P&JA$AT P&N#
0 2.
0 '0. D#T&;#=A TAN::A<, P&:A!A# N&:&;# S#P#< YAN: D#N#
.
0 0
'0. D#T&;#=A TAN::A<, ATASAN P&JA$AT YAN: =&N#
0 0
RA+ASIA
#. UNSUR YANG DINILAI a. Saaran Kerja Pegawai SKPB
Ju$(a% ED#?0F
9 )0 C
'. >rientai Pela3anan
$urukB
2. #ntegrita
$urukB
. Koiten
$urukB
b. Perilaku *. Diiplin
$urukB
ED#?0F
.
Kerja
. Kerjaaa
$urukB
). Kepeipinan
$urukB
Jula@
0.00
Nilai rata7rata
0.00
$urukB
Nilai Perilaku Kerja
0.00
9 *0 C
0.00
8DI,/09
NILAI PRESTASI KERJA
8DI,/09 . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 1APABILA ADA3
Tanggal,
RA+ASIA
7.
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL JAN:KA !AKT% P&N#
Januari ?d
YANG DINILAI a. Naa
0
b. N # P
0
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
0
d. Jabatan?Pangkat
0
e. %nit >rganiai
0
PEJABAT PENILAI a. Naa
0
b. N # P
0
6. Pangkat, :olongan ruang, T=T
0
d. Jabatan?Pangkat
0
e. %nit >rganiai
0
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Naa b. N # P 6. Pangkat, :olongan ruang, T=T d. Jabatan?Pangkat e. %nit >rganiai
RA+ASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
' Deeber 20
