PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SELOMERTO 1 Jalan Banyumas Km. 7 Telp. (0286) 324306 SELOMERTO – WONOSOBO 56361 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 1 NOMOR : ........./............/........./2013 TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 1
Menimbang
: a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar; b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis; c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Selomerto
1
tentang
Pembakuan
Puskesmas
Singkatan
Yang
Digunakan Dalam Rekam Medis; Mengingat
: 1. 2. 3. 4.
UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran; UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan; UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit; Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas; 5. Peraturan
Menteri
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 6. Peraturan Menteri
Kesehatan Tentang Kesehatan
No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medik; MEMUTUSKAN Menetapkan
KEPUTUSAN
KEPALA
PUSKESMAS
SELOMERTO
1
TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS.
Kesatu
Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
Kedua
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian
penetapannya,
maka
hari
terdapat
akan
kekeliruan
diadakan
dalam
pembetulan
sebagaimana mestinya;
Ditetapkan di: Selomerto, Pada tanggal: KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 1
dr.Sumanto NIP.1964 09092002121001
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR……….. TENTANG: DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNALAN DALAM REKAM MEDIS
DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS
NO 1.
KATEGORI Hasil
SINGKATAN
KETERANGAN
KU
Keadaan Umum
PF BB TB TD S N RR dbn aps Presbo Presmuk Preskep
Pemeriksaan Fisik Berat Badan Tinggi Badan Tekanan Darah Suhu Nadi Respiratory Rate dalam batas normal Atas permintaan sendiri Presentasi bokong Presentasi muka Presentasi kepala
DM
Diabetes Mellitus
Pemeriksaan
2.
Diagnosis 1. BP UMUM
NIDDM
Non Insunsulin Dependen
DB
Diabetes mellitus Demam Berdarah
DBD
Demam Berdarah Dengue
DD
Demam Dengue
ISK
Infeksi saluran kemih
Go
Gonorrhoe
CRF
Chronic Renal Failure
GNA
Gromerulonefritis Akut
GNK
Gromerulonefritis kronik
TB
Tuberculosis
PPOK
Penyakit Paru Obstruksi
Br
Kronik Bronchitis
DC
Decompensasi Cordis
ISPA
Infeksi Saluran pernapasan
RA
atas Remathoid atritis
AMI
Akut myocard infark
OMA
Otitis media
OMP
Otitis media perforate
OMK
Otitis media kronik
SN
Syndrom Nekrotik
CC
Common cold
HT
Hypertensi
Pn
Pneumonia
NP
Non Pneumonia
GEDS
Gastroentritis dehidrasi
DHF
sedang Dengue Hemoragic fever
CKR
Cedera kepala ringan
OBS
Observasi
3.
4.
CKB
Cedera kepala berat
2. KIA/PONED
PEB
Pre Eklampsia Berat
3. Poli Gigi
KPD KET HDK PAP DKP Inpartu Ab Pulp
Ketuban Pecah Dini Kehamilan Ektopik Terganggu Hipertensi Dalam Kehamilan Perdarahan Ante Partum Disproporsi Kepala Panggul Intra partum Abortus Pulpitis
GP GR Perst Abs Pd CKR CKB Frc
Gangren pulpa Gangren radix Persistensi Abses Periodontitis Cedera kepala ringan Cidera kepala berat fractur
Hb BTA Golda GDS HCG test
Haemoglobin Bakteri Tahan Asam Golongan Darah Gula darah sewaktu Human Chorionic
Tg HbsAg OT PT CT BT A.U Mal LED UR DR
Gonadotropin Trigliserid Hepatitis B antigen SGOT SGPT Clooting time Blooding time Asam Urat Malaria Laju endap darah Urin rutin Darah Rutin
PCT GV TM SM SK PK Dexa Mp Pulv AC
paracetamol Gentian Violet Tetes Mata Salep mata Salep kulit Kalium Permanganat Dexamethason Dibuat dalam sediaan puyer Antec Cunam(sebelum
Laboratorium
Farmasi
makan)
PC
Post coenum (sesudah
Syr Supp Vag tab Dtd Gtt ISDN Bicnat THP HPD IM IC IV SL
makan) Syrup Supositoria Vaginal tablet Dalam tiap dosis tetes Isosorbid dinitrat Bicarbonat Natrikus Tri Hexil Penidil Halloperidol Intra Muskuler Intra Cutan Intra Venous Sub Lingual
